第一篇：中風(fēng)科年度工作總結(jié)

★中風(fēng)科年度工作總結(jié)

★中風(fēng)科在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，我科全體醫(yī)務(wù)人員攜手奮進(jìn)，圓滿完成年初既定的發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下:

第一、在思想政治方面。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹“三個(gè)代表”重要思想，認(rèn)真組織全科職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，采用集中學(xué)習(xí)、個(gè)人自學(xué)、交流會(huì)談等形式組織學(xué)習(xí)，各職工有學(xué)習(xí)筆記、有交流心得、有座談體會(huì)。并以此為主線，使科室的各項(xiàng)工作以質(zhì)量好，服務(wù)好，病人滿意為指導(dǎo)。認(rèn)真組織傳達(dá)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到與院保持高度一致，做到政令暢通，令行禁止。加強(qiáng)職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使全科職工在職業(yè)道德、工作責(zé)任心、遵紀(jì)守法自覺性等方面都大有提高。第二、在業(yè)務(wù)工作方面。我們深知，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院科室管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院科室的生命線，也是管理成效的關(guān)鍵所在。為此，我們積極響應(yīng)醫(yī)院以病人為中心，以質(zhì)量為核心服務(wù)宗旨，做到基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量并重，自我控制與全面監(jiān)督并舉。在2008年度工作中做到了沒有一起醫(yī)療糾紛，沒有一起醫(yī)療投訴?？剖业母黜?xiàng)工作也在緊張和有序中穩(wěn)步進(jìn)行。在2008年度，我們的出院病人數(shù)達(dá)到1537人，出院病人占用總床日11326，與上年度的出院1300人和總床日10061相比，分別同比增加11.3％和12.4％；業(yè)務(wù)收入280 萬，與上年度的 210萬相比，同比增加 30％，門診量5111人次，與上年度4481人次相比，同比增加24.6％，床位周轉(zhuǎn)率76.5，同比增長

41.1％。這些成績是在當(dāng)前醫(yī)療改革的大環(huán)境中，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確決策和指導(dǎo)下取得的。當(dāng)然也離不開全體醫(yī)務(wù)人員辛勤的汗水和默默的付出。人員少，工作壓力大可能是全院大多臨床科室共同現(xiàn)狀，這種情況在我科尤為突出。在一個(gè)年出院病人數(shù)近1600人次的科室，只有9名醫(yī)生（包括科主任），還要參加門診，醫(yī)院的義診，查體，保健等活動(dòng)，工作的確是在很高的強(qiáng)度中進(jìn)行的。但是科內(nèi)的醫(yī)生們都任勞任怨，不記名利，經(jīng)常加班加點(diǎn)，做到忙而不亂。是他們的無私奉獻(xiàn)保證了科室工作的順利進(jìn)行和快速發(fā)展。記得在10月份的一個(gè)晚上，有一個(gè)大面積腦梗合并風(fēng)心病的病人病情急劇惡化，在晚上7點(diǎn)多鐘，當(dāng)我趕到醫(yī)院的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)我們科室竟然有3名醫(yī)生在，除了值班醫(yī)生外還有XXX，XXX兩位大夫，為了搶救這個(gè)病人他們都沒有回家，直到10點(diǎn)多鐘，病人病情穩(wěn)定后他們才跟我一起離開醫(yī)院，看到這些，我心中有一種默默的感動(dòng)，是為他們的付出，為科室的凝聚力而感動(dòng)。其實(shí)在2008年度，我們科室的危重病人較上年度大幅增加，所以這樣的情況還有很多很多。在2008年度，我科加強(qiáng)了急救培訓(xùn)與演練。科室注重急救知識(shí)的更新與操作技術(shù)的培訓(xùn)，開展了多個(gè)急救知識(shí)學(xué)習(xí)專題，科內(nèi)醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的急救水平有了較大提高，搶救成功率保持在95以上。在2008年度，我們收治的急危重病人近百人，其中大面積腦梗塞20余人。

第三、在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面。我們注重基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能的學(xué)習(xí)，尤其對工作5年內(nèi)的年輕醫(yī)生，做到嚴(yán)要求，高標(biāo)準(zhǔn)。積極組織科內(nèi)醫(yī)生參加醫(yī)院的學(xué)術(shù)講座。注重個(gè)人專業(yè)的培養(yǎng)，在科有特色的基礎(chǔ)上做

到人有專長。科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2-3次，內(nèi)容有急救知識(shí)，危重病及疑難病例的診治。還包括每個(gè)專業(yè)目前的發(fā)展現(xiàn)狀及熱點(diǎn)問題，認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識(shí)，新療法，并積極的應(yīng)用與臨床工作中。

第四、在科室管理方面。醫(yī)療質(zhì)量是科室管理工作的核心內(nèi)容，科學(xué)有效的管理，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。2008年我們制定了嚴(yán)格的考核制度，完善對工作量，病例質(zhì)量，病人滿意度，工作制度，操作規(guī)范的考核和測評，結(jié)果納入及月獎(jiǎng)金發(fā)放和年終人事考核，有效地使醫(yī)務(wù)人員在臨床中嚴(yán)格執(zhí)行基本規(guī)章制度與各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。目前，科室形成了嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，扎實(shí)的科風(fēng)。

第五，存在問題與不足。做為建科時(shí)間較短的科室，自然存在一些不足和需要進(jìn)一步完善的地方。

1.科室人員不足，醫(yī)生處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，2.科內(nèi)病員較多，床位緊張，有時(shí)不能滿足臨床需求，3.科室人員整體業(yè)務(wù)水平還有很大的提升空間。

4.科室管理方面，有些制度需要更進(jìn)一步細(xì)化。

5.有時(shí)候科室內(nèi)協(xié)助，溝通需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

總之，回首過去，通過2008年一年的努力，成績來之不易，這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確決策，指導(dǎo)的結(jié)果，是全科醫(yī)護(hù)員工共同努力的結(jié)晶。今后，更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在科室建設(shè)中大膽改革，開拓，不斷創(chuàng)新，以取得科室2009年更大成績。

★中醫(yī)院石氏中風(fēng)科

第二篇：中風(fēng)科2013年工作總結(jié)

中風(fēng)科2013年工作總結(jié)

2013年，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持下，通過全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力,中風(fēng)科圓滿地完成了年初制定的各項(xiàng)目標(biāo)計(jì)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況

1、科室收入780萬元，較2012年同期增加100萬元。

2、藥占比48.25%，較2012年同期49.82%下降1.57%。

3、出院病人數(shù)1906人，較去年同期增加21.6%。

4、病床使用率142.9%，較去年同期增加27.9%。

5、收治急危重病人1378人，比去年同期增加5.03%

二、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，著力打造專科品牌

我科創(chuàng)建于2003年，通過七年的艱苦努力，于2010年順利通過省中管局驗(yàn)收成為省級重點(diǎn)中醫(yī)專科，2013年是我院三甲醫(yī)院評審年，科室以此為契機(jī)，以三甲醫(yī)院評審細(xì)則要求規(guī)范本科室各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，在本科室治療腦血管病五大特色：

1、頭針靶向定位加頸動(dòng)脈加壓灌注治療腦梗死，2、腦卒中早期康復(fù)治療，3、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，4、中醫(yī)適宜技術(shù)，5、自制制劑、協(xié)定處方的基礎(chǔ)上，醫(yī)院加大了硬件投入，引進(jìn)了腦循環(huán)治療儀，吞咽障礙治療儀，中藥熏蒸機(jī)等設(shè)備，病人治愈好轉(zhuǎn)率進(jìn)一步提高，專科特色得到了進(jìn)一步的發(fā)揮

三、改善病區(qū)環(huán)境，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，達(dá)到患者滿意、醫(yī)院滿意、政府滿意。工作中用我們的“細(xì)心、耐心、愛心”呵護(hù)著每一位患者，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，簡化護(hù)理文書書寫，使護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流、觀察病情，協(xié)助患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，拉近了護(hù)患之間的距離，消除患者對住院環(huán)境的陌生，深受廣大患者及家屬的好評，在每個(gè)月的患者滿意度調(diào)查中，我科一直遙遙領(lǐng)先。

四、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式 首先我們認(rèn)真組織科室醫(yī)師，反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。樹立各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，科室主任對新入院病人24小時(shí)內(nèi)查房一次，住院病人每周查房一次，疑難危重病人隨時(shí)查房，積極組織疑難危重病人科內(nèi)及院內(nèi)討論，提高科室人員業(yè)務(wù)水平，住院醫(yī)生堅(jiān)持對病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，達(dá)到歷史最高水平。科室一方面加大對醫(yī)生的管理和培訓(xùn)。積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓臨床路徑。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。又提高了醫(yī)院科室的效率。

五、加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，樹立以人為本的服務(wù)理念。我們每周利用周會(huì)時(shí)間對科室人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，我們科醫(yī)護(hù)人員人員多、年青化，工作起來，都能吃苦耐勞，科室危重病人多，一年來共搶救急危重病人1000多例。大家每天早出晚歸、互幫互助。一年來好人好事曾出不窮，為科室的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

六、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，打造和諧科室、學(xué)習(xí)型科室。在科室病人多，急危重病人多，工作忙的情況下，我們科繼續(xù)堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從常見腦血管病、臨床新進(jìn)展、危重疑難病例討論等，讓大家輪流講課，以達(dá)到人人都有鍛煉的機(jī)會(huì)。同時(shí)重視臨床帶教工作，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)識(shí)到帶教教學(xué)工作的重要性。通過不斷充實(shí)自己的專業(yè)理論知識(shí)，并通過臨床示范指導(dǎo)，不斷規(guī)范操作規(guī)程。幫助見習(xí)、實(shí)習(xí)同學(xué)，進(jìn)修醫(yī)生建立全面的、動(dòng)感的、形象化和多維的知識(shí)體系，以提高她們的專業(yè)技術(shù)水平。

七、最棒的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)護(hù)人員30人，其中醫(yī)生7人，含主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、住院醫(yī)師1人?？祻?fù)治療師4人，全部本科以上學(xué)歷，均經(jīng)省級以上三甲醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，對本科疾病的檢查、診斷、急救、治療及康復(fù)及預(yù)防具有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)：無私的奉獻(xiàn)、工作兢兢業(yè)業(yè)，不分日夜的加班加點(diǎn)的工作，（中風(fēng)科工作的每個(gè)醫(yī)生僅僅春節(jié)有幾天完整的休息），不辭勞苦，任勞任怨的態(tài)度，最苦、最累、最委屈時(shí)仍然相互鼓勵(lì)，笑容面對患者，當(dāng)付出與得到嚴(yán)重不成比例時(shí)，堅(jiān)信困難只是暫時(shí)的，患者利益高于一切。

第三篇：鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院中風(fēng)科2013年計(jì)劃

2012鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院中風(fēng)科2013年發(fā)展計(jì)劃 年是我們科室持續(xù)發(fā)展的一年，通過全體醫(yī)護(hù)人員的合作努力，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，取得了較好的成績。2012年總收入530多萬元，其中醫(yī)療收入占總收入的36.1%；收治住院病人1143人次，門診人次4320多人次。現(xiàn)將擬訂2013年工作目標(biāo)及主要工作任務(wù)如下：

一、2013工作目標(biāo)

1．總收入在2012年基礎(chǔ)上至少增長10%，達(dá)到600萬元以上。2．收治住院患者力爭在2012年基礎(chǔ)上增長10%，達(dá)到1200人次以上。門診人次增長10%，達(dá)到4800人次3．力爭將醫(yī)療收入增長6%，達(dá)到42%。4．將堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色及非藥物療法優(yōu)勢，努力促進(jìn)非藥物療法在我科的發(fā)展。

二、主要工作計(jì)劃

（一）科室建設(shè)計(jì)劃1．做好爭取省級重點(diǎn)專科建設(shè)的工作重點(diǎn)抓好科室的內(nèi)涵建設(shè)，督促科室全體醫(yī)護(hù)人員對于基礎(chǔ)知識(shí)的再學(xué)習(xí)，每月組織全科人員學(xué)習(xí)、討論一次新的技術(shù)和疑難病例討論。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間協(xié)同工作的能力，進(jìn)一步加強(qiáng)科室團(tuán)結(jié)，增強(qiáng)凝聚力，促進(jìn)中醫(yī)特色?？频牟粩喟l(fā)展，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。2．督促全科人員，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)管理局要求的二級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的要求，在對病人的診斷和治療上，按標(biāo)準(zhǔn)去做。3在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，引進(jìn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，在我科開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，并選送優(yōu)秀護(hù)理人員，到三甲醫(yī)院進(jìn)修。4.為了提高病人的治療效果、縮短病人的住院時(shí)間、減少病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)、減少藥品所占的比例，為了發(fā)揮中醫(yī)的特色及非藥物療法的優(yōu)勢，今年準(zhǔn)備更加完

善開展針灸、足浴、中醫(yī)穴位按摩、耳穴壓豆、拔罐、電刺激等非藥物療法。

5.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，今年力爭在省級以上的雜志上發(fā)表專業(yè)論文2篇以上。6.為了科室的長遠(yuǎn)發(fā)展，今年打算在已經(jīng)轉(zhuǎn)科的醫(yī)生中挑選一名責(zé)任心強(qiáng)的、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)生，著力培養(yǎng)，在我科形成一個(gè)合理的醫(yī)生梯隊(duì)。

（二）1.由于現(xiàn)在病人對生活質(zhì)量的要求較高，對于中風(fēng)早期的康復(fù)及后遺癥的治療，我科打算配合醫(yī)院，選送合適的人才進(jìn)修康復(fù)。2．由科主任和上級醫(yī)師、組長繼續(xù)帶教低年資醫(yī)師。

（三）進(jìn)一步實(shí)施中醫(yī)診療方案，加強(qiáng)中醫(yī)臨床路徑管理工作。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的中風(fēng)病、眩暈病中醫(yī)診療方案，修訂原有中醫(yī)診療方案。優(yōu)化治療流程、縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)三級醫(yī)師管理制度。從2013年2月開始，堅(jiān)持三級醫(yī)師管理，逐漸落實(shí)相關(guān)精神，完善查房制度?，F(xiàn)已做到科主任每周星期二、五病區(qū)大查房，主管醫(yī)師每日查房1-2次，值班醫(yī)生、護(hù)士夜間病區(qū)查房一次。擬進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)，讓患者得到更好的診療。

（五）進(jìn)一步深化落實(shí)服務(wù)理念及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。于2011年初提出“一切以患者為中心開展工作”是我們科的服務(wù)理念，樹立起醫(yī)護(hù)人員的愛心、細(xì)心、責(zé)任心，讓患者從心底里感到“溫暖”、“滿意”.內(nèi)一科

2013年01月15日

第四篇：中風(fēng)?？?010年工作總結(jié)

中風(fēng)專科2012年工作總結(jié)

一年來，我科人員緊密團(tuán)結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)周圍，在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，秉著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、效益”的八字方針，精誠合作，努力工作，安全高效，快樂的度過了2012年的美好時(shí)光，現(xiàn)對一年的工作總結(jié)如下：

一、全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，深刻理解其精神實(shí)質(zhì)，教育全科人員樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立為病人服務(wù)的思想，能夠用“三個(gè)代表”和黨員的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評互相交流思想，不斷提高政治理論水平，全年我科醫(yī)務(wù)人員共收到錦旗和感謝信共12塊，得到了病人家屬及院領(lǐng)導(dǎo)的一致好評，病人滿意度調(diào)查100%。

二、在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，我科建立了神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，自8月15日開業(yè)以來共收治危重病人100例，大大提高了危重病人的搶救成功率，微創(chuàng)手術(shù)成功搶救了一名腦出血200ml的老年患者及縣人民醫(yī)院一名放棄治療的腦出血80ml的年輕患者，全年收入1050余萬元，與去年同比增長41%,醫(yī)療收入同比增長37%，藥比下降3%，成為我院的中堅(jiān)科室及醫(yī)院亮點(diǎn)。

三、我科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)醫(yī)務(wù)科的號(hào)召，下基層到正和衛(wèi)生院不辭辛勞與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一道建立好正和鄉(xiāng)人民的健康檔案6000份，得到了正和鄉(xiāng)人民及衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。

四、經(jīng)過一年的大力宣傳醫(yī)保站及我院的醫(yī)保政策，把特殊人群住院存在的亂開藥、亂檢查、開搭車藥、搭車檢查的不正之風(fēng)予以有力制止并及時(shí)糾正。

五、我科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科主任、護(hù)士長每月組織一到二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，全科人員積極參加，組織全科醫(yī)生分批、分次到外地參加學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)班并返院后匯報(bào)學(xué)習(xí)成果及傳授業(yè)務(wù)新知識(shí)。

六、高度重視醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，在全科醫(yī)務(wù)人員的努力下無重大責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生。

總之，2012年是我院經(jīng)濟(jì)騰飛關(guān)鍵的一年，成績是主流，但也存在很多不足：

1、思想觀念有待提高。

2、醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間溝通技巧有待于加強(qiáng)。

3、醫(yī)師職稱普遍太低，科室整體素質(zhì)急待提高。

4、醫(yī)務(wù)人員社會(huì)關(guān)系滲透力度不強(qiáng)，關(guān)系面狹窄，病源感召力欠缺。

2012年12月2中風(fēng)專科

第五篇：中風(fēng)材料

1.三化湯出自金元時(shí)期劉完素著作素問氣宜保命集。劉 氏在其著作中述及: 若忽中臟者, 則大便多秘澀, 宜以三化湯 通其滯。這里, 劉氏已告訴后人, 三化湯主要應(yīng)用于中風(fēng)病中 臟腑而大便不通者。，由小承氣湯加羌活而成，是開通玄府治療中風(fēng)病之名方，具有宣行氣血、通腑開結(jié)、調(diào) 暢氣機(jī)、開通玄府的作用。其中小承氣湯為瀉下通腑之方，其 一方面攻下通便，蕩滌腸胃可直接開通腸胃玄府；另一方面通 過通腑攻下，使中焦暢利，氣機(jī)調(diào)勻，津液流通而起到間接開 通全身及腦之微觀“玄府”的作用。而方中羌活辛苦性溫，入 膀胱經(jīng)，氣味雄烈，發(fā)散宣透，不僅能開發(fā)肌表汗孔以解散表 邪，對于全身臟腑經(jīng)絡(luò)、玄府竅道，亦能透達(dá)貫穿；此外，羌 活不獨(dú)祛風(fēng)解表，其升舉清氣，宣郁開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，與小承 氣湯配伍，一升一降，一開一通，一表一里，相反相成，重在 調(diào)和氣機(jī)，升清降濁，開通玄府，將上下內(nèi)外有機(jī)地結(jié)合起 來，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之妙。中風(fēng)病病位在腦，高巔 之上，唯風(fēng)可到，羌活味薄上升，輕揚(yáng)升散，直上巔頂，其宣 散之性既可直接透達(dá)腦之郁閉玄府，又可引諸藥上行入腦直達(dá) 病所，提高療效。總之，中風(fēng)病不管中腑、中臟，還是缺血、出血，都需通腑和(或)開竅醒神以暢通郁閉之玄府[3]。而三化 湯上能宣通腦之玄府，下能開通腸胃玄府，上下相因，升降兼 施，內(nèi)外結(jié)合，開通一身上下表里之玄府，使氣血調(diào)和，津液暢達(dá)，神機(jī)通達(dá)。

2.中風(fēng)病具有高發(fā)率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特 點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的生命與健康。中醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)的論述 甚豐，有肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、正衰積損、痰瘀互阻、瘀血阻 絡(luò)等學(xué)說，但這些學(xué)說都未能從微觀和根本上反映中風(fēng)病機(jī)，唯金元醫(yī)家劉河間從玄府角度入手，認(rèn)為玄府閉塞才是造成中 風(fēng)病虛、火、風(fēng)、痰、瘀、滯等各種病理因素的關(guān)鍵。因此，筆者認(rèn)為，治療中風(fēng)病可以開通玄府為法，并創(chuàng)三化湯以治 之，為中醫(yī)藥防治中風(fēng)病提供了新的思路和方藥。

3.急性缺血性腦卒中(AIS)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60% ～80%，臨床統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中的病死率 為20% ～ 30%，存活患者中絕大部分都留有后遺癥，約 3/4 不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占 40%。對于腦 卒中的防治刻不容緩。中醫(yī)藥對本病的防治方法較多，也取得了不錯(cuò)的療效。

4.急性缺血性腦卒中（腦梗死）是常見的腦 卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%。其急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急 性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治 療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。

5.急診頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等外科治療急性缺血性腦卒中的有效性和安全性尚缺乏證據(jù)，不足以 形成建議，手術(shù)未必能改善患者預(yù)后且具有極高的風(fēng)險(xiǎn)。

6.腦卒中是一種常見急癥,世界范圍內(nèi)卒中的發(fā)病率為150～200/ 10 萬人,其中缺血性腦卒中高達(dá)85 %〔1〕。據(jù)我國衛(wèi)生部 統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示〔2〕，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活患者數(shù)500～600 萬人，在存活患者中，約有3／4不同程度的喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40％。值得引起注意的是當(dāng)前我國高血壓患 者數(shù)量正在快速遞增，人口老齡化的進(jìn)程加速，因此，預(yù)計(jì)腦血管病的發(fā)病率近期在我國還會(huì)繼續(xù)上升，造成危害也將日趨 嚴(yán)重。所以進(jìn)一步加大防治，治療，研究力度，降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。

7.常需要進(jìn)行手術(shù)治療。但臨床上對于手術(shù)方式和時(shí)機(jī)的選擇仍然存在爭議[2]。一方面，手術(shù)可以在一定程度上降低患者的死亡率和殘疾率，但另一方面，需手術(shù)治療的腦缺血患者病情危重，早期大多會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高、出血轉(zhuǎn)化、癲癇、吞咽困難，肺部感染、排尿障礙與尿路感染，深靜脈血栓形成和肺栓塞、腦疝、便秘和大便嵌塞，等多種并發(fā)癥，預(yù)后相對較差。

8.現(xiàn)今社會(huì)把腦卒中稱之為中風(fēng)，是基于歷史的原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上把具有突然昏仆，不省人事，口眼嗎斜，半身不遂或語言不利癥狀的疾病稱為中風(fēng)，通過這種臨床癥狀及體征的相應(yīng)性，故將西醫(yī)中具有相似癥狀的腦卒中亦稱為中風(fēng)，久而久之，約定俗成便將兩者病名互通，一直沿用至今。最早把“中風(fēng)”當(dāng)作病名使用的，是出于公元年漢朝張仲景所著的《金匱要略》，其中于《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》中有云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為瘦，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！笔状螌⒕哂心X血管病變常見的癥狀半身不遂稱之為“中風(fēng)”，成為日后醫(yī)家把具有半身不遂等一系列癥狀的病種都稱為“中風(fēng)”?！爸小币舯?，被擊打、受傷害之義，“風(fēng)”是中醫(yī)病因六淫之一，亦稱風(fēng)氣，屬陽邪，為外感疾病的先導(dǎo)，《素問風(fēng)論》：“風(fēng)者善行而數(shù)變”，其致病的特點(diǎn)是發(fā)病快、變化多；故古代形容“中風(fēng)”這種病就是具有起病急，變化多，發(fā)展快的臨床特點(diǎn)，中風(fēng)病發(fā)病之快猶如風(fēng)之疾速，矢石之中的。

9.有關(guān)中風(fēng)的記載, 最早見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中的 “偏枯”“偏風(fēng)”“痱風(fēng)”“薄厥”“大厥”“煎厥”“仆擊”等 與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜病之“中風(fēng)”類似。《金匱要略》中明確 提出了雜病“中風(fēng)”的概念,后世醫(yī)家一直沿用這一病 名?！秲?nèi)經(jīng)》中的“仆擊”“大厥”“煎厥”,屬于“突然昏 倒、不省人事”的中風(fēng)昏迷期,而“偏枯”“偏風(fēng)”“痱風(fēng)” 之稱多屬于中風(fēng)之輕淺或處于中風(fēng)恢復(fù)期,患者沒有神 志異常證候?？梢?在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中風(fēng)有 輕重緩急以及不同特征的臨床表現(xiàn)。《金匱要略》將中風(fēng)作為單獨(dú)病名與歷節(jié)病合篇論述,根據(jù)邪中的部位及 疾病的臨床表現(xiàn),把中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四 種類型。李東垣則把中風(fēng)分為三個(gè)層次,中血脈則口眼 歪斜、中腑則肢節(jié)廢、中臟則性命危急,與仲景分類略有 不同。元代王履將中風(fēng)分為“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”,認(rèn) 為“因于風(fēng)者,真中風(fēng)也,因于火、因于氣、因于濕者,類 中風(fēng)而非中風(fēng)也”。其后李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出 了“閉證”和“脫證”的概念,指出中風(fēng)昏倒, “最要分別 閉與脫二證明白”。如牙關(guān)緊閉、兩手握固即是閉證, 如口開、手撒、眼合、遺尿、聲如鼾即是脫證,而吐沫、直 視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭、上竄、面赤如妝、汗出如珠 等屬于脫絕之癥。《冷廬醫(yī)話》亦認(rèn)為“中風(fēng)最宜辨閉 脫二證”,將中臟腑分為“閉”“脫”二證。后世醫(yī)家在前 述分類方式的基礎(chǔ)上,將中風(fēng)分為 “中經(jīng)絡(luò)”和“中臟 腑”兩大類,又將中臟腑分為“閉證”和“脫證”,沿用至 今。

10.中風(fēng)以“風(fēng)”為名,不僅因?yàn)槠浒l(fā)病迅速、傳變較 快,更直接的原因是認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生和風(fēng)密切相關(guān)。雖其病名曰“風(fēng)”,但歷史上對其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),經(jīng)歷 了一個(gè)不斷發(fā)展完善的過程。這些認(rèn)識(shí)大致可以歸納 為外風(fēng)論、內(nèi)風(fēng)論和非風(fēng)論三種觀點(diǎn)。

外風(fēng)論 外風(fēng)論從病因?qū)W角度認(rèn)識(shí)中風(fēng),強(qiáng)調(diào)外風(fēng)入侵在中風(fēng)發(fā)病過程中起主導(dǎo)作用的同時(shí),也不忽視正氣虛的基礎(chǔ)作用。《內(nèi)經(jīng)》首論風(fēng)邪可以直接侵入人體, 發(fā)為中風(fēng)。認(rèn)為外風(fēng)侵襲人體,可以導(dǎo)致半身不遂之中風(fēng)病。其病 機(jī)為風(fēng)邪侵入腧穴,引起偏身氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯 而發(fā)為偏枯。如《素問·風(fēng)論》篇指出:“風(fēng)中五臟六腑 之俞,亦為臟腑之風(fēng),各入其門戶,所中則為偏風(fēng)?！?除 了強(qiáng)調(diào)外風(fēng)侵襲, 《內(nèi)經(jīng)》也指出正氣虛在偏枯發(fā)病中 的作用。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇指出:“虛邪偏客于身 半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留, 發(fā)為偏枯?！闭f明了正氣先虛,然后風(fēng)邪偏中于身之半, 以致營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)偏枯之 機(jī)制。此外, 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與地理環(huán)境、季節(jié) 氣候亦有關(guān)。如《靈樞·九宮八風(fēng)》指出:“風(fēng)從西北方 來,名曰折風(fēng)。其傷人也??善暴死??其有三虛而偏 中于邪風(fēng),則為擊仆偏枯矣?！?《金匱要略》論中風(fēng),亦認(rèn)為屬于外風(fēng)侵襲,但強(qiáng)調(diào) 內(nèi)外二因在中風(fēng)發(fā)病過程中的作用同等重要。仲景認(rèn) 為中風(fēng)病之所以形成,其因有二:一是內(nèi)虛,一是外邪。指出:“寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏, 邪在皮膚??正氣引邪, 僻不遂。”并認(rèn)為 “脈微而 數(shù),中風(fēng)使然”。華佗在《中藏經(jīng)》中亦有“風(fēng)之厥,皆由 中于四時(shí)不從之氣,故為病焉”等論述,仍從外風(fēng)立論。此后,隋代巢元方認(rèn)為“人體有偏虛者,風(fēng)邪乘虛而傷 之”, “風(fēng)邪偏枯者,由血?dú)馄?則腠理開,受于風(fēng)濕”。唐代孫思邈亦認(rèn)為“邪客半身入深,真氣去則偏枯。夫 諸急卒病,多是風(fēng)”。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中進(jìn)一步 明確提出了內(nèi)虛邪中的觀點(diǎn):“真氣先虛,營衛(wèi)失度,腠 理空疏,邪氣乘虛而入?！?由此可見,唐宋以前的醫(yī)家多持“內(nèi)虛邪中”觀點(diǎn), 認(rèn)為風(fēng)邪外襲雖是引發(fā)中風(fēng)的直接原因,但臟腑失和導(dǎo) 致的營衛(wèi)不足、氣血虧虛是其內(nèi)在基礎(chǔ)。自金元時(shí)期起,雖然醫(yī)家多從內(nèi)風(fēng)立論,但并未完全摒棄“外風(fēng)說”。如元代王履認(rèn)為,中風(fēng)有內(nèi)因致病, 也有外風(fēng)致病,在肯定內(nèi)因致病理論的同時(shí),認(rèn)為外風(fēng) 仍然是中風(fēng)的致病因素, 他在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中指出: “因于風(fēng)者,真中風(fēng)也。因于火,因于氣,因于濕者,類 中風(fēng)而非中風(fēng)也?！泵髑鍟r(shí)期亦有諸多醫(yī)家強(qiáng)調(diào)中風(fēng)是 由內(nèi)外兩方面因素導(dǎo)致,如明代孫一奎強(qiáng)調(diào)中風(fēng)多“因 先傷于內(nèi),而后感于外,相兼成病也”。龔?fù)①t《萬病回 春》則明確提出:“真中風(fēng)者??真氣耗散腠理不密,風(fēng) 邪乘虛而入,乃其中也?！庇骷窝砸嗾J(rèn)為中風(fēng)是內(nèi)外因 共同作用的結(jié)果,如《醫(yī)門法律》指出:“風(fēng)從外入者,必挾身中素有之邪,或火或氣或痰而為標(biāo)邪?！?由于中風(fēng)證候復(fù)雜多變,臨床療效也不甚滿意,而 中風(fēng)之發(fā)病又的確存在 “善行而數(shù)變”的特征,證候?qū)W 上往往也表現(xiàn)出惡寒、發(fā)熱等邪傷肌表的特征。因此, 外風(fēng)論的思想也被近代醫(yī)家重新反思,并得到進(jìn)一步的審視。

內(nèi)風(fēng)論

宋末金元時(shí)期,諸多醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)內(nèi)因在 中風(fēng)發(fā)病過程中的重要性,對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)發(fā)生 了重大轉(zhuǎn)變,內(nèi)風(fēng)論開始萌芽,并逐漸取代外風(fēng)論在中 風(fēng)發(fā)生過程中的主導(dǎo)地位。內(nèi)風(fēng)論同樣認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與“風(fēng)”密切相關(guān),但 其“風(fēng)”非外邪入侵,而是強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素導(dǎo)致臟腑功能 失調(diào),體內(nèi)陽氣亢逆無制而導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)”產(chǎn)生。其風(fēng)屬 于病機(jī)的范疇,主要與各種原因?qū)е碌母物L(fēng)內(nèi)動(dòng)密切相 關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝, 諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。”強(qiáng)調(diào)內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生與肝關(guān)系密切?！端貑枴ちo(jì)大論》云:“木郁之發(fā),耳鳴眩轉(zhuǎn),目不 識(shí)人,善暴僵仆?！敝赋隽烁物L(fēng)的主要臨床表現(xiàn)?！端?問·脈解》載:“肝氣當(dāng)治而未得,故善怒,善怒者,名曰 煎厥?！敝赋隽烁侮幇岛?肝陽偏亢,化風(fēng)內(nèi)動(dòng),甚者肝 陽暴張于上,血隨氣逆,蒙蔽清竅,發(fā)為中風(fēng)的機(jī)制。在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述的基礎(chǔ)上,明代戴思恭在《證治 要訣》中指出:“五臟雖皆有風(fēng),而犯肝經(jīng)為多。蓋肝屬 木,風(fēng)易入之,各從其類。”提出了“肝經(jīng)受風(fēng), 虛熱生 成”而致中風(fēng)的觀點(diǎn)。清代葉天士提出“內(nèi)風(fēng)乃身中陽 氣之變動(dòng)”的觀點(diǎn),并進(jìn)一步闡明其病機(jī)的關(guān)鍵為“肝 為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢, 內(nèi)風(fēng)時(shí)起”,認(rèn)為“陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”是中風(fēng)的主要 病機(jī)。清代尤怡從葉天士之說,其在《金匱翼》中指出: “無論賊風(fēng)邪氣從外來者,必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)。即痰 火食氣從內(nèi)發(fā)者,亦必有肝風(fēng)為之始基?！睆?qiáng)調(diào)了肝風(fēng) 內(nèi)動(dòng)的基礎(chǔ)作用。晚清名醫(yī)張伯龍認(rèn)為中風(fēng)“由木火內(nèi)動(dòng),肝風(fēng)上 揚(yáng),以致血并走于上,沖激前后腦筋”所致, “其虛者,則 真水不充,不能涵木,肝陽內(nèi)動(dòng),生風(fēng)上揚(yáng),激犯腦經(jīng)”。張山雷在《中風(fēng)斠詮》中認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)昏仆謂是陰虛陽擾, 水不涵木,木旺生風(fēng)而氣升、火升、痰升, 沖激腦經(jīng)所 致??五臟之性肝為暴,肝木橫逆則風(fēng)自生,五志之極 皆生火,火焰升騰則風(fēng)亦動(dòng),推之而陰虛于下,陽浮于 上,則風(fēng)以虛而暗煽,津傷液耗,營血不充則風(fēng)以燥而猖 狂”,治療當(dāng)守定“鎮(zhèn)肝熄風(fēng),潛陽降逆”之法。張錫純 秉承此法創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)。張伯龍、張山雷和張錫純對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)相似,互為補(bǔ)充,他們在總 結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)時(shí)的西方醫(yī)學(xué)知識(shí),認(rèn)為 中風(fēng)的發(fā)生主要是由于肝陽化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦 所致?？傊?中風(fēng)內(nèi)風(fēng)論強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào),陽亢生風(fēng)是中風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)。時(shí)至今日,這一觀點(diǎn)仍被認(rèn)為是中風(fēng)病機(jī)理論的主要內(nèi)容之一。

非風(fēng)論 “非風(fēng)論”認(rèn)為盡管中風(fēng)具有發(fā)病突然、傳變迅速等特點(diǎn),但中風(fēng)的發(fā)生和“風(fēng)”沒有明顯的直 接關(guān)系。其代表人物是明代醫(yī)家張介賓,他在《景岳全 書》中明確提出了中風(fēng)“非風(fēng)”的觀點(diǎn),指出中風(fēng)“非外 感風(fēng)邪,總由內(nèi)傷氣血也”, “本皆內(nèi)傷積損頹敗而然, 原非外感風(fēng)寒所致”。中風(fēng)“非風(fēng)論”強(qiáng)調(diào)中風(fēng)非外感 風(fēng)邪,與“內(nèi)風(fēng)”又無直接的關(guān)系。由于歷史背景和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不同, “非風(fēng)論”又有“虛”“火”“痰”“瘀”等不 同觀點(diǎn)。

1》 因虛致病

中風(fēng)因虛致病之說,有偏重于氣血 陰陽之不同。中風(fēng)“氣虛”說始于李東垣,他在《醫(yī)學(xué)發(fā) 明》中指出:“中風(fēng)者,非外來風(fēng)邪,乃本氣自病也。凡 人年逾四十,氣衰之際,或因憂喜忿怒,傷其氣者,多有 此疾,壯歲之時(shí)無有之也。若肥盛則間有之,亦是形盛 氣衰而如此?！敝赋鲋酗L(fēng)因形盛氣衰,本氣自病。此后, 張介賓明確提出中風(fēng)“非外感風(fēng)邪,總由內(nèi)傷氣血也”, “本由內(nèi)傷積損頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致”, “總由 氣虛于上而然”,并認(rèn)為“蓋氣虛則麻,血虛則木,麻木 不已,則偏枯頹廢,漸至日增”。清代沈金鰲認(rèn)為“曰火 曰痰,總由于虛,虛固為中風(fēng)之根也”。朱丹溪倡導(dǎo)中風(fēng)之“血虛”說,他在《丹溪心法》中 提出“中風(fēng)大率主血虛”的觀點(diǎn)。其后,明代繆希雍提 出了“內(nèi)虛暗風(fēng)”說,認(rèn)為“此即內(nèi)虛暗風(fēng),確系陰陽兩 虛,而陰虛者為多,與外來風(fēng)邪迥別”,對后世醫(yī)家影響 頗大。清代周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中詳發(fā)中風(fēng)有陰虛陽虛 兩大綱,實(shí)在上焦而虛在下焦。清代喻嘉言倡導(dǎo)中風(fēng) “陽虛”論,其在《醫(yī)門法律》中指出:“陽虛邪害空竅為 本,而風(fēng)從外入者必挾身中素有之邪,或火、或氣、或痰 而為標(biāo)??內(nèi)經(jīng)謂天明則日月不明,邪害空竅?？梢婏L(fēng) 性善走空竅,漸入臟腑?！闭J(rèn)為“偏枯病,陽盛陰不足者 有之,而陽氣虛衰,痹而不通者尤多”,強(qiáng)調(diào)了“陽氣虛 衰,痹而不通”在中風(fēng)發(fā)病中的重要地位。

2》

火邪致病 金元醫(yī)家劉完素持中風(fēng) “火邪致 病”之說,認(rèn)為中風(fēng)是“腎水不足,心火暴甚使然”,五志 過極,郁而化火,發(fā)生中風(fēng);指出 “風(fēng)本生于熱,以熱為本,風(fēng)為標(biāo)??所以中風(fēng)癱瘓者,非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而 卒中之也,亦非外中于風(fēng)爾。由乎將息失宜,而心火暴 甚,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實(shí),而熱氣怫郁,心神 冒昏,筋骨不用,而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐之 五志有所過極而卒中者, 由五志過極, 皆為熱甚故 也??或即不死而偏枯者,由經(jīng)絡(luò)左右雙行,而熱甚郁 結(jié),氣血不得宣通,郁極而乃發(fā),若一側(cè)得通,則痞者痹, 而癱瘓也”。明確提出心火暴亢、熱甚動(dòng)風(fēng)的觀點(diǎn)。

4》 痰濕致病

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“偏枯”與痰濕有關(guān)。患者由于飲食失宜,嗜食甘肥厚味,脾失健運(yùn),聚濕生 痰,阻滯脈絡(luò),一則化熱生風(fēng),一則閉塞經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅, 久則痰瘀互結(jié),經(jīng)脈不通,發(fā)為偏枯。其后,朱丹溪明確 提出痰濕為中風(fēng)的主要病機(jī),其在《丹溪心法·論中風(fēng)》 篇云:“東南 之人, 多是濕土生痰, 痰生 熱, 熱生風(fēng) 也??半身不遂,大率多痰?！泵鞔蹙]、張介賓論述中 風(fēng)痰邪為患,均強(qiáng)調(diào)脾胃不能運(yùn)化水濕為其根本。如王 綸在《名醫(yī)雜著》中指出“古人論中風(fēng)、:偏枯、麻木、酸 痛不舉諸癥, 以氣虛死血痰飲為言,是論其致病之根 源?！睆埥橘e則在《景岳全書》中有“凡非風(fēng)之多痰,悉由 中虛而然”的論述。戴思恭則在《證治要訣》中有“中風(fēng) 之證,卒然昏倒??成口眼歪斜或半身不遂,或舌強(qiáng)不 語,皆痰也”的記載,強(qiáng)調(diào)了痰在中風(fēng)發(fā)病過程中的作 用。近代張山雷認(rèn)為“猝中之證,肝陽上擾,氣升火升, 無不挾其胸中痰濁,陡然泛濫,壅塞氣道,以致性靈蒙 蔽,昏瞀無知”,強(qiáng)調(diào)肝風(fēng)夾痰是中風(fēng)發(fā)生的重要病機(jī)之一。

5》 瘀血致病 朱丹溪《丹溪心法·論中風(fēng)》云:“治 風(fēng)之法,初得之即當(dāng)順氣,及日久則當(dāng)活血,此萬古不變 之理也?！闭J(rèn)為對于中風(fēng)日久者當(dāng)采用活血的治療方 法。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中也認(rèn)為:“人卒中則氣血不通而偏枯也?！敝赋鲋酗L(fēng)過程中有瘀血存在。明 代王綸認(rèn)為“古人論中風(fēng)、偏枯、麻木、酸痛不舉諸癥, 以氣虛死血痰飲為言,是論其致病之根源”。清代王清 任強(qiáng)調(diào)氣虛血瘀是中風(fēng)發(fā)病之根源,其在《醫(yī)林改錯(cuò)》 中指出:“半身不遂,虧損元?dú)? 是其本源??元?dú)饧?虛,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀?！泵鞔_把 氣虛血瘀視為中風(fēng)的主要病理變化。張錫純也持有同 樣的觀點(diǎn),認(rèn)為“氣血虛者,其經(jīng)絡(luò)多瘀滯,此與偏枯痿 廢亦頗有關(guān)系”。

近年來,諸多醫(yī)家在繼承前人對中風(fēng)病因病機(jī)論述 的基礎(chǔ)上,參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的認(rèn)識(shí),結(jié)合自身臨床 觀察及循證醫(yī)學(xué)研究,提出了“氣血充腦”“氣機(jī)逆亂” “氣血失調(diào)”“瘀熱阻竅”“毒損腦絡(luò)”和“熱毒中風(fēng)”等 許多新的學(xué)說 [ 28] ,大大豐富了中風(fēng)的病因病機(jī)理論。總之,對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),歷代醫(yī)家或從外因 立論,或從內(nèi)因闡發(fā);或從虛辨析,或從實(shí)探索?？傮w而 言,中風(fēng)的病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí),本虛有氣血陰陽虛之不 同,而標(biāo)實(shí)則有風(fēng)、火、痰、瘀、毒之差異;不同體質(zhì)、不同 致病因素或疾病不同的發(fā)展階段,其正虛與標(biāo)實(shí)的程度 也有所不同。正虛容易遭受外風(fēng)侵襲,本虛日久容易出 現(xiàn)標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)日久又可導(dǎo)致正虛。如氣虛可以生痰致 瘀,陰虛容易導(dǎo)致陽亢,痰濕、血?dú)庾杞j(luò)可以化火生風(fēng), 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可以夾火夾痰。諸多致病因素互相影響,最終 導(dǎo)致風(fēng)火相煽,痰火內(nèi)擾,痰瘀組絡(luò),熱毒內(nèi)生等各種病 理變化,每每會(huì)使中風(fēng)愈加復(fù)雜多變,纏綿難愈。

11.除了中風(fēng)病本身五大主癥，即半身不遂、神識(shí)昏 蒙、言語謇澀、口舌斜、偏身感覺異常出現(xiàn)頻數(shù)較 多外，應(yīng)用通下法治療中風(fēng)病的99篇文獻(xiàn)中有高達(dá) 79篇文獻(xiàn)均描述大便不通（占79.8%），34篇描述腹 脹（占34.3%），30篇描述喉中痰鳴（占30.3%），而頭 痛、煩躁、頭暈、發(fā)熱、嘔吐呃逆、面赤、喘息氣粗等癥狀也是相對出現(xiàn)較多的癥狀。大便不通高度提示腑實(shí)癥狀在中風(fēng)病中多發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“濁氣在上，則生月真脹?！备篂榕K腑經(jīng)氣 匯聚之所，六腑以通為用，不通則腹部脹滿。腹脹在 中風(fēng)病中多發(fā)，也提示腑氣內(nèi)結(jié)是中風(fēng)病常見的病 理因素。《內(nèi)經(jīng)》又云：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為 之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死?！睗彡幉?降，六腑內(nèi)閉，糟粕不得出，則邪熱中生，全身表現(xiàn)出 發(fā)熱、煩躁、面赤、喘息氣粗、鼻鼾、口中氣臭等癥 狀。喉中痰鳴提示痰濁壅盛。體內(nèi)水液代謝障礙及 氣血津液運(yùn)行不暢，凝而為痰，流竄全身，停滯于腦 竅而發(fā)病，體現(xiàn)于體表則發(fā)為痰鳴?！额愖C治裁》中亦 說：“痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在肝則眩 ??在四肢則痹，變化多端?！碧禎崃饔诟魈?，可致頭 痛、頭暈、煩躁、嘔吐呃逆[5]。由此可見，在中風(fēng)病復(fù) 雜的發(fā)病過程中，腑實(shí)痰濁為核心病機(jī)，可以導(dǎo)致多 種病理因素的出現(xiàn)。

朱政等認(rèn)為卒中后相關(guān)性肺炎的病機(jī)為痰熱內(nèi)擾。肥人多痰, 加之憂思惱怒，飲酒飽食，使痕血阻滯胰熱內(nèi)蘊(yùn)陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，致腦脈痹阻或血溢脈外而最終導(dǎo)致中風(fēng)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾于肺,故在半身不遂的同時(shí)，多有發(fā)熱、鼻熟痰鳴、咳嗽氣粗、舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)等癥狀。故在治療上多采用清熱化痰之法。王毅軍收集 80 例急性腦卒中并于發(fā)病 14 d 內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的患者，隨機(jī)分為治 療組40例和對照組40例。2組均給予常規(guī)西醫(yī)治 療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 40 mL，加入0.9 %氯化鈉注射液500 mL 靜脈滴注，每日1次，療程均為10 d。治療組總有效率 95.00 %，對照組總有效率為75.00 %，治療組高于對照組（P< 0.05），提示痰熱清注射液治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴肺部感染等有較好的治療效果，且可提高腦卒中的整體療效。甘照儒采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年腦卒中患者合并肺部感染68例。將 68 例患者隨機(jī)分成2組，對照組給予抗生素治療，治療組在用抗生素治療的基礎(chǔ) 上加用痰熱清注射液靜脈滴注，2組均治療 14 d。結(jié)果治療組總有效率 94.29 %，對照組 76.76 %，治療 組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年性腦卒中合并肺部感染患者療效好，且使用安全。

活血化瘀法 王建明將住院病人隨機(jī)分為觀察組23例和對照組 23 例。2 組病人均給予腦梗死常規(guī)治療及吸氧、化痰，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50~ 100 mL 靜脈滴注，每日 1 次，1 周后比較療效。血必凈注射液以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)制成，主要成分為赤 芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等。結(jié)果觀察組有效率為 96 %，對照組為70 %，2 組比較有顯著性差異（P< 0.05）。說明血必凈注射液有良好的抗炎作用，對腦卒中肺部感染的治療有效，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

通腑法

林樂埜等采用大柴胡湯合痰熱清注射液治療腦卒中合并肺部感38例。按腦卒中給予常規(guī)治療，肺部感染采用的治療方案為痰熱清注射液30 mL 加入0.9 %氯化鈉注射液 250 mL，每日1次，靜脈滴注，同時(shí)合用大柴胡湯加減。結(jié)果顯示，總有效率為 94.7 %。說明大柴胡湯與痰熱清注射液合用，具有清肝潤肺、通腑化痰、止咳平喘作用，治療腦卒中合并 肺部感染療效確切。張思忠等將 80 例中風(fēng)病急性 期肺部感染的住院患者隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。2 組均給予腦病科常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上以清熱解毒、燥濕通腑為法，加用自擬方神農(nóng)清肺飲治療，每劑濃煎至450 mL，每日1劑，分3次口服，每次150 mL，對重癥昏迷者予以鼻飼給藥，療程4周。結(jié)果治療組總有效率為95.00 %，對照組總有效率為75.00 %，2組間比較有顯著性差異（P<0.01），治療組運(yùn)用神農(nóng)清肺飲治療中風(fēng)后肺部感染療效明顯優(yōu)于對照組。

易松等認(rèn)為腦卒中急性期并發(fā)肺部感染病機(jī)關(guān)鍵在“痰'、“氣'?！疤怠?即痰濁郁肺，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰“氣”有氣閉和氣逆之分，氣閉即肺氣為痰濁所閉不得宣表現(xiàn)為“悶” 氣逆為痰濁阻隔，肺氣不得降，表現(xiàn)為喘，卒中并發(fā)肺部感染的基本證型為痰濁郁肺、肺氣 閉郁，表現(xiàn)為咳嗽陣作或痰聲漉漉、痰多或痰黏稠。

蘇巧珍等認(rèn)為患者卒中后肢體功能活動(dòng)障礙長期臥床，“久臥傷氣”，導(dǎo)致肺脾氣虛，肺氣虛不能通調(diào)水道，脾氣虛不能運(yùn)化水谷精微，則津聚為痰，痰阻于肺致肺氣壅塞，氣機(jī)不利，而成氣滯。認(rèn)為本病病機(jī)為氣虛痰濁兼以氣滯病位以肺脾二臟為主。蘇巧珍等治療中風(fēng)后墜積性肺炎患者治療組在基礎(chǔ)治療上服用補(bǔ) 中益氣湯加半夏厚樸湯治療。7d為1個(gè)療程。結(jié)果26例患者中，治愈12例，治愈率達(dá)46.15%；好轉(zhuǎn)11例，占42.31 %；無效3例，占11.54%。延長治療時(shí)間5d后，治愈23例，占88.46%.提示補(bǔ)中益氣湯加半夏厚樸湯治療中風(fēng)后長期臥床而發(fā)生墜積性肺炎的患者療效確切。

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