第一篇：思想?yún)R報(bào) 討論記錄

嘉職院業(yè)余黨校第二十五期入黨積極分子培訓(xùn)班

學(xué)員思想?yún)R報(bào)

分院：信息與管理分院班級(jí)：計(jì)算機(jī)095姓名：陳騫

敬愛(ài)的黨組織：

經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的入黨積極分子的培訓(xùn)和自己的學(xué)習(xí)，我在思想上對(duì)黨的認(rèn)識(shí)又更深一層，以下我向黨組織匯報(bào)此次學(xué)習(xí)、討論的情況：

紅船起航于浙江,既有歷史的偶然性,也有歷史的必然性。這是浙江的光榮,也是推進(jìn)浙江發(fā)展的精神力量所在。聯(lián)系浙江實(shí)際,我們要在實(shí)踐中繼承和弘揚(yáng)“紅船精神”,就必須結(jié)合當(dāng)前的保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性,高揚(yáng)理想的風(fēng)帆,蕩起奮發(fā)的雙槳,乘著改革開(kāi)放的浪潮,認(rèn)真貫徹胡錦濤總書(shū)記對(duì)浙江工作提出的“努力在全面建設(shè)小康社會(huì)、加快推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的進(jìn)程中走在前列”的要求,做到學(xué)在深處,謀在新處,干在實(shí)處,再鑄浙江改革開(kāi)放和現(xiàn)代化建設(shè)新的輝煌。

紅船精神作為中國(guó)革命精神的基因，在隨著中國(guó)新民主主義革命的進(jìn)程而一步步展現(xiàn)出來(lái)的井岡山精神（井岡山斗爭(zhēng)時(shí)期，不僅革命形勢(shì)艱難，物質(zhì)條件也非常艱苦。紅軍官兵同生死，共患難，不叫苦，始終充滿革命樂(lè)觀主義精神。為了克服困難，自己動(dòng)手，白手起家，上山采集中草藥辦起醫(yī)院；沒(méi)有食鹽，用老墻上的土硝熬鹽；沒(méi)有兵工廠，用土辦法修理槍支，制造梭鏢、大刀和單響槍。正是靠這種同甘共苦、艱苦奮斗精神，才基本上擺脫了困難，渡過(guò)了難關(guān)，使紅色政權(quán)得以存在和發(fā)展。）、長(zhǎng)征精神（這是艱苦卓絕的長(zhǎng)征所孕育的偉大精神。它是在中國(guó)革命又一次遭受嚴(yán)重失敗，幾乎全軍覆沒(méi)的生死存亡關(guān)頭表現(xiàn)出來(lái)的堅(jiān)定的共產(chǎn)主義理想和革命必勝的信念，這種不怕?tīng)奚⑴懦f(wàn)難、去爭(zhēng)取勝利的革命樂(lè)觀主義精神進(jìn)一步豐富發(fā)展了紅船精神。）、延安精神（是以全心全意為人民服務(wù)的無(wú)私奉獻(xiàn)精神為核心，以理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)事求是精神，憂國(guó)憂民的愛(ài)國(guó)主義精神，以及獨(dú)立自主、自力更生、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神為主要內(nèi)容的精神。延安窯洞里的馬克思主義就是把馬克思主義普遍真理與中國(guó)革命具體實(shí)踐結(jié)合起來(lái)的、中國(guó)化了的馬克思主義，其靈魂就是實(shí)事求是。這是開(kāi)天辟地、敢為人先的紅船精神經(jīng)過(guò)20余年的百折不撓的探索所結(jié)成的碩果！）中存在著，并得到了充分展現(xiàn)。

八十多年來(lái)，“紅船精神”一直激勵(lì)和鼓舞著我們黨站在歷史的高度，走在時(shí)代的前列，帶領(lǐng)全國(guó)人民不斷取得革命、建設(shè)和改革的一個(gè)又一個(gè)勝利。中國(guó)共產(chǎn)黨敢于把產(chǎn)生于發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)的科學(xué)理論——馬克思列寧主義拿過(guò)來(lái)指導(dǎo)落后國(guó)家的革命，半殖

民地半封建的中國(guó)因此選擇了通過(guò)新民主主義走向社會(huì)主義的獨(dú)特道路，這就是紅船精神所包含的深刻的歷史內(nèi)涵！從此，中國(guó)共產(chǎn)黨高舉愛(ài)國(guó)主義的旗幟，以開(kāi)天辟地、敢為人先的首創(chuàng)精神，堅(jiān)定理想、百折不撓的奮斗精神，立黨為公、執(zhí)政為民的奉獻(xiàn)精神，矢志不渝推動(dòng)中國(guó)革命和建設(shè)事業(yè)的大船，乘風(fēng)破浪，領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)革命取得勝利，創(chuàng)建社會(huì)主義的新中國(guó)，開(kāi)創(chuàng)中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)。

“紅船精神”的內(nèi)涵孕育了中國(guó)共產(chǎn)黨是一個(gè)勇于創(chuàng)新、富于進(jìn)取精神的馬克思主義政黨。而“紅船精神”的三個(gè)基本內(nèi)涵中的“開(kāi)天辟地、敢為人先”的首創(chuàng)精神，其實(shí)質(zhì)是創(chuàng)新精神，這是使中國(guó)共產(chǎn)黨能始終站在歷史和時(shí)代發(fā)展的前列、保持其先進(jìn)性的關(guān)鍵因素，是“紅船精神”的核心內(nèi)涵。黨的全部歷史，在一定意義上可以說(shuō)是在創(chuàng)新中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新的光輝歷史。我們黨堅(jiān)持創(chuàng)新和發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐，證明了黨的十六大報(bào)告關(guān)于“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力，也是一個(gè)政黨永葆生機(jī)的源泉”論斷的真理性和科學(xué)性?？傊?，我們要以“紅船精神”的核心內(nèi)涵——?jiǎng)?chuàng)新精神來(lái)加強(qiáng)黨的先進(jìn)性建設(shè)，以永葆黨的生機(jī)和活力，使黨永遠(yuǎn)走在時(shí)代的前列，沿著南湖紅船開(kāi)辟的革命航道勇往直前，去領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)人民奪取中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的一個(gè)又一個(gè)勝利。

以上是我對(duì)紅船精神的認(rèn)識(shí)，我作為一名當(dāng)代的大學(xué)生，又是在紅船旁的高職院校里就讀，我覺(jué)得無(wú)比的自豪；作為一名入黨積極分子，能在紅船旁的高職院校里入黨，我覺(jué)得無(wú)尚的光榮；我在思想上和黨建理論知識(shí)修養(yǎng)等方面與老黨員相比有一定的差距，但我會(huì)不斷向老黨員學(xué)習(xí)，按照黨章之規(guī)定來(lái)要求自己，在生活中做到一個(gè)真正黨員應(yīng)做到的事，決不給組織織丟臉。我也有一些缺點(diǎn)，但在黨組織的教導(dǎo)下，在理論知識(shí)的不斷修養(yǎng)中，我有決心改正這些缺點(diǎn)，希望組織不斷教導(dǎo)、幫助我，使我早日成為一名真正的共產(chǎn)黨員

嘉職院業(yè)余黨校第二十五期入黨積極分子培訓(xùn)班

小組討論記錄冊(cè)

分院：第小組組長(zhǎng)：

討論題：

1.作為紅船旁高職院校的一名要求入黨的積極分子，應(yīng)如何踐行紅船精神？

2.結(jié)合自身的學(xué)習(xí)和生活，談?wù)勅绾魏霌P(yáng)“勤禾”校園文化精神。

第二篇：討論記錄

小組探討記錄

探討時(shí)間： 2012-02-22

探討人員： 張曉佳 劉素芳 牛曉鑫 徐君芝 張珊 郭芙蓉 田駿 探討地點(diǎn): 12105

探討內(nèi)容： 《論教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)論》 《也論教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)論》

一

1李秉德觀點(diǎn)

A“你中有我，我中有你”討論范圍、對(duì)象、層次基本相同，但彼此沒(méi)有溝通，側(cè)重各自研究、各自謀求發(fā)展、應(yīng)各奔前程。

B 教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)論可用圖表示。

C 教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)論性質(zhì)是低層次、重復(fù)和名次概念間的混同。2何克抗觀點(diǎn)

A 內(nèi)涵界定不同：教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)范圍、對(duì)象、層次、學(xué)科性質(zhì)不一樣，是教育學(xué)領(lǐng)域中兩門科學(xué)。

范圍（從小到大）：教育學(xué)科 教育技術(shù)學(xué) 教學(xué)論 教學(xué)設(shè)計(jì) B 教學(xué)論屬于較高層次的學(xué)科，教學(xué)設(shè)計(jì)在教學(xué)層次上要比教學(xué)論低一級(jí)。

C 目的一樣，都是為了優(yōu)化學(xué)習(xí)，但是教學(xué)論是優(yōu)化學(xué)習(xí)條件和方法，教學(xué)設(shè)計(jì)是進(jìn)一步確定優(yōu)化學(xué)習(xí)的具體和實(shí)施步驟，教學(xué)設(shè)計(jì)比教學(xué)論更具體、更操作化。

D 共性是都強(qiáng)調(diào)以教學(xué)理論為基礎(chǔ)。

不同：教學(xué)設(shè)計(jì)不僅教學(xué)理論，而且強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)理論；理論和基礎(chǔ)不一樣，教學(xué)論基礎(chǔ)是教學(xué)理論，教學(xué)設(shè)計(jì)是以學(xué)習(xí)理論、教學(xué)理論、傳播理論為理論基礎(chǔ)。

E 教學(xué)論是理論性學(xué)科，教學(xué)論是規(guī)定性學(xué)科，而不是描述性的，教學(xué)設(shè)計(jì)是應(yīng)用性學(xué)科、橋梁性學(xué)科。

F 教學(xué)論研究對(duì)象是教學(xué)本質(zhì)與教學(xué)一般規(guī)律，教學(xué)設(shè)計(jì)研究對(duì)象是系統(tǒng)方法對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行具體計(jì)劃的過(guò)程。

3組員觀點(diǎn)

A教學(xué)論是教你怎樣成為一個(gè)老師，教學(xué)設(shè)計(jì)是在你成為教師以后，你如何設(shè)計(jì)課程。

B 何克抗也許沒(méi)理解李秉德，何克抗、李秉德側(cè)重點(diǎn)不一樣。C 李秉德觀點(diǎn)不全面，專業(yè)廣不精細(xì)，依據(jù)不充分。D 教學(xué)論是基本理論，教學(xué)設(shè)計(jì)是對(duì)教學(xué)論的應(yīng)用。E 教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)論可綜合編寫(xiě)成學(xué)與教理論。F 討論教學(xué)設(shè)計(jì)師側(cè)重教還是學(xué)？ 二

對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)

對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分布不合理

可分為：合作 交流 分工 資料詳實(shí)度 匯報(bào)表現(xiàn) 最終效果

10 對(duì)等級(jí)占的比分 優(yōu) 0.9~1.0 良 0.8~0.9 差 0.6~0.8 評(píng)價(jià)分值 小組自評(píng)*30% 組間互評(píng)*40% 教師評(píng)價(jià)*30%

第三篇：黨課討論記錄

第四次討論記錄

主持人：許捷 記錄人：金其坤

參與人員：新聞班與漢語(yǔ)言班參加黨課的全體同學(xué) 時(shí)間：

許捷：各位同學(xué)，大家晚上好。今天是我們第四次進(jìn)行黨課討論。今天文學(xué)院黨總支書(shū)記卞佩峰同志給我們講解了黨的干部、黨的紀(jì)律、黨的檢察機(jī)關(guān)，把中國(guó)共產(chǎn)黨章程從第三十三條 律處分的類型，黨員紀(jì)律處分的流程以及黨的各級(jí)紀(jì)律檢查委員會(huì)的相關(guān)說(shuō)明。最后，卞書(shū)記讓同學(xué)們思考一下為何加入黨組織，如何加入黨組織這兩個(gè)問(wèn)題，通過(guò)聆聽(tīng)今天的黨課，使我們對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨章程有了更深刻地了解，也督促著我們向黨員的目標(biāo)進(jìn)發(fā)。

梁瑩：沒(méi)有共產(chǎn)黨就沒(méi)有新中國(guó)，為了共產(chǎn)黨的茁壯成長(zhǎng)，許多革命烈士拋頭顱灑熱血，將自己的一生都奉獻(xiàn)給了黨，奉獻(xiàn)給了為人類最偉大的事業(yè)—為人類社會(huì)的解放作斗爭(zhēng)。沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓，黨組織亦是如此。作為黨員干部，要自律、自重、自省，彰顯黨組織的優(yōu)良作風(fēng)。我們都是在中國(guó)共產(chǎn)黨的庇護(hù)下長(zhǎng)大的，我們要懷著一顆感恩的心去對(duì)待生活中的一切，要主動(dòng)、積極地向黨組織靠攏。通過(guò)對(duì)《共產(chǎn)黨章程》的學(xué)習(xí)，不僅知道了黨的不斷發(fā)展與壯大，還知道了在發(fā)展中所遇到的挫折和困難;不僅知道了加入共產(chǎn)黨的重要性，還知道了為何加入以及如何加入共產(chǎn)黨等的一系列問(wèn)題?？傊?，始終擁護(hù)黨，支持黨的工作，是每個(gè)人應(yīng)盡的責(zé)任。

金其坤：“為人民服務(wù)”自始至終被作為黨的宗旨被堅(jiān)持著，它是民族的政黨，是中華人民的政黨。黨自始至終是中國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。不論是新民主主義革命的斗爭(zhēng)，還是如今建設(shè)社會(huì)主義中國(guó)的不斷改革，都使我國(guó)在強(qiáng)國(guó)道路上不斷前進(jìn)。

梁雪梅：卞老師強(qiáng)調(diào)“黨的干部是黨的事業(yè)骨干，是人民的公仆”，這既是對(duì)黨的干部在黨的事業(yè)中的重要地位和作用的概括，也是黨的干部的根本要求，為我們這些入黨積極分子提供了學(xué)習(xí)目標(biāo)，要求我們?nèi)娜鉃槿嗣穹?wù)，不斷提高我們的素質(zhì)。

甘園園：從卞書(shū)記的講課中我們了解到“黨的紀(jì)律以及黨的紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)”等相關(guān)問(wèn)題。黨的紀(jì)律是嚴(yán)明的，檢查機(jī)關(guān)的程序是嚴(yán)格的。全心全意為人民服務(wù)是我們黨的宗旨，只有紀(jì)律嚴(yán)明，執(zhí)法嚴(yán)格，才能糾正損害群眾利益的行為，真心實(shí)意的為人民服務(wù)，才能真正得到廣大人民群眾的擁護(hù)。

汪小琴：改革開(kāi)放，中國(guó)的巨變，離不開(kāi)中國(guó)共產(chǎn)黨。參加了入黨積極分子培訓(xùn)班，我們了解到了什么是黨的組織制度，黨的中央、地方、基層組織等知識(shí)。

徐維維：我會(huì)以黨員的要求來(lái)要求自己，不斷努力，不斷上進(jìn)，不斷完善自己，積極向黨組織靠攏，爭(zhēng)取早日成為黨組織中的一員。徐雪平：卞老師介紹了黨的紀(jì)律這一問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了中國(guó)共產(chǎn)黨有鐵一樣的紀(jì)律，不允許任何黨員違反，否則將會(huì)受到嚴(yán)肅的處罰。只有從人民群眾的利益出發(fā)，為人民謀福利，才會(huì)得到廣大人民群眾的擁護(hù)，社會(huì)主義事業(yè)才能經(jīng)久不衰。

汪菁：作為學(xué)生，了解這些歷史是我對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨的崇敬不禁又加深了一層。同時(shí)，我也懂得了嚴(yán)格要求自己的重要性。在黨課的教育下，我會(huì)努力明確理想，堅(jiān)持為人民服務(wù)，用黨的紀(jì)律嚴(yán)格要求自己，爭(zhēng)取早日成為一名合格的共產(chǎn)黨員。

李欣怡：我明白了共產(chǎn)黨之所以能夠在一次又一次的考驗(yàn)中堅(jiān)持下來(lái)，這不僅得益于革命先輩的無(wú)私奉獻(xiàn)，同時(shí)也得益于我黨內(nèi)部嚴(yán)格的紀(jì)律規(guī)范。

田景偉：我黨不斷發(fā)展壯大，經(jīng)受住一次又一次的考驗(yàn)，成功避免了東歐劇變，蘇聯(lián)式的悲哀，并領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)人民走上了有中國(guó)特色的社會(huì)主義道路，這正是在黨的嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)范下實(shí)現(xiàn)的。

尹艷：

第四篇：病例討論記錄

病例討論記錄

主要用于疑難病例和臨床教學(xué)為目的的臨床病例討論記錄，可進(jìn)行病區(qū)、科內(nèi)、院內(nèi)或院外等范圍的病例討論。

1.疑難病例的討論由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫(xiě)出日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持者、報(bào)告病歷者及各個(gè)參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療意見(jiàn)等）。記錄完畢后簽名送上級(jí)醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。

2.特殊病人會(huì)診討論因工作需要向新聞界（報(bào)社、電臺(tái)、電視臺(tái)）界發(fā)送消息時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可撰稿，稿件完成后必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)審閱后方可外投。

3.屬重要特殊搶救或意外事故者，應(yīng)指定2人以上同時(shí)記錄，專人綜合及審閱，除病歷保留一份外，另外按需要復(fù)制若干份分別報(bào)送有關(guān)部門。每份均需有關(guān)負(fù)責(zé)人簽名。

病例討論記錄時(shí)間：20**年8月23日10Am

地點(diǎn)：小兒外科主任辦公室

參加人員：xxx（教授、主任醫(yī)師）、X X X（副主任醫(yī)師）、X >< X（副主任醫(yī)師）、XXX（主任醫(yī)師）‘xxx（住院醫(yī)師）、X XX（住院醫(yī)師）'xxx（進(jìn)修、主治醫(yī)師）xxx（進(jìn)修、住院醫(yī)師）xxx（進(jìn)修、住院醫(yī)師）'xxx（進(jìn)修、住院醫(yī)師）X x x、x x x、x xx（實(shí)習(xí)醫(yī)師）。

主持：xxx（科主任）

病歷報(bào)告人：xxx（住院醫(yī)師）

患兒xxx,男性，2.5個(gè)月，漢族，xx省xx縣籍，家住xx縣連塔鄉(xiāng)石頭溝村，20**年8月19日入院，住院號(hào)：23104

4主訴：進(jìn)行性腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為所吸乳汁，無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹脹在嘔吐、排尿、排便后無(wú)明顯緩解，大便次數(shù)、頗色及性狀正常在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為：“消化不良”,給對(duì)癥治療（具體藥物及劑量不詳），嘔吐緩解，但腹脹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且進(jìn)行性加重，觸摸腹部時(shí)患兒哭鬧不安，方引起家長(zhǎng)重視，遂來(lái)我院就診，門診以“腹部包塊”收入住院。

體查：T38.OC p 160次/分RIO!分W6kg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，皮膚粘膜無(wú)黃染，皮溫較高，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)、皮疹及痛斑，淺在淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱外觀無(wú)畸形，頭發(fā)黑，有光澤，分布均勻，前自2X2cmZ,無(wú)明顯ID 陷或凸起，眼瞼無(wú)充血、無(wú)水腫，鞏膜不黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，耳、鼻、口唇、口腔無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，頤軟、氣管居中，甲狀腺不腫大，頤靜脈不怒張，腳廓對(duì)稱，呼吸淺促，節(jié)律規(guī)整，肺叩診、聽(tīng)診均正常，心率160次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，腹部高度膨隆，未見(jiàn)腸形及蟠動(dòng)波，腹壁靜脈不曲張，腹軟，肝、脾未們及，腹部可觸及20X 22c.之腫塊，占據(jù)整個(gè)上腹部，表面有結(jié)節(jié)感，上界不清，下界在臍下3.0cm處，觸之患兒哭鬧不安，質(zhì)中等，活動(dòng)度差，右腹股溝部腫物約 4X3cm大小，質(zhì)軟，推之可納入腹腔。腸鳴音不亢進(jìn)，未聞及氣過(guò)水聲，脊柱四肢發(fā)育及活動(dòng)如常，肛門外生殖器正常，雙側(cè)帶丸已降到陰囊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覓食反射、吸吮反射、握持反射存在，巴彬斯羞征、霍夫更征未引出。

實(shí)驗(yàn)檢查：HblOOg/L,WBC9.21< 1O,/L,NO.72,LO.28,尿、糞化驗(yàn)檢查均陰性。腹部B超提示：

1.腹部包塊待查（多囊性，791<74mm和8lX7lmm），與腎臟無(wú)關(guān)

2.腸道先天性畸形不排外

3.腸梗阻（部分性）

心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（大致正常心電圖）

CT檢查：上腹部巨大腫物，胃明顯受壓，肝J腎、胃被推移至右下腹，腫物12X13 X 12cm3 ,CT值為4.4-138.8H,內(nèi)有不規(guī)則鈣化影，意見(jiàn)為：“上腹部巨大畸胎瘤”.初步診斷：

上腹部畸胎瘤（巨大）

2.右側(cè)腹股溝料病。

提請(qǐng)討論的目的：

1.明確診斷

2.決定治療方案

xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師：患兒出生后即出現(xiàn)腹部脹滿、嘔吐，嘔吐可能為腫物壓迫胃腸道所致不全梗阻，而腫物可能為先天性的或在出生前就已經(jīng)存在，小兒上腹部腫瘤最常見(jiàn)為；（1）腎母細(xì)胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母細(xì)胞瘤，該患兒B超檢查提示為混合性腫物，與雙腎無(wú)關(guān)，可排除腎母細(xì)胞瘤。治療應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療，切除畸胎瘤，解除其對(duì)胃腸道的壓迫。以便改善患兒的吮奶及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

xx住院醫(yī)師：患兒腹脹、嘔吐為最突出的癥狀，體查發(fā)現(xiàn)上腹巨大包塊，質(zhì)中等，表面不光滑，活動(dòng)差，嬰兒上腹腫物除上面講過(guò)的“腎母細(xì)胞瘤”、“肝母細(xì)胞瘤”、“畸胎瘤”之外，可有“膽總管囊腫”、“肝包蟲(chóng)”、“胰腺囊腫”等，B超及CT已排除“腎母細(xì)胞瘤”及“肝母細(xì)胞瘤”、“胰腺囊腫”等，“膽總管囊腫”雖可以巨大，但患兒缺乏黃疽表現(xiàn)，（即腹痛、腹部包塊、黃疽“三聯(lián)癥”），B超、CT也不支持，故應(yīng)該排除，首先考慮“腹膜后畸胎瘤”,治療方面宜早期手術(shù)，以減輕對(duì)消化道的壓迫。

xxxx住院醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的分析，肝包蟲(chóng)的可能性幾乎沒(méi)有，因包蟲(chóng)病雖是我省廣泛流行的寄生蟲(chóng)病之一，但患兒受感染的途徑只有胎盤，即使通過(guò)胎盤在宮內(nèi)感染，患兒才2.5個(gè)月，那么以包蟲(chóng)囊腫每年平均生長(zhǎng)4cm的速度來(lái)計(jì)算，根本不可能長(zhǎng)那么大，故可不考慮。胎內(nèi)形成的多囊肝可以考慮，但CT.B超均未見(jiàn)肝臟有什么異常，故也可以不考慮，同意“腹膜后崎胎瘤”的診斷，患兒嘔吐時(shí)間較長(zhǎng)了，應(yīng)注意復(fù)查及糾正血清離子及酸、堿平衡紊亂，補(bǔ)足夠的液體，必須盡早手術(shù)治療。

xxx主治醫(yī)師：這樣小的嬰兒腹部巨大腫塊尚未遇見(jiàn)過(guò)，若無(wú)B超和CT輔助診斷，要確定診斷是十分困難的，因?yàn)橐紤]的東西很多，如“腎母細(xì)胞瘤”、“肝母細(xì)胞瘤”、“肝多發(fā)性囊腫”、“多囊腎”、“海綿腎”、“胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫”、“腹膜后畸胎瘤”等，根據(jù)B超和CT檢查，首先還是應(yīng)該懷疑“腹膜后畸胎瘤”,同意大家積極準(zhǔn)備手術(shù)治療意見(jiàn)。

xxx主治醫(yī)師：患兒出生才2.5個(gè)月，進(jìn)行性腹脹、嘔吐，腹脹是因?yàn)楦箖?nèi)腫物逐漸長(zhǎng)大，隨之產(chǎn)生胃腸壓迫癥狀，患兒發(fā)生嘔吐，因患兒嘔吐頗繁，怕誤吸而發(fā)生化

學(xué)性肺炎，故原定的較有意義的上消化道乃至全消化道氣鋇造影不能進(jìn)行，上腹腫物除大家說(shuō)過(guò)的外，還可以有“胃囊狀淋巴管瘤”、“腸系膜囊腫”等，胃囊狀淋巴管瘤我們已遇到過(guò)幾例，可以很大，多房，壁也可以鈣化，因檢查欠完備，故尚不能排除，而腸系膜囊腫活動(dòng)度一般很大，光滑，對(duì)胃腸道產(chǎn)生壓迫癥狀者較少，還是腹膜后畸胎瘤的可能性大，其次還有腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤也可有不規(guī)則鈣化，但質(zhì)地很硬且很固定，除非侵透后腹膜，腸壁漫潤(rùn)轉(zhuǎn)移，否則一般不會(huì)產(chǎn)生腸道梗阻癥狀，本人目前考慮：（1）腹膜后畸胎瘤，（2）胃多房性囊狀淋巴管瘤。因患兒嘔吐頻繁，已不能進(jìn)食，故應(yīng)在積極支持的同時(shí)盡快手術(shù)治療。

xxx醫(yī)師：以前外科接觸少，嬰幼兒更少，對(duì)小兒腹部腫瘤知之甚少，本人曾從事B超診斷工作多年，從B超分析，混合性包塊，有2個(gè)囊，分別為79 >< 74c.和81 X 71cm,有液性暗區(qū)，而CT報(bào)告有不規(guī)則鈣化，通過(guò)對(duì)上述綜合分析，畸胎瘤的可能性大，因孩子太小，癥狀較重，不能耐受更多、更復(fù)雜的檢查，加之家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)承受能力有限，宜盡早準(zhǔn)備手術(shù)探查。

xxx主治醫(yī)師：患兒入院前50天就出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹且伴嘔吐，出現(xiàn)癥狀時(shí)小兒出生25天，推測(cè)腫物在出生時(shí)就已存在。B超揭示為混合性腫物，見(jiàn)有不規(guī)則鈣化。這就說(shuō)明畸胎瘤的可能性最大。因畸胎瘤組織來(lái)自三個(gè)胚層，可有牙齒、骨頭、毛發(fā)等，骨質(zhì)可以在x線片上顯示，因不成熟，故為不規(guī)則鈣化，腹內(nèi)鈣化還可見(jiàn)于胎糞性腹膜炎，胎糞從穿孔之腸管中溢于腹腔內(nèi)形成鈣化，且可使腸管粘連成團(tuán)，產(chǎn)生梗阻癥狀，也可發(fā)熱，但x線腹部平片無(wú)腸管被腫物推擠至右下腹和粘連跡象，且胎糞性腹膜炎患兒吐出為綠水，本例患兒以嘔吐吮入的乳汁為主，不像小腸完全梗阻的表現(xiàn)，所以胎糞性腸梗阻墓本可以排除，可見(jiàn)鈣化的還有腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤，但多見(jiàn)于2歲以上的小兒，且多質(zhì)硬，十分固定，一般不會(huì)到上部的中問(wèn)部位，也多不發(fā)生腸道梗阻癥狀，就崎胎瘤而言，俄尾部、縱隔多見(jiàn)，其次為腹膜后。較少見(jiàn)有肝、腦、胃等部位的畸胎瘤，此例為男嬰，卵巢畸胎瘤當(dāng)然可排外。那么，最大可能為腹膜后崎胎瘤，做全消化道氣鋇造影有一定幫助，但患兒不能耐受，且有導(dǎo)致吸入性化學(xué)性肺炎之可能，故應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)探查，爭(zhēng)取完全切除和解除腸道梗阻。

xxx醫(yī)師：在墓層醫(yī)院從未見(jiàn)過(guò)如此小的嬰兒腹內(nèi)有這么大的腫塊，是一次很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在疾病的診斷中，首先應(yīng)考慮常見(jiàn)病，故同意以上各位醫(yī)師的分析，畸胎瘤的可能性大，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

xxx醫(yī)師：同意上述分析，贊成手術(shù)治療，本人在墓層醫(yī)院工作，從未遇見(jiàn)過(guò)，不失為一次學(xué)習(xí)良機(jī)。

xxx教授（總結(jié)）：就該嬰兒腹部腫瘤的診斷及治療，大家發(fā)表了很多很好的意見(jiàn)，涉及多個(gè)方面，是一次互相學(xué)習(xí)和交流的好機(jī)會(huì)，現(xiàn)談一下個(gè)人的看法，供進(jìn)一步討論和診治參考。

患兒2.5個(gè)月，入院前50天（即出生25天）。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒腹部進(jìn)行性膨隆。伴嘔吐，吐出為所吮乳汁，因無(wú)吐“綠水”史，且大便正常，故腸道本身腫瘤的可能性不大，而嘔吐等不完全性梗阻的表現(xiàn)多考慮來(lái)直外源性壓迫。體查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部巨大腫物，表現(xiàn)不光滑，有輕度觸痛，較為固定，嬰幼兒上腹部腫物來(lái)源較多的是：

1.肝臟：肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、肝非寄生性多房性囊腫、肝包蟲(chóng)囊腫和泡狀棘球鋤病、肝放線菌病、肝畸胎瘤等，上述肝臟腫物都可以很大，產(chǎn)生壓迫癥狀，中央有液化（囊性病變本身就產(chǎn)生這樣的結(jié)果），可有囊性變，多房性，但肝臟腫瘤可完全排除，因CT.B超檢查顯示肝臟正常，故可不考慮，即腫物并非來(lái)自肝臟。

2.膽道：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，嬰幼兒自發(fā)性膽道穿孔等，囊腫可以很大，產(chǎn)生十二指腸降部明顯的壓迫癥狀及其他胃腸道壓迫癥狀，我科前幾個(gè)月曾收住并手術(shù)治療3例（總共29例）。其中1/3為巨大囊腫。3月份手術(shù)治療一25天膽總管自發(fā)性破裂形成假性囊腫并其中有多隔的患兒，B超檢查結(jié)果同這例患兒相似。但那個(gè)小孩有過(guò)黃疽，與本例患兒有別。不能考慮。

3.胰腺；胰腺腫瘤，尤其是假性及真性囊腫，部位與本例患兒相似，多從胃小彎上方小網(wǎng)膜囊部位突出，可以很巨大，但B超、CT證實(shí)本例患兒胰腺正常。

4.腎臟：多囊腎、腎孟積水、Wilim's瘤等。本例患兒雖未行靜脈腎孟造影，但B超、CT顯示雙腎正常。

5.胃：胃囊狀淋巴管瘤，可以很巨大、多房性，產(chǎn)生壓迫。我院共手術(shù)治療本病3 例，其中1例《中華外科雜志》曾予以報(bào)告，本例患兒有可能，但質(zhì)地較囊狀琳巴管瘤硬些。胃平滑肌瘤或肉瘤：但患兒一般情況不是太差，入院后見(jiàn)嘔吐咖啡色液一次，但如此巨大的平滑肌瘤或肉瘤少見(jiàn)，且小兒一般情況比這要差得多；胃畸胎瘤；為畸胎瘤的少見(jiàn)部位?？上蛭竷?nèi)、胃外或呈啞鈴狀生長(zhǎng)，胃內(nèi)部分若表面粘膜破壞則可出血，胃外部分同肝、結(jié)腸等粘連，較固定，表面不光滑，活動(dòng)度變小，因畸胎瘤，質(zhì)地可稍硬，B超、CT可見(jiàn)混合性腫物，有不規(guī)則鈣化，本利具備這幾種條件，故為畸胎瘤的可能性大。

6.腸系膜腫物：一般光滑，活動(dòng)較大，本病例與之有別（多為腸系膜腫瘤、纖維瘤等）。

7.腹膜后腫瘤：Wilims瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、纖維瘤、畸胎瘤等。其中 Wi11ns瘤多見(jiàn)，但本患兒雙腎正常；神經(jīng)母細(xì)胞瘤一般硬且固定，生長(zhǎng)迅速，多見(jiàn)于 2-6歲小兒；脂肪瘤、纖維瘤無(wú)囊性表現(xiàn)；腹膜后畸胎瘤有可能，CT見(jiàn)后腹膜是正常完整的，可能性就小了。

8.胎糞性腹膜炎：可以有鈣化，但腸枯連梗阻的表現(xiàn)明顯，吐“綠水”、腸擴(kuò)張、蟠動(dòng)受限，但本例小腸被羈押在右下腹，無(wú)粘連跡象，可不考慮。

9.腸腫瘤：如此巨大者必產(chǎn)生完全性梗阻，故不能考慮。

10.胃或腸重復(fù)崎形：雖可發(fā)現(xiàn)腫物，呈淮性，但不鈣化。

綜上述：本人考慮該患兒擬診為：①胃畸胎瘤。②胃囊狀淋巴管瘤。③腹膜后畸胎瘤（可能性小）。④右側(cè)腹股溝斜茄。

治療宜給：

1.積極全身支持，糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給TpN,2.若嘔吐好轉(zhuǎn)可行上消化道氣鋇造影，觀察胃壁有無(wú)腫物（充盈缺報(bào)）等。

3.準(zhǔn)備手術(shù)治療，術(shù)中盡受設(shè)法切除腫物，因腫物和腸管粘連較緊，分破的可能性很大，故要作腸道準(zhǔn)備。

4.手術(shù)中可經(jīng)腹行右側(cè)腹股溝斜病修補(bǔ)。

5.因患兒太小、腫物巨大，有切除不掉的可能，患兒耐受出血能力差，術(shù)中分離粘連時(shí)，出血較多甚至可急性大出血，有較大的危險(xiǎn)，故一定要給家長(zhǎng)講清楚，取得諒解、配合并簽字。

6.配好足夠的血，術(shù)中要建立通暢的輸液通道。

7.術(shù)中精細(xì)操作，采用播管全麻，術(shù)后胃腸減壓保持通暢，給強(qiáng)有力的廣譜抗生素，高營(yíng)養(yǎng)（TpN）等。

8術(shù)后保持呼吸道通常，注意給吸氧、吸痰等，防止肺部感染。

記錄　xxx

第五篇：疑難病討論記錄

疑難病例討論記錄

記錄時(shí)間2010-10-10，10:30 討論時(shí)間：2010-10-10，10:30 地點(diǎn)：本科醫(yī)生辦公室 主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)：

參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)：

病例討論紀(jì)要: 發(fā)言人:

總結(jié)意見(jiàn)(主持人總結(jié))：

記錄醫(yī)師：主持人：