第一篇：社區(qū)健康服務(wù)中心慢性非傳染疾病管理的實踐與體會

社區(qū)健康服務(wù)中心慢性非傳染疾病管理的實踐與體會

肖生林1 巫云輝2邱德星3王賢初

41廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院下村社區(qū)健康服務(wù)中心518106

2廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院公明社區(qū)健康服務(wù)管理中心518106

電子郵箱 E-mall：hsksk@126.com手機聯(lián)系方式 0755-2712356

1【摘要】目的：探討高血壓糖尿病慢病管理工作實踐體會。方法：根據(jù)《2010年深圳市社康績慢病效評估標(biāo)準(zhǔn)》，對公明街道23家社康中心1616高血壓、糖尿病病人進行年終考核評估。結(jié)果：高血壓和糖尿病現(xiàn)有登記人數(shù)分別1301人和315人、建立專案數(shù)分別為1301人和315人，規(guī)范管理率分別為87%和85%、其高血壓控制率為78%、糖尿病控制率為69%。結(jié)論：慢病規(guī)范管理工作既是體現(xiàn)政府對百姓的關(guān)懷，又能提高居民健康保健和自我防病治病意識，有利促進社區(qū)和諧進步。

【關(guān)鍵詞】社康中心；高血壓/糖尿病；慢病管理；體會

【abstract】objectiveto fulfill normative management of chronic disease such as hypertension and diabetes.methodsmanagement was carried out step-by-step organically and designedly according to standard prevention and treatment for hypertension of wuhan health service agency and standard prevention and treatment for diabetes of wuhan health service agency associated with the practical situation of our center.results2260 and 360 cases of hypertension and diabetes were recorded respectively.2080 cases and 342 cases of hypertension and diabetes were normatively followed up the whole year respectively.the management rates of these two diseases were 92% and 95%.1463 and 232 cases of hypertension and diabetes were controlled, with rates of 70.34% and 67.84% respectively.the rate of established family health file was 75%.the community health enhancement promotion and health education, the satisfaction and credibility of residents promoted.conclusionnormative management of chronic disease can reflect the concern of government for ordinary people, enhance the consciousness of health protection and disease self-prevention of the residents and promote community harmony and improvement.慢性病大行其道的今天，如何做好慢性病管理不僅是醫(yī)療難題，也是一個社會難題，解決這個難題只有通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[1]。因此，2010年根據(jù)《深圳市社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《2010年深圳市社康績慢病效評估標(biāo)準(zhǔn)》，我管理中心對社康中心通過年終考核評估，取得良好社會效益和經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將其實踐體會探討如下： 1做法

1.1嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)范，提高發(fā)現(xiàn)登記率。以《深圳市社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《2010年深圳市社康績慢病效評估標(biāo)準(zhǔn)》、《深圳市高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治項目工作手冊》為綱要，領(lǐng)會掌握，在建立中心慢性病防治全員責(zé)任制和一名全科醫(yī)師專人負(fù)責(zé)的管理制度基礎(chǔ)上采取篩查措施而提高發(fā)現(xiàn)登記率：一是建立門診篩查發(fā)現(xiàn)登記本，對20歲以上患者首診一律檢測血壓、45歲以上患者首診一律加檢測血糖；二是對到中心購買高血壓藥、治療糖尿病藥物的人群、或轉(zhuǎn)診、義診咨詢、健康教育活動、建立家庭健康檔案等渠道發(fā)現(xiàn)的；三是獎勵機制，對血壓、血糖異常和高危人群患者及時進行登記（個人基本信息、疾病相關(guān)信息以及是否接受社區(qū)隨訪管理等），建立專案符合條例1個給5分／人。

1.2強化分級管理，提高規(guī)范管理率。一是規(guī)范分級管理隨訪：（1）高血壓患者，一級管理（低危）：每3月隨訪1次，全年不少于4次；二級管理（中危）：每2月隨訪1次，全年

不少于6次；三級管理（高危和極高危），每月隨訪1次，全年不少于12次。（2）糖尿病患者，一級管理：無其它伴發(fā)和并發(fā)癥的患者，每3個月隨訪1次，全年不少于4次；二級管理：伴發(fā)或并發(fā)癥病情穩(wěn)定的患者，每2個月隨訪1次，全年不少于6次；三級管理：每1個月隨訪1次，全年不少于12次。二是在隨訪管理中：對患者病情加重發(fā)生新的并發(fā)癥時，及時進行評估，重新確定管理級別進行隨訪管理；病情平穩(wěn)者根據(jù)年度評估的結(jié)果重新確定分級，并按照新的分級進行隨訪管理，從而提高規(guī)范管理率。

1.3加強培訓(xùn)與督導(dǎo)，提升慢病管理質(zhì)量。一是對社康中心相關(guān)人員進行《高血壓和糖尿病防治工作示范與標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)慢病工作服務(wù)流程》、《高血壓和糖尿病健康教育要點》等社區(qū)慢病管理和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)；二是每月抓好深圳市社區(qū)慢性病綜合防治報表和社康中心20歲以上常住人口數(shù)年齡段分布情況的記錄的統(tǒng)計工作；三是每季組織慢病督導(dǎo)檢查，逐步完善工作質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控；四是聘請院慢病科專家為中心慢病質(zhì)量控制管理員，指導(dǎo)中心慢病責(zé)任醫(yī)生工作，從而提高慢病管理質(zhì)量。

1.4加強公共健康教育，提高自我管理意識。其目標(biāo)在于提高知曉率，引起居民重視，以期及時就診，接受管理的人群越多，高血壓防治效果越好。主要做法：一是建立中心健康教育咨詢窗口和電話；二是為居民進行健康教育講座、義診、下社區(qū)咨詢、建立家庭健康檔案、為居民體檢、隨訪、高血壓宣傳日、糖尿病宣傳日和生活方式（督促自我遵醫(yī)服藥、體育鍛煉、控制體重、放松心情、限鹽、限酒、戒煙等）等活動指導(dǎo)，進行個體化健康教育；三是充分利用中心社區(qū)宣傳欄，每季度更換健康教育欄1次，引導(dǎo)居民看衛(wèi)生宣傳欄和各種衛(wèi)生報刊和衛(wèi)生專欄；四是尤其重要每次就診進行健康教育，利用病人就診面對面的機會，本著關(guān)心他、尊重他的原則，健教意識易于接受并得到事半功倍的效果。

2結(jié)果

高血壓和糖尿病現(xiàn)有登記人數(shù)分別為1301人和315人；建立專案數(shù)分別為1301人和315人，規(guī)范管理率分別為87%和85%（標(biāo)準(zhǔn)均為30%）；高血壓控制率為78%、糖尿病控制率為69%（標(biāo)準(zhǔn)均為50%）。

3討論

3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，提升慢病管理力度。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社康中心工作建設(shè)的前提，社區(qū)慢病工作是公益性的服務(wù)工作，需要投入大量人和物，沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心，該工作難于進行。一是成立《院社康工作質(zhì)量監(jiān)督小組》。副院長為組長，職能科主任和中心主任為組員，保證了社康中心的各項工作醫(yī)療質(zhì)量檢查的落實；二是加強社康中心監(jiān)管。副院長親自定期召開社康中心主任工作例會和定期深入社康中心，現(xiàn)場辦公，把好慢病工作質(zhì)量關(guān)；三是改進與創(chuàng)新季檢工作方式。把該過去粗枝大葉、走馬觀花改為：副院長帶隊，根據(jù)精細(xì)化管理[2]，標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化落實每個檢查人員，定向定位專項核查，務(wù)實到位，進行量化評估、分析小結(jié)、對存在問題、提出整改措施、限期糾正；從而進行質(zhì)量控制，按社區(qū)慢病管理工作方法與流程進行系統(tǒng)管理[3]，提升了慢病管理質(zhì)量。

3.2健康教育是一種治療手段[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變病人的不健康行為，突出作用為健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[5]，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨椋龑?dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達到最佳的健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用。我中心堅持強化“慢病健康管理工程”理念，通過靈活多樣各有特色的教育形式和方法，轉(zhuǎn)變社區(qū)居民從“普及?？菩l(wèi)生知識”延伸到建立“健康行為”的健康觀念，強調(diào)慢病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，幫助病人提高自我控制疾病及自我保健的能力,調(diào)整生活方式,提高生活質(zhì)量，同時對“看病難”、“就醫(yī)難”的問題有緩解作用，取得了明顯的社會效益。

3.3學(xué)習(xí)掌握適宜技術(shù)，提高社區(qū)醫(yī)療效果。社區(qū)慢病防治責(zé)任醫(yī)生除了掌握全科醫(yī)學(xué)

外，還必須掌握適宜的技術(shù)（如入戶的技巧、健康教育的技巧、慢病患者資料收集和隨訪技巧、門診醫(yī)生日常診療溝通技巧、心理學(xué)技巧、防病治病的臨床技術(shù)等），可及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，不但提高患者治療的順從性和社區(qū)醫(yī)療效果[6]，才能將慢病防治工作做的更好。

4.4堅持開展創(chuàng)新服務(wù)理念[7]。通過更新管理觀念，引進受國際商標(biāo)保護的慢性病管理項目“快樂生活俱樂部”應(yīng)用,它以動機談話為主要干預(yù)措施,從應(yīng)用心理學(xué)入手使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員采用合作和指導(dǎo)式的醫(yī)患溝通方式，致力于把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更起進一步地推向生物-心理-社會健康的服務(wù)模式,能促進各方更好地提供慢病管理服務(wù)、促進更好的健康和衛(wèi)生服務(wù)政策[8]。現(xiàn)在“慢病健康管理工程”基礎(chǔ)上，以公明社區(qū)健康服務(wù)管理中心防保辦為基地，先建立“快樂生活俱樂部”，逐步全面擴延到社康中心，通過合作來促進共同行動和資源共享，從而取得慢病管理的成效。

可見，社康中心慢病防治工作離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持，依靠醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和能力。我們要扎實做好中心慢病管理工作，提高居民的健康保健和自我防病治病意識，為構(gòu)進社區(qū)和諧進步而努力工作。

參考文獻

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第二篇：非傳染慢性疾病手抄報資料

慢性非傳染性疾病手抄報資料

什么是慢性非傳染性疾病

慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease NCD）指長期的，不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。并規(guī)范所涉及的慢病重點是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率高和醫(yī)療費用昂貴的，并有明確預(yù)防措施的疾病。當(dāng)前主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等一組疾病。特點 病因復(fù)雜，發(fā)病與多個行為因素有關(guān)； 2 潛伏期較長，沒有明確的得病時間； 病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能，對健康損傷嚴(yán)重； 4 很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性。種類 心腦血管疾病

常見有高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中等。營養(yǎng)代謝性疾病

常見有肥胖，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松等。惡性腫瘤（癌）

主要為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等。精神類疾病

精神、心理障礙，過勞癥；強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥?？谇患膊?/p>

齲齒，牙周病等。危險因素

遺傳因素：與遺傳基因變異有關(guān)

環(huán)境因素：年齡、體重超重與肥胖、長期過量飲食、運動量不足、營養(yǎng)失衡、吸煙與飲酒、病毒感染、自身免疫、化學(xué)毒物接觸等因素。

精神因素：精神緊張、情緒激動及各種應(yīng)激狀態(tài)。心血管保健小口訣

合理膳食要牢記，一二三四五六七；一袋牛奶二兩米，三份蛋白四言句；五百克菜六克鹽，七杯開水喝到底。

“一”指每天1袋牛奶或豆奶；“二”指每頓飯2兩主食，每天6兩到1斤；“三”指每天3份高蛋白（1兩瘦肉，或半兩黃豆，或2兩豆腐，或1個雞蛋等）；“四”指4句話：“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；“五”指每天5百克（1斤）新鮮蔬菜水果，以綠色、紅色和黃色蔬菜為宜；“六”指每天鹽的攝入量以6到9克為宜；“七”指每天喝7杯水（200ml一杯）。冠心病

心臟是人體生命活動的中樞 , 而冠狀動脈又是供應(yīng)心臟血液以維持心臟正常運轉(zhuǎn)的。所以當(dāng)冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞時 , 心肌血液供應(yīng)不好 , 心肌血流量減少 , 供氧量減少。當(dāng)冠心病患者體力勞動 , 情緒激動時 , 增加了心肌需氧量 , 心肌缺氧矛盾進一步突出 , 就產(chǎn)生了一系列癥狀。臨床常見胸悶 , 氣短 , 心慌?？梢蛞粫r或持續(xù)性心肌缺氧出現(xiàn)心絞痛 , 心肌梗塞。甚至猝死。主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞和冠心病猝死（心跳驟停）。易導(dǎo)致冠心病的危險因素

1、與性別、年齡、遺傳和家庭史有關(guān)的因素

2、與代謝異常和疾病有關(guān)的內(nèi)在因素

3、與生活方式、飲食習(xí)慣和環(huán)境有關(guān)的因素 什么是糖尿病 ？

糖尿病是一種以血糖升高及多種代謝紊亂為特征的疾病。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為 “ 消渴病 ”。

糖尿病發(fā)病率升高的原因 ① 人口老齡化；

② 飲食失調(diào)；

③ 長期案積；

④ 運動少；

⑤ 肥胖人數(shù)增多

哪些人容易得糖尿病

（１）糖尿病病人的家庭成員（遺傳）

（２）患有妊娠期糖尿病的女性

（３）生過巨嬰的婦女

（４）患有高血壓、冠心病、高脂血癥者

（５）40 歲以上、肥胖、體力活動少、工作負(fù)擔(dān)重

糖尿病有哪幾類？

（１）1 型糖尿病 <3 %，年輕者居多

（２）2 型糖尿病約 97%，高齡者多

（３）妊娠糖尿病

（４）其它特殊類型

什么是腫瘤

腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。它生長旺盛，常呈持續(xù)性生長。

癌的英文（cancer）名字，漢譯意為“螃蟹”。這就是說“癌”是一種無限制地向外周擴散、浸潤。

引起惡性腫瘤的主要危險因素

1、煙草

2、酒精

3、環(huán)境

4、病毒

5、職業(yè)

6、遺傳因素 下列蔬菜有抗癌作用 熟紅薯（98.7%）、生紅薯（94.4%）、蘆筍（93.9%）、花椰菜（82.8%），卷心菜（91.4%）、菜花（90.8%），歐芹（83.7%），茄子皮（74%），甜椒（55.5%），胡蘿卜（46.5%），金花菜（37.6%），薺菜（35.4%），苤藍(lán)（34.7%），芥菜（32.9%），雪里蕻（29.8%），番茄（23.9%），大蔥（16.3%），大蒜（15.9%），黃瓜（14.3%），大白菜（7.4%）。

第三篇：慢性非傳染性疾病的社區(qū)健康教育效果分析

慢性非傳染性疾病的社區(qū)健康教育效果分析

【摘要】目的 了解社區(qū)慢性非傳染性疾病的健康教育效果。方法 采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷表,以隨機抽樣的方式,選取昌吉市延北路8個社區(qū)1000名居民開展社區(qū)健康教育和健康促進活動,調(diào)查干預(yù)前后相關(guān)衛(wèi)生知識知曉率、行為危險因素以及慢病管治率變化情況。結(jié)果 實施健康教育后,居民健康知識知曉率有明顯提高,如確診高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、成人每日食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)、高血壓是終身慢性疾病、確診糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的并發(fā)癥可導(dǎo)致殘疾的正確回答率分別由原來的17.3%、26.5%、12.4%、8.0%、11.2%提高到78.8%、84.7%、67.0%、62.4%、62.4%(P<0.01);吸煙人數(shù)由原來的42.2%下降至35.1%(P<0.05),居民平均每天食鹽攝入量≤6 g的人數(shù)和參加體育鍛煉人數(shù)明顯增加,分別從原來的59.7%、40.4%提高到89.2%、62.2%(P<0.01);居民健康教育前后高血壓、糖尿病患者管理率分別由原來的60.4%、53.0%提高到95.1%、90.3%(P<0.01)。結(jié)論 在社區(qū)開展以健康教育為主要形式的行為危險因素干預(yù)是防治慢性非傳染性疾病的有效措施。

慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢病)是一組發(fā)病隱匿、潛伏期長,一旦發(fā)病,不能自愈或很難治愈的疾病[1]。健康教育作為一種有效的防治手段,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中“六大功能”之首要內(nèi)容,已成為醫(yī)學(xué)中不可或缺的衛(wèi)生資源。昌吉市延北第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)理念得到社會各界的普遍認(rèn)同,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)網(wǎng)點已覆蓋8個社區(qū),“六大功能”基本到位。針對轄區(qū)居民衛(wèi)生知識知曉率偏低,慢病患病率逐漸升高的特點,自2009~2010年,昌吉市延北第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,有組織有計劃地對社區(qū)居民開展了慢病健康教育和健康促進活動,收到了明顯效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 材料和方法 1.1調(diào)查對象

2009年8月至2010年8月,采用整群分層抽樣方法抽取昌吉市延北路康寧、柳樹巷、園丁、天山花園、友聯(lián)巷、金陵、民樂及廣場8個社區(qū)45歲以上居民。1.2方法

1.2.1調(diào)查方法以社區(qū)為單位,采取分層整群抽樣方法在8個社區(qū)分別調(diào)查男性、女性居民125名。健康教育前后(一般間隔2~6個月),均采用“高血壓、糖尿病相關(guān)知識和行為方式調(diào)查表”,調(diào)查被調(diào)查人員的一般情況,以及與高血壓、糖尿病相關(guān)的防治知識掌握情況、行為方式轉(zhuǎn)變情況。調(diào)查人員為社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員,經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。健康教育前、后的數(shù)據(jù)分別作為基線數(shù)據(jù)和終末數(shù)據(jù),錄入計算機,用Excel電子表格編制程序,作統(tǒng)計處理,計算 2值。1.2.2健康教育實施

(1)網(wǎng)絡(luò)建設(shè):為了動員社區(qū)居民參與健康教育和健康促進活動,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了健康促進委員會,負(fù)責(zé)健康教育的組織協(xié)調(diào)工作。市疾控中心成立了健康教育技術(shù)指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)開展活動。

(2)教育內(nèi)容:以慢病防治為主,從普及科學(xué)衛(wèi)生知識、樹立正確的衛(wèi)生觀念、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、建立科學(xué)健康的生活方式入手,內(nèi)容體現(xiàn)針對性、知識性、指導(dǎo)性。

(3)教育形式:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員通過面談、家庭訪談、居民座談會、熱線電話、宣傳欄、發(fā)放健康教育處方、播放電教片等方式對病人進行健康教育和行為干預(yù);州醫(yī)院與市廣播電視臺合辦“四季養(yǎng)生”專題節(jié)目,定期播出防治高血壓、糖尿病、肥胖癥等養(yǎng)生保健專題講座;延北社區(qū)第一衛(wèi)生服務(wù)中心組建了一支由4名副高以上醫(yī)師組成的“健康教育宣講團”,與各街道辦事處、居委會協(xié)作,根據(jù)居民對健康知識的需求,每周到各社區(qū)開展健康科普知識講座。1.2.3高血壓、糖尿病患者管理標(biāo)準(zhǔn)高血壓、糖尿病管理率(%)=全年隨訪次數(shù)達9次以上者/高血壓、糖尿病應(yīng)管理人數(shù)。2結(jié)果

2.1一般情況自始至終參加基線調(diào)查、健康教育、效果評估的對象共1000人,其中男性640人,占57.6%,女性360人,占42.4%, 60歲以上126人,占12.6%,基本符合轄區(qū)人口結(jié)構(gòu)比例;其中高血壓病患者96人,占9.6%;糖尿病患者30人,占0.3%。2.2健康教育前后衛(wèi)生知識知曉率變化情況結(jié)果顯示(見表1),實施健康教育后居民的衛(wèi)生知識知曉率均呈上升趨勢,對確診高血壓和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的正確回答率分別由原來的17.3%、8.0%提高到78.8%、62.4%(P<0.01),成人每日食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)正確回答率由原來的26.5%提高到84.7%(P<0.01),對“高血壓是終身慢性疾病”和“糖尿病的并發(fā)癥可導(dǎo)致殘疾”的正確回答率分別由原來的12.4%、11.2%提高至67.0%和62.4%(均P<0.01)。

2.3健康教育前后行為危險因素變化情況

結(jié)果顯示(見表2),吸煙人數(shù)由原來的42.2%下降至35.1%(P<0.05),平均每天食鹽攝入量≤6g的人數(shù)和參加體育鍛煉人數(shù)明顯增加,分別從原來的59.7%、40.4%提高到89.2%和62.2%(均P<0.01)。2.4健康教育前后高血壓患者管理情況 實施健康教育后高血壓、糖尿病患者管理率明顯上升(見表3),其中,高血壓管理率由原來的60.4%提高到95.1%(P<0.01);糖尿病患者管理率由原來的53%提高到90.3%(P<0.01)。3討論

3.1健康教育不僅要廣覆蓋,也要有針對性健康教育需要社會人群的自覺參與,通過自身認(rèn)知態(tài)度和健康價值觀念的改變來建立有益于健康的行為和生活方式,而達到這一目標(biāo)需要全社會的共同努力[1]。本組人群均為45歲以上社區(qū)居民,其年齡、性別、文化程度、對衛(wèi)生常識的掌握程度、生活行為方式均不一致。為了提高居民參與的熱情,滿足不同層次的居民對衛(wèi)生科普知識的需求,鹽田區(qū)主要采取了大眾健康教育、傳媒健康教育、醫(yī)院健康教育方式。這種多元化的健康教育方式,覆蓋面廣有利于大范圍提高居民對基本衛(wèi)生知識的知曉率。

但從健康教育后的衛(wèi)生知識知曉率看,居民對“成人每日食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)”和“確診高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”等與高血壓相關(guān)的衛(wèi)生知識知曉率較高,而對與糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生知識知曉率較低,這可能與糖尿病發(fā)病率較低,居民重視程度不足有關(guān)。同時也說明,我們今后需要更有針對性地加強重點疾病的健康教育力度。

3.2發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是健康教育的長效機制健康教育從本質(zhì)上講是一項干預(yù)活動,目的在于提高社區(qū)居民的衛(wèi)生知識水平,改變不健康的生活方式,達到知、信、行的統(tǒng)一,最終達到控制慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率。從調(diào)查結(jié)果看,高血壓、糖尿病患者參與社區(qū)綜合管治的自覺性有了明顯提高,而居民對“高血壓是終身慢性疾病”和“糖尿病的并發(fā)癥可導(dǎo)致殘疾”知曉率不高,這可能說明,健康人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識的知曉率較低。社會化、社區(qū)化、單位化和家庭化是健康教育工作的總目標(biāo)。提高健康人群的衛(wèi)生知識知曉率,一方面可以通過開展群眾性健康科普知識講座方式進行,從長遠(yuǎn)看,更有賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。因為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是初級衛(wèi)生保健的繼續(xù)與發(fā)展,是一個融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的龐大的系統(tǒng)工程[2],它以健康教育為先導(dǎo),把方向轉(zhuǎn)向基層,促進醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū),走進家庭,有利于實現(xiàn)對健康人群的生活行為方式進行干預(yù)的目標(biāo)。3.3 健康教育是社區(qū)慢病綜合管治的先導(dǎo)隨著醫(yī)學(xué)模式、疾病譜、死亡譜、年齡譜的轉(zhuǎn)變,與社會心理和行為因素相關(guān)的慢性非傳染性疾病的危害日益嚴(yán)重。衛(wèi)生部2004年10月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報告表明,中國居民慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,而不健康的行為生活方式是最主要的原因。膳食高能量、高脂肪和少體力活動與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān);高鹽飲食、飲酒與高血壓的患病風(fēng)險密切相關(guān)。上述危險因素的改變可通過采取科學(xué)的生活方式予以干預(yù),如減輕體重、增強體力活動強度、采取科學(xué)的飲食習(xí)慣等措施[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示,在社區(qū)有組織有計劃地開展慢病健康干預(yù),可有效地提高居民對高血壓、糖尿病相關(guān)知識的掌握水平和對致病危險因素的認(rèn)識水平,并相應(yīng)改變其不良的生活行為方式,提高參與社區(qū)慢病綜合管治的自覺性,這對于推進慢病社區(qū)綜合防治工作,無疑起到了先導(dǎo)作用。以上情況也表明,健康教育可通過提高人們對不良生活行為方式的識別能力,來降低慢性病的危險因素,不需要特殊的藥物與診療設(shè)施,與治療相比,其投入低,收效較高,因此利用健康教育開展慢病防治是最廉價與最有效的策略。

第四篇：社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實施體會

社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實施體會

【摘要】 目的：對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區(qū)健康管理的體會。方法：選擇2012年6月-2013年6月筆者所在社區(qū)收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就診的先后順序隨機分為兩組，每組40例，分別為對照組和試驗組。對照組患者采用常規(guī)社區(qū)護理，試驗組患者采用社區(qū)健康管理的模式護理患者，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質(zhì)量問卷（SGRQ）評價等方面進行分析。結(jié)果：采用社區(qū)健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，采用常規(guī)社區(qū)護理方法的患者平均住院時間為11 d，試驗組的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在對照組中，有2例患者對社區(qū)的護理服務(wù)不夠滿意，經(jīng)過協(xié)商和有效溝通均得到解決，滿意度達95%，試驗組患者滿意度為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組和試驗組患者的肺功能和生活質(zhì)量問卷評價得分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區(qū)健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，具有非常積極的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)健康管理； 慢性阻塞性肺疾病； 體會

中圖分類號 R563 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上比較常見的一種具有不完全可行性氣流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈進行性特征，可能與有害顆粒或其他的異常反應(yīng)有關(guān)[1-2]。其發(fā)病機制尚不明確，臨床上多數(shù)人認(rèn)為可能與炎癥感染有關(guān)。這種病多見于老年人，并且隨著環(huán)境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不斷上升趨勢[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各40例，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質(zhì)量問卷（SGRQ）評價等方面分別對結(jié)果進行分析?，F(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

按照COPD疾病患者診治的標(biāo)準(zhǔn)[5]，選擇2012年6月-2013年

6月在筆者所在社區(qū)收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例為研究對象，其中女35例，男45例，年齡43～75歲，平均年（70.4±2.7）歲?；疾r間5～24年，平均病程（13.2±2.3）年。按照患者就診的先后順序隨機分為兩組，各40例，分別為對照組和試驗組。兩組患者年齡、性別組成、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者精神狀態(tài)良好，意識清楚，溝通護理無障礙，可基本閱讀，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均自愿參加本次研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法服務(wù)，試驗組對患者采用家庭氧療、定期心理輔導(dǎo)、運動訓(xùn)練、健康教育等社區(qū)康復(fù)管理，觀察期限為1年[6]。期間以電話回訪、上門隨訪、定期復(fù)診等方式進行隨訪，并及時、詳細(xì)的記錄患者的心理狀態(tài)、肺功能、生活質(zhì)量等恢復(fù)狀況。

1.2.1 心理護理及健康教育 患有COPD的多數(shù)為老年人，均有焦慮、抑郁、悲觀的負(fù)面心理存在，因此，護理開展之前，與患者建立良好的有效地溝通。講解疾病的知識、治療方法時，語言應(yīng)簡單易懂，另外，疾病的知識講解可通過視頻、漫畫、現(xiàn)場演示等方法，讓患者充分理解家庭氧療的使用方法，以及其他的注意事項。

1.2.2 創(chuàng)造積極的護理氛圍 加強患者之間、醫(yī)患之間的互動，建立病友俱樂部，定期組織社區(qū)文藝演出，并邀請COPD患者參與其中。讓患者之間彼此交流溝通，相互關(guān)心，有利于患者走出焦慮的心理。

1.2.3 電話回訪及家庭訪視 社區(qū)醫(yī)護人員每周一次電話回訪，每個月一次家庭訪視。回訪時要熱情有耐心，并要求家屬參與，積極詢問患者情況，為其家屬講解有關(guān)COPD的疾病的知識，讓患者家屬掌握該病的治療及護理知識，并監(jiān)督患者。

1.2.4 加強社會關(guān)懷與支持 為慢性非阻塞患者積極尋找社會的關(guān)懷與支持，包括醫(yī)療費用包銷方式、參與社會組織的慈善活動等[7]。讓患者感受到社會的溫暖，積極樂觀向上的生活。

1.3 評價指標(biāo)

（1）患者對護理的滿意度：采用筆者所在社區(qū)自制的調(diào)查問卷，對患者護理滿意度進行調(diào)查評分，總分為100分，>60分（包括60分）為合格。（2）肺功能監(jiān)測：在患者出院時，檢測患者的肺功能指標(biāo)，其中包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC。（3）生活質(zhì)量情況問卷（SGRQ）：SGRQ的評分越低表示患者的身體健康程度越好，分值為0～100分。（4）比較兩組的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，SGRQ得分和肺功能指標(biāo)計量資料行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者對護理的滿意度

試驗組的患者對采取社區(qū)管理模式護理方法的滿意度為100%，而對照組采用常規(guī)的護理方法的滿意度為95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能監(jiān)測比較

試驗組患者治療前后FVC和FEV1占預(yù)計值比較，其監(jiān)測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表1。

2.3 兩組SGRQ得分比較

試驗組患者接受社區(qū)健康管理模式治療前后，其SGRQ得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療后試驗組與對照組相比較SGRQ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者住院時間比較

采用社區(qū)健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，與采用常規(guī)社區(qū)護理方法的對照組的平均住院時間為11 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論

因慢性阻塞性肺病患病初期難以診斷，不被患者關(guān)注與重視等特點，起病緩慢，病程長，容易反復(fù)，此慢性疾病護理也存在較大難題[8-9]。除臨床常規(guī)治療，近年來，越來越多的研究者尋求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

試驗組的患者在治療前的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1占預(yù)計值為（1.70±0.09）L、（53.90±6.79）%，通過社區(qū)健康管理，經(jīng)常接受運動訓(xùn)練、參加社區(qū)活動、參加心理輔導(dǎo)和健康宣教、家庭氧療等護理后，以上指標(biāo)分別達（1.83±0.10）L、（63.21±6.19）%，治療前后對比顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

SGRQ得分上，試驗組患者通過對活動受限、疾病影響和呼吸情況的調(diào)查，總分值前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），試驗組與對照組治療后的指標(biāo)比較，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用社區(qū)健康管理治療COPD，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治療。試驗組的患者滿意度高于對照組，說明采用社區(qū)健康管理護理有利于患者的恢復(fù)。同時，采取社區(qū)健康管理護理的試驗組的住院時間明顯少于對照組，這對COPD患者來說既減輕了生活壓力又為其帶來了生活的自信。

對慢性阻塞性肺疾病患者實施社區(qū)健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，具有非常積極的應(yīng)用價值。

參考文獻

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第五篇：慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制計劃

文章標(biāo)題：慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制計劃

市200*年慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制計劃

一、背景

最近幾年年，我國積極調(diào)整疾病控制策略，將一直以臨床問題看待的慢性非傳染性疾病作為重大公共衛(wèi)生問題加以控制。全國各示范點均通過社區(qū)診斷確定了本社區(qū)最主要的慢性病問題及其危險因素，并據(jù)此進行了社區(qū)慢性病綜合防治規(guī)則，展開健康教育與危險因素干預(yù)，開展了大量健康促進活動。

為了啟動我市慢性病綜合防治工作的開展，探索適合我市的社區(qū)慢性病防治模式，市疾控中心根據(jù)衛(wèi)生部及省疾控中心的要求精神，計劃在200*逐步開展以家庭為中心，以居民健康促進為目標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治相結(jié)合的綜合防治工作。

在慢性非傳染性疾病中高血壓是最常見的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79，其中心血管病將占首位。我市于1993年對**市城區(qū)抽樣調(diào)查顯示，高血壓患病率高于全國平均水平和廣東省一類地區(qū)水平。為此，我市將依據(jù)《中國高血壓防治指南(試行本)》，切實加強高血壓調(diào)查工作，從而為我市高血壓防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

二、目的掌握我市高血壓病流行現(xiàn)狀及變化趨勢，從而為進一步訂綜合防治措施和評價干預(yù)效果，提供科學(xué)依據(jù)。

三、內(nèi)容

內(nèi)容：調(diào)查人群的人口學(xué)特征、健康狀況和醫(yī)療服務(wù)，吸煙、飲酒、膳食、體育活動、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和健康意識等。[本文出自xiexiebang.com-http://004km.cn/]

四、方法

調(diào)研方法：多階段隨機抽樣、入戶詢問的方式，對調(diào)查對象均事先進行了宣傳和組織，調(diào)查表格由市疾病控制中心統(tǒng)一發(fā)放。調(diào)查人員均事先集中培訓(xùn)，采用逐戶面訪、查體及實驗室檢查的方法進行調(diào)查，也可根據(jù)實際情況采用電話調(diào)查等方式。

調(diào)查對象：血壓測量采用經(jīng)計量校正過的臺式水銀血壓計，并且采用WHO的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：即以收縮壓(SBP)≥18.6kPa及或舒張壓(DBP)≥12kPa(或者近兩周內(nèi)服用降壓藥)，確診為高血壓。慢性病的診斷以患者曾就診醫(yī)院的診斷及患者自述為主

質(zhì)量控制：開展正式調(diào)查前必須進行預(yù)調(diào)查，評估調(diào)查方案，在調(diào)查中實行全面質(zhì)量控制。

全人群健康教育：利用“世界無煙日”、“世界糖尿病日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“全國高血壓日”等，使用健康教育課、宣傳巡回展、健康教育專欄、分發(fā)健康教育資料等多種形式開展持續(xù)的健康教育咨詢活動。

五、調(diào)研工作進度和目標(biāo)

200*年1月－200*年2月，進行各項準(zhǔn)備工作，深入社區(qū)進行宣傳發(fā)動和衛(wèi)生教育工作；

200*年3－200*年5月，在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，完成15歲以上人群約2萬人的高血壓基線調(diào)查；

200*年6月－200*年8月，對高血壓高危人群和患者進行建檔、隨訪和健康行為指導(dǎo)；

200*年8月－200*年10月，完成調(diào)查項目評價工作，包括過程評價和效果評價

六、調(diào)研工作要求

市疾病預(yù)防控制中心主要負(fù)責(zé)如下幾項工作：

⑴全市高血壓調(diào)查的技術(shù)指導(dǎo)；

⑵對各生理實測和生化實驗數(shù)據(jù)進行核實；

⑶資料的收集、整理、分析及反饋等工作。

七、經(jīng)費預(yù)算

市疾控中心自籌一部分資金，同時申請市科技發(fā)展專項資金，經(jīng)費估算總額為15萬元。

八、檢查評估

市疾病預(yù)防控制中心將不定期對有關(guān)工作及進度進行監(jiān)測、質(zhì)量檢查和評估。

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