第一篇：手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://.cn

手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

作者：張曉娜

來源：《維吾爾醫(yī)藥》2013年第07期

摘要：目的：分析和探討手術(shù)室清點(diǎn)工作當(dāng)中存在的安全隱患以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：通過對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過程情況進(jìn)行回顧性分析，探尋在工程過程中存在的安全隱患問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策。結(jié)果：針對(duì)存在的安全隱患問題，我院手術(shù)室工人人員通過加強(qiáng)安全教育學(xué)習(xí)、規(guī)范手術(shù)環(huán)境管理以及重新制定手術(shù)物品的清點(diǎn)范圍及類型等措施，護(hù)士的有效清點(diǎn)技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)均明顯提高。結(jié)論：手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，通過實(shí)施相應(yīng)的措施能夠提高手術(shù)室清點(diǎn)工作的治療，確?；颊呤中g(shù)質(zhì)量的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；清點(diǎn)工作；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

手術(shù)室，是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行外科搶救和診治的重要科室，它的清點(diǎn)工作質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)治療的順利與否以及患者的生命安全。手術(shù)室的清點(diǎn)工作內(nèi)容主要指的是巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對(duì)手術(shù)前、后的器械、縫線、縫針、紗布等醫(yī)療用具的數(shù)量、種類進(jìn)行核實(shí)清點(diǎn)，從而避免和防止出現(xiàn)手術(shù)用品遺留體腔的差錯(cuò)事故，確?；颊叩氖中g(shù)安全。本文對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過程情況進(jìn)行回顧性分析，就我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的一些安全隱患問題進(jìn)行簡單的分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策，從而更好的確?；颊呤中g(shù)治療安全、順利的完成?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

抽取我院手術(shù)室自2006年01月～2013年01月期間，清的工作的的全過程記錄資料，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果

分析我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患問題。

2.1 輕視小手術(shù)的清點(diǎn)工作：在體表異物取出、包塊切除、清創(chuàng)縫合等一些小手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員常常經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為手術(shù)縫線、縫針、紗布等物品不可能被遺留在患者體內(nèi)，從而在手術(shù)開始前常常不進(jìn)行物品清點(diǎn)，造成一旦發(fā)生物品遺留問題不能迅速的發(fā)現(xiàn)，給手術(shù)造成了安全隱患。

2.2 縫針脫落、折斷：在手術(shù)治療過程中，縫針脫落、縫針折斷問題一直是醫(yī)務(wù)人員極為頭痛的問題，常常由于尋找脫針、斷針花費(fèi)大量的時(shí)間，從而導(dǎo)致手術(shù)的延誤，給醫(yī)務(wù)人員造成而來極大的困擾，也給患者的手術(shù)安全性造成極大的隱患。

2.3 手術(shù)器械缺失零部件：在手術(shù)過程中，開器、手術(shù)剪、閉合器、咬骨鉗、自動(dòng)拉鉤等一些帶有軸節(jié)的手術(shù)器械，有時(shí)會(huì)發(fā)生鉚釘、螺帽或螺絲脫落、缺失等問題，造成手術(shù)的延誤。

2.4 縫線、縫針、紗布等的數(shù)目有出入：由于有些手術(shù)尤其是緊急手術(shù)、出血較多手術(shù)以及大型手術(shù)中，所用到的縫線、縫針、紗布等物品的數(shù)量較大，常規(guī)手術(shù)包中的基數(shù)常常不能滿足整臺(tái)手術(shù)的需求量，在手術(shù)進(jìn)行過程中需要反復(fù)的增加，導(dǎo)致物品由于未及時(shí)進(jìn)行登記而同原有的記錄混淆。

2.5 腦棉片的數(shù)目不符：在顱腔手術(shù)當(dāng)中，常常需要應(yīng)用大量的腦棉片，有時(shí)甚至?xí)_(dá)到一百多張。由于顱內(nèi)出血手術(shù)進(jìn)行中比較忙亂，導(dǎo)致在反復(fù)增加腦棉片時(shí)常常不能進(jìn)行及時(shí)的記錄，從而導(dǎo)致數(shù)目上的不符。此外，由于腦棉片的規(guī)格、大小不一，再加上手術(shù)中的明膠海綿常常遮蓋住細(xì)小的腦棉片，從而導(dǎo)致腦棉片數(shù)目清點(diǎn)的困難。對(duì)策

3.1加強(qiáng)工作責(zé)任感：醫(yī)院要不斷提高手術(shù)室人員的工作責(zé)任感，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的重要性和必要性，不斷增強(qiáng)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和水平，并組織進(jìn)行手術(shù)室每月的質(zhì)量分析會(huì)議，及時(shí)的總結(jié)、分析和處理上階段手術(shù)室清點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，從而促使手術(shù)室人員時(shí)刻保持的警醒頭腦，堅(jiān)決杜絕錯(cuò)誤、不良的思想觀念。

3.2 制定完善的手術(shù)室清點(diǎn)制度：醫(yī)院要隨著醫(yī)療改革的進(jìn)程以及本醫(yī)院手術(shù)室的實(shí)際工作情況，有針對(duì)性的制度和完善手術(shù)室物品清點(diǎn)規(guī)章制度，將已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的安全隱患問題都考慮進(jìn)來，從而從制度管理上杜絕手術(shù)清點(diǎn)安全隱患的發(fā)生。

3.3 規(guī)范清點(diǎn)工作的流程：醫(yī)院要對(duì)手術(shù)室清點(diǎn)工作的流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并將其細(xì)化到各類手術(shù)當(dāng)中去。同時(shí)，對(duì)全科護(hù)士要進(jìn)行無菌器械專科規(guī)范化管理的教育和培訓(xùn)，規(guī)范他們對(duì)手術(shù)物品的擺置技術(shù)水平，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核，從而從個(gè)人習(xí)慣方面杜絕手術(shù)清點(diǎn)安全隱患的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)管理手術(shù)環(huán)境：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過程中的環(huán)境管理。例如，要求巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前的環(huán)境巡視，以確保手術(shù)室內(nèi)沒有雜物的留存；在術(shù)中對(duì)人員及環(huán)境進(jìn)行合理化的管理和監(jiān)控，以確保手術(shù)麻醉師、施術(shù)者以及參觀人員不出現(xiàn)任意放置、拿取手術(shù)物品的現(xiàn)象；對(duì)于手術(shù)臺(tái)上掉落的紗布、器械等用品要及時(shí)的拾撿，并向刷手護(hù)士告知其名稱和放置位置等等。

3.5 加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)的規(guī)范化管理：要對(duì)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的要求和重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行明確規(guī)定，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械、用品的規(guī)范化管理（包括取用、記錄等等）。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)

各種手術(shù)敷料的規(guī)范化管理，并加強(qiáng)對(duì)縫針、縫線、紗布以及各類小件物品的管理和控制，從而更好的提高手術(shù)室清點(diǎn)工作的安全性。

3.6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力：手術(shù)室人員要明確每個(gè)人在手術(shù)清點(diǎn)工作中的重要性和義務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)中醫(yī)師與護(hù)士之間的溝通和交流，從而配合進(jìn)行手術(shù)物品的清點(diǎn)工作。4 小結(jié)

手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)工作的質(zhì)量好壞，直接影響著手術(shù)能夠順利完成，關(guān)系著患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)清點(diǎn)工作質(zhì)量的把關(guān)，嚴(yán)格和規(guī)范清點(diǎn)工作的程序，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和職業(yè)道德素質(zhì)，牢固樹立“安全就是生命”的工作理念，全面執(zhí)行和落實(shí)慎獨(dú)精神，從而盡可能的減少和避免出現(xiàn)手術(shù)物品遺留體內(nèi)的事故，確?；颊呤中g(shù)質(zhì)量的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李冉，何麗.手術(shù)室手術(shù)物品清點(diǎn)管理的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，07（05）：254-256

[2] 楊新玲，盛軍.手術(shù)室物品清點(diǎn)的安全隱患與防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，19（03）：3951-3952

[3] 王明英，辛影，毛秀娟.手術(shù)室清點(diǎn)工作的安全隱患與防范[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，15（04）：117-118

[4] 王進(jìn)華，孔德明.手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，17（06）：4034-4035

[5] 文傳鳳，李玲，孟增紅，李發(fā)香.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，05（11）：1169-1171

第二篇：手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施

手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施

科室職稱

姓名

年月日

一、生活工作壓力較大：

護(hù)士承擔(dān)著多重角色、多種責(zé)任，既要處理好各種關(guān)系，又要把工作做好，而手術(shù)室的工作又常常是超負(fù)荷的連續(xù)工作，長時(shí)間的夜班，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全隱患。

二、質(zhì)量管理問題：

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的根本，也能體現(xiàn)一個(gè)科室護(hù)士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強(qiáng)、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。

接錯(cuò)病人，護(hù)送病人不當(dāng)：接錯(cuò)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí)；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)病人；接病人者未認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯(cuò)接病人或接錯(cuò)手術(shù)間。護(hù)送病人過程中，由于方法不當(dāng)會(huì)發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

三、手術(shù)體位安置不當(dāng)：

手術(shù)體位放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。

四、清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)：

①忽略檢查校對(duì)，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點(diǎn)有誤，術(shù)中物品添加未及時(shí)登記，造成物品數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤。

五、手術(shù)部位錯(cuò)誤：

術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士術(shù)前未按病歷記載核對(duì)或未認(rèn)真核對(duì)患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯(cuò)誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯(cuò)誤，其中對(duì)稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

六、用藥錯(cuò)誤： ⑴病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：①外用藥、靜脈用藥標(biāo)志不明顯；②藥物未定位放置，使用時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；④輸血時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行輸血查對(duì)原則。

七、切口感染：沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。

八、醫(yī)護(hù)間缺少溝通：醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通，造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線，有的習(xí)慣用不吸收縫線；個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái)，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費(fèi)。

九、安全管理措施

（1）提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。

（2）術(shù)前訪視：術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進(jìn)病房時(shí)儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱呼患者時(shí)用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時(shí)語言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹立信心。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對(duì)病人信息，就徹底避免了接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤。

（3）接送病人簽字：器械護(hù)士接病人時(shí)將病歷、X線片、CT片、疝氣補(bǔ)片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對(duì)各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專人專管制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

（4）嚴(yán)格查對(duì)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

（5）預(yù)防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對(duì)分室存放，專人定期檢查，及時(shí)重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動(dòng)和開關(guān)手術(shù)門。禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時(shí)后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺(tái)、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時(shí)，空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染[3]。（6）安全用藥、輸血：為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做好三對(duì)(對(duì)藥名、劑量及用法)。準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對(duì)且每次只能取一個(gè)人的血，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查、核對(duì)無誤。輸血時(shí)密切觀察。

（7）安置手術(shù)體位時(shí)既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時(shí)腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時(shí)，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會(huì)陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時(shí)，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。

（8）手術(shù)室護(hù)理中的安全問題及防范是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)施提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識(shí)；在工作中建立有章可循；提高護(hù)理人員的工作積極性。另外，作為一名手術(shù)室護(hù)士，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識(shí)，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護(hù)理工作，避免護(hù)理中安全問題的出現(xiàn)。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理存在的問題與對(duì)策

目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問題與采取的對(duì)策。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見問題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，總結(jié)如下。手術(shù)室護(hù)理中潛在的問題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無菌觀念重視不夠。沒有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問題與采取的對(duì)策。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見問題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，總結(jié)如下。手術(shù)室護(hù)理中潛在的問題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無菌觀念重視不夠。沒有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

第四篇：眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

摘要：目的加強(qiáng)眼科手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員對(duì)眼科手術(shù)患者的護(hù)理安全認(rèn)識(shí)。方法對(duì)影響眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析和討論，并提出加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策。結(jié)果落實(shí)有效的護(hù)理安全防范措施，未發(fā)生患者護(hù)理安全不良事件。結(jié)論建立健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及護(hù)理安全管理教育，可保證眼科手術(shù)室的護(hù)理安全，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科高、精、難的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，加之手術(shù)器械精細(xì)昂貴，不僅對(duì)手術(shù)操作者的專業(yè)水準(zhǔn)提出較高的要求，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理也提出了更高要求。而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和社會(huì)治安具有重要的意義[1]。所謂護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術(shù)室的高風(fēng)險(xiǎn)性和殊性性，對(duì)其護(hù)理安全中有可能出現(xiàn)的安全隱患問題更應(yīng)得到重視并加強(qiáng)防范?，F(xiàn)對(duì)眼科手術(shù)室的安全隱患進(jìn)行分析和討論，并將防范對(duì)策報(bào)道如下。眼科手術(shù)室管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1手術(shù)前的護(hù)理安全隱患①?zèng)]有嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，出現(xiàn)接錯(cuò)患者、手術(shù)眼別搞錯(cuò)等；②健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)不到位?；颊咭自谛g(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮。由于眼科手術(shù)大多是在表麻和局麻下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡；③手術(shù)間安排不當(dāng)。沒有嚴(yán)格按照內(nèi)眼、外眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生交叉感染；④各種術(shù)中用氣體標(biāo)示不明及藥品管理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2手術(shù)中的護(hù)理安全隱患老年及小兒生理功能低下，易發(fā)生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數(shù)老年患者感覺不靈敏，反應(yīng)遲慢[3]。全麻氣管插管復(fù)蘇期小兒躁動(dòng)[4]易發(fā)生墜床。手術(shù)進(jìn)行中患者咳嗽或頭部移動(dòng)會(huì)發(fā)生眼球損傷，影響視力，造成嚴(yán)重不良后果。手術(shù)中未嚴(yán)控人員流動(dòng)及加強(qiáng)消毒隔離，會(huì)造成手術(shù)室感染。對(duì)復(fù)雜的手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術(shù)中途氮?dú)庥猛昱R時(shí)換瓶等，影響手術(shù)進(jìn)程和醫(yī)生的手術(shù)情緒。

1.3手術(shù)后的護(hù)理安全隱患①手術(shù)結(jié)束后，急速將患者扶起易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術(shù)后未交代患者注意事項(xiàng)及體位，引起術(shù)后高眼壓、復(fù)位的視網(wǎng)膜再脫離及人工晶體移位等，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

防范對(duì)策

2.1健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度

2.1.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從思想上重視查對(duì)制度的重要性，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，保證手術(shù)患者安全、避免差錯(cuò)的發(fā)生。①病房護(hù)士送患者到手術(shù)室時(shí)，應(yīng)經(jīng)二人共同查對(duì)腕帶信息，腕帶上填寫好患者的信息，包括：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏。并在術(shù)眼側(cè)做標(biāo)記，分別注明左側(cè)（L），右側(cè)（R），手術(shù)室接診護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)上述內(nèi)容，做到“五查”即：接患者時(shí)查、患者進(jìn)入手術(shù)間查、點(diǎn)表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術(shù)開始操作前與主刀醫(yī)生核對(duì)；②術(shù)中用藥、使用一次性醫(yī)療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺(tái)等，使用前應(yīng)認(rèn)真查看外包裝有無破損，產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、滅菌方法、滅菌（生產(chǎn)）日期、有效期等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用；③術(shù)中用各類氣體氣瓶要有醒目標(biāo)識(shí)，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度①無菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開啟后須寫明開啟時(shí)間，固定位置擺放，防止忙中出錯(cuò)；②嚴(yán)格掌握外眼內(nèi)眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。感染性手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程和終末處理均嚴(yán)格執(zhí)行感染處理流程。接臺(tái)手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒控制要求；③落實(shí)手術(shù)參觀制度，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，限制參觀人數(shù)，對(duì)于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測消毒滅菌效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.2創(chuàng)造舒適安全的手術(shù)環(huán)境，做好心理護(hù)理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對(duì)視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術(shù)室床旁，協(xié)助躺下后固定好雙上肢，必要時(shí)使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導(dǎo)，以和藹的態(tài)度、親切的語言安慰鼓勵(lì)患者，以消除其對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境及對(duì)手術(shù)害怕所產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。對(duì)局麻患者簡單介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，囑其術(shù)中盡量保持頭部不動(dòng)，不能咳嗽，教會(huì)他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)；④手術(shù)結(jié)束時(shí)不要急速將患者扶起，以免發(fā)生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。

2.3學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育護(hù)士在做好本職工作的同時(shí)，還要加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。維護(hù)好患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束、自我保護(hù)。入手術(shù)室應(yīng)先關(guān)閉個(gè)人通訊工具，以避免造成醫(yī)療糾紛。在手術(shù)室，患者處在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的一言一行，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，不當(dāng)場評(píng)論手術(shù)過程。

2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，抓好護(hù)理安全監(jiān)控工作護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故、差錯(cuò)及糾紛的重要環(huán)節(jié)，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)可全面實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。圍繞護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中潛在的危險(xiǎn)因素，使護(hù)理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個(gè)有效的和安全的治療及護(hù)理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護(hù)理部、護(hù)士長應(yīng)定期組織召開護(hù)理安全分析會(huì)，落實(shí)手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的安全隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析，制定相應(yīng)護(hù)理安全制度及操作流程并抓好落實(shí)。以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐秀花，張紅軍.影響護(hù)理安全的隱患及對(duì)策[J].解放軍雜志，2005，22（3）：69.[2]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.349.[3]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：22-24.[4]楊遠(yuǎn)霞，陳紅斌，蘇麗金.小兒眼科手術(shù)不同全麻方式復(fù)蘇期并發(fā)癥的比較[J].護(hù)士雜志，2005，9（20）：834-835.[5]黃秀英，辛明珠.臨時(shí)合同護(hù)士的科學(xué)使用與管理[J].家庭護(hù)士，2007，5（17）： 49-51.[6]吳芳?jí)?，?yīng)燕萍.154例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國護(hù)理管理，2008，8（3）：361-363.編輯/哈濤

第五篇：影響手術(shù)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確性的安全隱患與護(hù)理 對(duì)策

影響手術(shù)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確性的安全隱患與護(hù)理 對(duì)策

摘要：本文通過查找醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)器械清點(diǎn)過程中存在三大方面安全隱患。就存在問題探討積 極護(hù)理對(duì)策，制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃并落實(shí)，有效規(guī)避不良事件發(fā)生，從而確保手術(shù)護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)器械清點(diǎn)；安全隱患；護(hù)理對(duì)手術(shù)器械清點(diǎn)是手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚縫合后四次器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同對(duì)手術(shù)臺(tái)上器械、敷料進(jìn)行數(shù)量及完整性檢查，確?；颊唧w內(nèi)不遺留異物，保證患者手術(shù)安全。認(rèn)真落實(shí)器械的清點(diǎn)是一種避免發(fā)生體內(nèi)遺留異物的重要措施。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與病人的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽大意或差錯(cuò)都可能釀成嚴(yán)重的后果 [1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國，每年發(fā)生的患者體內(nèi)遺留異物的事故大約有 1000 到 1500起，因體內(nèi)遺留異物而造成的死亡率高達(dá) 11%-35%。自從醫(yī)院全面推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，為確?；颊呤中g(shù)安全，筆者所在手術(shù)室全體護(hù)理人員對(duì)照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行了全面的梳理，以頭腦風(fēng)暴的形式通過科務(wù)會(huì)對(duì)本科室存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室核心制度中的手術(shù)器械清點(diǎn)制度落實(shí)過程中存在安全隱患，對(duì)此我們提出改進(jìn)措施，醫(yī)院職能部門積極配合與支持取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床實(shí)際發(fā)生的手術(shù)器械清點(diǎn)問題回顧調(diào)查2012年3月至2014年3月，我院共手術(shù)11245例，發(fā)生器械清點(diǎn)計(jì)數(shù)不清 9 例，其中因縫針放置不當(dāng)或醫(yī)生亂扔找針 4 例，斷針 3 例，紗條缺失紗帶 1 例，器械螺絲缺失 1 例，經(jīng)過手術(shù)間內(nèi)地毯式查找、患者拍片排除體內(nèi)遺留，最后均找到。造成手術(shù)器械清點(diǎn)出現(xiàn)問題的原因

1.安全隱患問題 1.1 主觀因素：（1）不良行為。醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不強(qiáng)、責(zé)任性缺乏，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)清點(diǎn)制度的落實(shí)思想上不夠重視，麻痹大意，清點(diǎn)時(shí)缺失步驟，缺乏對(duì)工作的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，特別是低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。（2）懶散。手術(shù)室工作負(fù)擔(dān)重、壓力大，個(gè)別手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作不夠積極主動(dòng)，自我控制管理能力差，不能提前做好準(zhǔn)備，不能保持工作區(qū)的干凈整潔，術(shù)中巡回護(hù)士離崗，不能很好地合理安排工作先后秩序，抓不住工作重點(diǎn)，忽視患者人身安全。（3）不按規(guī)程操作。跳躍性點(diǎn)數(shù)缺失步驟，每一步驟不能嚴(yán)格按細(xì)節(jié)執(zhí)行。因手術(shù)人員操作不規(guī)范，持針器夾住縫針不穩(wěn)，導(dǎo)致縫針彈飛遺失，部分手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)物品的保管意識(shí)不強(qiáng)，術(shù)中將手術(shù)物品隨意放置，特別是使用后的手術(shù)縫針未妥善夾持即隨意放置，或?qū)⑹中g(shù)器械、手術(shù)紗布丟至垃圾桶未及時(shí)告知器械護(hù)士，導(dǎo)致手術(shù)物品遺失引起清點(diǎn)有誤。（4）不尊重他人。點(diǎn)數(shù)時(shí)醫(yī)生自行到器械臺(tái)拿手術(shù)針、血管鉗等。（5）外科手術(shù)日常化、常 規(guī)化使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)此變得麻木不仁 [2]。（6）護(hù)士狀態(tài)不良。最近因有工作生活不良事件發(fā)生，影響情緒，角色轉(zhuǎn)換困難。

1.2 客觀因素：（1）快節(jié)奏。手術(shù)室除了每天安排擇期手術(shù)外，還要完成大量不確定的急診手術(shù)，像急診剖宮產(chǎn)術(shù)，我們最快的時(shí)間是麻醉開始到胎兒取出共 2 分鐘，手術(shù)開始前根本沒有足夠的時(shí)間清點(diǎn)，巡回護(hù)士還要對(duì)新生兒進(jìn)行搶救，容易造成紗布、器械帶至新生兒處，影響器械的清點(diǎn)準(zhǔn)確性。（2）聽不清楚。手術(shù)室是一個(gè)嘈雜的環(huán)境，空調(diào)聲音、設(shè)備聲音、手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師談話聲，影響器械護(hù)士與巡回護(hù)士的清點(diǎn)。（3）準(zhǔn)備不充分。新進(jìn)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，對(duì)器械不夠熟悉，準(zhǔn)備不足，術(shù)中頻繁添加手術(shù)用品。（4）計(jì)劃更改。手術(shù)進(jìn)行中臨時(shí)更改手術(shù)方式是誰也無法預(yù)料到的。如腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹時(shí)，新增物品較多，基數(shù)不夠，術(shù)中反復(fù)增加或者忙亂中添加，容易造成物品清點(diǎn)不清或項(xiàng)目不符，護(hù)理記錄單漏記。同時(shí)參與搶救的人員較多，可能帶入或帶出紗布等物品。設(shè)備儀器不夠用，互相調(diào)劑使用，到處去尋找設(shè)備。（5）人員安排不足。手術(shù)量增加，人員配備不足，急診手術(shù)無法預(yù)料，一來急診手術(shù)就調(diào)整手術(shù)間及人員。2.醫(yī)護(hù)合作溝通因素 2.1 閑談。手術(shù)中有很多人閑談的情況，導(dǎo)致她們不能將注意力集中在手術(shù)器械計(jì)數(shù)上。

2.2 信息不通。有些關(guān)鍵信息經(jīng)常是以非正規(guī)的方式傳遞，醫(yī)生忘記告知等。

2.3 合作。醫(yī)生和護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神欠佳，互相推卸責(zé)任，缺乏相互信任、相互體諒。

護(hù)理對(duì)策1.改變不良行為。提高手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛，通過多種形式加強(qiáng)安全知識(shí)及法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，維護(hù)病人的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán)益，嚴(yán)格醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的管理。采取手術(shù)間手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)制，制定器械臺(tái)器械擺放規(guī)范，制定手術(shù)清點(diǎn)制度，器械做到定位放置、有條不紊，鼓勵(lì)個(gè)人養(yǎng)成規(guī)范的習(xí)慣，管理人員不定期檢查，檢查結(jié)果與考核掛鉤；制定計(jì)數(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)化，從左到右、從上到下、先器械再敷料，洗手與巡回護(hù)士共同清晰出聲清點(diǎn)，每次兩遍，并逐一檢查完整性，巡回護(hù)士將數(shù)字及時(shí)準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。并重新設(shè)計(jì)手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單，記錄條目順序與實(shí)際器械擺放一致，與醫(yī)務(wù)科溝通制定手術(shù)護(hù)士計(jì)數(shù)時(shí)醫(yī)生的操作規(guī)范，做到互相尊重。

2.創(chuàng)造安靜有序的環(huán)境。制定全院手術(shù)安排原則，手術(shù)室在前一日安排好各科手術(shù)間并反饋到相關(guān)科室，使相關(guān)科室做到心中有數(shù)，減少術(shù)中電話催問；醫(yī)院安排一名手術(shù)室專職維修人員及時(shí)維修設(shè)備，使空調(diào)、設(shè)備噪聲降到最低；每個(gè)手術(shù)間安排高年資護(hù)士一名低年資護(hù)士一名，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理應(yīng)變無法預(yù)料到的事件；進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)告訴手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，實(shí)行暫時(shí)休息（Time Out），并關(guān)閉空調(diào)、調(diào)整設(shè)備聲音，清點(diǎn)完畢報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生清點(diǎn)結(jié)果。凡屬清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間，連臺(tái)手術(shù)督促保潔員徹底清理手術(shù)間，更換垃圾袋，將清點(diǎn)物品全部收出手術(shù)間。

3.建立良好的手術(shù)合作團(tuán)隊(duì)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員和其他技術(shù)人員組成，他們的共同目標(biāo)是提供正確的治療，免除病人的痛苦，使病人的健康狀態(tài)通過 手術(shù)治療達(dá)到最大程度的改善 [3]，由醫(yī)務(wù)科牽頭進(jìn)行手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)培訓(xùn)，明確主刀醫(yī)生為該臺(tái)手術(shù)的領(lǐng)航員，做到互相尊重、互相信任、互相體諒，手術(shù)時(shí)思想高度集中，不談與工作無關(guān)的事，在手術(shù)開始前、劃皮前、患者出手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一起暫停手術(shù)進(jìn)行三方核對(duì)，共同確認(rèn)無誤后再進(jìn)行下一步操作，以確保病人的安全。在細(xì)微之處對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者提供服務(wù)與幫助，賦予醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新性同時(shí)，更成為調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性的原動(dòng)力，使其能夠提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理是作為相對(duì)于全盤管理整理提供提出的一個(gè)概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越 的過程 [4]，科室修定相關(guān)工作人員工作守則、手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室操作流程等并制成小冊(cè)子每人一本對(duì)照學(xué)習(xí)，護(hù)士長每 月督查考核；對(duì)流程管理中遵循認(rèn)識(shí)流程培訓(xùn)、試行流程監(jiān)督檢查-優(yōu)化 流程的管理體系，不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、再認(rèn)識(shí)、改造流程 [5]。加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，制定新進(jìn)護(hù)士一周計(jì)劃、一月計(jì)劃、半年計(jì)劃、一年計(jì)劃、兩年計(jì)劃，指定專職帶教老師分階段講課、示教、練兵、實(shí)踐、檢查、考核，從而提高新護(hù)士的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)；護(hù)士長排班時(shí)注意老中青合理搭配，建立以手術(shù)為中心的彈性排班制，制定節(jié)假日夜間應(yīng)急預(yù)案，確保急診搶救時(shí)、當(dāng)班護(hù)士意外情況發(fā)生時(shí)的應(yīng)急救援。強(qiáng)化手術(shù)間安全管理，減少護(hù)士班次的頻繁更換，提高手術(shù)間護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使手術(shù)間醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士達(dá)到職責(zé)、人員、管理的一體化。

5.幫助護(hù)士減壓?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，舉證倒置的新舉措使護(hù)士的責(zé)任壓力加大，心理壓力和輪班造成了心理損害，因此，護(hù)士身心疲憊，這種狀態(tài)下工作最易犯錯(cuò) [6]。要求護(hù)士必須從思想上認(rèn)識(shí)法律法規(guī)在醫(yī)療護(hù)理工作中的重要性，規(guī)范護(hù)理操作，最大限度地保護(hù)自己、患者及醫(yī)院的合法權(quán)益。我們采用多種形式組織科室人員進(jìn)行減壓活動(dòng)，外出培訓(xùn)比如壓力管理、判斷思維、區(qū)分優(yōu)先次序，戶外拓展運(yùn)動(dòng)等。對(duì)最近有生活不良事件發(fā)生的護(hù)士，給予心理疏導(dǎo)，適當(dāng)照顧。

6.建立不良事件登記本。不良事件登記本用于登記手術(shù)過程中發(fā)生的各類異常情況，采取無懲罰制，鼓勵(lì)當(dāng)事人說出事實(shí)真相，有利于質(zhì)控小組分析問題，用真實(shí)案例對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行安全教育，警鐘長鳴，次日晨會(huì)上進(jìn)行分析和討論，積極查找事件原因，對(duì)當(dāng)事人的年資構(gòu)成，手術(shù)種類，物品種類，錯(cuò)誤原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便找出管理重點(diǎn)，做好工作的整頓與改進(jìn)。體會(huì)確?；颊唧w內(nèi)不遺留異物是圍手術(shù)護(hù)士的一項(xiàng)主要工作，手術(shù)器械清點(diǎn)是一種避免發(fā)生體內(nèi)遺留異物的措施。陳肖敏等 指出 [7] 手術(shù)核對(duì)制度是涉及多環(huán)節(jié)、多人員的復(fù)雜過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都可能會(huì)引起手術(shù)錯(cuò)誤發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故。制定手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度和操作流程，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)工作責(zé)任性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，各司其職，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同參與核對(duì)程序，讓一線的圍手術(shù)護(hù)士查找安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、設(shè)計(jì)系統(tǒng)和過程、并采取可操作性的整改措施至關(guān)重要，能有效規(guī)避不良事件發(fā)生，從而確保手術(shù)護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn) 彭金來.加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實(shí)施方法 [J].護(hù)理管理雜志，2004, 4(11):54-55 2 徐雪英.護(hù)理安全觀念在手術(shù)室管理中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥指南，2010, 8(33):336-3373 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1 4 許勤，王榮.加強(qiáng)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的意義與實(shí)踐 [J].中國護(hù)理管理，2007,7(3):65-66 5 黃萍.流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(29): 67-68 6 王曉光，馬克美.手術(shù)室差錯(cuò)事故的防范 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008,16(2): 102-103 7 陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術(shù)核對(duì)制度在我院的實(shí)施 [J].中 華護(hù)理雜志，2008,43(4):337-338