第一篇：醫(yī)院感染檢查要求

醫(yī)院感染管理及傳染病管理檢查評分表（分）

一、醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)

1、醫(yī)院感染管理組織、機構(gòu)及其工作內(nèi)容:

感染管理委員會會議：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要時召開

未建立感染管理委員會、或未定期研究解決醫(yī)院感染管理問題的： 扣5分有工作制度不建全扣2分

2、感染管理科：

是否設(shè)立醫(yī)院感染管理科：□是□ 否

感染管理科在醫(yī)院的定位：□一級科室□二級科室□隸屬其他一級科室□ 隸屬行政機關(guān)

直接主管：□院長□主管副院長□醫(yī)務(wù)科□護理部□其它

感染管理科性質(zhì):□管理□業(yè)務(wù)□管理兼業(yè)務(wù)

從事本工作時間（年）人職業(yè) 學(xué)歷 職稱 原專業(yè) 原專業(yè) 員技構(gòu)醫(yī)護其本大中其其﹤﹥醫(yī)預(yù)檢護術(shù)高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 專 專 它 它 3 10 療 防 驗 理 員

人數(shù)

未獨立設(shè)立醫(yī)院感染管理科、或人員配置不符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的：扣3分

3、醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理工作是否符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的：

⑴開展醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、資料有分析反饋；有根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題的改進措施；（可以是ICU監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測等），一項不符合扣2分。

⑵有針對醫(yī)院耐藥菌感染的具體措施：舉例MRSA或VRE或產(chǎn)ESBL細(xì)菌的控制措施，并達到“辦法 ” 的要求（包括如何發(fā)現(xiàn)、診斷、報告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標(biāo)識）、醫(yī)務(wù)人員對病人的宣教等）一項不符扣1分 ⑶有醫(yī)院暴發(fā)的處理預(yù)案及監(jiān)測報告制度措施；有聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制總結(jié)。一項不符合扣1分

⑷有抗菌藥物分線管理及圍手術(shù)期用藥管理的具體制度與干預(yù)措施無 扣2分

⑸有全院各類人員醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)記錄；專職人員至少每兩年有一次外出參加培訓(xùn)班或參加學(xué)術(shù)會的機會

⑹有醫(yī)院感染管理年度工作計劃與總結(jié)。

⑺有持續(xù)質(zhì)量改進措施（舉例）。

（5---7）一項不合格扣0.5--1分，扣完為止

二、口腔科的醫(yī)院感染管理

1、環(huán)境整潔：□整潔□一般□臟亂環(huán)境不整潔扣0.5分

2、醫(yī)務(wù)人員防護：

口罩：□ 有□一次性口罩□紗口罩□其它□ 無

帽子：□有□一次性帽子□重復(fù)使用□其它□ 無

護目用具：□有□無正確使用：□是□否

防護用品配置不到位、或不能正確使用扣1分

3、手衛(wèi)生：

診室內(nèi)牙椅數(shù)量：＿＿個；水池數(shù)量： ＿＿個；

水龍頭開關(guān)方式：□手?jǐn)Q式□腳踏式□肘式□ 感應(yīng)式

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：觀察4位醫(yī)務(wù)人員（包括1位拍牙片病例的放射科醫(yī)生）

方式：洗手＿＿＿次；干燥方式： □ 紙巾□干手器□毛巾□無

戴手套：□是□否；脫手套后洗手：□是□否；

速干手消毒劑：□有□無

洗手設(shè)施不合格、或1人洗手不合格：扣1分

4、口腔器械消毒滅菌：

清洗、消毒等規(guī)章制度：□ 有□ 無內(nèi)容正確：□ 是□ 否

【末根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》建立規(guī)章制度、或制度不正確的：扣1分】

專用清洗、消毒間：□ 有□ 無整潔：□是□ 否

【無專用清洗、消毒間：扣1分】

手機、車針、牙髓擴大針等的消毒滅菌程序：□清洗→滅菌□ 消毒→清洗→滅菌

手機、車針、牙髓擴大針、牙周潔治器等的消毒滅菌方法：

□壓力蒸汽滅菌□ 消毒劑浸泡，名稱：＿＿＿＿ ＿＿＿時間：＿＿＿ 小時□ 其他方法：＿＿＿＿＿＿

器械消毒滅菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超聲波清洗□ 手工清洗□ 機械清洗 其他：□

【器械清洗、消毒，一項不合格，扣1分】

5、口腔科醫(yī)療廢物的管理：

分類正確：□是，□否：

容器、封口、標(biāo)識合格：□是，□否：

登記、交接合格：□是，□否：

分類、包裝、交接等一項不合格扣1分，扣完為止

三、內(nèi)鏡的清洗消毒工作

（一）胃鏡清洗消毒

1、是否根據(jù)《規(guī)范》制定了規(guī)章制度：□有□無沒有規(guī)章制度的，扣2分

2、胃鏡數(shù)量：條，活檢鉗條。

3、半日檢查/治療病人例數(shù)（實查，按前一周均數(shù)）：例。

4、設(shè)專用清洗消毒間：□是□否不合要求扣1分

5、清洗消毒人員是否受過《規(guī)范》培訓(xùn)：□是□否消毒人員無受過培訓(xùn)扣1分

6、清洗消毒人員防護：□口罩□帽子□手套；□防水圍裙或隔離衣一項不合要求【2分】

7、加酶清洗：□是，□否

每條更換：□是，□否；一項不合要求扣1分

8、清洗消毒方法：

手工清洗，符合《規(guī)范》要求：□是□ 否原因 ＿＿＿＿＿＿

清洗后干燥設(shè)施與方法：□有□ 無方法：＿＿＿＿＿＿

消毒后干燥設(shè)施與方法：□有□ 無方法：＿＿＿＿＿

機器清洗，具有衛(wèi)生許可批件：□是□ 否

機器清洗前手工清洗：□是□ 否

使用消毒劑的名稱、濃度、時間：＿＿＿＿＿＿

清洗槽每天終末清洗消毒：□有□否

消毒槽（桶）更換消毒劑時清洗消毒：□是□否

清洗、消毒、干燥等一項不合格扣1分

9、活檢鉗、切開刀等附件的滅菌：□ 是，方法：＿＿＿＿□否，消毒方法：＿＿＿＿＿

10、消毒／滅菌劑定期監(jiān)測（濃度、生物學(xué)）：□是□否

11、定期進行消毒／滅菌效果的監(jiān)測：□是□否

12、咬口器、彎盤的處理方法：□ 壓力蒸汽滅菌，□ 消毒劑浸泡，□一次性使用

13、胃鏡及附件的儲存專用柜：□是□否

14、專用柜定期清潔、消毒：□ 是，間隔時間＿＿＿＿ 天；□否

9－14項，1項不合格扣1分，扣完為止

（二）腹腔鏡清洗消毒

1、腹腔鏡加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分

2、腹腔鏡超聲清洗：□是，□否【扣1分】

3、腹腔鏡每例病人做到滅菌：□是（滅菌方法），□否（消毒方法）

4、腹腔鏡數(shù)量：□套

5、每天檢查/治療病人例數(shù)（實查，按前一周均數(shù)）：例。

（4、5兩項可了解是否能達到滅菌）【1項不合格扣1分】

四、手術(shù)室、ICU、血液透析、供應(yīng)室的消毒隔離情況（10分）

1、布局設(shè)施符合要求，區(qū)間劃分明確、標(biāo)志清楚。

2、醫(yī)務(wù)人員管理及監(jiān)控程序符合醫(yī)院感染管理要求【1項不符扣2分】

五、醫(yī)療廢物的管理情況（5分）

1、醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度：□有，□無是否正確：□是，□否；【扣5分】

2、處理醫(yī)療廢物的人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)：□是□否

防護措施合格：□是□否，原因：

3、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類管理：□是□否

4、臨床醫(yī)療廢物分類、標(biāo)志、容器、包裝袋、交接、登記等情況：

（注：查看1個普通內(nèi)科病房、外科病房和檢驗科）【扣2分】

5、不合格的是：

6、銳器置于防滲、防刺的容器：□是□否

7、醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接記錄完整：□是，□否

8、醫(yī)療廢物儲存地點和設(shè)施符合當(dāng)?shù)氐囊?guī)定（地點固定、容器或房屋符合要求、有洗手設(shè)施）：□是，□否，原因：

資料的登記、保存符合要求：□是，□否，原因：

9、微生物實驗室高危醫(yī)療廢物的處理：

是否先消毒或滅菌處理：□是□否，原因：

10、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清：□是，□否，原因：

【2－10項，1項不合格扣3分，扣完為止】

六、傳染病管理（10分）

（一）、傳染病的管理與法規(guī)、制度的執(zhí)行情況（2分）缺1項扣1分

查有關(guān)資料、檢查法規(guī)、規(guī)章制度等的執(zhí)行情況和傳染病控制的預(yù)案及應(yīng)急處理措施

（二）、疫情報告工作（3分）1項不符合扣2－3分

查閱疫情報告制度及有關(guān)資料

1、有專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)按規(guī)定報告疫情工作。具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)院按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2、法定傳染病報告率100％。

（三）、傳染病預(yù)防知識和技能的培訓(xùn)（2分）缺1項扣1分

查閱人員培訓(xùn)和考核的有關(guān)資料和記錄，隨機抽臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員3－5人考核傳染病防治法知識

（四）、傳染病科或感染性疾病科的建設(shè)（3分）缺1項扣1分

按《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療廢物管理條例》要求檢查科室布局合理，設(shè)施、配置規(guī)范。如腸道門診，發(fā)熱門診、傳染病房等的建筑設(shè)計和服務(wù)流程

考評專家簽名：

第二篇：醫(yī)院感染檢查分類)

醫(yī)院感染檢查分類

一、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

三、醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果報告單

四、醫(yī)院感染監(jiān)測信息分析報告

五、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

六、細(xì)菌耐藥監(jiān)測反饋

七、手衛(wèi)生情況暗訪情況總結(jié)

第三篇：病房醫(yī)院感染管理要求

病房醫(yī)院感染管理要求

第一，病房醫(yī)院感染管理要求：

1、對醫(yī)護人員的要求：醫(yī)務(wù)人員在做無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌造作規(guī)程，戴口罩、帽子、進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，一次性無菌手套不得重復(fù)使用。進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作也必須戴手套，戴手套前后、診療、換藥、注射、處置工作前、后認(rèn)真洗手，必要時消毒雙手。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，戴護目鏡，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2、對病室的空氣消毒要求：進行無菌操作的工作室內(nèi)要保持清潔，禁止無關(guān)人員進入，以防塵埃病菌飛揚。禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。病室各房間應(yīng)每日定時通風(fēng)兩次，每周空氣消毒一次，病人出院、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)科）、死亡后對室內(nèi)空氣進行終末消毒處理，住呼吸道隔離病人的房間每日至少消毒一次。

3、對物體表面消毒要求：每日晨間護理時永濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均侵泡消毒后清洗晾干。室內(nèi)其它物品表面如地面、凳子、門窗、門把手以及病歷夾、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間、便池日常只用潔凈水擦抹或刷洗，保持清潔。必要時用低濃度消毒液擦拭。不同環(huán)境的抹布、拖把標(biāo)識分開使用，或用完后用清水

沖洗，懸掛晾干，用于污染區(qū)的或發(fā)生污染時用500mg/l有效氯或溴消毒液擦拭或浸泡30min后，清洗干凈，瓊干備用。

4、對消毒物品的要求：

（1）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換酒精一次。

（2）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，采取血標(biāo)本，實行一人、一針、一巾、一止血帶。

（3）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機螺紋管、早產(chǎn)兒曖箱濕化器等器材，必須每日消毒、干燥后方可使用，用畢終末消毒，并干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

5、對滅菌物品的要求：消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，定點、封閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染或消毒滅菌后的物品有效期一過，即應(yīng)再次消毒滅菌。

（1）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán)，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。（2）一次性使用的醫(yī)療器械、械器具不得重復(fù)使用。

6、對病人的要求：住院患者（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）；患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，為病人做手術(shù)、治療、換藥時，應(yīng)先做清

潔傷口，后作污染或感染的傷口，最后做特殊性的感染傷口，病人的被套、床單、枕套和診查每周更換一次，污染嚴(yán)重時隨時更換；枕芯、棉褥、床墊定期消毒或晾曬，被血液、體液污染時及時更換。

7、對特殊感染病人的要求：凡遇到炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)單獨安置，嚴(yán)密隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室。對特殊耐藥細(xì)菌感染病人應(yīng)隔離治療。對已確診的傳染病人應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施，并進行報告，是否轉(zhuǎn)科治療要請感染性疾病科會診決定。傳染病人的衣物要用黃色塑料袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。

8、對醫(yī)療廢物的要求：醫(yī)療垃圾與生活垃圾號分類放置，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，銳利物品放入利器盒中，醫(yī)療垃圾應(yīng)在48小時內(nèi)送到暫存點，做好交接登記。

第二，注射室、治療室醫(yī)院感染管理要求

1、室內(nèi)環(huán)境保潔措施：每天要做好兩次室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，臺面、地面用500mg/L有效氯擦拭消毒，每周徹底清潔室內(nèi)衛(wèi)生一次。空氣消毒：每天對空氣進行消毒，定期采樣培養(yǎng)。

2、對醫(yī)護人員的要求：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程防止交叉感染，進入注射室、治療室必須穿工作服、操作時應(yīng)戴口罩、帽子，操作前后要洗手，接觸血液、分泌物時要戴手套，脫去手套后搖洗手。醫(yī)護人員注意避免發(fā)生利器劃傷，發(fā)生執(zhí)業(yè)暴露時要做緊急處理。

3、對滅菌物品的要求：無菌物品使用前應(yīng)檢查滅菌包是否完好，須在有效期內(nèi)使用；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；干缸無菌持物鉗，每4小時更換；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；一次性使用醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用。

4、對醫(yī)療廢物的要求：垃圾分類收集，醫(yī)療廢物使用專用包裝物。

第三，換藥室醫(yī)院感染管理要求

1、室內(nèi)環(huán)境保潔措施：保證室內(nèi)空氣及物體表面清潔、臺面整潔清潔；換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。

2、對人員要求：非換藥人員不得入內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對血液、體液、分泌物、排泄物采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3、對物品的要求：換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，每天檢查無菌物品是否過期，鹽水棉球和紗布缸中內(nèi)容物適量，每天更換。除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）定期檢查，無過期物品。

4、隔離措施：換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。凡遇到炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，不得在換

藥室進行換藥，應(yīng)單獨安置，嚴(yán)密隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒。醫(yī)療廢物：污染敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

第四篇：口腔科醫(yī)院感染管理要求

口腔科醫(yī)院感染管理要求

一、設(shè)器械清洗室和消毒室。

二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。

三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。

五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。

六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。

七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進行消毒。

九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。

十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾按感染性廢物進行無害化處理。

第五篇：醫(yī)院感染檢查（共）

醫(yī)院感染檢查情況

1月7日，就醫(yī)療廢物分類、手衛(wèi)生、職業(yè)防護及消毒隔離等幾個方面，我科對有關(guān)科室進行了抽查，檢查情況如下：

一、檢驗科：

1.清洗人員沒戴面罩。

2.生活垃圾中混有損傷性廢物。

3.高危廢物經(jīng)高壓蒸汽消毒后無化學(xué)監(jiān)測記錄。4.請醫(yī)生熟記醫(yī)院感染暴發(fā)的定義。

二、胃鏡室：

1.胃鏡檢查記錄和消毒登記記錄不吻合。鏡子E110257，上午做了7個，消毒登記只有5個。鏡子E110263，上午做了8個，消毒登記只有5個。2.醫(yī)療廢物垃圾桶不是腳踏加蓋的。

三、口腔科：

1.小型壓力鍋壞，登記混于監(jiān)測本上。指導(dǎo)建立“存在問題和改進措施記錄本。”

2.浸泡物品太多，建議能高壓蒸汽滅菌的物品盡量不要浸泡。

四、補液室：

1.未發(fā)現(xiàn)廢物混放現(xiàn)象。2.兩個病人之間能做到洗手。

五、供應(yīng)室： 1.有三類監(jiān)測。

2.登記整潔但缺乏追蹤依據(jù)，予以指導(dǎo)登記方法。3.有存在問題記錄和改進措施。

六、手術(shù)室：

1.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物和生活垃圾混放現(xiàn)象。2.銳器盒蓋子未蓋緊（蓋子與盒子不配套）。

3.低溫蒸汽滅菌器無化學(xué)監(jiān)測記錄（塑封紙無發(fā)撕下），記錄清楚。有存在問題和改進措施記錄。4.腔鏡有酶洗。

七、GICU：

1.有一實習(xí)同學(xué)在兩個病人之間操作未洗手。2.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物混放現(xiàn)象。

3.口腔護理后鉗子裸放于治療車下層。景老師當(dāng)場予以批評。

4.請護士長轉(zhuǎn)告醫(yī)生和護士，要熟記醫(yī)院感染暴發(fā)的定義。護士長自己要熟記空氣培養(yǎng)的方法和呼吸機羅紋管消毒的方法。

八、血透室：

1.護士正在更換床單位，準(zhǔn)備迎接下一批病人。2.現(xiàn)在血透液監(jiān)測在一院南院，每月做一次。3.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物混放現(xiàn)象。

4.叮囑護士長熟記空氣培養(yǎng)方法。醫(yī)生和護士要熟記醫(yī)院感染暴發(fā)的定義。

九、其他：

1.一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)、四病區(qū)、十病區(qū)、十一病區(qū)、十二病區(qū)、十三病區(qū)等科室未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物混放現(xiàn)象，叮囑醫(yī)生和護士，要熟記醫(yī)院感染暴發(fā)定義和報告程序。

2.激光室與血透室之間的走廊，地面嚴(yán)重積灰。

3.醫(yī)技樓二樓、三樓、五樓等走廊均發(fā)現(xiàn)有蟑螂。三樓樓梯口地面垃圾滿地。

醫(yī)院感染管理科

2015年1月