第一篇：2014年06月12日醫(yī)院感染檢查情況反饋

部門(mén)：感染科哈爾濱市平房區(qū)人民醫(yī)院 項(xiàng)目：醫(yī)院感染管理現(xiàn)場(chǎng)檢查反饋通報(bào)時(shí)間：2014年06月12日

被檢科室主任、護(hù)士長(zhǎng)：檢查人員：王玲

部門(mén)：感染科哈爾濱市平房區(qū)人民醫(yī)院 項(xiàng)目：醫(yī)院感染管理現(xiàn)場(chǎng)檢查反饋通報(bào)時(shí)間：2014年06月12日

被檢科室主任、護(hù)士長(zhǎng)：檢查人員：王玲

第二篇：醫(yī)院感染檢查反饋黏貼本

常州鼎武醫(yī)院血液透析室

醫(yī)院感染檢查記錄本

201

檢查要點(diǎn)

1.每月第二周周三由質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)檢查以及檢測(cè)報(bào)告的追蹤黏貼。2.每月對(duì)庫(kù)房、治療室、搶救室、水處理間、透析大廳進(jìn)行一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)。

3.每月對(duì)透析機(jī)操作界面、治療車(chē)、治療室、工作臺(tái)面、聽(tīng)診器、血壓儀、透析床餐桌面進(jìn)行一次物體表面細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)。4.每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。

5.每月對(duì)工作人員手進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)（醫(yī)護(hù)人員至少各一名）6.每月對(duì)機(jī)器電解質(zhì)進(jìn)行化驗(yàn)（至少包括鉀離子、鈉離子、鈣離子以及碳酸氫根）

7.除每月對(duì)上述進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)外，每季度（3、6、9、12月）尚需對(duì)以上檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)。8.每年對(duì)透析用水檢測(cè)化學(xué)污染物。

9.透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素，電解質(zhì)檢測(cè)至少每臺(tái)透析機(jī)每年檢測(cè)一次。10.出現(xiàn)臨界值或者檢驗(yàn)結(jié)果超標(biāo)時(shí)黏貼時(shí)需用紅筆標(biāo)注，立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，組織開(kāi)展醫(yī)院感染專場(chǎng)會(huì)議給予解決.11.制定每月檢查目錄，以防漏查或者重復(fù)。12.每進(jìn)行匯總封存，有總結(jié)評(píng)價(jià)。

血液透析室醫(yī)院感染檢查記錄黏貼單（1月份細(xì)菌培養(yǎng)）

血液透析室醫(yī)院感染檢查記錄黏貼單（1月份電解質(zhì)）

血液透析室醫(yī)院感染檢查記錄黏貼單（一季度內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)）

201 血液透析室化學(xué)污染物檢查報(bào)告黏貼單

第三篇：醫(yī)院感染檢查要求

醫(yī)院感染管理及傳染病管理檢查評(píng)分表（分）

一、醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)

1、醫(yī)院感染管理組織、機(jī)構(gòu)及其工作內(nèi)容:

感染管理委員會(huì)會(huì)議：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要時(shí)召開(kāi)

未建立感染管理委員會(huì)、或未定期研究解決醫(yī)院感染管理問(wèn)題的： 扣5分有工作制度不建全扣2分

2、感染管理科：

是否設(shè)立醫(yī)院感染管理科：□是□ 否

感染管理科在醫(yī)院的定位：□一級(jí)科室□二級(jí)科室□隸屬其他一級(jí)科室□ 隸屬行政機(jī)關(guān)

直接主管：□院長(zhǎng)□主管副院長(zhǎng)□醫(yī)務(wù)科□護(hù)理部□其它

感染管理科性質(zhì):□管理□業(yè)務(wù)□管理兼業(yè)務(wù)

從事本工作時(shí)間（年）人職業(yè) 學(xué)歷 職稱 原專業(yè) 原專業(yè) 員技構(gòu)醫(yī)護(hù)其本大中其其﹤﹥醫(yī)預(yù)檢護(hù)術(shù)高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 專 專 它 它 3 10 療 防 驗(yàn) 理 員

人數(shù)

未獨(dú)立設(shè)立醫(yī)院感染管理科、或人員配置不符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的：扣3分

3、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作是否符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的：

⑴開(kāi)展醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)、資料有分析反饋；有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的改進(jìn)措施；（可以是ICU監(jiān)測(cè)、耐藥菌監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)等），一項(xiàng)不符合扣2分。

⑵有針對(duì)醫(yī)院耐藥菌感染的具體措施：舉例MRSA或VRE或產(chǎn)ESBL細(xì)菌的控制措施，并達(dá)到“辦法 ” 的要求（包括如何發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標(biāo)識(shí)）、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的宣教等）一項(xiàng)不符扣1分 ⑶有醫(yī)院暴發(fā)的處理預(yù)案及監(jiān)測(cè)報(bào)告制度措施；有聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制總結(jié)。一項(xiàng)不符合扣1分

⑷有抗菌藥物分線管理及圍手術(shù)期用藥管理的具體制度與干預(yù)措施無(wú) 扣2分

⑸有全院各類人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)記錄；專職人員至少每?jī)赡暧幸淮瓮獬鰠⒓优嘤?xùn)班或參加學(xué)術(shù)會(huì)的機(jī)會(huì)

⑹有醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與總結(jié)。

⑺有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施（舉例）。

（5---7）一項(xiàng)不合格扣0.5--1分，扣完為止

二、口腔科的醫(yī)院感染管理

1、環(huán)境整潔：□整潔□一般□臟亂環(huán)境不整潔扣0.5分

2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：

口罩：□ 有□一次性口罩□紗口罩□其它□ 無(wú)

帽子：□有□一次性帽子□重復(fù)使用□其它□ 無(wú)

護(hù)目用具：□有□無(wú)正確使用：□是□否

防護(hù)用品配置不到位、或不能正確使用扣1分

3、手衛(wèi)生：

診室內(nèi)牙椅數(shù)量：＿＿個(gè)；水池?cái)?shù)量： ＿＿個(gè)；

水龍頭開(kāi)關(guān)方式：□手?jǐn)Q式□腳踏式□肘式□ 感應(yīng)式

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：觀察4位醫(yī)務(wù)人員（包括1位拍牙片病例的放射科醫(yī)生）

方式：洗手＿＿＿次；干燥方式： □ 紙巾□干手器□毛巾□無(wú)

戴手套：□是□否；脫手套后洗手：□是□否；

速干手消毒劑：□有□無(wú)

洗手設(shè)施不合格、或1人洗手不合格：扣1分

4、口腔器械消毒滅菌：

清洗、消毒等規(guī)章制度：□ 有□ 無(wú)內(nèi)容正確：□ 是□ 否

【末根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》建立規(guī)章制度、或制度不正確的：扣1分】

專用清洗、消毒間：□ 有□ 無(wú)整潔：□是□ 否

【無(wú)專用清洗、消毒間：扣1分】

手機(jī)、車(chē)針、牙髓擴(kuò)大針等的消毒滅菌程序：□清洗→滅菌□ 消毒→清洗→滅菌

手機(jī)、車(chē)針、牙髓擴(kuò)大針、牙周潔治器等的消毒滅菌方法：

□壓力蒸汽滅菌□ 消毒劑浸泡，名稱：＿＿＿＿ ＿＿＿時(shí)間：＿＿＿ 小時(shí)□ 其他方法：＿＿＿＿＿＿

器械消毒滅菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超聲波清洗□ 手工清洗□ 機(jī)械清洗 其他：□

【器械清洗、消毒，一項(xiàng)不合格，扣1分】

5、口腔科醫(yī)療廢物的管理：

分類正確：□是，□否：

容器、封口、標(biāo)識(shí)合格：□是，□否：

登記、交接合格：□是，□否：

分類、包裝、交接等一項(xiàng)不合格扣1分，扣完為止

三、內(nèi)鏡的清洗消毒工作

（一）胃鏡清洗消毒

1、是否根據(jù)《規(guī)范》制定了規(guī)章制度：□有□無(wú)沒(méi)有規(guī)章制度的，扣2分

2、胃鏡數(shù)量：條，活檢鉗條。

3、半日檢查/治療病人例數(shù)（實(shí)查，按前一周均數(shù)）：例。

4、設(shè)專用清洗消毒間：□是□否不合要求扣1分

5、清洗消毒人員是否受過(guò)《規(guī)范》培訓(xùn)：□是□否消毒人員無(wú)受過(guò)培訓(xùn)扣1分

6、清洗消毒人員防護(hù)：□口罩□帽子□手套；□防水圍裙或隔離衣一項(xiàng)不合要求【2分】

7、加酶清洗：□是，□否

每條更換：□是，□否；一項(xiàng)不合要求扣1分

8、清洗消毒方法：

手工清洗，符合《規(guī)范》要求：□是□ 否原因 ＿＿＿＿＿＿

清洗后干燥設(shè)施與方法：□有□ 無(wú)方法：＿＿＿＿＿＿

消毒后干燥設(shè)施與方法：□有□ 無(wú)方法：＿＿＿＿＿

機(jī)器清洗，具有衛(wèi)生許可批件：□是□ 否

機(jī)器清洗前手工清洗：□是□ 否

使用消毒劑的名稱、濃度、時(shí)間：＿＿＿＿＿＿

清洗槽每天終末清洗消毒：□有□否

消毒槽（桶）更換消毒劑時(shí)清洗消毒：□是□否

清洗、消毒、干燥等一項(xiàng)不合格扣1分

9、活檢鉗、切開(kāi)刀等附件的滅菌：□ 是，方法：＿＿＿＿□否，消毒方法：＿＿＿＿＿

10、消毒／滅菌劑定期監(jiān)測(cè)（濃度、生物學(xué)）：□是□否

11、定期進(jìn)行消毒／滅菌效果的監(jiān)測(cè)：□是□否

12、咬口器、彎盤(pán)的處理方法：□ 壓力蒸汽滅菌，□ 消毒劑浸泡，□一次性使用

13、胃鏡及附件的儲(chǔ)存專用柜：□是□否

14、專用柜定期清潔、消毒：□ 是，間隔時(shí)間＿＿＿＿ 天；□否

9－14項(xiàng)，1項(xiàng)不合格扣1分，扣完為止

（二）腹腔鏡清洗消毒

1、腹腔鏡加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分

2、腹腔鏡超聲清洗：□是，□否【扣1分】

3、腹腔鏡每例病人做到滅菌：□是（滅菌方法），□否（消毒方法）

4、腹腔鏡數(shù)量：□套

5、每天檢查/治療病人例數(shù)（實(shí)查，按前一周均數(shù)）：例。

（4、5兩項(xiàng)可了解是否能達(dá)到滅菌）【1項(xiàng)不合格扣1分】

四、手術(shù)室、ICU、血液透析、供應(yīng)室的消毒隔離情況（10分）

1、布局設(shè)施符合要求，區(qū)間劃分明確、標(biāo)志清楚。

2、醫(yī)務(wù)人員管理及監(jiān)控程序符合醫(yī)院感染管理要求【1項(xiàng)不符扣2分】

五、醫(yī)療廢物的管理情況（5分）

1、醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度：□有，□無(wú)是否正確：□是，□否；【扣5分】

2、處理醫(yī)療廢物的人員經(jīng)過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)：□是□否

防護(hù)措施合格：□是□否，原因：

3、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類管理：□是□否

4、臨床醫(yī)療廢物分類、標(biāo)志、容器、包裝袋、交接、登記等情況：

（注：查看1個(gè)普通內(nèi)科病房、外科病房和檢驗(yàn)科）【扣2分】

5、不合格的是：

6、銳器置于防滲、防刺的容器：□是□否

7、醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接記錄完整：□是，□否

8、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存地點(diǎn)和設(shè)施符合當(dāng)?shù)氐囊?guī)定（地點(diǎn)固定、容器或房屋符合要求、有洗手設(shè)施）：□是，□否，原因：

資料的登記、保存符合要求：□是，□否，原因：

9、微生物實(shí)驗(yàn)室高危醫(yī)療廢物的處理：

是否先消毒或滅菌處理：□是□否，原因：

10、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清：□是，□否，原因：

【2－10項(xiàng)，1項(xiàng)不合格扣3分，扣完為止】

六、傳染病管理（10分）

（一）、傳染病的管理與法規(guī)、制度的執(zhí)行情況（2分）缺1項(xiàng)扣1分

查有關(guān)資料、檢查法規(guī)、規(guī)章制度等的執(zhí)行情況和傳染病控制的預(yù)案及應(yīng)急處理措施

（二）、疫情報(bào)告工作（3分）1項(xiàng)不符合扣2－3分

查閱疫情報(bào)告制度及有關(guān)資料

1、有專門(mén)部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)按規(guī)定報(bào)告疫情工作。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2、法定傳染病報(bào)告率100％。

（三）、傳染病預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)（2分）缺1項(xiàng)扣1分

查閱人員培訓(xùn)和考核的有關(guān)資料和記錄，隨機(jī)抽臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員3－5人考核傳染病防治法知識(shí)

（四）、傳染病科或感染性疾病科的建設(shè)（3分）缺1項(xiàng)扣1分

按《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求檢查科室布局合理，設(shè)施、配置規(guī)范。如腸道門(mén)診，發(fā)熱門(mén)診、傳染病房等的建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程

考評(píng)專家簽名：

第四篇：醫(yī)院感染檢查分類)

醫(yī)院感染檢查分類

一、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告單

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息分析報(bào)告

五、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

六、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)反饋

七、手衛(wèi)生情況暗訪情況總結(jié)

第五篇：血液透析室醫(yī)院感染檢查反饋與改進(jìn)情況

血液透析室醫(yī)院感染檢查反饋與改進(jìn)情況

我院于2018年5月20日正式成立血液透析科并投入使用；血液透析是治療急、慢性腎功衰竭和藥物、毒物中毒最有效的措施之一。除宿主因素易感外，血液透析的相關(guān)感染因素較多，因此，有必要對(duì)血液透析室進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)院感染檢查，以減少或避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

檢查內(nèi)容：

1、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作情況。包括手衛(wèi)生情況。

2、透析液、透析用水的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，治療室、處置室空氣和物表細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況。

3、醫(yī)療廢物處理情況。

4、消毒液的配制、使用，空氣消毒機(jī)使用情況。通過(guò)檢查：科室人員均重視醫(yī)院感染管理工作，能按規(guī)范操作，能較好掌握標(biāo)準(zhǔn)的洗手法；護(hù)士都能掌握空氣、物表、透析液、透析用水等細(xì)菌監(jiān)測(cè)方法。按規(guī)定處理醫(yī)療廢物；較好掌握消毒液的配制方法及空氣消毒機(jī)的使用方法。并做好記錄。但也存在一些不足：

1、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，如戴手套前及摘手套后未洗手；洗手時(shí)間未達(dá)標(biāo)。

2、在連接靜脈端的管路時(shí)，靜脈端有小量氣泡，至使又重新排氣。靜脈端在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加污染機(jī)會(huì)。

3、消毒液配制后未及時(shí)用試紙測(cè)試濃度；止血帶、止血鉗使用后未及時(shí)浸泡消毒。

4、生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類清。個(gè)別生活垃圾內(nèi)有醫(yī)用棉簽。

改進(jìn)措施：

檢查中發(fā)現(xiàn)的不足當(dāng)時(shí)和醫(yī)務(wù)人員反饋，能改正的立即改正；如洗手方面：科室負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)示范洗手方法，指導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員操作，直到合格；醫(yī)療廢物分類：科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，按規(guī)定分類，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)。不能馬上改進(jìn)的，通過(guò)科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)，感染科每月不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

感染管理科 2018年9月25日