第一篇：勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作意見(jiàn)的通知

勞社部發(fā)〔2007〕34號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)），我們制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

勞動(dòng)保障部

二○○七年九月四日

關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意

見(jiàn)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作，保證試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：

一、經(jīng)辦管理服務(wù)的基本要求

（一）高度重視，精心組織

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）的一項(xiàng)新職能。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要高度重視，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)，精心組織實(shí)施，保證制度平穩(wěn)運(yùn)

行。

（二）整合資源，探索創(chuàng)新

要充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，依托街道和社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)開(kāi)展試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)中要注意探索建立合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范管理。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的地區(qū)，要整合現(xiàn)有的管理資源，加快建立統(tǒng)一、高效的管理平臺(tái)。

（三）把握特點(diǎn)，注重服務(wù)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作要充分體現(xiàn)以人為本的理念，寓管理于服務(wù)，以管理促服務(wù)，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，簡(jiǎn)化繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，著力推行各種便民利民的服務(wù)措施，為居民提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（四）廣泛宣傳，加強(qiáng)咨詢

要充分發(fā)揮報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒介的作用，印制簡(jiǎn)易宣傳品，宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，公開(kāi)參保繳費(fèi)、就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等程序。要依托12333勞動(dòng)保障咨詢熱線，為城鎮(zhèn)居民提供政策咨詢。有條件的城市應(yīng)在勞動(dòng)保障網(wǎng)站開(kāi)設(shè)專(zhuān)欄。

二、經(jīng)辦管理服務(wù)的主要內(nèi)容

（一）參保登記和繳費(fèi)

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織管理城鎮(zhèn)居民參保登記和繳費(fèi)工作。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民持有效證件及資料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的相關(guān)單位辦理參保手續(xù)。對(duì)行動(dòng)不便的老年人、殘疾人應(yīng)開(kāi)展上門(mén)登記參保服務(wù)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的單位對(duì)參保人員身份、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行初審，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的繳費(fèi)方式，可與商業(yè)銀行簽訂協(xié)議，方便參保人員到銀行直接繳費(fèi)或委托代扣繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上

按年收繳，收費(fèi)單位應(yīng)出具統(tǒng)一的繳費(fèi)憑證。

（二）信息采集與證件發(fā)放

在遵循金保工程信息結(jié)構(gòu)通則和已有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)按照統(tǒng)一要求采集、錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)協(xié)助辦理參保手續(xù)的相關(guān)單位報(bào)送有關(guān)資料。要做好基礎(chǔ)信息的核對(duì)工作，并及時(shí)維護(hù)更新。參保人員信息變更可由社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或受委托的相關(guān)單位受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)變更處理。

省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)城鎮(zhèn)居民的參保和繳費(fèi)信息，制作統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、專(zhuān)用醫(yī)療手冊(cè)等相關(guān)證件，相關(guān)證件可通過(guò)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或委托的單位及時(shí)發(fā)給參保人員，保證參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

統(tǒng)籌地區(qū)使用IC卡作為證卡的，須遵循全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡。

（三）定點(diǎn)就醫(yī)與協(xié)議管理

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，并及時(shí)向社會(huì)公布名單及其地址，為參保人員選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供便利。要按照有關(guān)規(guī)定引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)。

參保人員按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定辦理變更。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)按規(guī)定出示本人醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、專(zhuān)用醫(yī)療手冊(cè)等有效證件。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議，應(yīng)就醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法、考核辦法、考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容作出規(guī)定，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的情況作出評(píng)估。要不斷完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，逐步建立誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，試行分級(jí)管理，對(duì)公眾應(yīng)知情的信息實(shí)行披露制度，促

進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥、降低費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)。

（四）醫(yī)療費(fèi)用支付與結(jié)算管理

參保人員的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付，由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可先由參保人員墊付，再向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)，申請(qǐng)工作可由社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或受委托的相關(guān)單位受理。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要探索各種有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。積極探索推行按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式；探索協(xié)議確定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制，在保證基本醫(yī)療的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，遏制浪費(fèi)。

（五）基金管理

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入財(cái)政專(zhuān)戶，單獨(dú)列賬，分別核算。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立完整的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出賬目，切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理，準(zhǔn)確、完整地向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)情況，以便財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位，嚴(yán)禁騙取、套取財(cái)政補(bǔ)助資金的行為。基金支出要按照規(guī)定的支出項(xiàng)目嚴(yán)格管理。合理控制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余規(guī)模，探索建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和內(nèi)部控制的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，建立防范違規(guī)機(jī)制，保證基金安全。要定期向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)報(bào)告基金收支情況，涉及基金風(fēng)險(xiǎn)等重大事項(xiàng)要及時(shí)報(bào)告。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，自覺(jué)接受法定部門(mén)的外部審計(jì)。按規(guī)定定期向由政府機(jī)構(gòu)、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表組成的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況的基本信息，并向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在政府部門(mén)的支持下，努力適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦力量，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)，配置工作設(shè)施，開(kāi)展人員培訓(xùn)。積極探索建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的人員配備機(jī)制和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化、專(zhuān)業(yè)化。

（二）加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)

要拓展社區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)功能，爭(zhēng)取在相關(guān)單位支持下及時(shí)為社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)配備相應(yīng)人員，保證工作經(jīng)費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的培訓(xùn)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)的工作人員要在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，認(rèn)真開(kāi)展城鎮(zhèn)居民參保身份和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)初審以及參保登記、基礎(chǔ)信息采集錄入和政策宣傳等工作。

（三）規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程

省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的要求，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)程和管理辦法，包括參保登記、保費(fèi)收繳、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)等各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目的辦理流程，參保人員辦理事務(wù)時(shí)需要提供的憑證資料，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核管理責(zé)任等。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)有效渠道公開(kāi)辦事程序，開(kāi)通監(jiān)督電話，建立健全投訴受理機(jī)制。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

各地信息系統(tǒng)建設(shè)要遵循金保工程統(tǒng)一規(guī)劃，并有效發(fā)揮其信息網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)

數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行管理的需要，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，增設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理功能。建立完善連接社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)的信息網(wǎng)絡(luò)，拓展社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)系統(tǒng)功能。探索與公安、民政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、殘疾人管理等信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在社區(qū)建立城鎮(zhèn)居民公共服務(wù)信息共享平臺(tái)。

（五）加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設(shè)和統(tǒng)計(jì)分析工作

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，建立基礎(chǔ)臺(tái)賬，加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集與維護(hù)，保障參保人員個(gè)人信息安全。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)檔案管理制度，妥善保存各類(lèi)檔案資料。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一制定報(bào)表，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求及時(shí)、完整、準(zhǔn)確填報(bào)。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民參保、繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、就醫(yī)流向、醫(yī)療費(fèi)用支出和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理等信息，開(kāi)展綜合分析工作，建立運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，定期向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)報(bào)送分析報(bào)告。

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。通過(guò)家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)和平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？

（一）堅(jiān)持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則確定籌資水平和保障水平，使之與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療，逐步提高保障水平。

（三）堅(jiān)持自愿原則，實(shí)行屬地管理。

（四）堅(jiān)持家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助等多種渠道相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間的銜接。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)象、參保登記、繳費(fèi)

城 鎮(zhèn) 居 民 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 范圍對(duì)象 參保申請(qǐng)部門(mén) 個(gè)人應(yīng)提供材料

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，即具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍：男60周歲、女55周歲以上的老年人；18周歲以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)非從業(yè)人員；18周歲以下非在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；在本市中小學(xué)校（含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校）就讀的學(xué)生。非從業(yè)人員一旦就業(yè)，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民（不含在校生）在街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所登記、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中小學(xué)生在所在學(xué)校登記繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。一寸近期免冠彩照1張（學(xué)齡前兒童可不提供照片）；身份證、戶口簿的原件及復(fù)印件；低保對(duì)象、重度殘疾人需提供民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)出具的證明材料。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

類(lèi)號(hào) 參保對(duì)象 籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）其中

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）成年居民 240 140 100低保成年居民 240 50 190重度殘疾成年居民 240 50 190

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

類(lèi)號(hào) 參保對(duì)象 籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）其中

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）未成年居民 80 40 40低保未成年居民 80 10 70重度殘疾未成年居民 80 10 70

五、參保交費(fèi)時(shí)間和享受待遇時(shí)間是如何規(guī)定的？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的10月8日至12月10日，每年征繳一次。投保為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日（2008年的繳費(fèi)期為6月1日至7月31日，2008年7月啟動(dòng)時(shí)半年的保費(fèi)與2009年一年保費(fèi)一并繳納）。城鎮(zhèn)居民在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納下一醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可從申報(bào)繳費(fèi)的次年（1月1日至12月31日）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新生兒參保有什么規(guī)定？

新生兒由其父母或監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿辦理申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)，并按規(guī)定一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、參保城鎮(zhèn)居民怎樣繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

首次參保的居民或?qū)W生第一年應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在辦理參保登記時(shí)由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或?qū)W校統(tǒng)一代收后向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心繳納。參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為放棄參保。

八、城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參?；蚶m(xù)保？

答：城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定的申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)參?；蚶m(xù)保的只能在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保。參保人員中斷繳費(fèi)期間，停止享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變更后，已繳的費(fèi)用如何處理？

城鎮(zhèn)居民在參保內(nèi)重新就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或出國(guó)定居、參軍、戶籍遷出、死亡的，已繳納的醫(yī)保費(fèi)用以12月31日為時(shí)點(diǎn)，12月31日之前提出退費(fèi)的，退回已繳納的次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三篇：完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系工作措施

自全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由區(qū)人勞社保局接管以來(lái)，區(qū)人勞社保局高度重視，全力開(kāi)展工作。截止目前，全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員已達(dá)68000人，完成市定目標(biāo)任務(wù)7萬(wàn)人的97%。2010年，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作思路，采取有效措施，強(qiáng)力推進(jìn)征繳工作，力爭(zhēng)超額完成目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

區(qū)成立新華區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)系會(huì)議制度，與各鎮(zhèn)街道（管委會(huì)）簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入政府目標(biāo)考核體系，以加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）廣泛宣傳，深入動(dòng)員

采取多種有效形式，深入宣傳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民增強(qiáng)參保意識(shí)，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的積極性。一是專(zhuān)門(mén)成立了宣傳動(dòng)員小組，實(shí)行分片包干、責(zé)任到人，深入各鎮(zhèn)、街道，各單位、個(gè)體工商戶、學(xué)校、社區(qū)居民家中逐門(mén)逐戶進(jìn)行宣傳。二是充分利用新華公眾信息網(wǎng)和手機(jī)短信發(fā)布相關(guān)信息；在臨街、廣場(chǎng)等設(shè)立咨詢臺(tái)，發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)解答等形式，廣泛宣傳參保目的意義、籌資政策、保障水平及待遇支付等相關(guān)內(nèi)容。三是聯(lián)合教育部門(mén)作出統(tǒng)一部署，積極做好各中小學(xué)學(xué)生參保登記工作，實(shí)現(xiàn)全區(qū)中小學(xué)生全員參保。

（三）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，強(qiáng)化服務(wù)

2010年，我們將盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)的全面聯(lián)網(wǎng)，同時(shí)在社區(qū)建立公共服務(wù)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療信息共享，醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，居民登記參保、信息變更、政策咨詢、就醫(yī)管理一條龍、一站式服務(wù)。一是以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托，以管理信息系統(tǒng)為支撐，建立社區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。把宣傳醫(yī)保規(guī)定、提供政策咨詢、匯集醫(yī)保信息、經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)、監(jiān)控費(fèi)用支出等延伸到社區(qū)平臺(tái)；二是完善信息化辦公手段，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電算化管理水平，推進(jìn)基金管理規(guī)范化和科學(xué)化。三是利用金融系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)展社會(huì)化服務(wù),方便居民繳費(fèi)。四是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)明確、相互銜接的服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）規(guī)范管理，嚴(yán)密監(jiān)督

去年以來(lái)，區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室嚴(yán)格執(zhí)行《平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》等社?；鸸芾淼母黜?xiàng)制度，將醫(yī)?；鸺{入社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算，切實(shí)做到了應(yīng)收盡收、管理規(guī)范。今年，我們將充分借鑒其他社?；鸨O(jiān)管的做法和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)基金管理，確保運(yùn)行安全。一是建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化；二是合理確定基金的支付范圍和比例，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，提高基金使用效率；三是建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警分析機(jī)制，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力；四是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)基金的財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，有效控制基金管理風(fēng)險(xiǎn)；五是建立基金管理使用情況公示制度，定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、結(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；六是建立健全醫(yī)保基金責(zé)任追究制度。財(cái)政、勞動(dòng)、審計(jì)、監(jiān)察四家部門(mén)定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）部門(mén)聯(lián)動(dòng)，形成合力

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作牽涉面廣、工作量大、任務(wù)艱巨，2010年，我們切實(shí)擔(dān)負(fù)起本部門(mén)的職責(zé)，并積極加強(qiáng)與其他部門(mén)的配合與協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力做好此項(xiàng)工作。一是與財(cái)政部門(mén)配合，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，列入預(yù)算，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，確保補(bǔ)助資金及時(shí)撥付到位。二是與衛(wèi)生部門(mén)配合，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障中的作用。三是與民政部門(mén)配合，將城鎮(zhèn)低保對(duì)象、重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人這“四類(lèi)人員”納入資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)困難居民范圍，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

第四篇：鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)開(kāi)始征繳

鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

2011鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)時(shí)間從2010年7月1日延續(xù)到12月20日。

鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，已繳納2010城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，可攜帶身份證或醫(yī)?？ǖ洁嵵葶y行(原鄭州市商業(yè)銀行)各儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

18周歲以下居民個(gè)人每人每年繳納30元(個(gè)人賬戶返回25元)，18周歲(含)以上居民，個(gè)人每人每年繳納180元(個(gè)人賬戶返回50元)。參保大學(xué)生按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參保居民住院時(shí)每年累計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元。連續(xù)參保繳費(fèi)的，報(bào)銷(xiāo)金額會(huì)逐步提高，累計(jì)每年最高可報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元。

該負(fù)責(zé)人提醒兩種情況的人員：一是新參保人員，如還未參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，請(qǐng)攜帶戶口簿、身份證、一張一寸彩色照片到戶口所屬社區(qū)辦理參保手續(xù)。二是因多種原因停保再續(xù)保人員，可先到市醫(yī)保中心辦理續(xù)保手續(xù)，而后再到銀行繳費(fèi)。

鄭州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之變化 外地看病也報(bào)銷(xiāo)

鄭州市政府網(wǎng)站下發(fā)的《關(guān)于鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干政策進(jìn)行調(diào)整。

1、參保首月就能看病報(bào)銷(xiāo)

為了提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性，原先新參保居民繳納保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月才能享受保險(xiǎn)待遇的規(guī)定將被取消，取而代之的是繳費(fèi)首月即可享受醫(yī)保待遇。

未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，將按《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)的通知》，停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)次月起恢復(fù)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；逾期3個(gè)月仍未繳納的，視為自動(dòng)退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按新參保人員重新辦理手續(xù)。

鄭州市醫(yī)保中心主任尚民生表示，此舉是為了刺激大家積極參保。比如說(shuō)，原來(lái)1月1日繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，需要等3個(gè)月到4月1日后才能享受報(bào)銷(xiāo)?，F(xiàn)在取消了3個(gè)月的等待期，1月1日交錢(qián)，當(dāng)月就能享受保險(xiǎn)待遇。

2、外地看病按三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)

原《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》規(guī)定，在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。此次明確，因病情需要到外地住院和在外地期間的急診住院費(fèi)用，可納入統(tǒng)籌基金支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例按本市三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)診和急診管理辦法參照《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診急診外地就醫(yī)管理辦法的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、參保繳費(fèi)時(shí)間變?yōu)橐荒暌淮?/p>

居民的繳費(fèi)時(shí)間此次也進(jìn)行調(diào)整。由原來(lái)的每半年繳納一次，變更為按自然繳費(fèi)，一年繳納一次。大中專(zhuān)院校學(xué)生可一次繳納至畢業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。至于調(diào)整原因，鄭州市表示是為了使居民繳費(fèi)周期與上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策保持一致。

4、困難農(nóng)民工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

另外，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，參加鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工，可參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五篇：武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法

武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(武政[2007]84號(hào))規(guī)定，制定本辦法。

第二條居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理，參保居民應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)。

第三條市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)中心制定并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為一年。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)居民醫(yī)保工作需要設(shè)置相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，配備居民醫(yī)保專(zhuān)職、兼職管理人員，負(fù)責(zé)宣傳居民醫(yī)保政策，協(xié)調(diào)居民醫(yī)保醫(yī)患關(guān)系，初審參保居民結(jié)算費(fèi)用，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好居民醫(yī)保工作。

第五條居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，增加兒童用藥和部分相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(具體內(nèi)容另行公布)。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參保居民或其親屬的知情權(quán)。在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，供參保居民或其親屬了解費(fèi)用開(kāi)支情況。

第七條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行審驗(yàn)和核對(duì)，不得無(wú)卡消費(fèi)，冒名就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民提出的不符合居民醫(yī)保規(guī)定的要求有權(quán)拒絕。

第八條患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門(mén)診重癥疾病的參保居民，可持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)；在征求參保居民意見(jiàn)后，由轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。

第九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。

第十條參保居民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)。

第十一條參保居民因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，本人或其親屬須在入院的7日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案。未按規(guī)定登記備案的，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第十二條參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，可按規(guī)定享受“五免”優(yōu)惠政策。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民個(gè)人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算。

第十三條參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門(mén)診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~規(guī)定。超過(guò)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十四條參保居民跨住院，以入院12月31日24時(shí)為界，分別按入院和出院結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，只在入院支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~按分別計(jì)算。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用單獨(dú)建賬，按規(guī)定的時(shí)間報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)算。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，嚴(yán)格按照《病種、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和診療操作常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費(fèi)的原則，不得擅自以擴(kuò)大服務(wù)范圍和偽造病歷資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段套取居民醫(yī)保基金。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，依照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為有關(guān)問(wèn)題的具體意見(jiàn)》(武勞社[2006)75號(hào))的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第十七條各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照各自工作職責(zé)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，認(rèn)真審核參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。對(duì)不符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第十八條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

第十九條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)，組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，視不同情況，責(zé)令限期改正或通報(bào)批評(píng)，并按規(guī)定予以處罰，直至解除協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。

第二十條本辦法由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條本辦法自2008年1月1日起施行。