第一篇：醫(yī)學(xué)微生物重點(diǎn)總結(jié)、必考 大題 簡(jiǎn)答題 名解 老師劃的重點(diǎn)

1.LPS(脂多糖→G-菌內(nèi)毒素)組成：脂質(zhì)A、核心多糖（屬）、特異多糖（種）2.革蘭染色影響因素：菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu) 3.產(chǎn)生芽胞的細(xì)菌都是G+菌 4.高壓蒸汽滅菌：滅菌最常用最徹底的方法,103.4kpa,121.3℃,15～20min5.干烤：160～170℃、2h、殺死一切病原微生物包括芽胞 6.毒性噬菌體以復(fù)制方式增殖，增值過(guò)程：吸附、穿入、生物合成、成熟和釋放 7.肺炎鏈球菌：G+，是細(xì)菌性大葉肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌，多成雙排列；兼性厭氧，血平板上菌落細(xì)小、形成草綠色a溶血環(huán)，菌落呈肚臍狀（臍凹狀）；鑒別:膽汁溶菌試驗(yàn)

8.奈瑟菌屬：可用乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)鑒別①腦膜炎奈瑟菌：流腦的病原菌，腎形或豆形G-雙球菌，專(zhuān)性需氧，巧克力培養(yǎng)基，菌落似露滴狀②淋病奈瑟菌：G-球菌，常成雙排列，淋病的病原菌

9.霍亂弧菌：烈性傳染病霍亂的病原體，G-，細(xì)菌呈弧形或逗點(diǎn)狀，人工培養(yǎng)后呈桿狀而不易與腸道桿菌區(qū)別，菌體一端有一根單鞭毛，運(yùn)動(dòng)非?；顫姡R檢可見(jiàn)排列如魚(yú)群狀，兼性厭氧，耐酸不耐堿，堿性蛋白胨水（增菌）或堿性瓊脂平板，菌落呈黃色；致病物質(zhì)：霍亂腸毒素

10.幽門(mén)螺桿菌：G-，專(zhuān)性寄生于人胃黏膜上，細(xì)菌常排列成S形或海鷗狀；微需氧，需CO2；不分解糖類(lèi)，尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨（鑒別依據(jù)）；傳播途徑：糞-口途徑；導(dǎo)致的疾病特征包括胃部的炎癥，胃酸產(chǎn)生的改變和組織的破壞

11.厭氧芽胞梭菌屬：G+，能形成芽胞，大桿菌①破傷風(fēng)梭菌：細(xì)菌呈鼓槌狀，嚴(yán)格厭氧；能產(chǎn)生兩種外毒素：破傷風(fēng)溶血毒素和破傷風(fēng)痙攣毒素（引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)，屬神經(jīng)毒）；破傷風(fēng)典型癥狀：咀嚼肌痙攣造成的苦笑貌及持續(xù)性背部痙攣（角弓反張）②產(chǎn)氣莢膜梭菌：被感染的人或動(dòng)物體內(nèi)有明顯莢膜多數(shù)菌株有雙層溶血環(huán)，內(nèi)環(huán)（θ毒素引起的完全溶血）和外環(huán)（α毒素引起的不完全溶血）；洶涌發(fā)酵③肉毒梭菌：致病物質(zhì)為神經(jīng)外毒素-肉毒毒素；與破傷風(fēng)桿菌的不同點(diǎn)：a.肉毒毒素作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致遲緩性麻痹b.毒素經(jīng)內(nèi)化作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)由細(xì)胞膜形成的小泡中，不像破傷風(fēng)毒素從外周神經(jīng)末梢沿神經(jīng)軸突上行，而是留在神經(jīng)肌肉接頭處c.只有C型和D型毒素由噬菌體編碼，其它型毒素均由染色體決定d.肉毒毒素前體分子先與一些非毒性蛋白形成一種大小不等的復(fù)合物

12.結(jié)核分枝桿菌：結(jié)核病病原體；用齊-尼抗酸性染色（紅，其余藍(lán)）；專(zhuān)性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高；

無(wú)內(nèi)毒素，不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類(lèi)，致病作用主要靠菌體成分，特別是細(xì)胞壁中所含的大量脂質(zhì)；卡介苗；結(jié)核菌素試劑有兩種-舊結(jié)核菌素（OT）和純蛋白衍生物（PPD）13.炭疽芽胞桿菌：引起炭疽病；個(gè)頭最大、最早發(fā)現(xiàn)、致病最強(qiáng)、需氧或兼性厭氧G+大桿菌，有氧條件下形成橢圓形芽胞，菌落白色粗糙型，低倍鏡觀察可見(jiàn)卷發(fā)狀邊緣；主要致病物質(zhì)為莢膜和炭疽毒素；傳播途徑-接觸、食用、吸入。炭疽毒素組成：保護(hù)性抗原、致死因子、水腫因子三種蛋白質(zhì)（單獨(dú)皆無(wú)致病性，有抗吞噬作用和免疫原性）。標(biāo)本采集：嚴(yán)禁室外解剖，一般在無(wú)菌條件下割取耳尖或舌尖阻止送檢。鑒定：青霉素串珠試驗(yàn)、噬菌體裂解試驗(yàn)

14.白喉棒狀桿菌：急性呼吸道傳染病白喉的病原體，患者喉部出現(xiàn)灰白色的假膜，在含凝固血清的呂氏培養(yǎng)基上菌體形態(tài)典型；主要致病物質(zhì)為白喉毒素（作用靶為心肌和神經(jīng)細(xì)胞）；主要經(jīng)飛沫傳播；白喉的免疫主要靠抗毒素的中和作用

15.支原體：無(wú)細(xì)胞壁，最小，G-，Giemsa染色較佳，染為淡紫色，繁殖方式為二分裂和出芽，荷包蛋樣菌落

16.衣原體：嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期，能通過(guò)細(xì)菌濾器，原核細(xì)胞微生物，G-，干擾素治療無(wú)效

17.流感病毒抗原性變異包括抗原性轉(zhuǎn)變和抗原性漂移兩種形式

18.流行性乙型腦炎（流腦）病毒：病變部位為大腦皮質(zhì)，最易感動(dòng)物為乳鼠，主要傳播媒介為三節(jié)吻庫(kù)蚊

19.HIV：①傳播方式：性接觸、輸血、注射、垂直感染；顯著特點(diǎn)：高度變異性。②HIV的復(fù)制：HIV的gp120與CD4結(jié)合，再與輔助受體結(jié)合→暴露gp41,介導(dǎo)病毒包膜與細(xì)胞膜融合→釋放基因組RNA（逆轉(zhuǎn)錄酶）→RNA合成負(fù)鏈DNA→RNA:DNA中間體（整合酶）→前病毒（RNA聚合酶）→DNA轉(zhuǎn)錄為RNA→拼接成mRNA→(Ⅰ.基因組mRNA→組裝、成熟→出芽釋放Ⅱ.合成結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白)③HIV的致病特點(diǎn)和機(jī)理:HIV感染和致病的主要特點(diǎn)是能選擇性地侵犯表達(dá)CD4分子的細(xì)胞，引起以CD4+ 細(xì)胞缺陷和功能障礙為中心的嚴(yán)重免疫缺陷 ④HIV的致病機(jī)制:a.CD4+細(xì)胞受損b.HIV干擾T細(xì)胞的抗原識(shí)別c.HIV誘導(dǎo)的自身免疫應(yīng)答d.HIV超抗原成分的致病作用e.HIV的播散f.HIV的其它病理作用

1.紫外線消毒殺菌機(jī)制：主要作用于DNA，使一條DNA鏈上兩個(gè)相鄰的胸腺嘧啶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成二聚體，干擾DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌的變異或死亡。2.致病性葡萄球菌鑒定依據(jù)：①能產(chǎn)生金黃色色素②有溶血性③凝血酶試驗(yàn)陽(yáng)性④耐熱核酸酶試驗(yàn)陽(yáng)性⑤能分解甘露醇產(chǎn)酸。

3.腸桿菌科特點(diǎn)：①形態(tài)與結(jié)構(gòu)：中等大小革蘭陰性桿菌，大多有鞭毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜，全部不產(chǎn)生芽胞②培養(yǎng)：兼性厭氧或需氧③生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別志賀菌、沙門(mén)菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖④抗原結(jié)構(gòu)：主要有菌體O抗原（具屬特異性）、鞭毛H抗原和莢膜抗原（具型特異性）⑤抵抗力：因無(wú)芽胞，對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)⑥變異：易出現(xiàn)變異菌株。4.G+菌、G-菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)比較：（先陽(yáng)后陰）a.強(qiáng)度：較堅(jiān)韌；較疏松 b.厚度：厚，20-80nm；薄，10-15nm c.肽聚糖層數(shù)：多，可達(dá)50層；少，1-2層 d.肽聚糖含量：多，占細(xì)胞壁干重50-80%；少，5-20% e.糖類(lèi)含量：多，約45%；少，15-20% f.脂類(lèi)含量：少，1-4%；多，11-22% g.磷壁酸：+；-h.外膜：-；+ i.舉例：肺炎鏈球菌、破傷風(fēng)梭菌；霍亂弧菌、幽門(mén)螺桿菌

5.霍亂弧菌特點(diǎn)：革蘭陰性，有菌毛，無(wú)芽胞，病人體內(nèi)新分離出的形態(tài)典型，呈弧形或逗點(diǎn)狀，人工培養(yǎng)后常呈桿狀，鏡檢可見(jiàn)其相互排列如魚(yú)群狀；兼性厭氧，耐堿不耐酸菌落呈黃色；有耐熱的O抗原和不耐熱無(wú)特異性的H抗原。

6.真、原核生物的區(qū)別：真核生物有核膜包被，原核生物沒(méi)有；真核生物有線粒體、葉綠體、高爾基體、核糖體等，原核生物只有核糖體

7.支原體與L型細(xì)菌：同：無(wú)細(xì)胞壁呈多形性，能通過(guò)濾菌器，對(duì)低滲敏感，“油煎蛋”樣菌落；異：L型細(xì)菌在無(wú)抗生素等誘導(dǎo)因素作用下易返祖為原菌，支原體則在遺傳上與細(xì)菌無(wú)關(guān)

8.判斷腸桿菌科致病性：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)-分解則無(wú)致病性，反之有致病性 9.細(xì)菌、病毒區(qū)別：（前細(xì)后?。゛.大?。簎m,光鏡檢察；nm,電鏡 b.結(jié)構(gòu)：原核細(xì)胞；非細(xì)胞結(jié)構(gòu) c.核酸:DNA+RNA;DNA/RNA d.生存方式:人工培養(yǎng)基;嚴(yán)格的活細(xì)胞內(nèi)寄生 e.增殖方式:二分裂;復(fù)制 f.抗生素:敏感;不敏感 g.干擾素:不敏感;敏感

10.細(xì)菌芽胞抵抗力強(qiáng)的原因：a.含水量少，蛋白質(zhì)不易受熱變性b.有多層致密厚膜，理化因素不易滲入c.核心和皮質(zhì)中含吡啶二羧酸，與鈣結(jié)合生成的鹽能提高各種酶熱穩(wěn)定性 11.細(xì)菌群體生長(zhǎng)繁殖分四期：a.遲緩期:1~4h , 分裂作準(zhǔn)備b.對(duì)數(shù)期:8~18h后 , 幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng), 研究細(xì)菌最佳c.穩(wěn)定期:有害代謝產(chǎn)物積累，活菌數(shù)不增加d.衰退期:死亡數(shù)>繁殖數(shù)

12.高濃度乙醇不能殺菌機(jī)制：細(xì)胞壁失水形成堅(jiān)硬外殼

13.麻疹發(fā)病機(jī)制：麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過(guò)局部淋巴組織進(jìn)入血流（初次病毒血癥），病毒被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再次進(jìn)入血流，造成第二次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制：①麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變；②全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作用。目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細(xì)胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）和異性麻疹與免疫機(jī)制密切相關(guān)。

14.革蘭染色:固定標(biāo)本后，先用堿性染料結(jié)晶紫初染，再加碘液媒染，使之生成結(jié)晶紫-碘復(fù)合物，此時(shí)不同細(xì)菌均被染成深紫色，再用95%乙醇脫色，有些能被脫色有些不能，最后用稀釋復(fù)紅或沙黃復(fù)染。不被乙醇脫色仍保留紫色者為G+，被乙醇脫色后復(fù)染成紅色者為G-

15.沙門(mén)菌引起腸熱癥的機(jī)制：細(xì)菌被攝入并通過(guò)胃后，經(jīng)M細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，部分細(xì)菌通過(guò)淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖，進(jìn)入血液引起第一次菌血癥，細(xì)菌隨血流進(jìn)入肝、脾、腎等器官繁殖，再次入血造成第二次菌血癥

16.霍亂腸毒素致病機(jī)理：霍亂腸毒素作用于腸細(xì)胞膜表面上的受體，使毒素分子變構(gòu)，進(jìn)而激活腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞分泌功能大為亢進(jìn)，使大量體液和電解質(zhì)進(jìn)入腸腔而發(fā)生劇烈吐瀉，由于大量脫水和失鹽，可發(fā)生代謝性酸中毒，血循環(huán)衰竭，甚至休克或死亡。

1.abortive infection頓挫感染：當(dāng)病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞后，如細(xì)胞不能為病毒增殖提供所需的酶、能量及必要的成分，則病毒就不能合成本身的成分，或者雖合成部分或合成全部病毒成分，但不能組裝和釋放出有感染性的病毒顆粒，稱(chēng)為頓挫感染。2.antisepsis防腐：防止、抑制皮膚表面細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖方法，細(xì)菌一般不死亡。3.asepsis無(wú)菌：指物體中或物體表面不存在活菌的狀態(tài)。4.bacte L from:細(xì)菌L型：有些細(xì)菌在某些體內(nèi)外環(huán)境及抗生素等作用下，可部分或全部失去細(xì)胞壁，此現(xiàn)象首先由Lister研究發(fā)現(xiàn)，故稱(chēng)細(xì)菌L型。在適宜條件下，多數(shù)細(xì)菌L型可回復(fù)成原細(xì)菌型。5.bacteremia菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖，只是短暫的一次性通過(guò)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病.6.capsule莢膜：某些細(xì)菌能分泌黏液狀物質(zhì)包圍于細(xì)胞壁外，形成一層和菌體界限分明、不易著色的透明圈。主要由多糖組成，少數(shù)細(xì)菌為多肽。其主要的功能是抗吞噬作用，并具有抗原性。7.colony菌落：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)菌經(jīng)一定時(shí)間培養(yǎng)后形成的一個(gè)肉眼可見(jiàn)的細(xì)菌集團(tuán)。8.cell wall細(xì)胞壁：位于菌細(xì)胞最外層，包繞在細(xì)胞膜周?chē)囊环N堅(jiān)韌而富有彈性的膜狀結(jié)構(gòu)。9.cell menbrance細(xì)胞膜:位于細(xì)胞表面的一層柔韌致密而富有彈性的薄膜。10.cytoplasm細(xì)胞質(zhì):細(xì)胞膜包裹的溶膠狀物質(zhì)。11.defective virus缺陷病毒：因病毒基因組不完整或者因某一基因位點(diǎn)改變，不能進(jìn)行正常增殖，復(fù)制不出完整的有感染性病毒顆粒，此種病毒稱(chēng)為缺陷病毒。12.dysbacteriosis菌群失調(diào)：在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，宿主某部位正常菌群中各種間的比例發(fā)生較大幅度變化而產(chǎn)生的病癥。13.disinfection消毒：殺滅物體上病原微生物但不一定殺死細(xì)菌芽胞的方法。14.elementary body原體：在衣原體繁殖過(guò)程中所見(jiàn)小而致密的、具有強(qiáng)感染性的顆粒為原體。15.endotoxemia內(nèi)毒素血癥：革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量?jī)?nèi)毒素；也可由病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內(nèi)毒素入血所致。16.flagellum鞭毛:是從細(xì)菌細(xì)胞膜伸出于菌體外的細(xì)長(zhǎng)彎曲的蛋白絲狀物，是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，見(jiàn)于革蘭陰性菌、弧菌和螺菌。17.initialreticulate body始網(wǎng)狀體：在衣原體繁殖過(guò)程中所見(jiàn)大而疏松的、不具感染性的顆粒為原體。18.interference干擾現(xiàn)象：兩種病毒同時(shí)感染一種宿主細(xì)胞時(shí)，常發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒增殖的現(xiàn)象。19.lysogenictemperate phage溶原性噬菌體溫和噬菌體：噬菌體基因組整合于宿主菌染色體中，不產(chǎn)生子代噬菌體，也不引起細(xì)菌裂解，但噬菌體DNA隨細(xì)菌基因組的復(fù)制而復(fù)制，并隨細(xì)菌的分裂而分配至子代噬菌體的基因組中的一類(lèi)噬菌體。20.lysogenic bacterium溶原性細(xì)菌：溫和噬菌體可隨細(xì)菌染色體的復(fù)制而復(fù)制，并通過(guò)細(xì)菌的分解而產(chǎn)生下一代，不引起細(xì)菌裂解，這種帶有前噬菌體的細(xì)菌稱(chēng)溶原性細(xì)菌。21.lysogenic conversion溶原性轉(zhuǎn)換：某些前噬菌體可導(dǎo)致細(xì)菌基因型和性狀的改變，稱(chēng)為溶原性轉(zhuǎn)換。22.nuclear material核質(zhì):細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。23.normal flora正常菌群：當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，那些對(duì)宿主無(wú)害，有些對(duì)人還有利的微生物群。24.opportunistic pathogen機(jī)會(huì)致病菌：正常情況下并不致病，當(dāng)在某些條件改變的特殊情況下可以致病的細(xì)菌。25.prophage前噬菌體：在溶原狀態(tài)下，整合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因稱(chēng)為前噬菌體。26.pilusfimbriae菌毛：是存在于細(xì)菌表面，有蛋白質(zhì)組成的纖細(xì)，短而直的毛狀結(jié)構(gòu)，只有用電子顯微鏡才能觀察，多見(jiàn)于革蘭陰性菌。27.pyemia膿毒血癥：化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。28.ribosome核糖體：生物體的細(xì)胞器，是蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所，通過(guò)信使核糖核酸與攜帶氨基酸的轉(zhuǎn)移核糖核酸的相互作用合成蛋白質(zhì)。29.spore芽胞：某些細(xì)菌在一定條件下，在菌體內(nèi)形成一個(gè)圓形或卵圓形的小體。見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性菌，如需氧芽胞菌和厭氧芽胞桿菌。是細(xì)菌在不利環(huán)境下的休眠體，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)。30.sterilization滅菌:殺滅物體上所有病原微生物（包括病原體、非病原體，繁殖體和芽胞）的方法。31.septicemia敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀。32.stormy fermentation洶涌發(fā)酵：產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛奶培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)分解乳糖產(chǎn)酸,使酪蛋白凝固,同時(shí)產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀,并將液面封固的凡士林層上推，甚至沖走試管口棉塞的現(xiàn)象.33.toxemia毒血癥：致病菌侵入宿主體內(nèi)后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素毒素入血，引起全身癥狀。34.virulent phage毒性噬菌體：能在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細(xì)菌的一類(lèi)噬菌體。35.Interferon干擾素：由病毒或干擾素誘生劑刺激機(jī)體細(xì)胞所產(chǎn)生的一種具有抗病毒等作用的糖蛋白36.ribosome核糖體：生物體的細(xì)胞器，是蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所，通過(guò)信使核糖核酸與攜帶氨基酸的轉(zhuǎn)移核糖核酸的相互作用合成蛋白質(zhì)。

第二篇：教育(重點(diǎn)必考簡(jiǎn)答論述)

20世紀(jì)的教育發(fā)展趨勢(shì)是什么？簡(jiǎn)述現(xiàn)代教育觀的變革趨勢(shì)。1教育的終身化2教育的全民化

3、教育的的民主化

4、教育的多元化

5、教育的技術(shù)現(xiàn)代化

論述兒童身心發(fā)展的規(guī)律，教育應(yīng)該怎樣適應(yīng)這些規(guī)律？

1個(gè)體身心發(fā)展的順序性，2個(gè)體身心發(fā)展的階段性，3個(gè)體身心發(fā)展的不平衡性，4個(gè)體身心發(fā)展的互補(bǔ)性

5、個(gè)體身心發(fā)展的個(gè)別差異性。素質(zhì)教育的內(nèi)涵

1、素質(zhì)教育是面向全體學(xué)生的教育

2、素質(zhì)教育是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的教育

3、素質(zhì)教育是促進(jìn)個(gè)性發(fā)展的教育

4、素質(zhì)教育是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的教育，建立學(xué)制的依據(jù)

1、生產(chǎn)力發(fā)展的水平和科學(xué)技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r

2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度

3、青少年兒童身心發(fā)展規(guī)律

4、人口發(fā)展?fàn)顩r

5、夲國(guó)學(xué)制的歷史和外國(guó)學(xué)制的影響?，F(xiàn)代教育制度的發(fā)展趨勢(shì)； 1加強(qiáng)學(xué)前教育并重視于小雪教育相銜接

2、延長(zhǎng)義務(wù)教育的年限

3、中等教育中普通教育與職業(yè)教育朝著相互滲透的方向發(fā)展

4、高等教育的大眾化

5、終身教育體系的建構(gòu) 一名優(yōu)秀的教師應(yīng)具備哪些基本素養(yǎng)？

1教師的職業(yè)道德素養(yǎng)；對(duì)待事業(yè)：終于自身的教育事業(yè)。對(duì)待學(xué)生：熱愛(ài)學(xué)生。對(duì)待集體：團(tuán)結(jié)協(xié)作。對(duì)待自己：為人師表。教師的知識(shí)素養(yǎng)；政治理論修養(yǎng)，精神的學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，廣播的科學(xué)文化知識(shí)，必備上的教育科學(xué)知識(shí)。教師的能力素養(yǎng)；語(yǔ)言表達(dá)能力，教育教學(xué)能力，組織管理能力，自我調(diào)控和自我反思能力。教師如何看待學(xué)生？

1學(xué)生是發(fā)展中的人，要用發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)學(xué)生（1）學(xué)生的身心發(fā)展是有規(guī)律的（2）學(xué)生具有巨大的發(fā)展?jié)撃埽?）學(xué)生是出于發(fā)展過(guò)程中的人（4）學(xué)生的發(fā)展是全面發(fā)展

2、學(xué)生是獨(dú)特得人（1）學(xué)生是完整的人(2)每個(gè)學(xué)生都有自身的獨(dú)特性（3）學(xué)生與成人之間存在著巨大差異

3、學(xué)生是具有獨(dú)立意義的人（1）每個(gè)學(xué)生都是獨(dú)立于教師頭腦之外，不一教師的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在（2）學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體（3）學(xué)生是責(zé)權(quán)主體

如何建立良好的師生關(guān)系？ 教師方面說(shuō)：

1、了解和研究學(xué)生

2、樹(shù)立良好的學(xué)生觀

3、熱愛(ài)尊重學(xué)生公平對(duì)待學(xué)生

4、提高教師自身素質(zhì)

5、發(fā)揚(yáng)教育民主

6、主動(dòng)與學(xué)生溝通，善于與學(xué)生交往7正確處理師生矛盾

8、提高法制意識(shí)，保護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益。學(xué)生方面說(shuō)：

1、正確認(rèn)識(shí)自己

2、正確認(rèn)識(shí)老師。簡(jiǎn)述課程實(shí)施的條件

1、課程計(jì)劃要合理、和諧、明確、簡(jiǎn)約、可操作

2、教師要積極參與、主動(dòng)接受、并形成課程開(kāi)發(fā)與實(shí)施的能力

3、學(xué)校有力組織、系統(tǒng)保障、形成相應(yīng)的心理與物理環(huán)境

4、爭(zhēng)取校外的一切力量的支持。論述教學(xué)過(guò)程的基本規(guī)律（基本特點(diǎn)）

1、直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合2、教師的主導(dǎo)作用于教師的主體作用相統(tǒng)一（雙邊性規(guī)律）

3、掌握知識(shí)和發(fā)展智力相統(tǒng)一（發(fā)展性規(guī)律）

4、傳授知識(shí)與思想品德教育相統(tǒng)一（教育性規(guī)律）

怎樣在教學(xué)過(guò)程中貫徹以教師為主導(dǎo)學(xué)生為主體的思想？（雙變性規(guī)律）

1、充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，把教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體地位統(tǒng)一起來(lái)

2、樹(shù)立教是為了學(xué)思想 3重視學(xué)生主體因素，從實(shí)際出發(fā)

4、尊重學(xué)生的主動(dòng)精神，讓學(xué)生在活動(dòng)中受鍛煉得發(fā)展。簡(jiǎn)述德育的任務(wù)

1、培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立堅(jiān)定正確的政治方向

2、引導(dǎo)學(xué)生逐步樹(shù)立科學(xué)世界觀和人生觀

3、逐步使學(xué)生具有社會(huì)主義的基本道德品質(zhì)和法規(guī)觀念及養(yǎng)成文明行為習(xí)慣

4、培養(yǎng)學(xué)生具有一定的品德能力和良好的品德心理素質(zhì)。、簡(jiǎn)述德育過(guò)程的基本規(guī)律

1、德育過(guò)程是對(duì)學(xué)生知、情、意、行的培養(yǎng)提高過(guò)程。

2、德育過(guò)程是一個(gè)促進(jìn)學(xué)生思想內(nèi)部矛盾斗爭(zhēng)的發(fā)展過(guò)程

3、德育過(guò)程是組織學(xué)生活動(dòng)和交往，統(tǒng)一多方面教育影響的過(guò)程

4、德育過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的、反復(fù)的、逐步提高的過(guò)程。

如果你是一名班主任，如何培養(yǎng)一個(gè)良好的班集體？

1、確定班集體的發(fā)展目標(biāo)、2、建立得力的班集體核心

3、建立班集體的正常秩序

4、組織形式多樣的教育活動(dòng)

5、培養(yǎng)正確的輿論和良好的班風(fēng)防止遺忘的方法-（如何根據(jù)記憶的特點(diǎn)，簡(jiǎn)述復(fù)習(xí)的策略）

1、及時(shí)復(fù)習(xí)

2、合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間

3、分散復(fù)習(xí)與集中復(fù)習(xí)相結(jié)合4、復(fù)習(xí)

方法的多樣化

5、運(yùn)用多種感官參與復(fù)習(xí)

6、嘗試回憶與反復(fù)識(shí)記相結(jié)合。提高記憶效果的方法(如何提高記憶效果？)

1、明確記憶目的、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

2、理解學(xué)習(xí)材料的意義

3、對(duì)材料進(jìn)行精加工、促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解

4、運(yùn)用組快學(xué)習(xí)策略，合理組織學(xué)習(xí)材料

5、運(yùn)用多重信息編碼發(fā)包方式，提高信息加工處理的質(zhì)量

6、重視復(fù)習(xí)方法、防止知識(shí)遺忘。如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造想象？

1、強(qiáng)烈的創(chuàng)造愿望。

2、豐富的表象儲(chǔ)備

3、積累必要的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)

4、原始啟發(fā)

5、積極的思維活動(dòng)

6、靈感的作用

教師如何促進(jìn)學(xué)生概念的掌握？

1、以感性材料作為概念掌握的基礎(chǔ)

2、合理利用過(guò)去的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)

3、充分利用‘變式’

4、正確運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)

5、形成正確的概念體系，并運(yùn)用實(shí)踐中。

加德納的多元智力理論

1、言語(yǔ)表達(dá)

2、邏輯—數(shù)學(xué)智力

3、視覺(jué)---空間智力

4、音樂(lè)智力

5、運(yùn)動(dòng)智力

6、人際智力

7、自知智力 如何培養(yǎng)學(xué)生的能力（智力）

1、注重早期教育開(kāi)發(fā)

2、轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)法法

3、轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式

4、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

5、幫助學(xué)生建立完善的知識(shí)結(jié)構(gòu) 個(gè)體發(fā)展的一般特征（規(guī)律）1/連續(xù)性與階段性

2、定向性與順序性

3、不平衡性

4、差異性 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)

1、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)興趣，維持好奇心

2、設(shè)置合理的目標(biāo)、掌控作業(yè)難度

3、表達(dá)明確的期望、提供及時(shí)的反饋

4合理利用外部獎(jiǎng)賞，有效運(yùn)用表?yè)P(yáng)

5、對(duì)學(xué)生進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)教育。適當(dāng)開(kāi)展學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)。

如何讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)？（指的是讓學(xué)生在適當(dāng)?shù)臈l件下應(yīng)用適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略）

1、主體性原則

2、內(nèi)化性原則

3、連續(xù)性原則

4、生化性原則

5、有效監(jiān)控原則

6、個(gè)體效能感原則

如何實(shí)現(xiàn)為遷移而教？（促進(jìn)遷移的教學(xué)）

1、注意教學(xué)材料和內(nèi)容的編排

2、改進(jìn)教學(xué)呈現(xiàn)方式

3、提高知識(shí)概括化水平

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能的訓(xùn)練

5、加強(qiáng)教學(xué)方法的選擇，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變 創(chuàng)造性的培養(yǎng)

1、創(chuàng)設(shè)有利于創(chuàng)造性產(chǎn)生的環(huán)境

2、注重長(zhǎng)造型個(gè)性的塑造

3、開(kāi)設(shè)培養(yǎng)創(chuàng)造性的課程，教授創(chuàng)造性思維的策略

如何維護(hù)學(xué)生的心理健康？

1、學(xué)生個(gè)體進(jìn)行積極地自我調(diào)控

2、學(xué)校通過(guò)多種方式進(jìn)行心理健康教育，維護(hù)學(xué)生心理健康3.與家長(zhǎng)合作構(gòu)建社會(huì)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。新手性教師的成長(zhǎng)途徑

1、觀摩和分析優(yōu)秀教師的教學(xué)活動(dòng)

2、開(kāi)展微格教學(xué)

3、進(jìn)行專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練

4、反復(fù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

如何培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力？

1、提高學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備的數(shù)量和質(zhì)量

2、教授與訓(xùn)練解決問(wèn)題的方法和策略

3、提供多種練習(xí)

機(jī)會(huì)

4、培養(yǎng)思考問(wèn)題的習(xí)慣

5、訓(xùn)練邏輯思維能力，提高思維水平.新課改理念：一切為了學(xué)生的發(fā)展。倡導(dǎo)：新的學(xué)生觀、教師觀、教學(xué)觀、學(xué)習(xí)觀。

簡(jiǎn)述：新課改教師教學(xué)行為的變化。

1、在對(duì)待師生關(guān)系上，新課改強(qiáng)調(diào)尊重，贊賞。

2、在對(duì)待教學(xué)關(guān)系上新課改強(qiáng)調(diào)幫助、引導(dǎo)。

3、在對(duì)待自我上，新課改強(qiáng)調(diào)反思。

4、在與其他教育者的關(guān)系上，新課改強(qiáng)調(diào)合作。

新課改倡導(dǎo)的方式：

1、自主學(xué)習(xí)，2、探究學(xué)習(xí)、3、合作學(xué)習(xí)

綜合實(shí)踐活動(dòng)的主要內(nèi)容包括：信息技術(shù)教育、研究性學(xué)習(xí)、社區(qū)服務(wù)與實(shí)踐、勞動(dòng)與技術(shù)教育。新課改倡導(dǎo)教師的角色：

1、從教師與學(xué)生的關(guān)系看，教師是學(xué)生的促進(jìn)者。

2、從教學(xué)與研究的關(guān)系看，教師是教育教學(xué)的研究者。

3、從教學(xué)與課程關(guān)系上看，教師是課程的開(kāi)發(fā)者和研究者。

4、從學(xué)校與社區(qū)關(guān)系上看，教師是社區(qū)型開(kāi)放的教師。

積極向上的動(dòng)力簡(jiǎn)答：如何培養(yǎng)學(xué)生

良好的意志品質(zhì)？

1、加強(qiáng)生活目的性教育，樹(shù)立科學(xué)的世界觀。

2、組織實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生取得意志

鍛煉的直接經(jīng)驗(yàn)

3、根據(jù)學(xué)生意志品質(zhì)的差異，采取

不同的鍛煉指施

4、加強(qiáng)自我鍛煉，從點(diǎn)滴小事做起 個(gè)性心理發(fā)展的一般特征：

1、連續(xù)性與階段性

2、定向性與順序

性

3、不平衡性

4、差異性 影響識(shí)記效果的因素

1、有無(wú)明確的識(shí)記目的和任務(wù)，直

接影響識(shí)記效果

2、識(shí)記時(shí)的態(tài)度和情感狀態(tài)

3、活動(dòng)任務(wù)的性質(zhì)

4、材料的數(shù)量和性質(zhì)

5、識(shí)記的方法 如何合理組織復(fù)習(xí)？

1、及時(shí)復(fù)習(xí)

2、合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間

3、分散復(fù)習(xí)與集中復(fù)習(xí)相結(jié)合4、復(fù)習(xí)方法多樣化

5、運(yùn)用多種感官參與復(fù)習(xí)

6、嘗試回憶與反復(fù)識(shí)記相結(jié)合7、掌握復(fù)習(xí)的量

論述：如何在教學(xué)中運(yùn)用注意規(guī)律？

1、運(yùn)用無(wú)意注意的規(guī)律組織教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中教師要善于利用有關(guān)刺激物的特點(diǎn)組織學(xué)生的注意，一方面要消除那些容易分散學(xué)生注意教學(xué)內(nèi)容的無(wú)意注意因素，如保持教室安靜、整潔；另一方面則應(yīng)充分利用容易引起學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生無(wú)意注意的因素，如嘗試多樣化的教學(xué)方式

2、運(yùn)用有意注意的規(guī)律組織教學(xué)，一方面要經(jīng)常進(jìn)行學(xué)生目的教育，目的越明確，注意就越容易集中。另一方面要合理地組織教學(xué)活動(dòng)，采取具體措施促使學(xué)生保持有意注意，如課堂提問(wèn)

3、運(yùn)用兩種注意相互轉(zhuǎn)換的規(guī)律進(jìn)

行教學(xué)，如在一堂課中，上課之初教師通過(guò)組織教學(xué)活動(dòng)把學(xué)生的注意轉(zhuǎn)移到本節(jié)課上來(lái)，以形成有意注意。在講授新的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師設(shè)法讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生玩無(wú)意注意，當(dāng)講授重點(diǎn)時(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們維持有意注意；在課要結(jié)束時(shí)，教師要提出明確的要求，使學(xué)生保持有意注意，然后布置作業(yè)，此外，教師應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生有意后注意，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察力？

1、引導(dǎo)學(xué)生明確的觀察目的和任務(wù)

是良好的觀察條件，2、充分的準(zhǔn)備、周密的計(jì)劃，提出

觀察的具體方法，是引導(dǎo)學(xué)生完成觀察的重要條件

3、在實(shí)際觀察中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的個(gè)別

指導(dǎo)，有針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)生的良好觀察習(xí)慣

4、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)記錄整理觀察結(jié)

果，在分析研究的基礎(chǔ)上，寫(xiě)出觀察報(bào)告、日記活作文。

5、引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展討論、交流并匯報(bào)

觀察結(jié)果，不斷提高學(xué)生的觀察能力，培養(yǎng)良好的觀察品質(zhì) 在教學(xué)過(guò)程中教師如何提高知識(shí)直

觀的效果？

1、根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)的性質(zhì)，靈活運(yùn)用

各種直觀的法師42、運(yùn)用知識(shí)的組織原則，實(shí)出直觀

對(duì)象的特點(diǎn)

3、教會(huì)學(xué)生觀察方法，養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣

4、讓學(xué)生充分參加直觀過(guò)程 培養(yǎng)學(xué)生想象力的方法：

1、要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察，豐富學(xué)生的表象儲(chǔ)備

2、引導(dǎo)學(xué)生積極思考，有利于打開(kāi)想象力的大門(mén)

3、引導(dǎo)學(xué)生努力學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)以發(fā)展學(xué)生的空間想象能力

4、綜合學(xué)科教學(xué)，有目的的訓(xùn)練學(xué)生的想象力

5、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的幻想。教師如何促進(jìn)學(xué)生概念的掌握？

1、以感性材料作為概念掌握的基礎(chǔ)

2、合理利用過(guò)去的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)

3、充分利用‘變式‘

4、正確運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)

5、形成正確的概念體系，應(yīng)用于實(shí)

踐中

論述：如何培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的興趣？

1、要根據(jù)學(xué)生的年齡特征來(lái)提高學(xué)

生的學(xué)習(xí)興趣，不同年齡階段的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣的形成和表現(xiàn)上有很大的差異，小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還不穩(wěn)定，比較籠統(tǒng)、模糊，任何新穎的、形象的、具體的事物都會(huì)引起他們極大地興趣，因此，小學(xué)教學(xué)課堂應(yīng)更注意教學(xué)方式靈活多樣，教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)活潑以及教具的新穎具體。而中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣開(kāi)始明顯分化并趨向穩(wěn)定，其學(xué)習(xí)興趣的范圍在不斷擴(kuò)大。他們對(duì)復(fù)雜的疑難問(wèn)題和較高的智力活動(dòng)很感興趣。所以，中學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)注意從教材內(nèi)容中挖掘深度，只有這樣才能是學(xué)生的學(xué)習(xí)保持持久的興趣

2、要根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一般來(lái)說(shuō)，成績(jī)優(yōu)秀，基礎(chǔ)好的學(xué)生都有著較濃厚的學(xué)習(xí)性趣，但他們往往驕傲，因此、教師要另外為他們提供較難的學(xué)習(xí)材料，啟發(fā)他們自學(xué)和獨(dú)立思考，使他們對(duì)學(xué)生始終保持濃厚的興趣。對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，教師應(yīng)深入調(diào)查他們學(xué)習(xí)不積極的原因，有針對(duì)性的給與幫助和

指導(dǎo)。另一方面，還要鼓勵(lì)他們參加課外活動(dòng)，鍛煉其能力，發(fā)揮其特長(zhǎng)。如何培養(yǎng)良好的性格？

1、加強(qiáng)人生觀、世界觀和價(jià)值觀教

育

2、積極強(qiáng)化學(xué)生的積極行為

3、充分利用榜樣人物的示范作用。

4、利用集體的教育力量

5、依據(jù)性格傾向因材施教

6、提高學(xué)生的自我教育能力 論述：教師在教學(xué)工程中如何激發(fā)學(xué)

生的動(dòng)機(jī)？

1、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)興趣，維持

好奇心，興趣和好奇心是內(nèi)部動(dòng)機(jī)最為核心的成分，他們是培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生內(nèi)部動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)。教師應(yīng)該讓學(xué)生盡心所學(xué)內(nèi)容的重要性和趣味性。在可能的情況下，要向?qū)W生講明所學(xué)內(nèi)容的用處。

2、設(shè)置合適的目標(biāo)。當(dāng)目標(biāo)是由個(gè)

體自己決定的，而不是由他人設(shè)定的，個(gè)體通常會(huì)付出更多的努力

3、培養(yǎng)恰當(dāng)?shù)淖晕医棠芨?，在個(gè)體

擁有了相應(yīng)的知識(shí)技能，自我效能感，就成為了個(gè)體行為的決定性因素

4、歸因訓(xùn)練。改變學(xué)生不正確的歸

因，提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可以從兩方面入手。一是“努力歸因”無(wú)論成功或失敗都?xì)w因于努力與否的結(jié)果，二是“現(xiàn)實(shí)歸因”針對(duì)一些具體問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生現(xiàn)實(shí)歸因，以幫助學(xué)生分析除努力這個(gè)因素外，影響學(xué)習(xí)成績(jī)的因素還有那些，是智力，學(xué)習(xí)方法，還是家庭環(huán)境，教師等因素，這些因素在多大程度上影響其學(xué)習(xí)成績(jī)，并盡力指出解決這些問(wèn)題的方法，以提高學(xué)生克服困難的勇氣，增強(qiáng)自信心。

5、表達(dá)明確的期望，合理運(yùn)用外部

獎(jiǎng)賞，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)結(jié)果給與外部的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)能有效促進(jìn)學(xué)習(xí)，但外部獎(jiǎng)勵(lì)運(yùn)用不當(dāng)也很可能會(huì)引起難以預(yù)料的負(fù)面結(jié)果。提供明確，及時(shí)的反饋，有效運(yùn)用表?yè)P(yáng)，運(yùn)用反饋時(shí)，要注意的是反饋必須明確，具體必須使反饋緊隨個(gè)體的結(jié)果，教師對(duì)學(xué)生的肯定評(píng)價(jià)具有積極的強(qiáng)化作用，能鼓勵(lì)學(xué)生再接再厲 素質(zhì)教育的內(nèi)涵：

1、素質(zhì)教育是面向全體學(xué)生的教育

2、素質(zhì)教育是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的教育

3、素質(zhì)教育是促進(jìn)個(gè)性發(fā)展的教育

4、素質(zhì)教育是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的教育。教師如何看待學(xué)生：

1學(xué)生是發(fā)展中的人，要用發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)學(xué)生（1）學(xué)生的身心發(fā)展是有規(guī)律的（2）學(xué)生具有巨大的發(fā)展?jié)撃埽?）學(xué)生是出于發(fā)展過(guò)程中的人（4）學(xué)生的發(fā)展是全面發(fā)展

2、學(xué)生是獨(dú)特得人（1）學(xué)生是完整的人(2)每個(gè)學(xué)生都有自身的獨(dú)特性（3）學(xué)生與成人之間存在著巨大差異

3、學(xué)生是具有獨(dú)立意義的人（1）每個(gè)學(xué)生都是獨(dú)立于教師頭腦之外，不一教師的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在（2）學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體（3）學(xué)生是責(zé)權(quán)主體

一名優(yōu)秀的教師應(yīng)具備哪些基本素養(yǎng)：

1教師的職業(yè)道德素養(yǎng)；對(duì)待事業(yè)：終于自身的教育事業(yè)。對(duì)待學(xué)生：熱愛(ài)學(xué)生。對(duì)待集體：團(tuán)結(jié)協(xié)作。對(duì)待自己：為人師表。2教師的知識(shí)素養(yǎng)；政治理論修養(yǎng)，精神的學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，廣播的科學(xué)文化知識(shí)，必備上的教育科學(xué)知識(shí)。3教師的能力素養(yǎng)；語(yǔ)言表達(dá)能力，教育教學(xué)能力，組織管理能力，自我調(diào)控和自我反思能力。

掌握知識(shí)和發(fā)展智力相統(tǒng)一的規(guī)律： 掌握知識(shí)是發(fā)展智力的基礎(chǔ)；2.發(fā)展智力是掌握知識(shí)的重要條件；3.貫徹此規(guī)律，要防止兩種傾向，即只傳授知識(shí)或只訓(xùn)練思維。

教學(xué)過(guò)程應(yīng)遵循的基本規(guī)律（基本特點(diǎn)）?論述題

（一）間接經(jīng)驗(yàn)與直接經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的規(guī)律：1.以間接經(jīng)驗(yàn)為主是教學(xué)活動(dòng)的主要特點(diǎn)，學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)是學(xué)生認(rèn)識(shí)客觀世界的基本途徑。2.學(xué)生學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)要以直接經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。3.正確處理此關(guān)系關(guān)系，必須防止兩種傾向：一種是只重視書(shū)本知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性；一種是只強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過(guò)自己探索去發(fā)現(xiàn)，忽視書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)和教師的系統(tǒng)講授，應(yīng)該將直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

（二）教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用相統(tǒng)一的規(guī)律：1.充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用；2.充分發(fā)揮學(xué)生主體參與教學(xué)的能動(dòng)性；3.教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用是相互促進(jìn)的；4.貫徹此規(guī)律，要防止兩種傾向，即或者忽視學(xué)生主體作用，捉著忽視教師主導(dǎo)作用。

（三）掌握知識(shí)和發(fā)展智力相統(tǒng)一的規(guī)律：1.掌握知識(shí)是發(fā)展智力的基

礎(chǔ)；2.發(fā)展智力是掌握知識(shí)的重要條件；3.貫徹此規(guī)律，要防止兩種傾向，即只傳授知識(shí)或只訓(xùn)練思維。Ps掌握知識(shí)與發(fā)展智力的關(guān)系：（1）概念不同，知識(shí)是人對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)，智力是人們認(rèn)識(shí)客觀事物的基本能力；（2）知識(shí)的多少與才能的高低不等同，知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力也不同。智力并不完全是隨著知識(shí)的掌握而自然發(fā)展起來(lái)的；（3）傳授知識(shí)與發(fā)展智力是相互統(tǒng)一和促進(jìn)的

（四）傳授知識(shí)與思想品德教育相統(tǒng)一的規(guī)律（教學(xué)的教育性規(guī)律）：1.知識(shí)是思想品德形成的基礎(chǔ)。2.思想品德的提高為學(xué)生積極地學(xué)習(xí)知識(shí)提供動(dòng)力。3.貫徹此規(guī)律時(shí)，須防止兩種傾向，即或者脫離知識(shí)進(jìn)行思品教育，而是只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)，或忽視思品教育，教學(xué)過(guò)程中要注意把二者結(jié)合起來(lái)。

學(xué)習(xí)策略訓(xùn)練需要遵循哪些原則？ 1.主體性原則 2.內(nèi)化性原則 3.特定性原則 4.生成性原則 5.有效監(jiān)控原則

影響學(xué)習(xí)遷移的因素有哪些？ 1.學(xué)習(xí)材料之間的共同要素或相似性；2.原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的概括程度；3.學(xué)習(xí)情境的相似性；4.學(xué)習(xí)的定勢(shì)和態(tài)度；5.認(rèn)知結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)；6.學(xué)習(xí)策略的水平。

促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移的教學(xué)內(nèi)容有哪些？ 1.注意教學(xué)材料和內(nèi)容的編排.；2.改進(jìn)教材呈現(xiàn)方式；3.提高知識(shí)的概括化水平；4.加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能的訓(xùn)練；5.加強(qiáng)教育方法的選擇，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變；6.改進(jìn)對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

1.自我意識(shí)正確；2.人際關(guān)系協(xié)調(diào)；3.性別角色分化；4.社會(huì)適應(yīng)良好；5.情緒積極穩(wěn)定；6.人格結(jié)構(gòu)完整。教育對(duì)文化發(fā)展的促進(jìn)作用有哪些？

1.教育具有篩選，整理，傳遞和保存文化的作用；2.教育具有傳播和交流文化的作用；3.教育具有選擇，提升文化的功能；4.教育具有更新和創(chuàng)造文化的作用。

影響個(gè)體身心發(fā)展的主要因素有哪些？

一：遺傳（物質(zhì)基礎(chǔ)，生理前提，可能性）1.遺傳素質(zhì)是人的身心發(fā)展的前提，為人的發(fā)展提供了可能性，但不能決定人的發(fā)展。2.遺傳素質(zhì)的個(gè)別差異是人的身心發(fā)展的個(gè)別差異的原因之一。3.遺傳素質(zhì)的成熟機(jī)制制約著人的身心發(fā)展的水平及階段。二：環(huán)境（制約作用）1.環(huán)境使遺傳提供的發(fā)展可能性轉(zhuǎn)成現(xiàn)實(shí)。2.環(huán)境是推動(dòng)人身心發(fā)展的動(dòng)力。3.環(huán)境不決定人的發(fā)展。4.是人對(duì)環(huán)境的反應(yīng)是能動(dòng)的.三：學(xué)校教育（主導(dǎo)作用）1.學(xué)校教育是有目的，有計(jì)劃，有組織的培養(yǎng)人的活動(dòng)。2.學(xué)校有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)教育工作的教師，相對(duì)而言效果較好。3.學(xué)校教育能有效的控制盒協(xié)調(diào)影響學(xué)生發(fā)展的各種因素。

四：個(gè)體主觀能動(dòng)性（內(nèi)在動(dòng)力）論述個(gè)體身心發(fā)展的規(guī)律有哪些？ 1.個(gè)體身心發(fā)展的順序性。身體發(fā)展的順序性是指人的身心發(fā)展是一個(gè)由低級(jí)到高級(jí)，有簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由量變到質(zhì)變的連續(xù)不斷的發(fā)展過(guò)程。教育工作要遵循這種順序性，循序漸進(jìn)的促進(jìn)人的發(fā)展。

2.個(gè)體身心發(fā)展的階段性。個(gè)體身心發(fā)展在不同的年齡階段表現(xiàn)出不同的總體特征及主要矛盾，面臨著不同的發(fā)展任務(wù)，這就是身心發(fā)展的階段性。教育工作必須從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同年齡階段性的學(xué)生，提出不同的具體任務(wù)。

3.個(gè)體身心發(fā)展的不平衡性。因此，教育教學(xué)要抓住關(guān)鍵期，在最適宜的時(shí)間進(jìn)行最佳教育。

4.個(gè)體身心發(fā)展的互補(bǔ)性?；パa(bǔ)性首先是指機(jī)體某一方面的機(jī)能受損甚至缺失后，可通過(guò)其他方面的超常發(fā)展得到部分補(bǔ)償；其次，互補(bǔ)性也存在于心理機(jī)能于生理機(jī)能之間，因此，培養(yǎng)自信和努力的品質(zhì)是教育工作的重要內(nèi)容。

5.個(gè)體身心發(fā)展的個(gè)別差異性。個(gè)別差異首先表現(xiàn)在不同兒童同一方面的發(fā)展速度和水平不同，如果有些人“少年得志”，有些人則“大器晚成”，根據(jù)個(gè)體發(fā)展的個(gè)別差異性規(guī)律，教育必須因材施教。

教師職業(yè)的特點(diǎn)（職業(yè)角色）1.“傳播者”角色（人類(lèi)靈魂的工程師）；2.“授業(yè)，解惑者”角色（知識(shí)傳授者，文化的傳遞著）；3.示范者角色（榜樣）；4.“教育教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者，組織者和管理者”角色；5.“家長(zhǎng)代理者，父母”，和“朋友，知己”的角色；6.“研究者”角色和“學(xué)習(xí)者”角色。

教師要上好一節(jié)課的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 1.要使學(xué)生的注意力集中；2要使學(xué)生的思維活躍；3.要使學(xué)生積極參與到課堂中來(lái)；4.要使個(gè)別學(xué)生得到照顧。

班級(jí)授課制的優(yōu)點(diǎn)和不足 優(yōu)點(diǎn)：

1.有利于經(jīng)濟(jì)有效地大面積培養(yǎng)人

4、培養(yǎng)思考問(wèn)題的習(xí)慣 才；

教師應(yīng)怎樣培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性？ 2.有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用；

1、創(chuàng)設(shè)有利于創(chuàng)造性產(chǎn)生的環(huán)境 3.有利于發(fā)揮學(xué)生集體的作用；

2、注重創(chuàng)造性個(gè)性的塑造 4.有利于學(xué)生德，智，體多方面的發(fā)

3、開(kāi)設(shè)培養(yǎng)創(chuàng)造性的課程，教授創(chuàng)展；

造性思維策略

5.有利于進(jìn)行教學(xué)管理和教學(xué)檢查。在教學(xué)實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思缺點(diǎn)：

維可以參考以下具體措施： 1.過(guò)于強(qiáng)調(diào)書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)，容易造

1、運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生求知成理論和實(shí)踐的脫節(jié)，不利于學(xué)生創(chuàng)欲，培養(yǎng)創(chuàng)造性動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)新意識(shí)和實(shí)踐能力的鍛煉提高； 的積極性和主動(dòng)性

2.難以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需要。

2、培養(yǎng)學(xué)生將發(fā)散性思維和集中性上好的基本要求有哪些 思維相結(jié)合1.教學(xué)目標(biāo)明確；

3、發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性想象能力 2.教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)確；

4、組織創(chuàng)造性的活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)學(xué)3.教學(xué)結(jié)構(gòu)合理； 生的創(chuàng)造力

4.教學(xué)方法適當(dāng)； 5.講究教學(xué)藝術(shù)； 6.板書(shū)有序；

7.充分發(fā)揮學(xué)生主體性。德育的意義

1.德育是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要條件和保證；

2.德育是少年兒童健康成長(zhǎng)的重要條件和保證

3.德育是實(shí)現(xiàn)我國(guó)教育目的的基礎(chǔ)和保障。

班主任怎樣組織和建設(shè)集體？ 1.確定便集體的發(fā)展目標(biāo)； 2.建立得力的班集體核心； 3.建立班集體的正常秩序； 4.組織形式多樣的教育活動(dòng)； 5.培養(yǎng)正確的輿論和良好的班風(fēng)； 新課程倡導(dǎo)的教師角色

1.從教師與學(xué)生的關(guān)系來(lái)看，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者；

2.從教學(xué)與研究的關(guān)系來(lái)看，教師是教育教學(xué)的研究者；

3.從教學(xué)與課程的關(guān)系來(lái)看，教師是課程開(kāi)發(fā)者和建設(shè)者；

4.從學(xué)校與社區(qū)的關(guān)系來(lái)看，教師是社區(qū)型開(kāi)放的教師。

教師教學(xué)行為的變化有哪些？ 1.在對(duì)待師生關(guān)系上，新課程強(qiáng)調(diào)尊重，贊賞；

2.在對(duì)待教學(xué)關(guān)系上，新課程強(qiáng)調(diào)幫助，引導(dǎo)；

3.在對(duì)待自我上，新課程強(qiáng)調(diào)反思； 4.在與其他教育者的關(guān)系上，新課程強(qiáng)調(diào)合作。

論述：良好的師生關(guān)系

良好的師生關(guān)系主要是在課堂教學(xué)活動(dòng)中建立起來(lái)的，也是在課外活動(dòng)中建立和豐富起來(lái)的。同事，校外活動(dòng)是師生關(guān)系形成的另一個(gè)不容忽視的途徑。因此，師生關(guān)系建立的多種途徑要求教師不僅在課內(nèi)外，而且要在校外意識(shí)到自己的職業(yè)角色和社會(huì)地位，增強(qiáng)教育的立體效果。教師是教育過(guò)程的組織者，在全部教育活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。從根本上說(shuō)，良好的師生關(guān)系首先取決于教師。為此，教師要從以下幾個(gè)方面努力：

1.了解和研究學(xué)生； 2.樹(shù)立正確的學(xué)生觀； 3.熱愛(ài)，尊重學(xué)生，公平對(duì)待學(xué)生；

4.提高教師自身的素質(zhì)； 5.發(fā)揚(yáng)教育民主；

6.主動(dòng)與學(xué)生溝通，善于與學(xué)生交往；

7.正確處理師生矛盾； 8.提高法制意識(shí)，保護(hù)學(xué)生的合法權(quán)利；

其次學(xué)生也做出相應(yīng)的努力，學(xué)生應(yīng)做的努力主要包括以下兩點(diǎn)： 1.正確認(rèn)識(shí)自己；2.正確認(rèn)識(shí)老師。最后，還應(yīng)從其他方面做出相應(yīng)的努力，具體如下：

加強(qiáng)校園文化建設(shè)，確保校園文化的相對(duì)獨(dú)立性，完整性和純潔性。加強(qiáng)學(xué)風(fēng)教育，促進(jìn)良好學(xué)風(fēng)養(yǎng)成，使學(xué)生在一個(gè)良好的學(xué)風(fēng)氛圍下健康的學(xué)習(xí)。教師專(zhuān)業(yè)

1.教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展是指教師作為專(zhuān)業(yè)人員，在專(zhuān)業(yè)思想，專(zhuān)業(yè)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)能力等方面不斷完善的過(guò)程，即由專(zhuān)業(yè)新手逐漸成長(zhǎng)為專(zhuān)家型教師的過(guò)程。

2.教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的途徑，主要包括師范教育，新教師的入職培訓(xùn)，教師的在職培訓(xùn)和教師的自我教育。3.教師專(zhuān)業(yè)化的實(shí)現(xiàn)，從客觀上來(lái)看，需要國(guó)家和政府的法律、政策和資金支持；從主觀上來(lái)看，需要教師的個(gè)人努力。表現(xiàn)在：

1、國(guó)家和政府對(duì)教師專(zhuān)業(yè)化的促進(jìn)與保障包括加強(qiáng)教師教育，制定法律法規(guī)，提供經(jīng)濟(jì)保障；

2、教師個(gè)人為實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化應(yīng)做的主觀努力包括善于學(xué)習(xí)，恒于研究，勤于反思，勇于實(shí)踐；

3、教師還要樹(shù)產(chǎn)堅(jiān)定的職業(yè)信念，提高自我反思意識(shí)，進(jìn)行教育研究，豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

影響問(wèn)題解決的主要因素有哪些？

1、問(wèn)題情境

2、定勢(shì)與功能

3、原型啟發(fā)

4、已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)

5、情緒與動(dòng)機(jī)如何培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題解決能力？

5、訓(xùn)練邏輯思維能力，提高思維水平

1、提高學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備的數(shù)量和質(zhì)量

2、教授與訓(xùn)練解決問(wèn)題的方法和策略

3、提供多種練習(xí)機(jī)會(huì)

第三篇：微生物重點(diǎn)總結(jié)

微生物重點(diǎn)總結(jié)

一．名詞解釋

（1）益生菌（probiotics）:某些細(xì)菌或真菌有利于宿主胃腸道微生物區(qū)系的平衡，能抑制對(duì)宿主有害的微生物的生長(zhǎng)。

（2）無(wú)特定病原體動(dòng)物（SPF）：是指不存在某些特定的具有病原性或潛在病原微生物的動(dòng)物。

（3）滅菌（sterilization）:殺滅物體上所有微生物的方法，包括殺滅細(xì)菌芽孢、霉菌孢子在內(nèi)的全部微生物和非病原微生物。

（4）消毒（disinfection）:殺滅病原微生物的方法，僅要求達(dá)到消除傳染性的目的，而對(duì)非病原微生物及其芽孢、孢子并不嚴(yán)格要求全部殺死。

（5）消毒劑（disinfectant）:用于殺滅病原微生物的化學(xué)藥品。（6）半數(shù)致死量（LD50）：是指能使接種的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在感染后一定時(shí)限內(nèi)死亡一半所需的微生物量或毒素量。

（7）半數(shù)感染量（ID50）：某些病原微生物只能感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、雞胚或細(xì)胞，但不引致死亡，可用ID50來(lái)表示其毒力。

（8）毒力因子（virulence factor）:構(gòu)成細(xì)菌毒力的物質(zhì)稱(chēng)為毒力因子，主要有侵襲力和毒素。

（9）機(jī)會(huì)致病菌（oppotunistic pathogene）:是指某些細(xì)菌通常并不主動(dòng)入侵宿主，但當(dāng)宿主的免疫屏障被打開(kāi)或免疫功能異常時(shí)，這類(lèi)細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入機(jī)體的血液或組織，造成感染并治病。

（10）質(zhì)粒（plasmid）:是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，多為環(huán)狀雙螺旋DNA分子。質(zhì)?？梢宰陨韽?fù)制，隨宿主菌分裂傳到子代菌體。（11）毒力島（pathogenicity island）:PAI是指病原菌的某個(gè)或某些毒力基因群，分子結(jié)構(gòu)和功能有別于細(xì)菌基因組，但位于細(xì)菌基因組之內(nèi)，因此稱(chēng)之為“島”。

（12）轉(zhuǎn)化（transformation）:供體菌裂解游離的DNA片段被受體菌直接攝取，使受體菌獲得新的遺傳性狀的過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)化。

（13）轉(zhuǎn)導(dǎo)（transduction）:以溫和噬菌體為媒介，把供體菌的DNA小片段攜帶到受體菌中，通過(guò)交換與整合，使受體菌獲得供體菌的部分遺傳性狀稱(chēng)為轉(zhuǎn)導(dǎo)。

（14）微生物：（micro live）：是一類(lèi)肉眼看不見(jiàn)，有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，能在適宜環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖的細(xì)小生物的總稱(chēng)。

（15）菌落（colony）：細(xì)菌在適合生長(zhǎng)的固體培養(yǎng)基或內(nèi)部生長(zhǎng)，形成一個(gè)肉眼可見(jiàn)的，有一定形態(tài)的獨(dú)立群體稱(chēng)為菌落。

（16）培養(yǎng)基（culture medium）：是人工配制的基質(zhì)，含有細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

（17）慮過(guò)除菌（sterilization by filtration）：是通過(guò)機(jī)械、物理組留作用將液體或空氣中的細(xì)菌等微生物除去的方法。但濾過(guò)除菌常不能除去病毒、支原體以及細(xì)菌L型等顆粒。

（18）感染（infection）：是指病原微生物在宿主內(nèi)持續(xù)存在或增殖。（19）接合（conjugation）：是兩個(gè)完整的細(xì)菌細(xì)胞通過(guò)性菌毛直接接觸，由供體菌將質(zhì)粒DNA轉(zhuǎn)移給受體細(xì)菌的過(guò)程。

（20）侵襲力（invasiveness）:病原菌在機(jī)體內(nèi)定殖，突破機(jī)體的防御屏障，內(nèi)化作用，繁殖和擴(kuò)散，這種能力稱(chēng)為侵襲力。二 填空題

（1）1683年荷蘭人呂文虎克用自制的放大200倍的顯微鏡首次觀察到微生物。

（2）八大類(lèi)微生物：細(xì)菌 真菌 放線菌 支原體 螺旋體 立克次氏體 衣原體 病毒。

（3）巴斯德用曲頸瓶實(shí)驗(yàn)證明了自然發(fā)生論是謬論。

（4）細(xì)菌的大小以生長(zhǎng)在適宜的溫度和培養(yǎng)基的幼齡對(duì)數(shù)期培養(yǎng)物為標(biāo)準(zhǔn)。

（5）細(xì)菌的基本形態(tài)分為球狀 桿狀 螺旋狀。（6）細(xì)菌的繁殖方式都是簡(jiǎn)單的裂殖。

（7）磷壁酸是革蘭氏陽(yáng)性菌特有的成分，肽聚糖是細(xì)胞壁所特有的物質(zhì)。

（8）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)有：莢膜 S層 鞭毛 菌毛 芽孢等

（9）細(xì)菌菌體的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及物質(zhì)攝取

生物合成 聚合作用

組裝4個(gè)步驟。

（10）熱力滅菌法分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法兩大類(lèi)。

（11）在干熱的情況下，由于熱空氣的穿透力低，需要160攝氏度維持2小時(shí)，才能達(dá)到殺死所有微生物及其芽孢 孢子的目的。（12）最常用的滅菌方法是高壓蒸汽滅菌法，于121·3攝氏度維持15-20分鐘可殺死包括芽孢之內(nèi)的所有微生物。

（13）遺傳變異一般包括基因突變和基因轉(zhuǎn)移兩個(gè)方面，基因突變一般包括點(diǎn)突變和染色體畸變。染色體畸變是指染色體的一大段發(fā)生了變化，包括染色體結(jié)構(gòu)上的缺失 重復(fù) 插入 易位和倒置。（14）2005我國(guó)曾有豬鏈球菌2型大范圍感染人和豬的報(bào)到。（15）大腸桿菌抗原主要有O K H 三種。（16）粘附素包括菌毛 外模蛋白

緊密素等

（17）病毒的核酸分為兩大類(lèi)，DNA 和RNA,二者不同時(shí)出現(xiàn)，把MRNA的堿基序列作為標(biāo)準(zhǔn)，凡與此相同的核酸稱(chēng)為正鏈，與其互補(bǔ)的稱(chēng)為負(fù)鏈。

（18）真菌從形態(tài)上分為酵母菌 霉菌及擔(dān)子菌三大類(lèi)。

（19）支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁的細(xì)菌，具多形性，可通過(guò)細(xì)菌濾器。（20）能形成芽孢的桿菌有：

三

簡(jiǎn)答題 革蘭氏染色的步驟有哪些？

2細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線如何確定？有何意義？ 3大腸桿菌與沙門(mén)氏桿菌的生長(zhǎng)特性有何區(qū)別？ 4細(xì)菌芽孢有何作用？

5確定某種細(xì)菌是否致病性的依據(jù)主要有哪些？

6近年來(lái)隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，基因水平的科赫法則取得了那幾點(diǎn)共識(shí)？

7內(nèi)毒素與外毒素的生長(zhǎng)特性有哪些區(qū)別？ 8雞霍亂與雞新城疫的區(qū)別有哪些？ 9溶血分為哪幾種？主要特點(diǎn)有哪些？ 10如何鑒別支原體菌落 細(xì)菌菌落及細(xì)菌L型菌落？ 11抗原性漂移與抗原性轉(zhuǎn)移有何顯著特點(diǎn)？ 12病毒的一般特征？

第四篇：外科大題重點(diǎn)總結(jié)

低鉀血癥 1）病因

1、長(zhǎng)期進(jìn)食不足

2、應(yīng)用復(fù)賽米等里年紀(jì)，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多等，使鉀從腎 排出過(guò)多

3、補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足

4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí)。2）臨床表現(xiàn)

1、最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。

5、心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。

6、典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。2）治療

1、分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補(bǔ)給

3、每天補(bǔ)氯化鉀3-6克

4、靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應(yīng)緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫(kù)存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應(yīng)用保鉀利尿劑；鹽皮質(zhì)激素不足等

3、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對(duì)于腎功能不全，不能輸液過(guò)多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點(diǎn)二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時(shí)緩慢靜注。

2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時(shí)服用甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對(duì)抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對(duì)抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現(xiàn)

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽(yáng)性。

3、心率加快

4、危重病人發(fā)生急性呼堿提示預(yù)后不良，將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發(fā)病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對(duì)治療有效，但不易事實(shí)。

4、呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成的通氣過(guò)度應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。

水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補(bǔ)充血容量

3、積極抗休克

4、及時(shí)糾正酸堿失衡

5、及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)

6、糾正缺水

7、補(bǔ)充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復(fù)病人血容量，保證良好的循環(huán)狀態(tài)

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應(yīng)癥

1、大量失血：補(bǔ)充血容量，治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否輸血。

3、凝血異常：預(yù)防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補(bǔ)體等，增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力；輸注濃縮粒細(xì)胞配合抗生素對(duì)嚴(yán)重感染者有較好療效。2）并發(fā)癥

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：指與輸血有關(guān)但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過(guò)敏反應(yīng)：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象。

3、溶血反應(yīng)：輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見(jiàn)原因?yàn)檎`輸ABO血型不合的紅細(xì)胞。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)：革蘭陰性菌在輸注的血液內(nèi)大量繁殖。

5、循環(huán)超負(fù)荷：大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關(guān)的急性肺損傷：供者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對(duì)肝的影響：血內(nèi)膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細(xì)胞制品的適應(yīng)癥

1、濃縮紅細(xì)胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細(xì)胞

對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)血中之高鉀者

3、冰凍紅細(xì)胞

同洗滌紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存。

休克的微循環(huán)變化 1）在休克早期

1、總循環(huán)血量降低和動(dòng)脈血壓的下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環(huán)內(nèi)動(dòng)靜脈短路和直捷通路進(jìn)一步開(kāi)放，組織的灌注更為不足，細(xì)胞嚴(yán)重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進(jìn)一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續(xù)發(fā)展且呈不可逆性

2、微循環(huán)內(nèi)淤滯的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。

休克 1）一般檢測(cè)

1、精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識(shí)改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標(biāo)志

3、脈率：脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標(biāo)

4、血壓：血壓是機(jī)體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，相對(duì)心排出量和外周阻力更易檢測(cè)

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價(jià)值的指標(biāo)，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn) 2）特殊檢測(cè)

1、中心靜脈壓

2、肺毛細(xì)血管楔壓

3、心排出量和心臟指數(shù)

4、氧供應(yīng)及氧消耗

5、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

6、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)

7、胃腸粘膜內(nèi)pH檢測(cè) 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補(bǔ)充血容量

3、積極處理原發(fā)病

4、糾正酸堿平衡失調(diào)

5、血管活性藥物的應(yīng)用：1）血管收縮劑

2）血管擴(kuò)張劑

3）強(qiáng)心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內(nèi)凝血的治療

8、皮質(zhì)類(lèi)固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類(lèi)拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復(fù)蘇質(zhì)量，重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預(yù)防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應(yīng)，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失衡

5）為維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，輸液治療和應(yīng)用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強(qiáng)全身支持治療，增強(qiáng)免疫功能和減少感染發(fā)生。6）免疫調(diào)理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期的臨床表現(xiàn) 1）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內(nèi)水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經(jīng)腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時(shí)必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過(guò)多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少和毛細(xì)血管脆性增加等。

應(yīng)激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱(chēng)柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內(nèi)外手術(shù)或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱(chēng)庫(kù)欣潰瘍 3）其他重度創(chuàng)傷或大手術(shù)，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病 4）中毒休克、嚴(yán)重全身感染可誘發(fā)本病

燒傷恢復(fù)的臨床過(guò)程

（一）滲出期 1、48H內(nèi) 2、2-3H內(nèi)最劇烈，8H達(dá)高峰

3、小面積-機(jī)體可代償

4、大面積-機(jī)體失代償-引起休克，故該期也稱(chēng)休克期

5、重點(diǎn)是防治休克

（二）感染期 1、48H-創(chuàng)面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創(chuàng)面久不愈合，病人嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降進(jìn)入第三個(gè)感染高峰

（三）修復(fù)期

1、I-II可自行修復(fù)

2、深I(lǐng)I靠殘存的上皮島融合修復(fù)

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復(fù)

（四）康復(fù)期

1、深度創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理?yè)p害需一段時(shí)間恢復(fù)

3、殘余創(chuàng)面恢復(fù)須較長(zhǎng)時(shí)間

4、汗腺被毀，須2-3年調(diào)整適應(yīng)過(guò)程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發(fā)層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內(nèi)有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現(xiàn)水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發(fā)層和真皮乳頭

2、水皰形成，內(nèi)為淡黃色液體

3、基底紅潤(rùn)、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無(wú)瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達(dá)皮下、肌肉或骨骼

2、創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見(jiàn)栓塞的真皮下血管網(wǎng)

4、無(wú)法自行愈合，需手術(shù)植皮

燒傷嚴(yán)重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴(yán)重伴有休克、重復(fù) 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數(shù)值減半

燒傷面積

1、發(fā)部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會(huì)陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補(bǔ)液的量與種類(lèi)

1）第一個(gè)24h內(nèi)

每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎(chǔ)需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個(gè)24h內(nèi)：交替及電解質(zhì)是第一個(gè)24h實(shí)際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見(jiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥的防治

（一）肺部并發(fā)癥

1）多數(shù)為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對(duì)主要病因進(jìn)行預(yù)防，早診斷早治療 3）加強(qiáng)呼吸道管理及對(duì)癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因?yàn)樾菘撕腿硇愿腥?，休克多?dǎo)致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補(bǔ)充血容量，適當(dāng)增加輸液量，及早應(yīng)用利尿劑，堿化尿液 3）已發(fā)生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現(xiàn)

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致 3）平穩(wěn)渡過(guò)休克和防止嚴(yán)重感染是減少或防止休克心的關(guān)鍵 4）燒傷抗休克時(shí)常規(guī)保護(hù)心功能對(duì)防止休克心有一定作用

（四）燒傷應(yīng)激性潰瘍

1）避免嚴(yán)重休克和膿毒血癥

2）對(duì)嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?guī)給以抗酸、抗膽堿藥物以保護(hù)胃粘膜

3）出血量不大時(shí)保守治療，出血難以控制或并發(fā)穿孔，應(yīng)手術(shù)治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時(shí)及早應(yīng)用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術(shù)適應(yīng)癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者 5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)指征 1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發(fā)性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術(shù)后并發(fā)癥 1）術(shù)后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2）喉返神經(jīng)損傷

1、手術(shù)直接損傷

2、術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經(jīng)損傷

1、手術(shù)切斷

2、誤結(jié)扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。變現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲為多2、75%病例發(fā)生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周?chē)鷧^(qū)域

4、臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊?？蓮娜轭^溢出血性液體

（二）治療

1、以手術(shù)為主，對(duì)單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)

2、術(shù)前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針，也可注射美藍(lán)，沿針頭或美藍(lán)顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周?chē)娜橄俳M織，常規(guī)作病理檢查；如有惡變應(yīng)施行乳腺癌根治術(shù)

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)

4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般認(rèn)為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對(duì)起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)

2、塊或局部乳腺增厚與周?chē)橄俳M織分界不明顯

3、觀察一個(gè)至數(shù)個(gè)月經(jīng)周期，若月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無(wú)明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢 3）漿細(xì)胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開(kāi)始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，左包括周?chē)糠终Ｈ橄俳M織的腫塊切除術(shù)。4）乳腺結(jié)核

1、結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發(fā)于中青年女性

3、病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢

4、局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊、腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感

5、腫塊境界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限，可有疼痛，但無(wú)周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周?chē)橄俳M織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì)

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損。

2）接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行止血或夾住破口。

6）也可根據(jù)切開(kāi)腹膜時(shí)所見(jiàn)決定探查順序，如見(jiàn)到食物殘?jiān)鼞?yīng)先探查上消化道，見(jiàn)到糞便先探查下消化道，見(jiàn)到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對(duì)于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發(fā)病關(guān)系密切。

1、神經(jīng)性胃酸分泌

迷走神經(jīng)興奮時(shí)通過(guò)兩種機(jī)制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細(xì)胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進(jìn)食后胃竇部粘膜受食物刺激產(chǎn)生胃泌素，胃泌素經(jīng)血液循環(huán)作用于胃壁細(xì)胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成。

2、胃粘液除具有潤(rùn)滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細(xì)胞能夠阻止鈉離子從粘膜細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散入胃腔以及胃腔內(nèi)的氫離子逆流入粘膜細(xì)胞內(nèi)。

3、藥物、機(jī)械損傷、缺血性病變、營(yíng)養(yǎng)不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門(mén)螺桿菌

1、HP可產(chǎn)生多種酶類(lèi)，重要的有尿素酶、過(guò)氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細(xì)胞及線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

3、過(guò)氧化氫酶分解過(guò)氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細(xì)胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類(lèi)與蛋白質(zhì)，使粘液層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內(nèi)容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內(nèi)的低酸環(huán)境減弱了對(duì)胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細(xì)胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進(jìn)氫離子的逆向擴(kuò)散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細(xì)胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內(nèi)，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機(jī)制

1）促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞過(guò)度增殖 2）誘導(dǎo)胃粘膜細(xì)胞凋亡

3）HP的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃粘膜 4）HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃粘膜細(xì)胞中致癌變

5）HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥過(guò)程促使細(xì)胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類(lèi)型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個(gè)亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進(jìn)展期胃癌：病變深度已超過(guò)粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤(rùn)潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤(rùn)型

（二）組織類(lèi)型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實(shí)體型和非實(shí)體型癌）、印戒細(xì)胞癌和粘液細(xì)胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類(lèi)的癌

3、類(lèi)癌

（三）WHO分類(lèi)

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細(xì)胞癌 4）未分化癌 5）不能分類(lèi)的癌

2、類(lèi)癌

胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑 1）直接浸潤(rùn)

1、胃癌的主要擴(kuò)散方式之一

2、當(dāng)胃癌侵犯漿膜層時(shí)，可直接浸潤(rùn)侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結(jié)腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤(rùn)至食管下端、向下浸潤(rùn)至十二指腸 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù)情況下也有跳躍式轉(zhuǎn)移

3、沿胸導(dǎo)管至鎖骨上淋巴結(jié)；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結(jié) 3）血型轉(zhuǎn)移

1、發(fā)生于胃癌晚期

2、常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn) 4）種植轉(zhuǎn)移

1、當(dāng)胃癌侵透漿膜后，癌細(xì)胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，粘液腺癌種植轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)

2、若種植轉(zhuǎn)移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉(zhuǎn)移

1、胃癌卵巢轉(zhuǎn)移占全部卵巢轉(zhuǎn)移癌的一半，可見(jiàn)胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移的傾向

2、其機(jī)制除種植轉(zhuǎn)移外，也可能是經(jīng)血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉(zhuǎn)移

治療時(shí)已經(jīng)存在但目前病理學(xué)診斷技術(shù)還不能確定的轉(zhuǎn)移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對(duì)可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學(xué)檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)對(duì)胃的形態(tài)、粘膜變化、蠕動(dòng)情況及排空時(shí)間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學(xué)檢查，且不如胃鏡直觀，對(duì)早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細(xì)胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經(jīng)離心后沉渣涂片尋找癌細(xì)胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門(mén)腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時(shí)，胃體腺主細(xì)胞被幽門(mén)腺細(xì)胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷

采用連續(xù)病理切片、免疫組畫(huà)、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，檢測(cè)淋巴結(jié)、骨髓、周?chē)o脈血及腹腔內(nèi)的胃轉(zhuǎn)移灶，陽(yáng)性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長(zhǎng) 2）有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的合并癥，多無(wú)明顯體征，不會(huì)出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動(dòng)波可通過(guò)病灶；胃鏡下可見(jiàn)粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周?chē)衬に[、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點(diǎn)

1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛

2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢 7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，以克服腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，另一方面，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時(shí)，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內(nèi)壓可增加至更高點(diǎn)。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，繼而出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質(zhì)和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1）腹痛

1、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛

2、在發(fā)生蠕動(dòng)之后，由于腸管肌過(guò)度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。

3、在腹痛時(shí)伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時(shí)，腸鳴音呈氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音

4、病人常自覺(jué)有氣體，可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波

5、如果腹痛持續(xù)不斷，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機(jī)械性腸梗阻時(shí)的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚

4、結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)

6、麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時(shí)可見(jiàn)胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見(jiàn)腸型

3、結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻?qū)ΨQ(chēng)，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無(wú)明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等 3）絞窄性可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型和蠕動(dòng)波

腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱(chēng)

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：?jiǎn)渭冃阅c梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無(wú)腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性

4、聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現(xiàn)和治療

（一）臨床表現(xiàn)

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診?？稍诟共繏屑芭D腸形、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進(jìn)展逐步出現(xiàn)腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見(jiàn)鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠(yuǎn)端腸腔又?jǐn)U張。

7、慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，不完全梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，便血多不見(jiàn)，可自行復(fù)位。

（二）治療

1、應(yīng)用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結(jié)腸型的早期。

2、如果套疊不能復(fù)位，或病期已超過(guò)48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化，應(yīng)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正脫水和休克。

3、術(shù)中若無(wú)腸壞死者，可行腸切除吻合術(shù)；如果病兒全身情況嚴(yán)重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術(shù)。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術(shù)治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?/p>

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。

4、闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見(jiàn)

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周?chē)撃[

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴(yán)重出現(xiàn)中毒癥狀，門(mén)靜脈炎可致寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)

3、右下腹腫塊

查體見(jiàn)右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛為陽(yáng)性

2）腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高

（四）影象學(xué)檢查

1、腹部平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平，偶見(jiàn)鈣化的糞石和異物影

2、B超有時(shí)可見(jiàn)腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產(chǎn)科疾病：宮外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側(cè)輸尿管結(jié)石 4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

5）其他：右側(cè)肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結(jié)核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發(fā)癥 1）腹腔膿腫 2）內(nèi)外瘺形成 3）門(mén)靜脈炎

闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥 1）出血

闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見(jiàn) 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動(dòng)可適當(dāng)

預(yù)防此并發(fā)證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結(jié)扎線脫落，原有結(jié)核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術(shù)后門(mén)靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結(jié)直腸癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的方式 1）直接浸潤(rùn)

結(jié)直腸癌向三個(gè)方向浸潤(rùn)擴(kuò)散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤(rùn)和沿縱軸浸潤(rùn) 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、主要轉(zhuǎn)移途徑

2、引流結(jié)腸的淋巴結(jié)分為四組：1）結(jié)腸上淋巴結(jié)

2）結(jié)腸旁淋巴結(jié)

3）中間淋巴結(jié)

4）中央淋巴結(jié)

3、直腸癌主要以向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，很少發(fā)生逆行性的淋巴轉(zhuǎn)移

4、齒狀線周?chē)陌┠[可向側(cè)、下方轉(zhuǎn)移，向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大

5、淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù) 3）血行轉(zhuǎn)移

1、癌腫侵入靜脈后沿門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等

2、結(jié)直腸癌致結(jié)腸梗阻和手術(shù)時(shí)的擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移

1、腹腔內(nèi)播散

2、卵巢種植生長(zhǎng)

3、腹腔內(nèi)種植播散后產(chǎn)生腹水

結(jié)直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤(rùn)深度限于支腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周?chē)M織，但尚能整塊切除，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除

結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

（一）右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續(xù)右側(cè)腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽(yáng)性

6、纖維結(jié)腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、排便習(xí)慣改變，便頻、便秘交替出現(xiàn)

2、血便或粘液膿血便

3、結(jié)腸梗阻性癥狀，進(jìn)行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結(jié)腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結(jié)直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發(fā)現(xiàn)低位直腸癌

4、內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡

5、影像學(xué)檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結(jié)腸癌

2）腔內(nèi)超聲：探測(cè)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度及有無(wú)侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無(wú)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

4）MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越

肝癌的臨床表現(xiàn) 1）肝區(qū)疼痛

1、持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長(zhǎng)使肝包膜緊張所致

3、肝區(qū)疼痛部位于病變部位有密切關(guān)系

4、突然發(fā)生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現(xiàn)休克，可能為肝癌自發(fā)性破裂

5、門(mén)靜脈或肝靜脈有癌栓時(shí)，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發(fā)展加重

2、晚期可呈惡病質(zhì) 4）發(fā)熱

1、弛張熱，抗生素治療無(wú)效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發(fā)生膽管炎有關(guān) 5）癌旁表現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見(jiàn)

1、肝大：為中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征

2、黃疸：多見(jiàn)于彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴(kuò)張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學(xué)檢查

1、血清AFP檢測(cè)：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學(xué)檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶增高 2）影像學(xué)檢查

1、B超：操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對(duì)良惡性腫瘤鑒別優(yōu)越性高

4、肝動(dòng)脈造影：準(zhǔn)確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無(wú)轉(zhuǎn)移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發(fā)癥

1）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內(nèi)壓增高或體檢后破裂

3、出血時(shí)可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導(dǎo)致門(mén)脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發(fā)各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉(zhuǎn)移

膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見(jiàn)肝膽區(qū)不透光結(jié)石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內(nèi)瘺

3、部分或整個(gè)膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內(nèi)氣泡影提示有產(chǎn)氣菌感染 2）超聲診斷

1、術(shù)前超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準(zhǔn)確率達(dá)95%以上

2、探查肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準(zhǔn)確率也較高 3）CT

1、限時(shí)肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴(kuò)張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價(jià)值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統(tǒng)疾病無(wú)特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價(jià)值

3、無(wú)創(chuàng)，膽道成像完整

5）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達(dá)到診斷目的，又可術(shù)前減黃；對(duì)不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術(shù)前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術(shù)治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結(jié)構(gòu)和功能 8）膽道鏡檢查

1、術(shù)中觀察有無(wú)膽管狹窄或腫瘤，有無(wú)殘余結(jié)石

2、術(shù)中用膽道鏡和網(wǎng)籃取出二、三級(jí)膽管內(nèi)的結(jié)石 9）術(shù)中或術(shù)后膽道造影

1、膽道手術(shù)中，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變以便決定是否學(xué)要探查膽道

2、術(shù)后判斷有無(wú)殘余結(jié)石或膽管狹窄

膽道出血的手術(shù)適應(yīng)癥 1）反復(fù)出血 2）出血量大伴休克

3）非手術(shù)治療出血無(wú)自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術(shù)治療方法

1）放射介入法行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

1、作肝動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，行高選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，可獲立即止血效果。

2、適應(yīng)于肝內(nèi)動(dòng)脈出血。

3、對(duì)來(lái)源于門(mén)靜脈的出血無(wú)效。

2）膽總管探查T(mén)管引流術(shù)

1、切開(kāi)膽總管，清除血塊，明確出血來(lái)源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術(shù)后觀察 3）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

1、適用于肝動(dòng)脈破裂出血

2、術(shù)中控制肝動(dòng)脈，觀察出血情況，止血有效者則結(jié)扎肝動(dòng)脈支 4）肝葉切除術(shù)

1、適用于出血來(lái)自門(mén)靜脈分支，術(shù)中難于做門(mén)靜脈分支結(jié)扎，同時(shí)肝內(nèi)存在結(jié)石及感染灶

2、適用于肝外傷無(wú)法縫合修補(bǔ)時(shí)

脾切除的適應(yīng)證

1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)

1、造血系統(tǒng)疾?。喝コ茐难?xì)胞的場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門(mén)脈高壓，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn) 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲(chóng)性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發(fā)性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結(jié)核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產(chǎn)生壓迫癥狀，或脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn) 6）

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門(mén)靜脈高壓癥

3）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應(yīng)用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經(jīng)第三管將胃內(nèi)存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發(fā)生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應(yīng)作鋇餐檢查 3）纖維內(nèi)鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質(zhì)，并同時(shí)進(jìn)行止血

4）選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影以及超選擇性肝動(dòng)脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞的腹部γ-閃爍掃描可發(fā)現(xiàn)出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區(qū)，多在掃描后一小時(shí)內(nèi)可獲得陽(yáng)性結(jié)果，特別對(duì)間歇性出血的定位，陽(yáng)性率達(dá)90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結(jié)石、膿腫或腫瘤等病變的發(fā)現(xiàn)和診斷

2、MRI門(mén)靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門(mén)脈直徑、有無(wú)血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和治療

破傷風(fēng)的病原體，潛伏期和治療原則

第五篇：藥理學(xué)重點(diǎn)大題總結(jié)

<<藥理學(xué)>>重點(diǎn)大題總結(jié)

腎上腺素（adrenalilne AD）臨床應(yīng)用：1.心臟停搏：因溺水，中樞抑制藥中毒，麻醉和手術(shù)意外，急性傳染病和心傳導(dǎo)高度阻滯引起的心臟停搏可做AD心室內(nèi)注射具有起搏作用。2過(guò)敏性休克：輸液或青霉素等過(guò)敏引起的過(guò)敏性休克，AD能明顯收縮小動(dòng)脈和毛西血管前括約肌，使毛細(xì)血管通透性降低，改善心臟功能和接觸支氣管平滑肌痙攣，從而迅速緩解癥狀，挽救病人生命。3支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：AD可解除哮喘時(shí)支氣管平滑肌痙攣，還可抑制組織和肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)，以及減輕呼吸道水腫和滲出，從而使支氣管哮喘急性發(fā)作得到迅速控制。4局部應(yīng)用：AD加入普魯卡因或利多卡因可延緩局麻藥吸收增強(qiáng)局麻效應(yīng)延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少局嘛吸收中毒發(fā)生。

青霉素不良反應(yīng)：1過(guò)敏反應(yīng)：最常見(jiàn)，1%-10%，以皮膚過(guò)敏（尋麻疹藥疹）和血清病樣反應(yīng)多見(jiàn)，但多不嚴(yán)重，停藥后可消失。最嚴(yán)重過(guò)敏性休克，臨表為循環(huán)，呼吸衰竭，中樞抑制。2赫氏反應(yīng)：青霉素治療梅毒，鉤端螺旋體時(shí)可發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咽痛，肌痛，心跳加快，可能時(shí)大量病原體被殺釋放毒物引起。3其他：肌注可引起局部疼痛紅腫或硬結(jié)，劑量過(guò)大或靜脈給藥過(guò)快可對(duì)大腦皮層直接刺激，鞘內(nèi)注射可引起腦膜或神經(jīng)刺激癥狀，大量注射還可引起水電紊亂，高血鈉，鉀甚至心臟抑制。

氨基糖苷類(lèi)不良反應(yīng)：1耳毒性：A前庭毒性，眩暈主要，頭昏，視力減退眼球震顫，惡心嘔吐共濟(jì)失調(diào)，卡那霉素，巴龍霉素，阿米卡星，新霉素。B耳毒性：耳鳴，聽(tīng)力減退，永久性耳聾，鏈霉素慶大霉素，奈替米星。2腎毒性：易引起藥源性腎衰，小球?yàn)V過(guò)但并非小管排出，藥物積聚，溶酶體破裂，表現(xiàn)為蛋白尿，管型尿，血尿甚至氮質(zhì)血癥腎功損傷，鏈霉素最低，新霉素最強(qiáng)。3神經(jīng)肌肉麻痹：心肌抑制，血壓下降，肢體癱瘓，呼吸衰竭。4變態(tài)反應(yīng)：皮疹發(fā)熱，血管神經(jīng)性水腫，接觸性皮炎。

毛果云香堿（pilocarpine）機(jī)制：直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配效應(yīng)器官的M膽堿受體，尤其對(duì)眼，腺體作用明顯。A眼：縮瞳，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣。臨床治療開(kāi)角/閉角青光眼，虹膜炎，口腔干燥。B腺體：明顯增加汗腺，唾液腺分泌，其他腺體分泌也增加。C平滑?。号d奮瞳孔括約肌，捷狀肌。D心血管：心率短暫減慢，升壓反應(yīng)。

有機(jī)磷酸酯中毒機(jī)制：可與ACHE牢固結(jié)合，而抑制了該酶的活性，其結(jié)合點(diǎn)與易逆性ACHE藥相似，也在ACHE的酶解部位絲氨酸的羥基。ACHE失去水解ACH能力，ACH積聚。

有機(jī)磷酸酯中毒治療：1阿托品：特異性高效能解毒藥，能迅速對(duì)抗體內(nèi)ACH的毒蕈堿樣作用，松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，加快心率和擴(kuò)瞳，從而有效減輕中毒引起的惡心，嘔吐腹痛，支氣管分泌多，縮瞳，心率減慢，血壓下降等癥狀。阿托品對(duì)中樞煙堿受體無(wú)明顯作用，所以對(duì)驚厥，躁動(dòng)不安等中樞癥狀作用差，應(yīng)早期給藥直到癥狀消失或阿托品化。2ACHE復(fù)活藥（碘，氯解磷定，雙復(fù)磷）：能使ACHE恢復(fù)活性，可以解救單獨(dú)用阿托品不能控制的嚴(yán)重病，縮短中毒病程。

阿司匹林不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)，它抑制COX1干擾PGS合成，刺激胃黏膜引起上腹不適，胃灼痛，誘發(fā)或加重潰瘍和出血，抗風(fēng)濕劑量阿司匹林可引起惡心嘔吐，損傷胃黏膜呈無(wú)痛性出血。2過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫多，罕見(jiàn)阿司匹林哮喘。3凝血障礙：一般劑量長(zhǎng)期使用抑制血小板功能，出血時(shí)間延長(zhǎng)。4水楊酸反應(yīng)：用藥過(guò)量出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，頭痛頭暈，耳鳴視力障礙，出汗，惡心嘔吐，甚至驚厥昏迷。5對(duì)肝，腎功能影響：轉(zhuǎn)氨酶活性高，肝大惡心黃疸，Rey綜合征，表現(xiàn)為肝損害和腦病。

強(qiáng)心苷不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)早期癥狀，厭食惡心嘔吐，腹瀉。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈，頭痛，失眠，疲倦譫妄，黃綠色盲，視覺(jué)障礙是停藥指征。3心臟反映：不同程度心率失常，最嚴(yán)重，A快速心率失常，室性早搏二聯(lián)率，使停藥指征。B房室傳導(dǎo)阻滯C竇性心動(dòng)過(guò)緩，降到60以下，也是停藥指正。

ACEI——CHF機(jī)制：1抑制ACE的活性：可抑制體循環(huán)及局部組織中ANG1向ANG2轉(zhuǎn)化，使ANG2含量減低，減弱ANG2的收縮血管和抗平滑肌增生，抗細(xì)胞有絲分裂作用，還可抑制緩解激肽降解，使血激肽增加發(fā)揮擴(kuò)血管降負(fù)荷作用。2抑制心肌及血管重構(gòu)：ANG2是心肌增生主要因素，可收縮血管，增加心后負(fù)荷，刺激心肌肥大血管膠原增加，血管壁細(xì)胞增生，從而心肌血管重構(gòu)，改善心功能。3對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響：ACEI降低全身血管阻力，使心輸出增加，心率略減，增加腎血流，改善心舒張功能。優(yōu)點(diǎn)為久用仍有效。4抑制交感神經(jīng)活性作用：ANG2可促進(jìn)交感神經(jīng)節(jié)傳遞功能，加重心肌損傷，所以ACEI可以通過(guò)抗交感作用抑制中樞RAS，降低交感活性，進(jìn)一步改善心功能。

ACEI-----高血壓：通過(guò)抑制ACE，減少ANG2的生成，降低循環(huán)與循環(huán)組織RAS活性。1，3，4同上，5減弱ANG2抗利尿作用以及減少醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉代謝，減輕潴留。

優(yōu)點(diǎn)：1降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心排出量無(wú)明顯影響，2可預(yù)防逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建3增加腎血流量，保護(hù)腎臟4能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂代謝改變。心絞痛藥--1硝酸甘油：作為NO供體，在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷光甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO，NO的受體是可溶性鳥(niǎo)甘酸環(huán)化酶活性中心的Fe2+，二者結(jié)合激活鳥(niǎo)甘酸環(huán)化酶，增加CGMP含量，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放和外Ca2+內(nèi)流，Ca2+減少而松弛血管平滑肌。硝酸甘油通過(guò)NO的相同的作用機(jī)制松弛平滑肌而又不依賴(lài)與血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此在內(nèi)皮有病變的血管仍可發(fā)揮作用。此過(guò)程還有PGI2和細(xì)胞膜超極化的機(jī)制參與，還可促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽釋放產(chǎn)生強(qiáng)烈擴(kuò)血管效應(yīng)。此外通過(guò)產(chǎn)生NO抑制血小板聚集也有利于冠心病治療。2。?-拮抗劑：A降低心耗氧量：通過(guò)拮抗?受體使心肌收縮力減弱，心肌纖維縮短速度減慢，心率減血壓降，明顯減少心肌耗氧。B改善心肌缺血區(qū)供血：能降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀血管，而增加缺血區(qū)血流，還有利于血液從心外膜流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。C可抑制脂肪分解酶活性，減少心肌游離脂肪酸含量，改善糖代謝減少耗氧。3合用：選用作用時(shí)間相近藥物，普奈洛爾+硝酸異山梨醇酯。能協(xié)同減低耗氧，?受體拮抗藥能對(duì)抗硝酸酯類(lèi)所引起的反射性心率加快和心肌收縮增強(qiáng)，硝酸酯類(lèi)可縮小?抗藥所致的心室容積增大和心室射血時(shí)間延長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，合用時(shí)用量減少，副作用減少。但由于都可降壓，如血壓下降過(guò)多，對(duì)心絞痛不利。一般口服給藥，從小量開(kāi)始逐漸增量。心功能不全，支哮，心動(dòng)過(guò)緩不宜應(yīng)用，血脂異常者禁用。

糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制：1抗炎：在炎癥初期能能增高血管緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，減少各種炎癥離子釋放從而減輕滲出，紅腫脹痛癥狀。炎癥后期通過(guò)抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，抑制膠原蛋白，粘多糖合成及肉芽組織增生，減輕后遺癥。2抗休克：A抑制某些炎性因子產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷，恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)改善休克狀態(tài)。B穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成C擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟，加強(qiáng)心臟收縮力D提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力。3對(duì)代謝影響：糖代謝增，蛋白代謝抑制，核酸代謝，保鈉排鉀，利尿。4允許作用：對(duì)有些組織細(xì)胞雖無(wú)直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。5免疫抑制和抗過(guò)敏，退熱。

臨床應(yīng)用：1嚴(yán)重急性感染（中毒性感染或同時(shí)伴休克，多種結(jié)核病急性期如結(jié)核性腦膜炎，胸膜炎，心包炎腹膜炎），抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥。2自身免疫性疾病（風(fēng)心病，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，SLE）過(guò)敏性疾?。ㄊn麻疹，支哮，過(guò)敏性休克）器官移植排斥反應(yīng)。3抗休克治療：感染中毒性休克早，短時(shí)間突擊使用大量糖皮脂激素。過(guò)敏性休克結(jié)合腎上腺素合用。低血容量性休克。4血液病（AA，兒童急淋，粒細(xì)胞減少癥）5局部應(yīng)用（濕疹，肛門(mén)瘙癢，接觸性皮炎，肌肉關(guān)節(jié)勞損）6替代療法（急慢性腎上腺功能不全，腎上腺次全切后）

不良反應(yīng)：1長(zhǎng)期大量應(yīng)用：A消化系統(tǒng)并發(fā)癥（誘發(fā)或加劇潰瘍甚至出血，穿孔）B誘發(fā)或加重感染C醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)（滿月臉?biāo)１?，多毛浮腫，高血壓低鉀）D心血管系統(tǒng)并發(fā)癥E骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合延遲。2停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（惡心嘔吐，乏力低血壓休克）和反跳現(xiàn)象（激素依賴(lài)或未控制，停藥病情惡化）。