第一篇：供應(yīng)室護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)和防護(hù)方法

供應(yīng)室護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)和防護(hù)方法

供應(yīng)室 陳紅劍

供應(yīng)室是集中處理大量被病原微生物污染的醫(yī)療用品的部門，供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期與致病原，銳器、化學(xué)消毒液接觸，在工作中經(jīng)常使用多種電器及壓力容器，加上工作環(huán)境的噪音、潮濕等。諸多不良因素都會(huì)對(duì)工作人員健康及安全造成威脅，是醫(yī)源性感染的高危人群之一，因此加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識(shí)，掌握

相關(guān)的防護(hù)措施，盡量避免有害因素對(duì)自身的損害，維護(hù)身心健康。1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 生物性因素 即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機(jī)會(huì)，主要發(fā)生在污染物品的回收，清洗環(huán)節(jié)，被污染的穿刺針，手術(shù)器械及沾有血液、體液的器具，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等經(jīng)血液傳播性疾病。

1.2 化學(xué)性因素 供應(yīng)室在進(jìn)行消毒滅菌過(guò)程中，需使用多種化學(xué)性液體、氣體、如果使用不慎，可造成皮膚過(guò)敏損害及毒性反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如皮炎、鼻炎、結(jié)膜炎、惡心、嘔吐、過(guò)敏、哮喘，甚至致畸、致癌。

1.3 物理性因素(1)在高壓蒸氣滅菌、干熱滅菌、煮沸及蒸餾水制作過(guò)程中，均可由于高溫高壓，蒸氣的意外引起燒傷、燙傷及爆炸等。(2)在搬運(yùn)貨物、裝卸、推車過(guò)程中，如果姿勢(shì)不正確或負(fù)荷超重會(huì)引起扭傷、拉傷等。(3)在污染物品回收、清洗，包裝過(guò)程中被針、刀片、剪刀銳利器械刺破皮膚。(4)紫外線燈輻射時(shí)，照射到人的皮膚、眼睛、可引起皮膚過(guò)敏性皮炎，眼睛損傷。(5)在操作過(guò)程中，各類患者的體液及污染物品的接觸，都可能使手部皮膚的細(xì)菌的種類和數(shù)量增加，操作后手的每一部分均可檢查病原菌，如果不注意接觸污染物品后洗手或洗手的方法不正確，時(shí)間不夠，手就會(huì)成為病原傳播的媒介，可引起自身感染。(6)回收室各種污染物品、包布、巾類、翻動(dòng)、造成粉塵飛揚(yáng)，沖洗時(shí)形成氣霧膠顆粒，這些均可使病原菌散播在空氣中，處置不當(dāng)，可引起多種感染。

(7)工作環(huán)境的影響，如噪聲，空氣閉塞，潮濕及電器使用等可引起聽(tīng)覺(jué)遲鈍、頭暈眼花、血壓升高、情緒焦慮、心慌、耳鳴、疲勞等。防護(hù)措施

供應(yīng)室工作人員必須掌握相關(guān)防護(hù)措施，牢記普通預(yù)防原則即把所有的病人視為具有傳染性，在處理任何沾有血液、體液的器具時(shí)，均要視為有傳染性，經(jīng)常學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)提高理論水平，學(xué)習(xí)有關(guān)經(jīng)血液傳播性疾病的傳播途徑，危害預(yù)防措施，提高自我防護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)損傷后急救處理方法。

2.1 預(yù)防血液傳播性疾病的措施供應(yīng)室污染物品回收清洗過(guò)程直接接觸及

未經(jīng)處理的污染醫(yī)療器械細(xì)菌繁多、銳器多，稍有不慎，即會(huì)刺破皮膚造成自身感染，所以回收人員一定要嚴(yán)格要求，在回收及初步處理過(guò)程中，要穿好防護(hù)用品，清洗環(huán)節(jié)嚴(yán)防針刺，動(dòng)作要輕、慢，戴上合適的手套操作，防止手套過(guò)大操作不當(dāng)發(fā)生損傷，進(jìn)行高壓沖洗時(shí)要用鉗子或手固定好接口處，水壓不可過(guò)大，以免引起穿刺針飛濺而刺傷，所有用過(guò)的針、刀片等銳利器械應(yīng)使用血管鉗取下，不能隨便棄置，須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，及時(shí)更換清理，不要移走容器上的蓋，不要擠壓容器以免刺傷，清理垃圾時(shí)不可用手?jǐn)D壓垃圾袋，萬(wàn)一被刺傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用碘酒，酒精嚴(yán)格消毒包扎傷口，并在24 h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗。同時(shí)報(bào)告院內(nèi)感染管理科，并做相應(yīng)感染的定期追蹤觀察。

2.2 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施首先要求掌握常用化學(xué)毒劑的性質(zhì)，配制方法，毒性及注意事項(xiàng)，配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)戴口罩，乳膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，配置時(shí)要注意方法正確，例如，配置過(guò)氧乙酸時(shí)，應(yīng)將稱量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液體飛濺燒傷，濃度要準(zhǔn)確，根據(jù)各種化學(xué)制劑的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，配制和使用過(guò)程要小心謹(jǐn)慎，防止漏濺，如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內(nèi)需連續(xù)沖15 min，衣服如浸濕立即脫去衣服，必要時(shí)就診，環(huán)氧乙烷滅菌室要通風(fēng)良好，工作環(huán)境中允許濃度2 mg/m3。儲(chǔ)存瓶口必須蓋嚴(yán)，儲(chǔ)存于無(wú)光照、無(wú)震動(dòng)的地方，環(huán)境溫度低于40 ℃，搬動(dòng)時(shí)要輕拿輕放，經(jīng)常檢查滅菌柜有無(wú)漏氣，嚴(yán)格操作規(guī)程，防止燒傷和爆炸事故。

2.3 預(yù)防物理性因素的損害(1)熱力滅菌時(shí)，防止?fàn)C傷，干熱滅菌取物品時(shí)，須待爐門溫度降至40 ℃才可開(kāi)門，高壓蒸汽滅菌時(shí)，物品需冷卻10 min后才能上架，滅菌前，要先檢查機(jī)器的性能，檢查水、電、汽情況掌握正確的操作程序，防止滅菌器發(fā)生故障或操作不當(dāng)而引起爆炸及操作人員灼燙傷的事故。(2)在進(jìn)行體力操作前，先做初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)盡量避免有危險(xiǎn)的體力操作，如搬運(yùn)物品過(guò)重、過(guò)高、體積較大，應(yīng)采用升降機(jī)或推車，固定專人搬運(yùn)并且多人合作搬運(yùn)，負(fù)重時(shí)切忌急劇轉(zhuǎn)身，要利用雙腳避免任何挪腰動(dòng)作。(3)預(yù)防機(jī)械性損傷，絕對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃，注意皮膚黏膜的保護(hù)，防止天然屏障的破壞，應(yīng)減少直接接觸刺激性溶液及銳利器具的機(jī)會(huì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。(4)紫外線照射消毒時(shí)，要防止對(duì)人體的直接照射，尤其是對(duì)眼鏡的保護(hù)，更換燈管或測(cè)試強(qiáng)度時(shí)要戴墨鏡，開(kāi)關(guān)應(yīng)安裝在室外，消毒后通風(fēng)換氣30 min后方可入內(nèi)。(5)重視洗手，洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以達(dá)到從手表面去除細(xì)菌的目的，研究表面通過(guò)肥皂流動(dòng)水洗手，綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2~2.5。操作后應(yīng)用抗菌皂液流動(dòng)水洗手或快速手消

毒液搓擦2 min，洗手時(shí)要執(zhí)行六部洗手法，手套不能代替洗手，自來(lái)水龍頭應(yīng)采用腳踏式或感應(yīng)式，以防止洗手后再次污染。(6)空氣污染的防護(hù)，操作中除須戴 8~12層紗布口罩外，各區(qū)域每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，有條件時(shí)可安裝空氣凈化裝置，紫外線對(duì)空氣中微生物細(xì)胞有時(shí)顯致死作用，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)用紫外線照射消毒 2次/d、0.5 h/次，為確保紫外線的消毒效果，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥減少塵埃和水霧，溫度<20 ℃或>40 ℃，相對(duì)濕度>60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)處長(zhǎng)照射時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，低于70 μw/cm2立即更換，燈管表面要保持清潔，每2周用酒精棉球拭燈管表面一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭。擦拭后擦拭前照射強(qiáng)度提高 8.33%~16.67%，每周末用0.5%過(guò)氧乙酸封閉熏蒸一次，可使空氣中的細(xì)菌密度降低，每月定期做空氣培養(yǎng)，出現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)及時(shí)清潔消毒后復(fù)測(cè)。

(7)減輕噪聲避免電擊，供應(yīng)室的噪聲來(lái)源于多種機(jī)器的使用因此應(yīng)做到各種機(jī)器的保養(yǎng)與維修，保持期性能良好，各種推車的軸輪要經(jīng)常添加潤(rùn)滑油，實(shí)行工作人員定期換崗，經(jīng)常對(duì)全科人員進(jìn)行安全用電知識(shí)講座，嚴(yán)格按操作說(shuō)明執(zhí)行，用畢應(yīng)先切斷電源，地面保持干燥，防止漏電，定期檢查與維護(hù)，確保機(jī)器性能良好，如發(fā)生電擊傷害，應(yīng)立即切斷電源，送急診急救。(8)建立工作人員健康檔案，每6個(gè)月對(duì)全體人員進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫，提高機(jī)體免疫水平，建立意外傷害的報(bào)告制度，建立登記手冊(cè)，及時(shí)分析傷害原因，以減少傷害的重復(fù)發(fā)生。

第二篇：供應(yīng)室潛在的職業(yè)危害與防護(hù)

供應(yīng)室潛在的職業(yè)危害與防護(hù)

【摘要】供應(yīng)室是集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療用品及輔料的部門。我院是西北地區(qū)最大的傳染病醫(yī)院，集中收治流行性出血熱、乙型腦炎、肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病。隨著艾滋病在全球范圍的擴(kuò)散和蔓延，我院的艾滋病患者和HIV感染者不斷增加，處理可復(fù)用的醫(yī)療用品隨之加大，接觸化學(xué)消毒液的機(jī)會(huì)也明顯增加。致使供應(yīng)室工作人員成為醫(yī)院醫(yī)源性感染的高危人群，所以要充分認(rèn)識(shí)自我防護(hù)的重要性，掌握防護(hù)措施，盡量避免有害因素對(duì)自身的傷害和維護(hù)身心健康。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室人員、潛在職業(yè)危害、防護(hù)措施 危險(xiǎn)因素 1.1 銳器傷

任何損傷人體的銳器都有可能傳播血行性播散疾病，例如HIV、乙肝、丙肝病毒等。在工作人員回收、清洗被污染過(guò)的玻璃用品、針頭、穿刺針頭、手術(shù)器械，拿取銳器或清洗方法不當(dāng)時(shí)造成皮膚黏膜的損傷，成為最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。1.2 化學(xué)性損傷

工作人員在進(jìn)行清洗、消毒、滅菌過(guò)程中使用的清洗劑、消毒劑及化學(xué)氣體等，如使用不慎可造成皮膚黏膜及呼吸道的損害、毒性反應(yīng)。1.3 物理性損傷

1.3.1 取出干燥箱物品、清洗消毒后的器械卸載、開(kāi)啟壓力蒸汽滅菌器、滅菌后物品卸載等過(guò)程中均可由高溫高壓蒸汽引起燒傷燙傷等。

1.3.2 使用紫外線燈消毒時(shí)引起皮膚過(guò)敏性皮炎、眼睛損傷。

1.3.3 在操作過(guò)程中接觸污染物品后，洗手或洗手方法不正確、時(shí)間不夠，手會(huì)成為病源傳染的媒介。

1.3.4 工作中的噪音引起的聽(tīng)覺(jué)遲鈍、頭暈、眼花、血壓升高、心慌、疲勞等。1.4 機(jī)械性損傷 多是因年齡或身體原因從臨床一線退下來(lái)的護(hù)士，年齡、觀念都力不從心，在搬運(yùn)貨物、裝載、推車過(guò)程中姿勢(shì)不正確，工具或操作臺(tái)不符合人體功能學(xué)，負(fù)荷超重、操作不當(dāng)引起扭傷、拉傷等。1.5 環(huán)境因素 供應(yīng)室離臨床科室較遠(yuǎn)，遇到刮風(fēng)、下雨、下雪等天氣易引起感冒、摔傷等。2 預(yù)防措施

2.1防止銳器傷及感染的危害

2.1.1 下收人員在回收過(guò)程中嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.2-2009中操作規(guī)范進(jìn)行?；厥盏奈廴酒餍导性贑SSD點(diǎn)數(shù)，減少工作人員重復(fù)接觸污染器械和被刺的機(jī)會(huì)。針頭及其他銳器放在專用加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，避免運(yùn)輸過(guò)程中工作人員被針頭或銳器刺傷造成意外，明確感染性疾病及嚴(yán)重血液污染的物品。

2.1.2 清洗時(shí)正確選擇合適的手套；處理銳器時(shí)正確分類放置；使用高壓水槍時(shí)應(yīng)在水面下操作，水壓不可過(guò)大，以免引起液體飛濺和穿刺針飛濺；清洗過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)要求，防止生物危害；清理垃圾時(shí)不可用手?jǐn)D壓垃圾袋，萬(wàn)一被刺傷按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作規(guī)范》中的意外傷害報(bào)高及處理處置。預(yù)防化學(xué)因素?fù)p害

在使用清洗劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑、除銹器前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書，了解其使用方法、禁忌、毒性反應(yīng)及處理，應(yīng)戴口罩、乳膠手套，必要時(shí)帶護(hù)目鏡。若不慎濺到身體、眼睛及皮膚黏膜上立即用流動(dòng)清水清洗，必要時(shí)就診。使用后的空瓶按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。妥善保管各類化學(xué)溶液，專人管理、固定分類存放，放置處有清晰的標(biāo)識(shí)且標(biāo)簽清楚完好。工作區(qū)域應(yīng)備急救箱，其內(nèi)應(yīng)備眼藥水、無(wú)菌注射用水、敷料等藥品。

2.3 預(yù)防物理性因素?fù)p害

拿取高溫物品時(shí)不可裸手，必須戴隔熱手套防止?fàn)C傷；在處理破碎玻璃時(shí)不應(yīng)徒手，注意皮膚黏膜的保護(hù)，防止天然屏障的破壞；各室采用空氣消毒循環(huán)風(fēng)消毒時(shí)應(yīng)在上班前、下班后進(jìn)行；重視洗手，洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效措施，洗手時(shí)應(yīng)遵循“六步洗手法”，時(shí)間不小于15秒，采用感應(yīng)式水龍頭，手套不能代替洗手。

2.4預(yù)防機(jī)械性因素?fù)p害

2.4.1 在進(jìn)行體力操作前先做初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡量避免有危險(xiǎn)的體力操作；搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)采用雙人搬動(dòng)或用推車，采用正確的搬運(yùn)姿勢(shì)，避免任何扭腰動(dòng)作。2.4.2 建立工作人員健康檔案,每年對(duì)全科人員進(jìn)行體格檢查,必要時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫以提高機(jī)體免疫水平；建立意外傷害報(bào)告制度；建立登記手冊(cè)，及時(shí)分析傷害原因，減少傷害的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)供應(yīng)室工作人員工作性質(zhì)觀察和分析，對(duì)供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期在各種危害因素的環(huán)境中工作提出了相應(yīng)的防護(hù)措施，充分認(rèn)識(shí)到防護(hù)的重要性。

第三篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因數(shù)及防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因數(shù)及防護(hù)

漢壽縣人民醫(yī)院手術(shù)室毛廣平

一、手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1、意外損傷

手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。Johanet調(diào)查指出：約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術(shù)中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見(jiàn)的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過(guò)血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%。

2、護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間與處理重物

專家們已證實(shí)：護(hù)士的工作姿勢(shì)與能量消耗有一定關(guān)系，工作姿勢(shì)與疲勞也有一定關(guān)系。我院手術(shù)室洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15～20℃。連續(xù)站立均6.5h/日或更長(zhǎng)、巡回護(hù)士均用240步/min的急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術(shù)計(jì)算，需搬動(dòng)約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術(shù)衣包50余次，以上合計(jì)約為350kg重的物品由夜班兩名護(hù)士完成。疲勞、從職業(yè)因素比例高的項(xiàng)目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢(shì)、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責(zé)任感、處理重物、飲食不規(guī)律、超負(fù)荷工作有關(guān)系。

3、麻醉氣體的不良影響

手術(shù)室護(hù)士每日工作在其空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，約為6.5h/日或更長(zhǎng)，每周工作日5天為32.5h/周。Cohn指出，麻醉氣體對(duì)于手術(shù)室工作人員有不良的生育結(jié)局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)。1976～1984年間，我院曾有7名手術(shù)室護(hù)士生育，有4名護(hù)士的孩子均在身體不同部位長(zhǎng)有海綿狀血管瘤或其它問(wèn)題。

4、燃爆因素

手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視。同時(shí)使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體，其它揮發(fā)性有機(jī)溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆。

5、激光手術(shù)的不良影響

目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。

6、福爾馬林(甲醛)溶液的危害

在國(guó)內(nèi)還有相當(dāng)多的手術(shù)室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫，同時(shí)也是職業(yè)性皮炎最常見(jiàn)的原因之一。

7、電離幅射的影響

高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但如對(duì)其產(chǎn)生的電離幅射保護(hù)措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌。

8、消毒滅菌劑的影響

各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒液。2%堿性戊二醛會(huì)引起皮炎、過(guò)敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對(duì)皮膚也有輕度損害。

9、心理疲勞

手術(shù)室護(hù)士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯。責(zé)任上的壓力來(lái)自多方面，醫(yī)護(hù)人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。

二、防護(hù)措施

1、銳利儀器使用的防護(hù)

我們抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵守用未接觸過(guò)患者的無(wú)菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽毀去針頭等規(guī)定確保了安全。我們還根據(jù)數(shù)萬(wàn)例手術(shù)配合體會(huì)，總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護(hù)士上崗時(shí)，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點(diǎn)做好此類手術(shù)圍術(shù)期的安全防護(hù)。對(duì)術(shù)前無(wú)法確定其情況的患者，一律按此類患者處理術(shù)中用物。

2、合理安排工作時(shí)間

在工作安排中，我們注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞，教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無(wú)效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。1993年以來(lái)，我們?cè)谧o(hù)士工作的班次，時(shí)間安排方面打破了幾十年的常規(guī)。根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。使以往上午護(hù)士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。

3、污染氣體的處理

手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風(fēng)條件。我們將每個(gè)麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負(fù)壓抽吸裝臵，定期抽吸。對(duì)孕期的護(hù)士合理安排工作，從1984年至今，10余名護(hù)士的孩子出生未發(fā)現(xiàn)異常情況。

4、電器使用的管理

我們定期請(qǐng)專業(yè)人員檢修手術(shù)室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個(gè)儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無(wú)誤后方可使用。1996～1999年，手術(shù)例數(shù)每年

遞增，保證了無(wú)一例因操作不慎引起意外。我們堅(jiān)持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)。我們將易燃爆的氣體，統(tǒng)一放臵于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。

5、激光手術(shù)的防護(hù)

我們規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時(shí)關(guān)閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤(rùn)滑劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個(gè)手術(shù)間，保證安全。

6、消毒劑使用管理

手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛。因做標(biāo)本固定防腐等需要接觸時(shí)，我們要求必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。按照配制方法，明確注意事項(xiàng)。1995年我們將最污染手術(shù)室空氣的福爾馬林熏箱重新安裝在有負(fù)壓抽吸裝臵的柜里，徹底改變了污染空氣的狀況，極有效地防止污染手術(shù)室內(nèi)的空氣和操作時(shí)給護(hù)士帶來(lái)的損害。

7、X射線的管理

術(shù)中需要行X線透視的手術(shù)，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)臵鉛屏風(fēng)。對(duì)于人員的安排合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射。近幾年來(lái)，我們根據(jù)年青護(hù)士較多的情況，在孕期妥善安排好她們的工作。

8、適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力

1984～1993年，我室曾有6名護(hù)士先后患胃炎、潰瘍病。其中1人便血、嘔血；1人胃潰瘍大出血急診行胃大部切除；1人患胃癌行胃癌根治術(shù)后均調(diào)離手術(shù)室。1993年起，隨著工作時(shí)間的調(diào)整，我們又對(duì)原由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的350kg重的搬包工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的20余名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。夜班護(hù)士的休息時(shí)間也由間斷改為連續(xù)。我們還堅(jiān)持了每日中午12點(diǎn)30分后互換洗手護(hù)士下臺(tái)稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到緩沖，精神面貌，工作效率有了提高。1993年本室護(hù)士25名，每日手術(shù)約13例，1995年至今護(hù)士27名，每日手術(shù)均為21例，工作效率提高了48%。針對(duì)以往器械室護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，壓力大的情況，醫(yī)生有時(shí)還不甚滿意。我們著手制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，急診器械柜一覽圖，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，對(duì)照一覽圖流覽急診器械柜，做到了心中有數(shù)，并大大節(jié)省了時(shí)間和精神上的壓力。我們還特別注意教育護(hù)士養(yǎng)成“四輕”的良好習(xí)慣，防止和減少噪音，光線、溫度、濕度調(diào)整適宜，減少無(wú)效損耗能量。

第四篇：護(hù)士職業(yè)防護(hù)

護(hù)士職業(yè)防護(hù)

主講：張 楊

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會(huì)性因素。在診療護(hù)理操作過(guò)程中，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加，護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注，通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健 康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題。

一、職業(yè)損傷因素

1.生物性因素 1.1病毒

病毒是最常見(jiàn)的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主。國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針 或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.1.2細(xì)菌

護(hù)理工作中常見(jiàn)的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過(guò)的器具和衣物中，通過(guò)呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。

2、化學(xué)性因素

護(hù)士在日常工作中，可以通過(guò)各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。

3、物理性因素

臨床護(hù)士在工作中，體力勞動(dòng)多，強(qiáng)度大，下腰背疼痛、靜脈曲張很普遍。護(hù)士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能 會(huì)造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。

4、心理社會(huì)因素

在工作領(lǐng)域中存在著很多負(fù)性因素，會(huì)直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會(huì)帶有緊張情緒。

二、防護(hù)操作措施

1、切斷傳播途徑的防護(hù)措施 1.1洗手

洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護(hù)士在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。

1.2戴口罩及防護(hù)目鏡

戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡纸?jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。

1.3戴手套

戴手套進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機(jī)會(huì)，有研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手 套時(shí)可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

1.4穿、脫隔離衣

正確穿脫隔離衣既可保護(hù)工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應(yīng)立即更換。

2、控制感染源的防護(hù)措施

2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止醫(yī)護(hù)人員誤傷或在運(yùn)送 途中流失。

2.3環(huán)境儲(chǔ)源的防護(hù)措施

醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎(chǔ)，在有明確 感染源存在的情況下，應(yīng)采取措施進(jìn)行隨時(shí)和終末消毒。

3、保護(hù)易感人群

護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工 作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

三、職業(yè)防護(hù)中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

1、合理的人員編制

2、充分重視防護(hù)用具

數(shù)量充足的防護(hù)用具，是防范護(hù)士職業(yè)傷害的重要工具。

3、切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)

護(hù)士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教 育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，制定護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施，以保證臨床護(hù)士的身心健康。

4、建立健全職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度

建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，建立起救助及時(shí)、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報(bào)告、救助、保險(xiǎn) 及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。

手衛(wèi)生

主講：羅 榮

醫(yī)生、護(hù)士作為與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少國(guó)家資源浪費(fèi)，同時(shí)也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)和痛苦。

1、手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低 主要表現(xiàn)為洗手意識(shí)薄弱。1.2 工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)大大增加。

1.3 對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 大部分人認(rèn)為戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套為很多病人操作。其實(shí)戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。

1.4 客觀因素影響醫(yī)護(hù)人員洗手的效率 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，這主要是由于過(guò)去對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不夠所致。1.5 手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持乏力 1.6 手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)不到位 2、手衛(wèi)生預(yù)防與控制措施

2.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) 要求醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練應(yīng)用六步洗手法，張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手。同時(shí)應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)與知識(shí)水平。2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)投入和支持力度，改善手衛(wèi)生設(shè)施，充實(shí)洗手設(shè)備，增加洗手池的數(shù)量，配備非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，特別是高?？剖?，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行，從而提高洗手依從性。

2.3 大力推廣速干手消毒劑的使用

2.4 加強(qiáng)監(jiān)督 監(jiān)測(cè)與指導(dǎo) 3、手衛(wèi)生注意事項(xiàng)

對(duì)手部皮膚進(jìn)行清潔與消毒，可有效地減少或消滅細(xì)菌，通常采用的方法有二種，即機(jī)械清洗法和化學(xué)消毒法。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方:拇指、手指之間、指尖、手腕;注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)(最好裝感應(yīng)水龍頭)，水流不可過(guò)大，以免濺濕衣服;用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每周清潔和消毒，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥;手洗凈后一定要用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，集體采用一塊毛巾會(huì)造成大量病菌積聚在毛巾里，導(dǎo)致相互感染，應(yīng)禁止使用。

護(hù)患溝通技巧

主講：陳曉云

溝通是人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程。溝通與交流普遍應(yīng)用于生活在社會(huì)中的人與人之間，但是對(duì)護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，溝通卻有著特殊的意義。作為一名護(hù)士，只有掌握了溝通交流的原則,并能恰如其分地運(yùn)用一些溝通的技巧，才能與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能取得病人的信任，從而獲得與病人有關(guān)的全面的、有用的信息，制定出適合個(gè)人特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，使患者處于一種最佳的身心狀 態(tài)，幫助病人早日恢復(fù)健康

1、護(hù)患溝通的原則

1.1 首先贏得患方的信任 護(hù)患溝通的實(shí)效取決于患者對(duì)護(hù)士的信任程度,微笑接待患者是護(hù)患之間溝通的橋梁,自身著裝整潔，言行舉止端莊，以及良好的氣質(zhì)、風(fēng)度都能拉近與患者的距離，它可使患者產(chǎn)生安全感和被尊敬感。同時(shí)，在人際交往中表現(xiàn)出坦誠(chéng)，樂(lè)于助人和富有同情心，這樣可使患者產(chǎn)生愉快感、依賴感。在實(shí)際操作中要以嫻熟的業(yè)務(wù)技能讓患者放心、滿意。在此基礎(chǔ)上，患者對(duì)護(hù)士有了良好的心理定位，在溝通中自然愿意交流，愿意同你接近。

1.2根據(jù)不同性格、年齡層次，采用不同方式溝通 護(hù)患溝通的方式因人而異，溝通前護(hù)士應(yīng)了解病人知識(shí)水平，理解能力，性格特征，選擇對(duì)方易于接受的形式溝通。

1.3掌握恰當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)機(jī) 我們?cè)谛g(shù)前一日及患者進(jìn)手術(shù)室前與患者進(jìn)行心理溝通，可明顯減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒。與患者交流方式可靈活多樣，如在為其做治療及護(hù)理中，可以邊操作邊交流，這 樣既分散了患者的注意力，又達(dá)到溝通的目的。2、護(hù)患溝通的技巧 2.1 言語(yǔ)溝通的技巧

2.1.1 恰當(dāng)運(yùn)用溝通語(yǔ)言 一是運(yùn)用禮貌性語(yǔ)言；二是運(yùn)用安慰性語(yǔ)言；三使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言；四運(yùn)用勸說(shuō)性語(yǔ)言；五是運(yùn)用指令性語(yǔ)言。說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、強(qiáng)度、以及抑揚(yáng)頓挫等超語(yǔ)調(diào)性提示都會(huì)幫助我 們表達(dá)語(yǔ)言，使用得當(dāng)，也會(huì)增強(qiáng)溝通效果。

2.1.2 避免運(yùn)用對(duì)溝通不利的言語(yǔ) 溝通過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做到該說(shuō)的說(shuō)，不該說(shuō)的堅(jiān)決不說(shuō)。一是要避免刺激性語(yǔ)言，病人往往缺乏專業(yè)知識(shí)，又處在特別焦慮和恐懼的心理狀態(tài)下，如果受到訓(xùn)斥、指責(zé)、譏諷等不當(dāng)語(yǔ)言的刺激，很容易造成不可彌補(bǔ)的后果。二是避免消極語(yǔ)言。病人是脆弱的，特別是在損傷較大的醫(yī)護(hù)措施面前往往舉棋不定，護(hù)士一句無(wú)意的消極提示，有可能催毀病人的勇氣，喪失治療的信心。三是避免應(yīng)用造成負(fù)面作用的暗示語(yǔ)言。病人唯恐患上“絕癥”，又怕大家瞞著他，這樣患者往往過(guò)于敏感地從其他人的言語(yǔ)、表情上捕捉信息，護(hù)士與家屬竊竊私語(yǔ)式的談話，被患者發(fā)覺(jué)，極易被病人誤認(rèn)為有情況瞞著他，患者從他們的談話判斷自己的感覺(jué)是正確的，因此對(duì)病人產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，這些都應(yīng)在溝通中避免。2.2非言語(yǔ)溝通技巧

非言語(yǔ)的信息傳達(dá)包括眼神、表情、動(dòng)作等，在溝通中所起的 作用是言語(yǔ)不能代替的。2.2.1 護(hù)士的儀表

2.2.2面部表情 面部表情是溝通交流中最豐富的源泉。2.2.3目光的接觸 目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)。2.2.4 觸摸 觸摸是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，是一種很有效的溝通方式。

3、促進(jìn)有效溝通交流的技巧

3.1 做有準(zhǔn)備的會(huì)談 3.2 耐心傾聽(tīng) 3.3 保持沉默

第五篇：護(hù)士職業(yè)防護(hù)

護(hù)士職業(yè)防護(hù)

護(hù)士主要的工作場(chǎng)所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護(hù)士在履行救死扶傷的職責(zé)時(shí)，潛在的職業(yè)危害日漸突出，對(duì)護(hù)士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。因此，護(hù)士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，并采取積極、科學(xué)的防范措施，自覺(jué)做好職業(yè)防護(hù)，保障自身職業(yè)安全。

一、概念

1.護(hù)士職業(yè)防護(hù) 是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?/p>

2.護(hù)士職業(yè)暴露 是指護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，稱為護(hù)士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。

3.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。

二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

（一）生物性因素 護(hù)士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對(duì)機(jī)體的傷害。護(hù)士在護(hù)理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過(guò)的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見(jiàn)的是細(xì)菌和病毒。具體為：①細(xì)菌：常見(jiàn)的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過(guò)呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。②病毒：常見(jiàn)的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過(guò)呼吸道和血液感染護(hù)士。其中最危險(xiǎn)的、最常見(jiàn)的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

（二）化學(xué)性因素

1.化學(xué)消毒劑 護(hù)士在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等），可通過(guò)皮膚、眼及呼吸道等途徑對(duì)護(hù)士造成損傷。輕者可引起皮膚過(guò)敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴(yán)重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.化療藥物 化療藥物不僅會(huì)使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會(huì)造成潛在危害。護(hù)士在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射及廢棄物丟棄過(guò)程中，化療藥物均有可能通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵護(hù)士體內(nèi)。長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。

（三）物理性因素

1.機(jī)械性損傷 常見(jiàn)的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對(duì)護(hù)士造成的危害不容忽視。護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會(huì)搬動(dòng)病人或較重物品，如身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負(fù)重傷比較常見(jiàn)的是腰椎間盤突出癥。引發(fā)主要原因包括：①工作強(qiáng)度大：臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于工作壓力大、工作強(qiáng)度高、工作節(jié)奏快、精神高度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運(yùn)病人、協(xié)助病人翻身時(shí)，腰部負(fù)荷過(guò)大，如用力不均衡或彎腰姿勢(shì)不當(dāng)，很容易造成腰部損傷。②外界溫差的刺激：較大的溫差刺激會(huì)阻礙腰部的血液循環(huán)，減少營(yíng)養(yǎng)的供給，加快椎間盤的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)大大增加。③長(zhǎng)期的積累損傷：臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，彎腰、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作較多，長(zhǎng)期積累可使腰部負(fù)荷過(guò)重，更易發(fā)生腰部損傷。

2.銳器傷 銳器傷是最常見(jiàn)的職業(yè)損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見(jiàn)原因包括：①準(zhǔn)備物品時(shí)被誤傷；②掰安瓿、抽吸藥物時(shí)被劃傷；③雙手回套針帽時(shí)被刺傷；④注射、拔針時(shí)病人不配合被誤傷；⑤注射器、輸液器毀形時(shí)被刺傷；⑥分離、浸泡、清洗用過(guò)的銳器被誤傷；⑦整理治療盤、治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時(shí)導(dǎo)致誤傷；⑨手術(shù)中傳遞銳器時(shí)被誤傷。

3.放射性損傷 護(hù)士在為病人進(jìn)行放射性診斷和治療的過(guò)程中，如果防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會(huì)導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，眼部晶狀體混濁等。

4.溫度性損傷 包括：熱水瓶、熱水袋所致?tīng)C傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻電刀所致灼傷等。

5.噪聲 長(zhǎng)期處于聲音強(qiáng)度超過(guò)35dB的環(huán)境中，可引起聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪聲的主要來(lái)源包括：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話鈴聲等。

（四）心理、社會(huì)因素 護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題的主要原因包括：人力資源不足、危重病人增加使臨床護(hù)理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護(hù)患糾紛時(shí)面臨的潛在暴力損害；面對(duì)患者痛苦、死亡等的負(fù)性刺激；擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。這些因素不僅影響護(hù)士身體、心理的健康，也影響社會(huì)群體對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。

三、主要防護(hù)措施

（一）洗手

1.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無(wú)論是否戴手套，必須洗手；摘下手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。

2.常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液（肥皂應(yīng)保持干燥）。在某種特殊情況下，如感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。

（二）防護(hù)用物的使用 防護(hù)用物包括帽子、口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。防護(hù)用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點(diǎn)、所做的操作和接觸的類型。

1.護(hù)理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時(shí)，應(yīng)戴上口罩、防護(hù)鏡或面罩，以保護(hù)眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。

3.戴手套 ①有傷口時(shí)應(yīng)戴手套操作，加強(qiáng)防護(hù)。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量從而減少感染的機(jī)會(huì)。②操作中，手套破損后應(yīng)立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。③接觸黏膜或未污染的皮膚時(shí)，應(yīng)更換清潔的手套。④接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，必須戴上清潔手套（不需消毒）。⑤手套使用后，應(yīng)注意脫掉并洗手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。

（三）銳器傷的防護(hù)

1.防護(hù)措施 銳器傷防護(hù)的關(guān)鍵是建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為。（1）進(jìn)行侵襲性（有創(chuàng)性）操作過(guò)程中，光線要充足；嚴(yán)格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。

（2）使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。

（3）抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無(wú)菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時(shí)須去除針頭。

（4）制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士的基本操作。（5）手持針頭或銳器時(shí)勿將針尖或銳器面對(duì)他人，以免刺傷他人。

（6）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤傳遞銳器。

（7）禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項(xiàng)操作，如抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯?；禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時(shí)并直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標(biāo)志。（9）為不合作的病人做治療、護(hù)理時(shí)，須有他人的協(xié)助。

（10）選用有安全裝置、性能好的護(hù)理器材，如采用真空采血用品采集血液標(biāo)本；使用自動(dòng)毀形的安全注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等。

（11）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育與健康管理。護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報(bào)制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。2.緊急處理方法

（1）發(fā)生針刺傷時(shí)，受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。

（2）用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。（4）向主管部門報(bào)告并及時(shí)填寫銳器傷登記表。

（5）根據(jù)病人血液中含病毒、細(xì)菌的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)處理。

（四）化療藥物損害的防護(hù)

1.配制化療藥物的環(huán)境要求 條件允許應(yīng)設(shè)專門化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對(duì)配制人員產(chǎn)生危害。操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺(tái)面。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。

2.配制化療藥物的準(zhǔn)備要求 ①配制前用流動(dòng)水洗手；戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。②割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎片飛濺，劃破手套。

3.執(zhí)行化療藥物操作的要求 ①溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動(dòng)，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶?jī)?nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，藥液從針眼處溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。④抽取的藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜。⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺(tái)。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。⑥靜脈給藥時(shí)戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出。

4.化療藥物外漏和人員暴露時(shí)的處理要求 ①若化療藥物外漏，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面上，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥粉飛揚(yáng)污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化療藥物和處理污染物的過(guò)程中，藥液濺到工作服或口罩上，應(yīng)立即更換；藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮膚；眼睛被污染時(shí)，應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。③記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

5.污染廢棄物的處置要求 ①凡與化療藥物接觸過(guò)的廢安瓿及藥瓶、一次性注射器、輸液器、棉球、棉簽等，須放置在專用的密閉垃圾桶及有特別標(biāo)記的防刺破、防漏的專用容器中，由專人封閉處理，避免污染空氣。②所有污染物、一次性防護(hù)衣、帽等須焚燒處理；非一次性物品如隔離衣等，應(yīng)與其他物品分開(kāi)放置、標(biāo)記，高溫處理。③處理48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時(shí)，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的床單等應(yīng)單獨(dú)洗滌。④病人使用過(guò)的洗手池、馬桶用清潔劑清洗。⑤混有化療藥物的污水，應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排入城市污水系統(tǒng)。

（五）負(fù)重傷的防護(hù)

1.加強(qiáng)身體鍛煉 健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防下肢靜脈曲張；加強(qiáng)腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動(dòng)度的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤退變。

2.保持正確的工作姿勢(shì) ①工作間歇適當(dāng)變換體位或姿勢(shì)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)疲勞，減輕脊柱負(fù)荷；盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進(jìn)血液回流。②站立時(shí)，雙下肢輪流支撐身體重量，適當(dāng)做踮腳動(dòng)作，促進(jìn)小腿肌肉的收縮及靜脈血回流。③站立或坐位時(shí)，保持腰椎伸直，使脊柱支撐力增大，避免過(guò)度彎曲造成腰部韌帶勞損。④彎腰搬重物時(shí)，伸直腰部，雙腳分開(kāi)，屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺身搬起重物。

3.使用勞動(dòng)保護(hù)用品 ①工作期間，護(hù)士可以佩戴腰圍以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，休息時(shí)解下，以免長(zhǎng)時(shí)間使用造成腰肌萎縮。②協(xié)助重病人翻身時(shí)采用合適的輔助器材。③穿彈力襪或綁彈力繃帶，減輕肢體沉重感或疲勞感，促進(jìn)下肢血液回流。穿軟底鞋。

4.養(yǎng)成良好生活習(xí)①選用硬板床或硬度、厚度適宜的床墊。②從事家務(wù)勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，或盡量減少?gòu)澭螖?shù)。③減少持重物的時(shí)間和重量。④合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，多食富含維生素B、維生素E的食物，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)血流、改善血液循環(huán)。

5.避免過(guò)重工作負(fù)荷 合理排班，避免護(hù)士工作強(qiáng)度過(guò)大，或一次性工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減輕身體負(fù)荷和職業(yè)壓力。