第一篇：老年人在選擇輸液治療方法時(shí)（精選）

老年人在選擇輸液治療方法時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題：

謹(jǐn)防穿刺漏洞

老年人血管彈性差，表現(xiàn)為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固物滲入皮下組織。而老年人對(duì)疼痛、腫脹又不敏感，如發(fā)現(xiàn)得不及時(shí)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。另外的消耗。

輸液速度不宜過快

由于老年人心肌細(xì)胞萎縮，使心臟生理功能減退，如過量輸液，會(huì)致心肌缺血，甚至引起心力衰竭。因此，老年影響藥效的發(fā)揮。心衰患者滴速應(yīng)控制在每分鐘15－30滴，以免增加心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)意外。

分組給藥要沖洗輸液管

兩組不同的藥液需分開滴入時(shí)，當(dāng)?shù)瓮甑谝唤M藥液后，應(yīng)加入適量５％葡萄糖溶液或生理鹽水以沖洗輸液管，在證血管內(nèi)不留有藥液。因液體滴完即行拔針、加壓，穿刺部位血管就會(huì)留有一定量的藥液，該藥液（特別是刺激和刺激，造成人為的血管破壞。

防范過敏反應(yīng)

老年人由于反應(yīng)能力減退，一旦出現(xiàn)輸液過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、過敏性休克等，表現(xiàn)常不典型，容易錯(cuò)過早期搶救觀察確無過敏反應(yīng)后，方可在家繼續(xù)輸液。當(dāng)然，陪護(hù)人員一定要有較強(qiáng)的責(zé)任心。千萬要備好腎上腺素、地塞不宜空腹輸液

饑餓狀態(tài)本身有時(shí)就會(huì)誘發(fā)或加重藥物的不良反應(yīng)?？崭箷r(shí)藥物進(jìn)入血液循環(huán)后到達(dá)胃腸道毛細(xì)血管，刺激胃腸腸反應(yīng)，所以老人不宜空腹輸液。由于以上原因，家中老人輸液應(yīng)慎重。如病情確須輸液，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)

老年人?；加卸喾N慢性疾病,需要多種藥物治療,易出現(xiàn)

時(shí)間：2012/8/6 8:29:33來源:藥學(xué)部作者:徐萍 盛

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的高速發(fā)展，人們愈來愈意識(shí)到合理用藥的重要性。而老年人、嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女等那么這部分人用藥時(shí)應(yīng)該注意哪些呢？

老年人用藥應(yīng)注意什么

第一，避免不必要的用藥。老年人切忌不明病因就隨意濫用藥物，那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘方、單方，無法科學(xué)地判定樣樣病都一起治的現(xiàn)象。第二，選用藥物忌品種過多。盡管老年人患病時(shí)可并發(fā)多種病癥，但應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急合理用藥。一般先服

第三，不要輕信廣告宣傳忌濫用補(bǔ)藥。體弱的老年人可適當(dāng)辨證用些補(bǔ)虛益氣之品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，盲目濫用，上應(yīng)當(dāng)是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。

哺乳媽媽用藥應(yīng)注意什么

第一，就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你正處于哺乳期。

第三，遵從醫(yī)囑，認(rèn)真閱讀藥品說明書。

第五，.若藥物對(duì)嬰幼兒可能存在嚴(yán)重不良影響時(shí)，在用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

孕婦用藥應(yīng)注意什么

一，第一,原則上應(yīng)盡量不用或少用藥物，尤其是妊娠前三個(gè)月。

二，第二,不要自行用藥，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，認(rèn)真閱讀藥品說明書，注意說明書上“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。三，第三,用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握給藥劑量、用藥持續(xù)時(shí)間。

四，第四,盡量避免應(yīng)用新藥、含禁忌成分的中成藥等。第四，掌握最低有效用藥劑量。對(duì)老年人的用藥最好從小劑量開始，一般來說，60歲-80歲老年人的用藥劑量為第二，.盡可能選擇局部用藥而非口服用藥，如乳膏、軟膏、洗劑、陰道或直腸用栓劑。局部給藥進(jìn)入乳汁的劑量第四，若需服藥且藥物對(duì)嬰幼兒影響較小時(shí)，應(yīng)在哺乳前3小時(shí)或哺乳后立即服藥，這樣經(jīng)乳汁傳遞給寶寶的藥

兒童用藥應(yīng)注意什么

一忌濫用維生素，二忌濫用抗生素，三忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，四忌濫用成人藥。

婦女經(jīng)期用藥應(yīng)注意什么

婦女經(jīng)期應(yīng)停止使用下列藥物：

第二，抗凝血藥：抗凝血藥可引起月經(jīng)過多，甚至大出血。

第三，止血藥：使用具有較強(qiáng)止血作用的藥物后會(huì)引起行經(jīng)不暢。

第四，減肥藥：減肥藥中多含有抑制食欲的成分，可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至?xí)霈F(xiàn)閉經(jīng)。

第五，瀉藥：可引起反射性盆腔充血，故經(jīng)期應(yīng)禁用。

第七，活血化瘀類中藥：可抗凝血、擴(kuò)張血管、加速血液流動(dòng)，會(huì)造成月經(jīng)量過多。

肝腎功能不全者用藥應(yīng)注意什么

一第一,應(yīng)在?？漆t(yī)生或藥師指導(dǎo)下選擇合適的藥物。

二，第二,避免或減少使用對(duì)肝腎毒性較大的藥物。

三，第三,注意藥物相互作用，避免有肝腎毒性的藥物合用。

四，第四,開始用藥時(shí)宜小劑量，定期檢查肝腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案和用藥劑量。

機(jī)動(dòng)車駕駛員及高空作業(yè)者用藥應(yīng)注意什么

作業(yè)前禁止應(yīng)用以下藥物： 兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏第一，應(yīng)暫停使用治療陰道炎癥的洗液、栓劑等，因?yàn)榇藭r(shí)陰道局部用藥會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌逆行侵犯子宮腔及子宮內(nèi)膜第六，性激素類藥物：經(jīng)期內(nèi)使用此類藥物可造成月經(jīng)紊亂，如雄激素能導(dǎo)致月經(jīng)減少、停經(jīng)，黃體酮（孕激素

第一，抗感冒藥：大多是含有撲爾敏（氯苯那敏）成分的復(fù)方制劑，服用后可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、乏力、顫抖、耳鳴和第二，抗過敏藥：在抗過敏的同時(shí)能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，服用后會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、視物模糊、疲倦等癥狀。

特殊人群臨床用藥安全問

參考。在處方調(diào)配、處方書寫質(zhì)量檢查、病歷翻閱中，發(fā)現(xiàn)特殊人群用藥存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合國內(nèi)、院內(nèi)特殊人

近年來，隨著臨床藥學(xué)工作的深入開展，沒有經(jīng)過許可的（Unlicensed）或是藥品說明書標(biāo)識(shí)以外的（Off-l人復(fù)雜，出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)和藥療風(fēng)險(xiǎn)幾率增大。

1Unlicensed用藥 品說明書沒有相應(yīng)的適應(yīng)證，而患者病情需要使用該藥，即老藥新用等問題，以及臨床診斷與處方書寫用藥不符

指市場(chǎng)上沒有適宜的藥物使用時(shí)，改用其他制劑替代。有如下情況：（1）許可的藥物再調(diào)配，如藥房臨時(shí)用道給藥，婦科用藥最為多見。如：甲硝唑、制霉菌素等。（3）特殊生產(chǎn)許可范圍的藥品。即藥品實(shí)際已使用多服制劑。（4）藥品準(zhǔn)字號(hào)藥物缺失時(shí)，用化學(xué)試劑代替。目前市場(chǎng)上沒有許可的制劑或藥品級(jí)的制劑可以供臨床2Off-label用藥

藥品使用的年齡、適應(yīng)證、給藥方法、給藥途徑、劑量等不在生產(chǎn)廠家提供的藥品說明書范圍之類的用法。Unlicensed或Off-label用藥存在的原因：（1）缺乏適宜的制劑。主要表現(xiàn)在兒科用藥上。我國患病兒童占據(jù)2006年資料統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)近90%的藥物沒有兒童專用劑型。醫(yī)院總比例不到5%。目前醫(yī)院兒童用藥不管特殊的生理特征，成人體內(nèi)獲得的臨床資料不能簡(jiǎn)單地應(yīng)用在兒童人群。因此，兒童用藥資料匱乏。即使生產(chǎn)廠目前而言，其藥品說明書是意義含糊的。目前藥品說明書中關(guān)于兒童用藥劑量常有“兒童酌減”的提示。但這種提

并沒有明確說明。在這種情況下，處方醫(yī)師只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，或按兒童用藥公式在成年人劑量基礎(chǔ)上進(jìn)行折算；息有時(shí)存在較大差異，給兒童正確用藥帶來更多的不確定性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3Unlicensed或Off-label用藥可能引發(fā)的問題

3.1藥物不良反應(yīng)和給藥錯(cuò)誤由于醫(yī)院缺乏適合兒童的劑型或規(guī)格用藥，不能滿足不同年齡兒童的給藥要據(jù)目前醫(yī)院用藥情況，Off-label用藥基本上是屬于超藥品說明書批準(zhǔn)的使用年齡、適應(yīng)證和劑量。Unlicense供適宜規(guī)格的藥品時(shí)，藥房和家長(zhǎng)就把廠家提供的成人規(guī)格藥品進(jìn)行目測(cè)給藥方式。通常是將片劑不分劑型粉碎浪費(fèi)等。還有就是在喂藥過程中可能造成的損耗。再加上藥品掰開過程中可能造成的污染，使藥品質(zhì)量和給藥劑腸黏膜，肝、腎損害，給藥劑量不足或劑量過大等導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或引發(fā)新的藥源性疾病。激等作用，藥品外衣一旦被破壞后，其藥物原有劑型失去應(yīng)有的臨床作用，生物利用度、藥物穩(wěn)定性和作用特點(diǎn)

由于兒童正處于發(fā)育階段，其器官，特別是肝腎尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物清除和代謝能力存在明顯的年齡依賴應(yīng)能力存在明顯差異。兒童用藥的不良反應(yīng)往往是滯后性的，其后果是嚴(yán)重的，如腎毒性、肝毒性、耳毒性等。

3.2醫(yī)療糾紛與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并存到目前為止，國家所頒布的有關(guān)法律法規(guī)，處方責(zé)任全在于處方書寫者，如果用藥行為，而且患者的監(jiān)護(hù)人又未被事先告知，那么醫(yī)生和藥師可能會(huì)受到醫(yī)療事故指控，醫(yī)院也將受到傷害。4對(duì)策與思路

（1）臨床藥學(xué)人員要加強(qiáng)Unlicensed和Off-label用藥的學(xué)習(xí)和相關(guān)信息的收集和宣傳，尤其是臨床藥學(xué)與

（2）臨床醫(yī)生在臨床工作中使用Unlicensed和Off-label用藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎行事，并注意告知患者和家屬：床上有近50%的藥物沒有兒童用藥說明；有部分說明書中有“12歲以下兒童用藥安全性尚未建立”的說明。需引在醫(yī)院，藥劑科要加強(qiáng)“Unlicensed”和“Off-label”概念的學(xué)習(xí)和宣傳，當(dāng)用藥目的是為了患者的切身利益，而建議廠家新開發(fā)兒童專用劑型，并有兒童專用藥物說明書。

第二篇：人在初一時(shí)

人在初一時(shí)，花開當(dāng)珍惜

___寫給七（1）班的孩子們

親愛的孩子們：

時(shí)間過的好快，你們轉(zhuǎn)眼間由單純天真的孩子變成了花季少年。我們相處已經(jīng)快一年了，一年的光陰，是短暫而又漫長(zhǎng)的，老師和你們朝夕相處，見證了你們的成長(zhǎng)，為你們的點(diǎn)滴進(jìn)步而欣喜，為你們的聽話懂事而驕傲，為你們的日漸成熟而快慰。身為老師的我，回憶起當(dāng)初的情景，似乎也近在眼前。你們剛剛踏入七一班的苦辣酸澀的情景還經(jīng)常出現(xiàn)在我的眼前。一年過去了，充滿童真童趣的初一就要過去了?？粗銈兊男δ槪倏纯船F(xiàn)在長(zhǎng)大長(zhǎng)高的你們，我充滿了欣喜，不禁又一次令人感嘆時(shí)光飛逝，逝者如斯。因?yàn)槊恳环值牧魇?，因?yàn)檫@你們走向成熟；每一秒的過去，也意味著我們減少了相聚。今天我想對(duì)你們說的是，人在初一時(shí)，花開當(dāng)珍惜。

你們總有很多在我們大人看來不能理解的奇奇怪怪的念頭和想法，作為90后，我不能苛求你們，知道你們也有自己的煩惱和矛盾。你們上學(xué)的時(shí)候，就盼望著放假，放假的時(shí)候又多盼望著上學(xué)。時(shí)間就在這“盼望”中，滴滴答答地過去了。上課的時(shí)候板著手指頭算下課鐘響響起的那一瞬間，然后如離弦之箭直奔餐廳；下課的時(shí)候，扳著手指頭算什么時(shí)候要放假了，然后如出籠之鳥飛向自由天空。

人總是經(jīng)常在矛盾中度過的。

有的人總是不喜歡學(xué)習(xí)，但卻不得不來上學(xué)；有的人，經(jīng)?？汲霾缓玫某煽?jī)，卻不得不一次又一次地面對(duì)成績(jī)；有的人，經(jīng)常會(huì)惹出禍?zhǔn)聛恚瑓s一而再再而三控制不住自己。有的人，希望擁有一個(gè)精彩的初中生活，卻只能一再地在痛苦灰暗中度過。

其實(shí)，我知道，有時(shí)候，學(xué)習(xí)真是件挺痛苦的事兒。

我也不想跟你們講什么“痛并快樂著”的話。雖然那真是至理名言。因?yàn)樗械目鞓范际窃谕纯嘀性杏鰜淼?。比如母親看著自己的孩子出生，那該是多么幸福的時(shí)刻。但其實(shí)，沒有十月懷胎、一朝分娩的痛苦，就沒有懷抱兒子親吻小臉的天倫之樂。

你們現(xiàn)在正處在學(xué)習(xí)中，是很難體會(huì)到那種成功后的歡樂的。因?yàn)?，你們現(xiàn)在可能品嘗得最多的，就是學(xué)習(xí)的痛苦。跟一個(gè)在痛苦中的人，說什么痛苦后的快樂，我想，他是不怎么會(huì)相信的。是吧？

我也不想講什么“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，“只有流過血的手指，才能彈出世間的絕唱，只有經(jīng)歷地獄般的磨練才能迸發(fā)創(chuàng)造天堂的力量，”因?yàn)椋抑?，現(xiàn)在的90后，不喜歡被磨礪，不喜歡流血，不喜歡地獄。那些冠冕堂皇的話，只適合在作文里出現(xiàn)，要真正地進(jìn)入到每個(gè)90后的心里，是很難的。是啊，誰不喜歡一出生就含著金鑰匙呢？誰不喜歡不經(jīng)歷風(fēng)雨就經(jīng)歷彩虹呢？如果上帝要給我輝煌，先給我無限的磨難，我真怕我撐不下去。我真希望你們能快快樂樂，健健康康地生活下去，不要有什么磨難最好。開開心心平平淡淡才是真。有人常說，做人比做學(xué)問重要。我想對(duì)你們說，成長(zhǎng)比成功更重要。我想，作為你們的老師，其實(shí)，我們更希望的是你們能成長(zhǎng)，活得開心，而不是強(qiáng)烈地希望你們能成功。當(dāng)然了，如果通過自己的努力，成功了，那當(dāng)然是最好的。但是，這世界上，永遠(yuǎn)只能是成功的人占少數(shù)，平凡的人占大多數(shù)。不能用少數(shù)了

人的成功抹殺了多數(shù)人的幸福。珍惜現(xiàn)在的大好光陰，努力做好每一件事，無愧于自己的青春年華，才是最重要的。

你們踏入初一，這也許是人生中不可缺少的一次叛逆期?？赡苣銈冇械拈_始有了想法了，開始跟老師跟家長(zhǎng)對(duì)著干了，開始橫挑鼻子豎挑眼了，開始學(xué)會(huì)用武力解決問題了了，開始學(xué)會(huì)萌生出對(duì)異性的好感了，開始學(xué)會(huì)反抗這個(gè)世界了。我不能說你們什么，這也是人生正常的一個(gè)階段。我也不想說什么：“老師這樣做都是為了你好??！”之類的話，因?yàn)檫@樣會(huì)更加讓人討厭的；我也不想擺出一副我永遠(yuǎn)是正確的模樣去教訓(xùn)你，語重心長(zhǎng)地教育你，苦口婆心地開導(dǎo)你；我也不能粗暴地對(duì)待你們的叛逆，因?yàn)槟銈冸m然外表看似堅(jiān)強(qiáng)了，其實(shí)內(nèi)心依舊脆弱。當(dāng)然了，我也不能依著你的性子，由你胡來。我不能放任你，這樣會(huì)害了你，因?yàn)槟銜?huì)把錯(cuò)誤當(dāng)正確，把無賴當(dāng)個(gè)性。

我只能把我的這些想法告訴你們，然后讓你們知道老師的苦衷，知道我們的難處。知道老師的艱辛與不易。如果你們能了解，那真是善莫大焉啊。如果你們不明白，也沒關(guān)系，只要你用心去想了，總有一天你們會(huì)想明白的。即使你們嗤之以鼻了，也不要緊。這也是成長(zhǎng)必須經(jīng)歷的過程，十年以后，有朝一日，你看到曾經(jīng)的這些言語，你會(huì)幡然醒悟的。

初一生活是新奇和有暫時(shí)壓力的，但沒有初三面臨畢業(yè)升學(xué)的緊張，這一時(shí)期是一個(gè)產(chǎn)生劇烈變化的時(shí)期，更是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期！不像初二那樣是一個(gè)爬坡的時(shí)期，是一個(gè)分水嶺。在這個(gè)時(shí)期的你們應(yīng)該學(xué)著去體會(huì)別人的苦心。站在別人的角度思考問題，設(shè)身處地地為人著想。這點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比你考出第一的好成績(jī)更加重要！每每看到含苞待放的花朵，就會(huì)想起處在花季的你們，就會(huì)產(chǎn)生出對(duì)你們最美好的祝愿，祝愿處在人生花季的你們能夠茁壯地成長(zhǎng)，并且健康、快樂、幸福！

第三篇：提高老年患者靜脈輸液的方法和體會(huì)

提高老年患者靜脈輸液的方法和體會(huì) 隨著人類壽命的延長(zhǎng)，醫(yī)院中老年人口也相應(yīng)增加，由于醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液成為人們患病后康復(fù)的常用治療方法。靜脈穿刺成功與否直接影響老年人對(duì)靜脈穿刺輸液治療的接受程度，從而影響疾病的治療效果，所以，提高老年人靜脈穿刺輸液的成功率顯的尤為重要?，F(xiàn)將隨機(jī)抽取的650例老年患者穿刺的方法總結(jié)如下：對(duì)象

2008年1月至2009年1月在本院門診進(jìn)行靜脈輪流的老年患者650例，年齡56～89歲，男性260例、女性390例。方法

2.1 選擇靜脈

要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般選擇手背靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開始。老年人血管逐漸硬化，彈性減弱，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪少，必須認(rèn)真選擇靜脈，以免反復(fù)穿刺。

2.2 選擇適宜的針頭

穿刺時(shí)所用的針頭是造成疼痛的直接原因，因此針頭的選擇也是很重要，因此在不影響療效的情況下，老年人可選用5.5號(hào)針頭輸液，進(jìn)針時(shí)，針頭型號(hào)小，針頭細(xì)，針尖銳利，針尖斜面短，入皮阻力小，對(duì)皮膚及血管損傷面積小，患者疼痛減輕。

2.3 正確應(yīng)用止血帶

在靜脈輸液時(shí)，護(hù)士為使靜脈更加充盈，將止血帶扎在皮膚上，由于皮膚摩擦力較大，局部皮膚出現(xiàn)扭曲，這也是引發(fā)疼痛的一個(gè)原因。因此將止血帶扎在自行設(shè)計(jì)好的靜脈墊上，可避免止血帶與皮膚直接接觸，減輕止血帶對(duì)皮膚的摩擦力，從而減輕疼痛。

2.4 進(jìn)針的角度

成功控制靜脈穿刺進(jìn)針的角度，動(dòng)作輕穩(wěn)是穿刺成功和無痛的因素之一。穿刺時(shí)以20～30度角快速刺入皮下后稍放平進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許固定好針頭即可。

2.5 穿刺點(diǎn)的固定

輸液針頭的固定是保證輪流通暢的關(guān)鍵。將第一條膠布先貼于一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)保證不松動(dòng)，以輸液貼代替膠布時(shí)應(yīng)遵循無張力粘貼原則，敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此方法避免了一側(cè)滾動(dòng)法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。體會(huì)

在靜脈輸液過程中，正確的選擇靜脈穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵，選擇適宜的針頭是穿刺成功的基礎(chǔ)，并給予的有效固定，所以運(yùn)用和做好靜脈穿刺的各種方法和影響因素可以提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃珊.提高靜脈穿刺成功的探討.當(dāng)代護(hù)士.2008，8.[2]黨文美.靜脈穿刺的方法和體會(huì).包頭醫(yī)學(xué).2007，31(1).

第四篇：輸液治療實(shí)踐指南

一． 敷料、輸液器和輸液接頭的應(yīng)用與更換

1.敷料選擇：使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料，消毒劑首選2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位滲血首選紗布。隧道式中心靜脈導(dǎo)管如果愈合良好則不需要使用敷料。2.敷料更換：（1）紗布敷料每48h更換一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更換一次，以穿刺點(diǎn)為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力垂放覆蓋后，先固定導(dǎo)管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導(dǎo)管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導(dǎo)管及皮膚緊密貼合。

4.輸液器應(yīng)用與更換：應(yīng)每隔24H更換一次，消毒接頭時(shí)要有一定擦拭力量，輸液接頭每5-7天更換一次

5.胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換

（1）24小時(shí)更換一次，脂質(zhì)液體包括TPN需在24h內(nèi)輸入完畢。（2）如果數(shù)個(gè)單位的脂肪乳在1d內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置 6.肝素帽應(yīng)5-7天更換一次，PICC等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不建議用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，或取下后均應(yīng)更換新的肝素帽。三通接口在不使用時(shí)須用用無菌帽覆蓋。三通被污染是常見的，發(fā)生概率為45%-50% 7.測(cè)量臂圍：成人為肘關(guān)節(jié)上10cm處，兒童為肘關(guān)節(jié)上5cm處。二．沖管封管

沖封管應(yīng)給與正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，常用沖管封管液是生理鹽水和肝素鹽水穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素鹽水沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。沖管液的最小量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。給藥和液體前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。

三、導(dǎo)管的拔除

1外周靜脈導(dǎo)管：短期外周靜脈導(dǎo)管通暢都會(huì)在72-96h更換一次，以減少感染的發(fā)生率。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：平均置管時(shí)間7-49d 3 中心靜脈導(dǎo)管和PICC：在導(dǎo)管可正常使用且沒有發(fā)生局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥時(shí)是沒有必要定期更換中心靜脈導(dǎo)管的。植入式輸液管的最佳保留時(shí)間不確定。

四．輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別與干預(yù)

1.導(dǎo)管堵塞：管腔內(nèi)堵塞的原因有導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營養(yǎng)的脂類聚集。管腔外堵塞有導(dǎo)管所處部位的解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管尖端貼在血管壁上、導(dǎo)管頂端血栓或纖維素鞘形成，表現(xiàn)是能注入液體，但不能抽出回血。.先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。在輸入不相容的液體前后用5-10ml沖管液封管。沖管手法正壓式脈沖法（間歇推注法），以在管腔內(nèi)形成渦流。

2、靜脈炎：機(jī)械性化學(xué)性感染性及血栓性。機(jī)械性靜脈炎多發(fā)于外周靜脈導(dǎo)管和PICC尤其是將較粗的導(dǎo)管置入較細(xì)的靜脈時(shí)對(duì)血管壁和內(nèi)膜的摩擦造成的 技術(shù)不佳、部位不當(dāng)都可造成。

化學(xué)性靜脈炎常由于高濃度刺激性強(qiáng)的藥物輸入過快。增加 有刺激性液體的輸液速度（即縮短有刺激性容易對(duì)血管刺激的時(shí)間）可以降低發(fā)生輸液性靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎：沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和收衛(wèi)生原則通暢是造成外周靜脈導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的原因定期更換外周靜脈導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。

輸液治療的感染控制和護(hù)理安全 導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定值的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。推薦意見：

1． 輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2． 中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)使用最大限度的無菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或銳氣（包括但不局限于針頭導(dǎo)絲探針手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在途透水防穿透不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換。

4． 確保輸液管路各通路入口的無菌將污染的危險(xiǎn)性降到最低。

二 手衛(wèi)生

1.實(shí)施臨床前、后應(yīng)洗手，戴手套和脫下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和誰進(jìn)行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固體肥皂應(yīng)保存干燥或使用液體洗手液，盛放容器應(yīng)保存清潔。

三 無菌器具的應(yīng)用：

無菌器具的選擇和更換，應(yīng)以人體最舒適、造成的損傷最少，能最大限度的預(yù)防感染 有效期和過期：進(jìn)入無菌物品存放區(qū)，物品存放架應(yīng)距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。

皮膚消毒劑：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）醫(yī)用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺。對(duì)于年齡《2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗律鷥杭谞钕儆袧撛谟绊?。用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯己定、絡(luò)合碘、碘酊。

輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

1.導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管 2.導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)為不透X射線

3.持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。4.建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護(hù)裝置

5.建議穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管。6.穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口設(shè)計(jì)。

7.當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間可能超過6d，應(yīng)使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC

PICC維護(hù)時(shí)的手法

1.揭取貼膜時(shí)：沿外露導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方向進(jìn)行，先揭取覆蓋在導(dǎo)管上的貼膜，后揭取導(dǎo)管以外部位的貼膜。禁止雙手由上向下的方向揭取

2.消毒劑使用：優(yōu)先選用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作為皮膚消毒劑。目前臨床上活力碘及75%乙醇使用較多。使用乙醇時(shí)一定要避開穿刺點(diǎn)；使用來回摩擦的方式進(jìn)行皮膚消毒效果最好。臨床常用消毒方法為無縫隙消毒皮膚，一圈壓一圈，勿留空隙，確保消毒到位。穿刺點(diǎn)發(fā)紅、局部硬結(jié)者，根據(jù)穿刺點(diǎn)情況酌情將活力碘棉球置于患處濕敷，以控制和治療穿刺點(diǎn)感染。

3.粘貼透明貼膜：絕對(duì)無張力以穿刺點(diǎn)為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力垂放覆蓋后，先固定導(dǎo)管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導(dǎo)管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導(dǎo)管及皮膚緊密貼合。揭取貼膜前后均需查看導(dǎo)管的刻度。

4.輸液接頭及注射器：建議使用魯爾接口輸液器以確保輸液安全。

禁止使用小于10ml注射器給喲，禁止將膠布直接粘貼在導(dǎo)管上，禁止將導(dǎo)管體外部分認(rèn)為地移入體內(nèi)

不同結(jié)構(gòu)PICC維護(hù)的區(qū)別 1.耕管輸液接頭

A前端開口式PICC：更換接頭時(shí)導(dǎo)管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空氣進(jìn)入體內(nèi)，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也無須用夾子夾閉導(dǎo)管但尾端仍需向下 C:耐高壓注射星PICC：在更換接頭前需夾閉尾端的安全卡，多腔導(dǎo)管應(yīng)同步夾閉尾端的安全卡

禁止使用血管鉗或邊緣銳利的夾子夾閉導(dǎo)管，在更換輸液接頭或連接輸液時(shí)，盡量讓導(dǎo)管末端低于心臟水平，以免造成空氣栓塞。PICC維護(hù)ACL A assess 通過回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必要的，術(shù)肢有無腫脹，穿刺點(diǎn)有無紅腫熱痛滲血。B clear 沖管 沖管不徹底是造成血液凝結(jié)和藥物趁機(jī)引起導(dǎo)管堵塞的主要原因 沖管液和量 沖管液應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉

沖管液的量 不低于2倍與導(dǎo)管系統(tǒng)體積的沖洗液沖洗導(dǎo)管。在采血或輸血后使用更大容量的沖洗液沖洗導(dǎo)管。

如采用一次性的預(yù)沖式?jīng)_洗器可以選用5-10ml及以上包裝的產(chǎn)品

如采用的沖洗液為一次性注射器臨時(shí)抽取的0.9%氯化鈉則選用10ml期以上的注射器。沖管時(shí)禁用10ml以下的注射器。

沖管手法：脈沖式，即推一下停一下的手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，可有力的將黏在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 沖洗時(shí)機(jī)：每次輸液前必須沖洗；血管介入裝置在每次輸液后必須沖洗以清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物。A 開始用藥前和用藥完后 b 輸注輸注血液或血制品及TPN等藥品后 c 兩種特殊藥物之間 d 緩慢輸入藥品時(shí)為了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治療間歇期保持導(dǎo)管功能狀態(tài) 輸血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滯性物質(zhì)后均需用20ml生理鹽水沖管。不能靠中立輸注生理鹽水的方式?jīng)_刺導(dǎo)管。如果為兒童沖洗導(dǎo)管，沖管速度不宜過快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以從事一般性日常工作及家務(wù)勞動(dòng)，入梳頭刷牙、煮飯洗碗掃地。家長(zhǎng)要囑咐兒童勿玩弄導(dǎo)管體外部分。

2.2.每日常規(guī)飲水1000ml以上，常規(guī)熱水泡手、腳每日2-3次，每次20-30分鐘 3.3.睡眠時(shí)保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢體。

4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上學(xué)10cm范圍處嚴(yán)密包裹，切忌浸濕貼膜。

5.治療間歇期或出院后常規(guī)每5-7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖洗導(dǎo)管。6.功能鍛煉指導(dǎo)

7.置管后使用彈力繃帶加壓包扎2h，以防止穿刺點(diǎn)滲血

置管側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運(yùn)動(dòng)，每次5-10分鐘，每日2次以上。置管側(cè)上肢避免過度外展、外旋運(yùn)動(dòng)。注意避免使用置管側(cè)肢體提舉過重的物品，或托舉啞鈴、引體向上等持重居高運(yùn)動(dòng)。每日進(jìn)行室內(nèi)外散步運(yùn)動(dòng)30min以上。

8．臥床者除常規(guī)要求以外，還應(yīng)適當(dāng)抬高上肢或下肢，特別是置管側(cè)肢體，每天進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)或按摩上下肢體。

PICC經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。

PICC操作的基本原則

1.所以操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史

2.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的了醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及導(dǎo)管穿刺和維護(hù)

第五篇：輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定

輸液設(shè)備

一、附加裝置和安全連接 標(biāo)準(zhǔn)在更換所有附加裝置和執(zhí)行安全連接程序時(shí)，均需遵循無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2 所有附加裝置需采用螺旋口式接口（Luer—LokTM）設(shè)計(jì)。實(shí)施細(xì)則

A醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定使用附加裝置及安全連接的細(xì)則。

B應(yīng)按制造商的使用說明和指南制定附加裝置及安全連接的應(yīng)用及更換頻率的細(xì)則。附加裝置包括但不局限于：三通、延長(zhǎng)管、多頭管、實(shí)心管帽、注射或連接帽、無針系統(tǒng)和過濾器。C當(dāng)使用附加裝置時(shí)，他們必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。

D膠布不能作為安全連接的方法。

E應(yīng)使用能降低潛在的輸液系統(tǒng)污染危險(xiǎn)的裝置。F輸液系統(tǒng)中的三通在不使用時(shí)必須加蓋。

二、臂板 標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)穿刺部位在肢體的彎曲部位或靠近彎曲部位時(shí)，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入。2 應(yīng)將臂板視為個(gè)人單獨(dú)使用的器具。用臂板的目的是為了在肢體彎曲時(shí)起固定作用，不應(yīng)被視為肢體約束。實(shí)施細(xì)則

A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和操作規(guī)程中應(yīng)規(guī)定使用臂板的程序。B 放臂板的方法不能影響對(duì)血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測(cè)。

C 應(yīng)用臂板以及定時(shí)取下時(shí)，在患者永久性的病歷中要記錄肢體的血液循環(huán)狀態(tài)以及指導(dǎo)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的評(píng)估。

三、制動(dòng) 標(biāo)準(zhǔn)制動(dòng)是一種行為控制手段，不應(yīng)作為常規(guī)來實(shí)施，如果可能應(yīng)盡量避免使用。2 在患者制動(dòng)期間的監(jiān)測(cè)應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，并與聯(lián)邦和各州的規(guī)則及條例、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序相一致。實(shí)施細(xì)則

A 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定物理制動(dòng)的交替方式、正確的選擇、實(shí)施制動(dòng)和患者監(jiān)測(cè)等細(xì)則。

B 物理制動(dòng)以外的交替制動(dòng)方式要記錄在患者永久性的病歷中。

C 向患者、看護(hù)人員、或法律授權(quán)的代表人講解有關(guān)對(duì)患者采取的保護(hù)性措施，包括制動(dòng)的必要性。

D 應(yīng)按照一定的時(shí)間，將物理制動(dòng)間隔記錄在患者永久性的病歷中。

E 應(yīng)根據(jù)對(duì)患者身體、行為和心理狀態(tài)的全面評(píng)估而選擇物理制動(dòng)方法。一旦患者的條件允許，應(yīng)立即停止制動(dòng)