第一篇：醫(yī)院安全用藥管理制度

安全用藥管理制度

1、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。

2、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人(或家屬)參與確認(rèn)。

3、口服藥做到看服到口，及時收回空藥杯。

4、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明病 人姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護(hù)士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。

第二篇：醫(yī)院用藥管理制度

醫(yī)院用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價格管理、處方和醫(yī)囑管理、給藥管理、用藥監(jiān)測。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰有關(guān)規(guī)定定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決定及時增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥學(xué)部門采購和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫(yī)師申請?zhí)顚憽芭R時用藥申請表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任、采購中心主任審批。必要時經(jīng)主管院長批準(zhǔn)，由采購中心按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請程序

新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≦5％。新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請：

（一）每科室每可提交2個新藥品種。申請由具有高級職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥申請單（只提交藥品通用名，不必提出廠家要求），交科室

主任初審并簽字后，遞交藥劑科。

（二）藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由中級藥學(xué)專業(yè)人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（三）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以過半數(shù)票通過后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（四）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會同意批準(zhǔn)的新藥，由藥劑科按醫(yī)院藥品入院相關(guān)規(guī)定，采購入庫，保證臨床使用。

（五）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對批準(zhǔn)購入的新藥，藥劑科摘錄藥品臨床應(yīng)用的資料和注意事項，發(fā)于醫(yī)院《藥訊》，供臨床使用參考。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)購入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（七）新藥推薦專家，負(fù)責(zé)所推薦藥品在院使用。藥品入院一年內(nèi)，因滯銷、過期等，給醫(yī)院造成損失者，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下次討論新藥時，該專家提交新藥取消上會資格。

四、藥品供應(yīng)管理

（一）采購中心采購藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴(yán)格按國家有關(guān)法律法規(guī)采購、驗收、儲存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫應(yīng)建立藥品入庫驗收管理制度，憑采購計劃、發(fā)票、隨貨同行逐批次驗收，做到票據(jù)、實物相符。每月按時將當(dāng)月發(fā)票上報財務(wù)科，由財務(wù)科相關(guān)人員與供貨單位結(jié)算應(yīng)付款項。

（五）庫存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊，實行庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對滯銷、近效期的藥品，按相關(guān)制度執(zhí)行。

（九）各調(diào)劑室按藥品庫存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請單，藥庫按領(lǐng)藥申請

出庫并單核對實物，確認(rèn)無誤后發(fā)出。

（十）各調(diào)劑室按《處方管理辦法》規(guī)定及部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對、發(fā)放藥品。

（十一）藥學(xué)部門必須保障各臨床科室的治療用藥。各臨床科室可根據(jù)各自用藥特點和實際需要填報“科室、病區(qū)急救等備用藥品申請單”，申請備藥。由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，并由藥劑科、護(hù)理部監(jiān)管，定期檢查效期、核對數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗備用藥品，由護(hù)士長填寫“科室、病區(qū)急救等備用藥品報損單”，報主管院長批準(zhǔn)后，交回采購中心，按醫(yī)院藥品報損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行銷毀。采購中心按報損單給科室辦理出庫，補(bǔ)齊備用存品基數(shù)。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴(yán)格按照國家發(fā)改委、山東省物價局、山東省藥品集中掛網(wǎng)中標(biāo)價格的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據(jù)作價。

（二）新藥引進(jìn)時，藥庫做帳人員必須確認(rèn)核實價格來源，準(zhǔn)確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調(diào)價，按藥品調(diào)價有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理

（一）處方必須是由本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

（二）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（三）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日常用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規(guī)則遵照國家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法

規(guī)確立給藥權(quán)。

（二）給病人用藥前，應(yīng)核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。

（三）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

八、用藥監(jiān)測

（一）新增藥品在開始使用的半年內(nèi)，由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，客觀評價其療效和不良反應(yīng)。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報告。報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（二）醫(yī)務(wù)科會同藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評價工作。

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

（四）藥物使用過程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯誤時，應(yīng)填寫給藥錯誤報告表，上報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

（五）藥劑科定期監(jiān)測全院藥品使用動態(tài)，對不合理用藥情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（六）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（七）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問題，分析原因，提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會以供醫(yī)院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

第三篇：醫(yī)院用藥管理制度

紅河州第四人民醫(yī)院醫(yī)院用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決定及時增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫(yī)師申請?zhí)顚憽凹碧匦杷幤飞暾?表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥學(xué)部主任同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，必要時經(jīng)主管院長批準(zhǔn)，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。

2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由高級藥學(xué)專業(yè)人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（二）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（三）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對批準(zhǔn)購入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家編寫臨床應(yīng)用的資料和注意事項，及時發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)購入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（五）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應(yīng)管理

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴(yán)格按國家有關(guān)法律法規(guī)采購、驗收、儲存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫應(yīng)建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交計財部，由計財部相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項。

（五）庫存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質(zhì)量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門按藥品庫存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請單，藥庫按領(lǐng)藥申請單核對實物，確認(rèn)無誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門按國家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥學(xué)部人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫“藥品報損單”，報科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴(yán)格按照濟(jì)南市物價局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據(jù)作價。

（二）新藥引進(jìn)時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認(rèn)價格來源，準(zhǔn)確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調(diào)價，按醫(yī)院藥品調(diào)價管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）醫(yī)院調(diào)劑制劑價格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）醫(yī)院及科室對藥品價格執(zhí)行情況列入考核內(nèi)容之一。

六、處方和醫(yī)囑管理

（一）處方必須是由本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

（二）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（三）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規(guī)則遵照國家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

（二）給病人用藥前，應(yīng)核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。

（三）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

八、用藥監(jiān)測

（一）新增藥品應(yīng)由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結(jié)，客觀評價其療效和不良反應(yīng)。藥劑科負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報告。

（二）醫(yī)務(wù)部會同藥學(xué)部負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評價工作。

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

（四）藥物使用過程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯誤時，應(yīng)填寫給藥錯誤報告表，上報醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。

（五）藥學(xué)部定期監(jiān)測全院藥品使用動態(tài)，對不合理用藥情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（六）藥學(xué)部開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（七）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事委員會以供醫(yī)院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

紅河州第四人民醫(yī)院

藥事管理委員會、藥劑科、醫(yī)務(wù)科 2012年11月1日

第四篇：醫(yī)院安全用藥監(jiān)督管理制度

醫(yī)院安全用藥監(jiān)督管理制度

一、藥品安全性監(jiān)測制度

為了保障患者用藥安全，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)主要實施措施，結(jié)合醫(yī)院藥品購銷、管理、使用等實際情況，特制定本制度。

（一）藥品采購、保管、存放的安全性監(jiān)測

1、藥劑科負(fù)責(zé)全院所有用藥的采購和供應(yīng)。采購藥品應(yīng)由藥庫保管員根據(jù)藥品庫存數(shù)量和使用情況提出采購申請，由藥品采購員嚴(yán)格按照招標(biāo)采購中標(biāo)藥品目錄采購，制定采購計劃并上報科主任審核，經(jīng)科主任審核同意后由藥品采購員嚴(yán)格按醫(yī)院《藥品采購制度》計劃采購。藥品入庫前驗收員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院《藥品質(zhì)量驗收入庫管理制度》仔細(xì)驗收，檢查藥品品種、規(guī)格、批號、有效期、供應(yīng)商、數(shù)量等是否與要求相符，如有不符應(yīng)報采購員進(jìn)一步核實情況，必要時應(yīng)立即退貨處理，以保證藥庫中無假、劣藥品。同時核查藥品說明書情況，若有修改及時通知臨床藥學(xué)人員，臨床藥學(xué)人員應(yīng)及時在院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布說明書修改情況。

2、特殊藥品的管理、使用應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《特殊藥品管理制度》、《麻醉藥品、精神藥品管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。麻醉、第一類精神藥品應(yīng)嚴(yán)格實行“五專”管理，毒性藥品、放射藥品、第二類精神藥品應(yīng)符合管理規(guī)范，帳物相符，特殊藥品管理應(yīng)做到日清月結(jié)，庫房、藥房帳目與實物數(shù)量均應(yīng)一致。由藥劑科每月派人抽查臨床特殊藥品管理、保存及使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與該部門護(hù)士長聯(lián)系，并督促其改進(jìn)，情節(jié)嚴(yán)重或系普遍性問題時應(yīng)上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科及護(hù)理部。

3、藥品儲存管理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《藥品入庫儲存管理制度》的規(guī)定執(zhí)行，不同劑型藥品須嚴(yán)格分區(qū)放置，不同劑型區(qū)域或貨柜（架）上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高危藥品以及易串味藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)Ｓ盟幑瘢埽?，并在該區(qū)域或該藥柜（架）醒目位置貼分類標(biāo)簽，高危藥品區(qū)用白底紅字標(biāo)明“高危藥品”，外用藥品區(qū)用白底紅字標(biāo)明“外用藥”，口服藥品區(qū)用白底藍(lán)字標(biāo)明“口服藥”，注射藥品區(qū)用白底藍(lán)字標(biāo)明“注射藥”，對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)等易混淆藥物用綠色三角形注明“相似”。

4、藥品效期管理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《藥品效期管理制度》的規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)

效期管理，做到先進(jìn)先出。各藥房、藥庫及各科室、病區(qū)在擺放藥品時，應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè)。每個月檢查所有在庫或在架藥品的效期，各藥房效期在三個月內(nèi)的、庫房效期在六個月內(nèi)的應(yīng)掛“近效期藥品目錄”以提醒藥師注意，各科室病區(qū)效期在三個月內(nèi)的應(yīng)提醒護(hù)士注意。庫房內(nèi)存貨效期在三個月內(nèi)的藥品，應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜。各病區(qū)藥品有效期在一個月內(nèi)的即視為過期（臨床必需供貨緊張除外），應(yīng)及時到藥庫報廢處理并領(lǐng)用新批號藥品，藥庫應(yīng)做好銷毀登記工作。

5、藥品的養(yǎng)護(hù)管理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《藥品養(yǎng)護(hù)管理制度》的規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效，中成藥及西藥藥品報損率<2‰，飲片<5‰。藥庫、各藥房每天兩次查看庫房內(nèi)各處溫濕度表，并記錄，如超出規(guī)定水平應(yīng)及時運(yùn)行除濕機(jī)或通風(fēng)設(shè)備。各病區(qū)也應(yīng)保持藥品存放區(qū)干燥，溫度適宜。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品，如因儲存不當(dāng)導(dǎo)致藥品破損、變質(zhì)、霉變、降效等情況，將對藥品養(yǎng)護(hù)者進(jìn)行處罰。

6、各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室藥品管理及養(yǎng)護(hù)工作。

（二）處方開立及調(diào)配的安全性監(jiān)測

1、醫(yī)師開立處方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《處方管理辦法實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行，藥師應(yīng)在充分尊重醫(yī)師的處方權(quán)的前提下，重視并堅持合理行使藥師的審方權(quán)。

2、藥師收到處方后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《處方點評管理制度》的內(nèi)容對處方進(jìn)行審核，經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題，和處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，妥善解決，并按照醫(yī)院《不合理用藥登記及通報公示制度》內(nèi)容進(jìn)行登記。

3、對于抗菌藥物的使用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行，落實抗菌藥物分級使用制度，發(fā)現(xiàn)越級使用或超劑量使用的應(yīng)暫停調(diào)配并及時與醫(yī)師聯(lián)系，必要時請醫(yī)師雙簽字或請上級醫(yī)師簽字。

4、對于中成藥，特別是中藥注射劑的使用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《中成藥臨床使用管理制度》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定執(zhí)行。

5、各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，力爭準(zhǔn)確率達(dá)100%，出門差錯<0.01‰。藥師發(fā)放藥品前查處方，對科別、姓名、年齡。查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽。查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量。查用藥合理性，對臨床診斷。檢查藥品外觀性狀、標(biāo)簽，看有無變質(zhì)，是否過效期，發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、規(guī)格、用法、用量。

6、醫(yī)師、藥師應(yīng)在處方上簽字或簽章。

（三）藥師應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬提供準(zhǔn)確的藥品使用幫助，保

障用藥安全。

1、門急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時應(yīng)清晰、簡要，按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。

2、門診藥房常設(shè)高年資藥學(xué)人員一名，解答醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。

3、臨床藥師應(yīng)定期深入病房，查看患者病歷和用藥記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時與臨床醫(yī)師溝通，修改用藥方案，減少藥療損害，同時接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時參與制定藥療方案，保障用藥合理、安全、有效。

4、藥師應(yīng)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，協(xié)助臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)和上報藥品不良反應(yīng)，并將相關(guān)信息實時反饋至臨床一線，確保用藥安全。

（四）藥品使用的安全性監(jiān)測

1、藥品不良反應(yīng)管理應(yīng)根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告制度》進(jìn)行監(jiān)測；

2、高危藥品使用應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《高危藥品管理制度》進(jìn)行監(jiān)測；

3、輸注藥品使用應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《輸注藥品安全管理制度》進(jìn)行監(jiān)測；

4、患者用藥后觀察應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《用藥后觀察制度》進(jìn)行監(jiān)測；

5、輸注藥物配伍禁忌管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《輸注藥物配伍禁忌管理制度》進(jìn)行監(jiān)測；

6、臨床科室備用藥品管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《臨床科室備用藥品管理制度》進(jìn)行監(jiān)測。

7、特殊藥品的管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《特殊藥品管理制度》進(jìn)行監(jiān)測，重點監(jiān)測三級管理和五專管理的落實情況。

8、用藥相關(guān)不良事件（藥害事件）的調(diào)查、處理程序：（1）發(fā)生藥害事件各科室必須及時上報到醫(yī)務(wù)科。（2）做好患者及家屬的溝通安撫工作。

（3）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，必須時請外院專家。

（4）根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析，涉及相關(guān)人員違反操作常規(guī)的按照醫(yī)院規(guī)章制度處理。

（五）安全管理責(zé)任

1、各藥房、藥庫藥品安全管理責(zé)任人為各部門負(fù)責(zé)人；

2、各科室、病房用藥安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長；

3、對以上各項監(jiān)測情況和結(jié)果應(yīng)及時匯總、分析，對存在的安全隱患，應(yīng)有減少（或避免）重復(fù)發(fā)生的持續(xù)改進(jìn)措施；

4、醫(yī)院應(yīng)對臨床安全用藥進(jìn)行宣傳、教育和培訓(xùn)，并有相應(yīng)的預(yù)警資料；

5、對發(fā)現(xiàn)臨床用藥安全隱患不及時報告、未采取有效控制措施，致使重復(fù)發(fā)生造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)給予處理。

第五篇：醫(yī)院用藥管理制度(未修改)

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥學(xué)部負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決定及時增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥學(xué)部采購和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫(yī)師申請?zhí)顚憽凹碧匦杷幤飞暾埍怼?，?jīng)臨床科主任簽字，藥學(xué)部主任同意，醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，必要時經(jīng)主管院長批準(zhǔn)，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。

（五）藥學(xué)部負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥學(xué)部。

2、藥學(xué)部匯總所有新藥相關(guān)資料，由高級藥學(xué)專業(yè)人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（二）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（三）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對批準(zhǔn)購入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家編寫臨床應(yīng)用的資料和注意事項，及時發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)購入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（五）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應(yīng)管理

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴(yán)格按國家有關(guān)法律法規(guī)采購、驗收、儲存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫應(yīng)建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交計財部，由計財部相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項。

（五）庫存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質(zhì)量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論是否淘汰。

（九）藥學(xué)部調(diào)劑部門按藥品庫存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請單，藥庫按領(lǐng)藥申請單核對實物，確認(rèn)無誤后發(fā)出。

（十）藥學(xué)部調(diào)劑部門按國家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對、發(fā)放藥品。

（十一）藥學(xué)部必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥學(xué)部人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫“藥品報損單”，報科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴(yán)格按照濟(jì)南市物價局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據(jù)作價。

（二）新藥引進(jìn)時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認(rèn)價格來源，準(zhǔn)確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調(diào)價，按醫(yī)院藥品調(diào)價管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）醫(yī)院調(diào)劑制劑價格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）醫(yī)院及科室對藥品價格執(zhí)行情況列入考核內(nèi)容之一。

六、處方和醫(yī)囑管理

（一）處方必須是由本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

（二）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（三）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規(guī)則遵照國家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

（二）給病人用藥前，應(yīng)核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。

（三）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

八、用藥監(jiān)測

（一）新增藥品應(yīng)由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結(jié)，客觀評價其療效和不良反應(yīng)。藥學(xué)部負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報告。

（二）醫(yī)務(wù)部會同藥學(xué)部負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評價工作。

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

（四）藥物使用過程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯誤時，應(yīng)填寫給藥錯誤報告表，上報醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。

（五）藥學(xué)部定期監(jiān)測全院藥品使用動態(tài)，對不合理用藥情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（六）藥學(xué)部開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（七）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事委員會以供醫(yī)院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。