全區(qū)精神衛(wèi)生工作的調(diào)研報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)精神衛(wèi)生工作，促進(jìn)廣大人民群眾身心健康和全社會(huì)的和諧穩(wěn)定，做好G*峰會(huì)的安保工作。根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)安排，日前，*在常委會(huì)*副主任的帶領(lǐng)下，先后赴*等單位，通過(guò)座談?dòng)懻?、書面匯報(bào)等形式，對(duì)我區(qū)精神衛(wèi)生工作情況進(jìn)行了調(diào)研，我們還聽(tīng)取了區(qū)綜治委和鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、工療站的意見(jiàn)和建議，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

一、基本情況

（一）政府重視，組織網(wǎng)絡(luò)逐步形成一是建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

區(qū)政府成立精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各鎮(zhèn)街和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，建立相關(guān)制度，初步形成了“政府主導(dǎo)、衛(wèi)健實(shí)施，部門配合，各司其職、齊抓共管”的精防工作模式。各鎮(zhèn)街也分別成立工作組，將任務(wù)分解至村社，初步建立了區(qū)、鎮(zhèn)街、村社（單位）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，為精神衛(wèi)生工作提供組織保障。二是提出目標(biāo)，制訂計(jì)劃。以重性精神障礙患者為重點(diǎn)，制定下發(fā)《*區(qū)預(yù)防處置精神病人肇事肇禍行為實(shí)施意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確工作職責(zé)、管理對(duì)象、工作機(jī)構(gòu)。每年召開(kāi)全區(qū)精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)會(huì)議，著力解決工作中遇到的難點(diǎn)突出問(wèn)題，確保組織領(lǐng)導(dǎo)有力，病人有效管控。三是分工協(xié)作，相互配合。區(qū)衛(wèi)健部門完善精衛(wèi)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理模式，建立了“區(qū)精衛(wèi)辦—鎮(zhèn)街政府（辦事處）—村社”和“區(qū)衛(wèi)健委—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—站點(diǎn)”兩個(gè)相互配合的工作網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上，各鎮(zhèn)街還根據(jù)居住在村社不同類型的病人，組建了個(gè)案管理小組網(wǎng)絡(luò)，將社區(qū)（村）精防干部、社區(qū)民警和社區(qū)精防責(zé)任醫(yī)生/護(hù)士有機(jī)結(jié)合起來(lái)，共同為在冊(cè)并同意接受管理的病人提供家訪服務(wù)。

（二）完善制度，管控責(zé)任初步落實(shí)

一是工作責(zé)任明確。

區(qū)政府每年與各鎮(zhèn)街簽訂精衛(wèi)工作目標(biāo)管理責(zé)任書，大幅提高考核分值，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，明確工作指標(biāo)。區(qū)衛(wèi)健局還將精衛(wèi)工作納入到《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》當(dāng)中，采取“兩級(jí)考核”，結(jié)合“飛行檢查”和第三方考核的模式，將精神衛(wèi)生工作列為疾病預(yù)防控制項(xiàng)目中的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)加以推進(jìn)。為全區(qū)*家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)疾控中心各新增*名精神衛(wèi)生專業(yè)人員編制，設(shè)立精神衛(wèi)生管理專員制度，努力保持家訪隊(duì)伍的穩(wěn)定性。二是屬地責(zé)任落實(shí)。各鎮(zhèn)街按照精神障礙患者病情穩(wěn)定程度劃分等級(jí)，按等級(jí)進(jìn)行家訪。建立每天聯(lián)系、定期上門等制度，通過(guò)家訪及時(shí)掌握病人病情，指導(dǎo)、督促病人合理服藥、定期復(fù)診，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。對(duì)有傷害他人可能的病人，經(jīng)家屬同意后與派出所民警共同護(hù)送至?？漆t(yī)院治療，有效預(yù)防轄區(qū)精神障礙患者肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。三是強(qiáng)化困難救助。先后出臺(tái)《*區(qū)貧困精神病人免費(fèi)服藥工作方案》、《住院困難精神病人補(bǔ)助方案》等文件，為在門診和社區(qū)治療的經(jīng)濟(jì)困難精神障礙患者提供免費(fèi)的一代抗精神病藥物，并給予每人每年藥費(fèi)及檢查費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)于住院治療的患者，每人每月也給予相應(yīng)的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，緩解患者及家庭的實(shí)際困難。

（三）注重治療，照料機(jī)構(gòu)運(yùn)行正常

一是仁愛(ài)家園工療站全部建立。

全區(qū)*個(gè)鎮(zhèn)街全部建成服務(wù)精殘、智障人員的工療站。出臺(tái)《*區(qū)工療站管理辦法》，整合衛(wèi)健、殘聯(lián)、民政等系統(tǒng)資源，建立“資源共享+分層施教+分級(jí)培訓(xùn)”機(jī)制，通過(guò)分層、分類、逐級(jí)的隊(duì)伍建設(shè)和管理，為其提供康復(fù)場(chǎng)地和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，有效保障穩(wěn)定期的重性精神障礙患

者在社區(qū)康復(fù)工作的順利開(kāi)展。二是康復(fù)效果不斷提升。豐富“三療一教育”等康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)工療員生理、心理特點(diǎn)，創(chuàng)新性的開(kāi)展生活技能、簡(jiǎn)單勞動(dòng)、體育文化活動(dòng)等方面培訓(xùn)，逐步提高他們的生活自理能力、簡(jiǎn)單勞動(dòng)能力和社會(huì)交往能力，促進(jìn)他們認(rèn)知水平的提升。部分工療站還與志愿者團(tuán)隊(duì)、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，為工療員提供文化藝術(shù)培訓(xùn)課程，提升康復(fù)效果。三是積極促進(jìn)融入社會(huì)。定期開(kāi)展各類文體健身娛樂(lè)活動(dòng)和春秋游等活動(dòng)，加強(qiáng)家屬聯(lián)誼，增進(jìn)彼此了解。積極聯(lián)系適合工療員生產(chǎn)的庇護(hù)產(chǎn)品業(yè)務(wù)，促成工療產(chǎn)品的生產(chǎn)。在西溪濕地民生文化藝術(shù)中心設(shè)立“殘疾人庇護(hù)產(chǎn)品展示廳”，對(duì)庇護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行專門銷售。在原有生產(chǎn)制作橫幅、絲網(wǎng)花、穿手機(jī)鏈等手工產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，不斷充實(shí)、豐富產(chǎn)品類別，為工療人員自食其力、融入社會(huì)提供幫助。

二、存在的主要困難和問(wèn)題

（一）全社會(huì)“共治”的局面尚未有效形成一是部門之間信息統(tǒng)籌不夠。

如在相關(guān)重性精神障礙患者信息排查的過(guò)程中，公安、衛(wèi)健、殘聯(lián)等多個(gè)部門都根據(jù)各自職能掌握了相關(guān)信息，但這些信息又往往不一致。相關(guān)部門及各鎮(zhèn)街一般只在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取服務(wù)和預(yù)防、控制措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、相互溝通、相互配合的機(jī)制還不夠密切。二是重性精神障礙患者管理還存在薄弱環(huán)節(jié)。重性精神障礙患者日常管理包括發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、治療、康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到從患者、家屬、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門等多個(gè)層面，但目前這類患者管理還存在薄弱環(huán)節(jié)。如我區(qū)目前重性精神障礙患者檢出率為*‰，但相關(guān)要求支持重性精神障礙發(fā)病率為*‰，加上部分雖已檢出但拒絕接受管理的患者，監(jiān)管工作還存在盲區(qū)。由于目前相關(guān)法律制度的缺失，部分監(jiān)護(hù)人

責(zé)任還不能有效落實(shí)。省、市級(jí)精神疾病?？漆t(yī)院與屬地政府部門之間沒(méi)有通報(bào)制度，部分已確診的精神障礙患者未能及時(shí)有效納入管理當(dāng)中。三是社會(huì)力量參與仍顯不夠。由于種種原因，社會(huì)上還大量存在著對(duì)精神障礙患者的偏見(jiàn)和歧視的現(xiàn)象，公眾對(duì)焦慮癥、抑郁癥等一些常見(jiàn)精神障礙問(wèn)題認(rèn)知率低，患者及家屬諱疾忌醫(yī)多，科學(xué)就診少。一部分重性精神障礙患者長(zhǎng)期處于發(fā)病狀態(tài)，政府雖然解決了大部分治療費(fèi)用，但一些困難家庭仍無(wú)力承擔(dān)，導(dǎo)致這部分患者康復(fù)困難。

（二）精衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)

一是精衛(wèi)專業(yè)人員緊缺。

對(duì)照*市政府下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生綜合管理工作的實(shí)施意見(jiàn)》（杭政函〔*〕*號(hào)），區(qū)級(jí)專職精防人員不得少于*人。而我區(qū)現(xiàn)有區(qū)級(jí)精防人員僅為*人且是兼職，存在較大的缺口。鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然落實(shí)精衛(wèi)醫(yī)生編制，但由于精衛(wèi)醫(yī)生責(zé)任重、壓力大等原因，普遍存在招錄難、留人難的現(xiàn)象。二是精防網(wǎng)絡(luò)力量仍然薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)精防醫(yī)生大部分是兼職，本職工作和精防工作難以兼顧，導(dǎo)致部分村社家訪不夠及時(shí)、到位、康復(fù)措施落實(shí)困難。村社精防干部兼職過(guò)多，調(diào)動(dòng)過(guò)于頻繁，較難與患者及家屬建立長(zhǎng)期良好的溝通聯(lián)系，“進(jìn)門難”是當(dāng)前精防工作的難點(diǎn)。三是業(yè)務(wù)素質(zhì)提高較難。一方面，從事精神衛(wèi)生工作專業(yè)性較強(qiáng)，需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)才能有效開(kāi)展工作。另一方面，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生工作人員由于工作緊張、壓力大，難有充分的時(shí)間進(jìn)行充電、培訓(xùn)。目前對(duì)工作人員的培訓(xùn)主要側(cè)重于精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)方面，較少涉及精神障礙患者管理知識(shí)方面。社區(qū)家訪工作中還存在缺乏溝通技巧、應(yīng)急處置能力不強(qiáng)等問(wèn)題。

（三）精神障礙患者服務(wù)保障還不夠到位

一是部分鎮(zhèn)街工療站規(guī)范化建設(shè)還不到位。

部分工療站的場(chǎng)地還比較小，設(shè)施還比較簡(jiǎn)陋，無(wú)法有效開(kāi)展“藥物治療、心理治療、物理治療、娛樂(lè)治療、體能訓(xùn)練”等綜合治療。如蔣村街道工療站沒(méi)有專門的場(chǎng)地，目前租用社區(qū)店面房開(kāi)展工作。鎮(zhèn)街工療站機(jī)構(gòu)已經(jīng)按事業(yè)單位注冊(cè)，但是沒(méi)有人員編制等相關(guān)配套措施，工療站站長(zhǎng)還有部分為兼職。二是精神障礙患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重。近些年，隨著各項(xiàng)針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者救助政策的陸續(xù)出臺(tái)，一定程度上減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但由于精神疾病的特殊性，特別是剛出院的精神障礙患者上級(jí)醫(yī)院帶回的處方藥往往不在免費(fèi)藥物范圍，患者負(fù)擔(dān)仍然較重。三是應(yīng)急治療經(jīng)費(fèi)未予充分保障。當(dāng)病人發(fā)生突發(fā)事件、出現(xiàn)肇事肇禍傾向，急需入院治療等情況時(shí)，有的因患者家庭經(jīng)濟(jì)條件的制約，無(wú)能力支付高昂的治療費(fèi)用，而拒絕就醫(yī)。有的因無(wú)法聯(lián)系到其監(jiān)護(hù)人繳納相應(yīng)住院費(fèi)用，而得不到及時(shí)治療，相關(guān)應(yīng)急救助體系尚不完善。

三、相關(guān)建議

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

一是認(rèn)真貫徹落實(shí)精神衛(wèi)生法和有關(guān)法規(guī)政策。

精神衛(wèi)生與人民群眾的健康福祉息息相關(guān)，是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題、民生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。要結(jié)合市區(qū)兩級(jí)“十四五規(guī)劃”的實(shí)施，把精神衛(wèi)生工作，特別是精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，綜合考慮精神衛(wèi)生工作的管理體制、財(cái)政投入、硬件建設(shè)、專業(yè)人才培養(yǎng)、患者救治救助、社會(huì)參與等內(nèi)容，制訂符合我區(qū)精神衛(wèi)生工作實(shí)際的實(shí)施意見(jiàn)，推動(dòng)精神

衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。二是落實(shí)工作責(zé)任，完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。要按照“誰(shuí)監(jiān)管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)相關(guān)職能部門、屬地鎮(zhèn)街和監(jiān)護(hù)人責(zé)任，實(shí)施分級(jí)管理，分類監(jiān)管，一人一卡，做到深排細(xì)摸、工作盡職，守土有責(zé)。要充分發(fā)揮精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)督促作用，統(tǒng)一相關(guān)部門的思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步理順管理體制，建立多部門的協(xié)調(diào)機(jī)制，形成合力，加大對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。認(rèn)真落實(shí)部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)研究解決精神衛(wèi)生工作中的問(wèn)題和困難。三是加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作宣傳。要高度重視精神衛(wèi)生工作，從促進(jìn)廣大人民群眾身心健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度出發(fā)，認(rèn)識(shí)到做好精神衛(wèi)生工作緊迫性和重要性。通過(guò)多種形式普及精神衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)公眾心理健康，積極營(yíng)造理解、接納、關(guān)愛(ài)精神障礙患者的社會(huì)氛圍。四是進(jìn)一步明確工作目標(biāo)。做到情況清、措施實(shí)、反應(yīng)快、效果好，特別是G*峰會(huì)保障期間各項(xiàng)措施要落實(shí)到位，確保不出事。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

一是增加精神衛(wèi)生工作人員數(shù)量。

認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（*—*年）的要求，根據(jù)相關(guān)政策，加大引進(jìn)和招聘精衛(wèi)專業(yè)人才的力度，配齊配足區(qū)級(jí)和鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神衛(wèi)生?？漆t(yī)護(hù)工作人員數(shù)量。配齊各鎮(zhèn)街精防專員，完善三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)負(fù)起轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者的基礎(chǔ)管理責(zé)任。二是提高精神衛(wèi)生專業(yè)人員的素質(zhì)。積極創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)精神衛(wèi)生工作人員參加各類培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。針對(duì)村社精神衛(wèi)生工作人員的不同類型，組織開(kāi)展相應(yīng)的精神衛(wèi)生管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高現(xiàn)有在崗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力。三是動(dòng)員社會(huì)力量參與。堅(jiān)持市場(chǎng)化方向，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與精神衛(wèi)生工作，特別是在精神障礙患者的醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)康復(fù)方面，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，吸引和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與精神衛(wèi)生工作，以解決精神衛(wèi)生資源緊缺和人員不足的問(wèn)題。同時(shí)堅(jiān)持以政府投入為主的多渠道、多方位、多層次的籌資模式，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與精神衛(wèi)生工作的積極性，鼓勵(lì)并支持單位、團(tuán)體、個(gè)人以多種形式提供資助和志愿服務(wù)。

（三）進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)政保障

一是增加精神衛(wèi)生工作投入。

全面落實(shí)精神衛(wèi)生法的要求，進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，根據(jù)我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政可承受能力，動(dòng)態(tài)調(diào)整現(xiàn)有工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立精神衛(wèi)生工作長(zhǎng)效投入機(jī)制。關(guān)注特殊精神障礙患者群體，確?！叭裏o(wú)”(無(wú)監(jiān)護(hù)人、無(wú)身份信息、無(wú)生活來(lái)源)精神障礙患者免費(fèi)治療、心理危機(jī)干預(yù)等經(jīng)費(fèi)的投入保障。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有鎮(zhèn)街工療站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，改善工療站的硬件條件，對(duì)轄區(qū)工療員做到“應(yīng)收盡收”，推動(dòng)工療站的健康發(fā)展。二是加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生從業(yè)人員的關(guān)愛(ài)和保護(hù)。根據(jù)精神衛(wèi)生法的有關(guān)規(guī)定和精衛(wèi)工作的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，建立精神衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)崗位補(bǔ)助和人身安全保障等制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護(hù)。正視精神衛(wèi)生從業(yè)人員的心理問(wèn)題，保障精神衛(wèi)生從業(yè)人員的合理訴求，穩(wěn)定精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍。三是加大對(duì)精神障礙患者及其他相關(guān)人員的救治救助力度。對(duì)重性精神障礙患者，要加大保障力度，落實(shí)殘疾和低保政策，逐步提升精神障礙患者醫(yī)療費(fèi)用保障和困難重性精神障礙患者醫(yī)療救助水平，做到“應(yīng)治盡治”；民政、殘聯(lián)等部門要加大硬件設(shè)施投入，降低門檻，對(duì)重性精神障礙患者做到“應(yīng)管盡管”。關(guān)注精神障礙患者的隱私保護(hù)及其家庭陪護(hù)人員的“隱性”失業(yè)問(wèn)題，完善相關(guān)政策，減輕精神障礙患者及其家庭的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。