醫(yī)保局2020年下半年工作計劃

（一）堅決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)

1.實現(xiàn)應保盡保。將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度及貧困人口疾病醫(yī)療補充保險覆蓋范圍。加強與扶貧、民政、殘聯(lián)等部門做好貧困人口身份的精準共享，合力做好貧困人口資助參保工作，建立專項臺賬，及時將貧困人口納入醫(yī)療保障范圍，切實解決因人口流動、婚嫁、新生兒等原因?qū)е碌臄啾?、漏保問題,確保貧困人口應保盡保。

2.加強貧困群眾門診特殊慢性病管理。協(xié)同縣衛(wèi)健委、縣扶貧辦和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進一步壓實結(jié)對幫扶干部、家庭簽約醫(yī)生工作責任，落實好“春秋兩季組織縣級醫(yī)療專家服務團隊下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中辦理、平時幫扶干部或家庭簽約醫(yī)生幫助辦理”的貧困人口慢性病申辦常態(tài)化機制。下放門診特殊慢性病錄入備案權(quán)限，縮短辦理時限，提升貧困患者滿意度。

3.做好“四道醫(yī)療保障線”政策向三重制度框架銜接和平穩(wěn)過渡工作。根據(jù)上級部署，在年底前將“四道醫(yī)療保障線”平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障框架內(nèi)。

（二）深入推進打擊欺詐騙保專項治理

1.扎實開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。采取“線上線下”方式，堅持集中宣傳和日常宣傳相結(jié)合，開展醫(yī)保政策進醫(yī)院、進藥店、進鄉(xiāng)村、進園區(qū)，引導全社會共同守護基金安全。

2.強化社會監(jiān)督員隊伍建設(shè)。發(fā)揮好市級、縣級社會監(jiān)督員作用，賦予其監(jiān)督權(quán)、建議權(quán)、激勵權(quán)，為社會監(jiān)督員開展工作提供和創(chuàng)造必要工作條件。

3.創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。結(jié)合異地就醫(yī)、分級診療、門診統(tǒng)籌、家庭醫(yī)生簽約服務等，引導和激勵定點醫(yī)藥機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本。

4.保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。零容忍、出重拳、狠打擊，強化部門協(xié)同監(jiān)管，嚴厲打擊掛床、誘導住院、盜刷、虛記、誘導院外購藥、過度醫(yī)療等欺詐騙保行為，加強對貧困人口、敬老院老人等重點人群高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問題治理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

5.加強醫(yī)療保障信用管理。依托《XX市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》，建立醫(yī)保信用“紅黑名單”，著力構(gòu)建醫(yī)療保障信用體系，推進守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

（三）推進醫(yī)保重點領(lǐng)域改革

1.改革醫(yī)保支付方式。完善按病種付費病種、按床日付費制度，適時調(diào)整按病種付費和按床日付費的病種種類、付費標準，加快形成按病種、按人頭、按次均、按床日、按項目等多元復合式付費方式。

2.落實藥品耗材集中招采制度改革。做好國家組織藥品集中采購試點擴圍和第二批集中采購工作，落實和完善帶量采購模式，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”，切實減輕患者藥費負擔。

3.改革基金審核機制。強化審核匯總職責，改革和優(yōu)化審核、預警、糾錯流程機制，建立每季度基金收支分析研判機制，構(gòu)建基金精細化內(nèi)控機制，確保基金穩(wěn)健可持續(xù)運行。

（四）全面提升經(jīng)辦水平

1.打造過硬醫(yī)保隊伍。深入貫徹全面從嚴治黨和“五型”政府建設(shè)要求，持續(xù)抓好習近平新時代中國特色社會主義思想學習貫徹，深化醫(yī)保系統(tǒng)行風建設(shè)，著力整治“怕慢假庸散”作風頑疾，力戒形式主義、官僚主義，讓為民、務實、清廉成為醫(yī)保工作人員的鮮明底色。

2.打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務窗口。把醫(yī)保窗口遷至縣行政服務中心，實現(xiàn)“一站式”服務，打造統(tǒng)一規(guī)范的窗口服務品牌?？v深推進“放管服”和“最多跑一次”改革，嚴格執(zhí)行錯時延時服務，簡化辦事申報材料，優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程，最大限度方便企業(yè)和群眾辦事，努力把醫(yī)保窗口打造成為展現(xiàn)XX“五型”政府建設(shè)和“四最”營商環(huán)境的重要窗口。