第一篇：橋式起重機(jī)疲勞分析優(yōu)化設(shè)計(jì)論文

０引言

橋式起重機(jī)作為工廠(chǎng)、鐵路、港口等跨間距固定的貨場(chǎng)的主要搬運(yùn)設(shè)備，可以完成大重量貨物的垂直提升和水平移動(dòng)，其中，主梁是橋式起重機(jī)最重要的承載構(gòu)件之一。在橋式起重機(jī)頻繁起吊的過(guò)程中，主梁將承受動(dòng)載荷和交變載荷的反復(fù)作用，容易下?lián)?，并且主梁是一種典型的焊接鋼結(jié)構(gòu)，其母材與焊縫間通常會(huì)存在一定的焊接缺陷，因此，在使用過(guò)程中，主梁結(jié)構(gòu)上容易發(fā)生疲勞破壞。同時(shí)，由于疲勞破壞屬于脆性斷裂，斷裂前不會(huì)出現(xiàn)明顯的宏觀(guān)塑性變形，這就使得疲勞破壞可能在瞬間發(fā)生，從而導(dǎo)致災(zāi)難性事故。因此，非常有必要對(duì)橋式起重機(jī)主梁結(jié)構(gòu)的疲勞破壞現(xiàn)象進(jìn)行分析，對(duì)易發(fā)生疲勞破壞的危險(xiǎn)截面進(jìn)行疲勞壽命估算，并采取補(bǔ)強(qiáng)措施，從而盡可能減小疲勞斷裂事故的發(fā)生幾率。

１橋式起重機(jī)疲勞破壞分析

對(duì)于橋式起重機(jī)，其發(fā)生疲勞破壞的結(jié)構(gòu)和部位主要是焊接處，此處存在的應(yīng)力集中、焊接殘余應(yīng)力和焊接缺陷等會(huì)造成焊縫處產(chǎn)生疲勞裂紋，進(jìn)而發(fā)生構(gòu)件斷裂。有統(tǒng)計(jì)表明，約４９％的疲勞破壞都發(fā)生在起重機(jī)主梁下部翼緣和腹板焊接處。

１．１應(yīng)力分析

１．１．１起重機(jī)承載應(yīng)力測(cè)試由于橋式起重機(jī)在起吊過(guò)程中承載的是交變載荷，因此采用靜態(tài)應(yīng)變儀和動(dòng)態(tài)應(yīng)變儀測(cè)試起重機(jī)易發(fā)生疲勞破壞部位（如主梁上下翼緣板、主梁端部主腹板等）的應(yīng)力情況，可以判斷其金屬結(jié)構(gòu)是否可以滿(mǎn)足靜強(qiáng)度和動(dòng)強(qiáng)度的要求。以一臺(tái)５０ｔ×３０ｍ橋式起重機(jī)的橋架為例，起吊重量為３５．５ｔ。在靜態(tài)測(cè)試條件下，當(dāng)重載小車(chē)在主梁跨中部位時(shí)，主梁上下翼緣板承載的應(yīng)力最大（約２２～３０ＭＰａ），其中上翼緣板為壓應(yīng)力，下翼緣板為拉應(yīng)力，而拉應(yīng)力是影響疲勞破壞的主要因素；對(duì)于主梁端部主腹板，其主應(yīng)力和剪切應(yīng)力接近，但是通常材料的抗拉能力明顯強(qiáng)于其抗剪切能力，因此影響疲勞破壞的主要應(yīng)力是剪切應(yīng)力，并且在重載小車(chē)位于固定梁端時(shí)，固定梁端主腹板的剪切應(yīng)力最大（約１０ＭＰａ）。對(duì)于靜態(tài)測(cè)試下應(yīng)力較大的關(guān)鍵測(cè)點(diǎn)，在起重機(jī)起吊和移動(dòng)過(guò)程中，進(jìn)行動(dòng)態(tài)應(yīng)力測(cè)試，以司機(jī)室側(cè)主梁下翼緣板和主腹板為例，下翼緣板處的拉應(yīng)力在１１０ｓ內(nèi)經(jīng)歷了小—大—小的循環(huán)過(guò)程，最大拉應(yīng)力為２６．３３ＭＰａ；類(lèi)似地，主腹板處經(jīng)歷了剪切應(yīng)力循環(huán)變化，最大剪切應(yīng)力達(dá)７．６７ＭＰａ。這種結(jié)構(gòu)應(yīng)力的循環(huán)特征，會(huì)促進(jìn)疲勞裂紋的形成和擴(kuò)展，因而與金屬結(jié)構(gòu)的疲勞有密切關(guān)系。

１．１．２焊接殘余應(yīng)力分析起重機(jī)主梁的上、下翼緣板和主腹板一般通過(guò)焊接工藝與主梁進(jìn)行連接。在焊接過(guò)程中，焊縫處經(jīng)歷了不均勻的熱循環(huán)變化，從而在焊縫處產(chǎn)生殘余應(yīng)力，而這種殘余應(yīng)力對(duì)焊接質(zhì)量的影響非常突出，容易引發(fā)裂紋，導(dǎo)致焊縫強(qiáng)度和韌性下降。焊接殘余應(yīng)力的主要產(chǎn)生原因主要包括以下幾個(gè)方面：

（１）熱應(yīng)力：焊接部位局部急速加熱到高溫，焊接接收后快速冷卻，形成了溫度梯度，極易產(chǎn)生殘余應(yīng)力。

（２）塑性變形應(yīng)力：母材焊接前的軋制或拉拔等塑性變形加工，也會(huì)產(chǎn)生殘余應(yīng)力，并且可以與焊接的熱應(yīng)力進(jìn)行疊加。

（３）相變應(yīng)力：焊接過(guò)程中，焊縫處局部高溫，會(huì)引起母材和焊料的組織發(fā)生相變，導(dǎo)致組織比容變化，從而產(chǎn)生應(yīng)力。

１．２疲勞裂紋的形成起重機(jī)主梁的損壞大部分是承載焊縫的疲勞失效引起，通常是從受力最大部位的缺陷處開(kāi)始。一般在焊縫缺陷處（如氣孔、位錯(cuò)等）存在局部應(yīng)力集中，加上焊接殘余應(yīng)力的疊加作用，容易發(fā)生位錯(cuò)滑移和聚集，引發(fā)裂紋萌生，在循環(huán)應(yīng)力作用下，裂紋不斷擴(kuò)展，一旦超過(guò)臨界尺寸就會(huì)發(fā)生脆性斷裂破壞。即使焊縫不存在缺陷，在焊縫的焊趾處也會(huì)存在較明顯的應(yīng)力集中，從而容易在該處引發(fā)疲勞破壞。焊縫熱影響區(qū)內(nèi)的焊趾處發(fā)生開(kāi)裂，沿焊縫的焊根邊緣發(fā)生開(kāi)裂。這說(shuō)明裂紋在焊縫或母材上的熱影響區(qū)內(nèi)萌生，在交變應(yīng)力作用下，都能擴(kuò)展進(jìn)入焊縫或母材，引發(fā)焊縫處斷裂。

２橋式起重機(jī)應(yīng)對(duì)疲勞破壞的措施

２．１焊縫截面的優(yōu)化

在橋式起重機(jī)主梁主腹板和上蓋板焊接時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況采用Ｋ形坡口或Ｖ形坡口焊接。對(duì)于大噸位橋式起重機(jī)，其主梁的主腹板厚度達(dá)１６ｍｍ，Ｖ形坡口難以熔透板厚，會(huì)導(dǎo)致焊接強(qiáng)度下降，宜采用Ｋ形坡口；而對(duì)于輕量化橋式起重機(jī)，主腹板厚度減小，宜采用Ｖ形坡口進(jìn)行內(nèi)部施焊。另外，坡口角度過(guò)大，會(huì)造成焊縫缺陷增多，導(dǎo)致焊縫疲勞壽命小于母材，因此主腹板坡口角度一般不超過(guò)５０°。焊縫的表面有內(nèi)凹和外凸兩種，會(huì)影響焊縫應(yīng)力流的傳遞，有研究表明，內(nèi)凹形焊縫應(yīng)力較低、疲勞壽命較長(zhǎng)，因此在焊接后需對(duì)主要承載焊縫進(jìn)行表面處理，使其表面呈內(nèi)凹形。

２．２應(yīng)力集中結(jié)構(gòu)的改造

在主梁主腹板和下蓋板連接處和端梁的變截面彎角處存在局部應(yīng)力集中，是主要裂紋源之一。在焊接時(shí)，不應(yīng)將下蓋板與主腹板對(duì)接焊接，可將下蓋板向箱梁內(nèi)延伸一段后進(jìn)行焊接，這樣可以降低焊接處的擠壓應(yīng)力，緩解應(yīng)力集中。對(duì)于變截面彎角處，應(yīng)設(shè)置過(guò)渡圓弧，且圓弧半徑不宜太小，同時(shí)，在彎角處加焊肋板，以緩解應(yīng)力集中對(duì)主腹板的影響。

２．３主腹板的改造

將橋式起重機(jī)的平直主腹板沿縱向進(jìn)行形狀改造，形成波形腹板，使其沿橋架縱向形成一定規(guī)律的波形變化，從而顯著增加腹板的承載面積和垂直方向的穩(wěn)定性，有研究表明，波形腹板梁的應(yīng)力要比平直腹板梁?。常福プ笥?。不過(guò)，僅使用波形腹板，其抗扭剛度和水平剛度較弱，在水平?jīng)_擊力下，容易導(dǎo)致主梁沿水平方向發(fā)生較大變形。因此，需將波形腹板和平直腹板配合使用，結(jié)合平直腹板在水平方向的剛度和波形腹板在垂直方向的剛度特點(diǎn)，提高主梁的穩(wěn)定性。

３結(jié)語(yǔ)

本文結(jié)合斷裂力學(xué)和疲勞損傷分析，對(duì)橋式起重機(jī)主梁結(jié)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，對(duì)延長(zhǎng)主梁疲勞壽命和減少疲勞斷裂事故具有重要的意義。同時(shí)，還應(yīng)該應(yīng)用先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，如磁粉探傷檢測(cè)技術(shù)對(duì)起重機(jī)主梁進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的缺陷，并進(jìn)行修復(fù)，做到防患于未然。

第二篇：慢性疲勞綜合論文

世界衛(wèi)生組織(WH0)的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人則處于亞健康狀態(tài)。亞健康(sub—health)又稱(chēng)第三狀態(tài)，也稱(chēng)灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛伏期等，是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微、但已有潛在的病理信息。其最主要的表現(xiàn)形式為慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome CFS)。

慢性疲勞綜合征的主要特征及病理機(jī)制

慢性疲勞綜合征是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性征候群，以疲勞、低熱(或自覺(jué)發(fā)熱)、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不易集中、記憶力下降、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征，常伴有頭痛、淋巴結(jié)腫大和壓痛以及多種神經(jīng)精神癥狀。

一、慢性疲勞綜合征主要特征

CFS發(fā)生率較高且嚴(yán)重影響患者的工作活動(dòng)和健康。更重要的是，在當(dāng)代工作快節(jié)奏、高壓力和多變的環(huán)境中，臨床上以精神緊張、慢性疲勞為主訴的患者日益增多。例如，經(jīng)常與電腦打交道的人、中高層管理人員、高考前的中學(xué)生以及期末考試期間的大學(xué)生患CFS的比率明顯上升。其主要特征是：

1.誘因復(fù)雜，往往由病毒感染、重要生活事件或心理、社會(huì)應(yīng)激等引起；

2.新發(fā)生的、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月，臥床休息不能緩解，而各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有明顯的異常發(fā)現(xiàn)。癥狀以主訴為主，界定比較困難；

3.病理機(jī)制不明，目前無(wú)根本性治療方法。

由于人們?cè)谀挲g、適應(yīng)能力、免疫力、社會(huì)文化層次等方面所存在的差異，CFS的表現(xiàn)也錯(cuò)綜復(fù)雜。大量研究發(fā)現(xiàn)，CFS的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化、生活方式和遺傳因素等密切相關(guān)。CFS對(duì)患者的工作和生活造成較嚴(yán)重的影響，日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心(CDC)預(yù)測(cè)CFS將成為影響人類(lèi)健康的主要疾病之一。

二、病因和病理機(jī)制

CFS的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，因其發(fā)病前常經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)(極度緊張、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重)等情況，部分患者病初有類(lèi)似流感樣癥狀。多數(shù)人認(rèn)為，其發(fā)生可能是病毒感染、應(yīng)激等多種因素引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能紊亂的結(jié)果，迄今對(duì)CFS進(jìn)行了廣泛的醫(yī)學(xué)研究，但其確切的病因仍不清楚，不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出了“病毒感染”、“免疫系統(tǒng)異?！薄ⅰ皟?nèi)分泌系統(tǒng)異?！?、代謝異常”和“腦障礙”等學(xué)說(shuō)。有些CFS患者可能存在其它易感性。

（一）、感染

由于部分CFS病人表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛等，且疲勞、認(rèn)知功能受損、睡眠障礙和肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀常見(jiàn)于許多感染性疾病的急性期，其中一些患者在急性期過(guò)后前述癥狀可持續(xù)6個(gè)月以上。早期的研究認(rèn)為CFS系致病微生物感染所致，特別是EB病毒（EBV）感染，并將其稱(chēng)為“感染后疲勞綜合征”。

近年來(lái)，有人從病毒感染、細(xì)胞因子及認(rèn)知功能間相互關(guān)系的角度探討了病毒感染在CFS發(fā)病中的作用。研究表明，流感的急性癥狀與血中細(xì)胞因子(如：IL-6)的水平相關(guān)，而大腦中存在細(xì)胞因子受體，細(xì)胞因子可以通過(guò)這些受體對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)過(guò)流感樣癥狀的CFS患者，存在部分記憶能力的損傷，他們認(rèn)為這種缺損可能由感染期間釋放的細(xì)胞因子所導(dǎo)致，并由此推測(cè)病毒感染與認(rèn)知損害有關(guān)，即病毒感染使細(xì)胞因子升高，進(jìn)而通過(guò)影響機(jī)體的認(rèn)知功能而導(dǎo)致CFS的發(fā)生。

總之，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，人們一直在研究CFS與病毒之間的關(guān)系，但至今尚未有一個(gè)病毒被明確認(rèn)為是CFS的致病原因。也許，給病毒感染與CF5之間的關(guān)系下結(jié)論還需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。

（二）、免疫學(xué)因素

以往的研究表明，多數(shù)CFS患者存在免疫系統(tǒng)功能的紊亂，尤其是細(xì)胞因子與CFS癥狀的出現(xiàn)關(guān)系密切。因此，有人也將CFS稱(chēng)為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”，這種異常在不同的研究及個(gè)體中存在差異。

1.體液免疫功能的改變

有關(guān)CFS患者免疫球蛋白改變的報(bào)道存在矛盾。有些報(bào)道指出CFS患者的IgA、IgG、IgM普遍降低，用免疫球蛋白治療后癥狀改善或未改善；有些則指出CFS患者的IgG升高。另有研究發(fā)現(xiàn)一些CFS患者存在免疫球蛋白亞型的缺陷(如IgGl、IgG3)，這種缺陷可能與病毒的再活化有關(guān)。但也有人報(bào)道CFS患者與對(duì)照組之間的IgG亞型無(wú)差異。

2.細(xì)胞免疫功能的改變

CFS主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下。其中較為一致的結(jié)果是NK細(xì)胞數(shù)目或活性的降低，這提示CFS病人的非特異免疫功能低下。上述結(jié)果可能與不成熟亞群的NK細(xì)胞優(yōu)先增殖和激活、調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IFN—γ含量減少及遺傳因素等有關(guān)。此外，CFS還存在T效應(yīng)細(xì)胞功能、淋巴細(xì)胞增殖功能、單核細(xì)胞吞噬抗原能力下降及T細(xì)胞亞群數(shù)目與比值的改變。上述細(xì)胞免疫功能的下降，可導(dǎo)致機(jī)體的清除能力和應(yīng)答外來(lái)抗原的能力下降，從而使病毒可長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)或外來(lái)抗原不能被清除。T細(xì)胞亞群數(shù)目及比值變化還可引起細(xì)胞因子改變，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能的改變。

3.細(xì)胞因子水平的改變

很多研究都表明CFS病人存在細(xì)胞因子的異常(升高或下降)。如CFS病人血清中TNF-α、IL-6的釋放增多，而IL-10的自發(fā)與刺激致釋放均被抑制。細(xì)胞因子可能是感染因子與CFS癥狀之間的聯(lián)結(jié)，大腦的不同結(jié)構(gòu)中存在有細(xì)胞因子的受體，并且可以調(diào)節(jié)HpA鈾，用細(xì)胞因子治療疾病可出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等與CFS病人表現(xiàn)相似的癥狀。從神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)角度考慮，如果病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放增多，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而出現(xiàn)精神癥狀及記憶力下降、集中注意力有困難等認(rèn)知功能的損害。有人認(rèn)為病毒或細(xì)菌的感染導(dǎo)致一種或多種細(xì)胞因子(如IL-lβ、IL-

6、TNF-α及INF-γ)的分泌增加，使一氧化氮合酶(NOS)增多，一氧化氮水平升高，與超氧化物離子反應(yīng)，生成大量過(guò)氧亞硝酸鹽。持續(xù)性不變的過(guò)氧亞硝酸鹽可降低HpA鈾的活性，最終表現(xiàn)為低水平的糖皮質(zhì)激素(類(lèi)似的現(xiàn)象在自發(fā)性免疫性疾病中也有)。另外，有些細(xì)胞因子(如IFN-γ，對(duì)NK細(xì)胞功能和T細(xì)胞效應(yīng)功能有上調(diào)作用)水平的下降可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能的下降。上述細(xì)胞因子改變所致表現(xiàn)與CFS患者的表現(xiàn)很相似，因此，人們一直認(rèn)為細(xì)胞因子在CFS的病理中占有很重要的位置。

4.免疫系統(tǒng)與其它系統(tǒng)之間的關(guān)系

近年來(lái)，人們開(kāi)始注重研究CFS患者免疫系統(tǒng)的改變與其它系統(tǒng)間的關(guān)系，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)之間的相互作用。研究發(fā)現(xiàn)，CFS病人激素對(duì)免疫系統(tǒng)的作用減弱。如：在CFS病人中地塞米松對(duì)T細(xì)胞增殖的最大作用顯著低于健康對(duì)照組；β2—腎上腺素受體激動(dòng)劑對(duì)CFS病人腫瘤壞死因子α及IL-10的調(diào)節(jié)作用也減弱。這表明，CFS伴隨有免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的相對(duì)抵抗，提示CFS可能是一種神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫交互(交流)不足的疾病。

免疫系統(tǒng)的紊亂是CFS患者的一個(gè)突出表現(xiàn)，并且與病毒感染相聯(lián)系。至于病毒感染與免疫功能之間的關(guān)系，可能是感染本身降低和(或)擾亂了機(jī)體的免疫功能，從而導(dǎo)致了該病的發(fā)生；也可能是CFS病人免疫功能的改變(妥協(xié)、低下)導(dǎo)致了病毒的再活化及反復(fù)感染。給病毒感染、免疫功能的改變與CFS之間的關(guān)系下結(jié)論需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，但是繼病毒感染和其它與疲勞有關(guān)的應(yīng)激因素之后，從整體研究上評(píng)定免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌和行為因素的作用，可能是理解CFS的一個(gè)有效的方法。

（三）、應(yīng)激狀態(tài)下引起的神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)改變

交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常，引發(fā)神經(jīng)源性低血壓；下丘腦—垂體—腎上腺軸被活化，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和其他多種激素的分泌異常，進(jìn)而影響免疫、中樞神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，從而引發(fā)CFS。

1.丘腦一垂體一腎上腺軸（HpA）的異常

多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能在CFS的發(fā)病中具有重要意義。CFS患者發(fā)病前常存在有體力或情感的應(yīng)激，活化HpA軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素釋放的增加，影響了免疫系統(tǒng)和許多其他系統(tǒng)，進(jìn)而影響了某些行為方式。但又有很多研究表明，HpA軸功能激活的減弱為CFS病人神經(jīng)內(nèi)分泌的基本特征。部分原因可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)動(dòng)功能減弱引起的。但近期也有研究表明，CFS患者較健康對(duì)照者經(jīng)常產(chǎn)生低水平的皮質(zhì)醇，但其濃度的變化仍在正常范圍內(nèi)。

2.下丘腦—垂體性腺軸(HpG軸)和生長(zhǎng)激素—胰島素樣生長(zhǎng)因子軸(GH—IGF軸)的改變

CFS患者多存在神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，且常見(jiàn)于女性。因此，有人推測(cè)該病可能與生殖腺的類(lèi)固醇激素異常有關(guān)。由于GH不足狀態(tài)與CFS具有一些共同特征，一些初步的研究已表明CFS中存在有GH的功能障礙。色氨酸為5-HT的前體，與疲勞、睡眠有關(guān)，以結(jié)合或游離的方式存在于血中。血漿中游離色氨酸增加，進(jìn)入腦的色氨酸比例相應(yīng)增多，使5-HT的水平相應(yīng)提高(而5-HT可致中樞疲勞)。血漿中游離色氨酸與支鏈氨基酸比例的增高可導(dǎo)致從血腦屏障入腦的色氨酸增多。

3.神經(jīng)源性低血壓(NMH)

有學(xué)者在研究中觀(guān)察到CFS患者與NMH患者之間有類(lèi)似之處，NMH可通過(guò)傾斜桌實(shí)驗(yàn)誘發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)臨床診斷為CFS的成人患者中，有96%的人在傾斜桌試驗(yàn)中發(fā)生低血壓，而在對(duì)照者中只有29%的人發(fā)生。傾斜桌試驗(yàn)亦可誘發(fā)患者出現(xiàn)特異性的CFS癥狀。在治療NMH的藥物是否對(duì)CFS患者有效的研究中發(fā)現(xiàn)，有部分患者的癥狀得到了顯著改善。因此，NMH可能系CFS的致病因素之一。

（四）、精神應(yīng)激因素

應(yīng)激，尤其是精神應(yīng)激與疾病的關(guān)系已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。近年來(lái)，國(guó)外許多調(diào)查都發(fā)現(xiàn)CFS與應(yīng)激的關(guān)系十分密切。CFS發(fā)病的危險(xiǎn)性明顯與應(yīng)激源的數(shù)目相關(guān)，3個(gè)或3個(gè)以上的應(yīng)激源更容易導(dǎo)致CFS的發(fā)生，而且。CFS病人臨床癥狀的嚴(yán)重程度與發(fā)病前的生活事件刺激源有密切的關(guān)系。與慢性疲勞者(慢性疲勞但不滿(mǎn)足CFS標(biāo)準(zhǔn))及健康對(duì)照看相比，CFS病人有較多的生活應(yīng)激事件，并且不能很好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激，其免疫功能也較前兩組顯著下降，其程度與應(yīng)激生活事件相關(guān)。

（五）、睡眠因素

CFS病人經(jīng)常抱怨睡眠質(zhì)量差及不解乏的睡眠。通過(guò)對(duì)20例單純CFS病人進(jìn)行的系統(tǒng)研究(10男，10女)在睡眠方面的表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①幾乎所有的病人抱怨有睡眠質(zhì)量差，經(jīng)歷了不解乏的睡眠，并且白天打噸。②多導(dǎo)睡眠檢查儀的檢測(cè)表明，CFS病人組在睡眠的連續(xù)性(開(kāi)始及保持睡眠)方面有較多的異常；③盡管很多病人白天打噸，但與對(duì)照組比，病人夜間的實(shí)際睡眠時(shí)間沒(méi)有差異；而病人夜里躺在床上試圖睡覺(jué)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，睡眠效率低。④睡眠的異常特征與疲勞及其它癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)任何聯(lián)系。研究結(jié)果不支持睡眠異常在CFS的病因?qū)W中有很大的重要性，并認(rèn)為以往的研究過(guò)高地評(píng)估了睡眠的重要作用。

（六）、家庭及遺傳因素

與成年人相比，對(duì)于兒童及青少年不明原因的持續(xù)性疲勞的研究比較少，但兒童及青少年的慢性疲勞可以是很?chē)?yán)重的，并被認(rèn)為是英國(guó)學(xué)校中缺席最為常見(jiàn)的原因。另外，臨床上有這樣一種印象，那就是持續(xù)性疲勞的發(fā)生具有家庭性。以下3條是值得進(jìn)一步探討疲勞的發(fā)生是否具有家庭性的理由：感染有在家庭發(fā)生的趨勢(shì)；基因因素可能導(dǎo)致易感性；態(tài)度、信念及文化方面可在家庭中“傳導(dǎo)”(如異常疾病行為)。在學(xué)齡雙胞胎兒童中所做的大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，兒童的疲勞具有高度的家庭性，且這種家庭性可能包括基因的作用。無(wú)論對(duì)于持續(xù)一周還是至少一月的疲勞，共同的環(huán)境或共同的基因與環(huán)境結(jié)合的作用都不能被排除掉。家庭因素值得做進(jìn)一步的、更詳細(xì)的探索。

（七）、其他因素

很多報(bào)道認(rèn)為CFS的發(fā)生與過(guò)敏因素有關(guān)。CFS病人對(duì)接觸化學(xué)物質(zhì)敏感，并討論了化學(xué)敏感與HpA軸之間的可能關(guān)系。Noble等人（1998）對(duì)滿(mǎn)足CFS標(biāo)準(zhǔn)的抑郁病人及相匹配的不滿(mǎn)足CFS標(biāo)準(zhǔn)的精神疾患病人生命期內(nèi)及發(fā)病前的身體健康史作了調(diào)查。結(jié)果顯示，CFS患者有較多的過(guò)敏性鼻炎及哮喘存在，并有顯著的腸激惹綜合征、感染性單核細(xì)胞增多樣綜合征及皰疹等，其發(fā)病前身體的總體健康情況明顯的下降。這一結(jié)果提示，總體的健康因素可能參與了一些CFS病人的發(fā)病機(jī)理。即在很大比例的CFS病人中，其病因不僅僅與一個(gè)簡(jiǎn)單的軀體系統(tǒng)(如免疫系統(tǒng))的缺陷有關(guān)。這與以往有關(guān)CFS病人的家庭健康病史的研究是一致的。

目前尚無(wú)證據(jù)表明CFS患者存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，但營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食對(duì)所有的慢性病患者而言，均有助于其恢復(fù)健康。亦有研究者認(rèn)為，CFS與氧自由基、色氨酸代謝紊亂、血腦屏障通透性增加、植物神經(jīng)功能紊亂以及遺傳易感性等有關(guān)。

通過(guò)上述研究可以看出，病毒感染已不能破認(rèn)為是CFS的病因，CFS存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化，包括垂體與下丘腦、免疫功能、一些神經(jīng)遞質(zhì)在血漿中基礎(chǔ)值，以及腦部的灌注異常等，CFS的癥狀可能會(huì)逐漸由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所解釋。上述改變同時(shí)說(shuō)明現(xiàn)在有增加綜合研究CFS的必要。免疫改變、病毒感染、HpA鈾功能低下、行為改變及歸因方式被認(rèn)為與后來(lái)的疲勞狀態(tài)有關(guān)。因此，有人認(rèn)為CFS是多因素決定的及非同質(zhì)的，并且根據(jù)精神狀態(tài)和癥狀的發(fā)生可分成很多亞型。

慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)

疲勞是指一種倦怠、精力不夠或虛弱的感覺(jué)，可為多種疾病的主要癥狀或伴隨癥狀。疲勞可分為腦力疲勞與體力疲勞兩個(gè)方面。腦力疲勞表現(xiàn)為頭腦昏沉，認(rèn)知功能障礙，記憶力減退，注意力不集中，易出差錯(cuò)和精神抑郁等；體力疲勞常表現(xiàn)為進(jìn)行一定的體力活動(dòng)后容易疲勞，或疲勞不易消失。通常將自我報(bào)告的持續(xù)存在1個(gè)月或1個(gè)月以上的疲勞稱(chēng)為長(zhǎng)時(shí)間疲勞；持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的疲勞稱(chēng)為慢性疲勞。慢性疲勞又分為兩類(lèi)，如果疲勞的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀滿(mǎn)足CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則歸類(lèi)為CFS；如果疲勞的嚴(yán)重程度或伴隨癥狀不滿(mǎn)足該診斷標(biāo)準(zhǔn)，則歸類(lèi)為特發(fā)性慢性疲勞。

CFS的疲勞表現(xiàn)為新發(fā)生的、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，活動(dòng)后的疲勞持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，經(jīng)臥床休息、睡眠不能緩解。發(fā)病前常經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的極度緊張、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重等情況，部分患者病初有類(lèi)似流感樣癥狀表現(xiàn)。常見(jiàn)的其它癥狀有：低熱；肌肉疼痛，主要以頸胸部肌肉為主，但全身其他肌肉群也可受累，嚴(yán)重的胸痛甚至被懷疑為心肌缺血；新發(fā)的或嚴(yán)重的頭痛；注意力不集中，記憶力下降；頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；咽喉痛；多關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫。除上述癥狀外，約有20%～50%的患者可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如頭暈，對(duì)酒精耐受性降低，消化道癥狀(腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、食欲減退等)，情緒癥狀(抑郁、易激惹、焦慮以及驚恐發(fā)作等)，體重減輕，夜間盜汗，心律不規(guī)則，睡眠障礙，慢性咳嗽，氣促等。

二、運(yùn)動(dòng)抵抗與運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)

CFS患者和正常人相比，可表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)能力和吸氧量峰值的下降，亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，主觀(guān)疲勞感增強(qiáng)。有許多研究表明了CFS患者在肌肉代謝方面的失調(diào)，如氧化代謝的下降，對(duì)肌肉造成的氧化損傷，線(xiàn)粒體的異常，乳酸產(chǎn)生的增加，O2傳輸?shù)臏p少等。但也有報(bào)道CFS患者肌肉的代謝是正常的。所以有人提出所報(bào)道的生理性異常是機(jī)體極度不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，并不是由某個(gè)特定的組織器官導(dǎo)致了CFS。

運(yùn)動(dòng)后的癥狀加重是CFS特有的癥狀表現(xiàn)，有別于其它伴有疲勞的疾病。許多研究表明CFS患者有肌力下降，踏車(chē)或騎車(chē)運(yùn)動(dòng)時(shí)最大吸氧量下降，肌肉代謝的異常，亞極量運(yùn)動(dòng)后機(jī)體的氧化能力輕度下降和氧氣的傳輸能力下降等。CFS患者有明顯的運(yùn)動(dòng)不耐受，即運(yùn)動(dòng)抵抗，伴有主觀(guān)感覺(jué)不佳，即使是輕微的身體活動(dòng)，都會(huì)使疲勞和其他癥狀的明顯加重，特別是在完成大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)1～2天后，其癥狀會(huì)有所加重，其認(rèn)知功能受損，自覺(jué)精力下降，并在隨后的4天內(nèi)活動(dòng)量明顯減少。這樣在疲勞與隨后的體力活動(dòng)的下降之間建立起一個(gè)惡性循環(huán)。但引起這個(gè)惡性循環(huán)的因素還不清楚。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后患者會(huì)出現(xiàn)乳酸水平的升高，運(yùn)氧能力的下降，肌細(xì)胞線(xiàn)粒體數(shù)量減少，體能和運(yùn)動(dòng)能力的下降。但也有研究發(fā)現(xiàn)其有氧能力、肌肉功能和運(yùn)動(dòng)后乳酸濃度，與久坐的人比都正常或接近正常。

CFS患者的運(yùn)動(dòng)抵抗，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)間的縮短，有氧耐力的下降，最大心率的降低和運(yùn)動(dòng)后血乳酸的降低。因?yàn)榕c靜息時(shí)的肺功能相比沒(méi)有差異，所以認(rèn)為這不是呼吸功能的障礙。De Lorenzo 等人（1998）提出，CFS患者的這種運(yùn)動(dòng)不適應(yīng)可能與左心室質(zhì)量有關(guān)，這可以部分解釋運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)速和運(yùn)動(dòng)時(shí)需氧量的增加。因?yàn)槊坎敵隽颗c血容量和攝氧量峰值呈相關(guān)關(guān)系。在CFS患者中，血容量與攝氧量的峰值之間關(guān)系密切，兩者的關(guān)系很可能是通過(guò)每搏輸出量對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的作用來(lái)調(diào)節(jié)的。有些CFS患者的血容量過(guò)低，可能與這些病人的疲勞和運(yùn)動(dòng)不耐受有關(guān)。急性或慢性的血容量過(guò)低可降低最大耗氧量，減少左心室的每搏輸出量和心輸出量，引起運(yùn)動(dòng)不耐受。這很容易理解，因?yàn)榻】档哪贻p人和老人相比體力活動(dòng)之間有明顯的不同，而這種不同與其血容量，最大耗氧量的差異有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)CFS患者耗氧量的峰值較同年齡組的正常人低35%，一個(gè)潛在的原因可能是患者自身的努力不夠。然而測(cè)定運(yùn)動(dòng)后達(dá)到的心率，比較其占由年齡預(yù)測(cè)的最高心率的百分比，這個(gè)相對(duì)客觀(guān)的證據(jù)表明患者已經(jīng)付出了最大的努力。研究表明攝氧量峰值的降低確實(shí)限制了CFS病人的活動(dòng)能力。

研究發(fā)現(xiàn)CFS患者的活動(dòng)水平僅達(dá)到久坐的正常人60～85%，靜止不動(dòng)對(duì)肌肉的血流和代謝有負(fù)面影響。Lane 等人（2003）發(fā)現(xiàn)37%的CFS患者運(yùn)動(dòng)后乳酸反應(yīng)性升高，而這些病人往往是Ⅱ型肌纖維占優(yōu)勢(shì)。Barnes等人（1993）認(rèn)為這種與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的代謝性酸化，是由于機(jī)體長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致的。機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)可導(dǎo)致CFS患者的疲勞，很可能是缺少活動(dòng)的生活方式造成的惡果。機(jī)體活動(dòng)量的大小對(duì)疲勞有很重要的影響，甚至對(duì)“無(wú)力”也有較大的影響。一部分CFS患者骨骼肌中存在有腸道病毒的RNA序列，可引起其在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)乳酸的異常升高，反映出肌肉能量代謝受到影響。

有研究發(fā)現(xiàn)CFS患者的體質(zhì)比久坐少動(dòng)的對(duì)照組更加虛弱，股四頭肌肌力下降，股四頭肌無(wú)力是運(yùn)動(dòng)能力下降的表現(xiàn)，但可在隨后的循序漸進(jìn)鍛煉中恢復(fù)。CFS患者對(duì)亞極量運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性很差，而循序漸進(jìn)鍛煉可逐步逆轉(zhuǎn)機(jī)體不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的情況。亞極量運(yùn)動(dòng)后CFS患者的主觀(guān)勞累感評(píng)分（RpE）很高。但隨著有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中的RpE評(píng)分會(huì)有所下降，說(shuō)明機(jī)體的少動(dòng)和對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)提高了對(duì)運(yùn)動(dòng)中的用力的感知水平。運(yùn)動(dòng)抵抗部分依賴(lài)于RpE，而股四頭肌無(wú)力和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)抵抗的兩個(gè)決定性的因素。CFS患者會(huì)不愛(ài)活動(dòng)，較正常人的休息時(shí)間更長(zhǎng)。實(shí)施循序漸進(jìn)鍛煉療法后提高了其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受和股四頭肌肌力，結(jié)果其活動(dòng)能力也隨之提高。表明運(yùn)動(dòng)耐受的下降和無(wú)力很可能是由于機(jī)體對(duì)少動(dòng)的不適應(yīng)所致。

有研究表明CFS患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的異常反應(yīng)，可能是免疫功能失調(diào)所導(dǎo)致的。首先2-5A 合成酶/RNA酶 L途徑可能與離子通道的改變有關(guān)，它可引起骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鎂離子過(guò)低和短暫的低血糖。這可以解釋CFS患者表現(xiàn)出來(lái)的肌肉無(wú)力，最大攝氧量的下降。另外至少在部分CFS患者中發(fā)現(xiàn)有蛋白激酶R的激活，可以解釋CFS患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的NO（一氧化氮）。NO的增多可引起血管舒張，限制了CFS患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血流加快甚至引起或加重運(yùn)動(dòng)后低血壓。

盡管對(duì)CFS患者肌力和代謝方面的研究結(jié)果是復(fù)雜的，但許多研究證實(shí)CFS患者往往伴有植物神經(jīng)功能的紊亂。這種自主神經(jīng)功能的紊亂可影響血液向活動(dòng)肌肉的流動(dòng)，這可部分理解用力活動(dòng)后的勞累。

有研究表明，許多CFS病人通過(guò)休息和避免活動(dòng)的方式來(lái)面對(duì)該病。CFS與正常人相比，其在運(yùn)動(dòng)中最大的心率和呼吸交換率值偏低，而其RpE差不多都達(dá)到最大值。這表明由中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)的主觀(guān)勞累程度增加是限制其運(yùn)動(dòng)能力的主要因素，說(shuō)明主觀(guān)勞累程度的異常增高可轉(zhuǎn)化成不能或不愿去努力提高其運(yùn)動(dòng)能力。臨床表現(xiàn)出患者逃避活動(dòng)或害怕運(yùn)動(dòng)。

有研究表明這可能是CFS患者體內(nèi)生物鐘節(jié)律延長(zhǎng)所導(dǎo)致的，即劇烈運(yùn)動(dòng)可能減弱了CFS患者24小時(shí)的生理節(jié)律的調(diào)節(jié)能力，使其睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量下降，活動(dòng)節(jié)律拖長(zhǎng)。CFS患者在運(yùn)動(dòng)后其生理節(jié)律的延長(zhǎng)與癥狀加重有明顯的相關(guān)性，其中的原因可能是，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使得CFS患者內(nèi)在的生理節(jié)律與24小時(shí)的自然節(jié)律不匹配，這種不匹配造成了一些如白天疲勞、夜里失眠和認(rèn)知功能障礙等癥狀，當(dāng)強(qiáng)迫患者按照24小時(shí)的節(jié)律生活時(shí)，他表現(xiàn)出非24小時(shí)的睡眠覺(jué)醒周期。另外一個(gè)原因是，由運(yùn)動(dòng)引起的靜息-活動(dòng)節(jié)律改變可以使體內(nèi)產(chǎn)生去同步化。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

尚無(wú)特異性的檢查項(xiàng)目，但如果臨床上懷疑是CFS的患者，需要選擇某些常規(guī)或特殊檢查，以便排除其他疾病引起的類(lèi)似癥狀，如消耗性疾病、貧血、自身免疫疾病、感染和內(nèi)分泌疾病等。因CFS患者常伴有一定的精神癥狀，故還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行精神狀況檢查以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，以明確其所伴隨的精神癥狀以及是否合并有精神性疾病。對(duì)體力活動(dòng)的評(píng)測(cè)是一個(gè)有臨床價(jià)值的檢查診斷CFS的工具。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，臥床休息不能緩解，并伴有一些非特異性癥狀如流感樣表現(xiàn)、肌痛以及記憶功能障礙時(shí)，應(yīng)考慮CFS的可能。臨床上，疲勞是一個(gè)常見(jiàn)的非特異性癥狀，可為多種疾病的主要癥狀或伴隨癥狀，且CFS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此在診斷CFS之前，必須認(rèn)真排除其他疾病。

雖然目前世界上關(guān)于CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，但最早的標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)疾病控制中心(CDC)于1987年制定，并于1994年加以修改完善的。該標(biāo)準(zhǔn)也被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括以下3個(gè)方面：

1.持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞，病史不少于6個(gè)月，且目前患者職業(yè)能力、接受教育能力、個(gè)人生活及社會(huì)活動(dòng)能力較患病前明顯下降，休息后不能緩解；

2.同時(shí)至少具備不列8項(xiàng)中的4項(xiàng)：①：記憶力、或注意力下降，②咽痛，③頸部僵直或腋窩淋巴結(jié)腫大，④肌肉疼痛，⑤多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，⑥反復(fù)頭痛，⑦睡眠質(zhì)量不佳，醒后不輕松，⑧勞累后肌痛。

3.排除下述的慢性疲勞：①原發(fā)病的原因可以解釋的慢性疲勞，②臨床診斷明確，但在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞。需要指出的是，CFS的診斷是一個(gè)排除診斷，應(yīng)在確信排除了其他疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能以病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查作為特異性診斷依據(jù)。

運(yùn)動(dòng)鍛煉——循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)不是萬(wàn)能的，但確實(shí)是有效的由于目前CFS的病因病理研究都沒(méi)有很清楚，所以臨床上還沒(méi)有找到一種有效的治療方法，而目前運(yùn)用的抗病毒、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)充激素、抗抑郁等治療方法沒(méi)有得到明顯的療效，主要是對(duì)癥處理以減輕癥狀。美國(guó)、澳大利亞和英國(guó)的專(zhuān)家們都認(rèn)為有三種手段值得考慮：這就是認(rèn)知行為療法，循序漸進(jìn)鍛煉療法和“調(diào)檔”。目前有將這三種手段綜合實(shí)施的趨勢(shì)，臨床獲得較好的效果。但CFS的根治，最終可能在于其病因的明確以及對(duì)疲勞病理生理機(jī)制的闡明。

一、認(rèn)知行為治療

其理論基礎(chǔ)是“錯(cuò)誤的和無(wú)助的信念、無(wú)效的應(yīng)對(duì)行為、消極的心態(tài)、社會(huì)問(wèn)題以及病理生理過(guò)程這些因素的相互作用使疾病固化?！盋SF患者在信念上的削弱會(huì)導(dǎo)致其克服困難能力的減弱，這樣就使CFS固化。

盡管早期的認(rèn)知行為法治療CFS的效果不一，但最近有較好對(duì)照的研究提示，70%以上的病人在經(jīng)過(guò)13～16療程的認(rèn)知行為治療后，他們的體力和其他功能比放松訓(xùn)練組（20%～27%）、藥物治療組改善得更明顯。將60名CFS隨機(jī)分成2組，分別用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療和認(rèn)知行為治療加標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療，經(jīng)過(guò)1年持續(xù)的治療，結(jié)果是認(rèn)知行為治療加標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于單一醫(yī)學(xué)治療組(73%和27%)。在用認(rèn)知行為治療CSF時(shí)要考慮以下2個(gè)因素：①由心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生治療；②治療時(shí)間超過(guò)4個(gè)月，每小時(shí)1次，療程大于16次。首先應(yīng)使患者從精神緊張、重腦、體力勞動(dòng)之中解脫，宜從事輕、中度的活動(dòng)。認(rèn)知療法有助于促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對(duì)生活的期望，減輕現(xiàn)實(shí)生活中的精神壓力，在緩解癥狀方面取得了較好的療效。各種放松療法，包括氣功、瑜伽、按摩、太極拳及生物反饋訓(xùn)練等，對(duì)患者放松、緩解緊張有一定效果。

二、“調(diào)檔”——pacing

“調(diào)檔”——“pacing”是一個(gè)很難定義的詞語(yǔ)，在美國(guó)的指南（2001）中pacing指，CFS患者對(duì)自身精力和體力達(dá)到某種水平的自我感知基礎(chǔ)上的一個(gè)保護(hù)界限，也就是說(shuō)體力付出不能超過(guò)這個(gè)極限，所以不鼓勵(lì)患者透支他們自己日常可用的或所感知的體力。英國(guó)的研究（2004）是根據(jù)疾病的不同階段（急性期、穩(wěn)定期/轉(zhuǎn)變期、恢復(fù)期）來(lái)更改了這個(gè)模式，他們認(rèn)為pacing包括確定一個(gè)活日?；顒?dòng)水平的基線(xiàn)，然后逐步地循序漸進(jìn)遞增活動(dòng)量，如果癥狀出現(xiàn)反復(fù)，就減少活動(dòng)量。澳大利亞也使用同樣的方法（2002），但警告說(shuō)，在癥狀出現(xiàn)明顯惡化前，活動(dòng)量必須按預(yù)定的方案停止。在pacing、更加主動(dòng)的認(rèn)知行為治療和循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)治療三種療法之間的一個(gè)明顯差異是，pacing的活動(dòng)水平受到癥狀?lèi)夯南拗?，而在認(rèn)知行為療法和循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)療法所加重的癥狀是恢復(fù)過(guò)程中預(yù)期出現(xiàn)的一部分，應(yīng)當(dāng)作是主動(dòng)適應(yīng)的一個(gè)征象。理論上pacing的風(fēng)險(xiǎn)是在不健康的保護(hù)層下，病人的癥狀會(huì)延綿難愈。

三、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉

因CFS病因不明，目前沒(méi)有療效確切的治療方法，而惟一的例外是循序漸進(jìn)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法，它可以減輕癥狀、提高機(jī)體的功能。CFS患者疲勞的一個(gè)主要表現(xiàn)是在輕微活動(dòng)后，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的長(zhǎng)時(shí)間的癥狀加重，使病人感到是最好少活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)。病人就逐漸得出一個(gè)可理解的認(rèn)知?dú)w因，即運(yùn)動(dòng)對(duì)CFS是有害無(wú)益的，會(huì)使病情加重。而患者同時(shí)伴有睡眠質(zhì)量下降，這往往導(dǎo)致病人日?；顒?dòng)減少，增加睡眠等行為改變。要治療CFS，從認(rèn)知角度來(lái)看，就是要改變患者的這種認(rèn)知?dú)w因和行為模式，目前有許多研究已將循序漸進(jìn)鍛煉作為認(rèn)知-行為療法的組成部分，構(gòu)成了循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知重建的方法。循序漸進(jìn)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法比單純的放松療法療效更顯著，能明顯地減輕癥狀的嚴(yán)重程度，并促進(jìn)功能改善。

1.循序漸進(jìn)鍛煉的具體計(jì)劃

循序漸進(jìn)鍛煉，即分級(jí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。開(kāi)始階段運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間為5～15分鐘，以在亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)所達(dá)到的心率的中點(diǎn)為平均心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以此心率值為基礎(chǔ)。由有氧能力構(gòu)成的循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)主要是運(yùn)用機(jī)體的大肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，被試者可選擇步行、騎車(chē)或游泳等形式。被試者一般每?jī)商煸谥笇?dǎo)下運(yùn)動(dòng)一次，如果病人出現(xiàn)病情反復(fù)，或癥狀加重，那么下一次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間會(huì)被相應(yīng)地縮短，或中止。隨后的運(yùn)動(dòng)時(shí)間也被減少到病人自己感到合適的程度。這種允許病人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持一定的彈性的鍛煉形式，就是所謂的“調(diào)檔”。并為每個(gè)患者提供了一個(gè)小Borg評(píng)分板，一個(gè)心率監(jiān)控器以幫助他們達(dá)到并維持所應(yīng)該達(dá)到的心率。評(píng)定被試者在每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間所付出的努力，并記錄在他們的運(yùn)動(dòng)日記中。

兩周與每個(gè)患者回顧他們的進(jìn)步情況，確定下半個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法的計(jì)劃安排，共進(jìn)行了12周。

2.臨床效果

1996年英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院建議用分級(jí)的鍛煉和抗抑郁治療CSF。將66名沒(méi)有精神疾病的CFS隨機(jī)分成2組：有氧鍛煉組和普通鍛煉組，12周后，在有氧鍛煉組中有51%的人自我感覺(jué)顯著改善，而普通鍛煉組中只有27%的人認(rèn)為有改善。

Wearden等（1998）做進(jìn)一步研究，將136名CFS隨機(jī)地分為每周3—5次分級(jí)的鍛煉組和氟西汀治療組(20mg／d)，6個(gè)月后，鍛煉組顯著地提高了工作效率，而且很少疲勞，而服藥組沒(méi)有什么改善。St Bartholomew`s 醫(yī)院于1996～1999 年間對(duì)CFS患者進(jìn)行了分級(jí)性鍛煉治療。這些患者除了進(jìn)行循序漸進(jìn)鍛煉性治療外, 也給予其它治療, 包括對(duì)抑郁癥患者給予抗抑郁藥治療, 為失眠癥患者提供健康睡眠保健知識(shí)和小劑量的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。有些患者為了排解人際間或自身壓力接受咨詢(xún)或動(dòng)態(tài)心理治療。作者采用7 分制臨床大體印象變化評(píng)分（CGI）作為初步結(jié)局評(píng)定方法。把非常好記為1 分,較好記為2 分, 兩者均作為陽(yáng)性結(jié)果;把3～7 分(一般、好至非常差)作為陰性結(jié)果。同時(shí)讓患者每2周參加1 次平均40 min的有關(guān)講座。

Wallman等人（2004）最近對(duì)分級(jí)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行了系統(tǒng)的、有很好對(duì)照的比較性研究。重要的是，他們?cè)谶@個(gè)鍛煉計(jì)劃中整合了“調(diào)檔”的概念。這個(gè)概念承認(rèn)每個(gè)CFS病人的日?；顒?dòng)量是有差別的，但他們都能夠達(dá)到各自癥狀加重前的運(yùn)動(dòng)量。另外在達(dá)到癥狀加重前運(yùn)動(dòng)量的閾值，可以隨著時(shí)間而改變。分級(jí)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法允許患者在感到癥狀加重時(shí)，可臨時(shí)減少運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，一旦癥狀消失就恢復(fù)原來(lái)的運(yùn)動(dòng)量。他們的研究對(duì)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行了多種參數(shù)的測(cè)定，如測(cè)定其靜息收縮壓、工作能力等都有所改善，測(cè)評(píng)其情緒和認(rèn)知能力也有所改善。

3.循序漸進(jìn)鍛煉的益處

運(yùn)動(dòng)可以降低CFS患者的疼痛閾。疼痛是CFS患者活動(dòng)等功能障礙的主要原因，CFS患者往往在運(yùn)動(dòng)后都會(huì)有肌肉疼痛和不適，其機(jī)制不清。而循序漸進(jìn)鍛煉可以有效地降低CFS的痛閾。

由于循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃能改善慢性和可能與其相關(guān)疾病的身體功能狀況(如慢性“機(jī)械性”下背痛,纖維肌痛和脊髓灰質(zhì)炎后綜合征), 并且它也可改善其它慢性疾病(如缺血性心臟病、阻塞性肺疾病、關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化), 患者所學(xué)的技巧和經(jīng)驗(yàn)對(duì)他們的疾病恢復(fù)是十分有用的。

推測(cè)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)CFS患者的機(jī)體調(diào)節(jié)作用是：隨著血管內(nèi)皮切應(yīng)力的增加，提高了血管中eNOS活性，釋放出少量的NO（nMol數(shù)量級(jí)）進(jìn)入血液循環(huán)。長(zhǎng)期的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即分級(jí)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以反復(fù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮層流切應(yīng)力增加，并漸漸地使機(jī)體血管搏動(dòng)的切應(yīng)力周期性地提高。如果說(shuō)CFS是一種慢性炎癥性綜合征，那么通過(guò)eNOS產(chǎn)生的NO，可以抑制NF-κB的活性，從而產(chǎn)生一種強(qiáng)有力的抗炎作用，這樣看來(lái)分級(jí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以定期地提高機(jī)體血液循環(huán)的速度，減輕CFS的慢性炎癥反應(yīng)。

研究表明, 只要處理好睡眠、精神壓力和對(duì)疾病有否信心等問(wèn)題, 那么有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師可使CFS 患者成功完成循序漸進(jìn)鍛煉性治療。接近一半的患者將從此項(xiàng)治療中受益。其它患者也可從認(rèn)知行為等治療方法中獲益。

要注意到，經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)改善的癥狀可持續(xù)6～14個(gè)月，甚至最長(zhǎng)達(dá)到5年。接受了旨在鼓勵(lì)他們進(jìn)行循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，1年后其效果明顯，但隨著時(shí)間的推移，需要不斷地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方能鞏固療效。

預(yù)后和展望

CFS患者康復(fù)的確切情況仍不清楚，且康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)尚處于爭(zhēng)論之中。對(duì)各種病程的縱向研究表明，17%～64%的CFS患者的癥狀可有所改善，不到10%的人能夠完全好轉(zhuǎn)，大約有5%的患者隨著時(shí)間的推移(大多在發(fā)病5年之內(nèi))而痊愈，另有10%～20%的人癥狀會(huì)加重。年齡大、病程長(zhǎng)、疲勞嚴(yán)重、伴有精神癥狀等患者往往預(yù)后不良。兒童和青少年患者的恢復(fù)比較快，部分患者可康復(fù)至繼續(xù)工作和從事其它活動(dòng)，但會(huì)繼續(xù)或周期性地存在CFS的一些癥狀，如咽喉痛、發(fā)熱和肌痛等。另有部分患者病情惡化，主要表現(xiàn)為肌痛加劇，記憶力進(jìn)一步下降，但抑郁減輕。

CFS以慢性疲勞為主要表現(xiàn)，包括多種軀體和精神癥狀，經(jīng)過(guò)多年廣泛的研究，仍未發(fā)現(xiàn)其具有特異性的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常改變。由于其病因和病理生理尚未明了，從而缺乏有效的預(yù)防和控制措施。但越來(lái)越多的研究表明，在許多患者中可表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的障礙和免疫系統(tǒng)的緩慢激活等過(guò)程。需進(jìn)一步進(jìn)行多項(xiàng)相關(guān)研究，如應(yīng)用分子生物技術(shù)，在核酸和抗體/抗原水平去發(fā)現(xiàn)與CFS相關(guān)的潛在病原，尋找有助于臨床診斷和流行病學(xué)分析的分子標(biāo)記等。

對(duì)這種復(fù)雜的綜合征的研究，目前的許多結(jié)論并不可靠。臨床上一般采取藥物進(jìn)行對(duì)癥治療及行為干預(yù)等。認(rèn)知-行為療法和循序漸進(jìn)鍛煉性運(yùn)動(dòng)對(duì)某些病人的疲勞、及疲勞的伴隨癥狀和無(wú)力有明顯的改善作用。另外有效的治療可以改善病人的病態(tài)狀況，如重癥抑郁、睡眠呼吸暫停等，減輕疼痛癥狀，提高活動(dòng)能力，改善應(yīng)對(duì)病癥的技巧，減少悲觀(guān)情緒，總體目標(biāo)是為了提高病人的功能水平。對(duì)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療機(jī)理的研究是我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者今后的研究重點(diǎn)。各種治療必須建立在醫(yī)生與病人之間的相互信賴(lài)、尊重和擁護(hù)，并且必須實(shí)施個(gè)體化治療。

第三篇：集團(tuán)資金管理模式優(yōu)化分析論文

摘要：集團(tuán)企業(yè)是企業(yè)多元化、大規(guī)?；陌l(fā)展方式，也是企業(yè)開(kāi)拓新市場(chǎng)、拓展企業(yè)規(guī)模的必經(jīng)之路。資金是企業(yè)的根本也是企業(yè)發(fā)展的必然條件，企業(yè)在運(yùn)行過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)許多的流動(dòng)資金，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，企業(yè)的存活不僅需要依靠企業(yè)整體實(shí)力以及企業(yè)結(jié)構(gòu)，還需要依靠有效的資金管理。本文主要分析風(fēng)險(xiǎn)防范為基礎(chǔ)的集團(tuán)資金管理模式的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)防范；集團(tuán)企業(yè)；資金管理；優(yōu)化策略

企業(yè)的資金管理模式必然是以資金高效率流動(dòng)、低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為前提，對(duì)于集團(tuán)企業(yè)而言，資金管理模式會(huì)受到集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展方式、集團(tuán)組成結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)關(guān)系、規(guī)模大小等因素影響。對(duì)此，集團(tuán)企業(yè)應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身的實(shí)際情況，企業(yè)的戰(zhàn)略特點(diǎn)，發(fā)展規(guī)模，使用高效率化的資金管理模式。

一、當(dāng)前集團(tuán)企業(yè)資金管理模式普遍存在的問(wèn)題

集團(tuán)企業(yè)的資金普遍較為分散，這類(lèi)資金分散的現(xiàn)狀與企業(yè)資金管理理念有著明顯的沖突。對(duì)于較為分散的資金，當(dāng)前許多集團(tuán)企業(yè)并沒(méi)有實(shí)行有效并且實(shí)用的應(yīng)對(duì)策略，在子公司資金信息與母公司資金信息不平等的情況下，子公司開(kāi)多個(gè)戶(hù)頭的情況較為普遍[1]。在這樣的環(huán)境背景之下，集團(tuán)企業(yè)普遍會(huì)出現(xiàn)公司開(kāi)戶(hù)多、開(kāi)戶(hù)類(lèi)型復(fù)雜的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致資金管理出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡、失控。導(dǎo)致集團(tuán)企業(yè)如果無(wú)法對(duì)子公司進(jìn)行有效的資金監(jiān)督與控制，最終導(dǎo)致資金的浪費(fèi)與缺陷。集團(tuán)企業(yè)沒(méi)有辦法真正的整合、整理資金的結(jié)構(gòu)，其資金預(yù)計(jì)以及資金使用計(jì)劃無(wú)法真正的發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。除此之外，少數(shù)集團(tuán)企業(yè)的無(wú)計(jì)劃投資以及盲目擴(kuò)大規(guī)模行為，全然不顧集團(tuán)企業(yè)發(fā)展目標(biāo)以及自身的實(shí)際經(jīng)濟(jì)、管理能力，最終導(dǎo)致投資失利，企業(yè)本身遭受?chē)?yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致本身就較為緊張的資金變得更加嚴(yán)峻[3]。資金的使用效率低是集團(tuán)企業(yè)普遍存在的問(wèn)題，其主要是因?yàn)樽庸韭氊?zé)分辨混亂，缺少市場(chǎng)整體規(guī)劃經(jīng)濟(jì)的靈活性以及調(diào)劑性，其成本與收益完全無(wú)法匹配[2]。某些集團(tuán)企業(yè)的內(nèi)部資金轉(zhuǎn)動(dòng)效率非常低，其資金調(diào)控力度以及控制效率上非常低，同時(shí)對(duì)資金的調(diào)劑控制方式也較少。少數(shù)集團(tuán)企業(yè)對(duì)子公司的資金投入之后無(wú)法收回，也是普遍存在的問(wèn)題，這一問(wèn)題也很大程度的提升集團(tuán)的緊急負(fù)擔(dān)。

二、風(fēng)險(xiǎn)防范為基礎(chǔ)的集團(tuán)資金管理模式優(yōu)化策略

（一）提高集團(tuán)企業(yè)與地方政府的協(xié)調(diào)、溝通

集團(tuán)企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，需要考慮地方政府的整體規(guī)劃，例如地方政府想要著重發(fā)展某個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)，此時(shí)集團(tuán)企業(yè)便可以依據(jù)地方政府的規(guī)劃，在這個(gè)地方規(guī)劃一些商業(yè)活動(dòng)。集團(tuán)企業(yè)按照合理、科學(xué)的方式進(jìn)行規(guī)劃商業(yè)活動(dòng)，并對(duì)企業(yè)發(fā)展進(jìn)行整體設(shè)計(jì)[4]。與此同時(shí)，集團(tuán)企業(yè)的資金管理模式也需要依據(jù)地方政府的規(guī)劃。例如，政府所提出的大力財(cái)稅、融資支持、優(yōu)化發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)+轉(zhuǎn)型等等。由此可見(jiàn)，集團(tuán)企業(yè)需要與地方政府之間保持長(zhǎng)期的溝通與協(xié)調(diào)，以便集團(tuán)企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃與地方政府保持一致，保障其不會(huì)出現(xiàn)沖突的可能性。此外，集團(tuán)企業(yè)的資金管理符合政府規(guī)劃的情況下，政府還會(huì)提供大力度、優(yōu)惠政策等方式扶持企業(yè)更好的成長(zhǎng)，這樣的方式能夠在本質(zhì)上提高企業(yè)資金的管理效率以及資金使用質(zhì)量，規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提高對(duì)法律程序的認(rèn)識(shí)

我國(guó)企業(yè)管理法中，對(duì)企業(yè)的管理、約束政策有許多，如果集團(tuán)企業(yè)的某個(gè)資金使用行為違反了政府的管理?xiàng)l令，則會(huì)受到當(dāng)?shù)卣髽I(yè)管理部門(mén)的懲罰，并可能沒(méi)收違反規(guī)定所使用資金。例如資金管理模式導(dǎo)致賬實(shí)不符或?qū)е仑?cái)務(wù)報(bào)表信息失真，則該資金管理模式便違反了國(guó)家法律法規(guī)，并對(duì)企業(yè)進(jìn)行資金核查，罰款等。對(duì)此，集團(tuán)企業(yè)不僅需要著重資金管理模式的改善，還需要提高財(cái)務(wù)人員對(duì)法律程序的認(rèn)識(shí)。通過(guò)加大財(cái)務(wù)人員的法律知識(shí)認(rèn)知能力，促使財(cái)務(wù)人員能夠清楚的認(rèn)識(shí)集團(tuán)企業(yè)資金項(xiàng)目管理時(shí)所可能涉及到的法律規(guī)定，并認(rèn)識(shí)到違規(guī)行為的發(fā)生后果，從而避免集團(tuán)企業(yè)資金管理模式及行為違反法律規(guī)定，避免資金出現(xiàn)政策上的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）摒棄傳統(tǒng)資金管理思路，創(chuàng)新管理理念

企業(yè)的資金管理部門(mén)的工作理念、思維模式以及工作效率、工作質(zhì)量是保障企業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定成長(zhǎng)的必要條件。依據(jù)企業(yè)目前的管理狀況，企業(yè)各個(gè)部門(mén)之間需要轉(zhuǎn)變以往老舊的思維模式以及管理理念，樹(shù)立科學(xué)、有效的企業(yè)資金管理觀(guān)念，這需要從兩個(gè)方面著手：一方面，管理的實(shí)效性需要以資金管理模式、資金綜合評(píng)價(jià)值而制定[5]。對(duì)此，就需要將企業(yè)的資金成本績(jī)效進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，并作為集團(tuán)企業(yè)資金管理模式的主要核心參考內(nèi)容；另一方面，集團(tuán)企業(yè)管理者需要熟悉子公司的整個(gè)運(yùn)行經(jīng)濟(jì)鏈，集團(tuán)企業(yè)資金管理會(huì)影響到整個(gè)集團(tuán)企業(yè)的運(yùn)行鏈，會(huì)對(duì)子公司的生產(chǎn)、策略、核算、控制以及考核等一系列過(guò)程造成一定的影響。對(duì)此，在對(duì)子公司控制之余，還需要制定子公司運(yùn)行計(jì)劃，通過(guò)各類(lèi)措施保障該計(jì)劃能夠得以實(shí)施，從而保障集團(tuán)企業(yè)的整體利益，保障子公司在收控制情況之下給集團(tuán)企業(yè)帶來(lái)更多的利益，保障集團(tuán)企業(yè)資金安全。

（四）提高企業(yè)管理人員整體管理能力與素質(zhì)

企業(yè)需要對(duì)財(cái)務(wù)管理從業(yè)人員進(jìn)行定期或不定期的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并在條件允許的情況下組織一些參觀(guān)、訪(fǎng)問(wèn)以及調(diào)查等培訓(xùn)性的活動(dòng)。通過(guò)這些培訓(xùn)，提高企業(yè)管理部門(mén)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平，使財(cái)務(wù)從業(yè)人員更加了解管理行業(yè)的新政策、新動(dòng)態(tài)以及新的工作方式。從而更好的完成企業(yè)管理工作。與此同時(shí)，企業(yè)還可以積極組織企業(yè)管理專(zhuān)家、行業(yè)導(dǎo)師等對(duì)企業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提供整改建議。通過(guò)提升從業(yè)人員的素質(zhì)能力，有效的降低任何風(fēng)險(xiǎn)給企業(yè)帶來(lái)的資金威脅。

（五）提高時(shí)間成本控制重視度

時(shí)間對(duì)于任何人或企業(yè)而言，都是非常重要且轉(zhuǎn)瞬即逝的資源，也是控制企業(yè)管理質(zhì)量的重要條件。特別是在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈、創(chuàng)新速度快的市場(chǎng)中，做好時(shí)間成本的管理，能夠給企業(yè)獲得更多的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的條件與空間。對(duì)此，企業(yè)需要穩(wěn)定的提升自身的技術(shù)性能，提升企業(yè)的發(fā)展、生長(zhǎng)速度，有效的縮短生產(chǎn)過(guò)程中所浪費(fèi)的時(shí)間，合理的加快企業(yè)占領(lǐng)市場(chǎng)的速度以及企業(yè)產(chǎn)品的生存時(shí)間，從而使企業(yè)降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益。

（六）提高集團(tuán)資金控制能力，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性

集團(tuán)內(nèi)部的資金控制能力，必須以嚴(yán)格的職責(zé)分工作為基礎(chǔ)。集團(tuán)母公司對(duì)子公司的監(jiān)督管理對(duì)資金的流動(dòng)每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要適應(yīng)控制，杜絕實(shí)時(shí)監(jiān)控流動(dòng)形式不足、監(jiān)控力度不夠的現(xiàn)象。對(duì)于集團(tuán)企業(yè)的資金管理工作，其風(fēng)險(xiǎn)最大的便是資金的監(jiān)控。因?yàn)榧瘓F(tuán)企業(yè)的資金與其他企業(yè)不同，集團(tuán)企業(yè)資金普遍較為分散，其監(jiān)控相對(duì)較為困難。對(duì)此，實(shí)施全面、有效的資金監(jiān)控有著實(shí)質(zhì)性作用。實(shí)時(shí)監(jiān)控是集團(tuán)企業(yè)資金管理中杜絕資金風(fēng)險(xiǎn)最有效的方式之一，同時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)控只能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。所以，集團(tuán)企業(yè)可以利用網(wǎng)上、數(shù)字化銀行以及現(xiàn)代銀行管理平臺(tái)等方式對(duì)集團(tuán)企業(yè)的資金進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，依據(jù)企業(yè)對(duì)資金的實(shí)際管理需求選擇資金管理系統(tǒng)，從而保障各個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的資金支出、資金收入的合理性與安全性。與此同時(shí)，利用安全、密碼保護(hù)系統(tǒng)對(duì)這些信息、數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸，保障資金的實(shí)用性。

三、總結(jié)

綜上所述，集團(tuán)企業(yè)除了使用以上所描述的幾點(diǎn)資金管理優(yōu)化方式以外，還需要依據(jù)實(shí)際情況選擇、優(yōu)化更多的資金管理模式，從多個(gè)方向、多個(gè)創(chuàng)新策略對(duì)資金管理進(jìn)行整改、優(yōu)化，按照集團(tuán)企業(yè)發(fā)展的基本要求，使其資金管理模式更加行之有效、更加符合自身的實(shí)際情況。與此同時(shí)，集團(tuán)企業(yè)在采取多樣化資金管理模式時(shí)，必須以降低資金負(fù)載率、降低資金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、降低資金存款量、提升資金使用效率等作為原則，從而提升集團(tuán)企業(yè)資金管理模式得以?xún)?yōu)化。財(cái)

參考文獻(xiàn)：

[1]曹秀國(guó).基于風(fēng)險(xiǎn)防范的集團(tuán)資金管理模式優(yōu)化研究[J].商,2015(3):139-139.[2]朱怡然，陳曉龍，程存歸.基于流程優(yōu)化的企業(yè)集團(tuán)資金管控研究——以ABC集團(tuán)為例[D].重慶理工大學(xué),2014.[3]徐幸，胡琪.建立礦業(yè)集團(tuán)公司資金管理長(zhǎng)效機(jī)制,防范資金安全風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐研究[J].經(jīng)濟(jì)師，2012(8):248-249.[4]田輝.董曉娟，趙正保.關(guān)于企業(yè)集團(tuán)資金集中管理若干問(wèn)題的探討[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2009(04):190-191.[5]周顧宇，王炳志.周陽(yáng).我國(guó)企業(yè)集團(tuán)資金集中管理模式與實(shí)踐探析——以中遠(yuǎn)集團(tuán)公司為例[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì),2007,225(10):282-284.

第四篇：橋式起重機(jī)典型事故分析及安全管理

橋式起重機(jī)的外觀(guān)像一條金屬的橋梁，它是在固定的跨間內(nèi)裝卸和搬運(yùn)物料的一種機(jī)械設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于車(chē)間、倉(cāng)庫(kù)或露天場(chǎng)地。橋門(mén)式起重機(jī)有著特殊的使用特性，如果不加強(qiáng)管理和檢查，一旦出現(xiàn)事故，就會(huì)造成傷亡。隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，橋式起重機(jī)種類(lèi)越來(lái)越多。引發(fā)橋式起重機(jī)起重吊運(yùn)作業(yè)事故主要危險(xiǎn)因素有：未發(fā)信號(hào)，使用不合格吊具超載吊運(yùn)，安全防護(hù)裝置失靈，指揮信號(hào)不明或亂指揮，吊物捆綁不牢，歪拉斜掛吊運(yùn)，棱角快口沒(méi)有襯墊等。在對(duì)314起起重機(jī)事故按機(jī)型分類(lèi)的統(tǒng)計(jì)中，橋式起重機(jī)發(fā)生事故數(shù)量是59起，所占比例為18.8％，事故發(fā)生率是所有起重機(jī)械里面最高的。因此必須加強(qiáng)對(duì)起重作業(yè)人員的安全操作規(guī)程和規(guī)章制度教育，提高起重作業(yè)人員的安全素質(zhì)。起重機(jī)的機(jī)械事故

起重傷害與事故是指起重機(jī)械在作業(yè)過(guò)程中，由機(jī)具、吊物等所引起的人身傷亡或設(shè)備損壞事故。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在冶金、機(jī)電、鐵路、港口、建筑等生產(chǎn)部門(mén)，起重機(jī)械所發(fā)生的事故占有很大比例，高達(dá)25％左右，其中死亡事故占15％左右。如表1所示，其中在吊具打擊中，有3起脫鉤事故，占吊具打擊事故的50％；在斷繩事故中，有5起過(guò)卷事故，占斷繩事故的38.5％；在108起事故中，有2起是超載事故，占事故總數(shù)的1.9％。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，在108起典型起重傷害事故中，吊物脫落打擊事故占總事故數(shù)的25％，其傷亡人數(shù)占總傷亡人數(shù)的20.7％，居首位；其次是斷繩傷害事故，分別為12％和12.1％；居第3位的是擠壓傷害事故，分別為12％和9.3％。由此可見(jiàn)，吊物脫落打擊、斷繩和擠壓傷害事故是起重機(jī)械作業(yè)過(guò)程中的多發(fā)性事故。

表1 108起典型起重傷害事故類(lèi)型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

見(jiàn)表 橋式起重機(jī)重大事故的分析

事故樹(shù)分析又稱(chēng)為故障樹(shù)分析或事故邏輯分析,它是對(duì)系統(tǒng)安全性進(jìn)行定性與定量分析評(píng)價(jià)的一種科學(xué)的和先進(jìn)的方法，已被廣泛地運(yùn)用到現(xiàn)代設(shè)計(jì)的多個(gè)領(lǐng)域之中。事故樹(shù)分析評(píng)價(jià)是運(yùn)用由事件符號(hào)和邏輯符號(hào)組成的一種圖形模式，來(lái)分析人機(jī)系統(tǒng)中導(dǎo)致災(zāi)害事故的各種因素之間的因果關(guān)系和邏輯關(guān)系，從而判明系統(tǒng)運(yùn)行當(dāng)中，各種事故發(fā)生的途徑和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，為有效地控制，提供一個(gè)簡(jiǎn)潔而形象的途徑。在作業(yè)過(guò)程中，由于人的失誤、機(jī)器故障、環(huán)境影響，隨時(shí)都有可能發(fā)生不同程度的事故。為了不使這些事故導(dǎo)致災(zāi)害性后果就要對(duì)系統(tǒng)中可能發(fā)生事故的各種不安全因素進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，以采取相應(yīng)的措施和手段來(lái)防止和消除危險(xiǎn)。因此一個(gè)系統(tǒng)的事故分析應(yīng)包括：系統(tǒng)可能發(fā)生災(zāi)害事故，也稱(chēng)為頂上事件；系統(tǒng)內(nèi)固有的或潛在的事故因素，包括人、機(jī)器、環(huán)境因素；各個(gè)子系統(tǒng)及各因素之間的相互聯(lián)系與制約關(guān)系，即輸入—輸出的因果邏輯關(guān)系，并用專(zhuān)門(mén)的符號(hào)表示；計(jì)算系統(tǒng)的頂上事件的發(fā)生概率，進(jìn)行定量分析與評(píng)價(jià)。

2.1 事故樹(shù)分析程序

把事故樹(shù)的分析過(guò)程采用1個(gè)系統(tǒng)圖形建立起來(lái)，如圖1所示。

2.2 事故樹(shù)的建立

2.2.1 建立事故樹(shù)圖

頂上事件：吊物擠、撞打擊傷害。吊車(chē)事故圖見(jiàn)圖2。

2.2.2 事故樹(shù)分析

事故樹(shù)的割集：

事故樹(shù)的徑集：

2.3 結(jié)構(gòu)重要度計(jì)算

導(dǎo)致頂事件發(fā)生的基本事件很多，在采取防止頂事件發(fā)生措施時(shí)應(yīng)該分清輕重緩急，優(yōu)先解決那些比較重要的問(wèn)題，首先消除或控制那些對(duì)頂事件影響重大的基本事件。在故障樹(shù)分析中，用基本事件重要度來(lái)衡量某一基本事件對(duì)頂事件影響的大小。基本事件的結(jié)構(gòu)重要度取決它們?cè)诠收蠘?shù)結(jié)構(gòu)中的位置。評(píng)價(jià)基本事件結(jié)構(gòu)重要度的方法：根據(jù)基本事件在最小割集中出現(xiàn)的情況評(píng)價(jià)在由較少基本事件組成的最小割集合中出現(xiàn)的基本事件，其結(jié)構(gòu)重要度較大；在不同最小割集合中出現(xiàn)次數(shù)多基本事件，其結(jié)構(gòu)重要度大?？砂聪率接?jì)算第1個(gè)基本事件的結(jié)構(gòu)重要度：

式中 k——故障樹(shù)包含的最小割集數(shù)目；

m——包含第i個(gè)基本事件的最小割集數(shù)目；

Rj——包含第i個(gè)基本事件的第j個(gè)最小割集中基本事件的數(shù)目。

采用事故樹(shù)分析軟件得出該事故樹(shù)的結(jié)構(gòu)重要度順序?yàn)椋?/p>

I(17)>I(14)=I(15)=I(16)>I(8)=I(12)=I(6)=I

(7)=I(9)=I(10)=I(11)=I(13)=I(2)=I(3)=I(4)=I

(1)=I(5)

通過(guò)計(jì)算很顯然：基本事件X17對(duì)頂上事件發(fā)生的影響最大，基本事件X14,X15,X14的影響次之，而其它基本事件的影響較小。安全管理措施

橋式起重機(jī)在現(xiàn)代化企業(yè)中應(yīng)用普遍，減輕了工人勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了生產(chǎn)效率，對(duì)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和現(xiàn)代化發(fā)揮了重要作用。但是由于在橋式起重機(jī)管理、使用及維護(hù)等方面存在許多不足，致使事故率較大，造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。橋式起重機(jī)在一些行業(yè)與部門(mén)得到廣泛應(yīng)用，并在企業(yè)設(shè)備中占有相當(dāng)重要的比重，其作業(yè)情況也會(huì)直接影響到企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面入手，搞好橋式起重機(jī)的安全管理。

3.1 管理體制

建立健全各種管理制度，制定符合橋式起重機(jī)的安全規(guī)章制度。嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《起重機(jī)吊運(yùn)指揮信號(hào)》(GB5082—85)的規(guī)定，除礦井提升設(shè)備和載人電梯外，使用其它其中機(jī)械作業(yè)時(shí)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的起重吊運(yùn)指揮信號(hào)。對(duì)在用起重機(jī)要進(jìn)行認(rèn)真的檢查，如存在隱患，應(yīng)及時(shí)采取措施，限期消除；維修保養(yǎng)不徹底的起重機(jī)禁止投入使用；嚴(yán)格防止僥幸和冒險(xiǎn)的行為發(fā)生，真正樹(shù)立以人為本的原則，樹(shù)立“安全第一、預(yù)防為主”的方針。

3.2 操作原則

起重機(jī)操作的要領(lǐng)是穩(wěn)、準(zhǔn)、快、安全、合理。穩(wěn)是指在起升和運(yùn)行過(guò)程中，吊鉤和吊運(yùn)物應(yīng)停于所需要的位置，不產(chǎn)生游擺和晃動(dòng)；準(zhǔn)是指能把吊鉤平穩(wěn)準(zhǔn)確地停在所需要的位置；快是指在穩(wěn)和準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，使各運(yùn)行機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)地配合工作，以最少的時(shí)間，最近的運(yùn)行距離完成吊運(yùn)工作。這里所說(shuō)的穩(wěn)、準(zhǔn)、快、安全、合理幾個(gè)方面是互相聯(lián)系、不可分割的。不穩(wěn)不準(zhǔn)就不能快；不保證安全生產(chǎn)，常出事故，快也就失去意義；只注意安全而不快，也就不能充分發(fā)揮起重機(jī)的效率；如果操作不合理，不但影響快，而且影響設(shè)備壽命。只要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、安全、合理地操作，才能充分發(fā)揮起重機(jī)在生產(chǎn)中的作用。

3.3 安全教育

橋式起重機(jī)在工作過(guò)程中，由于指揮不當(dāng)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，考慮不周，捆綁不牢，或司機(jī)操作不合理，精神不集中，或者設(shè)備有未被排除的故障，帶病工作的原因，都可能造成人身或設(shè)備事故。因此經(jīng)常進(jìn)行安全教育是很有必要的。安全教育有定期教育和班前教育兩種形式。

(1)定期教育。定期教育一般是由廠(chǎng)安全技術(shù)部門(mén)根據(jù)具體情況定期(一年或半年)組織

全廠(chǎng)起重司機(jī)學(xué)習(xí)有關(guān)安全生產(chǎn)知識(shí)，主要內(nèi)容是：①對(duì)安全操作規(guī)程進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)虎趯W(xué)習(xí)交流有關(guān)起重機(jī)安全技術(shù)、檢驗(yàn)的知識(shí)；③從本廠(chǎng)和外廠(chǎng)的事故例證中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；④總結(jié)推廣本廠(chǎng)和外廠(chǎng)的安全生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。

(2)班前教育。班前教育每天由生產(chǎn)班長(zhǎng)、安全員、帶班司機(jī)利用接班前的幾分鐘時(shí)間，向全班司機(jī)講述有關(guān)安全生產(chǎn)的注意事項(xiàng)，其內(nèi)容一般有以下幾方面：①交流本班組與兄弟單位安全生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)；②指出本班組安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，交待應(yīng)注意事項(xiàng)，及時(shí)堵塞事故漏洞；③講述安全生產(chǎn)有關(guān)知識(shí)，提醒司機(jī)正確使用防護(hù)用品等。

3.4 使用過(guò)程中要遵守“十不吊”的原則

起重吊運(yùn)“十不吊”規(guī)定的內(nèi)容是前人用生命和鮮血換來(lái)的教訓(xùn)，是起重吊運(yùn)操作規(guī)程的基本內(nèi)容，是起重作業(yè)安全管理的核心內(nèi)容之一，是起重吊運(yùn)作業(yè)人員必須掌握的最基本的安全操作規(guī)程。主要有：①超載或被吊重量不明時(shí)不吊；②指揮信號(hào)不明確時(shí)不吊；③捆綁，吊掛不牢或不平衡，可能引起吊物滑動(dòng)時(shí)不吊；④被吊物上有人或有浮置物時(shí)不吊；⑤起重機(jī)結(jié)構(gòu)或零部件有影響安全工作的缺陷或損傷，如制動(dòng)器及安全裝置失靈、吊鉤螺母防松裝置損壞，鋼絲繩損傷達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不吊；⑥遇有拉力不清的埋置物時(shí)不吊；⑦外拉斜吊重物時(shí)不吊；⑧工作場(chǎng)地昏暗，無(wú)法看清場(chǎng)地被吊物和指揮信號(hào)時(shí)不吊；⑨重物棱角處與捆綁鋼絲繩之間未加襯墊時(shí)不吊；⑩鋼(鐵)水包裝得太滿(mǎn)時(shí)不吊。結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)橋式起重機(jī)典型事故的分析，提出了安全管理的措施。橋式起重作業(yè)也是事故發(fā)生頻繁的作業(yè)，從事起重吊運(yùn)的作業(yè)人員，必須要有一定的安全生產(chǎn)技術(shù)知識(shí)，具有高度責(zé)任感，熟練掌握起重吊運(yùn)的操作規(guī)程和一些規(guī)章制度，始終注意遵守“安全第一，預(yù)防為主”的國(guó)家安全生產(chǎn)八字方針，貫徹落實(shí)以人為本的理念。為了確保橋式起重機(jī)的安全作業(yè)，提高生產(chǎn)率，各個(gè)企業(yè)單位同時(shí)也應(yīng)該安裝各類(lèi)可靠靈敏的安全裝置，經(jīng)常開(kāi)展員工安全教育，經(jīng)常注意開(kāi)展安全檢查，制定詳細(xì)的安全檢查表，時(shí)刻注意橋式起重機(jī)的保養(yǎng)和管理工作。出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決，堅(jiān)決杜絕僥幸心理，真正確保人員和財(cái)產(chǎn)的安全。

第五篇：建筑施工管理優(yōu)化研究分析論文

摘要：建筑行業(yè)不斷發(fā)展過(guò)程中，建筑企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)力也在不斷提升，建筑施工管理的重要性被不斷凸顯出來(lái)。有效的施工管理，能夠提升工程質(zhì)量、降低施工成本，提升建筑施工企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。本文首先對(duì)建筑施工管理要素進(jìn)行分析，然后探討建筑工程施工管理現(xiàn)狀，最后提出有效的優(yōu)化措施，望采納。

關(guān)鍵詞：建筑施工；施工管理；優(yōu)化

在建筑工程項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，施工管理的重要不斷凸顯出來(lái)，是保證工程順利實(shí)施的關(guān)鍵所在，同時(shí)還能夠節(jié)約施工成本，提升施工質(zhì)量，為施工企業(yè)增加經(jīng)濟(jì)效益?；诖耍訌?qiáng)對(duì)建筑施工管理優(yōu)化策略的研究具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

1建筑施工管理要素分析

1.1施工質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是施工管理的核心所在，在建筑工程質(zhì)量管理過(guò)程中，要求管理人員能夠?qū)κ┕D紙?jiān)敿?xì)分析，了解施工重點(diǎn)與難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)質(zhì)量管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化處理。針對(duì)施工重難點(diǎn)，詳細(xì)審核施工方案，在施工中嚴(yán)格執(zhí)行三檢制度，做好日常檢查、抽查等辦法，避免工程質(zhì)量缺陷發(fā)生。另外，還應(yīng)該根據(jù)建筑工程使用功能不同，以及空間特性等影響因素，更加突出質(zhì)量管理的必要性。

1.2施工進(jìn)度管理

施工企業(yè)都應(yīng)按照工程特點(diǎn)制定出一份較為詳細(xì)的施工組織設(shè)計(jì)，其中必須有設(shè)計(jì)合理的工程進(jìn)度計(jì)劃，以作為施工進(jìn)度的具體指導(dǎo)原則。但是施工組織設(shè)計(jì)和進(jìn)度計(jì)劃易出現(xiàn)以下一些問(wèn)題：①企業(yè)內(nèi)部不同建設(shè)項(xiàng)目的施工組織設(shè)計(jì)和進(jìn)度計(jì)劃相互抄襲，對(duì)工程特殊性考慮不足，不能因地制宜的獨(dú)立編制進(jìn)度計(jì)劃。②進(jìn)度計(jì)劃考慮不可預(yù)見(jiàn)狀況出現(xiàn)的程度低。③進(jìn)度計(jì)劃中很少考慮到協(xié)調(diào)配合的時(shí)候，項(xiàng)目分包施工矛盾，以及等候階段性檢查驗(yàn)收的時(shí)間，往往達(dá)成進(jìn)度計(jì)劃同施工實(shí)際進(jìn)度不能同步無(wú)法執(zhí)行。

1.3施工安全管理

安全管理也是建筑施工管理的基本要素，保證施工安全是一件刻不容緩的大事。在建筑工程施工過(guò)程中，對(duì)于施工各個(gè)環(huán)節(jié)，都必須加強(qiáng)安全管理，制定有效的安全管理措施，保證各項(xiàng)工程、每道工序都能夠順利的實(shí)施。

1.4施工成本管理

成本管理關(guān)系到建筑工程經(jīng)濟(jì)效益，是建筑施工管理中重要的內(nèi)容，在具體成本管理過(guò)程中，必須貫徹建筑施工整個(gè)環(huán)節(jié)中，切實(shí)有效的落實(shí)成本管理制度，節(jié)約成本，為建筑施工企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

2建筑施工管理現(xiàn)狀分析

據(jù)調(diào)查顯示，國(guó)外的建筑施工管理往往會(huì)被看作為一種技術(shù)密集型的學(xué)科，并且將其劃出許許多多的專(zhuān)業(yè)，屬于一種管理型的服務(wù)領(lǐng)域。國(guó)外有許多的國(guó)家把建筑工程的管理制度作為建筑施工管理制度，比方說(shuō)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家英國(guó)、美國(guó)等，都將其作為建筑施工管理制度，并且已經(jīng)有了上百年的歷史。建筑工程的管理往往被單獨(dú)拿出來(lái)另起一個(gè)企業(yè)，作為一個(gè)服務(wù)業(yè)主、平衡開(kāi)發(fā)商與業(yè)主之間關(guān)系的一個(gè)企業(yè)，在建筑工程的施工當(dāng)中起到了非常重要的作用。另外，建筑工程的管理制度在一些西方的資本主義國(guó)家發(fā)展的比較早，但發(fā)展存在著許多障礙，目前來(lái)看，只有英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家將這項(xiàng)制度發(fā)展的越來(lái)越完善，領(lǐng)先于世界，其建筑工程在這一制度的帶動(dòng)下充滿(mǎn)了發(fā)展的活力。首先來(lái)說(shuō)，我國(guó)是在1988年才開(kāi)始實(shí)施建筑工程質(zhì)量管理制度的，并且在發(fā)展上遵循理論結(jié)合實(shí)踐，效果顯著，建筑工程的質(zhì)量管理制度得到快速的發(fā)展，打破了傳統(tǒng)的建筑施工管理模式上的限制，初步的形成了一種工程項(xiàng)目的管理局勢(shì)，并且有效地加快了我國(guó)建筑工程在管理水平方面的提高。近幾年來(lái)看，我國(guó)的建筑施工管理部門(mén)取得了可喜的成績(jī)。我國(guó)在建筑工程上實(shí)施質(zhì)量管理，有效地提高了工程質(zhì)量，并且在成本方面也得到了有效地控制，是一種一舉多得的舉措。政府也積極地作出回應(yīng)，極大的支持這一制度的開(kāi)展，使得建筑工程的質(zhì)量管理部門(mén)隊(duì)伍越來(lái)越壯大，工作質(zhì)量也得到更加的提高。另一方面，這一管理制度對(duì)于整個(gè)工程來(lái)說(shuō)，也有著積極的促進(jìn)作用，大大的提高了工作效率，減輕了業(yè)主的工作的負(fù)擔(dān)。

3建筑施工管理優(yōu)化措施

3.1做好施工管理監(jiān)管工作

作為建筑施工管理人員，質(zhì)量乃是管理的重點(diǎn)，同時(shí)質(zhì)檢人員管理水平、監(jiān)管力度成為質(zhì)量管理的重點(diǎn)。①進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督，對(duì)于每一道施工工序，都應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效檢查，并給予有效的糾正。在選擇檢查方法過(guò)程中，采用整體觀(guān)感、實(shí)際測(cè)量相結(jié)合的模式，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則必須整改。②需要召集現(xiàn)場(chǎng)管理人員，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)中的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)際指明，做好技術(shù)交底工作。③需要編制質(zhì)量控制預(yù)案，對(duì)可能或已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并責(zé)令項(xiàng)目部在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改。

3.2建立和完善競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)、約束和監(jiān)督四大機(jī)制

要致力于建立和完善一套有效的競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)、約束和監(jiān)督機(jī)制，在建設(shè)一流工程的同時(shí)，努力造就一支一流的施工隊(duì)伍。建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，廣泛實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗制度。按照“公平、公開(kāi)、公正”的原則，在競(jìng)爭(zhēng)淘汰的同時(shí)，不斷引進(jìn)優(yōu)秀人才，補(bǔ)充新鮮血液、使機(jī)構(gòu)保持旺盛活力對(duì)于施工質(zhì)量的管理，需要要對(duì)職工進(jìn)行質(zhì)量重要性教育，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)。建立質(zhì)量管理的重獎(jiǎng)重罰制度，用鐵的手腕，鐵面精神和鐵的紀(jì)律來(lái)確保施工質(zhì)量。為更好地發(fā)揮質(zhì)檢部門(mén)和質(zhì)檢人員的監(jiān)督檢查作用，提高質(zhì)檢員的責(zé)任心和榮譽(yù)感，建立施工質(zhì)量檔案管理系統(tǒng)，落實(shí)質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制。通過(guò)四大機(jī)制相互制約，保證建筑施工管理的質(zhì)量與效果，提升施工管理的水平。

4總結(jié)

在建筑施工管理中，包括了質(zhì)量管理、安全管理、進(jìn)度管理等內(nèi)容，但從現(xiàn)階段我國(guó)建筑施工管理的現(xiàn)狀來(lái)看，還存在一定的問(wèn)題，影響施工管理整體的效果?；诖?，必須對(duì)施工管理進(jìn)行有效的優(yōu)化，建立有效的管理制度，落實(shí)責(zé)任制度，建立競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)、約束、監(jiān)督四大機(jī)制，為建筑工程發(fā)展保駕護(hù)航，促進(jìn)我國(guó)建筑行業(yè)健康發(fā)展，為人們創(chuàng)造出更加優(yōu)越的居住環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]田志金.建筑施工技術(shù)管理優(yōu)化措施探析[J].房地產(chǎn)導(dǎo)刊，2015，24（8）：20~24.[2]朱道平.建筑工程土建施工現(xiàn)場(chǎng)管理的優(yōu)化策略探析[J].城市地理，2015，23（8）：99~101.