第一篇：鼠疫防治應(yīng)急預(yù)案

鼠疫防治應(yīng)急預(yù)案

鼠疫是一種嚴(yán)重危害人類健康的甲類傳染病，包括動物間鼠疫和人間鼠疫。我國動物間鼠疫分布廣泛，人間鼠疫每年都有發(fā)生和流行。多年來，我鎮(zhèn)在鼠疫監(jiān)測與控制方面做了大量的工作，并取得了一定的成效。但隨著人口流動和商品流通的日益頻繁，防控形式嚴(yán)峻，因此鼠疫預(yù)防控制工作仍是一項十分重要而緊迫的任務(wù)。為保證在鼠疫疫情發(fā)生和流行時能及時、高效、有序處理，保障人民群眾健康，維護(hù)社會安定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》以及《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》、《海南省鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合我院實際情況，特制訂本預(yù)案。

一、鼠疫疫情報告

（一）鼠疫疫情的報告范圍

1、初診為鼠疫病人、疑似鼠疫病人和原因不明的發(fā)熱急死病人（以下簡稱急死病人）。

2、交通工具上染有或疑似鼠疫。

3、發(fā)現(xiàn)大量自斃鼠或10天內(nèi)在同一地點范圍內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3只以上原因不明死鼠。

（二）疫情報告人

各鄉(xiāng)醫(yī)及保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人；每一位公民均為義務(wù)報告人。

（三）疫情報告的時限、方法和程序

發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情，應(yīng)及時就近向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

發(fā)現(xiàn)鼠疫病人、疑似鼠疫病人或急死病人時,城鎮(zhèn)6小時內(nèi)、農(nóng)村12小時內(nèi)，以最快方式向縣疾控機(jī)構(gòu)報告。若發(fā)現(xiàn)自斃鼠、血凝陽性和檢出病原體應(yīng)立即報告疾控機(jī)構(gòu)。

二、疫情的處理

醫(yī)院接到疫情報告后，必須迅速派出人員在1小時內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，并準(zhǔn)備足夠的治療、消毒、滅蚤、滅鼠等藥品、器械和服裝，以備應(yīng)急之需。

三、鼠疫防控

當(dāng)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生鼠疫疫情時，醫(yī)院根據(jù)工作的需要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，依照《傳染病防治法》的要求劃定疫區(qū)，確定隔離范圍和控制對策，迅速動員群眾參與預(yù)防控制工作，確保各項措施落實到位。

四、疫情的確定

（一）對病人、疑似病人和急死病人依據(jù)流行病學(xué)、臨床、細(xì)菌和血清學(xué)等方面情況加以判定。對鼠類等動物和蚤類等昆蟲，可根據(jù)細(xì)菌學(xué)或特異性敏感的血清學(xué)檢驗來判定。

（二）確定疫情的時限

對鼠疫疑似病人，應(yīng)當(dāng)在2日內(nèi)作出明確診斷。疾控中心對檢驗材料應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)提出初步報告。初步報告陽性者材料應(yīng)以最快方式送達(dá)縣疾病預(yù)防控制中心。

五、疫情的控制

（一）人間鼠疫疫情的控制措施

1、搶救、隔離、治療

（1）對病人或凝似病人要及時就地進(jìn)行搶救、隔離治療。

（2）根據(jù)疫情確定大、小隔離圈，范圍劃定后應(yīng)立即封鎖，進(jìn)行衛(wèi)生處理，隔離圈內(nèi)人員實行健康隔離，必要時進(jìn)行檢診和預(yù)防性治療，不得外出，物資的輸出須經(jīng)衛(wèi)生檢疫后方可進(jìn)行。

（3）對密切接觸者實行健康隔離并進(jìn)行預(yù)防性治療，外出者通報追索，就地隔離留驗。

2、消毒、滅蚤、滅鼠

對疫區(qū)內(nèi)的環(huán)境、所有物品、分泌物及排泄物進(jìn)行全面徹底消毒，或采取焚燒和深度掩埋等處理，并進(jìn)行全面滅蚤和滅鼠。

3、開展衛(wèi)生防病知識宣傳

開展各種形式宣傳，發(fā)動以滅蚤滅鼠為重點的愛國衛(wèi)生運動。

楊家板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年2月5日

第二篇：鼠疫防治應(yīng)急預(yù)案

達(dá)州市疾病預(yù)防控制中心鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案

鼠疫是《傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，包括動物間鼠疫和人間鼠疫。人間鼠疫一般由動物間鼠疫傳播而來，主要包括腺鼠疫和肺鼠疫。建國以來，我市一直未發(fā)現(xiàn)鼠疫病例，但是在我國動物間鼠疫分布廣泛，人間鼠疫每年也都有發(fā)生或局部流行。近年來，我省監(jiān)測相繼發(fā)現(xiàn)疫源地，隨著改革開放的深入和西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施，做好鼠疫預(yù)防和應(yīng)急處置的各項準(zhǔn)備工作顯得非常必要和重要。

1．總則 1.1 編制目的

有效預(yù)防和及時控制鼠疫突發(fā)疫情，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)疫情的應(yīng)急處置工作，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

1.2 編制依據(jù)

以《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告辦理事情規(guī)范》、《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》和《達(dá)州市鼠疫防治“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）》等為依據(jù)編制。

1.3 適用范圍

達(dá)州市鼠疫突發(fā)疫情的應(yīng)急處置工作。1.4 事件分級

按照發(fā)生病例數(shù)、波及規(guī)模及是否本地感染病例等情況，將事件分為四級。

第一級：我市周邊地域出現(xiàn)鼠疫病例； 第二級：我市發(fā)現(xiàn)輸入性鼠疫病例； 第三級：我市發(fā)現(xiàn)本地感染的鼠疫病例； 第四級：我市發(fā)生鼠疫暴發(fā)。1.5工作原則 鼠疫疫情應(yīng)急處置工作要堅持以人為本、預(yù)防為主；依法規(guī)范、科學(xué)防控；政府負(fù)責(zé)、部門配合；社會參與、加強(qiáng)宣傳；強(qiáng)化監(jiān)測、綜合治理；快速反應(yīng)、有效處置的原則。

2．組織體系及職責(zé) 2.1應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組

按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作的需要，市疾控中心成立鼠疫應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市較大疫情應(yīng)急處置的內(nèi)部指揮協(xié)調(diào)事情。領(lǐng)導(dǎo)小組由中心主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管副主任任副組長，成員包括辦公室、疾控與質(zhì)量管理科、通疾所、衛(wèi)生監(jiān)測科、檢驗科、科教信息科、后勤保障科和財務(wù)科等科室的負(fù)責(zé)同志。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在疾控與質(zhì)量管理科，負(fù)責(zé)日常工作。鼠疫應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，組織、協(xié)調(diào)、指揮市疾控中心各相關(guān)科室進(jìn)行鼠疫的應(yīng)急處置，為全市鼠疫疫情控制提供技術(shù)指導(dǎo)與專業(yè)支持，建立完善鼠疫監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，制定鼠疫應(yīng)急處置預(yù)案，組織預(yù)案演練，組織對相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行鼠疫應(yīng)急處置技術(shù)的培訓(xùn)，及時報告應(yīng)急處置工作情況，對鼠疫應(yīng)急處置工作進(jìn)行全面評估、總結(jié)等。

2.2應(yīng)急處置現(xiàn)場工作組

成立流調(diào)組、檢驗組、消殺組、健康教育組和后勤保障組等五個工作組。

流調(diào)組主要職責(zé)：建立鼠疫疫情監(jiān)測報告系統(tǒng)，開展個案現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行發(fā)病趨勢和流行因素分析，提出控制疫情的建議方案，完成流行病學(xué)調(diào)查初步報告、進(jìn)程報告和結(jié)案報告等。

消殺組主要職責(zé)：開展鼠類種群、密度及帶毒情況調(diào)查，進(jìn)行疫點、疫區(qū)等的消殺滅處置工作。

檢驗組主要職責(zé)：病例實驗室診斷及鼠類帶毒情況檢測。健康教育組主要職責(zé)：編制宣傳資料，做好中心內(nèi)部宣傳，配合媒體等做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識的宣傳教育等工作，配合宣傳鼠疫應(yīng)急處置工作中的先進(jìn)人物和事跡，接受群眾來信來電與咨詢工作。

后勤保障組主要職責(zé)：負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急設(shè)備、消殺藥品、防護(hù)用品等物資的儲備和供應(yīng)，保證應(yīng)急車輛和經(jīng)費。

3．監(jiān)測與預(yù)警 3.1 監(jiān)測

達(dá)到事件分級標(biāo)準(zhǔn)，立即參照《鼠疫監(jiān)測方案》開展人間鼠疫監(jiān)測和動物鼠疫監(jiān)測。

3.2 預(yù)測預(yù)警

按照我市鼠疫疫情的發(fā)展動態(tài)和流行趨勢，我市毗鄰地域疫情狀況，組織專家分析我市鼠疫防治工作面臨的形勢，提出控制策略和辦法。

4．信息管理與報告 4.1 信息管理

健全鼠疫防治信息管理系統(tǒng)，開展鼠疫疫情監(jiān)測、信息報告與管理，負(fù)責(zé)收集、分析核實轄區(qū)內(nèi)疫情信息和其他相關(guān)信息資料。

4.2 信息報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報告人；各級醫(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在判定人間鼠疫或疑似人間鼠疫疫情后，按規(guī)定期限在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。在開展鼠疫疫情監(jiān)測期間，鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)由縣級疾控機(jī)構(gòu)隨時報告，或按規(guī)定報告階段性鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)，并視監(jiān)測情況隨時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)異常情況時，相關(guān)數(shù)據(jù)及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

5．疫情的分級響應(yīng)

5.1 發(fā)生第一級疫情時，按照疫情特點、發(fā)生區(qū)域和發(fā)展趨勢，主動分析本地域受波及的可能性和程度，重點做好以下事情：緊密保持與鼠疫發(fā)生地域的聯(lián)系，及時獲取相關(guān)信息；組織做好本行政區(qū)域應(yīng)急處置所需的人員與物資準(zhǔn)備；加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測和報告工作；開展鼠疫防治知識宣傳和健康教育，提高公眾自我保護(hù)意識和能力；按照上級部門的決定，開展聯(lián)防聯(lián)控和提供技術(shù)、物資支援等。

5.2 發(fā)生第二級疫情時，除做好以上事情外，在鼠疫病例發(fā)生地所在的縣、區(qū)要立即赴疫點調(diào)查處置，在疫情可能波及的范圍內(nèi)，開展疑似病例的搜索。對病例的密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察8天，必要時進(jìn)行采樣檢測。

5.3 發(fā)生第三級疫情時，除做好第一、二級疫情響應(yīng)時所做的所有事情外，做好醫(yī)療救治和疫情控制工作，積極救治病人，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，堵截傳播途徑，防止疫情擴(kuò)散。采取必要的控制辦法，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動。

5.4 發(fā)生第四級疫情時，除落實以上各項措施外，對密切接觸者要進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，并按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

6．市級應(yīng)急響應(yīng)

應(yīng)急處置工作應(yīng)實行邊調(diào)查、邊處置、邊核實，科學(xué)有序、及時有效控制事態(tài)發(fā)展的原則。

6.1 應(yīng)急到位

接到市衛(wèi)生局啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案后，市疾控中心啟動本預(yù)案，調(diào)集人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，立即組織各個專業(yè)工作組趕赴現(xiàn)場開展疾病預(yù)防控制等應(yīng)急處置和技術(shù)指導(dǎo)。

6.2 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

按照《鼠疫流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》進(jìn)行調(diào)查。查明疫情發(fā)生時間、地點、傳染源來源和感染歷程、傳播途徑、傳播關(guān)系，是否有鼠間鼠疫流行及流行地點、規(guī)模，當(dāng)?shù)厥笤榉N群和數(shù)量分布等。判定追蹤調(diào)查接觸者，提出需要隔離鼠疫病例、疑似病例、接觸者的人員名單和隔離辦法。填寫《鼠疫病例個案調(diào)查表》和《鼠疫接觸者調(diào)查表》。

6.3 標(biāo)本的采集與檢測 6.3.1 標(biāo)本的采集 6.3.1.1 人體標(biāo)本

(1)病人：按照臨床病型采取不同的材料，同時采取靜脈血液3～5毫升供檢。

腺型鼠疫：采取淋巴腺滲出液。其方法是消毒皮膚，用手指頭固定淋巴腺，用2～5ml注射器(7或8號針頭)穿刺腺腫中心(如腺腫已經(jīng)化膿則穿刺其周圍浸潤部位)使針頭在腺腫內(nèi)停留數(shù)秒后再行抽取?；蛘呦认蛳倌[內(nèi)注射滅菌心理鹽水0.5ml擺布之后再行抽取。

肺型鼠疫：采取帶血的痰液。如無痰時，可用無菌棉拭子取咽喉部粘液。

敗血型鼠疫：采取血液、咽喉分泌物。

皮膚型鼠疫：采取患者皰疹內(nèi)的液體，如已經(jīng)形成潰瘍，則抽取潰瘍周圍的組織液。

其他型鼠疫：腦膜炎型鼠疫選采取腦脊液。眼型鼠疫采取眼分泌物。腸型鼠疫采取膿血便。扁桃體型鼠疫和接觸者均采取咽喉及扁桃體周圍的分泌物。

(2)尸體。

解剖取材：常規(guī)解剖采取淋巴腺、心血、肺、肝、脾及其他組織有明顯病變的部位。要把每一種材料單獨放置一個滅菌容器中。如尸體已經(jīng)腐敗，可采取股骨、脛骨、胸骨或排骨等骨髓。局部取材：如實在不能解剖時，可用穿刺針頭穿刺淋巴腺、心、肺、脾、肝等組織液或組織及胸骨或髂骨骨髓。或切斷手指取骨髓。

6.3.1.2 動物標(biāo)本

(1)病、死動物：解剖前先用75%酒精將動物皮膚擦濕(不得將酒精帶入臟器)，解剖取臟器的每一歷程，所用的剪刀、鑷子等用75%酒精濕棉及干棉擦拭干凈并沾取酒精經(jīng)火苗滅菌、冷卻后再使用。沿腹正中線剪開皮膚至頸部，之后剝離皮下，觀察皮下病變及采取淋巴腺。打開胸腔，采取心血及肺臟。打開腹腔采取肝、脾及其他有病變臟器。要注重從有病變部位采取標(biāo)本，對每個所采取的臟器均做細(xì)菌學(xué)檢查。腐敗動物或動物殘留的骸骨取骨髓，方法是剝?nèi)ス峭饧∪猓镁凭啿及?，或沾取酒精后炙烤，在近股骨頭端剪斷，以接種針采取骨髓或用滅菌注射器注入少許生理鹽水洗吸骨髓。

(2)一般捕獲動物：一般只取肝、脾壓印培養(yǎng)便可。分離培養(yǎng)時，要每種臟器分別培養(yǎng)。

如在解剖選取材料歷程中，發(fā)現(xiàn)有病變，則應(yīng)按(1)病、死動物處置。

6.3.1.3 昆蟲標(biāo)本

(1)集組檢驗：按同地域、同寄主、同種屬分組檢驗，5～10匹/組。1/10萬龍膽紫滅菌生理鹽水洗滌3次，置滅菌乳缽內(nèi)研碎，加少許生理鹽水研成懸液后備檢。

(2)單匹檢驗：洗滌3次后，將蚤置于滅菌的玻片上，用檢蚤鑷將蚤的后胸背板和第一腹節(jié)剝開，用一根解剖針固定肛門前方，另一解剖針由頭部刺入往外拉，便可把胃拉出，再用接種環(huán)在玻片上將胃磨碎，將其接種于培養(yǎng)基上。

6.3.1.4 其他標(biāo)本

(1)土壤標(biāo)本：采取動物巢穴表面潮濕土層2～3mm的細(xì)土約5～10克，重點采取有血跡、死尸、殘留的骸骨等處的土層，將其充實研碎，加入pH7.4緩沖鹽水制備懸液供檢。

(2)皮張：須細(xì)心檢查，特別是鼠蹊及腋窩部，用解剖刀刮取帶有血管部位組織，將其用生理鹽水制成懸液供檢。

6.3.2細(xì)菌學(xué)檢查方法

鼠疫細(xì)菌學(xué)常規(guī)檢查項目為：顯微鏡檢查、分離培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗及動物試驗。但一般捕獲鼠類及昆蟲標(biāo)本，可只做顯微鏡檢查，分離培養(yǎng)和鼠疫噬菌體試驗。疑似病人等某些急于得出判定結(jié)果的標(biāo)本尚須同時做某些快速診斷，獲得菌種后尚須做生化試驗、辨別診斷、毒力測定及其他特殊檢查。

6.3.2.1 顯微鏡檢查(1)制片：如淋巴腺液、骨髓及各種懸液,用接種環(huán)將其直接涂抹于脫脂干凈的載玻片上。血液可促成厚血片,干燥后以蒸餾水溶去血球后染色。臟器組織以新鮮切面壓印。鼠類質(zhì)料可按腺、心、肺、肝、脾的挨次制片。

(2)染色:標(biāo)本片天然干燥后,放入乙醇(95%乙醇或甲醇)、乙醚各半的固定液中固定10分鐘,天然干燥后染色。染色法可以用革蘭氏、美蘭或魏申氏染色,作細(xì)胞學(xué)檢查時則用姬姆薩氏染色。

(3)鏡檢:用顯微鏡觀察細(xì)菌形態(tài)及染色特性。典型鼠疫菌的形態(tài)為兩極濃染、兩端鈍圓、革蘭氏陰性小桿菌。臟器壓印標(biāo)本可見到菌體被吞噬細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。

鏡檢不能確診,只能得出初步印象診斷,因有若干其他細(xì)菌的形態(tài)與鼠疫菌相似,并且鼠疫菌也能有非典型肺炎型形態(tài)。但對典型的標(biāo)本質(zhì)料,鏡檢還是有一定診斷意義。

6.3.2.2 分離培養(yǎng)

(1)培養(yǎng)基:所用的培養(yǎng)基要保證質(zhì)量,經(jīng)生物學(xué)指數(shù)鑒定,即于基礎(chǔ)瓊脂平碟上接種100個鼠疫菌,能有1個以上菌落生長即為合格;敏銳選擇培基生長的菌落數(shù)接近對照的血瓊脂碟的生長數(shù)為合格。

使歷時要求培養(yǎng)基新鮮、濕潤、無污染。一般現(xiàn)場檢驗室常用1/20萬～1/10萬龍膽紫溶血培養(yǎng)基。若被檢質(zhì)料腐敗或污染較嚴(yán)重,則應(yīng)使用選擇性更強(qiáng)的培基,如膽鹽龍膽紫溶血培基。此外,如考慮到被檢質(zhì)料可能含有鼠疫菌噬菌體時,則應(yīng)在培基中加入抗鼠疫噬菌體血清。培養(yǎng)基pH以6.9～7.1為宜。

(2)培養(yǎng)方法:各種液體被檢質(zhì)料,一般可直接將其滴加于瓊脂碟邊沿,劃線分離培養(yǎng)。血液或穿刺液亦可同時用肉湯增菌培養(yǎng),24小時后再進(jìn)行分離培養(yǎng)。臟器質(zhì)料可用消毒剪刀剪一新鮮切面直接壓印于瓊脂平碟的邊側(cè),劃線分離培養(yǎng)。如懷疑臟器表面污染,可用炙烤的小鐵片或解剖刀將臟器表面灼燙,或剪取較大臟器塊,在其表面滴上少量酒精,使酒精燃燒,以除去雜菌(注重:灼燙或燃燒不能過重,以免殺死臟器內(nèi)部的細(xì)菌)之后再剪一新的切面行壓印、劃線培養(yǎng)。

病人、病死鼠等重要質(zhì)料,每種要接種2個瓊脂碟。一般捕獲動物標(biāo)本,可將瓊脂碟用特種石墨筆分成若干小區(qū),每區(qū)培養(yǎng)一種臟器,要注重各小區(qū)之間的劃線不得連接。

培養(yǎng)溫度為28℃,若被檢質(zhì)料污染嚴(yán)重,可采用低溫培養(yǎng)。病人、病死動物及蚤類的培養(yǎng)質(zhì)料至少要連續(xù)觀察5天,一般捕獲動物的培養(yǎng)質(zhì)料可連續(xù)觀察3～5天。天天用顯微鏡細(xì)心觀察培養(yǎng)物,并將觀察結(jié)果做好記錄。

如有鼠疫菌生長,則經(jīng)16小時后用顯微鏡觀察可見鼠疫菌開始的一段時間生永劫所特有的絲狀物及“碎玻璃片”狀的幼稚菌落。24小時后可形成中央隆起,中心發(fā)暗(黃褐色)、并有粗糙顆粒,周圍有薄而透明、不整齊花邊的典型鼠疫菌落。

6.3.3.3 鼠疫噬菌體裂解試驗

方法:在培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的可疑菌落,接種于普通瓊脂碟上(培養(yǎng)劃線要密些),于劃線的末端或起端滴加鼠疫噬菌體1滴,使其與培養(yǎng)劃線垂直流向另一側(cè);或用接種環(huán)加1滴鼠疫噬菌體于劃線(劃線起點稍下的中心部)上。置28℃溫箱中,18～24小時觀察結(jié)果,如在噬菌體流過的地方出現(xiàn)噬菌帶或在滴加噬菌體的地方出現(xiàn)噬菌斑,則可判定為鼠疫噬菌體裂解試驗陽性。為了爭奪判定時間,亦可在分離培養(yǎng)時,同時接種兩個瓊脂碟,以其中一個碟做鼠疫噬菌體裂解試驗。

注重事項: 鼠疫噬菌體必須保持10-8以上效價。噬菌體必須保持無菌，并要注重?zé)o菌操作，防止污染；防止雜菌混入。

本試驗為較特異的診斷項目,但個體的假結(jié)石菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌及沙門氏菌中的少數(shù)菌能被鼠疫噬菌體所裂解(辨別方法為37℃能被裂解,而15～20℃時則不能被裂解)。

要注重區(qū)分真、假陽性: 陽性:噬菌帶(斑)中間無細(xì)菌生長；顯微鏡下噬菌帶(斑)邊沿有病態(tài)菌落(被剝蝕的斑紋)；噬菌現(xiàn)象逐漸擴(kuò)展，擴(kuò)展后有模糊痕跡。

假陽性：噬菌體流道中有與培養(yǎng)菌相同的菌落，噬菌帶(斑)邊沿菌落完全正常，因為細(xì)菌生長，“噬菌”現(xiàn)象逐漸由大變小或不明顯。

6.4 綜合控制辦法 6.4.1 發(fā)生動物間鼠疫時

6.4.1.1對發(fā)生動物間鼠疫地域視疫區(qū)污染,在一定規(guī)模內(nèi)實施消毒、滅鼠、殺蟲等衛(wèi)生處置,限定生產(chǎn)活動,快速診斷、隔離、治療疑似鼠疫患者,及時向同級行政部門報告疫情動態(tài),并向上級衛(wèi)生部門報告。

6.4.1.2立即查明、沒收非法運入的鼠疫染疫和可能染疫的旱獺等鼠疫宿主動物及其產(chǎn)品,并按關(guān)于規(guī)定嚴(yán)格處置。

6.4.1.3加強(qiáng)可能發(fā)出生間鼠疫疫情的各項應(yīng)急準(zhǔn)備事情。醫(yī)療、疾控部門要儲備必要的診斷、治療和消毒、滅鼠殺蟲等藥品和器械。

6.4.1.4向相鄰地域通報疫情情況,澄清疫情謠傳或誤傳,保持社會穩(wěn)定。

6.4.1.5必要時按程序報批,實施疫區(qū)封鎖等出格管制辦法。6.4.2 發(fā)生人間鼠疫時

(1)隔離治療鼠疫患者。在城市或人口稠密區(qū)的下風(fēng)、下水向,臨時設(shè)立鼠疫病院或鼠疫病房,隔離搶救患者,全面控制鼠疫傳染源。

(2)隔離檢診鼠疫緊密親密接觸者。對鼠疫患者的家眷實施就地隔離檢診,對緊密親密接觸者每日常規(guī)檢診,給予預(yù)防投藥。緊密親密接觸者中一旦發(fā)現(xiàn)鼠疫患者立即送臨時鼠疫病院或鼠疫病房治療。

(3)確定鼠疫疫區(qū)隔離圈?？焖偬岢鰟澏ㄊ笠咭邊^(qū)小隔離圈、大隔離圈規(guī)模的建議,參與組織實施鼠疫隔離封鎖等辦法。

(4)堵截鼠疫傳播途徑。必要時提出在疫區(qū)內(nèi)限定或停止集市、集會、影劇院演出等群體聚集活動,和停工、停業(yè)、歇課的建議,并參與組織實施。

(5)開展流行病學(xué)調(diào)查?？焖俨槊饕咔榘l(fā)生的時間、傳染源和感染歷程,傳播關(guān)系,病死情況,鼠疫緊密親密接觸者的數(shù)量、行蹤和波及的規(guī)模等,對疫情作全面評估。

⑹開展疫區(qū)衛(wèi)生處置。對患者污染的地方進(jìn)行消毒,徹底滅鼠、滅蚤,及時對鼠疫患者停留的場所和鼠、蚤隱藏的場所進(jìn)行消毒處置。

(7)加強(qiáng)人群預(yù)防。對重點人群預(yù)防投藥,在鼠疫流行控制后、解除疫區(qū)隔離前,必要時對疫區(qū)人群進(jìn)行預(yù)防接種。

(8)對鼠疫患者尸體按《中華人民共和國流行癥防治法實施辦法》第五十五條的規(guī)定焚燒或深埋處置。

(9)發(fā)動群眾,建立疫情報告網(wǎng),做好疫區(qū)內(nèi)群眾的檢診檢疫事情。

⑽開展健康教育,宣傳預(yù)防控制鼠疫的科學(xué)知識,提高群眾自我保健能力。

(11)緊急培訓(xùn)疫區(qū)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生防疫人員,建立疫區(qū)處置預(yù)備隊。

(12)儲備必要的滅鼠、滅蚤、消毒藥品和器械,做好鼠疫診斷、治療和疫情控制等各項準(zhǔn)備。

6.5 健康教育和技術(shù)培訓(xùn) 6.5.1 健康教育

6.5.1.1制訂計劃與方案：按照鼠疫防治工作目標(biāo)任務(wù)、防治工作中的主要問題和當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)狀況等制訂健康教育、健康促進(jìn)工作計劃與方案，必要時應(yīng)先作基線調(diào)查與預(yù)試驗。

6.5.1.2采取適宜的形式：既要利用現(xiàn)代傳媒，又要采用傳統(tǒng)的、有地方特色的傳播手段，面對公眾、針對目標(biāo)人群采用人際傳播等多種手段，做到形式與內(nèi)容的統(tǒng)一，使核心信息真正滲入社區(qū)、深入人心，形成健康舉動。

6.5.1.3抓好重點人群的健康教育：按照當(dāng)?shù)鼐用竦纳杏l(fā)生活特點、文化程度和疾病流行規(guī)律，確定高危人群和易感人群，實施有針對性的宣教。6.5.2 技術(shù)培訓(xùn)

要做好專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)與技能培訓(xùn)，在鞏固原有技術(shù)力量的基礎(chǔ)上培養(yǎng)出一批新的技術(shù)骨干隊伍。要加強(qiáng)病原學(xué)、流行病學(xué)、實驗室診斷技術(shù)和相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)并大力推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)，落實各項嚴(yán)格控制疫情的技術(shù)準(zhǔn)備工作。

6.6 資料整理歸檔 6.6.1報告記錄；

6.6.2應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)組織形式及成員名單； 6.6.3調(diào)查處置方案；

6.6.4調(diào)查及檢驗、診斷記錄和結(jié)果資料； 6.6.5控制辦法及效果評價資料;6.6.6總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案資料。7．事件的確認(rèn)、終止及評估 7.1事件的確認(rèn)

達(dá)到本預(yù)案事件分級標(biāo)準(zhǔn)，向縣級以上衛(wèi)生行政部門提出建議，由縣級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)響應(yīng)級別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

7.2事件的終止

鼠疫疫區(qū)控制工作按《人間鼠疫疫區(qū)處置標(biāo)準(zhǔn)及原則GB15978—1995》的要求完成響應(yīng)應(yīng)急處置工作，經(jīng)驗收達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病例，疫區(qū)疫情控制臨時指揮部可提交解除疫區(qū)封鎖申請。

7.3事件的評估

評估內(nèi)容主要包括疫區(qū)自然地理概況，發(fā)生疫情的緣故原由，傳染源、傳播途徑和流行因素，疫情發(fā)生、發(fā)展和控制歷程，患者構(gòu)成、治療效果，染疫動物、蚤種類的分布，染疫動物密度和蚤指數(shù)，所采取辦法的效果評價、應(yīng)急處置歷程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進(jìn)建議。

8．保障措施 8.1技術(shù)保障

8.1.1 鼠疫防控專家組

成立鼠疫防控專家組，成員由流行病學(xué)、病媒生物學(xué)和病原學(xué)檢驗等方面的專家組成。其主要職責(zé)是：

8.1.1.1相識掌握國內(nèi)外鼠疫疫情應(yīng)急處置的相關(guān)知識和信息，為公共衛(wèi)生政策、法律、法例的實施提供咨詢，對培訓(xùn)計劃、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和事情方案進(jìn)行技術(shù)評估；

8.1.1.2對鼠疫疫情進(jìn)行評估，預(yù)測其發(fā)展趨勢，提出啟動和終止預(yù)案的建議；

8.1.1.3對鼠疫突發(fā)疫情應(yīng)急處置辦法進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、調(diào)整和評估；

8.1.1．4參與鼠疫突發(fā)疫情應(yīng)急處置總結(jié)評估并提交評估報告。8.1.2 應(yīng)急處置隊伍

建立并培訓(xùn)鼠疫突發(fā)疫情應(yīng)急處置專業(yè)處置隊伍，隊伍由流行病、病媒生物學(xué)、檢驗和健康教育等方面的專業(yè)技術(shù)人員組成。其主要職責(zé)是：

8.1.2.1開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、病媒生物、檢測檢驗、事件的分析、評估；

8.1.2.2開展健康教育宣傳工作；

8.1.2.3開展突發(fā)事件應(yīng)急處置的培訓(xùn)和咨詢等。8.2 后勤保障 8.2.1 物資設(shè)備儲備

積極向政府部門提出衛(wèi)生應(yīng)急儲備計劃，建立鼠疫應(yīng)急物資儲備機(jī)制。發(fā)生鼠疫疫情時，應(yīng)按照應(yīng)急處置需要調(diào)用儲備物資。衛(wèi)生應(yīng)急儲備物資應(yīng)專人保管，指定專人負(fù)責(zé)，使用后要及時增補(bǔ)，短時效和過期物品要及時更換。

8.2.2 經(jīng)費車輛保障

積極向政府申請鼠疫防治基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)經(jīng)費和疫情應(yīng)急處置經(jīng)費，保持通訊暢通，做好車輛調(diào)養(yǎng)，確保鼠疫防治和應(yīng)急處置工作的順利開展。

第三篇：冷集中心衛(wèi)生院鼠疫防治應(yīng)急預(yù)案

冷集中心衛(wèi)生院

鼠 疫控制 應(yīng) 急 預(yù) 案

鼠疫是一種嚴(yán)重危害人類健康的甲類傳染病，包括動物間鼠疫和人間鼠疫。我國動物間鼠疫分布廣泛，人間鼠疫每年都有發(fā)生和流行。隨著人口流動和商品流通的日益頻繁，防控形式嚴(yán)峻，因此鼠疫預(yù)防控制工作仍是一項十分重要而緊迫的任務(wù)。為保證在鼠疫疫情發(fā)生和流行時能及時、高效、有序處理，保障人民群眾健康，維護(hù)社會安定，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和上級文件精神結(jié)合實際情況，特制訂本預(yù)案。

一、鼠疫疫情報告

（一）鼠疫疫情的報告范圍

1、初診為鼠疫病人、疑似鼠疫病人和原因不明的發(fā)熱急死病人（以下簡稱急死病人）。

2、發(fā)現(xiàn)大量自斃鼠或10天內(nèi)在同一地點范圍內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3只以上原因不明死鼠。

（二）疫情報告人

中心責(zé)任醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人；每一位公民均為義務(wù)報告人。

（三）疫情報告的時限、方法和程序

發(fā)現(xiàn)鼠疫病人、疑似鼠疫病人或急死病人時,應(yīng)在6小時內(nèi)以最快方式向區(qū)疾控中心報告。

二、疫情的處理

接到疫情報告后，必須迅速派出人員在1小時內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，并準(zhǔn)備足夠的治療、消毒、滅蚤、滅鼠等藥品、器械和服裝，以備應(yīng)急之需。

三、鼠疫防控

當(dāng)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生鼠疫疫情時，中心根據(jù)工作的需要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，依照《傳染病防治法》的要求劃定疫區(qū)，確定隔離范圍和控制對策，迅速動員群眾參與預(yù)防控制工作，確保各項措施落實到位。

四、疫情的確定

（一）對病人、疑似病人和急死病人依據(jù)流行病學(xué)、臨床、細(xì)菌和血清學(xué)等方面情況加以判定。對鼠類等動物和蚤類等昆蟲，可根據(jù)細(xì)菌學(xué)或特異性敏感的血清學(xué)檢驗來判定。

（二）確定疫情的時限

對鼠疫疑似病人，應(yīng)當(dāng)在2日內(nèi)作出明確診斷。疾控中心對檢驗材料應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)提出初步報告。

五、疫情的控制

（一）人間鼠疫疫情的控制措施

1、搶救、隔離、治療

（1）對病人或凝似病人要及時就地進(jìn)行搶救、隔離治療。

（2）根據(jù)疫情確定大、小隔離圈，范圍劃定后應(yīng)立即封鎖，進(jìn)行衛(wèi)生處理，隔離圈內(nèi)人員實行健康隔離，必要時進(jìn)行檢診和預(yù)防性治療，不得外出，物資的輸出須經(jīng)衛(wèi)生檢疫后方可進(jìn)

行。

（3）對密切接觸者實行健康隔離并進(jìn)行預(yù)防性治療，外出者通報追索，就地隔離留驗。

2、消毒、滅蚤、滅鼠

對疫區(qū)內(nèi)的環(huán)境、所有物品、分泌物及排泄物進(jìn)行全面徹底消毒，或采取焚燒和深度掩埋等處理，并進(jìn)行全面滅蚤和滅鼠。

3、開展衛(wèi)生防病知識宣傳

開展各種形式宣傳，發(fā)動以滅蚤滅鼠為重點的愛國衛(wèi)生運動。

第四篇：國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案

國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案的通知

發(fā)布人： 單春發(fā)布時間： 2010-12-5 17:02:00閱讀次數(shù)：180 次網(wǎng)友跟帖 0 條

內(nèi)生產(chǎn)、生活安排，保證疫情控制工作順利進(jìn)行。

5.4.2 縣級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要及時了解疫情態(tài)勢，確定疫情嚴(yán)重程度，提出控制措施建議，及時向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾娌⑼▓螽?dāng)?shù)伛v軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，同時上報市（地）級衛(wèi)生行政部門。遇有緊急情況，可同時報告省級衛(wèi)生行政部門，直至國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

5.4.3 市（地）級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和指導(dǎo)疫區(qū)控制工作，協(xié)助分析疫情趨勢，提出應(yīng)急處理工作的建議。市（地）級人民政府根據(jù)疫情和縣級人民政府請求，確定對疫區(qū)進(jìn)行緊急支援的任務(wù)和時限。

5.4.4 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)市（地）級衛(wèi)生行政部門請求，給予必要的技術(shù)和物資支持。

5.5 Ⅳ級預(yù)警（即動物間鼠疫疫情發(fā)生）后應(yīng)采取的控制措施

5.5.1 縣級衛(wèi)生行政部門建立疫區(qū)處理組織?？h級衛(wèi)生行政部門要迅速了解情況，掌握疫情態(tài)勢，確定疫情嚴(yán)重程度，提出控制措施建議，立即向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾娌⑼▓螽?dāng)?shù)伛v軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)。同時迅速逐級上報上級衛(wèi)生行政部門，直至國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

5.5.2 市（地）級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)和指導(dǎo)疫區(qū)控制工作，分析疫情趨勢，提出應(yīng)急處理工作的建議。市（地）級人民政府根據(jù)疫情和縣級人民政府請求，對疫區(qū)做出應(yīng)急反應(yīng)。

5.5.3 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)市（地）級或縣級衛(wèi)生行政部門請求，給予必要的人力和物資支持。

5.6 毗鄰地區(qū)的應(yīng)急反應(yīng)

發(fā)生鼠疫疫情地區(qū)的衛(wèi)生行政部門要及時向毗鄰地區(qū)衛(wèi)生行政部門通報疫情和已采取的措施。與發(fā)生鼠疫疫情相毗鄰的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)疫情特點、發(fā)生區(qū)域和發(fā)展趨勢，主動分析本地區(qū)受波及的可能性和程度，重點做好以下工作：密切保持與鼠疫發(fā)生地區(qū)的聯(lián)系，及時獲取相關(guān)信息；組織做好本行政區(qū)域應(yīng)急處理所需的人員與物資準(zhǔn)備；加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測和報告工作；開展鼠疫防治知識宣傳和健康教育，提高公眾自我保護(hù)意識和能力；根據(jù)上級人民政府及其有關(guān)部門的決定，開展聯(lián)防聯(lián)控和提供技術(shù)、物資支援。應(yīng)急反應(yīng)等級的確認(rèn)、終止及評估

6.1 鼠疫應(yīng)急反應(yīng)等級的確認(rèn)

按本方案1.4分級原則，特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級），由衛(wèi)生部予以確認(rèn)；重大鼠疫疫情（Ⅱ級）由

省級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；較大鼠疫疫情（Ⅲ級）由市（地）級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；一般鼠疫疫情（Ⅳ級），由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)。

6.2 鼠疫應(yīng)急反應(yīng)的終止

鼠疫疫區(qū)控制工作按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則GB15978―1995》的要求全部完成相應(yīng)應(yīng)急處置工作，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)已達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病例，疫區(qū)疫情控制臨時指揮部可提交解除疫區(qū)封鎖申請。

特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報國務(wù)院或國家鼠疫應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行。

重大鼠疫疫情（Ⅱ級）、較大鼠疫疫情（Ⅲ級）、一般鼠疫疫情（Ⅳ級）分別由省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報本級人民政府或本級鼠疫應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行，并向上一級衛(wèi)生行政部門報告。

6.3 鼠疫疫情處理工作評估

6.3.1 評估人員組織

對特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）、重大鼠疫疫情（Ⅱ級）、較大鼠疫疫情（Ⅲ級）、一般鼠疫疫情（Ⅳ級）處理情況的評估，分別由衛(wèi)生

部和省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)人員組成評估小組，開展評估工作。

6.3.2 評估內(nèi)容主要包括：疫區(qū)自然地理概況，發(fā)生疫情的原因，傳染源、傳播途徑和

流行因素，疫情發(fā)生、發(fā)展和控制過程，患者構(gòu)成，治療效果，染疫動物、蚤種類的分布，染疫動物密度和蚤指數(shù)，所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗

及改進(jìn)建議。評估報告報本級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門。保障措施

7.1 技術(shù)保障

7.1.1 完善國家、省、市（地）、縣四級鼠疫監(jiān)測體系，制訂國家級和省級鼠疫監(jiān)測點的能力標(biāo)準(zhǔn)。國家級鼠疫監(jiān)測點實行系統(tǒng)監(jiān)測，積累資料并開展應(yīng)用性科研。有鼠疫自然疫

源分布的縣（市、旗），要按照因地制宜、固定與流動監(jiān)測相結(jié)合、以流動監(jiān)測為主的原則，合理設(shè)置監(jiān)測點，擴(kuò)大監(jiān)測覆蓋范圍。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展鼠疫防治知識培訓(xùn)工作，對鼠疫

病例（含疑似病例）實行“首診醫(yī)生責(zé)任制”。

7.1.2 提高鼠疫的應(yīng)急反應(yīng)能力。制訂我國統(tǒng)一的“鼠疫應(yīng)急裝備標(biāo)準(zhǔn)”，規(guī)范各地鼠疫應(yīng)急隊伍、裝備和應(yīng)急物資儲備。制訂各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)“鼠疫實驗室建筑規(guī)范”和“鼠疫實驗室裝備規(guī)范”，改善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和實驗室設(shè)備條件。加強(qiáng)鼠疫防治專業(yè)隊伍建設(shè)，提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處置和實驗室檢測檢驗?zāi)芰Γㄟ^培訓(xùn)和應(yīng)急演練提高應(yīng)急隊伍的反應(yīng)水平和能力。

7.1.3 改進(jìn)鼠疫監(jiān)測實驗室檢驗技術(shù)和方法。實行核酸序列檢測、抗原快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附實驗等檢驗技術(shù)，改善鼠疫監(jiān)測常規(guī)檢驗檢測方法，提高檢驗水平。

7.2 物資、經(jīng)費保障

7.2.1 物資儲備：各級人民政府要根據(jù)實際情況，建立鼠疫應(yīng)急物資儲備機(jī)制。發(fā)生鼠疫疫情時，應(yīng)根據(jù)應(yīng)急處理工作需要調(diào)用儲備物資。衛(wèi)生應(yīng)急儲備物資使用后要及時補(bǔ)充，短時效和過期物品要及時更換。

7.2.2 經(jīng)費保障：各級人民政府應(yīng)保障鼠疫防治基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)經(jīng)費，按規(guī)定落實鼠疫防治和疫情應(yīng)急處理經(jīng)費，確保鼠疫防治和應(yīng)急處理工作的順利開展。預(yù)案的制訂

8.1 本預(yù)案由衛(wèi)生部組織制訂，并定期進(jìn)行評估，根據(jù)鼠疫疫情形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充，并由衛(wèi)生部按規(guī)定公布。

8.2 可能發(fā)生鼠疫流行地區(qū)的衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本預(yù)案的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，組織制訂本地區(qū)鼠疫應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案解釋部門

本預(yù)案由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。預(yù)案實施時間

本預(yù)案自印發(fā)之日起實施。

第五篇：鼠疫防治知識2014

鼠疫防治知識培訓(xùn)講義

流行現(xiàn)狀

自20世紀(jì)80年代以后，世界鼠疫重新活躍起來。在一些靜息了20多年的鼠疫自然疫源地又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新的鼠疫動物病的活動，并呈逐年上升的趨勢。美國媒體報道稱，已經(jīng)消失了幾十年的致命傳染病黑死病重新出現(xiàn)，不斷有人間鼠疫病例發(fā)生。亞洲、非洲、美洲也不斷發(fā)生人間鼠疫的流行。離我們最近的蒙古、越南更是疫情連年不斷。最令人震驚是1994年印度蘇拉特的人間鼠疫流行，由于防治措施不力造成了數(shù)百萬城市人口的大逃亡，使疫情迅速蔓延擴(kuò)大，在極短的時間里給印度在政治和經(jīng)濟(jì)上造成的損失無法估量。原因有三，一是對消滅鼠疫自然性的錯誤認(rèn)識，認(rèn)為可以消滅鼠疫自然性，不再會發(fā)生鼠疫流行；二是多年未發(fā)生鼠疫對鼠疫失去了警惕性；三是缺乏防治人員和防治措施。

我國有11類鼠疫自然疫源地，分布于19個省區(qū)，不斷有動物鼠疫流行。近十年人間鼠疫病例數(shù)逐年增多。鼠疫的威脅十分嚴(yán)重，防治鼠疫的工作非常艱巨而繁重。預(yù)防和消滅鼠疫是人類的共同愿望，但在目前的鼠疫形勢下，我們必須做好宣傳教育、疫情監(jiān)測、疫情報告、滅鼠滅蚤等多項工作，使每個社會成員掌握和了解預(yù)防鼠疫的科學(xué)知識，防止歷史悲劇的重演，為創(chuàng)造一個人人健康、幸福的生活環(huán)境。

病原

鼠疫耶爾森氏菌于1894年在香港首次分離，屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬，是革蘭氏染色陰性的兼性厭氧菌，顯微鏡下觀為兩頭鈍園的短小桿菌，有莢膜，無鞭毛，無芽孢，菌落中心隆起，有粗糙顆粒，邊緣不整齊。它生長的最適PH為6.9-7.1，溫度28-30℃，對高溫和化學(xué)消毒劑敏感。大多數(shù)鼠疫菌有6MD、45MD、65MD三個質(zhì)粒。其中6MD質(zhì)粒為鼠疫菌所獨有，在這個質(zhì)粒上有產(chǎn)生鼠疫桿菌素的pst基因和血漿凝固酶及胞漿素原活化因子pla基因，后者被認(rèn)為與人類致病有關(guān)。45MD質(zhì)粒為耶爾森氏菌屬中三種致病菌共有，它參與溫度與低Ca2+反應(yīng)調(diào)節(jié)作用，主要分泌一些外膜蛋白(Yops)和產(chǎn)生具有抗吞噬作用的V抗原，這個質(zhì)粒丟失后，鼠疫耶爾森氏菌將失去對低Ca2+反應(yīng)的能力和相應(yīng)的毒力。65MD質(zhì)粒為鼠疫菌特有，在這個質(zhì)粒上存在著編碼鼠疫菌最為重要的特異性和保護(hù)性抗原—F1抗原的基因。鼠疫F1抗原的單克隆抗體是近年來開展鼠疫快速診斷研究的重要課題。在鼠疫菌的染色體上還存在著一個能夠聚集氯化血紅素的hms基因和另一個與細(xì)胞鐵轉(zhuǎn)運機(jī)制有關(guān)的irp基因，與它們相對應(yīng)的pgm陽性表型和鐵調(diào)節(jié)蛋白都與鼠疫菌在特定條件下的毒力有關(guān)。同時，在37℃，pH6時，鼠疫耶爾森氏菌還可以產(chǎn)生一種抗原，它對巨噬細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。

診斷標(biāo)準(zhǔn) GB 15991—199

5(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．流行病學(xué)線索

患者發(fā)病前10天到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。

2． 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況

下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：

2．1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。

2．2出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

2．3咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血。

2．4重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

2．5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。

2．6皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈

灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

2．7劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。

3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或

管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。

4．患者2次（間隔10d）采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以

上增長。

(二)疑似病例

具備(一)中的1加(一)中2任一項。

(三)確診病例

疑似病例加(一)中的3或4。

(四)隱性感染者

有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。

(五)追溯診斷病例

在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠

疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。

(六)病型

1．確診鼠疫病例，有(一)中的2.1臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。

2．確診鼠疫病例，有(一)中的2.2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。

3．確診鼠疫病例，有(一)中的2.3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。

4．確診鼠疫病例，有(一)中的2.4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。

5．確診鼠疫病例，有(一)中的2.5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。

6．確診鼠疫病例，有(一)中的2.6臨床表現(xiàn)者，為皮膚型鼠疫。

7．確診鼠疫病例，有(一)中的2.7臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。

臨床表現(xiàn)

鼠疫的潛伏期很短，多數(shù)為2-3天，個別病例可達(dá) 到9天。

(一)全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)到39-40℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。

(二)各型鼠疫的特殊癥狀：

1．腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。淋巴結(jié)腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。

2．肺鼠疫：原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫均是最重的病型，不僅死亡率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險因

素，它除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼

吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時檢查肺部體征與

臨床表現(xiàn)不符。

3．?dāng)⊙Y型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處

入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經(jīng)過機(jī)體的免疫系統(tǒng)而

直接進(jìn)入血循環(huán)，使病人很快呈現(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時會迅速死亡。

4．其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。

治療原則

(一)就地隔離病人，嚴(yán)格控制病人與外界接觸。

(二)首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。

(三)加用磺胺類藥物作為輔助治療或人群的預(yù)防投藥。

(四)用特效抗菌素的同時，加用強(qiáng)心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對心、腎功能的影響。

控制措施

(一)預(yù)防措施

1． 健康教育：是預(yù)防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識。

2．免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭

州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前1-2個月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。

預(yù)防接種的范圍：

a.在發(fā)現(xiàn)人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進(jìn)行普遍接種。

b.進(jìn)入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前兩個月內(nèi)完成預(yù)防接

種。

c.從事鼠疫強(qiáng)毒實驗室工作人員。

禁忌癥：a.體溫37℃以上，周身不適者。

b.患急性傳染病者。

c.嚴(yán)重心、肝、腎及結(jié)核病患者。

d.妊娠前6個月及哺乳期、月經(jīng)期。

e.體質(zhì)極度衰弱者。

f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。

(二)疫情報告：按照傳染病防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時，都應(yīng)及時向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。疫情報告程序：縣（市、旗）衛(wèi)生防疫機(jī)關(guān)判定鼠疫病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，縣衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)收到疫情報告卡片后，立即轉(zhuǎn)報上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)直到衛(wèi)生部，縣衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到材料后，在24小時內(nèi)作出預(yù)報，在96小時內(nèi)做出最初診斷。

(三)疫區(qū)處理：

1．人間疫區(qū)處理；有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能

排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生防疫、公安等部門負(fù)責(zé)人組成的疫情指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預(yù)防性投藥治療，如有離開本地者，應(yīng)通報追蹤，就地隔離留驗。在大小隔離圈內(nèi)對鼠疫患者所用的各種物品均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒和最后的處理（化學(xué)、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當(dāng)最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。

2．動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學(xué)陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進(jìn)

行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內(nèi)的居民點和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，4

對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。在當(dāng)年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，作好人群的宣傳教育工作，加強(qiáng)人群的自我保護(hù)意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。