第一篇：慢性病綜合防控示范區(qū)工作督導(dǎo)情況的小結(jié)

慢性病綜合防控示范區(qū)工作督導(dǎo)情況的小結(jié)

根據(jù)《關(guān)于開展xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的通知》（寧衛(wèi)計辦發(fā)〔xxxx〕xx號）文件，為了迎接自治區(qū)對我縣省級慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)審，推進我縣創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作有力有序開展，縣疾控中心慢病科于x月x日至x月xx日對全縣xx家醫(yī)療衛(wèi)生單位慢性病示范區(qū)工作的進展及各項措施落實情況進行進行了督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、總體情況

部分單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織機構(gòu)健全，制定了切實可行的實施方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，安排專（兼）職人員負責(zé)。檔案資料整理基本規(guī)范，但部分指標(biāo)未達到要求。其中xx歲以上首診測血壓工作全面展開，測血壓率達到xx%以上，各醫(yī)療單位均設(shè)立了健康指標(biāo)自助檢測點，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)均成立了x-x個慢性病患者自我管理小組，并已開始逐步開展活動。做的比較好的單位有立崗衛(wèi)生院、金貴衛(wèi)生院、常信衛(wèi)生院。

二、存在的問題

（一）大部分單位的主要領(lǐng)導(dǎo)對創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)工作重視程度不夠，工作人員較少，并且人員職責(zé)分工不清，行動遲緩，未按照《關(guān)于印發(fā)x縣衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建國家級慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案的通知》（賀衛(wèi)計發(fā)〔xxxx〕xx號）文件要求落實各單位工作任務(wù)，影響了全縣慢性病綜合防控示范區(qū)工作的進度。

（二）xx家醫(yī)療機構(gòu)都未進行人員的培訓(xùn)，未見培訓(xùn)相關(guān)的內(nèi)容及資料。

（三）全縣成立了xx個慢性病患者自我管理小組，團結(jié)社區(qū)、友愛社區(qū)、如意湖社區(qū)、暖泉農(nóng)場職工醫(yī)院成立了慢性病患者自我管理工作但無活動記錄，自我管理活動沒有按照規(guī)范的講義內(nèi)容授課，資料不完善。

（四）各醫(yī)療機構(gòu)單位均開展自測點檢測工作，但登記填寫不完整，除x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自測點檢測有明確的標(biāo)識，其余自測點檢測都沒有明確的標(biāo)識。

（五）醫(yī)療單位xx歲首診測血壓工作落實不到位，沒有完全做到首診測量血壓，尤其是第一人民醫(yī)院，首診血壓測量率沒有達到xx%以上。

（六）x已完成高血壓登記管理任務(wù)；x社區(qū)（xx.xx%）高血壓登記管理任務(wù)完成率較低。x社區(qū)和x社區(qū)已完成糖尿病登記管理任務(wù)，其余醫(yī)療衛(wèi)生均未達標(biāo)，健康管理率較低的有x社區(qū)均為xx.x%、x區(qū)xx.x%。

所有單位老年人體檢率均未達到xx%，目前全縣老年人健康體檢了xxxx人，健康體檢率為x.x%，其中按照規(guī)范要求體檢老年人xxxx人，健康管理率為x.x%。

（七）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作不到位：目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。

（八）健康教育工作開展，但是健康教育講座資料未按照年度分類裝訂保存，且缺乏照片、簡報、總結(jié)；宣傳欄無紙質(zhì)底冊小樣。

（九）心腦血管事件報告工作：所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能夠開展此項工作，并將死因監(jiān)測信息系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的心腦血管死亡病例進行填卡報告；目前有x所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展基本醫(yī)療服務(wù)，但是無急性心腦血管患者就診，社區(qū)只能將轄區(qū)死亡的心腦血管病例進行報告，全縣的心腦血管事件報告工作整體質(zhì)量不高，除光明社區(qū)以外其他社區(qū)心腦血管事件報告卡片報送不及時。

（十）本季度全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共報告了惡性腫瘤xxx例，其中發(fā)病病例xxx例，死亡病例xx例，除婦幼保健所、友愛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站病例x報告外，其他各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均有病例報告?！度珖[瘤登記平臺》xxxx年首次啟用，腫瘤報告卡的錄入效果不佳；第一季度全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共報告死亡病例xxx例，除婦幼保健所死亡病例x報告外，其他各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均有病例報告。本季度卡片報告及時率xxx%；身份證報告完整率xxx%；多死因鏈填寫完整率xx.x%。

三、下一步工作的具體要求

省級慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)審是xxxx年衛(wèi)生系統(tǒng)的重點工作，我縣xxxx年已被衛(wèi)生廳命名為自治區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)，xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)將接受自治區(qū)的復(fù)審。各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視我縣慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)審工作，要作為當(dāng)前衛(wèi)生工作的一項重要工作來抓，要將具體任務(wù)再分解、再落實，做到目標(biāo)明確，責(zé)任到人，確保我縣慢性病綜合防控示范區(qū)工作各項指標(biāo)全面完成。具體工作如下:

（一）縣級醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對管轄的村衛(wèi)生室、社區(qū)開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于x次，資料包括指導(dǎo)記錄、簽到冊、培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)小結(jié)、會議記錄、現(xiàn)場照片、測試成績。

（二）各單位要繼續(xù)把xx歲以上病人首診測血壓作為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病例中記錄血壓值，要求各醫(yī)療單位xx歲以上首診測血壓率達到xx%以上。重點科室放在內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。

（三）繼續(xù)加強健康指標(biāo)自助檢測點的建設(shè)工作，并做好相關(guān)記錄。要求檢測點必須有固定的房屋、固定的測量身高、體重、血壓、血糖、腰圍的儀器設(shè)備和明確的標(biāo)識，對本單位職工進行全面檢測x次，并進行結(jié)果登記。

（四）醫(yī)院死亡網(wǎng)絡(luò)報告率xxx%，無死亡漏報，及時報告率xx%以上，不明原因疾病疾病死亡構(gòu)成x%以下。資料包括死亡監(jiān)測的登記本、死亡醫(yī)學(xué)證明書、審核、自查獎懲等資料。

（五）醫(yī)院腫瘤監(jiān)測報告率xxx%，無腫瘤病例漏報，資料包括腫瘤監(jiān)測的登記本、腫瘤卡審核、自查獎懲等資料。

（六）縣級醫(yī)療單位及時將慢性病高風(fēng)險人群或確診的病人轉(zhuǎn)介到所轄社區(qū)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行行為干預(yù)、生活方式指導(dǎo)和監(jiān)測管理、隨訪工作。

（七）各單位把慢性病患者自我管理工作要納入日常慢性病防治工作中，逐步擴大自我管理人員隊伍及覆蓋面。要求每個鎮(zhèn)、社區(qū)至少建立x-x個患者自我管理小組，每年開展活動至少x次以上，資料包括活動記錄、人員簽到名單、宣傳資料、宣傳海報、照片等。

（八）認真落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和自治區(qū)衛(wèi)生廳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的各項措施，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。要求高血壓、糖尿病管理率均達到xx%、xx%以上，高血壓、糖尿病規(guī)范化管理率達到xx%以上；高血壓、糖尿病患者血壓控制率達到xx%以上。提供資料紙質(zhì)或電子健康檔案，同時進行現(xiàn)場走訪。

（九）強化對高危人群標(biāo)準的宣傳，對慢性病高危人群建立健康檔案，開展高危人群生活方式干預(yù)工作，高危人群干預(yù)具體工作參照衛(wèi)生部《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行；保健所完善兩癌篩查的資料。

（十）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要提供至少xx種內(nèi)容的宣傳材料，其中至少有x種覆蓋慢性病防控的內(nèi)容，且每星期播放宣傳視頻至少x次。

本次督導(dǎo)是為了鞏固區(qū)級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作、迎接自治區(qū)x月份復(fù)驗，全縣慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)審工作已到了關(guān)鍵時期，希望各醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，緊扣《關(guān)于開展xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)審驗收自查工作的通知》（賀重疾辦發(fā)〔xxxx〕x號）文件，對照國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價工作手冊（試行），認真研究創(chuàng)建的各項指標(biāo)針對存在的問題制定切實可行的工作方案，精心組織，扎實工作，全力以赴，使我縣慢病綜合防控示范區(qū)復(fù)審順利通過區(qū)疾控的考核驗收。

第二篇：慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實 施 方 案

新戶鎮(zhèn)太平小學(xué) 2017.10.28

為認真落實《創(chuàng)建國家級慢性病防控示范區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急示范縣 》的要求，貫徹區(qū)教育局會議精神，根據(jù)區(qū)慢防辦指示精神，全面推進師生員工健康工程，控制和降低慢性非傳染病的發(fā)病率、致殘率與死亡率，不斷提升我校師生員工的健康水平，促進學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展，特制定本實施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

（一）總目標(biāo)。通過政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔(dān)，建立完善慢性病防控長效機制，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范學(xué)校。

（二）工作目標(biāo)。

1、建立起政府主導(dǎo)、部門合作、專業(yè)機構(gòu)支持、家長和社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，健全慢性病防控示范學(xué)校創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)、落實責(zé)任，提高防控水平和服務(wù)能力。

3、完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估工作。

4、探索適合于我校的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標(biāo)。

1、知識知曉率。全校健康教育覆蓋率達到100%，慢性病知識知曉率達到95%以上；自我血壓水平知曉率達到90％，自我血糖水平知曉率達到50％。

2、健康行為形成率。教職員工吸煙率控制在3%以下，校園內(nèi)全面禁煙；人均每日食鹽攝入量低于8克，學(xué)校食堂低鹽膳食制作技能達標(biāo)率達95%以上；校園健身場所覆蓋率達100%，平均每天運動量6000步以上成年人比例達到35%以上、學(xué)生達到98%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。全校高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達95%；干預(yù)人群胃癌早診早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到100%。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主動篩查率不低于30%；高血壓和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病監(jiān)測報告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測報告率達95%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實施方案，建立起政府主導(dǎo)，部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為依托，對我校慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；聘請醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病防控人員，每年進行1-2次的慢性病防控專項培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控宣傳教育水平和服務(wù)能力。

（二）完善監(jiān)測報告制度，加強慢性病監(jiān)測。在規(guī)范開展死因監(jiān)測和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測報告的基礎(chǔ)上，實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發(fā)病登記報告工作，掌握腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對 重點人群開展胃癌篩查和早診早治工作，完成目標(biāo)人群篩查和胃癌早診早治任務(wù)。

（三）廣泛開展健康教育促進和全民健康生活方式行動，形成長效工作機制。

1、學(xué)校為學(xué)生開設(shè)健康教育課，每學(xué)期不少于12學(xué)時，其中慢性病防控知識授課不少于2學(xué)時；學(xué)校利用家長會對學(xué)生家長每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。

2、利用全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、世界無煙日和全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等宣傳日開展社會各界積極參與的相關(guān)宣傳活動，每年不少于4次。

3、大力開展校園禁煙活動，創(chuàng)建無煙學(xué)校。

4、建立全民健身活動場所，引導(dǎo)教職工積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織職工開展集體性健康體育運動，倡樹健康理念，推廣普及運動，增強師生員工身體素質(zhì)。

5、在學(xué)校實施陽光體育工程，落實學(xué)生陽光體育運動，學(xué)生戶外鍛煉時間每天不少于1小時。

（四）深入開展高危人群慢性病篩查和干預(yù)工作。

1、協(xié)助和配合衛(wèi)生防疫部門嚴格落實執(zhí)行35歲以上人員門診首診測血壓、高危人群（45歲以上、家族史、肥胖）首診測血糖登記制度，及時發(fā)現(xiàn)和登記慢性病高危人群和患者，開展規(guī)范化管理和健康指導(dǎo)，做好高血壓和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡及網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)化管理工作，進一步提高高血壓和糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率、建檔建卡率和管理率。

2、建立高血壓和糖尿病自我管理小組，實行自我管理試點，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者隨訪管理工作。

3、主動配合有關(guān)部門開展衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)。進一步加強衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，將慢性病管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農(nóng)合、居民健康檔案系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)衛(wèi)生信息的資源共享。

三、工作步驟

（一）宣傳啟動階段。制定（或完善更新）慢性病綜合防控規(guī)劃、示范創(chuàng)建實施方案，建立（或健全更新）組織機構(gòu)，組織召開慢性病綜合防控示范創(chuàng)建啟動會議，啟動慢性病綜合防控（區(qū)級、市級、省級示范學(xué)校）創(chuàng)建工作。

（二）創(chuàng)建實施階段。在區(qū)教育局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)示范創(chuàng)建方案要求，由校安全辦牽頭，協(xié)調(diào)組織實施創(chuàng)建工作。各部門要高度重視示范校創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創(chuàng)建措施，全面完成各項創(chuàng)建任務(wù)。要建立完善創(chuàng)建工作成員單位定期會議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決。認真組織開展好示范校創(chuàng)建自評工作，要對照創(chuàng)建標(biāo)準和要求，嚴格自查，查缺補漏，確保（區(qū)級、市級、省級示范學(xué)校）創(chuàng)建效果。

（三）考核驗收階段。自評結(jié)束后，提出考核驗收申請，迎接（區(qū)、市、省級）考核評估。各階段、班級要切實做好迎接考核的各項準備工作，努力實現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。將慢性病綜合防控工作納入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，成立由校長任組長，各處室組班級負責(zé)人為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在校安全辦，具體負責(zé)工作計劃、方案的制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)考評 等工作。確保創(chuàng)建工作的順利實施。各年級、班要強化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實推進示范創(chuàng)建工作。

（二）明確職責(zé)分工。

領(lǐng)導(dǎo)小組重點負責(zé)全校慢性病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定并審議慢性病綜合防治規(guī)劃、實施方案和工作任務(wù)，指導(dǎo)和督促全校慢性病防控示范學(xué)校創(chuàng)建工作，充分利用各種宣傳工具組織開展慢性病預(yù)防控制的宣傳與教育。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：負責(zé)“慢性病防控示范?！眲?chuàng)建的日常事務(wù)工作。

⑴負責(zé)慢性病防控示范校創(chuàng)建工作的宣傳報道；負責(zé)向全校教職工和學(xué)生進行慢性病防治知識宣傳，定期開展防治知識講座，播放相關(guān)的衛(wèi)生知識。

⑵負責(zé)指導(dǎo)全校健康促進教育的監(jiān)督、宣傳教育、舉辦講座、對班主任的培訓(xùn)、印發(fā)宣傳單，并做好總結(jié)和評價。⑶負責(zé)慢性病防控業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。

⑷負責(zé)高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡，基礎(chǔ)資料的收集、整理、歸檔、分析，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)化管理等工作。

⑸負責(zé)制定慢性病綜合防控規(guī)劃、工作計劃和監(jiān)督評價方法，及時向慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組通報慢性病防控工作開展情況，提出相關(guān)建議，負責(zé)“示范單位”創(chuàng)建的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。

⑹負責(zé)指導(dǎo)學(xué)校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課。利用家長會等舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。負責(zé)制訂學(xué)生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。成員及成員單位主要職責(zé)如下：

1、組長：負責(zé)將慢性病防控規(guī)劃納入全校教育發(fā)展總體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌兼顧，并負責(zé)對實施情況進行監(jiān)督；負責(zé)全面指揮；負責(zé)落實無煙校園的創(chuàng)建。

2、副組長：負責(zé)對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育；負責(zé)與社區(qū)的聯(lián)系，共同創(chuàng)建健康生活環(huán)境，控制慢性病的發(fā)展。

3、年級組：負責(zé)本年級全面開展慢性病防控示范創(chuàng)建工作。

（三）嚴格督導(dǎo)監(jiān)測，實行考核評價。

建立規(guī)劃實施情況監(jiān)測通報制度，制定規(guī)劃實施監(jiān)測指標(biāo)體系，建立定期督導(dǎo)檢查制度，加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善政策。實行每月一調(diào)度，每季一督導(dǎo)，半年一考核，督導(dǎo)檢查情況及時通報，實行規(guī)劃實施進度和效果考核評價制度，制定科學(xué)合理的考評細則，組織開展考核評價，促進全校慢性病綜合防控工作各項措施的全面落實，確保我區(qū)示范創(chuàng)建工作的順利實施。

第三篇：慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)習(xí)題

慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)習(xí)題

一.單選題

1.按照中國慢病防控工作規(guī)劃，到2015年國家級慢性病綜合防控示范區(qū)應(yīng)覆蓋全國()及以上縣（市/區(qū)）

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50% 2.在示范區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)中，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)35歲以上首診測血壓率應(yīng)達到()及以上

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

E.95% 3.在示范區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)中，高血壓患者登記率應(yīng)達到()及以上

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80% 4.在示范區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)中，高血壓患者規(guī)范管理率應(yīng)達到()及以上

A.30%

B.35%

C.40%

D.45%

E.60% 5.在示范區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)中，糖尿病患者血糖控制率應(yīng)達到()及以上

A.20%

B.25%

C.30%

D.35%

E.40% 6.高血壓患者健康管理的服務(wù)對象是()

A.轄區(qū)內(nèi)18歲及以上原發(fā)性高血壓患者

B.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者

C.轄區(qū)內(nèi)18歲及以上各類高血壓患者

D.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上各類高血壓患者 7.慢性病健康自我管理的三項任務(wù)不包括()A.照顧疾病

B.正常生活

C.管理疾病

D.解決問題 8.慢性病綜合防控示范區(qū)考評采用()的方法，總分()A.基本分+附加分

1000分

B.基本分+核心分

1280分

C.基本分+附加分

1280分

D.基本分+核心分

1000分 9.在示范區(qū)創(chuàng)建過程中，某街道有年初發(fā)現(xiàn)登記的糖尿病患者800人，年內(nèi)新增發(fā)現(xiàn)登記的糖尿病患者300人，年內(nèi)無死亡.遷出的糖尿病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所有發(fā)現(xiàn)登記的糖尿病患者進行建檔和隨訪，其中650人每季度至少一次隨訪，其中50人隨訪記錄不完整；400人沒有做到每季度至少一次隨訪；另50人沒有隨訪到則該街道糖尿病規(guī)范管理率為()A.650/(800+300)=59.10%

B.650/800=81.25% C.(650-50)/(800+300)=54.55%

D.(650-50)/800=75.00% 二.多選題

1.慢病監(jiān)測的原則包括()A.連續(xù)性和動態(tài)性 B.制度性和理論性 C.實際性和理論性

D.被動性和主動性

E.實際性和質(zhì)控性

2.在示范區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)中，死因監(jiān)測具體任務(wù)是()A.每2年分析一次數(shù)據(jù)

B.建立醫(yī)療機構(gòu)死因網(wǎng)絡(luò)登記報告系統(tǒng)

C.收集示范區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的所有個案及死亡原因相關(guān)信息 D.每2年撰寫一次監(jiān)測報告

E.至少每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報調(diào)查 3.每開展監(jiān)測綜合分析及報告，出具分析報告至少應(yīng)涵蓋()A.監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容

B.質(zhì)控與評價 C.統(tǒng)計方法

D.監(jiān)測結(jié)果

E.主要發(fā)現(xiàn)和建議 4.示范區(qū)工作中慢性病高危人群包括；()A.血壓水平在130-139/85-89 mmHg B.現(xiàn)在吸煙者

C.6.1mmol/L≤空腹血糖水平＜7.0mmol/L D.5.2mmol/L≤血清總膽固醇＜6.2mmol/L E.男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米

5.在慢病綜合防控示范區(qū)設(shè)立的自助監(jiān)測點，必須配備的器材有()

A.身高-體重計

B.血壓計

C.腰圍尺

D.血糖儀

E.BMI轉(zhuǎn)盤

6.慢性病高危人群干預(yù)包括()A.強化慢性病高危人群標(biāo)準的宣傳 B.為慢性病高危人群建立健康檔案

C.開展高危人群生活方式干預(yù)

D.對建檔的高危人群至少每半年隨訪1次

E.對建檔的高危人群至少每1年隨訪1次 7.常見慢病危險因素干預(yù)措施包括()A.合理膳食

B.適當(dāng)運動

C.戒煙.限酒 D.心理平衡

E.控制體重 8.高血壓.糖尿病發(fā)現(xiàn)渠道()A.就醫(yī)檢查

B.社區(qū)自助檢測點 C.35歲以上患者首診測量血壓

D.高危人群篩查

E.健康體檢 9.高血壓患者自我管理的內(nèi)容應(yīng)包括()A.自我監(jiān)測血壓和評估血壓的能力

B.對藥物作用及副作用的簡單了解

C.掌握行為矯正的基本能力D.需求健康知識的能力E.就醫(yī)能力 10.糖尿病患者自我管理的內(nèi)容()A.了解目前的治療方案和隨訪計劃

B.了解非藥物治療的知識和意義，掌握糖尿病飲食.運動治療的技能和注意事項

C.掌握自我監(jiān)測血糖.血壓的技能和初步自我評估的能力 D.了解血糖.血壓.血脂.體重和糖化血紅蛋白等指標(biāo)的意義 E.掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會緊急救護的求助和基本處理 11.高血壓.糖尿病患者規(guī)范化管理指()A.每3個月對患者進行至少1次的隨訪 B.對患者進行體格檢查和健康評估 C.指導(dǎo)患者建立健康的生活方式

D.對患者的藥物治療方案進行評估與調(diào)整 E.準確.完整.真實填寫隨訪記錄表

12.在示范區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)中，腫瘤隨訪登記的考核指標(biāo)包括()

A.醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率100% B.惡性腫瘤死亡發(fā)病比在0.6-0.8之間 C.病理診斷率>66% D.僅有醫(yī)學(xué)死亡證明書比例<15% E.發(fā)病率與前一年比較浮動<5% 三.是非題

1.慢病監(jiān)測是能夠長期地收集.核對.分析慢病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便采取干預(yù)措施()2.高血壓和糖尿病作為慢病患病監(jiān)測病種()3.在選擇慢病患病監(jiān)測病種時，省級疾控機構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆圆×餍星闆r，決定需要納入的常規(guī)監(jiān)測慢病病種()4.社區(qū)診斷不是慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建的核心指標(biāo)()5.高血壓患者只要按時吃降壓藥就可以了，不需要調(diào)整飲食()6.高血壓患者如沒有不適癥狀，可以不治療()7.針對高血壓患者存在的各種不健康的生活方式應(yīng)進行多方面干預(yù)，循序漸進，逐步改善，持之以恒()8.登記率是指對篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓或糖尿病患者建立健康檔案()四.簡答題

1.什么是慢性病社區(qū)診斷？社區(qū)診斷應(yīng)反映哪些內(nèi)容？ 2.什么是患者自我管理？

3.我國慢性病防控1.2.3（1升.2早.3降）目標(biāo)是什么？3.3.3措施是什么？

4.怎樣提高高血壓.糖尿病患病知曉率？

參考答案

一.1.A 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.D 8.C 9.C 二.1.ACD 2.BCE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCD 三.1-5 √√√×× 6-8 ×√×

四.1.社區(qū)診斷是指采用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清轄區(qū)內(nèi)慢性病的分布情況，找出影響轄區(qū)人群的主要健康問題同時，了解轄區(qū)環(huán)境支持.衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為轄區(qū)綜合防控方案的制定提供科學(xué)依據(jù)

社區(qū)診斷報告應(yīng)反映三部分內(nèi)容，包括當(dāng)?shù)厝丝?社會.經(jīng)濟.政策與環(huán)境.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源配置等基本情況；當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?死亡及危險因素流行情況；提出符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的慢性病防控重點人群.優(yōu)先策略.目標(biāo).行動措施和評價標(biāo)準

2.患者自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進行自我保健 3.1升提升居民健康水平2早早診.早治

3降降低發(fā)病率.降低病死率.降低致殘率 面向3個人群一般人群.高風(fēng)險人群.患病人群 關(guān)注3個環(huán)節(jié)控制危險因素.早診早治.規(guī)范化管理 運用3種手段健康教育與健康促進.健康管理.疾病管理

4.（1）高血壓.糖尿病防治知識宣傳教育，提高居民主動體檢的意識，倡導(dǎo)正常成年人每兩年至少測量血壓1次，高血壓高危人群每半年至少測量血壓1次；

（2）各級醫(yī)療機構(gòu)門診實行35歲以上成人首診測血壓制度；（3）在日程診療活動中發(fā)現(xiàn)高血壓.糖尿病患者；

（4）通過健康體檢.建立健康檔案.進行流行病學(xué)調(diào)查等機會篩查高血壓.糖尿病患者；

（5）在居民活動的公共場所設(shè)立血壓.血糖自測小屋或提供檢查設(shè)備

第四篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實施方案

為進一步加強和規(guī)范我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）預(yù)防控制工作，爭創(chuàng)慢性病綜合防控示范區(qū)，根據(jù)韓政辦發(fā)【2015】38號《韓城市人民政府關(guān)于韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案的通知》和韓衛(wèi)發(fā)【2015】25號《韓城市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于分解韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案工作任務(wù)的通知》的要求，為做好我鎮(zhèn)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

通過在全鎮(zhèn)建立政府主導(dǎo)、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制和組織網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)多環(huán)節(jié)、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病的發(fā)生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢，不斷總結(jié)經(jīng)驗，全面推動我鎮(zhèn)慢性病與反控制工作深入開展。

二、工作目標(biāo)及主要指標(biāo)

（一）、工作目標(biāo)

1、通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，逐步完善我鎮(zhèn)慢性病綜合防控體系建設(shè)，達到慢性病綜合防控去標(biāo)準。

2、建立政府主導(dǎo)、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

5、探索適合我鎮(zhèn)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標(biāo)

1、知識知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預(yù)重點人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內(nèi)容

1、建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布我院慢性病預(yù)防控制相關(guān)信息。

2、廣泛開展健康教育和健康促進。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?/p>

①、設(shè)置健康教育宣傳欄。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣傳欄不少2個，各村衛(wèi)生室不少1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在戶外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關(guān)數(shù)量要求。

②、衛(wèi)生院為居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

③、我院根據(jù)全國各個衛(wèi)生日“全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日”為主題，在逢集時、人多地方發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語等形式、開展健康咨詢等活動。

3、深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動.4、重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施。①、我院每年為重點人群提供一次免費健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群。在有條件的場所建立健康指標(biāo)自助檢測點，提供體格測量簡易設(shè)備。

②、各村衛(wèi)生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標(biāo)免費自助檢測點，提供體格測量簡易設(shè)備。

③、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導(dǎo)。

5、加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高全鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實施步驟

1、成立組織機構(gòu)。衛(wèi)生院成立由郭院長為創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，公共衛(wèi)生辦公室成員及各村負責(zé)人為成員的工做領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，制訂了創(chuàng)建工作方案，組織召開了啟動會，安排部署各項工作任務(wù)，同時抓好資料準備工作。

2、明確職責(zé)。衛(wèi)生院與鎮(zhèn)政府按照責(zé)任分工完成《韓城市創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)任務(wù)分解考核表》工作內(nèi)容，2015年10月迎接市級創(chuàng)建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善工作機制。示范區(qū)成立慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，我院出臺相關(guān)的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診等。

（二）能力建設(shè)。加強慢性病防控隊伍建設(shè)，各村衛(wèi)生室承擔(dān)慢性病預(yù)防控制相關(guān)工作任務(wù)。

建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，我院定期村衛(wèi)生室提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

六、實施督導(dǎo)與考核

衛(wèi)生院實行每季度對村進行考核督導(dǎo)，院里制定考核細則對鄉(xiāng)醫(yī)考評，衛(wèi)生院將對工作中成績顯著、貢獻較大的個人進行表彰獎勵，并對工作中不認真履行職責(zé)、能虛做假予以通報批評，并相應(yīng)扣減項目資金。

醫(yī)院要認真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建標(biāo)準，立足高標(biāo)準、嚴格要求，一件一件抓好到位，一項一項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進創(chuàng)建活動。及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應(yīng)的整改措施并進行限期整改，確保創(chuàng)建活動取得預(yù)期效果。

第五篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組

黃金坳中心完小

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組

為貫徹落實《黃金坳中心完小創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》，有效防控慢性病，保障人民群眾身體健康，維護區(qū)域經(jīng)濟社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，做好慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，經(jīng)學(xué)校研究決定，現(xiàn)成立黃金坳中心完小創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，如下：

組 長：尹明軍 副組長：陳全柏、丁立華

成 員：譚明亮、張清金、劉焱琴、唐郡臨、陳莉莉 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在啟智樓一樓，由張清金同志兼任辦公室主任。辦公室負責(zé)審核創(chuàng)建工作的總體規(guī)劃、實施計劃和全面組織、實施、督導(dǎo)、評價和申報等工作。

黃金坳中心完小

2018年9月