第一篇：外感發(fā)熱的辨證施護(hù)體會(huì)

外感發(fā)熱的辨證施護(hù)體會(huì)

關(guān)鍵詞：外感；發(fā)熱；辨證施護(hù)；體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R254.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0077-01

人體體溫相對(duì)恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、情緒和性別的關(guān)系，體溫可能有暫時(shí)的輕微的波動(dòng)，但此無(wú)臨床意義，發(fā)熱則是指病理性的體溫升高。外感發(fā)熱是指外感因素導(dǎo)致的病理性體溫升高，主要是由于四時(shí)氣候不正，人體感受六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）邪氣、時(shí)疫、感染所致的一些疾病，引起的外感發(fā)熱。六淫之邪由皮毛肌腠而入，由表入里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由淺入深，發(fā)為熱病。發(fā)熱是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，具有起病急、變化迅速、熱勢(shì)高的特點(diǎn)，常有六經(jīng)傳變或衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的規(guī)律。準(zhǔn)確辨證和合理施護(hù)對(duì)提高療效尤為重要。

1一般護(hù)理

臥床休息，多飲水。密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。嚴(yán)密觀察體溫變化，按要求做好監(jiān)測(cè)和記錄。湯藥煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)，沸后5～10 min即可。高熱是引起抽搐、昏迷的主要因素。按照急則治（護(hù)）其標(biāo)的原則，首先要采取迅速的降溫措施。冷敷：使用冰袋或冰帽時(shí)，一定要主要經(jīng)常更換位置，嚴(yán)密觀察，防止凍傷；擦浴：采用溫水或酒精擦浴，擦拭應(yīng)在頸部?jī)蓚?cè)、腹股溝和額部等大血管處反復(fù)擦拭，使熱邪盡快從此排出，以加快降溫效果；灌腸：高熱不降采用冰水或冷鹽水灌腸，使熱邪從腸道排出、如實(shí)熱結(jié)腑出現(xiàn)大便秘結(jié)時(shí)，通過(guò)灌腸可起滌除腸道積滯，達(dá)到通腸降溫的作用；服用清涼飲料降溫：清涼飲料一般采用口服法，昏迷患者給鼻飼法，常采用西瓜水可起到清熱降溫的作用。

2其它護(hù)理

高熱抽搐的護(hù)理：針刺十宣放血，配合人中、涌泉、合谷等穴位，手法選取瀉法。給藥護(hù)理：湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_(kāi)水或熱粥，以助汗出。飲食護(hù)理：飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多食蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開(kāi)水以助汗出。鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，也可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。

3辨證施護(hù)

3.1風(fēng)寒癥又稱(chēng)為表寒癥，一般有惡寒重、發(fā)熱輕、肢冷、無(wú)汗、口不渴，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮緊等癥狀。解表藥宜輕煎熱服，服后即給熱粥以助藥力。同時(shí)適加衣物使之汗出，以遍身微微汗出為佳，勿令大汗太過(guò)，以防汗多耗傷陰液。注意避風(fēng)寒、禁冷敷，以免引起衛(wèi)陽(yáng)不達(dá)，腠理閉塞，致汗閉不出，達(dá)不到降溫的目的。

3.2風(fēng)熱癥又稱(chēng)表熱癥，惡寒輕、發(fā)熱重，汗出而熱不解，皮膚灼熱潮紅，煩渴咽干，舌紅苔薄黃，脈數(shù)等，護(hù)理時(shí)特別注意熱毒、邪熱逆?zhèn)餍陌?，體溫高達(dá)39℃以上形成“壯熱”時(shí)應(yīng)給予降溫。

3.3寒熱往來(lái)為邪在半表半里的少陽(yáng)證，表現(xiàn)的典型癥狀如瘧疾及少陽(yáng)病，護(hù)理時(shí)應(yīng)與寒熱各型相適應(yīng)。

3.3.1寒戰(zhàn)期（產(chǎn)熱增加、散熱減少、體溫上升）此期測(cè)體溫一般不高或稍高，臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無(wú)汗、寒戰(zhàn)。此期應(yīng)即刻注射柴胡注射液，因柴胡輕清升散，和解泄熱，疏散透表，是治療少陽(yáng)證之主藥。另外，在惡寒期酌情給熱飲、保暖、適加衣被等。

3.3.2高熱持續(xù)期（體溫維持在較高狀態(tài)）此時(shí)不惡寒、體溫升高，大多數(shù)有面色潮紅、口渴、脈數(shù)等表現(xiàn)。此時(shí)適當(dāng)減少衣被，取出保暖用具，口服溫飲料或清涼飲料，尤以甘寒之品為佳。

3.3.3退熱期（散熱增加，產(chǎn)熱漸正常）體溫逐漸下降或驟降，此時(shí)護(hù)理的關(guān)鍵要嚴(yán)密觀察汗出情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。如汗多傷陰重者可酌情輸液，同時(shí)給養(yǎng)陰生津之品；如汗出不止時(shí)，可用蘆根煎湯或糖水以代茶飲，達(dá)到生津止渴目的，慎防直接吹風(fēng)感邪。

3.4溫?zé)岵”戆Y已罷，轉(zhuǎn)為里熱。見(jiàn)大熱、煩渴、譫語(yǔ)、神昏、脈洪大等。治療上以寒涼清泄為主，護(hù)理上根據(jù)熱者涼之的原則，采取積極降溫及保津措施。此類(lèi)患者在護(hù)理上一定要把握住高熱、抽搐、昏迷3大關(guān)。

4體會(huì)

外感發(fā)熱以體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)等為基本臨床特征。是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽(yáng)勝則熱”的病機(jī)。在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響患者工作和生活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，抽搐驚厥，甚至危及生命。按外感發(fā)熱的病位、病勢(shì)、病邪性質(zhì)等進(jìn)行合理辨證施護(hù)，注意生活起居，避免感受時(shí)邪疫毒，合理飲食，嚴(yán)密觀察體溫、神氣、肌膚、汗液、氣息、舌象、脈象，加之清熱祛濕，保護(hù)氣陰、防止傳變等進(jìn)行積極治療，就能取得較理想的治療效果。

（收稿日期：2013-11-21）

第二篇：中藥灌腸在小兒外感發(fā)熱護(hù)理中的應(yīng)用

中藥灌腸在小兒外感發(fā)熱護(hù)理中的應(yīng)用

外感發(fā)熱時(shí)指小兒感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒，面赤，煩躁，脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)外感病證。在高熱狀況下，病人所產(chǎn)生及表現(xiàn)的一系列病理、生理、心理變化，常常會(huì)影響到臨床治療及護(hù)理措施的實(shí)施，進(jìn)而影響小兒疾病的痊愈。中藥灌腸法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，其方法是將煎煮好的中藥液灌注于腸道內(nèi)，通過(guò)藥物的滲透和吸收以達(dá)到治療疾病的目的，在臨床上廣泛應(yīng)用于兒科多種疾病。隨機(jī)選取我科2011年8月至2012年8月期間外感發(fā)熱住院患兒60例，用自制中藥高熱洗劑灌腸治療后獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：60例均為本院兒科住院患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。年齡均在1-13歲，平均年齡6.5±0.5歲，體溫在38℃-39℃，病程6h-3天。觀察組30例，男16例，女14例，治療組30例，男13例，女17例。兩組患兒在一般資料與病情等方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。1.2.1 中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，辨證：表寒里熱證：（1）發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛或身痛；（2）咽紅、口渴欲飲；（3）鼻塞、流清涕或黃稠涕，小便黃或大便干；（4）舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃；（5）脈浮或滑數(shù)，指紋紅或紫。上述（1）、（2）、（4）、（5）項(xiàng)必備，結(jié)合（3）項(xiàng)，即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷為：急性上呼吸道感染的輕、中、重患者。1.3治療方法

1.3.1觀察組：處方為黃芩10g、連翹10g、板藍(lán)根10g、陳皮10g、石膏15g、蘆根10g，由本院制劑室煎成100ml藥液。用量為3-5ml/kg。操作方法：患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，藥液溫度為25-28℃，用50ml注射器抽吸所需灌腸液，連接一次性使用肛門(mén)管，緩慢插入肛門(mén)內(nèi)，嬰兒2.5-4cm、兒童5-7.5cm，灌腸速度10ml/min，灌注后囑家長(zhǎng)捏緊肛周臀部皮膚，盡量保留藥液1小時(shí)以上，以加強(qiáng)藥液在腸道保留效果，每日兩次。1.3.2對(duì)照組：予以布洛芬混懸液口服，劑量為10-15kg 4ml/次；16-21kg 5ml/次，22-27kg 8ml/次 28-32kg 10ml/次，若發(fā)熱不緩解，可每隔4-6h重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。1.4 護(hù)理

1.4.1 注入藥液時(shí)速度要緩慢，并觀察患兒情況，若感覺(jué)腹脹或有便意，囑患兒張口呼吸，以放松腹部肌肉并放慢注入速度；如患兒哭鬧明顯或出現(xiàn)脈數(shù)、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等應(yīng)立即停止灌腸，給予處理。

1.4.2用藥時(shí)注意患兒腹部保暖，插入肛管動(dòng)作輕柔，避免損傷腸粘膜。

1.4.3用藥后嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)汗出、發(fā)熱等情況，觀察患兒有無(wú)惡寒、流涕、咳嗽、精神、食欲等情況，注意觀察舌苔、脈象、指紋情況、及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及生命體征，做好肛周護(hù)理及心理護(hù)理。1.5療效評(píng)定

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：用藥24-48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。主要癥狀體征小時(shí)；顯效：用藥24-48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分小時(shí)；有效：用藥48-72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要癥狀體征部分消失；無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)體溫未將或上升，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果

表1 兩組退熱時(shí)間比較 <24h 24h-48h-組別 例數(shù) 觀察組 對(duì)照組 30 30 12 9 6

>72h 1 3 觀察組退熱時(shí)間較對(duì)照組快，維持時(shí)間長(zhǎng)。

表2 兩組療效比較（n=30，X2）

n 組別 痊愈 顯效 有效 觀察組 對(duì)照組 30 30 11 10 6

無(wú)效 3

總有效率 96.7% 90.0% 與對(duì)照組比較P<0.05，具有可比性，療效顯著。

結(jié)論

上呼吸道感染引起的外感發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀，高熱可引起驚厥，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高，腸壁孔隙大，蛋白質(zhì)結(jié)合率低，可使藥物分布容積呈增大趨勢(shì)的優(yōu)點(diǎn)。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過(guò)下列兩條途徑發(fā)揮全身療效：一條是通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，再進(jìn)入體循環(huán)；另一條是經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)。

中藥灌腸是將藥液從肛門(mén)灌注入腸道來(lái)治療疾病的一種方法。本方中石膏、蘆根清熱瀉火，連翹、板藍(lán)根清熱解毒疏散風(fēng)熱，黃芩清熱燥濕瀉火解毒，陳皮理氣健脾燥濕化痰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大腸具有傳化糟粕，吸收水分的功能，由于肺與大腸相表里，大腸在吸收水分的同時(shí)，可以將藥物吸收上達(dá)于肺，而肺朝百脈，可將藥物輸布全身。而小兒發(fā)熱若單純給予西藥退熱，易致大汗淋漓，津液受損，且體溫易于回升。本觀察以西藥口服與中藥灌腸作對(duì)照，得出中藥灌腸患兒起效迅速，退熱時(shí)間長(zhǎng)，療效顯著。此法給藥方便，解決了口服給藥患兒不配合，藥物口感不好拒服的現(xiàn)象，通過(guò)直腸吸收快，避免首過(guò)效應(yīng)，起效迅速，使用安全，患兒及家長(zhǎng)易于接受，是治療小兒外感發(fā)熱的有效方法，是一種簡(jiǎn)便、易行的退熱方法。

第三篇：急診科辯證施護(hù)總結(jié)

急診科辯證施護(hù)總結(jié)

中暑

因長(zhǎng)夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉，高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等位特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護(hù)理。本科室針對(duì)中暑的病因和臨床特點(diǎn)配合治療辯證施實(shí)護(hù)理，縮短住院天數(shù)，減少患者痛苦，患者樂(lè)于接受，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下；

1.對(duì)象和方法

2.1.1對(duì)象 60例病人均為本院急診科從2008年9月-2010年12月急診病人。治療組30例中，男20例，女10例；對(duì)照組30例中，男19例，女11例。1.2研究方法

1.2.1分組方法 60病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。2組性別.年齡.發(fā)病情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性,具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組采用辯證施護(hù)護(hù)理。1.2.2常規(guī)護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。監(jiān)測(cè)生命體征至意識(shí)清醒。1.2.2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄。觀察生命體征、體溫神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

1.2.2.3給藥護(hù)理按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。服藥期間、禁食辛辣、生冷、油膩等食物。應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。

1.2.2.4飲食護(hù)理 飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果，蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。

1.2.2.5情志護(hù)理

中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療與護(hù)理。1.2.3辨證施護(hù)

1.2.3.1暑熱侵襲證：出汗，頭暈，頭痛，胸悶，心慌，少汗，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。本類(lèi)病人往往因戶(hù)外酷暑高溫引起病癥，因暑邪聚集，熱不得散而加劇。給予白虎湯或其他清熱解表類(lèi)湯藥，并勸病人寧?kù)o勿躁，放置病人于陰涼安靜處，予以冰袋等降溫措施，以及針刺十宣等穴位的泄熱療法。進(jìn)食方面忌過(guò)食生冷，以免寒涼太過(guò)損傷胃氣。1.2.3.2熱盛動(dòng)風(fēng)證：神昏，驚厥，四肢抽搐，息短氣粗，舌絳紅，苔黃，脈洪數(shù)。方藥給予紫雪合至寶丹。本類(lèi)病人往往因暑邪侵襲未解，邪入里，熱邪積聚，熱盛動(dòng)風(fēng)，而致抽搐，驚厥，神昏等癥狀，應(yīng)放置病人于陰涼處，予以冰袋降溫，可予針刺十宣，中沖等穴位針刺放血，泄熱醒神，也可予柴胡注射液靜滴。進(jìn)食方面宜清淡，富含能量，且應(yīng)多喝水，補(bǔ)充耗損津液。

1.2.3.3氣陰兩傷癥：四肢厥冷，冷汗不止，面色蒼白，神疲萎頓，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。方藥給予參附湯加減。本類(lèi)病人往往 暑熱侵襲，熱盛動(dòng)風(fēng)，汗出淋漓，傷津耗氣，氣隨津脫，而致氣陰兩傷，四肢厥冷，面色蒼白等癥狀。應(yīng)急投回陽(yáng)救逆，補(bǔ)氣補(bǔ)陰的湯藥治療。

1.2.4健康指導(dǎo)

1.2.4.1保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。

1.2.4.2注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間在高溫下工作。

1.2.4.3注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬：在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。

1.2.4.4出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。

1.2.4.5飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。

第四篇：醫(yī) 療 救 護(hù) 措 施

醫(yī) 療 救 護(hù) 措 施

為保護(hù)建筑工人在生產(chǎn)工程中的安全和健康，加強(qiáng)企業(yè)管理，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，制定以下醫(yī)療救護(hù)措施：

1、做好現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)，盡量大可能避免安全事故的發(fā)生。

2、現(xiàn)場(chǎng)工作人員按工種不同，進(jìn)行安全教育。

3、工地必須設(shè)有醫(yī)藥箱，并且箱內(nèi)要時(shí)刻備有現(xiàn)場(chǎng)急救藥品及器材，醫(yī)藥箱要有專(zhuān)人管理，保持衛(wèi)生，防止受潮。

4、一旦發(fā)生輕微事故，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，例如人工呼吸和止痛止血等，然后視情節(jié)嚴(yán)重程度，就近送往醫(yī)院，并且保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。

5、對(duì)重大事故，應(yīng)立即送往省重點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)搶救。

現(xiàn)場(chǎng)自我救護(hù)措施

一、創(chuàng)傷：1.清創(chuàng)包扎。

2.大出血時(shí)，加壓包扎，及時(shí)送醫(yī)院。

二、顱腦損傷：頭皮創(chuàng)傷，清創(chuàng)包扎，固定頭部，禁止頭擺動(dòng)，避免加重?fù)p傷，保持呼吸道暢通。

三、頸椎損傷：清創(chuàng)包扎，可采用硬領(lǐng)、托板、夾板，雙手固定頸椎，禁止頸椎擺動(dòng)，避免再次損傷頸椎。

四、胸、腰椎損傷：清創(chuàng)包扎，可用長(zhǎng)托板、長(zhǎng)夾板（身體夾板）固定。五、四肢損傷：清創(chuàng)包扎，長(zhǎng)托板、長(zhǎng)夾板固定，注意同時(shí)固定住關(guān)節(jié)，禁止損傷的肢體擺動(dòng)，避免再次損傷。

六、電擊傷（包括雷擊傷）：切斷電源，立即人工呼吸和胸外按摩，保持呼吸道暢通，送往過(guò)程中保持人工呼吸和胸外按摩。

七、燒傷：去除燒傷源，清洗腐蝕物，及時(shí)送往醫(yī)院。

明 火 防 范 措 施

為了保證本工程的順利施工，確保安全，文明施工做到安全生產(chǎn)，人人有責(zé)。根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，特對(duì)工地明火防范措施規(guī)定如下：

一、焊接和切割作業(yè)應(yīng)在混凝土地板或金屬地板的地區(qū)或房間內(nèi)進(jìn)行，在焊接作業(yè)的周?chē)鷳?yīng)使用金屬板或抗焰擋板加以防護(hù)，以防止火花點(diǎn)燃附近的可燃物質(zhì)，不允許在有易燃液體、蒸氣或粉塵的房間內(nèi)或者附近地區(qū)進(jìn)行焊接和切割作業(yè)，在特別重要的場(chǎng)所進(jìn)行焊接時(shí)，必須應(yīng)有人看護(hù)，并準(zhǔn)備必須的滅火器材和及時(shí)清理周?chē)鸱N和火源。

二、噴燈在使用時(shí)應(yīng)放置在離木質(zhì)物品較遠(yuǎn)的地方，在紙張、木屑或與之類(lèi)似的物質(zhì)周?chē)粦?yīng)使用這些噴燈。

三、電氣設(shè)備運(yùn)行時(shí)，必須注意不要超過(guò)設(shè)備的額定負(fù)荷，因?yàn)槌?fù)荷運(yùn)行必然會(huì)使設(shè)備過(guò)熱，這樣也就容易引起火災(zāi)。

四、吸煙是引起火災(zāi)的另一個(gè)主要原因。例如：隨便丟失煙頭，煙斗灰和火柴梗等。施工場(chǎng)地禁止吸煙。

五、工地應(yīng)備置必要的滅火器材，器具要定期檢查驗(yàn)收。

六、氧氣瓶、乙炔瓶工作間距不少于5米，兩瓶同時(shí)明火作業(yè)距離不少于10米，周?chē)刮鼰熀兔骰稹?/p>

七、在冬期施工中加熱和保溫用火要有專(zhuān)人看管，爐灰要用水澆 滅。

八、本施工現(xiàn)場(chǎng)和生活區(qū)未經(jīng)保衛(wèi)部門(mén)批準(zhǔn)不得使用電熱器具、電爐生火。

希望以上安全防火措施要廣大職工嚴(yán)格執(zhí)行，遵守廠規(guī)。

生活保障工作制度

為了保障工地人員正常施工，確保工作人員的生產(chǎn)、生活，根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，特制定以下制度：

1、工地使用水必須使用凈化的自來(lái)水，對(duì)燒水、盛水的用品應(yīng)清潔衛(wèi)生。

2、住工地的炊事員要持有健康證。

3、有傳染病的施工人員要禁止進(jìn)行施工，如肺結(jié)核、乙肝等患者。

4、工地照明線(xiàn)路、入戶(hù)燈具要帶開(kāi)關(guān)，盒蓋要全，電線(xiàn)不得使用破皮老化的現(xiàn)象，嚴(yán)禁對(duì)已拉設(shè)的電線(xiàn)隨意拆裝。

5、每天清掃各自的衛(wèi)生區(qū)，定時(shí)進(jìn)行滅鼠、滅蠅的活動(dòng)，生活垃圾應(yīng)遠(yuǎn)離生活區(qū)，以減少細(xì)菌傳染疾病。

6、樓內(nèi)及生活區(qū)嚴(yán)禁大小便，力求創(chuàng)造一個(gè)良好的生活工作環(huán)境。

7、工地消防器材檢驗(yàn)合格后定點(diǎn)放置。

8、對(duì)所有施工人員應(yīng)長(zhǎng)期檢查，如發(fā)現(xiàn)有影響正常施工的問(wèn)題應(yīng)正確對(duì)待。

施工現(xiàn)場(chǎng)不擾民措施

為了完善安全管理體制，建立健全安全管理制度，搞好施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生，改善作業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行憲法條文的規(guī)定，根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，特對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)建立不擾民措施。

一、實(shí)行環(huán)保目標(biāo)責(zé)任制

把環(huán)保指標(biāo)以責(zé)任書(shū)的形式層層分解到有關(guān)單位和個(gè)人，列入承包合同和崗位責(zé)任制，建立一支懂行善管的環(huán)保自我監(jiān)控體系。

項(xiàng)目經(jīng)理是環(huán)保工作的第一責(zé)任人，是施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)自我監(jiān)控體系的領(lǐng)導(dǎo)者和責(zé)任者。

二、加強(qiáng)檢查和監(jiān)控工作

加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)粉塵、噪音廢氣的監(jiān)測(cè)和監(jiān)控工作，要與文明施工現(xiàn)場(chǎng)管理一起檢查考核獎(jiǎng)罰，及時(shí)采取措施消除粉塵、廢氣和污水的污染。

三、保護(hù)和改善施工現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境

一方面施工單位要采取有效措施控制人為噪聲、粉塵的污染，和采取技術(shù)措施控制煙塵、污水、噪聲污染；另一方面，建設(shè)單位應(yīng)該負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)外部關(guān)系，同當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)、村委會(huì)、辦事處、派出所、居民、施工單位、環(huán)保部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系。

要做好宣傳教育工作，認(rèn)真對(duì)待來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，凡能解決的問(wèn)題立即解決，一時(shí)不能解決的擾民問(wèn)題也要說(shuō)明情況，求得諒解并限期解決。

四、防止的措施

1、嚴(yán)格控制人為噪聲，進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)不得高聲喊叫，無(wú)故甩打模板亂吹口哨，限制高音喇叭的使用，最大限度地減少擾民。

2、凡是在人口稠密區(qū)進(jìn)行噪聲作業(yè)時(shí)，須嚴(yán)格控制作業(yè)時(shí)間，一般晚10點(diǎn)到次日早6點(diǎn)之間停止強(qiáng)噪聲作業(yè)，確系特殊情況必須晝夜施工時(shí)，盡量采取降低噪音措施，并會(huì)同建設(shè)單位找當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或當(dāng)?shù)鼐用駞f(xié)調(diào)，出安民告示，求得群眾諒解。

3、從聲源上降低噪聲，這是防止噪聲污染的最根本的措施：（1）盡量選用低噪聲設(shè)備和工藝代替高噪聲設(shè)備與加工工藝。（2）在聲源處安裝消聲器消聲。

4、在傳播途徑上控制噪聲

采取吸聲、隔聲、隔振和阻尼等聲學(xué)處理方法來(lái)降低噪聲。建筑工程施工由于受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)條件限制，（如建筑機(jī)械本身噪聲超標(biāo)，現(xiàn)在一時(shí)有無(wú)好辦法解決或因資金問(wèn)題一時(shí)不能解決）對(duì)環(huán)境的污染不能控制在規(guī)定范圍內(nèi)的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)會(huì)同施工單位事先請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣裾?、建設(shè)行政主觀部門(mén)和環(huán)境行政主管部門(mén)批準(zhǔn)。

夜間施工不擾民措施

為了施工現(xiàn)場(chǎng)周?chē)木用裨谝归g更好的休息，根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，特制定以下措施。

1、夜間施工的全部人員在現(xiàn)場(chǎng)不準(zhǔn)大喊大叫。

2、夜間堆放材料或裝物要輕放，盡量不要弄出噪聲。

3、夜間汽車(chē)不準(zhǔn)在現(xiàn)場(chǎng)周?chē)Q笛。

4、夜間攪拌機(jī)盡量利用較居民建筑物遠(yuǎn)一點(diǎn)的砼攪拌機(jī)，并且要搭棚作隔聲處理。

施工現(xiàn)場(chǎng)消防措施

為確保施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全工作，按照“誰(shuí)施工，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，特制定以下制度：

一、貫徹“預(yù)防為主”的方針，杜絕火災(zāi)的發(fā)生，提高職工群眾的防火意識(shí)，增強(qiáng)自防自救的能力。

二、施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖應(yīng)嚴(yán)格按照施工平面圖堆放，明確劃分用火作業(yè)區(qū)，材料堆放區(qū)，倉(cāng)庫(kù)區(qū)及暫設(shè)生活辦公區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有防火間距。

三、施工工程時(shí)嚴(yán)格遵守有關(guān)安全規(guī)定，使用液化氣鋼瓶、乙炔發(fā)生器。

四、施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)有足夠的消防水源，并且配備一定數(shù)量的移動(dòng)式滅火器材，并有專(zhuān)人管理。

五、施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)的材料、油漆、易燃易爆物品、倉(cāng)庫(kù)等禁止煙火。

六、施工用電、禁止非操作人員亂設(shè)亂拉和私設(shè)電爐。

七、施工現(xiàn)場(chǎng)住宿人員樓層內(nèi)禁止生火，防煤煙氣中毒等事故的發(fā)生。

八、木外架根據(jù)施工組織要求要有防火措施。

施工現(xiàn)場(chǎng)“粉塵”“毒氣” “噪音”的預(yù)防措施

根據(jù)建會(huì)字（2001）2號(hào)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，施工現(xiàn)場(chǎng)特制定粉塵”“毒氣”“噪音”的預(yù)防措施。

一、在有粉塵作業(yè)和毒氣作業(yè)（如裝卸水泥和砼攪拌等工序）時(shí)，操作人員必須戴口罩，必須扎緊褲腿、袖口、領(lǐng)口、安全帽，必須佩戴布帽，要戴無(wú)色防風(fēng)鏡。

二、粉塵大的作業(yè)區(qū)內(nèi)必須常噴水，以控制粉塵飛揚(yáng)。

三、工地內(nèi)嚴(yán)禁焚燒有毒物品，工地食堂要有專(zhuān)設(shè)炕道、煙筒，要做好防火、防毒、防空氣污染工作。

四、拆除鋼模板時(shí)，要輕拿、輕放，以減少噪音，工地裝卸物品除注意安全外，也要注意物品在裝卸時(shí)發(fā)出的噪音。

五、電焊作業(yè)時(shí)，要戴防護(hù)罩，以免強(qiáng)光輻射，其它人員不得觀看焊光，以免傷眼。

治 安 保 衛(wèi) 制 度

保衛(wèi)措施由經(jīng)警大隊(duì)安排人員具體負(fù)責(zé)，工地管理人員具體配合。工地防盜、保衛(wèi)總負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理 具體措施如下：

1、本工地現(xiàn)場(chǎng)未經(jīng)允許，不準(zhǔn)商販進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)。

2、施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙，玩耍打鬧。

3、施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)出貨物要在治安班登記。

4、進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的人員必須佩帶安全帽，否則不準(zhǔn)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。

5、加強(qiáng)巡邏，防止意外事故發(fā)生。

6、夜間必須提高警惕。

女工勞動(dòng)保護(hù)措施

根據(jù)國(guó)務(wù)院核發(fā)的《女工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》的精神，和公司（97）179號(hào)《女職工勞動(dòng)保護(hù)細(xì)則》之要求，為減少和解決項(xiàng)目管理部女職工在生產(chǎn)過(guò)程和工作中，因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，保護(hù)其健康，結(jié)合實(shí)際我部《女工勞動(dòng)保護(hù)條例細(xì)則》并切實(shí)貫徹施實(shí)。

第一條：本細(xì)則適用于我部固定職工，大集體職工和合同制職工。第二條：經(jīng)期我部在野外工地的女職工每月經(jīng)期可休息一天，按出勤算。

第三條：孕期當(dāng)孕婦懷孕在六個(gè)月以后，懷孕女工根據(jù)建筑單位的實(shí)際情況，安排在工地打更（只是白天打更），如果情況特殊，如：第一次懷孕流產(chǎn)就在三個(gè)月或四個(gè)月就開(kāi)始照顧安排打更,同時(shí)只要發(fā)現(xiàn)懷孕及時(shí)通知組里，避免干有毒及危險(xiǎn)的工作。產(chǎn)期：

產(chǎn)假為90天，產(chǎn)前休息十五天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假十五天；多胞生育者每多生一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假十五天。哺乳期：

有不滿(mǎn)一周歲嬰兒的女職工，在每工日勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)給予兩次哺乳（含人工喂養(yǎng)）時(shí)間，每次三十分鐘；多胞胎生育者，每多哺一個(gè)嬰兒，每次哺乳時(shí)間增加三十分鐘，路途較遠(yuǎn)的，可將兩次哺乳時(shí)間合并使用，也可累計(jì)使用，每月可休息三天半。

女職工在哺乳期間，不得安排有毒有害的工作。

女職工勞動(dòng)保護(hù)的權(quán)益受到侵害時(shí)，有權(quán)向所在單位的主管部門(mén)提出申訴，對(duì)違反規(guī)定侵犯女職工勞動(dòng)保護(hù)權(quán)益的單位負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人員單位的主管部門(mén)應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重，給予行政處分。

食堂衛(wèi)生責(zé)任制

1、炊事人員不得接觸有毒物、不潔物資，嚴(yán)禁建筑上用的防凍鹽與食鹽共貯，貯存食品要隔墻、離地，注意做到通風(fēng)、防潮、防蟲(chóng)、防鼠，主要副食品、原料、半成品、成品要分開(kāi)存放。盛放醬油、鹽等副食調(diào)料要做到容器物見(jiàn)本色，加蓋存放，清潔衛(wèi)生。

2、制作食品的原料要新鮮衛(wèi)生，認(rèn)真做到不用、不賣(mài)腐蝕變質(zhì)的食品，各種食品要燒熟煮透，以免食物中毒的發(fā)生。生吃涼拌菜必須洗凈消毒，剩飯、菜要回鍋徹底加熱再食用，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，不得食用。公用食具要洗凈消毒，應(yīng)有上下水洗手和餐具洗滌設(shè)備。

3、炊管人員每年要進(jìn)行一次健康檢查，持有健康合格證及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)證后方可上崗。炊管人員操作時(shí)必須穿戴好工作服、發(fā)帽，并保持清潔整齊，做到文明生產(chǎn)，不赤背、不光腳，禁止隨地吐痰。炊管人員必須做好個(gè)人衛(wèi)生，要堅(jiān)持做到四勤（勤理發(fā)、勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲）。

生活區(qū)衛(wèi)生責(zé)任制

項(xiàng)目部應(yīng)把生活衛(wèi)生納入工地總體規(guī)劃，落實(shí)衛(wèi)生專(zhuān)（兼）職管理人員和保潔人員。并能保證施工現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)水供應(yīng)。

落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)廁所衛(wèi)生，天天清掃，保持清潔，生活垃圾必須隨時(shí)處理或集中加以遮擋，妥善處理，保持場(chǎng)容整潔。

設(shè)專(zhuān)“兼”職人員對(duì)職工宿舍衛(wèi)生統(tǒng)一管理，單人單鋪，床鋪整潔，毛巾懸掛，各種生活用品統(tǒng)一放置，每房設(shè)一燈、一開(kāi)關(guān)。室內(nèi)外衛(wèi)生要保持清潔，雜物嚴(yán)禁亂丟，一律集中放入垃圾池中。

項(xiàng)目部關(guān)于制定勞動(dòng) 保護(hù)工作有關(guān)制度

根據(jù)建設(shè)建材工會(huì)下發(fā)的關(guān)于印發(fā)《建筑施工安全工會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)》的通知精神，在制度建設(shè)方面特制定以下辦法：

一、勞動(dòng)保護(hù)工作會(huì)議制度。項(xiàng)目部工會(huì)每月召開(kāi)一次基層勞動(dòng)保護(hù)工作會(huì)議，及時(shí)總結(jié)當(dāng)月勞動(dòng)保護(hù)工作情況及下一步的工作安排，做好會(huì)議記錄。

二、勞動(dòng)保護(hù)工作檢查考核制度。根據(jù)公司工會(huì)每月組織有關(guān)科室及職工代表進(jìn)行一次“文明工地”、“施工現(xiàn)場(chǎng)安全達(dá)標(biāo)”活動(dòng)的競(jìng)賽大檢查及工程項(xiàng)目管理部工會(huì)配合行政每月進(jìn)行一次安全檢查，對(duì)上級(jí)檢查提出的問(wèn)題，配合項(xiàng)目部督促班組整改。工會(huì)小組協(xié)助項(xiàng)目部每月初（5號(hào)左右）進(jìn)行一次對(duì)查出的問(wèn)題一方面配合項(xiàng)目部整改，另一方面把整改結(jié)果情況上報(bào)上一級(jí)工會(huì)。

三、勞動(dòng)保護(hù)工作教育制度。積極配合行政采取各種形式進(jìn)行經(jīng)常性教育，利用黑板報(bào)、宣傳欄、橫幅、標(biāo)語(yǔ)、事故現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等要有針對(duì)性，及時(shí)掌握情況，配合項(xiàng)目部搞好對(duì)新進(jìn)廠職工的安全教育。

四、勞動(dòng)保護(hù)工作信息反饋制度。項(xiàng)目部工會(huì)小組必須確保勞動(dòng)保護(hù)工作信息渠道暢通，上情下達(dá)，下情上報(bào)，對(duì)勞動(dòng)保護(hù)工作中存在的問(wèn)題，督促檢查，及時(shí)查處、及時(shí)整改、及時(shí)上報(bào)。

五、勞動(dòng)保護(hù)工作基礎(chǔ)資料管理制度。項(xiàng)目部工會(huì)小組要建立施工現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)保護(hù)工作資料檔案加強(qiáng)資料保管，確保資料的完整。做到能夠及時(shí)查閱，使資料成為指導(dǎo)工作的有效依據(jù)。

第五篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理得做法和體會(huì)

普內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的做法和體會(huì)

摘要

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的方法并評(píng)價(jià)其成效。方法 通過(guò)全員動(dòng)員，護(hù)士培訓(xùn)，改革護(hù)理模式，完善三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，制定績(jī)效考核制度，多種形式的宣教措施。結(jié)果 一年來(lái)護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度均明顯提高

結(jié)論

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能增進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通，使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)和提高，保障醫(yī)療安全。關(guān)鍵詞

優(yōu)質(zhì)護(hù)理 做法 體會(huì)

為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生部于2010年1月在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。我科作為我院第一批試點(diǎn)病房，通過(guò)改革護(hù)理模式，加強(qiáng)全員培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理齊抓并進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，達(dá)到了三好一滿(mǎn)意，既服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意?，F(xiàn)將開(kāi)展方法和體會(huì)總結(jié)如下： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方法

1.1 全員動(dòng)員

實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最關(guān)鍵的是院領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)力支持［1］，為此我院成立了以一把手院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組。①召開(kāi)全院動(dòng)員會(huì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑科、信息科、后勤保障、配餐室等，要求圍繞“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各輔助科室要為試點(diǎn)病房提供后勤保障，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展打開(kāi)了綠色通道；②組織試點(diǎn)病房的全體護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主題思想和目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)涵、實(shí)施方法等，使每位護(hù)士都真正領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的服務(wù)理念，充分調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)理人員參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

1.2 科室制定適合本專(zhuān)業(yè)的護(hù)理常規(guī)和健康教育資料，并修定各項(xiàng)制度，如各班崗位職責(zé)、工作流程、技術(shù)能力要求、護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、患者滿(mǎn)意度調(diào)查表等，重點(diǎn)制訂了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常見(jiàn)內(nèi)科疾病細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 改革護(hù)理模式

即由原來(lái)的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理模式，功能制護(hù)理是以工作為中心，護(hù)士長(zhǎng)將工作內(nèi)容分配給護(hù)士，通過(guò)護(hù)士間的分工協(xié)作完成，而責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，護(hù)士長(zhǎng)將病人分給護(hù)士，即責(zé)任包干制。①小組責(zé)任制：我科將病區(qū)分為兩大組，每組18—24名病人，每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)一名，由6名不同職稱(chēng)、技術(shù)能力、和年齡段的護(hù)士搭配而成，即平均每名護(hù)士白天負(fù)責(zé)≤8名病人，夜間≤25個(gè)，按照護(hù)理程序的方法為病人實(shí)施整體護(hù)理。②采用扁平式管理：每組有3名責(zé)任護(hù)士分管床位，依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，確保床位分配到人，責(zé)任到人，責(zé)任組長(zhǎng)除了負(fù)責(zé)自己所 管病人外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)組員工作以及解決本組疑難護(hù)理工作，危重病人由組長(zhǎng)親自管理，每位責(zé)任護(hù)士都要從基礎(chǔ)護(hù)理做起，負(fù)責(zé)病人的病情觀察、心理護(hù)理、健康教育、安全指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)患溝通、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等。真正達(dá)到責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的連續(xù)、全程、無(wú)縫隙護(hù)理。③實(shí)行彈性排班制，護(hù)士長(zhǎng)每日評(píng)估科室危重病人的數(shù)量、工作量和突發(fā)應(yīng)急情況等，提前調(diào)整班次和人員，增加薄弱時(shí)段（如節(jié)假日、晚夜班）的人力，以確保晨晚間治療和護(hù)理工作保質(zhì)保量，同時(shí)避免護(hù)士超負(fù)荷工作。

1.4 護(hù)士培訓(xùn)

組織全科護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)常見(jiàn)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、2011版《護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等，進(jìn)一步夯實(shí)了護(hù)理人員的基礎(chǔ)和專(zhuān)科理論知識(shí)，使護(hù)理人員對(duì)新修訂的各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù),尤其是基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，進(jìn)行了每人逐項(xiàng)考核，為臨床基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)提供了有力保證；同時(shí)為了提高護(hù)士的非技術(shù)技能，即社會(huì)技能和個(gè)人技能，是與護(hù)理專(zhuān)業(yè)操作技能相對(duì)的概念［2］。還組織學(xué)習(xí)了《護(hù)患溝通技巧》和《護(hù)理心理學(xué)》，大大提高了每位護(hù)士的溝通能力、洞察力和情感力，為增強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度奠定了理論基礎(chǔ)。

1.5 制作各種標(biāo)識(shí)

在病區(qū)內(nèi)懸掛“優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房”標(biāo)牌和創(chuàng)優(yōu)標(biāo)語(yǔ)，以加大宣傳力度，將《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》在病區(qū)醒目位置進(jìn)行公示，既督促了護(hù)理人員遵照實(shí)施，又方便于患者的監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士的姓名和照片以溫馨提示牌的方式公示于病房?jī)?nèi)墻面上，同時(shí)制作了小心滑倒、小心燙傷、健康小貼士、放化驗(yàn)標(biāo)本處等溫馨提示牌，并分別在病區(qū)衛(wèi)生間、熱水房、樓道等相應(yīng)位置懸掛。

1.6 護(hù)士分級(jí)管理

根據(jù)護(hù)士的工作能力和技術(shù)水平為分級(jí)主要依據(jù)，參照護(hù)士的工作年限，學(xué)歷，職稱(chēng)等基本條件，將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3四個(gè)級(jí)。根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力，分管不同護(hù)理難度的病人，級(jí)別高的護(hù)士負(fù)責(zé)難度較高病人的護(hù)理工作。體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。但是分層≠分等。護(hù)士晉級(jí)方法：通過(guò)考試（理論、技能)、績(jī)效考核、群眾測(cè)評(píng)等幾方面進(jìn)行綜合考核。

1.7 簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給護(hù)士 簡(jiǎn)化了護(hù)士交班本，設(shè)計(jì)了以表格為主的護(hù)理記錄模板，將與護(hù)理相關(guān)的重要信息納入模版中，采用打勾式記錄，這樣記錄醒目、直觀，且大大減少了護(hù)士用于護(hù)理文書(shū)的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

1.8 完善三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控 “一級(jí)監(jiān)控”是責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)病人護(hù)理質(zhì)量的直接負(fù)責(zé)，隨時(shí)評(píng)估病情變化，制定護(hù)理措施，“同級(jí)監(jiān)控”是組與組之間互相監(jiān)督檢查，即責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)每周自查互查，找出存在的問(wèn)題與不足，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室開(kāi)展護(hù)理 質(zhì)控小組會(huì)議，分析原因，提出整改措施；“逐級(jí)監(jiān)控”是科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)“一級(jí)二級(jí)”工作質(zhì)量的監(jiān)控檢查，通過(guò)日常隨機(jī)抽查，普查和疑難危重病人存在的問(wèn)題提出整改方案，是對(duì)本科整體護(hù)理質(zhì)量的全面監(jiān)管；三級(jí)質(zhì)量控制形成了嚴(yán)密的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)。

1.9 建立績(jī)效考核制度，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士臨床護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果和患者滿(mǎn)意度等對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛勾，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

2體會(huì)

2.1嚴(yán)密的組織領(lǐng)導(dǎo)是前提 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是全方位、系統(tǒng)性工程,需要院領(lǐng)導(dǎo)支持、職能科室輔助、科室主任重視、醫(yī)療工作配合以及全體護(hù)理人員自身的努力[3]。我科的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”能夠有效開(kāi)展和推進(jìn),得益于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及各部門(mén)的大力支持和積極協(xié)調(diào)。

2.2護(hù)士工作積極性提高 護(hù)士轉(zhuǎn)變了以往的“重專(zhuān)業(yè)，輕基礎(chǔ)；重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念，真正建立“以病人為中心”的服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任感，并且護(hù)士的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，大大提高了工作積極性．

2.3患者滿(mǎn)意度明顯提高 在我科實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理一年以來(lái)，護(hù)理部對(duì)我科患者及家屬每月進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，由最初的96％逐步提高到99%,大部分患者都能在“您最滿(mǎn)意的護(hù)士是誰(shuí)？”一欄內(nèi)填上自己的責(zé)任護(hù)士姓名，一年內(nèi)收到表?yè)P(yáng)信4封，錦旗3面。

2.4科室全年無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、病人投訴和護(hù)理糾紛的發(fā)生 護(hù)士與病人溝通增多，護(hù)患關(guān)系和諧，基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)到位，護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高。

2.5 醫(yī)生滿(mǎn)意放心

責(zé)任護(hù)士為醫(yī)生提供可靠的病情觀察和用藥效果的動(dòng)態(tài)信息，醫(yī)生認(rèn)為把病人交給固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)更為放心。小結(jié)

在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中,我們注重強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感,要求護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)、從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù),逐步推出特色服務(wù)和打造護(hù)理品牌[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理沒(méi)有最好只有更好，其核心在于“優(yōu)質(zhì)”。如何使護(hù)士在下班后還能牽掛她的病人，如何使護(hù)士能夠?qū)Σ∪颂峁┑膫€(gè)體護(hù)理措施是最有效最適用的，這是指引我們?cè)诮窈蠊ぷ髦胁粩嘌芯坎粩嗵岣叩姆较?，相信無(wú)論何種方法只要做到病人滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意，它就是優(yōu)質(zhì)的。

參

考

文

獻(xiàn)

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［Z］．2010-1-26.［2］付艷芬，鄭顯蘭，李平，等.．重慶市護(hù)士護(hù)理軟技能現(xiàn)狀調(diào)查［Ｊ］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,34(8)：1008-1092．

[3]張洪君,楊美玲,蘇春燕,等.對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):22-23．

[4]朱麗芹：護(hù)理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建與實(shí)施[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(10)：51-52．

河北省邯鄲市五礦邯邢職工總醫(yī)院內(nèi)一科

張紅霞

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056001

2013年8月3日