第一篇：腹膜后巨大腫瘤切除術護理體會

腹膜后巨大腫瘤切除術護理體會

【摘 要】目的：總結腹膜后巨大腫瘤切除術護理體會。方法：選擇2017.1月-2017.9月間在我院接受腹膜后巨大腫瘤切除術的患者，共19例，回顧性分析患者一般資料，總結護理體會，結果：所有患者手術均成功，無1例死亡，術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（20.56±3.42）d。結論：腹膜后巨大腫瘤切除術對臨床治療及護理工作均提出較高要求，護士應為患者提供圍手術期全面護理干預，可促進術后康復。

【關鍵詞】腫瘤；手術；護理干預；并發(fā)癥

【中圖分類號】R47.16 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

腹膜后腫瘤病因包括原發(fā)性與繼發(fā)性，以原發(fā)性腫瘤多見，腫瘤性質多為肉瘤，常見肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，發(fā)病后早期機體多無明顯癥狀，隨著腫瘤體積不斷增大，患者會出現(xiàn)腹脹、腸道梗阻、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)，可在腹部觸及包塊，出現(xiàn)惡病質體征等[1]。此階段患者確診時多處于中晚期，腫瘤體積較大、為臨床治療措施提出較大難題，手術切除過程中會發(fā)生大量出血，可能引發(fā)休克及重要組織臟器受損，增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，因此加強術中護理配合及圍手術期護理干預十分必要[2]。文章選擇2017.1月-2017.9月間在我院接受腹膜后巨大腫瘤切除術的19例患者，現(xiàn)將手術護理體會總結報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.1月-2017.9月間在我院接受腹膜后巨大腫瘤切除術的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年齡范圍在16-63歲，平均為（37.6±7.9）歲，腫瘤預估存在時間為5-20年，平均為（12.4±1.0）年，腫瘤大小范圍在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。腫瘤性質：淋巴瘤4例、纖維瘤10例、脂肪瘤5例。

1.2 方法

術前：㈠心理干預，首先護士應了解患者基本信息，協(xié)助患者進行各項基礎檢查工作，確診后醫(yī)師與患者商議手術方式，告知患者手術計劃及配合事項，如實告知疾病現(xiàn)狀，強調手術切除的必要性，鼓勵患者表達內心感受，告知腹部腫大原因，緩解患者焦慮情緒，提供積極心理疏導。護士帶領患者熟悉院內環(huán)境，約定手術時間，術前1日手術室護士前往病室提供術前訪視干預，告知患者主治醫(yī)師、麻醉師等信息，介紹院內過往同類型手術成功案例，尊重患者知情權，如實告知手術風險及術后可能存在的并發(fā)癥情況，提高及患者疾病知識掌握度與配合意識[3]。㈡術前準備：除各項基礎檢查外護士應指導患者完成術前準備工作，包括腸道準備，護士遵醫(yī)囑指導患者服用清腸藥，術前加強生活護理干預，囑咐患者保持良好睡眠，加強營養(yǎng)干預，告知患者正確深呼吸、有效咳嗽技巧，做好術前準備。㈢術中配合要點：洗手護士：術前護士應準備好足夠數(shù)量的棉球，當醫(yī)師準備剝離腫瘤及腹腔血管時，護士應迅速準備好血管器械，根據(jù)腹腔缺損面積大小而選擇合適的修補材料，對缺損部分較大的情況應快速準備好做大腿闊筋膜張肌筋膜瓣轉移操作。巡回護士：術前訪視、遵醫(yī)囑預防性使用止血藥物及抗生素，術中協(xié)助醫(yī)師完成鎖骨下靜脈穿刺置管，測量中心靜脈壓并記錄，術中監(jiān)測血氣及電解質變化，認真核對手術用物，密切監(jiān)測患者體征變化，觀察手術進展。㈣術后護理：術后積極觀察患者病情變化，患者因術中失血較多，術后應嚴格記錄尿量變化，監(jiān)測中心靜脈壓變化，及時調整輸液速度，遵醫(yī)囑輸血，常規(guī)吸氧，術后4日后可解除腹帶，觀察患者是否存在呼吸困難表現(xiàn)，定時更換敷料[4]。㈤重視引流管護理，嚴密觀察引流液性質、量、顏色等，做好引流護理記錄，觀察胃管位置，留置胃管期間護士應觀察患者耐受表現(xiàn)，及時清除口腔分泌物，固定導管，?g后3日左右可拔管。術中1-2日觀察腹腔引流管，早期發(fā)現(xiàn)是否存在吻合口瘺表現(xiàn)，多在術后7日左右可拔除；術后每日為患者提供會陰消毒護理。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

所有患者手術均成功，無1例死亡，術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（20.56±3.42）d。討論

腹膜后巨大腫瘤手術會對機體造成較大創(chuàng)傷，術中出血量較大，術后存在并發(fā)癥風險，因此加強術后護理干預十分必要，包括術后護士應重視疼痛護理，關注患者疼痛表現(xiàn)，觀察患者夜間睡眠表現(xiàn)，情緒變化，站在患者角度思考問題，主動關心患者，向其表達支持與關愛。護士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物，改善病房環(huán)境，執(zhí)行護理操作時降低噪音，避免刺激患者。此外加強術后飲食護理十分必要，術后常規(guī)留置胃管，護士應做好固定工作，每日為患者靜脈輸液補充營養(yǎng)液，如白蛋白、脂肪乳等，及時明確拔管指征，拔管后早期為患者提供流食，堅持少量多餐原則，逐漸向普食過度。告知家屬患者飲食原則應堅持高熱量、高蛋白等，術后協(xié)助患者早期離床活動，增加肢體活動量，預防腹脹、下肢血栓、腸粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

綜上所述，為促進腹膜后巨大腫瘤切除術后患者恢復，護士應加強圍手術期護理干預，重視術期心理疏導、健康宣教、做好檢查及準備工作，積極提供知識講解，改善患者不良情緒。術中手術室醫(yī)護人員各司其職、密切配合，做好一切手術準備，術中密切關注患者體征變化，術后加強營養(yǎng)支持、止痛用藥、導管觀察及輸液輸血等，可有效促進患者康復。

參考文獻

羅彩霞，周楠，常后嬋等.后腹膜入路腹腔鏡肝腫瘤切除術的護理配合[J].全科護理，2016，14（22）：2333-2334.李俊甲，劉玉強.經(jīng)腹膜后或經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術對單側腎上腺腫瘤患者腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：70-72.沈敏偉，張新萍.手術室術前訪視在腹膜后腫瘤切除術患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：60-63.裴銳鋒，江涌，楊為彬等.腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（9）：1647-1648.宋東建，岳麗芳，楊合英等.腹膜后腎腫瘤切除術與經(jīng)腹腎腫瘤切除術治療小兒雙側腎母細胞瘤的療效比較及預后分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（20）：1571-1574.

第二篇：10例顯微鏡下橋小腦角腫瘤切除術的護理配合（本站推薦）

10例顯微鏡下橋小腦角腫瘤切除術的護理配合

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室 韓靜(江蘇省徐州市 郵編：221002）

【摘要】目的 總結10例顯微鏡下橋小腦角腫瘤切除術的手術護理經(jīng)驗。方法 對在顯微鏡下行橋小腦角腫瘤切除術的患者進行全程護理，重點包括術前訪視、術中配合。結果 10例患者手術順利，術后回訪無并發(fā)癥發(fā)生。結論 在充分了解手術程序及實施優(yōu)質護理服務的前提下，正確完善的手術配合是手術成功的關鍵之一?！娟P鍵詞】 橋小腦角腫瘤 手術室 護理配合

橋小腦角區(qū)是顱內腫瘤的好發(fā)部位，橋小腦角區(qū)腫瘤與其周圍的小腦、腦干有著密切的解剖聯(lián)系，而且該區(qū)域血管神經(jīng)比較集中，而有些腫瘤早期即與腦干或鄰近血管、神經(jīng)粘連在一起，腫瘤手術切除難度較大，術后并發(fā)癥多[1]。因此正確完善的手術配合、優(yōu)質護理服務的實施是手術成功、避免相關并發(fā)癥的關鍵之一。2011年我科共實施了10例顯微鏡下橋小腦角腫瘤切除術，10例患者手術順利，術后回訪無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將手術護理配合經(jīng)驗總結如下: 1.臨床資料

1.1一般資料 患者10人，其中8女2男，最大年齡65歲，最小年齡24歲，平均年齡44.9歲。其中病理確診聽神經(jīng)瘤8例，腦膜瘤1例，上皮樣囊腫1例。

1.2手術步驟 術前先上好三釘頭架，以固定好頭顱；用畫線筆做好標記后切開頭皮，頭皮夾止血，電刀依次切開帽狀腱膜、骨膜，牽開器牽開，鉆顱，咬骨鉗咬開骨，剪開硬腦膜，探查腫瘤部位，顯微鏡下切除腫瘤；手術過程中用雙極電凝止血，以保持手術視野清晰；留取部分腫瘤作病理切片檢查，完全清除腫瘤后逐層關顱。

1.3結果 10例患者手術順利，術后回訪無并發(fā)癥發(fā)生。2.護理配合

2.1術前護理 ①護士自身準備 巡回護士先仔細閱讀病歷,全面了解患者的一般情況、病史、術前診斷、手術名稱及部位[2]。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等,決定交談的內容。②心理護理 巡回護士于術前一天到病房訪視患者，真誠地向患者及家屬解釋手術過程，以消除患者及家屬的緊張、焦慮。③術前宣教 向患者說明術前準備，比如禁食，洗澡，勿帶首飾、義齒等，備齊術中用藥、病歷及相關影像學檢查結果一同帶入手術室等等。④物品準備 準備好手術器械：腦外科包、顯微器械、頭皮夾、腦電鉆、后顱凹牽開器、后顱凹咬骨鉗、顯微鏡、顯微鏡套、雙極、電刀、吸引器、腦外套針、線、骨蠟、明膠海綿、棉片、手套、沖洗球、護皮膜、注射器、電鉆器等等。2.2 術中配合

2.2.1洗手護士配合要點 ①洗手上臺 提前10—30分鐘洗手上臺，整理手術臺物品。②清點物品 協(xié)助醫(yī)生鋪手術臺，準備手術器械，接電鉆，與巡回護士共同清點器械物品，特別是清點棉片。③傳遞器械 保持手術臺面干燥清潔，穩(wěn)、準、輕傳遞手術器械。④再次清點 關顱前，與巡回護士共同清點棉片、縫針，清點無誤，醫(yī)生方可關顱。2.2.2巡回護士配合要點 ①再次核對 患者進入手術室后，巡回護士和藹地核對患者床號、姓名、禁食禁飲情況、術中用藥、病歷及各種影像學檢查，確保手術順利進行，并向患者介紹手術室環(huán)境，鼓勵患者放松。②靜脈穿刺 患者清醒時，先向患者解釋，要扎靜脈留置針，以備靜脈輸液用，得到允許后，熟練、規(guī)范地選取直而粗的血管扎針。③麻醉配合 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成中心靜脈置管、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等穿刺，備好搶救藥品及器材。④安置體位和皮膚護理 根據(jù)醫(yī)囑安置患者于側臥位或側俯臥位。因腦部腫瘤手術時間較長，所以防止皮膚受壓而產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥尤為重要。具體預防措施有置患者一側胳膊在展手板上，用約束帶往后拉另一側胳膊肩部，以充分暴露頭部，在約束帶下面墊以軟墊，防止拉傷，注意展平約束帶；置腋窩墊墊于身下胳膊肩膀處，防止臂叢神經(jīng)受壓；分別置兩個枕頭于患者腹部和背部，并加以固定；一側腿伸直在下，另一側腿彎曲在上，置一軟枕于患者兩膝之間。同時要理順各種監(jiān)測線路，防止壓在患者身下。用被子遮住患者暴露的部分，以保護好患者的隱私。⑤準備手術 協(xié)助洗手醫(yī)生、護士穿手術衣，擺手術托盤，接電刀、吸引器。⑥清點器械 與洗手護士共同清點器械及物品，填寫手術護理記錄單、記賬單。⑦協(xié)助手術 手術過程中密切協(xié)助洗手護士，滿足手術需要；協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察監(jiān)測指數(shù)，及時補充液體，保證液體輸入；根據(jù)手術進程，調整無影燈和顯微鏡的位置與角度。⑧安慰家屬 隨時告知患者家屬手術進程，以減輕他們的焦慮。2.3術后護理

①器械處理 手術后將手術所用器械在流動水下用刷子刷洗，特別是要把軸關節(jié)打開，仔細清洗齒間的血跡、污跡；刷洗完一遍后放在配制好的酶制劑里浸泡3—5分鐘，以溶解齒間難以刷掉的血跡、污跡；然后在潤滑油里浸泡1分鐘，防止器械生銹；按照要求打好包，貼好標簽，送供應室消毒備用。②記賬，收拾房間物品，物歸原位。③護送患者去病房。3.討論

3.1保證手術成功的護理關鍵 巡回護士術前1天要充分、全面地了解每例手術患者的情況, 并對術中可能發(fā)生的意外與護理配合做好充分估計、思想準備和物質準備[3]。器械護士術前要了解手術步驟,術中思想集中，密切關注手術進程，能夠及時準確地傳遞所需物品,使護理配合能達到主動、敏捷、默契的程度。

3.2實施優(yōu)質護理服務，提高患者滿意度 手術室作為特殊的科室，實施優(yōu)質護理服務在手術室護理工作中所取得的實效雖然沒有臨床護理工作那樣顯而易見，甚至是默默無聞，但其實際效應是不可低估的[4]。首先術前訪視時，手術室護士對手術過程的熟練介紹及真誠地安慰給了患者極大的鼓舞，使患者能夠輕松接受手術。其次手術中，護士熟練、規(guī)范的無菌操作，周到的皮膚護理等等都體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務，避免了壓瘡等手術并發(fā)癥的發(fā)生。再次，術后巡回護士的交接，使患者感受到服務的整體性，滿意度大大提高。參考文獻：

[1] 李海峰，趙學明，郝解賀.橋小腦角腫瘤45例手術探討.基層醫(yī)學論壇，2009,13.[2] 王玉蘋, 王莉.淺談如何落實術前訪視制度.吉林醫(yī)學，2011,32（4）.[3] 何鈺.神經(jīng)導航系統(tǒng)下顱內腫瘤切除術的護理配合.護理學雜志, 22(10).[4] 郎作娟.“優(yōu)質護理服務示范工程”活動在手術室護理中的實際應用.中 國 醫(yī) 藥 指 南,2011,9(16).作者簡介：韓靜，江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，本科，主管護師，聯(lián)系電話：***,QQ：1192107001.

第三篇：腹膜透析護理常規(guī)

腹膜透析護理常規(guī)

[定義]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內的代謝廢物和過多水分，糾正電解質和酸堿失衡，以維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。

[護理問題]

1、疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當及腹膜炎癥有關。

2、潛在并發(fā)癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。

3、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。

4、焦慮：與個體健康受到威脅有關。

[觀察要點]

1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發(fā)癥。

4、觀察換有無腹痛不適。

[護理措施]

一、術前準備

了解患者的病史和臨床特點，了解患者腎功能、水電解質及酸堿平衡紊亂程度，了解適應癥與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術中、術后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準備工作。

二、嚴格執(zhí)行無菌操作

透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預防細菌性腹膜炎和導管出口處感染等并發(fā)癥。

三、透析過程的護理

透析液使用前應仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫(yī)囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導管，防止牽拉、扭轉導管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強透析管口處觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導管出口處的清潔、消毒等。透析時進液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進透析管內。準確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等，每2～3天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血氣分析等，每3天做透析液細菌培養(yǎng)。

四、加強基礎護理

保持床單整潔，做好晨晚間護理及口腔、皮膚護理，對不能自理及活動不便的患者定時翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵患者病情好轉后適當活動以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術后封管至拆線，再做腹透。

2、術后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。

3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應注意房間通風換氣，門前放置來蘇水腳墊。

4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

5、保持引流管通暢，勿使蛋白質塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔。

6、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄正超和負超量，及時調整透析濃度。

7、做好透析管的護理，防止牽拉或扭曲。

8、做好保護性隔離，住單間，嚴格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好監(jiān)測工作：每日應測體重、脈搏、中心靜脈壓，準確記錄24小時出入量，危重病人做好護理記錄，還應詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做各種電解質及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時通知醫(yī)師及時調整。

10、透析管的護理：每日透析前，需將導管及其皮膚出口處用絡合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時應仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應做相應處理?；颊呷缧枇茉?，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、飲食的護理

給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當增加補品類食物攝入，補充高生物效價的蛋白質如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應大于35kcal/kg體重。應避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運動，以促進食欲。對不喜好動物蛋白質及消化能力弱者提倡進食大豆類食物。

六、并發(fā)癥的預防及護理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥,直接影響腹膜透析的繼續(xù)進行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進入腹腔,少數(shù)是臨近器官感染蔓延所致。

預防：

（1）室內環(huán)境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時 盡量在透析室進行。

（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。

（3）嚴格無菌操作，仔細檢查透析液內有無雜質、沉淀、透析袋有無破損等。

（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強換藥，每天更換敷料。

（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細菌培養(yǎng)。病人出現(xiàn)腹痛時，應及時將透析液放出，觀察是否混濁，應留取標本送常規(guī)生化和細菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。

（6）提高患者機體免疫力,鼓勵患者鍛煉身體,預防感冒,除去憂郁等心理因素.（7）嚴格按照無菌操作規(guī)程換液,換藥,換液換藥前必須洗手.（8）注意導管處的護理,觀察導管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時進行分泌物的細菌涂片培養(yǎng).（9）對發(fā)熱患者均應檢查導管出口處及隧道有無感染跡象.（10）注意個人衛(wèi)生,勤換衣,洗澡時要防止導管口進水.（11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預防腸道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可導致難以治愈的或反復發(fā)作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術觀念不強,操作不慎,會使細菌在腹膜透析管外 口引起炎癥反應.感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,陰性桿菌及真菌。

預防

(1)嚴格無菌操作,并規(guī)范置管手術。

(2)減少外口及隧道創(chuàng)傷,注意外口處的護理。

(3)避免導管扭曲,導管應固定妥當。

(4)在常規(guī)護理中不能強行除去硬皮和痂皮,應用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。

(5)對鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。

(6)嚴格訓練患者,規(guī)范操作步驟。

（三）預防腹腔出血：

①囑病人保護好傷口及導管，防止下腹部局烈活動或擠壓碰撞等。

②為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。

（四）預防低蛋白血癥、電解質紊亂：

①囑病人按透析要求給予優(yōu)質高蛋白飲食，蛋白質每天攝入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意補充維生素，服藥、食補均可。

③必要時靜脈輸入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白質丟失。

（五）肺部感染：腹透時由于腹腔內壓力增高，部分肺泡擴張不全，易合并肺部感染。應鼓勵患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進入，但流出不暢，發(fā)生雙向阻滯者較少。其發(fā)生原因如下:透析導管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網(wǎng)膜包裹透析管;透析管位置不當或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應積極尋找病因做相應處理。此外，應鼓勵患者走動，變換體位輕壓腹部或稍改變導管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強腸蠕動，為防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理鹽水注入透析管內,并保留30~60min,必要時更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH〈5.5或高滲透析液都會引起腹痛, 應盡量去除誘因，在透析液中加1～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，無效時減少透析次數(shù)或縮短留置時間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時,可立即排出液體或調整交換容量,腹痛即可緩解.大網(wǎng)膜包裹透析管時腹部固定性疼痛,尤以入液時疼痛明顯,同時伴有引流不暢,應來院就診.（八）代謝異常：腹膜透析時蛋白質和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質每日應在1.2g/kg，由于腹透液內大量糖被機體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經(jīng)期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應尋找原因.（十）透析液滲漏：可因導管腹膜荷包縫合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當,滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發(fā)生肺水腫.（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復發(fā)作,導致腹膜纖維化,使其對水的超濾和溶質清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導致腹膜毛細血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.[健康教育]

1、腹透應固定在一室內進行，室內陳設應簡單易清潔。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時通風2次，室內安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min，行空氣消毒。

2、保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時用一次性肛門袋妥善保護，防止造瘺口受潮，內衣要柔軟，寬松，減少刺激。

3、根據(jù)季節(jié)增添衣被，避免受涼。感冒時不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔。保持會陰部清潔，防止應血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、檢查腹透液的質量，進行腹透前仔細檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等。如發(fā)現(xiàn)有渾濁、沉淀、滲漏、過期等情況應嚴禁使用。腹透過程中應密切觀察透出液的顏色、透明度。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、透出液渾濁等，應考慮為腹腔感染。應及時到醫(yī)院處理。

5、飲食應根據(jù)適量蛋白，豐富維生素，低熱量，低鹽的原則。以優(yōu)質動物，奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食動物內臟，海鮮魚蝦等。

第四篇：腫瘤護理論文專題

腫瘤護理論文

醫(yī)學上講癌癥就是所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱。機體任何部位的任何組織都會發(fā)生腫瘤，可發(fā)生良性瘤，也可發(fā)生惡性瘤，腫瘤種類繁多。特性各異，良性腫瘤是某種組織的異常增殖，形成一個腫塊，漸漸增大膨脹生長，增大后可壓迫器官，影響器官的功能，性腫瘤不會產(chǎn)生腫瘤轉移。惡性腫瘤則相反，生長迅速，主要以浸潤方式生長，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤細胞轉移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細胞的形狀、大小、細胞核的特點以及腫瘤的周圍侵犯、轉移等，可以確定診斷。

而良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時并無絕對界限，有些腫瘤的表現(xiàn)可介于兩者之間，要積極治療腫瘤的同時，病人對疼痛的耐受程度以及身心所處的狀態(tài)也是影響預后的兩大重要因素。1 疼痛反應分級

1.1標準 采用美國國立癌癥研究所制定的分級標準：Ⅰ級： 腱反射消失或感覺麻木，但不影響功能；Ⅱ級： 感覺缺失或感覺麻木，影響功能但不影響日常生活活動；Ⅲ級：感覺缺失或感覺麻木，影響日常生活活動；Ⅳ級：長期感覺缺失，影響功能。

1.2藥物反應 常見化療藥物如紫杉醇類藥物，在不同濃度下可以表現(xiàn)出多種不同的作用，臨床反應特征是肢端呈手套-襪套狀的麻木、灼熱感、蟻行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、關節(jié)痛癥狀出現(xiàn)快，進一步發(fā)展則可產(chǎn)生運動神經(jīng)受損；鉑類藥物臨床癥狀包括四肢麻木、溫度覺和痛覺感覺異常、腱反射消失、精細觸覺和本體感覺敏感度下降、共濟失調、高音 聽力喪失等。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，一類是在給藥后24-48h發(fā)生的急性反應，主要表現(xiàn)為四肢感覺障礙和麻木，急性咽喉感覺障礙，遇冷后癥狀加重.另一類是慢性的累積反應，其臨床癥狀和順鉑所致的相似，累積用藥劑量越多感覺障礙持續(xù)時間越長[2]。長春新堿典型的表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢端對稱性感覺異常，麻木或針刺感由指尖開始向心性發(fā)展，下頜疼痛，深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和體位性低血壓。阿霉素主要的臨床表現(xiàn)為可逆性的嚴重脫發(fā)。藥物治療 在抗腫瘤藥物毒性的藥物治療中，一些抗氧化劑或細胞膜保護劑經(jīng)過臨床驗證，具有一定療效，如阿米福汀、還原性谷胱甘肽、維生素E、鋰鹽等[3]。了解不同化療藥物的特性，紫杉醇聯(lián)合鉑類是各種惡性腫瘤術后化療應用最廣泛的化療方案，紫杉醇尤其在大劑量應用時可產(chǎn)生快速的、比較常見的不良反應，一般在用藥后2-3d出現(xiàn)癥狀，用藥后5-6d可自行減輕或消失，隨著化療療程的增多和個體差異，癥狀減輕或消失時間會延長。護理人員要向患者解釋藥物的正常反應，消除患者的思想顧慮，嚴重時應用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，改善精神狀態(tài)和睡眠。應用奧沙利鉑化療的患者要禁止接觸冷的物品，禁止飲用冷水，從化療當天即囑患者戴手套，以免遇冷加重肢體麻木癥狀。洗漱均用溫開水，使用奧沙利鉑化療期間如藥物外滲，不得按常規(guī)冰敷，應局部封閉。對肢體麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護理措施減輕癥狀，并協(xié)助日常起居，防止跌倒。應用長春新堿藥物時，注意評估腹痛、便秘、排尿等自主神經(jīng)損傷情況，鼓勵多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，保持力所能及的體力活動，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時應用緩瀉劑或灌腸，加強陪護，嚴防虛脫。臨床護理 在化療不同的階段進行動態(tài)的神經(jīng)損傷情況的評估，護理人員要認真觀察病情，多和患者交談和溝通，注意聽患者的主訴，了解患者有無四肢麻木、感覺異常、肌肉關節(jié)酸痛等癥狀，并進行準確的分級，如發(fā)生嚴重的反應癥狀，應及時通知醫(yī)生給予相應治療，暫?；熁蚋鼡Q化療藥物。

3.1口腔護理 在放療前仔細檢查口腔牙齒，先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應。齲齒在放療前修補不能修補的牙齒或殘根應給予拔除。指導患者每天飲水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可白配淡鹽水漱口。餐后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多貝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1 min或2 min，以清除食物殘渣；其它措施包括：給予霧化吸人；采用潰瘍局部白噴涂兩瓜霜噴劑；口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可減輕疼痛增加食欲，并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生。

3.2飲食護理 放療期間患者口干，味覺減退，咽后壁充血、疼痛，不敢進食，易導致機體抵抗力下降，白細胞降低。此時應多做患者的思想工作，在配合用止痛劑的基礎上鼓勵患者宜進食高熱量、高蛋白、多維生素飲食，如魚類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果，以軟食、微溫或涼為宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免過甜、過酸、過咸，防止加重對口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高維生素、易消化飲食；酌情靜脈滴注抗生素及營養(yǎng)物質如氨基酸、葡萄糖、維生素等。

3.3加強基礎護理 疼痛、出汗多時，要及時更換衣褲和被褥，保持環(huán)境清潔、安靜，給病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。做好放射區(qū)皮膚護理存放射期間照射區(qū)內皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲等不良反應。囑患者存放射區(qū)禁止用手搔、抓、撓，禁肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，禁貼膠布，以防皮膚破潰而引起感染。

給病人皮下、靜脈或椎管內插管，持續(xù)少量鎮(zhèn)痛泵給藥，要了解病人用藥后的反應，遵醫(yī)囑及時調整用量。保持導管在位通暢，防止滑脫。注意無菌操作，防止感染。

指導患者及家屬加強保護意識，防止受傷。四肢感覺異常較輕者，應保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護。感覺異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止燙傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護好手指、腳趾。指導患者對感覺異常部位多按摩，適量活動，上下樓梯和外出活動時要有專人陪護，防止意外傷害發(fā)生，提高患者的生存質量。心理護理 放射反應及行發(fā)癥常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，惡性腫瘤患者在承受了手術治療的打擊后，又要在術后較短的時間內再次承受化療帶來的痛苦，給患者帶來了巨大的精神壓力，對其心理護理是十分重要的。應經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理。向患者解釋，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔，以良好的心態(tài)積極配合治療。同時取得家屬的配合共同關心愛護患者，對于患者 順利完成化療至關重要。

本文就腫瘤科住院癌癥患者60例的心理調查分析及心理護理報告如下：

住院癌癥患者60例，其中男38例，女22例；年齡16～78歲。文化程度：文盲16例，小學20例，初中15例，中專2例，大專2例。食管癌15例，肺癌11例，賁門癌9例，肝癌5例，其余為乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。

采用經(jīng)典的漢密頓焦慮理表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），由專人在床邊用交談與觀察相結合的方式，分別按HAMA中的14項和HAMD中的24項內容對患者進行檢查后評分。

對60例癌癥患者HAMA中的14項和HAMD中的24項內容評分，其中有：發(fā)生焦慮40例（66.7%），抑郁發(fā)生46例（76.7%），體重減輕37例（80.4%），認識障礙有罪感31例（67.4%），入睡困難39例（84.8%），能力減退45例（97.8%），焦慮、抑郁并存并存37例（61.7%）。

國內外 文獻 報道絕大多數(shù)癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且遠比非癌性疾病患者的發(fā)生率為高。作者認為采用經(jīng)典的HAMA和HAMD由專人用交談與觀察相結核檢查病人后評分的方法較好，比自評量表由病人自己評分的方法陽性率及其精確性要高，不僅可以具體反映出患者心理障礙的臨床特點，以便針對性地采取心理 治療 和心理護理措施，是針對性治療和護理的依據(jù)和重點［1］。本組調查表明絕大多數(shù)癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且大多數(shù)患者焦慮和抑郁并存。正如國內腫瘤權威人士指出：大多數(shù)患者焦慮從確診時起都有一個心理難以承受的反應期。他們往往懷疑、否認、痛苦、絕望、拒絕治療、甚至自殺。因此要調動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。故對癌癥患者進行心理治療和心理護理尤為重要，應列為癌癥綜合治療和整體護理的重要措施之一。5 健康教育 癌痛不僅是病人的身體問題，而且也是心理問題和家庭社會問題?；颊吲c家屬的和諧關系，有利于癌性疼痛的改善。家屬對疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來的“以病人為中心”擴展到“以家庭為中心”，通過對腫瘤病人的家屬同步實施癌痛相關知識宣教，針對病人及家屬制定個體化的護理教育方案，使家屬共同參與對病人癌痛的護理，配合病人適當?shù)厥褂梅撬幬镦?zhèn)痛法來緩解疼痛，家屬的積極參與可提高病人治療信心及生活質量。

總之，成功地評估、控制疼痛有賴于良好的護患關系，取得病人的信任是基礎，讓病人及家屬共同參與疼痛的管理是關鍵，嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，真正解除患者的痛苦。因此，對癌癥患者的護理就是對疼痛的護理，需要護士具備處理癌痛的多方知識，掌握正確評估方法和治療技術及恰當?shù)淖o理方法，對癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護理手段，并對病人及家屬進行癌性疼痛的知識宣教癌癥患者是一個特殊的群體，特別需要人間的溫暖、社會的尊重、醫(yī)院 精心的醫(yī)護和親友的關懷，給予他們更多更加人性化的關愛。我們在對癌癥患者進行常規(guī)治療護理的同時給予心理護理，通過提高患者對疾病的認識，幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕恐懼心理，配合治療，使他們在心理上正確面對疾病和接受挑戰(zhàn)，最后達到提高生活質量的目的，使他們舒適、有尊嚴的度過人生的困難階段。因此在醫(yī)護人員中樹立癌癥可治的信心，不應放棄對病人的支持，要具有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施，減輕病人的痛苦，并以自己飽滿的情緒感染病人，提高病人的生存質量。

第五篇：腔鏡甲狀腺切除術的臨床護理體會

腔鏡甲狀腺切除術的臨床護理體會

【摘要】

目的探討腔鏡甲狀腺切除術的護理措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結果120例患者均手術順利，安全返回病房，術后3～7d全部康復出院，無嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結論腔鏡甲狀腺切除術具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復快、術后生活質量明顯改善等優(yōu)點，積極的術前準備和圍術期護理對患者的康復至關重要。

【關鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術；護理

甲狀腺切除術是外科常見手術，傳統(tǒng)的甲狀腺手術需在頸部留下較長的手術瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術是近年來發(fā)展的一項新型手術，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點.現(xiàn)將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護理體會，總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結節(jié)性甲狀腺腫55例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥10例，甲狀腺癌3例。

1.2手術方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開，頸肩略墊高，術者站在患者的兩腿之間，監(jiān)視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側，器械護士位于患者右側。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理開3個小切口，一個先于乳頭水平乳溝之間切一約12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術空間。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理荷包縫合此切口，置入10mln和3O.腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。

在電視直視下進行手術操作，術后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。

2結果

120例患者均手術順利，安全返回病房，術后3～7d全部康復出院，無嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理：術前應對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術的優(yōu)越性及手術后的注意事項，消除患者的焦慮和緊張心理；護士耐心回答患者提出的問題，給予必要的安慰，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動、易怒情緒；同時利用病區(qū)接受同樣手術恢復期患者現(xiàn)場參觀及現(xiàn)身說法，消除患者恐懼及顧慮的心理。

3.1.2術前準備：術野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標在術前及術中保持在基本正常狀態(tài)，測定基礎代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術中體位，并指導患者做頸部固定身體活動的練習，以適應術后的需要；術前Id晚可進半流質飲食，避免食用產(chǎn)氣較多食物；術日晨禁食、禁飲；術前手術區(qū)備皮，注意手術區(qū)皮膚清潔，情況許可者，可于術前2d洗澡，更換手術衣。

3.2術后護理

3.2.1常規(guī)護理：患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質飲食，宜少量慢喝，進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準備氣管切開包.3.2.2生命體征監(jiān)測：觀察生命體征的變化，術后測血壓、脈搏、呼吸10；/h，常規(guī)心電監(jiān)護，術后24h內密切觀察生命體征，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫(yī)師。

3.2.3引流管護理：應保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫(yī)師。

3.2.4飲食與活動：術后6h，可進食溫冷流質，飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質漸過渡至半流質、軟質、普通飲食。

3.2.5術后并發(fā)癥的護理：呼吸困難和窒息多發(fā)生在術后24～48h內，應嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，甚至窒息的癥狀；神經(jīng)損傷主要為手術損傷所致：術后囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進食時特別進水或進流質時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復j.對患者進行飲食指導，協(xié)助患者坐起進食，宜進半流質、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質功能減退，手術創(chuàng)傷時甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。術后48h內密切觀察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38'E以下，脈搏快者應提高警惕，及時應用氫化可的松拮抗應激反應，麻醉清醒后及時給患者服碘。

一旦發(fā)生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴格無菌操作，術后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應低于引流腔，并保持通暢；術前及術后2h內給予抗生素。

3.3出院指導：維持充足的睡眠，避免勞累，術后2～3個月避免做頸部劇烈地運動；如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進癥狀應及時就診；定期復查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導患者正確服藥，并告知藥物相關副作用，及時隨診。

總之，腔鏡下甲狀腺切除術具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復快、術后生活質量明顯改善等優(yōu)點，積極的術前準備和圍術期護理對患者的康復至關重要。