第一篇：心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會本科畢業(yè)論文

湖北省網(wǎng)絡(luò)教育本科畢業(yè)論文

心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會

主考學(xué)校：

武漢大學(xué) 專

業(yè)：

護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師：

蔡毅

考生姓名：

周巧珍 準(zhǔn)考證號：

***74 工作單位：

忻州市人民醫(yī)院 聯(lián)系電話：

***

2015年04月18日

目錄

摘要、關(guān)鍵詞、正文 ……………………………………………………1 1.1一般資料………………………………………………………………1 1.2臨床表現(xiàn)………………………………………………………………1 2.治療……………………………………………………………………… 3.護(hù)理……………………………………………………………………… 3.1常規(guī)護(hù)理………………………………………………………………2 3.2心理護(hù)理………………………………………………………………2 3.3休息與飲食護(hù)理………………………………………………………3 3.4病情觀察與吸氧護(hù)理…………………………………………………3 3.5用藥護(hù)理………………………………………………………………4 4.討論……………………………………………………………………… 參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………

心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會

【摘要】目的 通過采取積極有效的護(hù)理措施，觀察各種護(hù)理措施的臨床效果。方法采用隨機(jī)觀察法觀察60例心力衰竭患者的護(hù)理過程，從而總結(jié)出護(hù)理體會。結(jié)果60例均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，提高了患者疾病晚期的生存質(zhì)量。結(jié)論加強(qiáng)對心力衰竭的觀察護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的護(hù)理措施，可以減少心力衰竭的并發(fā)癥，提高治愈率。【關(guān)鍵詞】心力衰竭 患者 護(hù)理

心功能不全，又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。是危害生命的急癥之一，在臨床上，引起慢性心功能不全的原因主要為瓣膜病、尤以風(fēng)濕性心瓣膜病居首，其次為冠心病、高血壓、心肌病。

1.臨床資料

1.1一般資料

我科收治的心力衰竭患者60例，其中男45例，年齡40～78歲，女15例，年齡42～86歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過精心治療和護(hù)理其余均取得較為滿意的療效。1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 根據(jù)心衰發(fā)生的基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰，單純的右心衰較少見?，F(xiàn)將收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰的表現(xiàn)，分別予以討論：左心衰竭的癥狀主要表現(xiàn)：為肺循環(huán)淤血、疲勞、乏力、呼吸困難、急性肺水腫。右心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為：胃腸道癥狀、腎臟癥狀、肝區(qū)疼痛呼吸困難、除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面：心臟體征、肝大與壓痛、下垂性水腫、腹水、發(fā)紺、心包積液、更甚會出現(xiàn)奇脈。全心衰竭癥狀的主要表現(xiàn)為：充血性心力衰竭常并發(fā)心律失常肺部感染、肝能不全、腎功能不全、水與電解質(zhì)紊亂、心律失常、肺部感染、肝功能不全、腎功能不全。

1.2.2 急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心率。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30－40分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫如不能及時糾正，則終致心源性休克。聽診使兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。

2.治療 緩解癥狀；提高病人運(yùn)動耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴(yán)重心力衰竭時控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)。急性心衰患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，立即高流量血管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用，在情況緊急，其他治療措施尚未奏效時，亦可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，也能對緩解病情有一定的作用。

3.護(hù)理 3.1常規(guī)護(hù)理

(1)絕對的臥床休息，保證足夠的睡眠；(2)給低鹽、低脂、易消化飲食，不宜過飽；病室安靜舒適?？諝庑迈r，冬天注意保暖，防止著涼；(3)對于長期臥床的病人，更加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生；(4)密切觀察病情的變化，如心率、脈搏、呼吸及血壓等，并記錄；（5）嚴(yán)格掌握輸液的速度，以15-20滴/分為宜，同時準(zhǔn)確記錄24小時出入水量；（6）保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑；（7）應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，每次給藥前詢問有無惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊等。聽心率若心率低于60次/分或有嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時，停藥并通知醫(yī)生。（8）呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。（9）如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給與端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精；（10）強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。

3.2心理護(hù)理

心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能全的一種綜合征，是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，所以護(hù)理人員必須掌握心衰患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)患者不同的文化、職業(yè)、經(jīng)歷和心理需求等有效地展開心理護(hù)理。以下是筆者在日常護(hù)理工作中對心衰患者實施心理護(hù)理的幾點(diǎn)體會。（1）解除患者的緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心對于此類患者，要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識，如心的起因、治療、預(yù)后等，以減輕患者心理壓力，使其對所患疾病有個初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動量等。

（2）積極調(diào)動患者的主觀能動性，促進(jìn)康復(fù) 護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽取患者對治療、護(hù)理的意見和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動了護(hù)士積極性，而且調(diào)動了患者的積極性，這對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用。（3）創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效果 應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識，以便營造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素，鼓勵患者參加各種娛樂活動，調(diào)動生活情趣，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。（4）做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流 加強(qiáng)與患者的思想交流，交流時態(tài)度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒、態(tài)度去感染患者，做好護(hù)患之間的交流，能有效地建立起良好的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用。所以心功能不全病人的病程長且多次反復(fù)發(fā)作，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作，向患者介紹住院環(huán)境和分管醫(yī)生、護(hù)士，對患者態(tài)度和藹、誠懇熱情、耐心解釋，體貼關(guān)心患者，對病人心理護(hù)理尤為重要，使其主動配合治療。鼓勵患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，加強(qiáng)與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時，解釋用氧目的，注意事項，解除呼吸困難，減輕心理壓力。

3.3 休息與飲食護(hù)理 保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應(yīng)增加休息時間；心功能Ⅱ級者就宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能Ⅲ級以上者宜絕對臥床休息，一切日常生活由他人協(xié)助。為避免長期臥床至靜脈血栓，體位性低血壓的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，原則上不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜?？稍诖采献鲋w伸展運(yùn)動，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助。并注意皮膚護(hù)理。

嚴(yán)格掌握飲食宜忌，限制鈉鹽的攝入，以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食，液體入量控制在75ml/(kg·d)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。對于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的患者應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果。

食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制，種類不限，少食多餐，因進(jìn)食過飽會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。冠心病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進(jìn)含水量較多的食品和水果，并讓病人了解常用食物的含水量，協(xié)助病人制作一些出入量登記表，以便出院后自己可以做好記錄，每天保持出入量的平衡。

心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

3.4 病情觀察與吸氧護(hù)理

密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救藥品，防止并及時處理并發(fā)癥。記錄24小時出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質(zhì)變化。呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內(nèi)放入20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鐘。3.5 用藥護(hù)理

利尿劑注意其副作用，靜脈用呋塞米時要先稀釋后再緩慢注入，一般不采取肌肉注射。注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現(xiàn)神志淡漠、呼吸淺慢等。利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息；準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。

洋地黃制劑注意其副作用，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時告訴醫(yī)師。注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)病人在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測心率，若<60次／分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥。

血管擴(kuò)張劑，硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應(yīng)用時用避光紙包裹，其擴(kuò)血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈靜注2～3 min即可發(fā)揮作用，可有惡心、頭痛及低血壓等副作用。嚴(yán)格控制滴速，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應(yīng)用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，患者除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變換時要預(yù)防感冒，及時添加衣服；以樂觀的態(tài)度對待生活，情緒平穩(wěn)，不要大起大落過于激動；安排適當(dāng)?shù)幕顒优c休息，控制活動強(qiáng)度，可做日常家務(wù)及輕體力勞動如文書、打字、縫衣、掃地等，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣；指導(dǎo)患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復(fù)發(fā)，及時糾正；若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則可能存在左心功能不全；服洋地黃類藥物時，應(yīng)學(xué)會測脈搏，若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食、色視，應(yīng)警惕洋地黃毒性反應(yīng)，及時就醫(yī)；定期門診隨訪，尤其注意檢查ECG及地高辛濃度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.[2]方圻,王士雯.充血性心力衰竭的診斷治療對策.中華心血管雜志,1995, 2(23):83.[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：46.[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 [5]丁全福．藥理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，53

第二篇：重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會

重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會

武漢工業(yè)學(xué)院 張小芹

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術(shù)后臨床護(hù)理體會。方法 收集

11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 重性顱腦損傷患者經(jīng)有效護(hù)理均取得滿意療效。結(jié)論 做好重型顱腦損傷患者的常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及家屬心理護(hù)理，有利于患者早日康復(fù)，降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護(hù)理;體會

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護(hù)理復(fù)雜，病程長，死亡率高的特點(diǎn)。如何做好其護(hù)理工作是筆者從事臨床護(hù)理工作以來一直深思而且關(guān)注的問題，現(xiàn)就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發(fā)性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，6例行氣管切開術(shù)。結(jié)果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩(wěn)定行后期康復(fù)治療。

常規(guī)護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化

意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一[1]。觀察患者意識狀態(tài)，不僅要了解有無意識障礙，還應(yīng)注意意識障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標(biāo)。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)的靈敏度及兩側(cè)是否對稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護(hù)理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑隨時觀察并做好記錄。觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常，如：出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有嚴(yán)重意識障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生給予對癥處理。

2.2 呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護(hù)士應(yīng)該：(1)對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸。做好氣管切開護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)及吸痰操作技術(shù)規(guī)程，保證患者舒適。

2.3 臥位

抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.4 飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼護(hù)理技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 口腔及眼部護(hù)理

口腔護(hù)理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護(hù)理溶液，保持口腔清潔，濕潤使患者舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;做好眼部護(hù)理，眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護(hù)或凡士林紗布覆蓋。

2.6 泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，對于留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會陰護(hù)理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，定時夾閉導(dǎo)尿管，定時放尿，以訓(xùn)練患者的膀胱貯尿功能。

2.7 便秘

根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內(nèi)壓增高。

2.8 引流管護(hù)理

護(hù)士應(yīng)明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，告知患者家屬相關(guān)注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血滲液以防腦脊液漏發(fā)生，以免引起顱內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，各班認(rèn)真做好交接班。

2.9 輸液治療護(hù)理

由于患者病情重，常需要進(jìn)行抗炎、止血、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、補(bǔ)液等治療，護(hù)士應(yīng)合理安排輸液的順序，脫水藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑時間輸入，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如脫水藥應(yīng)注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。

并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 壓瘡

是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥。由于患者長期臥床，護(hù)士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經(jīng)常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高熱

重型顱腦損傷常表現(xiàn)為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續(xù)不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質(zhì)激

素和抗生素治療，每小時測量體溫1次并做好記錄，平穩(wěn)后每4h測量1次逐漸減次，直至正常。

3.3 肺部感染

加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內(nèi)容物，護(hù)士應(yīng)實施以下護(hù)理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，為患者進(jìn)行胃腸減壓;(2)遵醫(yī)囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環(huán)酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補(bǔ)充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。

3.5 廢用綜合征

[2] 重型顱腦損傷的患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮，應(yīng)保持患者肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動訓(xùn)練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。病情穩(wěn)定者配合康復(fù)理療，防止肢體攣縮和畸形。對于言語及聽力障礙的患者加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂、廣播等。

患者家屬的心理護(hù)理

家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長，治療護(hù)理困難，醫(yī)療費(fèi)用高，家屬往往很難接受事實，出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，這就要求護(hù)士了解家屬的心理反應(yīng)做好家屬的安慰工作，實施相應(yīng)對策讓家屬融入治病中來，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意。

體會

重型顱腦損傷患者的護(hù)理工作是一項長遠(yuǎn)而且艱辛的護(hù)理工作，它不僅需要每一位護(hù)士具有高度的責(zé)任感，更需要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)及業(yè)務(wù)能力，還必須具備一定的護(hù)患溝通能力與技巧。只有踏踏實實地做好患者的常規(guī)護(hù)理工作，才能防范并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護(hù)患溝通工作，才能使患者家屬接受現(xiàn)實，積極配合治療與護(hù)理，使患者順利康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】

黃鵬芬.重型顱腦損傷的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(10):598-599.曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.顱腦損傷病人家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理對策.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(4)：433.

第三篇：不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護(hù)理體會

不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護(hù)理體會

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對64例不穩(wěn)定型骨盆骨折的護(hù)理，探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)及對策。方法對64例臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)臨床特點(diǎn)，探討取得最佳效果的護(hù)理對策。結(jié)果 64例中手術(shù)治療56例，非手術(shù)治療8例。采用規(guī)范護(hù)理與個性化護(hù)理相結(jié)合，60例康復(fù)，治愈率93.8%。結(jié)論針對不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內(nèi)臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時間長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，細(xì)致觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理及心理護(hù)理是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的護(hù)理關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型骨盆骨折；護(hù)理體會

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位加內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護(hù)理與個性化護(hù)理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時64例出現(xiàn)合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術(shù)時間5-15d。

1.2治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內(nèi)固定。對于切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根線攝片的檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

2護(hù)理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理。②根據(jù)的不同情況、不同病程實施個性化護(hù)理。不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時常伴有休克。這就要求護(hù)理人員要熟練運(yùn)用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識及相關(guān)技能，認(rèn)真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護(hù)理及臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)，進(jìn)行個性化的有針對性的護(hù)理。具體護(hù)理回顧如下：

2.1休克的護(hù)理

①注重生命體征的監(jiān)測。骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折因常伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，采取心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護(hù)理措施提供可靠依據(jù)。②糾正休克。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體不足改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進(jìn)行大量輸液的同時，嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液。留置尿管記錄每小時尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說明有小徑動脈出血。

2.2內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護(hù)理時應(yīng)防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護(hù)理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復(fù)出血。對于切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷，本組患者均在入院5-15d才進(jìn)行手術(shù)?；颊咭蛐杞^對臥床休息，為防止術(shù)后出血，還要軀體制動，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護(hù)理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護(hù)理

由于患者損傷重、出血多，對轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動困難，患者很容易出現(xiàn)恐懼不焦慮擔(dān)憂的情緒。針對患者不同的心理因素，采取不同理措施，對促進(jìn)康復(fù)尤為重要。我們堅持與患者密切接主動與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識，對心預(yù)后的患者，我們找同種病康復(fù)患者現(xiàn)身說法，對于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動或翻身前耐心做好開導(dǎo)與解釋，講解該項護(hù)理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強(qiáng)患者的信心，積合治療護(hù)理。

3結(jié)果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血搶救無效死亡。

4討論

4.1不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機(jī)理及治療觀念的轉(zhuǎn)化

不穩(wěn)定型骨盆骨折是由強(qiáng)大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯位，而致骨盆環(huán)的性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療，傳統(tǒng)的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀(jì)90年代提出的骨盆外固定合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治非手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)①休克：骨盆對盆腔臟器和組織有保護(hù)作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴(yán)重的骨折，除影響其負(fù)重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨折出現(xiàn)肝、脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床護(hù)理體會（精選）

摘 要：燒傷是由熱力包括火焰、熱金屬（溶化的鋼水或熾熱的鋼錠）及熱液（沸水、熱油、熱粥、熱湯）、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。嚴(yán)重?zé)齻颊咄殡S著大面積的皮膚破壞、屏障功能破損以及機(jī)體免疫力的下降，本文主要從基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理三個方面討論針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床護(hù)理體會。

關(guān)鍵詞：燒傷；患者；護(hù)理；體會

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诔叽x能量和蛋白質(zhì)大量消耗，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，體重下降，免疫力降低，這種反應(yīng)從燒傷后休克期開始一直持續(xù)到大部分創(chuàng)面覆蓋，甚至到完全愈合為止。在此期間，除了要對患者的燒傷皮膚進(jìn)行基礎(chǔ)的防感染和藥物護(hù)理，還需讓患者受損的機(jī)體得到必要的營養(yǎng)支持，并對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其消極情緒。

一、針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩幕A(chǔ)護(hù)理

病人到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對創(chuàng)面做出全面評估，列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷、有無并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計。將患者安置在隔離病房，危重患者安置在單間病房，調(diào)節(jié)室溫恒定在28～32℃，特別是冬天，更要注意保持室溫，以減少病人入院時因暴露創(chuàng)面而引起的血管收縮，影響下一步的輸液、抗休克治療。嚴(yán)格按消毒隔離要求執(zhí)行，工作人員進(jìn)入病室必須換鞋，更衣，戴口罩、帽。原則上不留陪護(hù)人，由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的全部生活護(hù)理和治療護(hù)理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空氣每天消毒2次，墻壁和床、床頭柜等每天用含氯消毒液抹拭2次?？祻?fù)期的護(hù)理是指在創(chuàng)面基本愈合后相當(dāng)一段時間內(nèi)的護(hù)理。此期間的護(hù)理大部分時間在院外，由家屬或病人本人施行。因此，指導(dǎo)家屬和病人掌握康復(fù)期的護(hù)理為此期的護(hù)理重點(diǎn)。

需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，燒傷休克是嚴(yán)重?zé)齻颊咦钤缙诔霈F(xiàn)的影響病情發(fā)展與救治的全身性復(fù)雜性病理生理過程與臨床表現(xiàn)，在護(hù)理細(xì)節(jié)上尤需謹(jǐn)慎。在條件允許情況下，需要盡量迅速建立有效靜脈通道，輸液要注意有計劃和勻速輸入，如果加快輸液尿量仍不增加，應(yīng)警惕急性腎衰可能。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每30～60分鐘測量并記錄1次；受傷早期應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、呼吸、體溫；休克早期切痂，主動干預(yù)機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)嚴(yán)重?zé)齻颊叩目垢腥灸芰?，是提高治愈率的重要手段。休克平穩(wěn)后上翻身床翻身，使用前要全面檢查床片固定螺絲是否到位，安全閥是否完好，支撐架是否固定好，然后將四肢放在功能位，以大字形姿勢平臥或俯臥，保證各創(chuàng)面充分暴露，翻身時要注意保護(hù)好各管道，避免脫落或阻塞，初次俯臥位不能太長時間，以半小時為宜，以后可以慢慢延長俯臥時間，并要密切監(jiān)測病人呼吸和血氧飽和度。

二、針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)護(hù)理

一般遭受燒傷后的患者，其消耗的能量會比普通人要多，再加上此時自身代謝更旺盛，分解更強(qiáng)，使得患者的燒傷面有大量的液體滲出，從而丟失許多蛋白質(zhì)，所以患者必須增加營養(yǎng)?；颊咴谶M(jìn)食時會受到刺激從而促進(jìn)胰島素的釋放，對改善代謝內(nèi)環(huán)境很有幫助，因此，對于一些還能夠進(jìn)食的患者應(yīng)盡早進(jìn)食。而對于無法進(jìn)食的患者，則要借助靜脈高營養(yǎng)來補(bǔ)充能量，以避免出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡的現(xiàn)象。

嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)護(hù)理主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、腸外營養(yǎng)護(hù)理和應(yīng)用生長激素護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理需要注意患者進(jìn)食時機(jī)的選擇、腸內(nèi)營養(yǎng)的指導(dǎo)和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用；腸外營養(yǎng)護(hù)理主要包含對患者糖類、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素、水等基本營養(yǎng)素的補(bǔ)充；而對于應(yīng)用生長激素的護(hù)理，需要著重注意藥物的使用事項和患者是否有不良反應(yīng)。

三、針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理

對嚴(yán)重?zé)齻颊卟粌H要進(jìn)行積極軀體治療，還要進(jìn)行相關(guān)有效的心理治療和干預(yù)，指導(dǎo)患者正確利用應(yīng)對資源（生理資源、心理資源、社會資源）。通過掌握讓患者的心理狀態(tài)從而得到較好恢復(fù)的方法和技術(shù)，同樣在嚴(yán)重?zé)齻颊叩恼麄€治療康復(fù)過程中起著非常重要的作用。

針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理，首要需要加強(qiáng)對患者認(rèn)識行為的干預(yù)，根據(jù)認(rèn)識影響情緒和行為的理論，在情緒情感產(chǎn)生過程中，認(rèn)識起關(guān)鍵作用。燒傷患者及家屬在整個治療過程中，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，很容易感到不知所措，增加患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理特征，深入淺出地講解有關(guān)燒傷知識和治療信息，提高患者的認(rèn)知，讓患者和家屬解除疑慮，用自己的神態(tài)、言行調(diào)整患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，激發(fā)患者對良好預(yù)后的期望，增加治療信心，緩解和消除因缺乏認(rèn)識導(dǎo)致的心理問題。其次，需要充分轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡量技法其興趣愛好，因為疼痛和瘙癢是整個治療過程的主訴，讓患者注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，疼痛和瘙癢感就會減輕，另外音樂療法、放松性功能訓(xùn)練、職業(yè)療法等都能對患者的心理、生理活動起到多重調(diào)節(jié)作用。在醫(yī)院允許的時間空間范圍內(nèi)，應(yīng)該讓患者盡情表達(dá)各自的興趣愛好，若出現(xiàn)思維過程異常，心理沖突反復(fù)時，讓患者說出心理不適，通過情緒反應(yīng)和身心效應(yīng)降低應(yīng)激，緩解各種不良心理應(yīng)激。

除此之外，人際關(guān)系可以幫助維持情感的良好狀態(tài)，一個人通過社會聯(lián)系，可獲得他人精神上的支持，家庭作為患者的主要支持系統(tǒng)，起著至關(guān)重要的作用。在治療康復(fù)過程中接受到社會家庭支持的患者，相對于沒有支持的患者擁有更好的身體意識和個人價值感，能更積極地投入治療，解除疾病和心理創(chuàng)傷的消極影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬提供支持，盡可能詳細(xì)地講解和指導(dǎo)不同創(chuàng)面的保護(hù)和康復(fù)治療方法，讓燒傷后已恢復(fù)健康的患者談感受和心理適應(yīng)過程。同時，出院后的患者，或多或少存在生理和情感問題，希望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，應(yīng)加強(qiáng)出院后回訪，給他們提供定期傾訴的機(jī)會有效地為患者提供社會支持。

四、結(jié)語

針對嚴(yán)重?zé)齻∪说淖o(hù)理工作繁重而艱巨，需要全體醫(yī)護(hù)人員做好與病患及其家屬的全面溝通，并具有針對性地實施護(hù)理方法，才能讓病人早日遠(yuǎn)離病痛，并以積極健康的狀態(tài)回歸到社會工作中去。

第五篇：護(hù)理本科畢業(yè)論文相關(guān)要求

畢業(yè)論文----文獻(xiàn)綜述（或科研論文）需上交材料說明

每人自備一個檔案袋，內(nèi)放課題計劃書、文獻(xiàn)綜述（或科研論文）、指導(dǎo)教師記錄、河北廣播電視大學(xué)畢業(yè)論文評審表4份材料各一式三份。

1、課題計劃書一式三份

具體要求詳見“附件7：中央電大護(hù)理專業(yè)本科科研課題計劃書”。

2、文獻(xiàn)綜述（或科研論文）一式三份

統(tǒng)一打印，左側(cè)裝訂。封皮及正文要求見“附件八：中央電大護(hù)理專業(yè)本科科研論文的書寫格式及要求、附件九：中央電大護(hù)理專業(yè)本科文獻(xiàn)綜述書寫格式及要求”。導(dǎo)師認(rèn)為合格，且指導(dǎo)學(xué)員完成課題計劃書、論文、教師指導(dǎo)記錄、《河北廣播電視大學(xué)畢業(yè)論文評審表》第1頁“學(xué)生畢業(yè)論文概要、創(chuàng)新點(diǎn)”的內(nèi)容，及第2頁指導(dǎo)及指導(dǎo)教師評語，并給出初評成績，本人手寫簽名后，方可申請答辯。建議學(xué)員和老師聯(lián)系通過電子方式閱稿，定稿后統(tǒng)一打印。

3、指導(dǎo)教師指導(dǎo)記錄一式三份

由指導(dǎo)老師根據(jù)指導(dǎo)情況填寫、簽字。

4、河北廣播電視大學(xué)畢業(yè)論文評審表一式三份

每份共5頁，左側(cè)裝訂。指導(dǎo)學(xué)員填寫第一頁“學(xué)生畢業(yè)論文概要、創(chuàng)新點(diǎn)”內(nèi)容，格式要求用小4宋體，1.5倍行距文字格式。第2頁由指導(dǎo)教師填寫評語（可以打?。⒔o出初評成績，但簽字必須手寫，需上交報省校備案。

4、論文上交材料及時間

學(xué)員與指定的指導(dǎo)老師主動聯(lián)系論文寫作事宜，××月××日之前完成畢業(yè)論文初稿，根據(jù)問題修改定稿?！痢猎隆痢寥涨鞍?-4順序整理好裝入本人檔案袋，交指導(dǎo)教師評閱?！痢猎隆痢寥罩爸笇?dǎo)教師將論文統(tǒng)一送交電大評審。

5、答辯時間

預(yù)計××月××日--××日，時間、地點(diǎn)另行通知（根據(jù)省校安排）。所有學(xué)員均需答辯。答辯委員會就學(xué)生的論文提問，學(xué)生作答，時間為10分鐘。要學(xué)位同學(xué)采用PowerPoint文件進(jìn)行10分鐘的論文報告。

6、特殊說明

所有同學(xué)應(yīng)按照要求統(tǒng)一做好護(hù)理實踐環(huán)節(jié)要求，完成相應(yīng)學(xué)分，過期不候。如在規(guī)定時間不交論文者，隨下學(xué)年學(xué)員安排實習(xí)。因指導(dǎo)教師均有臨床護(hù)理工作，請學(xué)員自己主動聯(lián)系、督促指導(dǎo)教師完成論文。且指導(dǎo)教師只有指導(dǎo)職責(zé)，不能代替學(xué)員書寫論文，如出現(xiàn)論文抄襲，評審不過，責(zé)任自負(fù)。尤其是要學(xué)位的同學(xué)，如科研論文不能如期完成，可以找指導(dǎo)老師改為文獻(xiàn)綜述。

護(hù)理本科科研實踐（畢業(yè)論文）說明

畢業(yè)論文在通科實習(xí)和專科定向?qū)嵙?xí)期間完成。畢業(yè)論文工作主要包括：選題、研究設(shè)計、資料收集與分析、畢業(yè)論文撰寫、論文答辯。

一．畢業(yè)論文的類型

（一）科研論文：唯一可以用于學(xué)士學(xué)位申請的論文形式。需要申請學(xué)士學(xué)位的學(xué)生必須獨(dú)立完成一份護(hù)理科研論文，論文成績需達(dá)到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請學(xué)士學(xué)位。

（二）文獻(xiàn)綜述：不能用于學(xué)士學(xué)位申請。

二．論文的選題要求：具體聯(lián)系自己的論文指導(dǎo)教師

三、畢業(yè)論文撰寫的內(nèi)容

（1）課題計劃書：科研論文、文獻(xiàn)綜述均須撰寫課題計劃書。按實際情況撰寫。要求見 “附件7：課題計劃在導(dǎo)師認(rèn)可后方可正式實施。

（2）畢業(yè)論文：參見護(hù)理本科教材《護(hù)理科研方法》；格式見附件8：附件9。所有學(xué)員的課題計劃書和畢業(yè)論文要上交省級電大。對申請學(xué)士學(xué)位的論文，由首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院負(fù)責(zé)審核或抽查學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量。

四、畢業(yè)論文答辯

學(xué)生完成畢業(yè)論文初稿后，應(yīng)送導(dǎo)師審閱，并根據(jù)導(dǎo)師的意見反復(fù)修改，導(dǎo)師認(rèn)為合格，且指導(dǎo)學(xué)員完成課題計劃書、論文、教師指導(dǎo)記錄、《河北廣播電視大學(xué)畢業(yè)論文評審表》第1頁“學(xué)生畢業(yè)論文概要、創(chuàng)新點(diǎn)”的內(nèi)容，及第2頁指導(dǎo)及指導(dǎo)教師評語，并給出初評成績，本人手寫簽名后，方可申請答辯。學(xué)生在論文答辯前要提交要提交以上材料各一式三份上交到各教學(xué)點(diǎn)。論文答辯時，要求學(xué)生采用PowerPoint文件進(jìn)行10分鐘的論文報告，答辯委員會就學(xué)生的論文提問，學(xué)生作答，時間為10分鐘。

五、成績評定

1、畢業(yè)論文成績評定采用百分制，由導(dǎo)師評價、畢業(yè)論文評價、答辯過程的評價三部分組成，分別占論文總成績的20%、60%和20%。評分標(biāo)準(zhǔn)見附件10；附件11

對于畢業(yè)論文考核不及格的學(xué)生，給予重新修改論文的機(jī)會。學(xué)生必須按答辯委員會的意見認(rèn)真修改論文。修改后的論文經(jīng)導(dǎo)師審閱，由所在電大擇期組織重新答辯。

2、畢業(yè)論文的等級

85~100分：優(yōu)秀；75~84分： 良好（申請學(xué)位的科研論文成績須達(dá)良好及以上）60~74分： 合格；59分以下：不合格