第一篇：品管圈活動(dòng)在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

品管圈活動(dòng)在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

[摘要]目的：為了提高我院精神科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，減少精神病患者的出走率、醫(yī)院感染率和不良事件發(fā)生率，特建立品管圈（QCC），探究其在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取30名護(hù)理人員，組成一個(gè)品管圈小組并從護(hù)理管理知識(shí)上入手，加強(qiáng)該品管小組對(duì)精神病患者護(hù)理管理，同時(shí)要更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)。通過(guò)觀察這30人組成的品管圈對(duì)患者的護(hù)理后精神病患者的出走率、精神科不良事件發(fā)生率和患者感染率，探討出品管圈活動(dòng)對(duì)精神住院患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果。結(jié)果：在成立品管圈小組后，醫(yī)院精神科住院患者的出走率、感染率及不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施品管圈管理之前。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展有效的降低了精神科住院患者的出走率、護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率和醫(yī)院感染率，優(yōu)化并提高了醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]品管圈；精神科護(hù)理工作；不良事件；出走率；感染率

品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱品管圈小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。而隨著診療水平的改善與提高，對(duì)精神病患者的護(hù)理工作要求也越來(lái)越高，目前醫(yī)院精神科面臨的精神病患者出走率問(wèn)題，醫(yī)院精神病患者感染率問(wèn)題以及頻繁發(fā)生精神病患者襲擊護(hù)理人員的不良事件問(wèn)題。面對(duì)這些都需要護(hù)理工作者采取有效的辦法解決。本文就是將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于精神病患者管理過(guò)程中，探討其有效性。

資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)之初對(duì)我院2015年2月-7月期間精神科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，從精神科患者出走率、不良事件發(fā)生率、感染率方面對(duì)這個(gè)時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析。然后組織品管圈管理活動(dòng)，在2015年11月-7月期間品管圈小組對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，最后對(duì)活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比并分析其效果。

1.2 建立品管圈

選取12名志愿者護(hù)士，每人分管4張精神科患者開放床位，共48張。年齡在23～38歲之間。其中專業(yè)護(hù)師4名，普通護(hù)師2名，護(hù)士6名。

1.3 定期開展討論，制定改善措施

開展品管圈活動(dòng)期間定期安排小組開展討論會(huì)，每次開會(huì)時(shí)長(zhǎng)在兩個(gè)小時(shí)以上。討論出醫(yī)院精神科護(hù)理工作現(xiàn)存的問(wèn)題。對(duì)品管圈小組的不足之處加以改正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1-3。

討論

通過(guò)以上分析研究可以發(fā)現(xiàn)將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)院精神科患者的護(hù)理工作中可以全面改善護(hù)理工作中現(xiàn)存的問(wèn)題。品管圈活動(dòng)開展后精神科護(hù)理人員對(duì)患者的病情知曉率、精神科常規(guī)操作合格率均在一定程度上有所提高。而醫(yī)院精神科不良事件發(fā)生率也明顯有所下降。醫(yī)院應(yīng)該從全局出發(fā)，不忽視醫(yī)院任何細(xì)節(jié)之處的管理。根據(jù)以上開展品管圈活動(dòng)前后的相關(guān)因素的比較，表格顯示結(jié)果我們可以看出品管圈活動(dòng)可以很有效的提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，值得大力推廣。

第二篇：品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

【摘 要】品管圈是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，本文從品管圈的概述、品管圈在護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用及實(shí)施方法方面進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床護(hù)理管理工作。

【關(guān)鍵詞】品管圈；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；綜述

【中圖分類號(hào)】R1971323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2297-01

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。全面品質(zhì)管理和“品管圈”在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。在新加坡和澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，近年來(lái)國(guó)內(nèi)各地護(hù)理管理者將品管圈引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)理管理質(zhì)量，有利于護(hù)理人員對(duì)患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。概述

1.1概念： 品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC）簡(jiǎn)稱QCC 小組，是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)。

1.2品管圈的優(yōu)勢(shì)

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)【2】。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情【3】。它既提高了護(hù)理人員的工作積極性，也提高了護(hù)理工作效率。品管圈活動(dòng)已經(jīng)在護(hù)理管理、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理人員培養(yǎng)等方面取得明顯的成效。

1.3 我國(guó)現(xiàn)狀：1978年，1.4 品管圈走進(jìn)中國(guó)，1.5 稱之為“質(zhì)量管理小組”。到目前為止，1.6 我國(guó)每年有1 000多萬(wàn)1.7 員工參與品管圈小組活動(dòng)，1.8 每年舉辦一屆全國(guó)優(yōu)秀品管圈小組成果發(fā)表及表彰大會(huì)。北京于1997年8月30日一9月1日成功地舉辦了國(guó)際品管圈大會(huì)（ICQCC一97北京），1.9 共約有20多個(gè)國(guó)家、數(shù)千人參加，1.10 大會(huì)主題是“品管圈一人才、質(zhì)量、效益”。品管圈在護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用

2.1品管圈在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理安全的保證，是護(hù)理管理的核心【4】護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者疾病的康復(fù)和患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，龔敏、熊萍【5】等通過(guò)成立品管圈活動(dòng)組織，選定提高晨晚間護(hù)理工作質(zhì)量為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前晨晚間護(hù)理工作質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，將活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行分析比較，使活動(dòng)后健康教育不到位率從17.9%下降到4.73%，床頭柜凌亂率從13.16%下降到3.16%，輸液架未歸位率從6.05%下降到2.11%，床單元不潔率從5.53%下降到1.32%，口腔皮膚護(hù)理不到位率從3.16%下降到0.52，陪伴床未收發(fā)生率從2.11%下降到0.陳雪妹【6】等，以提高急診觀察室護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環(huán)境、儀器設(shè)備，操作中主動(dòng)安撫匯總情緒，為患者制備康復(fù)出院的聯(lián)系卡，通過(guò)品管圈活動(dòng)后，護(hù)理文件書寫、重癥質(zhì)量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護(hù)士滿意度及操作理論成績(jī)與實(shí)施前比較，均有明顯差異（P<0.05），切實(shí)提高了護(hù)士的綜合能力，完善了對(duì)患者的服務(wù)流程，也提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。

2.2品管圈在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

醫(yī)院是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，工作環(huán)節(jié)的疏漏極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生【7】.安全管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全時(shí)的消極處理變成了發(fā)生前的積極預(yù)防，達(dá)到與患者互利的效果【8】.李紅【9】等在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中，確立主題為“壓瘡預(yù)防”，運(yùn)用品管圈制定計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開展小組護(hù)理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高?；颊叩钠つw管理情況，對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者有護(hù)士及時(shí)上報(bào)，組織案例分析討論，每月1―2次，每次1―1.5 h。結(jié)果表明，成立壓瘡品管圈，實(shí)行品管圈壓瘡管理后，對(duì)照組難免壓瘡發(fā)生率33.3%，觀察組難免壓瘡發(fā)生率4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效減少高危人群壓瘡發(fā)生率，避免了因壓瘡問(wèn)題導(dǎo)致的護(hù)患糾紛發(fā)生。時(shí)克，謝景峰【10】等通過(guò)成立品管圈，按品管圈活動(dòng)的l0個(gè)步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，比較活動(dòng)前后中藥飲片配發(fā)差錯(cuò)件數(shù)，發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)能顯著降低中藥飲片發(fā)藥差錯(cuò)件數(shù)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，進(jìn)步率73.85%，并且培養(yǎng)了科室成員解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了科室的集體榮譽(yù)感和凝聚力。

2.3 品管圈在提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用

有研究顯示，通過(guò)品管圈活動(dòng)能夠有效提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，如提高靜脈穿刺成功率、提高氧氣霧化護(hù)理質(zhì)量、提高ICU護(hù)理質(zhì)量等。崔海霞【11】等在全院30 個(gè)病區(qū)以自愿報(bào)名的方式自每個(gè)病區(qū)選拔一位護(hù)士入圈，然后選出一名圈長(zhǎng)。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等，并建立QQ 群，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。使得臨床留置針的規(guī)范使用推廣得到有效的監(jiān)督，使鋼針的使用率從43.9% 降至12.4%，敷貼的規(guī)范固定減少了敷貼下皮膚發(fā)紅，敷貼下氣泡、卷邊及肝素帽下皮膚壓傷及留置針內(nèi)液體滲漏及導(dǎo)管脫落，提高了留置針使用效率，減輕了患者的痛苦。品管圈的實(shí)施方法

3.1培訓(xùn)

讓全體護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的重要性，護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)圈長(zhǎng)個(gè)別培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)踐，使圈長(zhǎng)掌握品管圈的理論知識(shí)并能實(shí)際應(yīng)用到活動(dòng)小組中，帶動(dòng)小組全體成員集思廣益，學(xué)習(xí)必要的理論家知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.2組圈

根據(jù)成員的不同特點(diǎn)合理搭配，組成品管圈，選出圈長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)帶領(lǐng)圈子成員實(shí)施工作，并選出記錄員，記錄品管圈平時(shí)工作情況。圈長(zhǎng)填寫“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈。

3.3主題選定

每期由品管圈成員討論，確立一個(gè)活動(dòng)主題，結(jié)合科室實(shí)際情況，每人提出2～3個(gè)問(wèn)題及解決措施，主題的選定以品管圈活動(dòng)能在3個(gè)月左右能解決為宜。

3.4制定活動(dòng)計(jì)劃

由圈長(zhǎng)制定活動(dòng)計(jì)劃，全體成員討論確立活及進(jìn)度，并明確圈員職責(zé)及分工。

3.5數(shù)據(jù)收集和整理

設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集表格，由記錄員收集數(shù)據(jù)并整理，數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過(guò)人為修飾和造假。本階段對(duì)上次品管圈活動(dòng)中中所發(fā)生的難點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)責(zé)任人及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。使用QC手法，找出影響問(wèn)題點(diǎn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。

3.5評(píng)價(jià)

每個(gè)活動(dòng)周期結(jié)束后圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總，通過(guò)集體討論，對(duì)該活動(dòng)做出評(píng)估和反饋，并對(duì)參與其中的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)分。

4討論

在管理活動(dòng)中最重要的是人，一切管理活動(dòng)都應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性為主，品管圈活動(dòng)讓普通護(hù)士從受管者變成了管理的實(shí)施者，圈長(zhǎng)首先自我約束提高，開拓思路，積極學(xué)習(xí)，不斷地提高自身素質(zhì)，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)圈員的積極性，讓她們的工作目標(biāo)和重心由個(gè)人主義轉(zhuǎn)移到集體責(zé)任感上，所以此活動(dòng)非常適合在護(hù)理人員中開展。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：“品管圈”在手術(shù)患者體位擺放中的應(yīng)用和體會(huì)

“品管圈”在手術(shù)患者體位擺放中的應(yīng)用和體會(huì)

【摘 要】目的：探討品管圈在手術(shù)室體位擺放中的應(yīng)用，方法：成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟查找手術(shù)室體位擺放中存在的問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題分析、總結(jié)制定改進(jìn)措施，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。由于“護(hù)士年輕化以及培訓(xùn)不到位”等原因而產(chǎn)生手術(shù)室體位擺放滿意度由原來(lái)的73%下降到45%，結(jié)論：通過(guò)品管圈活動(dòng)在手術(shù)室體位擺放中的應(yīng)用，規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)，提高了操作技能，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。提高了科室人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高了手術(shù)體位擺放滿意度[1]。

【關(guān)鍵詞】品管圈；手術(shù)體位；應(yīng)用

品管圈即質(zhì)量管理小組，由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的工作人員自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的組織團(tuán)體，以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，達(dá)到患者滿意，員工及社會(huì)受益，解決質(zhì)量管理的問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)者和專家越來(lái)越多的應(yīng)用品管圈進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全管理。

手術(shù)室體位擺放是手術(shù)護(hù)理配合中非常重要而又十分困難的問(wèn)題。有些手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，視野暴露不清，巡回護(hù)士在術(shù)中不斷的調(diào)節(jié)體位，在很大程度上分散了護(hù)士的精力，也影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加病人的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我科運(yùn)用“品管圈”相關(guān)知識(shí)，通過(guò)組圈、選題，最終針對(duì)“加強(qiáng)手術(shù)室體位擺放管理”開展了管理活動(dòng)，并運(yùn)用PDCA循環(huán)原則，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制定實(shí)施對(duì)策，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.方法

1.1培訓(xùn)

我科自2013年2月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了QCC知識(shí)培訓(xùn)，主要是針對(duì)年資較長(zhǎng)的護(hù)理骨干，通過(guò)召開會(huì)議及觀看視頻使大家理解、掌握了品管圈活動(dòng)的意義。

成立QCC小組，小組由六人自發(fā)組成，民主選取圈長(zhǎng)一名。我們的圈名為“守護(hù)圈”，寓意：安全、高效、協(xié)作、溫暖，安全是手術(shù)室工作的基礎(chǔ)，高效是手術(shù)室工作的特點(diǎn)，協(xié)作代表手術(shù)室護(hù)理是一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的過(guò)程，溫暖代表給患者的感受[2]。我們的圈徽由綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛(ài)心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛(ài)心，為患者送去生命的希望！

1.2主題選定

召開圈會(huì)，運(yùn)用腦力激蕩法，鼓勵(lì)圈員根據(jù)2009年至2013年外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)的十項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，從2011年開始手術(shù)體位擺放滿意度直線下降，由2010年的73%下降至45%，下降幅度十分明顯。圈員通過(guò)舉手表決方法進(jìn)行主題選定，最后確定為“加強(qiáng)手術(shù)體位擺放’作為首要解決問(wèn)題”。

1.3分析現(xiàn)況，確定改善目標(biāo)

圈員經(jīng)過(guò)討論制定了關(guān)于手術(shù)體位擺放不滿意的相關(guān)具體問(wèn)題的調(diào)查表，再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1外科醫(yī)生最不滿意的幾種體位包括俯臥位、側(cè)臥位、截石位、垂頭仰臥位。2外科醫(yī)生對(duì)年輕護(hù)士擺放的體位滿意度低。3 對(duì)體位墊不滿意。4體位擺放隨意性較強(qiáng)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。圈員通過(guò)與護(hù)理人員溝通交流發(fā)現(xiàn)：1護(hù)理人員對(duì)體位擺放重要性認(rèn)識(shí)不足。2 在體位擺放過(guò)程中主動(dòng)性不強(qiáng)。3對(duì)體位擺放的細(xì)節(jié)掌握不夠，（低年資護(hù)士尤其突出）。基于以上結(jié)果圈員總結(jié)出，“手術(shù)體位擺放滿意度低”由四個(gè)因素造成：1標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，2體位擺放所需物品缺乏，3人員年輕化，4管理不到位。

1.4對(duì)策與實(shí)施

針對(duì)問(wèn)題因素，全體“守護(hù)圈”成員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”討論作出相應(yīng)對(duì)策計(jì)劃”，分析、總結(jié)最終選定了具體的實(shí)施方案。

1.4.1規(guī)范、統(tǒng)一手術(shù)體位的擺放標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)“手術(shù)室體位擺放滿意度低”采取的措施是：圈員們積極組織：1.通過(guò)查閱資料，觀看視頻2.請(qǐng)外科手術(shù)醫(yī)生參與、組織全員討論、借鑒外院進(jìn)修經(jīng)驗(yàn)制定手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn) 3.圈員們模擬擺放標(biāo)準(zhǔn)體位，確定擺放細(xì)節(jié)。

1.4.2體位擺放所需物品缺乏

結(jié)合實(shí)際，1.圈員們充分考慮患者年齡、胖瘦，高矮等個(gè)體差異自己動(dòng)手制作了一些體位墊，棉墊，肩墊等，2.購(gòu)置了擺放體位所需標(biāo)準(zhǔn)體位墊，3.圈長(zhǎng)組織圈員對(duì)各種體位墊的正確使用進(jìn)行模擬練習(xí)。

1.4.3人員年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足。

我科2011新建外科手術(shù)室后同時(shí)進(jìn)入新護(hù)士11人，均無(wú)手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)人員培訓(xùn)：1.圈員對(duì)所有新護(hù)理士按照制定的體位擺放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，2.護(hù)理人員分組進(jìn)行練習(xí)，圈員隨時(shí)指導(dǎo)。3.圈員負(fù)責(zé)跟臺(tái)進(jìn)行督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。4.培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，不合格者再次培訓(xùn)直至考核合格。

1.4.4加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員責(zé)任心

1成立由護(hù)士長(zhǎng)―品管圈成員―責(zé)任護(hù)士組成的體位擺放三級(jí)管理體系。負(fù)責(zé)手術(shù)病人體位擺放標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和督導(dǎo)檢查工作。2嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)擺放標(biāo)準(zhǔn)；3教育各級(jí)護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)擺放”體位的必要性、規(guī)范性；4通過(guò)案例教育、分析、強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)；5各種體位墊的使用方法、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位擺放照片、注意事項(xiàng)、特殊細(xì)節(jié)、制訂成冊(cè)，懸掛于?？剖中g(shù)間，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2效果評(píng)價(jià)及分析

2.1效果評(píng)價(jià)

2014年6--8月圈員們?cè)俅伟l(fā)放手術(shù)體位擺放滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示：滿意度由原來(lái)的45%提升至85%。效果明顯。而且手術(shù)室工作人員在解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力、品管手法等方面有明顯提升。

3討論

3.1此次品管圈活動(dòng)采用科學(xué)的方法找出了手術(shù)體位擺放不滿意的最根本原因，并制定、實(shí)施對(duì)策，制定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了預(yù)期效果，杜絕了以往管理當(dāng)中“屢犯屢糾，過(guò)后再犯”的管理漏洞，減少了手術(shù)體位擺放并發(fā)癥的發(fā)生，解決了手術(shù)體位不易管理的問(wèn)題，工作效率和手術(shù)安全有所提升[3]。

3.2.QCC活動(dòng)有利于科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。手術(shù)室人數(shù)較多、工作量大、工作獨(dú)立且交流的機(jī)會(huì)較少，管理者通常是通過(guò)制度或懲罰警戒、硬性制度等形式促使某項(xiàng)任務(wù)的完成，因此護(hù)理人員被動(dòng)工作，沒(méi)有空間發(fā)揮其他才能?！捌饭苋Α被顒?dòng)使每位圈員都能主動(dòng)參與到管理當(dāng)中，鼓勵(lì)全員出席會(huì)議、全員發(fā)言、全員協(xié)力解決問(wèn)題，通過(guò)隨時(shí)開會(huì)等形式調(diào)動(dòng)了其解決實(shí)際問(wèn)題的積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心和敬業(yè)精神。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

[摘 要】目的探討品管圈活動(dòng)在降低患者血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法血液透析室內(nèi)部6名護(hù)士自愿組成一個(gè)“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并制定和落實(shí)整改措施。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動(dòng)后血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率(4.0%)較活動(dòng)前(9.7%)明顯降低，超出了預(yù)期目標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開發(fā)6個(gè)方面能力均得到顯著提高。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)不僅降低了血液透析患者低血壓的發(fā)生率，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。[關(guān)鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過(guò)程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-50%【”。其表現(xiàn)為血壓值與透析前相比，平均動(dòng)脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)【3】。這個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱為品管圈浯動(dòng)【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)．護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第2次圈會(huì)上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護(hù)士以凈化血液為天職，用愛(ài)及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊，使每個(gè)生命因愛(ài)而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問(wèn)題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就其上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，6人平均分為該方面實(shí)得分，4項(xiàng)實(shí)得分之和為該問(wèn)題總分（見(jiàn)表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，并繪制甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃。

1.3現(xiàn)況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發(fā)生情況，當(dāng)時(shí)血液透析患者58例，共計(jì)透析598次，發(fā)生IDH58次，發(fā)生率為9.7%，具體原因見(jiàn)表2。

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明超濾過(guò)多過(guò)快、透析中進(jìn)食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生的主要原因；根據(jù)80/20原則【4](即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點(diǎn)是超濾過(guò)多過(guò)快、透析中進(jìn)食。

1.4 目標(biāo)設(shè)定通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)每月低血壓發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實(shí)際情況，將圈能力下降為66%。改善重點(diǎn)即超濾過(guò)多過(guò)快(60.3%)與透析中進(jìn)食(20.7%)的累計(jì)百分比(81%)。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將每月血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開，對(duì)超濾過(guò)多過(guò)快采用魚骨圖手法從體質(zhì)量增加過(guò)多、干體質(zhì)量設(shè)置過(guò)低、透析治療時(shí)間縮短、護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤4個(gè)方面分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，將所有原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質(zhì)量增加過(guò)多方面：患者飲水過(guò)多、護(hù)士具體指導(dǎo)不到位：干體質(zhì)量設(shè)置過(guò)低方面：患者衣物更換、稱重時(shí)護(hù)士不在場(chǎng)、稱重后末及時(shí)記錄。對(duì)于透析中進(jìn)食引起低血壓分析有護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到進(jìn)食的影響、對(duì)患者的宣教不到位、進(jìn)食的時(shí)間選擇不正確、食物選擇不合理4個(gè)要因。2011年6月1-15日對(duì)血液透析患者IDH發(fā)生次數(shù)及原因再次進(jìn)行調(diào)查，做真因驗(yàn)證，經(jīng)認(rèn)真查檢后得出5個(gè)IDH的真因：缺乏相關(guān)的宣教資料；健康教育不到位；稱重流程不合理及執(zhí)行不到位；透析中不合理進(jìn)食；護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不到位。

1.6對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討 針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。1.6.1 制作血液透析并發(fā)癥——低血壓患者防治手冊(cè)手冊(cè)采用圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的折頁(yè)方式，從IDH危害、發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、引起原因、如何防治等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)突出飲食指導(dǎo)，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計(jì)算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細(xì)的描述。

1.6.2加強(qiáng)患者及家屬的健康教育 對(duì)患者及家屬介紹有關(guān)IDH的相關(guān)知識(shí)，在發(fā)放防治手冊(cè)的同時(shí)，做好口頭宣教。特別對(duì)老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強(qiáng)化，使他們真正理解。在下一次血液透析時(shí)作評(píng)估，掌握患者的實(shí)際飲食、飲水情況，及時(shí)更正一些誤區(qū)，必要時(shí)做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食習(xí)慣。對(duì)遵醫(yī)囑行為差者，可由醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)，并請(qǐng)其他遵醫(yī)囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實(shí)責(zé)任制護(hù)理將患者分為7組，每組8~10例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，同1組患者相對(duì)集中在一個(gè)區(qū)域進(jìn)行透析，護(hù)士每天分管的患者數(shù)3~4例，3個(gè)月輪換1次。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對(duì)性地實(shí)施。

1.6.4修改稱重流程，嚴(yán)格執(zhí)行將稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護(hù)士在場(chǎng)，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重。稱重前詢問(wèn)并檢查衣物更換情況，對(duì)衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發(fā)生。設(shè)計(jì)專用記錄本，稱重后及時(shí)記錄，保證稱重的正確性。

1.6.5避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前就餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食。如因時(shí)間安排問(wèn)題，透析過(guò)程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包、饅頭等于食小點(diǎn)心(進(jìn)食量約50 mg)，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。血液透析過(guò)程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開始后3h內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生；當(dāng)患者血壓低于110/60 mmHg時(shí)，需勸導(dǎo)患者不要在血液透析過(guò)程中進(jìn)餐。

1.6.6加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體質(zhì)量 每次血液透析前后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評(píng)估，特別對(duì)體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多或過(guò)少的患者和血壓一直較平穩(wěn)而近期血壓波動(dòng)較明顯的患者仔細(xì)詢問(wèn)其原因，并與醫(yī)生及時(shí)溝通，重新正確評(píng)估干體質(zhì)量，確定超濾量。2結(jié)果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生次數(shù)，當(dāng)月血液透析患者67例，血液透析共計(jì)679次，發(fā)生IDH共計(jì)27次，發(fā)生率為4.0%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)值4.5%。2.2無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開發(fā)6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動(dòng)前上述項(xiàng)目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動(dòng)后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運(yùn)用和腦力開發(fā)方面。3討論

血液透析患者的血壓?jiǎn)栴}，一直是腎臟病醫(yī)生密切關(guān)注的焦點(diǎn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關(guān)系，即血壓過(guò)高或過(guò)低都將影響患者的長(zhǎng)期存活率【6]。IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對(duì)患者的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。我院血液透析室通過(guò)品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動(dòng)性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對(duì)策、實(shí)施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，降低了IDH的發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢(shì)是每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中應(yīng)用品管圈活動(dòng)不僅提升了圈員解決問(wèn)題的能力，也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作精神、自信心，從要我做到我要做，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過(guò)程中也存在著許多問(wèn)題，如在圈能力的評(píng)估方面，由開始的滿分到后來(lái)降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對(duì)于各種QC手法的掌握、過(guò)程的量化評(píng)價(jià)方面需要進(jìn)一步的探討。4體會(huì)

4.1 強(qiáng)化培訓(xùn)提高護(hù)士有效記錄的能力 護(hù)理記錄書寫質(zhì)量需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床專業(yè)能力。護(hù)理部將護(hù)理文書書寫及相關(guān)政策作為崗前培訓(xùn)內(nèi)容，并鼓勵(lì)護(hù)士參與文書的選擇、實(shí)施與評(píng)價(jià)。各科室在日常工作中還針對(duì)臨床責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力的不同，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士臨床各項(xiàng)專業(yè)能力培訓(xùn)，提高護(hù)士有效記錄文書的能力。

4.2促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作準(zhǔn)確記錄內(nèi)容護(hù)理活動(dòng)與醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)相互協(xié)作的統(tǒng)一體，護(hù)理文書的記錄內(nèi)容必須與醫(yī)療活動(dòng)相一致，需要醫(yī)護(hù)間多溝通。此外，涉及相關(guān)學(xué)科的記錄內(nèi)容，醫(yī)護(hù)協(xié)作有助于記錄的準(zhǔn)確性。例如：為確保輸血安全，護(hù)理部與輸血科協(xié)作，在規(guī)范輸血相關(guān)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集與送檢流程的同時(shí)，規(guī)范了輸血相關(guān)護(hù)理記錄。

4.3加強(qiáng)監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書質(zhì)量檢查是護(hù)理質(zhì)量管理的一部分。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制體系，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己記錄的內(nèi)容負(fù)責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質(zhì)量管理科對(duì)提交后病歷最后檢查。質(zhì)量管理科及護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面督導(dǎo)和管理，并將病歷書寫質(zhì)星列入每月護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容之一，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。定期在護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上講評(píng)，不斷提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量。

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第五篇：品管圈活動(dòng)在病房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在病房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

QCC是采取發(fā)動(dòng)員工自愿主動(dòng)組合的方法開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種質(zhì)量管理方式。攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院泌外科在護(hù)理部督導(dǎo)下率先引進(jìn)QCC管理方式，對(duì)科室管理工作中存在的各方面問(wèn)題進(jìn)行背對(duì)背投票，并根據(jù)各個(gè)問(wèn)題對(duì)科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性篩選出課題作為QCC活動(dòng)主題，近1年試行下來(lái)，效果較好，科室管理質(zhì)量明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料 科室床位36張，執(zhí)業(yè)護(hù)士12人，護(hù)工1人；其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士3人；本科學(xué)歷3人，大專7人，中專2人。

1.2方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn) 首先組織全體人員學(xué)習(xí)QCC活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，使全體人員對(duì)QCC活動(dòng)及工作方法有充分的認(rèn)識(shí)。

1.2.2成立品管小組 將科室5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組重新編成5個(gè)QCC小組，組織構(gòu)架及各小組分管內(nèi)容，見(jiàn)圖1。

1.2.3分析現(xiàn)狀，選定主題QCC小組針對(duì)科室質(zhì)控管理中存在的問(wèn)題發(fā)動(dòng)全體成員集體投票，收集到約20個(gè)問(wèn)題，然后由5個(gè)QCC組長(zhǎng)根據(jù)投票結(jié)果選出各自相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行整理，再根據(jù)各個(gè)問(wèn)題對(duì)科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性進(jìn)行背對(duì)背投票篩選出課題“降低留置針?lè)怯?jì)劃拔除”作為此次QCC活動(dòng)主題。

1.2.4實(shí)踐

1.2.4.1收集留置針?lè)怯?jì)劃拔除的原因.1.2.4.2根據(jù)二、八原則，找出主要問(wèn)題是護(hù)理人員留置針?lè)夤芗记珊突颊弑Ｗo(hù)不當(dāng)兩問(wèn)題。

1.2.4.3設(shè)定目標(biāo)為留置針?lè)钦０喂苈氏陆?0%～80%。

1.2.4.4制定改進(jìn)計(jì)劃和措施

1.2.4.4.1首先解決主要問(wèn)題-留置針?lè)夤芗记珊突颊弑Ｗo(hù)不當(dāng)兩問(wèn)題

1.2.4.4.1.1改變?cè)瓉?lái)常規(guī)用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀釋性肝素液3～5 ml封管（即1.25 U肝素稀釋于500 ml生理鹽水中）為10 ml一次性注射器抽取0.5%稀釋性肝素液（即1.25 U肝素稀釋于250 ml生理鹽水中）6～10 ml封管[1]，連接輸液針先緩慢推入3～5 ml，然后一邊推注剩余封管液一邊旋轉(zhuǎn)拔針[2]。拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相對(duì)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時(shí)間降低[3]。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。高齡、肥胖、臥床或伴發(fā)高血壓、心腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏癥等患者，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，封管液的量應(yīng)增加到10 ml以上。

1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自護(hù)能力。留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間；避免穿刺部位被水沾濕，注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，臥位時(shí)避免壓迫穿刺側(cè)肢體，輸液期間入廁、取物、吃飯等活動(dòng)時(shí)請(qǐng)護(hù)士幫忙等。

1.2.4.4.2改進(jìn)穿刺、固定技巧，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。穿刺消毒范圍8 cm以上，待干后進(jìn)行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同時(shí)要將導(dǎo)管部分全部送入血管內(nèi)以防脫出或針眼處出血。用無(wú)菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。伴發(fā)高血壓、心血管、糖尿病疾病的患者，最好選用比較粗而直的血管并加強(qiáng)固定以減少套管針來(lái)回移動(dòng)而對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷，有效降低滲漏的發(fā)生。

1.2.4.4.3加強(qiáng)血管保護(hù)措施，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，輸入沙星類藥物、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎而縮短留置時(shí)間。在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)與其他液體交替輸入，并在輸液過(guò)程中，持續(xù)濕熱敷穿刺側(cè)肢體以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)患者局部的抗炎能力，避免因靜脈炎而縮短留置時(shí)間[4]。

1.2.4.4.4加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)留置針床頭交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，有效延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。

1.2.4.5總結(jié) 留置針?lè)怯?jì)劃拔除比例58%降到26%，重新制定留置針管理流程。

2討論

病房質(zhì)控小組明確分工，每小組的圈長(zhǎng)又互為圈員，每月定時(shí)隨同護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)控檢查，把檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)組織應(yīng)用品管圈方法查出原因并根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度及發(fā)生比率進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)或是組織全面學(xué)習(xí)討論提出下一個(gè)主題而循環(huán)往復(fù)，以此不斷提高病房管理質(zhì)量。同時(shí)也提高了護(hù)士積極參與各項(xiàng)管理的主動(dòng)性和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

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