第一篇：針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床護(hù)理體會(huì)（精選）

摘 要：燒傷是由熱力包括火焰、熱金屬（溶化的鋼水或熾熱的鋼錠）及熱液（沸水、熱油、熱粥、熱湯）、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。嚴(yán)重?zé)齻颊咄殡S著大面積的皮膚破壞、屏障功能破損以及機(jī)體免疫力的下降，本文主要從基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理三個(gè)方面討論針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：燒傷；患者；護(hù)理；體會(huì)

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诔叽x能量和蛋白質(zhì)大量消耗，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，體重下降，免疫力降低，這種反應(yīng)從燒傷后休克期開(kāi)始一直持續(xù)到大部分創(chuàng)面覆蓋，甚至到完全愈合為止。在此期間，除了要對(duì)患者的燒傷皮膚進(jìn)行基礎(chǔ)的防感染和藥物護(hù)理，還需讓患者受損的機(jī)體得到必要的營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其消極情緒。

一、針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩幕A(chǔ)護(hù)理

病人到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對(duì)創(chuàng)面做出全面評(píng)估，列出需要解決的首要問(wèn)題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷、有無(wú)并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計(jì)。將患者安置在隔離病房，危重患者安置在單間病房，調(diào)節(jié)室溫恒定在28～32℃，特別是冬天，更要注意保持室溫，以減少病人入院時(shí)因暴露創(chuàng)面而引起的血管收縮，影響下一步的輸液、抗休克治療。嚴(yán)格按消毒隔離要求執(zhí)行，工作人員進(jìn)入病室必須換鞋，更衣，戴口罩、帽。原則上不留陪護(hù)人，由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的全部生活護(hù)理和治療護(hù)理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空氣每天消毒2次，墻壁和床、床頭柜等每天用含氯消毒液抹拭2次?？祻?fù)期的護(hù)理是指在創(chuàng)面基本愈合后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理。此期間的護(hù)理大部分時(shí)間在院外，由家屬或病人本人施行。因此，指導(dǎo)家屬和病人掌握康復(fù)期的護(hù)理為此期的護(hù)理重點(diǎn)。

需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，燒傷休克是嚴(yán)重?zé)齻颊咦钤缙诔霈F(xiàn)的影響病情發(fā)展與救治的全身性復(fù)雜性病理生理過(guò)程與臨床表現(xiàn)，在護(hù)理細(xì)節(jié)上尤需謹(jǐn)慎。在條件允許情況下，需要盡量迅速建立有效靜脈通道，輸液要注意有計(jì)劃和勻速輸入，如果加快輸液尿量仍不增加，應(yīng)警惕急性腎衰可能。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每30～60分鐘測(cè)量并記錄1次；受傷早期應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、呼吸、體溫；休克早期切痂，主動(dòng)干預(yù)機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)嚴(yán)重?zé)齻颊叩目垢腥灸芰?，是提高治愈率的重要手段。休克平穩(wěn)后上翻身床翻身，使用前要全面檢查床片固定螺絲是否到位，安全閥是否完好，支撐架是否固定好，然后將四肢放在功能位，以大字形姿勢(shì)平臥或俯臥，保證各創(chuàng)面充分暴露，翻身時(shí)要注意保護(hù)好各管道，避免脫落或阻塞，初次俯臥位不能太長(zhǎng)時(shí)間，以半小時(shí)為宜，以后可以慢慢延長(zhǎng)俯臥時(shí)間，并要密切監(jiān)測(cè)病人呼吸和血氧飽和度。

二、針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)護(hù)理

一般遭受燒傷后的患者，其消耗的能量會(huì)比普通人要多，再加上此時(shí)自身代謝更旺盛，分解更強(qiáng)，使得患者的燒傷面有大量的液體滲出，從而丟失許多蛋白質(zhì)，所以患者必須增加營(yíng)養(yǎng)?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)會(huì)受到刺激從而促進(jìn)胰島素的釋放，對(duì)改善代謝內(nèi)環(huán)境很有幫助，因此，對(duì)于一些還能夠進(jìn)食的患者應(yīng)盡早進(jìn)食。而對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者，則要借助靜脈高營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充能量，以避免出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡的現(xiàn)象。

嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和應(yīng)用生長(zhǎng)激素護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需要注意患者進(jìn)食時(shí)機(jī)的選擇、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用；腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要包含對(duì)患者糖類、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素、水等基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充；而對(duì)于應(yīng)用生長(zhǎng)激素的護(hù)理，需要著重注意藥物的使用事項(xiàng)和患者是否有不良反應(yīng)。

三、針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理

對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊卟粌H要進(jìn)行積極軀體治療，還要進(jìn)行相關(guān)有效的心理治療和干預(yù)，指導(dǎo)患者正確利用應(yīng)對(duì)資源（生理資源、心理資源、社會(huì)資源）。通過(guò)掌握讓患者的心理狀態(tài)從而得到較好恢復(fù)的方法和技術(shù)，同樣在嚴(yán)重?zé)齻颊叩恼麄€(gè)治療康復(fù)過(guò)程中起著非常重要的作用。

針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理，首要需要加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)識(shí)行為的干預(yù)，根據(jù)認(rèn)識(shí)影響情緒和行為的理論，在情緒情感產(chǎn)生過(guò)程中，認(rèn)識(shí)起關(guān)鍵作用。燒傷患者及家屬在整個(gè)治療過(guò)程中，由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，很容易感到不知所措，增加患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理特征，深入淺出地講解有關(guān)燒傷知識(shí)和治療信息，提高患者的認(rèn)知，讓患者和家屬解除疑慮，用自己的神態(tài)、言行調(diào)整患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，激發(fā)患者對(duì)良好預(yù)后的期望，增加治療信心，緩解和消除因缺乏認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的心理問(wèn)題。其次，需要充分轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡量技法其興趣愛(ài)好，因?yàn)樘弁春宛W是整個(gè)治療過(guò)程的主訴，讓患者注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，疼痛和瘙癢感就會(huì)減輕，另外音樂(lè)療法、放松性功能訓(xùn)練、職業(yè)療法等都能對(duì)患者的心理、生理活動(dòng)起到多重調(diào)節(jié)作用。在醫(yī)院允許的時(shí)間空間范圍內(nèi)，應(yīng)該讓患者盡情表達(dá)各自的興趣愛(ài)好，若出現(xiàn)思維過(guò)程異常，心理沖突反復(fù)時(shí)，讓患者說(shuō)出心理不適，通過(guò)情緒反應(yīng)和身心效應(yīng)降低應(yīng)激，緩解各種不良心理應(yīng)激。

除此之外，人際關(guān)系可以幫助維持情感的良好狀態(tài)，一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系，可獲得他人精神上的支持，家庭作為患者的主要支持系統(tǒng)，起著至關(guān)重要的作用。在治療康復(fù)過(guò)程中接受到社會(huì)家庭支持的患者，相對(duì)于沒(méi)有支持的患者擁有更好的身體意識(shí)和個(gè)人價(jià)值感，能更積極地投入治療，解除疾病和心理創(chuàng)傷的消極影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬提供支持，盡可能詳細(xì)地講解和指導(dǎo)不同創(chuàng)面的保護(hù)和康復(fù)治療方法，讓燒傷后已恢復(fù)健康的患者談感受和心理適應(yīng)過(guò)程。同時(shí)，出院后的患者，或多或少存在生理和情感問(wèn)題，希望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，應(yīng)加強(qiáng)出院后回訪，給他們提供定期傾訴的機(jī)會(huì)有效地為患者提供社會(huì)支持。

四、結(jié)語(yǔ)

針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪说淖o(hù)理工作繁重而艱巨，需要全體醫(yī)護(hù)人員做好與病患及其家屬的全面溝通，并具有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理方法，才能讓病人早日遠(yuǎn)離病痛，并以積極健康的狀態(tài)回歸到社會(huì)工作中去。

第二篇：燒傷患者護(hù)理查房.doc（模版）

護(hù)理查房:燒傷患者的護(hù)理 護(hù)理查房類別：整體護(hù)理查房 時(shí)間：2017年8月21日 地點(diǎn)：主任辦公室 主持人：何美萍 參加人：

護(hù)士長(zhǎng)：我想對(duì)這次護(hù)理查房提幾點(diǎn)希望。首先，能對(duì)病人的基礎(chǔ)病的病因有所了解，并給與了相應(yīng)的護(hù)理。通過(guò)這次護(hù)理查房后護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理有一個(gè)完整性概念，最重要的是讓護(hù)理查房不流于形式。護(hù)士長(zhǎng)：首先責(zé)任護(hù)士介紹一下患者的病情。

責(zé)任護(hù)士：患者陳思茹，女，19歲，因半小時(shí)余前被火焰燒傷致顏面、頸、右前臂部潮紅，刺痛，睜眼困難，于2017年8月17日由家人送我院就醫(yī)，門(mén)診以“ 全身多處燒傷 ”收住我科，燒傷以來(lái)，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院診斷：全身多處燒傷。神志清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，顏面、頸、右前臂部潮紅、腫脹，未見(jiàn)皮膚破損及水泡，頭發(fā)、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分燒焦，結(jié)膜無(wú)水腫，口腔粘膜無(wú)水腫，耳部無(wú)燒傷。入院后立即予桐葉燒傷油燒傷換藥，并予抗感染、消腫等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者入院第5天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)畏寒發(fā)熱，睡眠、飲食尚可，二便通暢。疼痛基本消除，顏面部腫脹逐步消退，膚色潮紅逐步淡化，繼續(xù)活血換藥等對(duì)癥治療。

護(hù)士長(zhǎng)：剛才責(zé)任護(hù)士給我們介紹了患者的病情以及告訴我們患者燒傷面積8％，這么大的燒傷面積我們是如何計(jì)算的呢？它的計(jì)算方法以及深度劃分的依據(jù)是什么？

燕紅：燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計(jì)算的。

1、新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%； 雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%； 軀干（前13%、后13%、會(huì)陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。

2、手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計(jì)算。

3、小兒頭大，肢體較小，需用下列公式計(jì)算。小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算： 頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡)燒傷的程度的判斷方法

常用三度四分法，將灼傷分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。

（2）Ⅱ°燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可

有色素沉著，皮膚功能良好。深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水泡較小或較扁等，感覺(jué)稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無(wú)感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

（3）Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無(wú)水泡，蠟白或焦黃，或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺(jué)消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長(zhǎng)而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易識(shí)別，淺Ⅱ°、深Ⅱ°與Ⅲ°不易立即判斷。由于熱力不均勻，不同深度之間可有移行區(qū)，如創(chuàng)面發(fā)生感染或并發(fā)休克，可加深損傷深度。4．燒傷分度

（1）輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；

（2）中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；（3）重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷；

（4）特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

護(hù)士長(zhǎng)：說(shuō)得很詳細(xì)。那我們根據(jù)燕紅以上所說(shuō)的，該患者應(yīng)該劃分為幾度燒傷？為什么？

黃夢(mèng)琴：該患者屬于中度燒傷。因?yàn)樗蘑髈燒傷不足10％，已經(jīng)符合中度燒傷。

護(hù)士長(zhǎng)：是的。回答對(duì)了。

我們大家都知道，燒傷病人病理轉(zhuǎn)歸三期中感染期所占時(shí)間最長(zhǎng)。白細(xì)胞增長(zhǎng)幅度很大，我想問(wèn)問(wèn)白細(xì)胞的正常值是多少？ 張琴：白細(xì)胞的正常值是4-10×109／L。

護(hù)士長(zhǎng)：燒傷病人由生病到轉(zhuǎn)歸要經(jīng)過(guò)

1、休克期2感染期

3、康復(fù)期。那么我們大致知道傷口的處理方法有哪幾種呢？

歐春萍：：燒傷病人傷口處理的方法：暴露、包扎、濕敷、半暴露、浸浴

暴露：使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥或成痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面。頭面、頸、會(huì)陰、臀部應(yīng)用暴露。

包扎：以保護(hù)創(chuàng)面減輕疼痛，創(chuàng)面滲液可被敷料吸收引流充分，包扎可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面修復(fù)。四肢、關(guān)節(jié)部位宜用包扎。濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織得以引流與清除，減少創(chuàng)面菌數(shù)，多用于肉芽創(chuàng)面、植皮前準(zhǔn)備。加速創(chuàng)面清潔。半暴露：是用單層藥液或薄油紗布粘附創(chuàng)面，任其暴露變干。用以保護(hù)肉芽面或去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定植皮片，控制創(chuàng)面感染等。浸?。?/p>

1、比較徹底的清除創(chuàng)面膿汁及松動(dòng)的膿痂和壞死組織。

2、可減少創(chuàng)面細(xì)菌與毒素。

3、使痂皮焦痂軟化，促進(jìn)分離，便于剪痂，及有利于引流痂下積膿。浸浴能軟化焦痂，便其分離，有利于早期消滅創(chuàng)面。

護(hù)士長(zhǎng)：我相信該患者在我們?nèi)绱司淖o(hù)理下一定會(huì)早日康復(fù)的。那么最后我們應(yīng)該如何給患者做出院指導(dǎo)呢？

黃思：1.初愈的燒傷創(chuàng)面表皮薄嫩，應(yīng)該避免外傷，皮膚很癢時(shí)，不可過(guò)度磨擦和搔癢，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，會(huì)自行吸收，如破潰，可涂碘伏。

2.注意皮膚清潔，保護(hù)創(chuàng)面新生皮膚，病人每日用1：5000高錳酸鉀溶液清洗，或用75酒精及消毒石蠟油交替擦洗，有預(yù)防破潰及感染的作用。

3.堅(jiān)持溫水（38—39）浸浴，浸浴時(shí)應(yīng)先將浴盆進(jìn)行消毒處理，浸浴中以柔軟的毛巾涂以中性浴液輕拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要損傷表皮，同時(shí)要注意活動(dòng)燒傷各關(guān)節(jié)部位，為防止虛脫，浸浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為30分鐘。

4.皮膚瘙癢及悶熱的處理；愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常有的現(xiàn)象，勿著急，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤(rùn)膏保護(hù)，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。

5.治愈的創(chuàng)面或植皮手術(shù)后的肢體，按醫(yī)護(hù)人員的交待及時(shí)使用合適的彈力中彈力繃帶，每日連續(xù)加壓包扎（大于23小時(shí)），堅(jiān)持半年以上（小兒10個(gè)月以上），以預(yù)防或減輕瘢痕增生的程度，使用時(shí)避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合再使用。6.深度燒傷后，瘢痕攣縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直，因此，必須做好關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動(dòng)初期，范圍不要過(guò)大，用力不要過(guò)猛，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)活動(dòng)量。

7.燒傷瘢痕攣縮所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，應(yīng)堅(jiān)持日常生活，（如起床，洗漱，飲食，入廁，行走等），和職業(yè)操作（如持錘，持鋸，切菜，拖，抹桌，書(shū)寫(xiě)，打字，繪畫(huà)，編織等）訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)除得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)外，最關(guān)鍵是要樹(shù)立信心，從易到難，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練。

8.盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃，吸煙，曬太陽(yáng)，出汗，激烈活動(dòng)等。

9.注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白質(zhì)，高維生素飲食，如牛奶，雞蛋，雞鴨，魚(yú)肉，蔬菜，水果等。

10.病人親屬的情結(jié)對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)給予精神上、生活上無(wú)微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)。

護(hù)士長(zhǎng)：這次護(hù)理查房大家準(zhǔn)備充分，能正確處理各項(xiàng)在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題。希望今后能把理論落實(shí)到實(shí)際中，做到重點(diǎn)突出、層次清晰，使我們的護(hù)理工作更加完善。本次查房圍繞著燒傷患者幾個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥以及在護(hù)理過(guò)程中常遇到的一些護(hù)理問(wèn)題而展開(kāi)的。經(jīng)過(guò)這次查房，大家應(yīng)當(dāng)更加清楚在這類患者的治療過(guò)程中護(hù)理重點(diǎn)及處理方法。謝謝各位！

第三篇：燒傷患者護(hù)理常規(guī)

燒傷患者護(hù)理常規(guī)

一、概念：一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害,主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴(yán)重者也可傷及其下組織。

二、護(hù)理要點(diǎn)：包扎療法護(hù)理要點(diǎn)包括：①控制室溫于28℃～32℃，濕度于70%左右。②隨時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液，尤其是頭面部創(chuàng)面。③適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷。④焦痂可用2%碘 酊涂擦2～4日，每日4～6次。⑤用翻身床或定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面受壓而加深。⑥環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意呼吸和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)。⑦創(chuàng)面不應(yīng)該覆蓋任何敷料或被單。

暴露療法護(hù)理要點(diǎn)：①采用吸水強(qiáng)烈的敷料，包扎壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍。②抬高肢體，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。③觀察肢體末梢的血循環(huán)情況，如體溫和動(dòng)脈搏動(dòng)。④保持敷料干燥，若被滲透浸濕、污染或有異味，應(yīng)即使更換。⑤注意創(chuàng)面是否有感染，如發(fā)現(xiàn)敷料被滲濕，傷處疼痛加重，伴高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，表明創(chuàng)面有感染。創(chuàng)面膿液呈綠色，有霉腥味，表明是銅綠假單胞菌感染，可改為暴露療法。⑥注意翻身，防止壓瘡。

三、護(hù)理措施：

1、清潔整治 接到燒傷患者后，應(yīng)立即給予理發(fā)、修典指甲，清洗健康皮膚，清洗口鼻腔，及時(shí)更換被褥。

2、體溫、脈搏、呼吸的測(cè)定 一般三者同時(shí)測(cè)定，每2—4小時(shí)測(cè)定1次，必要時(shí)每15—30分鐘測(cè)一次。

3、觀察一般情況及了解病情 了解并記錄神志、精神、舌象、末梢循環(huán)、胃腸功能和創(chuàng)面的變化情況。

4、正確統(tǒng)計(jì)出入量，每2小時(shí)記錄1次，24小時(shí)總結(jié)1次。

5、檢測(cè)胃pH值和尿PH值，每2小時(shí)記錄1次。

6、準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本：應(yīng)做到血液標(biāo)本不溶血，新鮮標(biāo)本及送檢，24小時(shí)尿液不腐敗。

7、保持各類導(dǎo)管的通暢和無(wú)菌(或清潔)。

8、熟悉各種燒傷敷料的性能和使用方法。

9、了解燒傷病房的常規(guī)儀器、器械，如翻身床的使用及保養(yǎng)方法。

10、在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

11、大面積燒傷，病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)禁食，以免引起飲食性胃擴(kuò)張或臂腸功能紊亂，記錄尿量測(cè)定尿比重，有休克出現(xiàn)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管

四、健康宣教：

（1）講解保持病室空氣清新，正常溫濕度取消陪護(hù)人員的重要性。

1、病室每日通風(fēng)四次，每次30分鐘，每日紫外線照射4次，每次1小時(shí)。

2、病室內(nèi)正常溫度28—32度，相對(duì)濕度50—60度。

3、燒傷病人全身暴露，皮膚障礙破壞機(jī)體抵抗力下降，為防止交叉感染，實(shí)行保護(hù)性隔離，無(wú)陪護(hù)人員。

（2）講解口渴不能飲白開(kāi)水及禁食的重要性。

①口渴是休克期癥狀之一，只有通過(guò)各類液體交叉輸入才能從根本上糾正，大量口服白開(kāi)水只能造成白細(xì)胞外液稀釋性低滲，水中毒，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂。

②休克期要禁食，必要時(shí)胃腸減壓。是為防止嘔吐，急性胃水腫，胃十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。

③口渴嚴(yán)重時(shí)可飲少量燒傷飲料?？诖礁采w濕紗。

（3）說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持療法的重要性：燒傷時(shí)機(jī)體處于代謝增加，組織不斷消耗超高代謝狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良使病人創(chuàng)面修復(fù)延遲，對(duì)感染免疫力降低，感染不易控制，易產(chǎn)生各種病發(fā)癥。因此應(yīng)進(jìn)高蛋白，低脂肪，高碳水化合物富含維生素食物。每日4—5次餐。如肉、魚(yú)類，及巧克力、奶類、豆類。

第四篇：嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理

摘要：目的 探討嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 分析給予早期腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的 24例嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床資料，所有患者均給予有效的護(hù)理，觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組24例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平較治療前有顯著改善（p

燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，由于應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)機(jī)體能量消耗增加，分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)高代謝綜合征，糖異生、脂肪動(dòng)員、蛋白質(zhì)分解及尿氮排量均加，出現(xiàn)低蛋白血癥，若各種營(yíng)養(yǎng)素得不到及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致創(chuàng)面延緩愈合；降低機(jī)體抵抗力，使感染和各種并發(fā)癥難以控制。目前，營(yíng)養(yǎng)支持已成為嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹匾委熓侄沃?，途徑有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，重視燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是大面積燒傷綜合治療中的重要環(huán)節(jié)之一，可避免或減少自身蛋白的分解，糾正代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。我科3年來(lái)對(duì)24例嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用腸內(nèi)、腸外綜合營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年3月～2014年3月，我科共收治嚴(yán)重?zé)齻颊?4 例，其中男性 18例，女性 6 例，年齡 19～60 歲，堿燒傷 12 例，熱液燙傷 6 例，火焰?zhèn)?2例，電灼傷 4 例，燒傷面積45%～92%，燒傷深度ⅱ度-ⅲ度。本院24 例患者經(jīng)過(guò)綜合治療及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，創(chuàng)面愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。

1.2方法 首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用nrs2002評(píng)估患者是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)篩查結(jié)果，決定是否進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸道外營(yíng)養(yǎng)主要指靜脈營(yíng)養(yǎng)法，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括口服法和管飼法，各階段要求不同。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡變化情況，同時(shí)記錄并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，p≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組24例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平均較治療前有顯著改善，見(jiàn)表1。治療期間患者未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂及消化道出血等并發(fā)癥。

3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

3.1心理護(hù)理 燒傷患者由于創(chuàng)面腫脹、疼痛等刺激而感到恐懼焦慮。實(shí)施胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不配合，向患者宣教飲食對(duì)燒傷治療的重要性，了解患者飲食習(xí)慣、嗜好以及胃腸道消化功能，以便科學(xué)合理的安排營(yíng)養(yǎng)。

3.2胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1口服飲食 經(jīng)口進(jìn)食是最好途徑，經(jīng)濟(jì)、方便、營(yíng)養(yǎng)完全。①燒傷后6 h以內(nèi)開(kāi)始，必要時(shí)延長(zhǎng)至12 h以內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食，改變患者零禁食[1]的觀點(diǎn)，如果沒(méi)有惡心嘔吐，傷后當(dāng)天即可進(jìn)流食500～1000 ml，如糖鹽水、營(yíng)養(yǎng)液、米湯等。②先清淡試餐，若無(wú)不良反應(yīng)再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)量。③休克期度過(guò)逐漸過(guò)渡到高蛋白飲食，忌過(guò)于油膩，以優(yōu)質(zhì)、易消化食物為主。④葷素兼顧，干稀搭配，花樣勤便。⑤少量多餐，不易過(guò)飽，以免影響下一餐進(jìn)食。

3.2.2鼻飼營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 頭面部嚴(yán)重?zé)齻⒉荒芙?jīng)口進(jìn)食或吸入性損傷者的患者給予鼻飼飲食。注意以下幾點(diǎn)：①鼻飼管妥善固定，記錄外露長(zhǎng)度，7d左右更換。②鼻飼飲食選用清流質(zhì)、混合奶、或配方膳食。溫度為37℃～38℃[2]。③經(jīng)鼻飼管注入藥物時(shí)，必須碾碎，徹底溶解后注入。④鼻飼前后用50 ml溫開(kāi)水沖洗管道，以免管道堵塞。⑤定時(shí)定量注入促胃動(dòng)力藥物以促進(jìn)胃腸排空功能。⑥患者腹脹時(shí)開(kāi)放胃管并吸出胃內(nèi)積氣及儲(chǔ)留液，1 h后多能緩解[3]。⑦腹瀉等不耐受情況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，通過(guò)講解增強(qiáng)患者及家屬胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。

3.3胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 嚴(yán)重?zé)齻颊叨嗖捎蒙铎o脈置管，穿刺時(shí)要注意無(wú)菌操作，每日消毒穿刺點(diǎn)皮膚，每次輸液結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液正壓封管，并用無(wú)菌紗布包扎妥善固定[4]。①深靜脈置管后，應(yīng)注意導(dǎo)管有無(wú)移位，每班記錄導(dǎo)管刻度，出現(xiàn)移位或脫出應(yīng)拔除。每日更換輸液管道及靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，定時(shí)更換透明敷料，并記錄更換日期。②營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)均衡，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染變質(zhì)，24 h內(nèi)輸完，保存時(shí)應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)48 h。輸注營(yíng)養(yǎng)液前，嚴(yán)格檢查液體的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換，禁忌輸入渾濁及有質(zhì)量問(wèn)題的液體。輸液速度不可過(guò)快或過(guò)慢，防止由于滴速不勻造成的血糖變化。輸入前30 min～1 h從冰箱取出，營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)要適當(dāng)加溫，一般保持 37℃～38℃為宜，尤其在冬季更要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，可選用輸液加溫器或熱水瓶圍繞導(dǎo)管。③合理安排輸液種類和順序，開(kāi)始輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)慢速輸注，針對(duì)已出現(xiàn)體液不足者，應(yīng)先補(bǔ)充部分平衡鹽溶液后再輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液，已有電解紊亂者，輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液前，先予以糾正。④監(jiān)測(cè)患者有無(wú)感染的癥狀和體征，如體溫白細(xì)胞等。如果可疑有與管道有關(guān)的感染發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生在新的部位從新進(jìn)行靜脈穿刺，使用新的靜脈營(yíng)養(yǎng)液、管道和濾器。⑤不要在配好的靜脈營(yíng)養(yǎng)液中添加加任何成分。不要通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入管道輸入其他藥物、輸血或測(cè)中心靜脈壓。

4體會(huì)

綜合營(yíng)養(yǎng)療法，從胃腸內(nèi)和胃腸外兩種途徑供給。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅價(jià)格低廉，實(shí)施方便，而且有利于維護(hù)胃腸道的結(jié)構(gòu)與功能。嚴(yán)重?zé)齻颊叩奈改c功能?chē)?yán)重受到影響，實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)同時(shí)給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)，如此既可使胃腸道得以休息[5]，又能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)所需。深靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，并做好導(dǎo)管的護(hù)理。通過(guò)24例嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，有效的糾正了機(jī)體的負(fù)氮平衡，減輕了機(jī)體的消耗，提高了嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹斡?，因此?yán)重?zé)齻颊呓o予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，值得臨床推廣。

第五篇：大面積燒傷患者的護(hù)理心得

大面積燒傷患者的護(hù)理心得

摘要:探討大面積燒傷患者各個(gè)治療階段的最佳護(hù)理方法,以促進(jìn)患者的早期康復(fù)。筆者回顧性分析20例大面積燒傷病人的護(hù)理心得，做好大面積燒傷患者各個(gè)治療階段的護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察對(duì)于治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞: 大面積燒傷；護(hù)理；心得

大面積燒傷是指患者燒傷面積達(dá)80%以上[1],大面積燒病情嚴(yán)重,變化快,如不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,患者往往死于休克、感染,甚至敗血癥。本文總結(jié)20例大面積燒傷的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。休克期的護(hù)理

防止休克顯然是此階段的護(hù)理重點(diǎn)。此階段根據(jù)第三軍醫(yī)大學(xué)公式補(bǔ)給膠體、晶體和水分。以晶體、膠體、水分的順序合理安排輸液，傷后第一個(gè)24小時(shí)最好在8小時(shí)內(nèi)輸完各半量的膠體和晶體、水分,后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。傷后第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體減半，基礎(chǔ)水分不變。根據(jù)尿量、生命體征、CVP、神志、末梢循環(huán)、口渴、血?dú)夥治龅日{(diào)整補(bǔ)液速度。密切注意觀察生命體征變化是休克期非常重要的工作,護(hù)理人員要做到每1小時(shí)測(cè)量并記錄患者的脈搏、呼吸、血壓，每2小時(shí)測(cè)量體溫。反映休克程度比較可靠的指標(biāo)如尿量,要每小時(shí)測(cè)量1次,觀察尿量、尿比重和尿pH值。每小時(shí)30ml－50ml是成人尿量要求,每小時(shí)每公斤體重1ml是小兒尿量要求。如為電擊傷、化學(xué)燒傷、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿患者則放寬尿量要求。另外,保持呼吸道通暢對(duì)患者亦很重要,給予患者持續(xù)低流量吸氧非常必要,在床邊準(zhǔn)備好吸引管和氣管切開(kāi)包以應(yīng)急時(shí)使用。感染期護(hù)理

感染是燒傷患者的主要并發(fā)癥，也是死亡的重要原因。預(yù)防和控制感染在燒傷護(hù)理工作中尤為重要。（1）室內(nèi)要求空氣新鮮，室溫保持在28~32℃，相對(duì)濕度在40%~50%，每日進(jìn)行空氣消毒2~3次或使用空氣層流設(shè)備進(jìn)行空氣進(jìn)化，每月行空氣培養(yǎng)。室內(nèi)地面每日用濕式清掃，消毒液消毒。（2）保持創(chuàng)面的清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入燒傷病房的人員均須穿隔離衣，換鞋，戴帽子、口罩，注意預(yù)防交叉感染，減少探視，接觸患者時(shí)須消毒雙手并戴手套。（3）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰部的護(hù)理，注意防止創(chuàng)面的污染。（4）根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)合理使用抗生素，控制感染。3 暴露療法護(hù)理

頭、面、頸及會(huì)陰部的燒傷均適用于暴露療法,必須是無(wú)菌的用物才可以接觸創(chuàng)面;使用燒傷治療儀來(lái)保持創(chuàng)面干燥,使用翻身床定時(shí)翻身,根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)條件也可以使用遠(yuǎn)紅外線輻射床或懸浮床。定時(shí)涂藥對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)非常有利；創(chuàng)面周?chē)】灯つw要時(shí)刻保持清潔；還要防止創(chuàng)面過(guò)度活動(dòng)使已結(jié)痂的創(chuàng)面皮膚破裂出血引起感染；及時(shí)剪開(kāi)清理痂下的積膿,以保持創(chuàng)面清潔干燥。合并四肢大出血者

應(yīng)立即用止血帶止血,應(yīng)密切注意觀察肢端的血液循環(huán)情況,如出現(xiàn)青紫、發(fā)涼、麻木、腫痛時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)生,并將繃帶放松。心理護(hù)理

鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。向患者介紹燒傷知識(shí),耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰患者,使患者能正確對(duì)待疾病與人生。幫助患者解決實(shí)際困難,向患者家屬講解心理感情支持對(duì)患者的治療及愈后起著重要的作用,一同幫助患者從創(chuàng)傷心理中解脫出來(lái)。疾病健康教育

將疾病的發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸、治療、護(hù)理等有關(guān)知識(shí)傳授給患者。如休克期控制飲水進(jìn)食的原理;感染期定時(shí)翻身的理由;恢復(fù)期功能鍛煉的意義,鍛煉開(kāi)始時(shí)間和方法;疤痕增生成熟的時(shí)間;彈力繃帶的使用以及自我護(hù)理的方法等?？祻?fù)期護(hù)理

鼓勵(lì)患者及早下床站活動(dòng),對(duì)下肢Ⅱ度燒傷患者在全身情況許可時(shí)即開(kāi)始行走,Ⅲ度及Ⅲ

[2]度以上的患者需在創(chuàng)面愈合才能行走,此前可以坐位訓(xùn)練。

總之，大面積燒傷患者在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員除協(xié)助清創(chuàng)換藥工作外,還負(fù)責(zé)觀察病情變化,并實(shí)施日常護(hù)理、監(jiān)測(cè)和反饋治療效果,是大面積燒傷患者治愈力提高的關(guān)鍵,也是疾病康復(fù)最有效的保證。

參考文獻(xiàn)

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