第一篇：腦卒中康復護理 教案

河南科技大學教案首頁

課程名稱

康復護理學

第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復護理

授課章節(jié)

第一節(jié) 腦卒中

教學目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學特點 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復護理評估

4掌握腦卒中康復護理原則、目標、措施 5掌握腦卒中的康復護理指導

計劃學時

教學基本內(nèi)容：

1腦卒中的概念、診斷及危險因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復護理原則、目標和護理措施 3卒中后的康復護理措施；

教學重點和難點：重點：腦卒中的康復護理措施；難點：腦卒中的康復護理評估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結(jié)合

方法和手段：啟發(fā)式、互動式情景教學、案例分析 作業(yè)與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應當介入哪些康復護理措施？

2、如何指導患者提高日常生活活動能力？

第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復護理

第一節(jié) 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動力學因素 ；血液成分異常 3 危險因素：

可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運動功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復期。2 言語功能障礙:發(fā)病率高達40%~50%;3 腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

6認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經(jīng)功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復護理評估

1、運動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。

2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。

3、吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視

4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失。

5、認知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態(tài)檢查量表、認知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執(zhí)行功能評估、失認癥評估（單側(cè)忽略、觸覺失認、視覺失認）。

6、心理評估：焦慮、抑郁相關(guān)量表

7、日常生活能力評估：Barthel指數(shù)評分

四、原則和目標：

1康復護理原則：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發(fā)、疾病相關(guān)知識和日常生活指導.2 康復護理目標：短期目標（一周到一個月內(nèi)）和長期目標（數(shù)月到數(shù)年）

五、康復護理措施 1軟癱期的康復護理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動運動 ：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關(guān)節(jié)伸展；腕和手指伸展；髖關(guān)節(jié)外展和伸展、膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。

③主動活動：:體位變換（被動向健側(cè)翻身訓練；被動向患側(cè)翻身訓練；主動向健側(cè)翻身訓練 ；主動向患側(cè)翻身訓練），橋式運動。2 痙攣期的康復護理

①抗痙攣訓練：臥位抗痙攣訓練；被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶；下肢控制能力訓練（屈髖屈膝動作訓練、踝背屈訓練）。②坐位訓練：坐位耐力訓練；從臥位到床邊坐起訓練 3 恢復期康復護理和訓練 ①平衡訓練 ：

②立位訓練 ：起立訓練 ； 站位平衡訓練 ；患側(cè)下肢支撐訓練

③步行訓練 ：步行前準備 ；扶持步行；改善步態(tài)訓練 ；復雜步態(tài)訓練 ；上下樓梯訓練

④上肢控制能力訓練: 包括臂、肘、腕、手的訓練

⑤改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

4言語功能障礙的康復護理

病人可首先進行聽理解訓練和呼吸訓練以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構(gòu)音障礙患者的康復護理應先進行松弛訓練和呼吸訓練在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。5 攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜、口唇、面部、舌部 運動及頸部放松 ；促通咽反射訓練；閉鎖聲門訓練；吞咽模式訓練

② 直接訓練法 ：食物形態(tài) ；進食體位；選用餐具；進食注意事項 ；替代進食

7認知功能障礙的康復護理 8心理和情感障礙的康復護理

建立良好的護患關(guān)系，促進有效溝通進食體位。運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調(diào)整，認知行為干預 ：放松技巧 ；音樂療法 9 日常生活活動能力的康復護理 六 康復護理指導 康復護理指導的原則：指導病人主動參與、持之以恒、積極控制原發(fā)疾病、勞逸結(jié)合、保持大便通暢?？祻椭笇У姆椒ǎ河盟幹笇?、計劃性指導、隨機指導、示范性指導、交談答疑式指導、出院指導。

第二篇：關(guān)于腦卒中的康復護理

關(guān)于腦卒中的康復護理

腦血管疾病在臨床之中也稱之為腦卒中，是臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦卒中具有復發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點，據(jù)相關(guān)研究報告顯示，康復治療對針對腦卒中患者出現(xiàn)的認知障礙、卒中后抑郁以及肢體癱瘓等均具有良好的治療效果。新的康復理念在一定程度上促進了康復醫(yī)學的發(fā)展[1]。而如何促進患者各項功能恢復是本文研究的重點內(nèi)容。

1分析腦卒中康復護理的本質(zhì)目的

腦卒中康復護理的最終目的是通過科學合理的運用醫(yī)學手段幫助患者快速恢復言語、運動、認知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認知、社交等恢復至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復護理的具體方面

2.1認知障礙康復護理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會發(fā)生認知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現(xiàn)進行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復效果直接關(guān)系到患者認知障礙嚴重程度，認知障礙情況越嚴重，預后效果則越不理想。所以，認知障礙康復護理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學習，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復護理具體措施 對肢體功能的康復護理而言，應采用綜合康復護理的措施，通常先進行運動訓練，以促進患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據(jù)患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準確進行坐、臥訓練，同時指導患者進行床上運行訓練、體位訓練以及走路訓練、保持平衡訓練等。在訓練過程中，應該安排一些穿脫衣服、個人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓練，訓練中應結(jié)合患者具體情況，循序漸進。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進技術(shù)，安排科學合理運動量。在運動訓練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復護理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導致的進食障礙現(xiàn)象。對患者吞咽功能進行康復訓練主要是對其口面肌群進行的感本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學期刊雜志社進行學術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學期刊雜志供稿，負責天天論文網(wǎng)醫(yī)學論文·分檢·編?！ね扑汀ぶ笇У裙ぷ?！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044覺刺激、運動訓練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力?？?、下顎、舌訓練法主要是通過指導患者進行鼓腮、閉唇、張口訓練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復護理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語中樞時，就會導致患者失語，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現(xiàn)失語癥狀，嚴重影響理解能力和表達能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復，但若進行語言訓練則可加快言語訓練的速度和進程。語言訓練應該根據(jù)患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓練方式，在護理過程中應重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復語言能力。

2.5心理障礙康復護理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復護理的實施時間及重要性

3.1早期康復護理的實施時間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個月內(nèi)進行康復訓練即屬于早期康復階段。越早進行康復護理，患者的整體治療和功能恢復效果也就越好?？祻陀柧氝^程中，導致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進行早期康復治療。介入早期康復鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復平穩(wěn)，且神經(jīng)學癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復護理的重要臨床意義 進行早期康復護理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復自我生活能力，切實改善生活質(zhì)量。所以，早期康復護理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復護理過程中相關(guān)注意事項 在進行早期康復護理過程中，要根據(jù)患者的實際情況選擇適合的訓練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓練之時應該對患者反應以及肌力改善情況進行密切觀察。訓練時緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復護理過程中應該同時對患者進行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎疾病要進行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對患者病情變化進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應及時就診[6]。

5結(jié)論 目前，臨床方面針對腦卒中早期康復訓練的重要性和必要性已經(jīng)達成統(tǒng)一意見，且研究成果令人滿意。但仍然存在一些爭議，如早期康復訓練的時間、內(nèi)容以及訓練強度等問題還有待進一步驗證和深入研究討論。

第三篇：腦卒中的康復診療規(guī)范

腦卒中的康復診療規(guī)范

一、康復住院標準

經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1、神經(jīng)學癥狀不再惡化；

2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；

3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；

4、CT等影像學檢查未見病情變化。

二、臨床檢查規(guī)范

（一）一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。

7、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查

1、腦脊液檢查

適應癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。

2、TCD檢查

適應癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。

3、腦電圖、腦地形圖檢查

適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時，（3）出現(xiàn)意識障礙時，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。

4、頭顱CT和MRI檢查

適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。

5、誘發(fā)電位檢查

適應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。

6、心臟彩超、頸部彩超檢查

適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。

7、心、肺功能檢查

適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。

三、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；

2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；

3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。

4、中醫(yī)中藥治療。

（二）常見并發(fā)癥處理

1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；

2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術(shù)治療。

3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；

4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。

5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。

6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。

四、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評價

入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。

2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。

3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。

（二）康復治療規(guī)范

1.物理治療

（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等。

恢復期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。

后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎上，根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：

選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。

（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業(yè)治療

（1）認知訓練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。

（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓練等，得供必要的輔助訓練標認和器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓練。

（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期 可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。

（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。

（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。

3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓練、發(fā)音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。

4、中醫(yī)康治療

（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡、調(diào)補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術(shù)

早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

（三）康復護理規(guī)范 1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。

2.康復護理

（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓練、二便管理；（3）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。

（4）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理，各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護理等。

3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導

五、職業(yè)社會康復規(guī)范

（一）職業(yè)康復 1.職業(yè)康復評價

進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2.職業(yè)康復

根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。

（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。

（3）技能培訓：具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。

（二）社會康復 1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進行家居環(huán)境評估。

2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。

（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡的使用等。

（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。

（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導。其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。

（5）加減環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應對未來變化的能力。

（7）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。

（8）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應社區(qū)生活。

六、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件： 1.已達到康復住院時限。

2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、已達到預期康復目標。

第四篇：2014年腦卒中康復工作重點

2014年腦卒中康復工作重點

1、切實做好Team模式，提高腦卒中康復治療質(zhì)量和效率。

Team團隊成員角色分工明確、配合默契、積極主動、各盡其責，使團隊康復真正成為陽光康復中心的高效率高質(zhì)量康復品牌。

2、針對目前存在問題，積極嘗試病人選醫(yī)生、病人選治療師的優(yōu)質(zhì)服務模式。

通過這種嘗試，改變目前人浮于事的現(xiàn)象，讓病人得到應有的高質(zhì)量高效率康復服務，讓真正踏實工作的人得到真正的認可。

3、積極探索高肌張力治療的新方法。

高肌張力是腦卒中康復治療的難點，雖然目前有口服藥物、肌注藥物、神經(jīng)阻滯、手法牽拉、針灸等諸多方法，但是大部分病人的高肌張力狀態(tài)還是得不到良好控制，成為影響康復治療效果的重要因素。

康

一、康二病區(qū)

2013-11-26

第五篇：出血性腦卒中護理措施

出血性腦卒中護理措施

1.生活起居

生活有規(guī)律，不宜熬夜，不過度勞累，不久坐，戒煙限酒。內(nèi)經(jīng)有云：法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營養(yǎng)

要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應按時進餐，進餐不宜過飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運動

每天適當?shù)幕顒?，每次至?0分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運動，可進行慢跑，散步，太極拳等有氧運動?；顒涌捎行Т龠M血液循環(huán)，提高機體抵抗力。

4.藥物

有高血壓及糖尿病等疾病要按時服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險因素，應引起足夠的重視。高血壓患者應長期服藥，同時監(jiān)測血壓，盡量讓血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應控制在130/80mmHg以下。服藥期間應注意用藥的不良反應，如胃腸道不適等，若有不良反應，應及時咨詢醫(yī)生。

5.定期體檢

定期體檢有利于及時發(fā)現(xiàn)腦卒中危險因素，并可以觀測藥物的效用及不良反應。

6.心理調(diào)適

保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應使心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。中醫(yī)學認為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾。可使用音樂療法、放松療法等使心情放松，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識別的知識

腦卒中早期是有一定的征兆的。腦卒中的發(fā)病征兆主要有一下幾種：

A.一側(cè)上肢或者下肢突然麻木或者無力;

B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;

C.不明原因的劇烈頭痛;

D.面部一側(cè)突然麻木和(或)無力，;

E.突然出現(xiàn)的言語不清或者言語不能理解;

F.突然出現(xiàn)的癲癇。如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀出現(xiàn)，應立即送到有條件的醫(yī)院，進行診治。

8.對高危人群及家屬要重點進行健康教育，使其對患者的服藥依從性起到督促作用，生活方式的建立也有一定的促進作用，對腦卒中的早期癥狀有一定的識別能力，可以更好的對腦卒中高危人群進行監(jiān)督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激

情緒激動，用力排便，過于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節(jié)的變換等都是腦卒中的誘發(fā)因素,生活中應注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節(jié)性預防

有研究認為，冬季因為氣溫低，血管收縮，血壓升高，易發(fā)生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴張，血壓降低，易發(fā)生缺血性腦卒中。所以，冬季應注意身體的保暖，夏季要多飲水，補充機體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對于腦卒中急性期患者，應進行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關(guān)節(jié)的被動運動等，以促進患者的受損功能重建和恢復。有研究顯示，對通過對腦卒中患者進行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復期出現(xiàn)后遺癥的可能性,同時降低患者致殘率。

12.對腦卒中患者還應應積極預防卒中的復發(fā)，腦卒中復發(fā)的死亡率和致殘率遠遠高于卒中初次發(fā)病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

腦卒中的護理要點一、一般護理：

1、出血性腦血管病：絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預防褥瘡。

2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護理。預防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結(jié)合體征及肢體癱瘓的進展程度。

二、專科護理

1.[床上訓練指導]急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，應教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位。

②按摩

③被動運動，在生命體征平衡后，無進行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。

④主動運動，當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為：握手，橋式運動，床上進行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓練指導]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協(xié)助人員應注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達四級，注意姿勢，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開始下一個步態(tài)同期。

③日常生活動作訓練，可指導病人進行進食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。

3.[語言訓練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學習發(fā)(pa,ta,ka)先單個連音重復，當病人能準確發(fā)音后，三個音連在一起重復發(fā)音，每日重復訓練次數(shù)，直到訓練好為止，語言訓練是個復雜的過程，需病人，家屬與醫(yī)護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓練指導病人進清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應盡量減少飲水，以湯汁代替。進食時抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側(cè)部。

三、心理護理

中風病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時，醫(yī)護人員應積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復。

四、預防指導

①定期復查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進行適當處置后再進行安全轉(zhuǎn)移。

1.1準確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)。進行急救時應詳細了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進行正確的處理。

1.2嚴密觀察病情變化

密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務人員應及時采取相應的急救措施進行急救，為院內(nèi)的進一步救治贏取寶貴時間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護性牙墊，預防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4

迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復。

1.5迅速轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護

在進行轉(zhuǎn)運前應充分評價患者的情況，對潛在的危險進行預測，給予各種必要措施使病情達到轉(zhuǎn)運狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運過程中應正確地搬運患者。原則上腦卒中病人應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期的搬動病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護送途中病人應取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應爭取盡早將病人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診

2.院內(nèi)護理措施

2.1心理護理

適當向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及注意事項，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至會對生活失去信心，從而拒絕治療和護理，而有的患者則由于病情恢復緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護理人員應以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側(cè)，預防嘔吐時發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴格控制體溫

對高熱持續(xù)患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動脈處持續(xù)冰敷，保護腦細胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250

ml，半個鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時重復使用。但要注意甘露醇可能導致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應適當減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質(zhì)的變化。

2.6其他護理

腦卒中患者入院后常規(guī)進行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應在進行脫水和降壓治療。準確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預防應激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。