第一篇：社區(qū)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

社區(qū)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討社區(qū)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理方法與效果。方法：將60例出院的腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給以常規(guī)服藥指導(dǎo)；觀察組制定人性化的社區(qū)護(hù)理模式包括：持續(xù)有效的健康教育、心理干預(yù)、生活飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組治療有效率96.7% 明顯大于對(duì)照組66.7%。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理模式提高了腦卒中患者的遵醫(yī)行為，有效的促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)護(hù)理模式；康復(fù)護(hù)理；健康教育

腦卒中是當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，病死率和致殘率均較高。[1]約3/4的患者會(huì)不同程度的喪失勞動(dòng)能力，40%以上的患者留有不同程度的后遺癥，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的主要疾病之一。由于其病情往往較長(zhǎng)，很多治療結(jié)束之后的康復(fù)工作都是在家庭和社區(qū)中完成。因此，有效的對(duì)腦卒中患者定期隨訪，制定健康檔案，具有重要的臨床意義。本文為此具體探討了社區(qū)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的方法與效果。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2011年9月--2013年8月間收治的腦卒中患者60例，按出院時(shí)間采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男20例，女10例；年齡最小60歲，最大83歲，平均69.3歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡67歲。患者大部分有高血壓病史，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診為腦卒中。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組腦卒中患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)，每月開展兩次家庭健康講座。主要途徑是采取針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)患直接面對(duì)面講解，并讓患者及家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)，召集患者及家屬進(jìn)行腦卒中家庭護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)教育和技能培訓(xùn)。平時(shí)醫(yī)務(wù)人員及家屬督促患者積極參與配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者每天到社區(qū)服務(wù)中心的康復(fù)室進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。給患者建立康復(fù)健康檔案。患者病情穩(wěn)定出院后，對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為等，社區(qū)護(hù)理人員以及家屬要密切的關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，并制定家庭康復(fù)計(jì)劃。

（1）心理干預(yù)。腦卒中后因?yàn)榇竽X左前半球受損導(dǎo)致抑郁，加之由于溝通障礙，肢體功能恢復(fù)較慢，日常生活依賴他人照顧。如果缺少家庭和社會(huì)支持，病人發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會(huì)加大，而焦慮與抑郁情緒又會(huì)阻礙病人的有效康復(fù)。[2]因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除病人的思想顧慮，建立良好護(hù)患關(guān)系。

（2）康復(fù)指導(dǎo)。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過(guò)功能鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能，達(dá)到生活自理或部分自理的目標(biāo)。

①肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)病情，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定訓(xùn)練計(jì)劃，有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。并可綜合采用針灸、推拿、理療等方法，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并在康復(fù)過(guò)程中，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，以利于早日康復(fù)。②語(yǔ)言功能訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙會(huì)影響心理和生理，要向患者解釋語(yǔ)言鍛煉的目的和方法。語(yǔ)言訓(xùn)練及早進(jìn)行，要耐心細(xì)致地從一個(gè)單詞、一個(gè)詞匯教起，由簡(jiǎn)到繁堅(jiān)持不懈，病人語(yǔ)言功能可望好轉(zhuǎn)或恢復(fù)[3]。

（3）飲食干預(yù)。近年來(lái)生活水平的提高，大魚大肉的飲食習(xí)慣直接導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率的升高，注重飲食指導(dǎo)是預(yù)防腦卒中的重要手段之一。盡量做到膳食平衡，囑咐病人進(jìn)食低鹽、低脂、清淡飲食，多食蔬菜和水果，豆類和粗糧，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。[3]限制飲酒并戒煙，多食含碘豐富的食物。

（4）健康教育。指導(dǎo)病人及家屬了解本病的病因，主要是高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)。改變患者不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息，盡量做一些力所能及的家務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活完全自理視為基本痊愈，生活部分自理視為病情緩解，病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)自由度V=1，查卡方界值表P<0.005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

將兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月后的病情康復(fù)情況進(jìn)行比較，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中應(yīng)用和對(duì)照觀察，對(duì)照組的患者經(jīng)過(guò)一年護(hù)理，病情得到緩解只有66.7%，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，并且有些患者病情復(fù)發(fā)；然而經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)的患者，病情得到緩解的占有96.7%，明顯高于對(duì)照組。討論

腦血管疾病是老年人易患的疾病之一，一直威脅著老年人的身心健康。嚴(yán)重影響了患者的日常生活、生理能力、運(yùn)動(dòng)能力，甚至記憶能力。隨著護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理模式已不能全面滿足患者的康復(fù)需求。因此積極開展腦卒中患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可保證患者在家庭和社區(qū)得到有效的康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)降低致殘率和復(fù)發(fā)率、減少后遺癥、減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有重要意義。結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率日益增高，給患者帶來(lái)極大痛苦。而社區(qū)護(hù)理模式切實(shí)以病人為中心，與患者及家屬溝通更加方便，能最大限度的滿足患者要求。因此，做好腦血管疾病的社區(qū)護(hù)理管理工作，能使患者得到及時(shí)有效的關(guān)注和治療，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的應(yīng)用

延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的實(shí)際效果。方法：兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者在住院治療期間均接受系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組于出院當(dāng)天護(hù)理人員需提供常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組除提供常規(guī)出院指導(dǎo)外加用延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：兩組隨訪成功率100.00%，出院時(shí)兩組漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)分對(duì)比P>0.05，出院2個(gè)月后研究組漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)分結(jié)果較出院時(shí)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：利用延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者康復(fù)效果，有利于保障其身心健康、生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；臨床應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

腦卒中是臨床常見、多發(fā)的腦血管疾病，其中高達(dá)30%左右患者將出現(xiàn)失語(yǔ)，尤其以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者所占比例較高，發(fā)病后將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康。本文將選取我院于2017年8-10月期間收治的56例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者作為本次研究對(duì)象，探討延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的實(shí)際效果，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。資料與方法

1.1 一般資料 56例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中男31例、女25例，年齡49-88歲、平均（68.16±2.27）歲，疾病類型：腦梗死41例、腦出血15例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選56例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者均分為研究組（n=28）、對(duì)照組（n=48），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者在住院治療期間均接受系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括口腔動(dòng)作訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、描述、對(duì)話等。對(duì)照組于出院當(dāng)天護(hù)理人員需提供常規(guī)出院指導(dǎo)，即告知家中康復(fù)訓(xùn)練的重難點(diǎn)、注意事項(xiàng)，叮囑患者及家屬按時(shí)前來(lái)復(fù)查病情等。研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理服務(wù)，其中常規(guī)出院指導(dǎo)同對(duì)照組，延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理具體內(nèi)容如下：①組建延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，組員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗；②出院后定期通過(guò)電話掌握患者于家中自行實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)糾正其不良做法，將電話隨訪結(jié)果反饋至康復(fù)治療醫(yī)師處從而有利于其根據(jù)患者近階段實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練方案；③不定期上門回訪，通過(guò)與家屬及患者交流從而掌握其現(xiàn)階段針對(duì)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的心態(tài)、實(shí)施效果，針對(duì)依從性較差、家屬無(wú)法配合的患者而言，護(hù)理人員可通過(guò)及時(shí)的語(yǔ)言及肢體干預(yù)從而提高其康復(fù)訓(xùn)練積極性、依從性；④組建微信群、建立微信公共號(hào)平臺(tái)，通過(guò)科技手段及時(shí)與患者及家屬分享語(yǔ)言康復(fù)的前沿信息，便于患者間實(shí)現(xiàn)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》（由中國(guó)康復(fù)研究中心制定）評(píng)價(jià)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能，該量表共涉及兩部分，即一般語(yǔ)言狀況（12小項(xiàng)）、聽理解（9小項(xiàng)），量表總評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高則被評(píng)價(jià)者語(yǔ)言功能越好（正相關(guān)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者出院時(shí)、隨訪2個(gè)月漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)分結(jié)果均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者均順利完成2個(gè)月隨訪（隨訪成功率100.00%），經(jīng)分析可知兩組出院時(shí)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)分對(duì)比P>0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），出院2個(gè)月后研究組漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)分結(jié)果較出院時(shí)顯著提高，對(duì)照組出院2個(gè)月后漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)分結(jié)果較出院時(shí)改善效果并不理想，?稻荻員齲ㄗ榧?、讬壼?P<0.05（如表1）。討論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（即Broca失語(yǔ)）發(fā)生率約占腦卒中失語(yǔ)患者總數(shù)1/3，此類患者卒中病灶位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部Broca區(qū)，發(fā)病后以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)將具有良好的聽理解能力。研究表明[1]，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者大多可理解他人所表達(dá)的文字意思，但無(wú)法通過(guò)自身語(yǔ)言表達(dá)想法，因此提示此病將對(duì)其日常家庭生活、社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)將對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)。

系統(tǒng)性、科學(xué)性、周期性的康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床用于治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的主要方式之一，此過(guò)程以口語(yǔ)表達(dá)為主，從簡(jiǎn)單發(fā)音過(guò)度至詞、句、段落，其最終目的在于改善患者語(yǔ)言表達(dá)能力，提高其生活質(zhì)量[2]。但有研究顯示[3]，以往腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練主要由院內(nèi)完成，而此類患者的康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，多數(shù)患者待病情穩(wěn)定后需出院接受后續(xù)治療，一旦出院康復(fù)效果在很大程度上則取決于患者及家屬在家中行康復(fù)訓(xùn)練的積極性、依從性，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)于臨床推廣的新型護(hù)理理念，指患者從一個(gè)健康照顧場(chǎng)所向另一個(gè)健康照顧場(chǎng)所轉(zhuǎn)移后仍能夠接受到原場(chǎng)所提供的具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[4]。研究表明[1]，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)時(shí)限打破以往院內(nèi)護(hù)理限制，即使出院也將對(duì)患者提供專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，從而對(duì)提高患者家中后續(xù)治療依從性、積極性均具有重要價(jià)值。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者出院后實(shí)際情況，護(hù)理人員在提供延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理后將顯著提高其康復(fù)效果。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，接受延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的研究組語(yǔ)言功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與馬洪卓[2]研究結(jié)果相符。

綜上，利用延續(xù)性語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者康復(fù)效果，有利于保障其身心健康、生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：腦卒中康復(fù)護(hù)理 教案

河南科技大學(xué)教案首頁(yè)

課程名稱

康復(fù)護(hù)理學(xué)

第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

授課章節(jié)

第一節(jié) 腦卒中

教學(xué)目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學(xué)特點(diǎn) 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理評(píng)估

4掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)、措施 5掌握腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

計(jì)劃學(xué)時(shí)

教學(xué)基本內(nèi)容：

1腦卒中的概念、診斷及危險(xiǎn)因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)和護(hù)理措施 3卒中后的康復(fù)護(hù)理措施；

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施；難點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理評(píng)估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結(jié)合

方法和手段：?jiǎn)l(fā)式、互動(dòng)式情景教學(xué)、案例分析 作業(yè)與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應(yīng)當(dāng)介入哪些康復(fù)護(hù)理措施？

2、如何指導(dǎo)患者提高日常生活活動(dòng)能力？

第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

第一節(jié) 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動(dòng)力學(xué)因素 ；血液成分異常 3 危險(xiǎn)因素：

可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運(yùn)動(dòng)功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。2 言語(yǔ)功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;3 腦卒中后言語(yǔ)功能障礙:構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失；

6認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。8日常生活活動(dòng)能力障礙 9其他：面神經(jīng)功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估

1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Brunnstrom 6階段評(píng)估法、肌力評(píng)估。

2、言語(yǔ)功能評(píng)估：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

3、吞咽能力評(píng)估：飲水試驗(yàn)；吞咽能力評(píng)估；吞咽造影劑透視

4、感覺評(píng)估：評(píng)估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失。

5、認(rèn)知評(píng)估：格拉斯昏迷量表；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知功能評(píng)估表、注意力評(píng)定、記憶功能評(píng)估、執(zhí)行功能評(píng)估、失認(rèn)癥評(píng)估（單側(cè)忽略、觸覺失認(rèn)、視覺失認(rèn)）。

6、心理評(píng)估：焦慮、抑郁相關(guān)量表

7、日常生活能力評(píng)估：Barthel指數(shù)評(píng)分

四、原則和目標(biāo)：

1康復(fù)護(hù)理原則：早期介入、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、心理護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)、疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo).2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（一周到一個(gè)月內(nèi)）和長(zhǎng)期目標(biāo)（數(shù)月到數(shù)年）

五、康復(fù)護(hù)理措施 1軟癱期的康復(fù)護(hù)理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關(guān)節(jié)伸展；腕和手指伸展；髖關(guān)節(jié)外展和伸展、膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。

③主動(dòng)活動(dòng)：:體位變換（被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練；被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練；主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練 ；主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練），橋式運(yùn)動(dòng)。2 痙攣期的康復(fù)護(hù)理

①抗痙攣訓(xùn)練：臥位抗痙攣訓(xùn)練；被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶；下肢控制能力訓(xùn)練（屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練）。②坐位訓(xùn)練：坐位耐力訓(xùn)練；從臥位到床邊坐起訓(xùn)練 3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 ①平衡訓(xùn)練 ：

②立位訓(xùn)練 ：起立訓(xùn)練 ； 站位平衡訓(xùn)練 ；患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

③步行訓(xùn)練 ：步行前準(zhǔn)備 ；扶持步行；改善步態(tài)訓(xùn)練 ；復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 ；上下樓梯訓(xùn)練

④上肢控制能力訓(xùn)練: 包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

⑤改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式

4言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

病人可首先進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。5 攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部 運(yùn)動(dòng)及頸部放松 ；促通咽反射訓(xùn)練；閉鎖聲門訓(xùn)練；吞咽模式訓(xùn)練

② 直接訓(xùn)練法 ：食物形態(tài) ；進(jìn)食體位；選用餐具；進(jìn)食注意事項(xiàng) ；替代進(jìn)食

7認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理 8心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位。運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整，認(rèn)知行為干預(yù) ：放松技巧 ；音樂療法 9 日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理 六 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的原則：指導(dǎo)病人主動(dòng)參與、持之以恒、積極控制原發(fā)疾病、勞逸結(jié)合、保持大便通暢?？祻?fù)指導(dǎo)的方法：用藥指導(dǎo)、計(jì)劃性指導(dǎo)、隨機(jī)指導(dǎo)、示范性指導(dǎo)、交談答疑式指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

第四篇：關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理

腦血管疾病在臨床之中也稱之為腦卒中，是臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，康復(fù)治療對(duì)針對(duì)腦卒中患者出現(xiàn)的認(rèn)知障礙、卒中后抑郁以及肢體癱瘓等均具有良好的治療效果。新的康復(fù)理念在一定程度上促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。而如何促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)是本文研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

1分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是通過(guò)科學(xué)合理的運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段幫助患者快速恢復(fù)言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認(rèn)知、社交等恢復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的具體方面

2.1認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙存在一定的難度，特別是針對(duì)失語(yǔ)癥患者，可采用認(rèn)知記憶試驗(yàn)以及Wechsler記憶量表等方法對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL康復(fù)效果直接關(guān)系到患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重，預(yù)后效果則越不理想。所以，認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時(shí)輔助一定的藥物治療，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復(fù)護(hù)理具體措施 對(duì)肢體功能的康復(fù)護(hù)理而言，應(yīng)采用綜合康復(fù)護(hù)理的措施，通常先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時(shí)輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運(yùn)動(dòng)治療，需要根據(jù)患者實(shí)際情況以及不同時(shí)期病情變化給予按摩、主動(dòng)或者被動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體包括準(zhǔn)確進(jìn)行坐、臥訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)行訓(xùn)練、體位訓(xùn)練以及走路訓(xùn)練、保持平衡訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)該安排一些穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)。對(duì)于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進(jìn)技術(shù)，安排科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導(dǎo)致的進(jìn)食障礙現(xiàn)象。對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)其口面肌群進(jìn)行的感本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過(guò)程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文·分檢·編?！ね扑汀ぶ笇?dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044覺刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過(guò)程中告知患者舌抵硬腭，同時(shí)屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力?？?、下顎、舌訓(xùn)練法主要是通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、閉唇、張口訓(xùn)練等方式幫助其改善口面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況，患者無(wú)法自行做到時(shí)可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運(yùn)動(dòng)。

2.4失語(yǔ)康復(fù)護(hù)理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語(yǔ)中樞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者失語(yǔ)，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀，嚴(yán)重影響理解能力和表達(dá)能力，失語(yǔ)主要包括運(yùn)行性、命名性和感悟性失語(yǔ)等幾種。失語(yǔ)可能會(huì)自然恢復(fù)，但若進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練則可加快言語(yǔ)訓(xùn)練的速度和進(jìn)程。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的具體的失語(yǔ)類型、程度等選擇不同的訓(xùn)練方式，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)口型示范的重要作用，實(shí)施面對(duì)面教授，通過(guò)實(shí)物配合手勢(shì)增強(qiáng)患者理解能力，以幫助患者盡快恢復(fù)語(yǔ)言能力。

2.5心理障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應(yīng)及時(shí)與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間及重要性

3.1早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即屬于早期康復(fù)階段。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的整體治療和功能恢復(fù)效果也就越好?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，導(dǎo)致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進(jìn)行早期康復(fù)治療。介入早期康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間在患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，且神經(jīng)學(xué)癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復(fù)護(hù)理的重要臨床意義 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。最大限度的幫助患者恢復(fù)自我生活能力，切實(shí)改善生活質(zhì)量。所以，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復(fù)護(hù)理過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng) 在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的訓(xùn)練方法，由簡(jiǎn)單逐漸向困難過(guò)度，在訓(xùn)練之時(shí)應(yīng)該對(duì)患者反應(yīng)以及肌力改善情況進(jìn)行密切觀察。訓(xùn)練時(shí)緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)其原有的心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應(yīng)及時(shí)就診[6]。

5結(jié)論 目前，臨床方面針對(duì)腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性已經(jīng)達(dá)成統(tǒng)一意見，且研究成果令人滿意。但仍然存在一些爭(zhēng)議，如早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、內(nèi)容以及訓(xùn)練強(qiáng)度等問(wèn)題還有待進(jìn)一步驗(yàn)證和深入研究討論。

第五篇：中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理;社區(qū);居家護(hù)理

隨著 經(jīng)濟(jì) 的高速 發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。

應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1]，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與 自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著 中國(guó) 傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū) 現(xiàn)代 護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及 治療 情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)[3]?？梢?，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的 農(nóng)村 地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。