第一篇：子宮肌瘤教案

（理論教學(xué)）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期 計劃學(xué)時： 102 學(xué)時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授 學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：子宮肌瘤

所屬章節(jié)：第31章 計劃學(xué)時：2學(xué)時 教學(xué)目的和要求：

1、掌握子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2、熟悉子宮肌瘤的病因。

3、了解子宮肌瘤合并妊娠。

教學(xué)重點(diǎn)：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、診斷及治療 教學(xué)難點(diǎn)：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性 教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、按子宮肌瘤發(fā)展過程與肌壁的關(guān)系可將子宮肌瘤分為哪幾類？

2、肌瘤變性有哪些？

3、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。

參考資料：《實用婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦科腫瘤學(xué)》

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報告肌瘤發(fā)生率僅在4～11％之間。

一、病因

確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)；

（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

（二）肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；

（三）卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者常合并子宮肌瘤；

（四）妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。

二、病理

可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑。

（一）分類

肌瘤原發(fā)于子宮肌層，當(dāng)繼續(xù)增大時可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類 1．肌壁間肌瘤

肌瘤位于肌壁內(nèi)，占60～70％。

2．漿膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

3．粘膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，約占10％?？啥伦∽訉m頸口或脫出于陰道內(nèi)。

4．子宮頸肌瘤

較少見

子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

（二）變性

由于肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。

1、透明變性（玻璃樣變）

因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

2、囊性變

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍。

3、紅色樣變

是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

4、惡性變

肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。

5、鈣化

三、臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。

（一）月經(jīng)增多

多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。

（二）下腹部包塊

（三）壓迫癥狀

（四）疼痛

四、診斷

（一）病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。

（二）婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

（三）輔助檢查

五、鑒別診斷

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

（一）妊娠子宮

（二）卵巢腫瘤

（三）子宮肌腺瘤

（四）子宮肥大癥

六、治療

應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。

（一）隨訪觀察

對肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。堅持每3個月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（二）藥物治療

對月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過300mg；或丙酸睪丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可經(jīng)期時每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過300mg，以免引起男性化。

（三）手術(shù)治療

經(jīng)長期保守治療無效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長迅速者，應(yīng)考慮治療。

1．肌瘤剜除術(shù)

適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道將蒂切斷，殘端縫扎，或用長彎止血鉗夾住殘留蒂部，留置24小時后取除。

2．全子宮切除術(shù)

對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。

第二篇：子宮肌瘤說課教案范文

《子宮肌瘤》說課教案

一、教材分析

(一)教材內(nèi)容及地位：《子宮肌瘤》是樂杰主編的全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）第31章第一節(jié)，在此之前，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了女性生殖系統(tǒng)解剖及婦科疾病常見癥狀,這為本節(jié)的學(xué)習(xí)起到了鋪墊的作用。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，學(xué)好這一節(jié)對臨床醫(yī)生診斷及鑒別診斷婦科疾病具有重要價值。

(二)教學(xué)目標(biāo)

1、知識目標(biāo)：

（1）掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。（2）熟悉子宮肌瘤的發(fā)病因素、病理變化及變性。（3）了解子宮肌瘤合并妊娠。

2、能力目標(biāo)：

培養(yǎng)和提高學(xué)生觀察能力、推理思維能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實際能力。

3、德育目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的精神和治病救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(三)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析

重點(diǎn)：為子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類及有無變性密切相關(guān)，治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

難點(diǎn)：為子宮肌瘤的病理、變性、鑒別診斷。

二、教學(xué)方法

直觀教學(xué)法：主要利用計算機(jī)輔助教學(xué)展示圖片等手段進(jìn)行直觀演示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握。

問答法及討論式：在講授法的同時運(yùn)用提問的方式，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)中解決問題，激勵同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性。

自學(xué)法：一般了解的內(nèi)容同學(xué)自學(xué)。

三、學(xué)法指導(dǎo)

我們常說：“現(xiàn)代的文盲不是不懂字的人，而是沒有掌握學(xué)習(xí)方法的人”，因而，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)法的指導(dǎo)。讓學(xué)生從 “學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為真正的學(xué)習(xí)的主人。這節(jié)課在指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取以下方法：

1、指導(dǎo)觀察圖片的方法，培養(yǎng)觀察能力。

2、隨著老師的設(shè)問及病例分析，學(xué)生學(xué)習(xí)教材，主動思考，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。

3、指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并掌握知識內(nèi)在的聯(lián)系，使知識之間形成鏈條，利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力：如子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類及有無變性密切相關(guān)。病史、臨床表現(xiàn)及B超為子宮肌瘤主要的診斷方法。治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

四、教學(xué)程序

在這節(jié)課的教學(xué)過程中，我注重突出重點(diǎn)，條理清晰，緊湊合理。各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性、主動性。

1．導(dǎo)入新課：（2分鐘）

由上節(jié)課學(xué)過的知識和教材開頭的情景設(shè)置導(dǎo)入新課。上節(jié)講過宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，從而提出問題：婦科最常見的良性腫瘤是什么？引出本節(jié)的主題——子宮肌瘤。

２．提出子宮肌瘤的病例及問題，請學(xué)生思考并帶著問題聽課（3分鐘）３．介紹子宮肌瘤的發(fā)病率、發(fā)病年齡及發(fā)病因素與雌激素的關(guān)系和其他發(fā)病相關(guān)因素，國際最新的病因?qū)W研究

（15分鐘）

４．重點(diǎn)講述子宮肌瘤的分類，指導(dǎo)學(xué)生觀察圖片，培養(yǎng)觀察能力。關(guān)于子宮肌瘤的三種分類，提問1－2名學(xué)生。

5．介紹病理改變及變性種類，提供圖片，舉例臨床所見病例。并提問1－2名學(xué)生。（30分鐘）

課間休息

6．重點(diǎn)講解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則，手術(shù)治療和保守治療。（40分鐘）

7．總結(jié)本課重點(diǎn)，加深印象。（5分鐘）8．病例分析及復(fù)習(xí)思考題。（5分鐘）病例1：患者女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：診斷是什么？如何處理？

病例2：患者，35歲，已婚，因“月經(jīng)過多10個月，頭痛頭暈心悸3個月”，入院后婦科檢查：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮增大如孕3月大小，呈均勻性，質(zhì)中，活動可，輕壓痛；雙附件未及包 塊，無壓痛。超聲檢查顯示子宮大小8cm×8cm×7cm，宮腔內(nèi)可見一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宮腔鏡 檢查示粘膜下子宮肌瘤，實驗室檢查：Hh：52g／L，目前診斷及治療方案？

復(fù)習(xí)思考題

1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類的關(guān)系？ 2.子宮肌瘤的鑒別診斷有哪些？

3.子宮肌瘤的治療原則及其適應(yīng)癥是什么？

4.常見的子宮肌瘤變性有哪些？

第三篇：子宮肌瘤護(hù)理查房1

2011年婦產(chǎn)科護(hù)理查房

時間：

2011年3月11日 地點(diǎn)：

醫(yī)生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學(xué)生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產(chǎn)科實習(xí)生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。3.分類： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。4.臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實質(zhì)性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進(jìn)行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術(shù)治療，門診擬以“子宮多發(fā)性肌瘤”收住院。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。月經(jīng)史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經(jīng)，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、白帶常規(guī)、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術(shù)，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿及消炎，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，禁食等處理。經(jīng)過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護(hù)理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業(yè)、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經(jīng)、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點(diǎn)，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術(shù)的情況及術(shù)后的恢復(fù)情況，了解病人的心理反應(yīng)。

二、以上病史，提出以下護(hù)理診斷：

（1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)（2）知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展、治療及護(hù)理知識（3）自我形象紊亂：與手術(shù)切除子宮有關(guān)（4）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（5）潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護(hù)理措施：

（一）術(shù)前護(hù)理：

1.一般護(hù)理：病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術(shù)前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導(dǎo)尿等準(zhǔn)備。

4.心理護(hù)理：與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。

（二）術(shù)后護(hù)理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續(xù)導(dǎo)尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復(fù)。

4.心理護(hù)理：術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后前三天不良心理反應(yīng)的主要原因，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護(hù)理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥。6.營養(yǎng)及飲食：術(shù)后6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質(zhì)再逐步進(jìn)渡到普食。

7.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術(shù)后第一次排尿、排氣、做好護(hù)理記錄。

四、護(hù)理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護(hù)理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標(biāo)正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

2.復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運(yùn)動：術(shù)后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術(shù)后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術(shù)后病人送回病房，如何接收及指導(dǎo)病人家屬？ 楊超答：

1.首先應(yīng)觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應(yīng)。

2.給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導(dǎo)家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導(dǎo)尿管如何護(hù)理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護(hù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②每天會陰護(hù)理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第四篇：子宮肌瘤說課文稿

子宮肌瘤》說課教案

一、教材分析

(一)教材內(nèi)容及地位：《子宮肌瘤》是全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）第30章第一節(jié)，在此之前，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了女性生殖系統(tǒng)解剖及婦科疾病常見癥狀,這為本節(jié)的學(xué)習(xí)起到了鋪墊的作用。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，學(xué)好這一節(jié)對臨床醫(yī)生診斷及鑒別診斷婦科疾病具有重要價值。

學(xué)情分析：授課對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科學(xué)生，具有良好的理論基礎(chǔ)，對于婦產(chǎn)科學(xué)這門新開的專業(yè)學(xué)科充滿學(xué)習(xí)興趣，思維活躍，并具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。

(二)教學(xué)目標(biāo)

1、知識目標(biāo)：

（1）掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。（2）熟悉子宮肌瘤的發(fā)病因素、病理變化及變性。

（3）了解子宮肌瘤合并妊娠。

2、能力目標(biāo)：

培養(yǎng)和提高學(xué)生觀察能力、臨床思維能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實際能力。

3、情感目標(biāo)：

培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、獨(dú)立思考和分析問題的能力。

(三)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析

重點(diǎn)教學(xué)處理：合理運(yùn)用各種教學(xué)手段，調(diào)動學(xué)生的積極性，對學(xué)生進(jìn)行必要的引導(dǎo)。通過案例、討論、提問強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的重要性。

難點(diǎn)教學(xué)處理：思路由各種類型圖片變抽象為直觀、簡單。通過老師講解難點(diǎn)，病案討論、提問、總結(jié)來強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)問題，幫助學(xué)生理解。

二、學(xué)法指導(dǎo)

我們常說：“現(xiàn)代的文盲不是不會寫字的人，而是沒有掌握學(xué)習(xí)方法的人”，因而，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)法的指導(dǎo)。讓學(xué)生從 “學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為真正的學(xué)習(xí)的主人。這節(jié)課在指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取以下方法：

1、指導(dǎo)觀察圖片的方法，培養(yǎng)觀察能力。

2、隨著老師的設(shè)問及病例分析，學(xué)生學(xué)習(xí)教材，主動思考，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。

3、指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并掌握知識內(nèi)在的聯(lián)系，使知識之間形成鏈條，利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力：如子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類及有無變性密切相關(guān)。病史、臨床表現(xiàn)及B超為子宮肌瘤主要的診斷方法。治療原則必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

四、教學(xué)程序

在這節(jié)課的教學(xué)過程中，我注重突出重點(diǎn)，條理清晰，緊湊合理。各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性、主動性。

1．導(dǎo)入新課：（2分鐘）

由上節(jié)課學(xué)過的知識和教材開頭的情景設(shè)置導(dǎo)入新課。上節(jié)講過宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，從而提出問題：婦科最常見的良性腫瘤是什么？引出本節(jié)的主題——子宮肌瘤。

2．提出子宮肌瘤的病例及問題，請學(xué)生思考并帶著問題聽課（3分鐘）3．介紹子宮肌瘤的發(fā)病率、發(fā)病年齡及發(fā)病因素與雌激素的關(guān)系和其他發(fā)病相關(guān)因素，國際最新的病因?qū)W研究

（15分鐘）

4．重點(diǎn)講述子宮肌瘤的分類，指導(dǎo)學(xué)生觀察圖片，培養(yǎng)觀察能力。關(guān)于子宮肌瘤的三種分類，提問1－2名學(xué)生。

5．介紹病理改變及變性種類，提供圖片，舉例臨床所見病例。并提問1－2名學(xué)生。（30分鐘）

6．重點(diǎn)講解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則，手術(shù)治療和保守治療。（40分鐘）

7．總結(jié)本課重點(diǎn)，加深印象。（5分鐘）

8．病例分析及復(fù)習(xí)思考題。（5分鐘）

病例1：患者女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：診斷是什么？如何處理？

病例2：患者，35歲，已婚，因“月經(jīng)過多10個月，頭痛頭暈心悸3個月”，入院后婦科檢查：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮增大如孕3月大小，呈均勻性，質(zhì)中，活動可，輕壓痛；雙附件未及包 塊，無壓痛。超聲檢查顯示子宮大小8cm×8cm×7cm，宮腔內(nèi)可見一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宮腔鏡 檢查示粘膜下子宮肌瘤，實驗室檢查：Hh：52g／L，目前診斷及治療方案？

復(fù)習(xí)思考題

1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其分類的關(guān)系？ 2.子宮肌瘤的鑒別診斷有哪些？

3.子宮肌瘤的治療原則及其適應(yīng)癥是什么？

4.常見的子宮肌瘤變性有哪些？

第五篇：子宮肌瘤-----程宇宏總結(jié)

子宮肌瘤-----程宇宏總結(jié)

沈紹功應(yīng)用調(diào)腎法治療子宮肌瘤的經(jīng)驗心得 沈師臨證以調(diào)腎立法,佐以活血化瘀,軟堅散結(jié)。腎為先天之本,元?dú)庵?主藏精氣,在五臟六腑中惟獨(dú)腎臟既陰又陽,既水又火,是人體生命活動的原動力。調(diào)腎者必調(diào)陰陽。由于陰陽互根,陽衰可及陰,陰損可及陽,故當(dāng)遵循景岳之訓(xùn):“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。”即在溫補(bǔ)腎陽時,稍配滋陰之品,如枸杞子、女貞子、旱蓮草、杜仲、寄生輩。在滋補(bǔ)腎陰時,稍佐溫陽之品,如蛇床子、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天類。臨證時應(yīng)用“調(diào)腎法”,一般以杞菊地黃湯為基本方,再佐以1～2味溫陽之品。其中生地滋腎陰為君,以黃精易山萸肉伍枸杞子滋肝腎之陰,且兼補(bǔ)脾氣,系氣陰雙顧,山藥滋脾腎之陰為臣,4味相得益彰,肝、脾、腎陰俱滋；澤瀉、云苓,淡滲利濕,滋而不滯為佐;丹皮、菊花,清泄虛火,溫而不炎為使；伍1～2味溫陽之品,常用蛇床子、仙靈脾以陽中求陰。然后再隨證和隨病加味,成為有效的調(diào)腎基本方。子宮肌瘤與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),沈師還多用經(jīng)驗方“二仙湯”化裁。方用仙靈脾、蛇床子(因仙茅溫燥有小毒,故以蛇床子代之)、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天各10g。臨證加味：如行氣活血透竅,調(diào)整大腦皮層功能加石菖蒲、郁金各10g；調(diào)腎陰陽加生杜仲、桑寄生各10g；調(diào)理沖任加澤蘭、雞血藤各10g；升清降濁加川芎、川牛膝各10g；寧心安神加炒棗仁15g,夜交藤30g；補(bǔ)而不滯加茯苓、陳皮各10g。瘀血閉阻,郁久成,沈師常用“桂枝茯苓丸”加減。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、當(dāng)歸、雞血藤各10g,紅花5g,丹參30g?！肮鹬蜍咄琛庇谐伤?其服法為經(jīng)期湯劑每日2次送服成藥,平時湯劑每劑煎2次,分2個晚上服,上下午各服成藥。軟堅散結(jié)可用夏枯草、海藻各15g,山慈姑、浙貝母各10g,生牡蠣30g。以上諸藥隨證選加,與調(diào)腎法配合可大大提高消的療效。案例:徐某某,37歲,近半年來經(jīng)潮如崩,近旬方盡,經(jīng)行腹涼且痛,腰酸下墜,五心煩熱。經(jīng)后神疲乏力,形寒怕風(fēng),納便尚調(diào),夜寐亦酣。檢查診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”。如懷孕6周大小,西醫(yī)動員手術(shù)切除,因恐懼而服中藥百消丹等成藥,活血化瘀湯劑,經(jīng)量不減,肌瘤不小而來診。檢查:苔薄黃,質(zhì)較紅,脈沉細(xì),尺部弱。辨證:舌紅脈細(xì)尺弱虛證之象。腎司天癸,腎陽不振,形寒腹涼,煩熱經(jīng)崩,腎虧則腰下墜,神疲乏力。其病在腎,證屬陰陽失調(diào),水火俱虧。診斷:腎陰陽俱虧證,子宮肌瘤。治法:調(diào)腎陰陽,宗《醫(yī)級》“杞菊地黃湯”出入。枸杞子、白菊花、生地、蛇床子、黃精、丹皮、當(dāng)歸、仙靈脾、桂枝、茯苓、白芍、仙鶴草各10g,川斷15g,三七粉3g。上方每日1劑,水煎分2次服。服藥1劑,月經(jīng)來潮,共服7劑,經(jīng)行已盡,經(jīng)量明顯減少,煩熱腰酸均有緩解。囑服杞菊地黃膠囊和益母草膏,至下月經(jīng)臨再服原方,堅持調(diào)理,3個月后復(fù)診,月經(jīng)已正常,癥狀亦消失,苔薄黃,脈弦細(xì)。B超復(fù)查,子宮肌瘤數(shù)量明顯減少,體積縮減,現(xiàn)僅存3個,最大1.8cm。上方加生杜仲、桑寄生、山藥、山慈姑各10g,5劑。共研細(xì)末,裝入1號膠囊,每日3次,每次5粒。堅持服藥半年,帶病友門診,告之B超檢查子宮肌瘤完全消失。按語:本案無氣滯血瘀證候可辨,反以腎虧陰陽失調(diào)所見,癥脈均顯,故不能繩之以疏通,以免更傷其正。用“杞菊地黃湯”佐“陽中求陰”而調(diào)腎之陰陽,兼以柔肝。滋陰者生地、黃精、枸杞子；溫陽者仙靈脾、蛇床子、川斷；雙補(bǔ)者杜仲、寄生;柔肝用當(dāng)歸、白芍、白菊花；丹皮清肝止血又定痛,仙鶴草補(bǔ)氣止血又健脾,三七和血止血又療痛。再投“桂枝茯苓丸”專治子宮肌瘤的兩味主藥,桂枝溫中調(diào)經(jīng),陽中求陰,云苓健脾寧神配山藥脾腎同治。全方突出調(diào)腎,兼顧肝脾,配伍全面,相得益彰,故收桴鼓之效。子宮肌瘤--沈紹功--二仙湯合桃紅四物湯

病史：時右，28歲，初診節(jié)氣，小暑。

近年經(jīng)潮提前，量多色暗，夾有血瘀塊。婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤，最大3.1×4.2cm，懼怕手術(shù)，服過桂枝茯苓丸及中藥活血化瘀，軟堅散瘤諸法，肌瘤不消，日漸見長，查網(wǎng)求治。刻診經(jīng)行3天，量多暗塊。小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

講解與互動：

這什么?。课逍臒崾裁床?？她手足腳心不熱，但心煩，說明她陰虛。對不對？而且陰虛定位在哪呢？

學(xué)生：“心?！?/p>

哎！定位在心。有血塊，經(jīng)量多，有什么？

學(xué)生：“有瘀。”

對！有瘀，有瘀血。血不歸經(jīng)，她月經(jīng)量就多了。經(jīng)量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀塊的通因通用。越給她活血，血?dú)w經(jīng)了，月經(jīng)量就少了。什么方子？想一想什么方？最簡單。腰酸，心煩，陰虛，失眠。昨天我講了個方子，簡單的方子。還記得嗎？

學(xué)生：“交泰丸。”

哎！交泰丸。首先心煩要想到“交泰丸”，離不開黃連和肉桂，3∶1。通經(jīng)還用什么藥？剛才講過，要活血化瘀。什么藥？

學(xué)生：“杞菊地黃湯?！?/p>

杞菊地黃湯可不是活血化瘀。是不是我講錯了？

學(xué)生：“雞血藤、香附。”

香附能用呀！沒錯。香附是理氣，通過理氣來化瘀是對的。但也要加上化瘀的藥?；龅闹鞣绞鞘裁?？

學(xué)生：“桃紅四物湯。”

哎！桃紅四物湯。

脈案：

中年時婦，多發(fā)子宮肌瘤，最大3.1×4.2cm，經(jīng)行提前，量多色暗，夾有瘀塊，小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，納便尚調(diào)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，腎虧陰陽失調(diào)，瘀阻胞宮，聚成癥瘕。治擬調(diào)腎陰陽，化瘀消癥，試投上海經(jīng)驗方“二仙湯”合《醫(yī)宗金鑒》“桃紅四物湯”出入。

處方：

仙靈脾5g

知母10g

黃柏10g

當(dāng)歸10g

補(bǔ)骨脂10g

紅花10g

桂枝10g

云苓10g

山慈菇10g

丹參30g 蘇木10g

生地10g

川芎10g

生梔子10g

炒棗仁30g

夜交藤30g

“二仙湯”不用仙茅。仙靈脾也叫淫羊藿，它也是溫燥的藥，但仙靈脾調(diào)腎陰陽這是非常好的藥，所以要控制用量，就用5g；而且仙靈脾特別輕，你用多了，病人就不好熬了。

當(dāng)醫(yī)生呀一定要知道藥，生藥不知道沒關(guān)系，飲片一定要熟呀！否則你很難呀！心中無數(shù)。比如我講一個藥馬勃，你不知道藥，用3g馬勃了不得了，一熬一大堆。馬勃像海綿一樣很輕呀！用1g就夠了。對不對？這個腦子里面飲片要記得。仙靈脾只能用5g。桂枝、云苓、丹參是引到肌瘤的引經(jīng)藥。里面加了個特殊藥，蘇木。蘇木一般外科醫(yī)生用，跌打損傷。但是蘇木是個活血止痛的藥，調(diào)經(jīng)用蘇木就是祛瘀生新。月經(jīng)量多她有瘀塊，蘇木用了以后，血就歸經(jīng)了，經(jīng)量反而少了。蘇木用在心血管病這是個特殊藥，既能活血又能止痛，這是心血管病我一個特殊的用藥。不睡覺加了川芎。

滋陰為主，滋陰里面它的竅門，滋陰藥就是用了生地，一味生地來滋陰；另外滋陰的藥就用知母、黃柏。腎陰不足肯定相火上炎，知母、黃柏降相火，這是中醫(yī)的一個竅門。它不是滋陰藥，但通過降相火來達(dá)到滋陰的目的，這很巧妙。所以滋陰，腎陰不足，滋陰就是用了一個生地，在用了知母、黃柏通過降相火來滋陰。陰中求陽用的是補(bǔ)骨脂和5g的仙靈脾。上海的“二仙湯”治療高血壓，很出名的方子。這是符合我們家里講的調(diào)腎陰陽，可惜就用了仙茅?，F(xiàn)在我把調(diào)腎陰陽這個二仙湯呢用途給它擴(kuò)大了，非但治療高血壓，包括現(xiàn)在治療子宮肌瘤，婦女的痛經(jīng)，不孕不育，都可以用“二仙湯”；男子也用，男子的更年期更難治，只要符合調(diào)腎陰陽的原則同樣可以用“二仙湯”。

結(jié)果：

上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。3天時經(jīng)行，5天經(jīng)凈，量減塊少，腹痛心煩已止。腰酸減輕，失眠好轉(zhuǎn)。陰陽漸調(diào)，效不更法，再增調(diào)腎化瘀之力。上方去生梔子、川芎加菟絲子10g、狗脊10g、三七粉（沖）3g，囑每晚服1汁，經(jīng)期早晚服，再加宮瘤寧膠囊。第2個月經(jīng)周期復(fù)診，經(jīng)行已不提前，如期而至，瘀塊未見，小腹不痛，心煩不顯，夜寐已酣。苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去炒棗仁、夜交藤、生地黃、狗脊、菟絲子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改為6g，如法煎服。第3個月經(jīng)周期復(fù)診，經(jīng)潮已調(diào)，無明顯不適，B超復(fù)查肌瘤減少縮小，最大為2.1×2.3cm。囑上方配成水丸，加宮瘤寧常服，半年后陪病友門診，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。

按語：

1、常法消肌瘤均系活血化瘀，溫通軟堅，疏忽調(diào)腎，故效不顯。“二仙湯”調(diào)腎陰陽可消肌瘤，但要改組：仙茅溫燥應(yīng)去，仙靈脾只用5g，再加菟絲子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可調(diào)腎。

2、瘀阻胞宮，化瘀為要，“桃紅四物湯”切證，再加入蘇木、丹參、三七增效。

3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可謂肌瘤陰經(jīng)之品。肌瘤緩圖效方丸劑可用。本案多發(fā)肌瘤，3個月經(jīng)周期便消，后又得子。子宮肌瘤特效驗方【組方】銀花25克，土茯苓30克，黃柏18克，夏枯草25克，連翹20克，訶子15克，半枝蓮20克，野菊花25克，元胡15克，烏藥15克，車前子15克，澤瀉25克?！痉ā克宸?，日服3次，一個療程3劑，2個療程搞定。嚴(yán)重的自己視病情加療程。萬應(yīng)消瘤散治療子宮肌瘤 黨參270g，杜仲270g，鹿角片60g，醋香附180g，官桂90g，小茴香45g，干姜90g，當(dāng)歸270g，川芎90g，赤芍180g，蒲黃270g，五靈脂180g，昆布270g，海藻270g，路路通150g，地鱉蟲90g，水蛭45g，莪術(shù)45g。用法：將上藥研末過篩，密封貯藏。每次服10g，每日早中晚餐前30min各服1次，服后飲白酒10ml。忌生冷。連續(xù)服用3個月，治療期間停用其他藥物。萬應(yīng)消瘤散和桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤有確切療效；萬應(yīng)消瘤散療效優(yōu)于桂枝茯苓膠囊;兩組瘤體大小分層療效比較中，6cm 3 以內(nèi)的瘤體用萬應(yīng)消瘤散療效明顯優(yōu)于桂枝茯苓膠囊，6cm 3以上者雖然療效略高；瘤體大小的分層療 效比較中，治療6cm 3 以內(nèi)瘤體的療效明顯優(yōu)于6cm 3 以上者，提示瘤體越小，療效越高，這正說明治療腫塊“早發(fā)現(xiàn)，早治療”原則的重要性。萬應(yīng)消瘤散方中黨參健脾益氣；鹿角片、官桂、杜仲補(bǔ)肝腎，暖下元而調(diào)補(bǔ)沖任；少腹逐瘀湯活血祛瘀；溫經(jīng)止痛；昆布、海藻化痰軟堅散結(jié)；路路通、地鱉蟲、水蛭、莪術(shù)破血逐瘀，消散結(jié)。諸藥合用，共奏活血化瘀，破積消之功。本方貴在藥量輕微，皆因子宮肌瘤乃頑固之疾，應(yīng)徐圖緩攻，假以時日，“以歲月求之”，若施以重藥猛劑，耗損正氣，病必不得解。服藥期間，應(yīng)避免精神刺激和勞累。痊愈后，適當(dāng)用金匱腎氣丸調(diào)理善后，避免復(fù)發(fā)或變生它證。名醫(yī)名方--加味生化化瘤湯（子宮肌瘤）黃海龍 丹參15克，益母草10克，制香附10克，當(dāng)歸10克，炮姜10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪術(shù)10克，制乳香5克，制沒藥5克。煎服。功效

活血化瘀，軟堅散結(jié)。

主治

子宮肌瘤、卵巢囊腫，證屬寒凝瘀血者。

臨床上對寒凝瘀血的子宮肌瘤、卵巢囊腫屢試屢驗。

加減

如久病多虛，氣血不足，酌加玉屏風(fēng)和四物湯；若在服中藥的同時，配合使用桂枝茯苓膠囊，可以增進(jìn)療效，縮短治療時間?！皩m瘤湯”治子宮肌瘤

當(dāng)歸尾18克，炮山甲9克，桃仁12克，莪術(shù)9克，香附9克，川牛膝12克，王不留行12克，三棱9克，炒薏仁30克，車前子15克，皂角刺10克。

隨癥加減：氣虛加黨參12克，生黃芪30克；氣陰二虛加太子參12克；血虛加雞血藤12克，炒白芍15克；脾虛加焦白術(shù)15克，茯苓12克；肝腎陰虛加枸杞30克，旱蓮草10克。

用法：上方水煎400毫升，每次服200毫升，早晚空腹分服。每月經(jīng)期停服，經(jīng)后繼續(xù)服用，20~30劑為一療程。

病案：女，30歲，婚后3年未孕，經(jīng)B超檢查為子宮肌瘤，大小4.1cm×3.2cm。月經(jīng)14歲來潮，周期35天左右，經(jīng)血量多，持續(xù)8~10日，有血塊，經(jīng)行下腹疼痛，并腰痛腿酸。西藥曾用丙酸睪丸酮等治療，效不佳。

刻診：月經(jīng)已凈，面白乏力，舌淡紅苔薄白，六脈沉細(xì)，診斷為少腹癥瘕，屬虛實夾雜癥，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，立方宮瘤湯加減。

組方：當(dāng)歸24克，生黃芪18克，三棱9克，莪術(shù)6克，黨參12克，車前子10克，炒白芍12克，皂刺5克，鱉甲12克，川牛膝10克，甘草5克，水煎空腹服，每日1劑，連服20劑，經(jīng)期停服。

二診，患者藥后經(jīng)期縮短，經(jīng)來量少，已無腹痛、腰酸，B超查肌瘤2.5cm×1.7cm，瘤體明顯縮小。續(xù)以前方，加浙貝母9克，夏枯草9克，囑其每月經(jīng)后服20劑，見經(jīng)停藥。

此患者連續(xù)服藥3個月后癥狀消失，半年后妊娠，舉一女嬰，足月分娩。

臨床觀察，本方對肌瘤小者與壁間肌瘤治療效果較好。

桂枝茯苓丸配經(jīng)驗方三則治療子宮肌瘤、卵巢囊腫

彭堅 桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥。加減法：子宮肌瘤加血竭末3g（沖服），干漆5g，沒藥10g，五靈脂10g，穿山甲5g，桃仁10g，制大黃10g；卵巢囊腫加三棱10g，莪術(shù)15g，海藻10g，甘草10g，炮甲5g，皂角刺10g，牽牛子10g；有明顯的熱象加金銀花30g，蒲公英30g，馬鞭草30g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g等；局部包塊較大則加黃藥子10g，山慈菇10g，土貝母10g，蚤休10g，劉寄奴12g，天葵子10g，石見穿15g等；附件有包塊，按之有囊性感，常伴有少腹脹痛或冷痛，可用桂枝茯苓丸合己椒藶黃丸，即加防己10g，椒目10g，大黃5~10g，葶藶子10g卵巢囊腫的加減法，出自本人的經(jīng)驗方，主要是四個藥對，七味藥，即京三棱配莪術(shù)，海藻配甘草，穿山甲配皂角刺，皂角刺配牽牛子。首先說第一個，三棱配莪術(shù)是很常用的藥對，三棱走血分，莪術(shù)走氣分，擅長理氣活血，有很好的開破作用，但是有很多人畏懼用三棱，經(jīng)過張錫純先生《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有關(guān)三棱、莪術(shù)的專論，這個誤解得以澄清。我在臨床上使用京三棱常用量是10g，莪術(shù)用量較大，治療慢性胃炎和閉經(jīng)時都用到30g，沒有發(fā)現(xiàn)什么副作用。莪術(shù)配急性子也有很好的通經(jīng)作用，急性子就是鳳仙花的子，也用到15~30g。莪術(shù)配三棱這個藥對也經(jīng)常用于萎縮性胃炎，再配黃芪之類的補(bǔ)益藥，有很好的扭轉(zhuǎn)作用。第二個藥對是我剛才講過的海藻配甘草，雖然自古有十八反、十九畏的說法，但其中很多都被證明是不對的，甚至有時候相反的藥物相配，使藥物之間互相激蕩產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊作用，才能對很多疑難病有更好的治療效果。但是我們受到一些陳舊性觀念的影響，經(jīng)常不敢大膽使用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載海藻“主癭瘤氣”、“癥瘕堅氣”，現(xiàn)代研究證實海藻能使卵巢增厚的包膜軟解，有促使病態(tài)組織崩潰和溶解的作用。但是海藻的藥效較低，配之以相反的甘草，則相互激蕩而藥效大增。沈仲理先生說：“近年大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證明，海藻、甘草同用對一些病理性腫塊，確能增強(qiáng)其消散軟堅作用，其機(jī)制值得今后進(jìn)一步研究?！钡谌齻€藥對是穿山甲配皂角刺，這是外科名方仙方活命飲中的一對主要藥物，能夠消腫潰堅、排膿解毒。癰疽膿毒與囊腫的炎性包塊之類，從機(jī)理上看基本是一致的，所以外科的這兩味藥，用到婦科里面也經(jīng)常是非常有效的。第四個藥對是皂角刺配牽牛子，邵亨元先生說：“附件囊腫雖非癰腫，卻酷似癰腫；雖非水潴，而其內(nèi)容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味藥相輔，既化瘀托毒以消癰，又逐水消潴以除腫，療效顯著?！边@個看法對于我們理解卵巢囊腫的中醫(yī)病機(jī)和治法，很有幫助，所以我就將這個治法融會到治療子宮肌瘤和卵巢囊腫的方子里面。附件包塊的加減法，出自劉云鵬先生的治療經(jīng)驗，他認(rèn)為：“桂枝茯苓丸為活血化瘀、緩消癥塊之劑，主治寒濕凝阻、瘀血與水阻滯經(jīng)脈而形成的癥塊；己椒藶黃丸為攻堅決壅、分消水飲之劑，主治水走腸間的腹?jié)M。桂枝茯苓丸長于活血化瘀，己椒藶黃丸長于攻堅逐水，兩方合用，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效，適用于血與水結(jié)成的附件炎性包塊?！辈“?/p>

女，38歲，3月份因?qū)m外孕手術(shù)，5月8日來月經(jīng)，疼痛，有小血塊，至今已經(jīng)12天，仍然淋漓未凈，小腹兩側(cè)隱痛，既往檢查有子宮肌瘤大小約1.8×40px，卵巢囊腫大小約4.9×110.平素月經(jīng)量多，時間長，常遷延十余天，白帶多，色偏黃，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。處方以小薊飲子合八正散：小薊15g，側(cè)柏葉15g，荊芥炭10g，蒲黃15g，地榆25g，萹蓄10g，瞿麥10g，椿根皮15g，白花蛇舌草30g，敗醬草30g，蒲公英30g，皂角刺10g，穿山甲5g。7劑。5月27日二診，服上方后，月經(jīng)干凈，白帶多，顏色偏黃，有腥味，小腹兩側(cè)隱痛，舌紅，苔黃膩。擬用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，白術(shù)15g，茯苓10g，地榆15g，澤瀉10g，皂角刺10g，穿山甲5g，劉寄奴15g，敗醬草15g，土貝母10g。7劑。6月3日三診，腹痛消失，白帶減少，月經(jīng)5天后將至，處方既用涼血藥，又用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以防下次月經(jīng)出現(xiàn)崩漏的情況，處方：生地榆15g，蒲黃10g，丹皮10g，萹蓄10g，瞿麥10g，黃柏15g，虎杖15g，茜草30g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，三七10g，桑葉15g。7劑，囑行經(jīng)期亦可服。6月8日四診，月經(jīng)剛過，以前每次月經(jīng)均須十多天，頭幾天難下，夾有血塊，后幾天淋漓不盡，此次僅4天即干凈，亦無其他不適?，F(xiàn)以桂枝茯苓丸加減，緩消子宮肌瘤及盆腔積液，處方：桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，三七30g，琥珀20g，血竭30g，三棱30g，莪術(shù)30g，穿山甲30g，皂角刺20g，土貝母30g，山慈菇20g，土鱉30g，大黃炭30g，蒲黃炭30g，烏梅炭30g。再用海藻、甘草、敗醬草、夏枯草各250g，煎半小時，取濃汁，加陳醋500g，拌炒到以上藥物中，收干，研末，為蜜丸，每日二次，每次10g，飯后開水送服。上方服用一個半月后，經(jīng)B超檢查，子宮肌瘤、盆腔積液均已消失，服藥期行經(jīng)一次，也較正常，疾病告愈。但如果沒有崩漏的征象，月經(jīng)不來，或者月經(jīng)量不是很多的，似乎沒有必要用陳醋，但為保險起見，加醋是個最好的選擇。加味桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤 桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、乳香、沒藥、海藻、昆布、鱉甲、三棱、莪術(shù)、炮山甲、澤瀉、車前子、水蛭、虻蟲、紅花、丹參、當(dāng)歸、山慈姑、浙貝、牡蠣各50克。體虛者，加黨參、黃芪、紫河車；白帶多，加白術(shù)、黃柏、土茯苓；出血者加三

七、茜草、側(cè)柏葉。用法：蜜丸10克重，每天服3次，每次服1丸。桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫與子宮肌瘤的案例分析

田淑霄不同之處是卵巢囊腫加大量的利水滲濕之品，因囊腫內(nèi)有液體，所以加利水藥效果好。病例1：月經(jīng)10～15天一次，血量多，色淡無塊，今日量稍減，伴有心悸氣短，子宮約8cm×5cm×4cm，宮底后方內(nèi)可見3cm×2cm增強(qiáng)光團(tuán)，超聲提示：子宮肌瘤，左側(cè)輸卵管積液。證為脾虛，氣血無力，以致月經(jīng)先期量多，治以鍵脾益氣，軟堅散結(jié)，消癥，方用歸脾湯加減。正值經(jīng)期先予止血。疏方：黃芪15g，黨參15g，仙鶴草15g，生地黃炭30g，藕節(jié)炭6g，木香6g，阿膠15g，茯苓10g，茜草10g，炒白術(shù)8g，升麻炭6g，龍眼肉20g。4月28日二診：經(jīng)血已凈，但身體仍感無力，面色好轉(zhuǎn)，舌淡，苔薄白，脈無力。疏方：黃芪15g，黨參15g，夏枯草15g，玄參10g，三棱8g，莪術(shù)8g，昆布20g，海藻20g，生牡蠣30g，浙貝母10g，甘草6g，予14劑。5月8日三診：無明顯癥狀，舌脈如前，因月經(jīng)快來潮，預(yù)防出血多，先健脾止血。疏方：黃芪15g，黨參15g，茯苓10g，炒白術(shù)8g，龍眼肉20g，阿膠15g，甘草6g，鱉甲15g，昆布20g，茜草10g，生牡蠣30g，仙鶴草30g，木香15g，炒棗仁10g，藕節(jié)炭30g。予7劑。5月23日四診：月經(jīng)五天凈，舌正常，苔薄白，脈無力。疏方：黃芪15g，黨參15g，夏枯草10g，生牡蠣30g，昆布20g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓20g，浙貝母10g，大腹皮15g，澤瀉15g，豬苓15g，鱉甲15g，玄參10g，牡丹皮10g，甘草6g。連服15劑。6月9日復(fù)診：6月3日又到某醫(yī)院做B超檢查，子宮正常，宮內(nèi)回聲均勻，超聲提示：子宮正常，左側(cè)輸卵管積液。舌正常，苔薄白，脈無力，上方再進(jìn)10劑。病例2：28歲，子宮有一1.8×2的肌瘤,無明顯癥狀,體質(zhì)好,舌正常,脈弦.治以活血消癥，軟堅散結(jié)，方用桂枝茯苓丸加味。疏方：桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生牡蠣30g，玄參10g，浙貝母10g，桃仁10g，鱉甲15g，昆布20g，海藻20g，夏枯草15g。連服月余。復(fù)查子宮正常。中藥微調(diào)三號合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤 趙景芳黨參、白術(shù)、茯苓、炙枇杷葉各10 g，豬苓、薏苡仁各30 g，半夏、陳皮、桂枝、丹皮、桃仁、芍藥各6 g等。用法：1劑/天，2次/天，每次水煎至100 ml口服。月經(jīng)期停服。中藥微調(diào)三號==黨參、豬苓、白術(shù)、苡仁、半夏、陳皮、炙枇杷葉等，而桂枝茯苓丸中桂枝溫通經(jīng)脈而行淤滯，桃仁化淤消，丹皮散血行淤、清退淤熱，芍藥和血養(yǎng)血，茯苓消痰利水，以助消之力。中藥微調(diào)三號合桂枝茯苓丸則可在健脾和胃、益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上活血化淤、消散結(jié)。單用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤療效不理想，而中藥微調(diào)三號合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤，則取得了明顯療效，可以改善月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長等癥狀，可以控制子宮肌瘤生長速度，甚可使瘤體萎縮、消失。紫草消瘤斷經(jīng)湯治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤：紫草30g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g、旱蓮草30g、生牡蠣30g、女貞子12g、大小薊各12g、石見穿15g。加減：月經(jīng)量偏多者加茜草30g、仙鶴草30g、桑海螵蛸各12g、芡蓮須各12g；屬熱者加地榆12g、側(cè)柏葉12g、椿根皮12g；屬瘀者加熟軍炭4.5g、炮姜炭4.5g、三七粉3g；子宮肌瘤壓迫腸道、腹瀉者加白頭翁12g；刺激膀胱、尿頻涉痛者加金錢草15g、車前草15g；腹痛者加蒲公英30g、紅藤15g。3個月1為個療程。子宮肌瘤屬有形之實邪，是以胞中結(jié)塊為主要特征。圍絕經(jīng)期合并子宮肌瘤者，癥結(jié)胞中，腎水已虧，肝火偏旺，治療應(yīng)遵“五旬經(jīng)水未斷者，應(yīng)斷其經(jīng)水，癥結(jié)自縮”的原則，宜攻補(bǔ)兼施，治以清肝益腎，軟堅消瘤。本方清肝益腎、軟堅消瘤、斷經(jīng)防癌。子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素水平過高有明顯關(guān)系。紫草、白花蛇舌草、旱蓮草、生牡蠣、夏枯草等5味藥配伍平肝清熱，消瘤防癌，促斷經(jīng)水，是圍絕經(jīng)期合并子宮肌瘤，縮短經(jīng)期，減少經(jīng)量，延長周期，甚至促進(jìn)其絕經(jīng)的良藥。其中紫草清熱涼血，現(xiàn)代藥理研究表明有較強(qiáng)的拮抗雌激素作用。

名老中醫(yī)李可【培元固本散】治子宮肌瘤、卵巢囊腫

紅參、靈脂、三

七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克。

【熬膏】，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。

近代大量科學(xué)實驗，證實本品含有丙種胎盤球蛋白、干擾素、多糖、多種氨基酸、卵巢激素、黃體激素等。有增強(qiáng)人體免疫力，促進(jìn)生長發(fā)育，抗感染，抗過敏，抗癌，升高白細(xì)胞，對再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育不良等癥，均有較好療效。

服用方法，采取小量緩補(bǔ)，每服l～1.5克，日2～3次，一周后漸加至每服3克，日2次于飯前服為好。切忌貪圖速效而用大量。

茲將臨證應(yīng)用要點(diǎn)簡介如下：

【組成】紅參、靈脂、三

七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。

【主治】子宮肌瘤、卵巢囊腫。用本方治二癥70余例，均于2個月內(nèi)治愈，其中瘤體最大者15公分。治療痰濕型的子宮肌瘤驗方陳皮9克，半夏9克，生姜3片，茯苓9克，蒼術(shù)6克，膽南腥9克，枳殼6克，神曲6克，香附9克，川芎9克，海藻30克，昆布30克，山慈茹9克，夏枯草15克，牡蠣30克，甘草6克。功效：治療痰濕型的子宮肌瘤服用方法：水煎服，每日一劑日服三次注明：本方經(jīng)臨床服用后子宮肌瘤消失，療效確切，子宮肌瘤分淤血型和痰濕型可以服用中成藥，淤血型可服用桂枝茯苓丸，痰濕型可服用啟宮丸。丹參桃仁治子宮肌瘤效果好：丹參25克，桃仁15克，赤芍20克，橘核20克，三棱10克，山慈菇12克，桂枝12克，香附12克，荔枝核20克。水煎服。辯證治療子宮肌瘤型不孕驗方（1）氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯