第一篇：高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓是以血壓增高[收縮壓]≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。按血壓升高水平可分為1、2、3級。按發(fā)生心血管危險(xiǎn)度可分為四層。按發(fā)病原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。不同心血管危險(xiǎn)層的患者不管是否采用藥物治療和護(hù)理，都必須采用非藥物治療，即生活方式改變。以規(guī)范的測量血壓方法來篩查，對現(xiàn)患群體，高危人員和全人群實(shí)施三結(jié)合的社區(qū)高血壓防治，從控制危險(xiǎn)因素水平，早診早治和患者的規(guī)范化管理三環(huán)節(jié)入手，以改變我國人群高血壓三高（患病率高，致殘率高和致死率高）和三低（知曉率低，治療率低和控制率低）的現(xiàn)狀。

【流行病學(xué)】

流行病學(xué)研究，對高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識。高血壓流行的一般規(guī)律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；

（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；

（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)系。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開放”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；

（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

目前我國高血壓患者的高血壓病知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。此外，農(nóng)村的相應(yīng)各率明顯低于城市，男性低于女性。近半個世紀(jì)來我國人群高血壓患病率上升很快。其他研究資料還表明，心血管病的其他危險(xiǎn)因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢，加快了高血壓的致病過程。導(dǎo)致高血壓上升的主要原因是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活提高后，人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣不協(xié)調(diào)一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動和心理壓力增加。這種趨勢，對我國高血壓病防治是

一個嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也是一個機(jī)遇。每一名醫(yī)務(wù)工作者對我國高血壓的流行態(tài)勢及其將導(dǎo)致的后果必須要有清醒的認(rèn)識，保持高度的警覺，并采取有力的防治措施。

【臨床表現(xiàn)】

一般表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而于體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時可聽到主動脈辨第二心音亢進(jìn)、主動脈辨區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇 1 音。長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動后血壓暫時升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。高血壓病后期的臨床表現(xiàn)與心、腦、腎功能不全或靶器官并發(fā)癥有關(guān)。

【治療】 非藥物治療

非藥物治療占很重要的地位，有助于緩解及維持血壓穩(wěn)定，減少降壓藥物的劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：

減重

采用合理膳食

減少鈉鹽.減少膳食脂肪

注意補(bǔ)充鉀和鈣

多吃蔬菜和水果 增加體力活動

減輕精神壓力 保持平衡心理

其它方面

對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。

藥物治療

經(jīng)非藥物治療血壓仍高者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證明，有效地干預(yù)血壓可使腦卒中的發(fā)生率下降38~42%；冠心病的發(fā)生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理選擇降壓藥，消除危險(xiǎn)因素，心血管事件的發(fā)生率可能還會進(jìn)一步降低。藥物治療原則 ①從低劑量開始；

②合理的聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)；

③使用長效制劑，爭取24小時降壓；

④長期治療。

高血壓的現(xiàn)代治療藥物

主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

[社區(qū)護(hù)理干預(yù)]

對患者進(jìn)行藥物治療的同時特別要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理是指將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，社區(qū)護(hù)理以劍客為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個人、家庭及人群健康為主要目標(biāo)。（-）非藥物治療護(hù)理：

1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定。

2）保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張急躁等引發(fā)血壓升高。根據(jù)治療方案，社區(qū)護(hù)理也可以分為

3）飲食上應(yīng)避免油膩原味，多吃些含維生素c及纖維素較好的食物，限制食鹽的攝入，每天要控制在6克以下。

4）保持正常體重，肥胖的人要減肥，吸煙的人要戒煙，喝酒的人限酒。

5）在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下 進(jìn)行體育鍛煉，步行保持120步-160步/分鐘，慢跑以心率不超過120次/分鐘為度，慢跑后休息3-4分鐘讓心率恢復(fù)正常，也可步行與慢跑交替進(jìn)行；注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防止出現(xiàn)猝死。

（二）藥物治療護(hù)理：

1、原則：（1）采用極少數(shù)的有效劑量以獲得可能有效的療量而使不良反應(yīng)減至最少；（2）為了有效的防止靶器官損害，要求24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓；（3）可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，2級以上的高血壓要求達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療；（4）避免頻繁換藥，對耐受性差或用藥4-6周療效差，可換藥；（5）個體化治療、長期用藥。

2、藥物治療的護(hù)理：

（1）監(jiān)測服藥與血壓關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬如何測量血壓，應(yīng)注意在固定的時間、條件下并作血壓與服藥關(guān)系記錄；

（2）強(qiáng)調(diào)長期服藥治療的重要性；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

（3）要求患者必須要按醫(yī)囑按時按量服藥；如果患者根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥物，忘記服藥或試著在下次吃藥時補(bǔ)服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動，如血壓長期過高會導(dǎo)致靶器官損害，出現(xiàn)心.腦，腎并發(fā)癥；如血壓下降過速，過快，會導(dǎo)致心，腦，腎等重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭暈，甚至發(fā)生休克，急性腦血管病，腎功能不全等。

（4）要求患者不能攢自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)停藥綜合癥，冠心病病人突然停用b受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛，心肌梗死等。

（5）體位性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗，惡心，嘔吐等，在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時特別注意；②然后指導(dǎo)患者預(yù)防方法，避免長時間站立，尤其在服藥后最先幾個小時，改變姿勢特別從臥位、坐位、起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒；③還應(yīng)指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)取頭低足高位、平臥、可抬高下肢超過頭部、屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流。

3、特殊人群高血壓的治療原則

（1）老年高血壓：老年人群降壓特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，對耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于70mmHg；（2)高血壓合并心力衰竭；（3）高血壓合并冠心??；（4）高血壓合并糖尿病；（5）腎臟損害；（6）腦血管??；（7）有相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

4、高血壓急癥的識別與處理：出現(xiàn)血壓急劇升高，若舒張壓＞130mmHg和（或）收宿壓＞220mmHg，以及心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)立即給予降壓治療，同時立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，在保證患者安全的情況下及時轉(zhuǎn)診。

[社區(qū)健康教育]

社區(qū)護(hù)理其中一個最重要的內(nèi)容是社區(qū)健康教育，社區(qū)健康教育到位是防止和治療高血壓的最有效方式;

1、社區(qū)不同目標(biāo)人群健康教育內(nèi)容：

（1）目的：①廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保護(hù)知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；②倡導(dǎo)合理的善食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒，心理平衡的健康方式，提高社區(qū) 3 人群對高血壓及其并發(fā)癥防治知識和技能水平，樹立對高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的信念；③鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式、減少高血壓危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)、預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群的生活質(zhì)量，提高健康水平。

（2）對象：①開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群；②針對不同目標(biāo)人群制定本應(yīng)的健康教育策略；③針對社區(qū)人群對高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容；④根據(jù)不同場所（企事業(yè)、學(xué)校等）人群特點(diǎn)，利用各種社會資源，開展工作場所的健康教育活動。（3）內(nèi)容：

正常人群

? 什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，高血壓是可以預(yù)防的。

高血壓的高危人群

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

已確診的高血壓患者

什么是高血壓，高血壓有哪些危害，健康生活方式，定期檢測血壓；哪些人容易得高血壓；針對高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行改變不良行為、生活方式指導(dǎo)；什么是高血壓危險(xiǎn)分層、分級管理及意義，高血壓治療長期性及定期隨訪的重要性，正確認(rèn)識治療高血壓藥物治療的療效和不良反應(yīng)

（4）宣傳 渠道 1）根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道（如：宣傳欄或黑板報(bào)，地方廣播電臺或電視臺，發(fā)放健康教育材料，組織健康教育俱樂部，定期舉辦健康講座）有針對地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識，提高對高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，提高健康意識。

2）創(chuàng)建健康促進(jìn)場所，營造健康生活方式的支持環(huán)境。

（5）門診患者健康教育策略

1）健康診斷：確定患者的目前行為狀況；確定患者的知識，技能水平和學(xué)習(xí)能力；確定患者態(tài)度和信念；確定近期內(nèi)患者首先要采取改變的問題。

2）咨詢指導(dǎo)：指導(dǎo)要具體化；行為改變從小量開始。3）多方面的參與與支持。

4）隨訪與評價：定期隨訪患者，及時評價和反貴，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使患者改變的行為鞏固和持續(xù)下去。

（6）高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)

1）高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及1項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：血壓測量為正常高值范圍（收縮壓120-139mmhg和（或）舒張壓80-89mmhg）；超重或肥胖；高血壓家族史（一二級親屬）；長期過量飲酒（每天飲白酒）100ml且每周4次以上）；長期高鹽飲食；經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病癥患者的同胞和子女也確定為高危人群。2）管理原則：以血壓監(jiān)測和危險(xiǎn)因素控制為主。

3）高危人群健康正當(dāng)與干預(yù)方式及內(nèi)容：群體干預(yù)及內(nèi)容：通過社區(qū)宣傳和相關(guān)危險(xiǎn)因素評價等活動，提高高危人群識別自身危險(xiǎn)因素的能力；提高對高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知；改變不良行為和生活習(xí)慣。個體干預(yù)及內(nèi)容：利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療，家庭訪視等途徑，針對高危個體進(jìn)行患病危險(xiǎn)的評估，給予個體化的生活行為指導(dǎo)。有條件的應(yīng)建立高危人群信息庫，進(jìn)行定期監(jiān)測和管理。

2、生活方式指導(dǎo)內(nèi)容：對正常人群要進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，對高危個體、正常高值以及所有高血壓患者，不論是否接受藥物治療的，均需針對危險(xiǎn)因素，接受改變不良行為、4 生活方式的指導(dǎo)。中國高血壓防治指南指出，高血壓發(fā)病的3個主要危險(xiǎn)因素的措施是減重，限酒和低鹽。因此健康教育內(nèi)容包括減重，限酒，低鹽等3個，其次有合理膳食，戒煙，平衡心理，預(yù)防便秘等，并持之以恒，以達(dá)到預(yù)防和控制高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。1）減重：超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入，并增加體育鍛煉。

2）限酒：飲酒可降低降壓藥物的藥效，即增加降壓藥物的抗藥性，所以高血壓患者應(yīng)戒酒。有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)戒酒。3）低鹽：每天應(yīng)低于5g。

4）合理膳食：增加鈣的攝入，如綠葉蔬菜，豆乳類食物；蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值要恰當(dāng)。

5）體育鍛煉：避免參加比賽性質(zhì)的活動和舉重等力量型活動；平時應(yīng)避免提重物或自高處取物。6）戒煙。

7）平衡心理：使患者的身心處于放松是可能控制高血壓的武器。

8）預(yù)防便秘：因排便時用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

9)環(huán)境：高血壓患者避免暴露在過冷或過熱的環(huán)境。10）提高服藥的依從性。

11）規(guī)范測量血壓。

總之，高血壓病護(hù)理是一個非常關(guān)鍵的因素，要認(rèn)真重視及加強(qiáng)，做好社區(qū)護(hù)理工作可以有效治療和防止高血壓，提高三率。（知曉率低，治療率低和控制率低）

[血壓測量具體要求] ⑴選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。

⑵使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，應(yīng)使用長35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。

⑶被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。⑷被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。

⑸將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。

⑹測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

⑺在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。

⑻血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。⑼應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

第二篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點(diǎn)因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當(dāng)時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運(yùn)動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運(yùn)動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達(dá)180/130mmHg，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

既往史：否認(rèn)“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo): 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。

目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長期家庭血壓監(jiān)測，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運(yùn)動量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動障礙時，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴(yán)密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導(dǎo)

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導(dǎo)

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動時最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動。

（四）定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時間。危險(xiǎn)分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認(rèn)為是“高血壓前期”，我國指南認(rèn)為是“正常高值”，總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點(diǎn)也要十分注意。

高血壓急癥護(hù)理

1、定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第三篇：高血壓病人護(hù)理查房匯總

高血壓病的護(hù)理查房

一、時間：2016.7.19

二、地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

三、主持人：張英護(hù)士長

四、參加人員：全科護(hù)士

五、查房內(nèi)容：高血壓病的護(hù)理查房

主講人：徐可主管護(hù)師

張英護(hù)士長：今天是組織護(hù)理查房，本次進(jìn)行的內(nèi)容為“高血壓病的護(hù)理查房”。本次護(hù)理查房目的有三：

第一：讓大家對所學(xué)理論知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；

第二：發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù) 理服務(wù)；

第三：加強(qiáng)護(hù)士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。下面由徐可主管護(hù)師開始今天的護(hù)理查房。

六、病史匯報(bào)

徐可：吳明，男性，49歲，漢族，已婚，干部，患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，在附近診所測血壓160/100mmHg，考慮為“高血壓”，治療給予“卡托普利片1片一日兩次口服”，治療后血壓控制在140/80mmHg左右，頭痛、頭昏癥狀消失，癥狀緩解后即停藥治療，后頭痛、頭昏癥狀間斷發(fā)作，血壓波動150-140/100-85 mmHg之間，后患者口服“卡托普利片1片一日兩次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降壓治療，治療后患者頭痛、頭昏癥狀好轉(zhuǎn)，未監(jiān)測血壓（具體數(shù)值不詳），于今年7月調(diào)整降壓藥為“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口

服降壓治療，治療后無頭痛、頭昏癥狀，血壓控制在130/80mmHg左右。近2天來患者因未規(guī)律口服降壓藥，再次出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，繼續(xù)口服降壓藥物治療后，頭痛、頭昏癥狀緩解不明顯，測血壓波動在150-140/100-90 mmHg之間，為求進(jìn)一步治療，就診我院，門診以“高血壓病”收住我科。

七、床邊問診，查體

八、徐可：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出病人的病史很簡單，所以針對該病人重點(diǎn)提出以下兩個護(hù)理診斷：

1、知識缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施有：

①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。

④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

⑤監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。護(hù)士長張英：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補(bǔ)充 高藝：補(bǔ)充一個護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

黎娟：潛在并發(fā)癥——腦血管意外，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

2、評估病人的活動耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動范圍。

3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產(chǎn)不宜過長。

5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。

春香：潛在并發(fā)癥——動脈粥樣硬化，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。

2、指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。

3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥。

5、定時復(fù)查。

陸萍：潛在并發(fā)癥——高血壓危象，相關(guān)護(hù)理措施有：出現(xiàn)癥狀時要做到：

1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

3、持續(xù)高流量吸氧。

4、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

九、徐可：針對該病人我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)健康指導(dǎo)：

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。

3、做到不吸煙，不飲或少飲酒與咖啡。因煙、酒中的有害成分可造成心臟、血管損傷，使血壓不易下降。

4、增加及保持適量有氧運(yùn)動：學(xué)會一種適合自己的有氧運(yùn)動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞、跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

5、情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

6、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測。

7、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

十、討論

徐可：現(xiàn)在由我來提問，通過回答問題我們共同復(fù)習(xí)高血壓病人理論知識。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現(xiàn)？

問

3、高血壓的分級？

問

4、高血壓有哪些并發(fā)癥？

問

5、什么是高血壓危象？ 以上問題請大家逐一回答

鄭宇答1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于140mmHg和或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

答2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

高藝答3：高血壓分為三級：

1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

鄭娟答5：高血壓危象 在高血壓病的進(jìn)程中，如全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴(yán)重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

十一、總結(jié)

護(hù)士長李英：大家都補(bǔ)充完畢，現(xiàn)在由我做最后總結(jié)。首先，從本次查房的總體情況來看，徐可老師為我們做了充分準(zhǔn)備，針對病人提出的護(hù)理措施也是非常全面有效地，其次，通過本次查房徐可老師幫助我們?nèi)娴貙W(xué)習(xí)了高血壓病的相關(guān)知識，為今后護(hù)理此類病人做好了理論基墊，今天的護(hù)理查房到此結(jié)束!

第四篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

一．病例介紹：

患者林菊花，女性，53歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈8年余，再發(fā)20余天”于2015年2月12日入院。查體：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，頭顱五官對稱，左側(cè)頸部見一長約5cm手術(shù)疤痕，愈合良好。頸軟，心肺（-），腹（-）。雙下肢無水腫，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級，生理反射存在，病理征（-）。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。查TCD：1.左、右大腦中動脈收縮期血流峰值低；2.符合腦動脈硬化TCD改變。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛-肝陽頭痛。西醫(yī)診斷：1.頭痛查因：①高血壓病2級？②腦動脈供血不足？ 2.高脂血癥。入院后完善相關(guān)檢查，西醫(yī)以改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、降脂等對癥治療；中醫(yī)擬平肝潛陽為治則。經(jīng)治療后患者訴無頭痛、頭暈，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，無耳鳴，精神、睡眠可，納可，二便正常。于2010-12-29-08：50辦理出院。

一、定義：

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

二、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) ：

輕度高血壓(I級)140～159/90～99 mmHg 中度高血壓(II級)160～179/100～109 mmHg 重度高血壓(III級)收縮壓≥180/舒張壓≥110 mmHg 單純收縮期高血壓 收縮壓≥140/舒張壓＜90 mmHg

三、高血壓的臨床表現(xiàn)：

高血壓病起因緩慢，早期多無癥狀，一般40-50歲偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時頭暈、頭痛，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音，高血壓持續(xù)時間長時，有心室肥厚現(xiàn)象。

四、治療要點(diǎn) ：

（一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。

（二）降壓藥物治療：1：利尿劑。2：B-受體阻滯劑。3：鈣通道阻滯劑。4：血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。5：ɑ1-受體阻滯劑。

（三）降壓藥物的選擇：1：伴有左心室肥厚者：選用ACEI。2：胰島素抵抗者：選用ACEI，ɑ1-受體阻滯劑。3：伴有冠心病者：選用B-受體阻滯劑。4：腎功能異常者：ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護(hù)腎功能作用。

（四）聯(lián)合用藥：優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應(yīng)，提高療效。

（五）高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑。

五、護(hù)理問題：

1.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。? 2.活動無耐力 與腦梗塞肢體麻木乏力有關(guān) 3.焦慮 擔(dān)心病情惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少有關(guān)。?

5.潛在性并發(fā)癥 小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。

六、護(hù)理措施：

1.一般護(hù)理：a.保證合理休息和睡眠，避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，每日鹽應(yīng)低于5-6g。c.提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.病情觀察：應(yīng)注意血壓及心率的變化，認(rèn)真做好記錄，掌握血壓變化規(guī)律，同時避免過大的血壓波動以減少腦出血的危險(xiǎn)。3.降壓的原則：

a堅(jiān)持長期服藥，應(yīng)用降壓效果，作用持久，副作用少的藥物。

b.對血壓長期顯著增高者，尤其對老年高血壓患者，不宜降壓過急過快，以免導(dǎo)致心腦腎供血銳減，產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)用降壓藥應(yīng)密切觀察療效及不良反應(yīng)，對老年高血壓急癥病人，首先迅速降壓，同時也對靶器官的塤害和功能障礙予以處理，限制蛋白質(zhì)和食鹽的飲食，嚴(yán)格控制好血壓對該病至關(guān)重要。

七、健康宣教：

(1)調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。良好的心境，對于預(yù)防高血壓和血壓波動，具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦出血。

(2)戒煙少酒，飲食有節(jié)：飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃粗糧，以清淡為主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。

(3)注意勞逸結(jié)合：包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動、劇烈運(yùn)動。要保持良好的睡眠狀態(tài)，養(yǎng)成午睡習(xí)慣。保持大便通暢。應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。

(4)秋冬寒涼季節(jié)，由于血管收縮、血液黏稠，避免著涼，注意保暖。堅(jiān)持鍛煉，如打太極拳，練氣功等，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。

(5)清晨6～9時，由于血壓的晨峰現(xiàn)象，這是高血壓病患者的危險(xiǎn)時刻，猝死多發(fā)生于此時，此時注意不要急躁、緊張、生氣、過用力、急趕車、運(yùn)動鍛煉等。

(6)晨醒后不要急于起床，可以懶床5min，待心律、血壓、呼吸、內(nèi)分泌功能等較為平穩(wěn)后，再緩慢起床。起床要遵循3個“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘，雙腿垂于床沿半分鐘站起后在床前站立半分鐘”。

(7)堅(jiān)持服藥：對中、晚期高血壓病，堅(jiān)持服藥治療是十分重要的。平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓，不可隨意停藥。

(8)降壓不能操之過急，定期測量血壓。

(9)遵醫(yī)囑定時服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥

第五篇：高血壓的社區(qū)護(hù)理

湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

主考學(xué)校: 武漢大學(xué)

專 業(yè): 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師：—朱小平————————————— 考生姓名：—許英—————————————

準(zhǔn)考證號：—0***—————————— 聯(lián)系電話：—***——————————

郵箱地址： 1457236986@qq.com

2013年 3 月 23日

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

摘要 隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，而且更加注重自身的健康問題；與此同時，人口老齡化問題日益突出，健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn)，緊靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求，因此，開展社區(qū)護(hù)理已成為中國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢。高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病，在各種心血管病中發(fā)病率最高，對心、腦、腎、眼等器官造成嚴(yán)重的損害，并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。從而影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)。所以高血壓的防治不是以病人為基礎(chǔ)，必須以社區(qū)為載體開展綜合性的防治。如何通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)改變其不良的生活行為方式，預(yù)防和阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，是社區(qū)護(hù)士的工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 高血壓，社區(qū)護(hù)理，藥物護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育

高血壓具有患病率較高, 并發(fā)癥嚴(yán)重, 預(yù)防和治療周期長等特點(diǎn)。高血壓病人的治療用藥和預(yù)防措施很多, 而且是一種長期的治療和預(yù)防過程。所以, 一旦患上高血壓病,必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想, 有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看,對原發(fā)性高血壓病患者,要長期堅(jiān)持降壓治療,把血壓控制在正常或基本正常水平,才能有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)護(hù)理工作可深入到病人家庭,了解病人的病情,對高血壓病的康復(fù)及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要作用,有效地提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)在我對高血壓的社區(qū)護(hù)理做了如下綜述 1我國高血壓的現(xiàn)狀

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管病之一，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，隨著全球一體化步伐的加快及人民生活水平的不斷提高，高血壓在全球范圍內(nèi)已呈不斷增長的趨勢，如不采取積極有效的預(yù)防措施．預(yù)計(jì)到2025年，全球的高血壓患者可能將會再增加80％，故前景不容樂觀

[2]

。近50年來，我國高血壓的患病率也一直在呈明顯的上升趨勢．根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)及健康狀況的報(bào)告調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18．8％，估計(jì)全國患病人數(shù)約1．6億，與1991年相比較，患病率上升了31％，患病人數(shù)增加了約7000多萬人，而據(jù)2007年的中國心血管病報(bào)告估算，目前我國已約有2億高血壓患者

[3]，也即每10個成人中就有2人患有高血壓．約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1／5，且我國高血壓人群的一個突出特點(diǎn)是絕大多數(shù)是輕中度高血壓(占90％)，其中輕度高血壓者占60％以上[4]。社區(qū)護(hù)理的概述及社區(qū)護(hù)士的作用 2.1 社區(qū)護(hù)理概述

社區(qū)護(hù)理是面對社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育與健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及健康心理咨詢等

[5]

。美國護(hù)士學(xué)會于１９８０年對社區(qū)護(hù)理定義為“綜合公共衛(wèi)生學(xué)與專業(yè)護(hù)理學(xué)的理論，應(yīng)用于促進(jìn)與維持群眾的健康，是一種專門和完整的實(shí)務(wù)工作”。作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中的網(wǎng)底地位生服務(wù)中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用 2.2 社區(qū)護(hù)士在防治工作中的作用

護(hù)士在高血壓社區(qū)防治中的作用非常重要，在社區(qū)和家庭中，通過長期的藥物及降低危險(xiǎn)因素水平和非藥物手段，把血壓降至理想水平，最大限度地減少心、腦、腎等重要器官的損害，降低死亡率。3 高血壓社區(qū)護(hù)理的預(yù)防

3.1高血壓的一級預(yù)防即病因預(yù)防，其目的是切斷高血壓危險(xiǎn)因素對人體的危害，危險(xiǎn)兇素包括高血壓家族史，超重和肥胖或腹型肥胖，吸煙，酗酒，長期高熱量、高脂肪、高鹽飲食，生活起居不規(guī)律，工作過度勞累、壓力過大等。通過普及防病知識、宣傳高血壓的危害，對社區(qū)居民進(jìn)行高血壓預(yù)防教育，促使人們自覺采取有益健康的生活方式。通過一級預(yù)防，可將疾病扼殺于萌芽時期，也就是常說的無病防

[6]，社區(qū)護(hù)理在公共衛(wèi)病。

3.2 高血壓的二級預(yù)防即臨床前期預(yù)防，通過多種檢查手段，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有較好的預(yù)后。

3.3 高血壓三級預(yù)防即臨床期預(yù)防，主要是采取各種積極有效的措施，防止高血壓進(jìn)一步惡化或產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低致殘率、死亡率。高血壓的三級預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及了預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等領(lǐng)域，需要各部門協(xié)作分擔(dān)[7]。社區(qū)高血壓的護(hù)理措施 4.1飲食護(hù)理

4.1.1 減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過6 g。

4.1.2減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示，適當(dāng)控制膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以，在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的肉類，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。4.1.3注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，而我國膳食營養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣，故而應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。

4.1.4多吃蔬菜和水果。試驗(yàn)證明，增加果蔬攝入有助于降低血壓，其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉食最理想。

4.1.5限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒酒4.2運(yùn)動鍛煉

生命在于運(yùn)動，適當(dāng)?shù)捏w力活動不但可以控制超重、肥胖、增強(qiáng)體質(zhì)，還可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓。但不同的人有不同的身體狀況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個體的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時間，達(dá)到科學(xué)鍛煉的目的。研究證實(shí)，散步、慢跑、太極拳是治療輕中度原發(fā)性高血壓有效的運(yùn)動處方。一般來說，每周運(yùn)動3～5次，每次持續(xù)20—60 min，如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持

[8]

。理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。4.3藥物護(hù)理

4.3.1正確用藥，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人從小劑量開始，按時按量服藥，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期、定時、定體位、定肢體、定血壓計(jì)為病人測量血壓并記錄，以指導(dǎo)病人長期合理用藥。

4.3.2合理選用降壓藥物，定期在社區(qū)開展高血壓知識講座，講解降壓藥分類、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，使病人解除顧慮正確用藥，對老年人要爭取家屬的支持，使家屬熟悉病人服藥的種類、時間、劑量、方法，督促老年人按時、按量服藥。4.4心理護(hù)理

4.4.1大量研究證實(shí)，長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平，并町改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有人采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理，改善了治療效果。

4.4.2許多高血壓患者具有A型性格特征，如時間緊迫感、爭強(qiáng)、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。調(diào)查表明，A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯(lián)系。矯正A型行為，運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒，有效降低血壓。4.5健康教育 4.5.1疾病知識指導(dǎo)

4.5.1.1讓病人了解自己的病情，包括高血壓，危險(xiǎn)因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。

4.5.1.2教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，每次就診時攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。

4.5.1.3指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓升高。家人應(yīng)當(dāng)對病人充分理解和安慰。

4.5.2自我護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的基本知識和技能，以增加高血壓病的應(yīng)對能力，減緩病程，減少并發(fā)癥。

4.5.3戒煙、酒 大量研究表明，煙酒可引起大動脈病變，加速大動脈硬化，經(jīng)常飲酒的的人高血壓患病率則為不飲酒的2.5倍。煙中的尼古丁可刺激心臟，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，從而導(dǎo)致全身血管收縮、血壓升高。吸煙者高血壓患病率也明顯升高，因此對嗜煙、酒者應(yīng)勸其戒煙、酒

4.5.4健康教育講座指導(dǎo) 通過對社區(qū)居民進(jìn)行入戶健康調(diào)查, 建立居民健康檔案, 從而查出高血壓病人, 并進(jìn)行登記。舉辦高血壓病知識講座, 讓病人及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識是降低危險(xiǎn)因素, 防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。鼓勵病人及家屬互相交流經(jīng)驗(yàn), 建立高血壓病人管理信息系統(tǒng), 對高血壓病人進(jìn)行病情評估, 實(shí)施隨訪管理。4.6家庭訪視與家庭護(hù)理

家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)形式。社區(qū)護(hù)士通過家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓患者及其家庭，對健康狀況、健康行為及其家庭功能進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)所存在的健康問題，根據(jù)病情需要及個體需求，提供家庭護(hù)理服務(wù)，并針對性地為患者在居家環(huán)境中提供治療性護(hù)理服務(wù)。還可以發(fā)掘和利用家庭資源，更好地服務(wù)于患者，適時開展各項(xiàng)護(hù)理活動，同時鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性，提高患者的生活質(zhì)量。6 總結(jié)

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐證明：通過對高血壓病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以大大提高社區(qū)居民對高血壓病的認(rèn)識，引導(dǎo)廣大居民自覺地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發(fā)生，延緩病程，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

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