第一篇：原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理說課稿

《原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理》說課

靈臺(tái)職專 醫(yī)護(hù)組高越

1、《原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理》在內(nèi)護(hù)課程中的作用 本課時(shí)的內(nèi)容是第三章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理第四節(jié)的內(nèi)容，原發(fā)性高血壓是循環(huán)系統(tǒng)常見疾病病情進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，也是該系統(tǒng)疾病的常見病，多發(fā)病。可見這節(jié)內(nèi)容的重要性，因此要認(rèn)真學(xué)習(xí)。

2、本節(jié)課對(duì)學(xué)生的基本要求

通過本節(jié)學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、熟悉其發(fā)病因素、高血壓的分類及危險(xiǎn)度分層、臨床類型；了解其治療要點(diǎn)。能根據(jù)高血壓的臨床表現(xiàn)，作正確的護(hù)理評(píng)估和診斷；能針對(duì)常見護(hù)理診斷為病人制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；能為高血壓病人提供個(gè)性化的保健指導(dǎo)，做到態(tài)度認(rèn)真，內(nèi)容完整。能關(guān)心愛護(hù)病人，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度護(hù)理病人。

3、本節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決方法 重點(diǎn)：高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn) 難點(diǎn)：高血壓的診斷和分級(jí)

解決方法：重點(diǎn)內(nèi)容通過形象講述與案例分析來或利用多媒體圖文并茂加深印象學(xué)習(xí)。難點(diǎn)內(nèi)容通過啟發(fā)引導(dǎo)來理解。

4、本節(jié)的主要教學(xué)方法、手段的運(yùn)用

①、案例教學(xué)法 以典型臨床病例開頭，用病例導(dǎo)入授課內(nèi)容，縮短了教學(xué)與臨床的距離。

②、演講法 在解釋定義、概念、治療、原則及敘述病例時(shí)我們常用演講法，使概念清晰、重點(diǎn)突出，節(jié)省了教學(xué)時(shí)間。在使用演講法時(shí)我們還特別注意與學(xué)生互動(dòng)，并配用黑板、多媒體課件、視頻、圖片、掛圖等輔以教學(xué)。

③、問題教學(xué)法 是我們常采用的教學(xué)方法之一。若演講時(shí)間較長(zhǎng)可插入一些問題，引起學(xué)生注意，刺激學(xué)生思考。當(dāng)講述某些有關(guān)聯(lián)的問題時(shí)，我們也采用問題教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想、對(duì)比、鑒別。此外，我們還將問題教學(xué)法用于復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的知識(shí)。但問題不可過多，不可過于深?yuàn)W，以免學(xué)生疲憊。

5、本節(jié)的教學(xué)基本思路

一、復(fù)習(xí)回顧上次課內(nèi)容

二、認(rèn)定教學(xué)目標(biāo)；明確重點(diǎn)、難點(diǎn)

三、案例導(dǎo)入

四、重點(diǎn)內(nèi)容講解

一、疾病概述

1、定義：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。

2、流行病學(xué)特點(diǎn)

3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg

4、高血壓分級(jí)

二、護(hù)理評(píng)估

1、健康史

2、身體狀況

3、心理社會(huì)狀況

4、輔助檢查

5、治療要點(diǎn)

五、案例討論，針對(duì)案例，小組討論，結(jié)合教師講解答疑解惑

6、教學(xué)小結(jié)

通過多媒體課件動(dòng)畫及圖片的展示，直觀易懂，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高。通過精講點(diǎn)撥、反復(fù)練習(xí)、課堂討論，同學(xué)課堂參與意識(shí)濃厚，實(shí)踐能力普遍提高，不同層次的同學(xué)分別達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。重點(diǎn)掌握，難點(diǎn)領(lǐng)會(huì)，記憶深刻。記憶：一個(gè)定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥。理解：臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的識(shí)別、高血壓病人的評(píng)估。

以上是我本次教學(xué)的說課，不足之處希望各位老師批評(píng)指證，謝謝！

第二篇：原發(fā)性高血壓教案

原發(fā)性高血壓教案

原發(fā)性高血壓

一、課程導(dǎo)入：

導(dǎo)入原發(fā)性高血壓的案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考 什么叫高血壓？

什么叫原發(fā)性高血壓？ 3.如何診斷高血壓？

二、介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)。

原發(fā)性高血壓

（一）概念(掌握)高血壓（hypertension）是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎、血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。

分類：

1、原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱高血壓。（95%）

2、繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）是指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。（5%）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類

收縮壓（Systolic pressure）≥140mmHg 和/或舒張壓（Diastolic pressure)≥90mmHg

（二）血壓水平分類和定義（中國(guó)高血壓防治指南，2010）（掌握）

分類 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和（或）80～89 高血壓： ≥140 和（或）≥90 1級(jí)（輕度）140～159 和（或）90～99 2級(jí)（中度）160～179 和（或）100～109 3級(jí)（重度）≥180 和（或）≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90 ※ 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女任何年齡的成人，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。

（三）流行病學(xué)（了解）

工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家

黑人＞白人

我國(guó)：北方＞南方 東部＞西部

城市＞農(nóng)村

高原少數(shù)民族患病率高

年齡

性別

我國(guó)高血壓的特點(diǎn)：“三高”、“三低”

（四）病因（熟悉）

遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：

1、飲食 攝鹽過多（主要見于鹽敏感的人群）；低鉀、低鈣、高蛋白飲食； 高飽和脂肪酸；飲酒。

2、精神應(yīng)激 壓力大、精神緊張、焦慮；視覺刺激；噪聲。

3、其他因素

肥胖（BMI、腰圍）；

避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

（五）發(fā)病機(jī)制（熟悉）

平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)

2、腎性水鈉潴留

3、腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活

4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

5、胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)病理：小動(dòng)脈、心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥： 臨床表現(xiàn)：

癥狀：大多無明顯癥狀；頭暈、頭痛；耳鳴、心悸；視力模糊；鼻出血等。體征：血壓升高；主動(dòng)脈瓣區(qū)A2亢進(jìn)、收縮期雜音；頸部或腹部血管雜音。

（六）并發(fā)癥（掌握）：

1、腦血管的并發(fā)癥：最常見，包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等，多屬于高血壓急癥的范疇；

2、心臟的并發(fā)癥：高心病、急性左心衰、冠心??；

3、腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰；

4、其他：①眼底改變、視力及視野異常；②鼻出血；③主動(dòng)脈夾層。

（七）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（熟悉）：

常規(guī)項(xiàng)目：血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查。

特殊檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。

（八）診斷及鑒別診斷（掌握）：

1.診斷依據(jù)：靜息狀態(tài)下，坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓測(cè)量值。但必須是未服用降壓藥的情況下，間隔2min后重復(fù)測(cè)量2次的血壓均值為基準(zhǔn)。若兩次測(cè)量收縮壓或舒張壓數(shù)值相差5mmHg，應(yīng)再次測(cè)量后取3次讀數(shù)的均值。

2、鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等）

3、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 分層依據(jù)：（1）血壓升高水平；（2）靶器官損害情況；（3）并發(fā)癥；

其他心血管病危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞ 5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（女<65歲 男 <55歲）

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓

１級(jí) ２級(jí)

３級(jí)

無危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素

中危

中危

很高危 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿 高危 高危 很高危

病，或靶器官損害

有并發(fā)癥 很高危 很高危 很高危

※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

（九）治療要點(diǎn)（掌握）： 1.降壓治療的目標(biāo)值

一般主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

2、改善生活行為適用于所有高血壓患者（1）減輕體重；（2）減少鈉鹽攝入；（3）補(bǔ)充鈣鉀；（4）減少脂肪攝入；（5）限制飲酒；（6）增加運(yùn)動(dòng)。

3、降壓藥物治療

適用于：（1）血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；

（2）高血壓2級(jí)或以上；

（3）高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。5類一線藥（1）利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與 ACEI合用、腎功不全者禁用。（2）β－受體阻滯劑

代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。（3）鈣通道阻滯劑

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。

禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。降壓治療方案及原則：

（1）小劑量開始；

（2）優(yōu)先選擇長(zhǎng)效抑制劑；

（3）聯(lián)合用藥；

（4）個(gè)體化；

A、合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑 ＋β受體阻滯劑;利尿劑 ＋ACEI /ARB;鈣拮抗劑 ＋ β受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑 ＋ ACEI /ARB。

B、3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能隨意停藥；

4、高血壓急癥（hypertensive emergencies）

概念：指在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有重要器官組織如心、腦、腎等重要器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、ACS、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。

治療原則：

迅速降低血壓：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。①首選硝普鈉，直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷；②硝酸甘油；③地爾硫卓；④拉貝洛爾。

控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。有高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，如甘露醇；

腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg。腦梗死：一般不做降壓處理。

高血壓亞急癥(hypertensive urgencies)是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。

第三篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

簡(jiǎn)要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點(diǎn)因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測(cè)血壓偏高，160/120mmhg，當(dāng)時(shí)無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測(cè)血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運(yùn)動(dòng)異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測(cè)血壓最高達(dá)180/130mmHg，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

既往史：否認(rèn)“糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對(duì)稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級(jí) 極高危）

對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo): 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)要囑其臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時(shí)加床欄。

2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。

目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。

I3：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭血壓監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的部分相關(guān)知識(shí)。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時(shí)長(zhǎng)，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長(zhǎng)期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時(shí)間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免血壓驟降，嚴(yán)密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導(dǎo)

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。

（三）日常生活指導(dǎo)

1、要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免熬夜。

2、睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。

6、大便時(shí)不要用力過猛或站起時(shí)過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動(dòng)，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

（四）定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時(shí)間。危險(xiǎn)分級(jí)低、中危者可安排病人1—3個(gè)月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國(guó)高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。

同時(shí)指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會(huì)較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國(guó)認(rèn)為是“高血壓前期”，我國(guó)指南認(rèn)為是“正常高值”，總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長(zhǎng)時(shí)間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對(duì)身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點(diǎn)也要十分注意。

高血壓急癥護(hù)理

1、定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。

避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第四篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

一．病例介紹：

患者林菊花，女性，53歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈8年余，再發(fā)20余天”于2015年2月12日入院。查體：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，頭顱五官對(duì)稱，左側(cè)頸部見一長(zhǎng)約5cm手術(shù)疤痕，愈合良好。頸軟，心肺（-），腹（-）。雙下肢無水腫，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)，生理反射存在，病理征（-）。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。查TCD：1.左、右大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值低；2.符合腦動(dòng)脈硬化TCD改變。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛-肝陽頭痛。西醫(yī)診斷：1.頭痛查因：①高血壓病2級(jí)？②腦動(dòng)脈供血不足？ 2.高脂血癥。入院后完善相關(guān)檢查，西醫(yī)以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、降脂等對(duì)癥治療；中醫(yī)擬平肝潛陽為治則。經(jīng)治療后患者訴無頭痛、頭暈，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，無耳鳴，精神、睡眠可，納可，二便正常。于2010-12-29-08：50辦理出院。

一、定義：

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

二、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) ：

輕度高血壓(I級(jí))140～159/90～99 mmHg 中度高血壓(II級(jí))160～179/100～109 mmHg 重度高血壓(III級(jí))收縮壓≥180/舒張壓≥110 mmHg 單純收縮期高血壓 收縮壓≥140/舒張壓＜90 mmHg

三、高血壓的臨床表現(xiàn)：

高血壓病起因緩慢，早期多無癥狀，一般40-50歲偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時(shí)頭暈、頭痛，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀與血壓水平未必一致，體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音，高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，有心室肥厚現(xiàn)象。

四、治療要點(diǎn) ：

（一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對(duì)輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。

（二）降壓藥物治療：1：利尿劑。2：B-受體阻滯劑。3：鈣通道阻滯劑。4：血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。5：ɑ1-受體阻滯劑。

（三）降壓藥物的選擇：1：伴有左心室肥厚者：選用ACEI。2：胰島素抵抗者：選用ACEI，ɑ1-受體阻滯劑。3：伴有冠心病者：選用B-受體阻滯劑。4：腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護(hù)腎功能作用。

（四）聯(lián)合用藥：優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應(yīng)，提高療效。

（五）高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時(shí)給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑。

五、護(hù)理問題：

1.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。? 2.活動(dòng)無耐力 與腦梗塞肢體麻木乏力有關(guān) 3.焦慮 擔(dān)心病情惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少有關(guān)。?

5.潛在性并發(fā)癥 小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。

六、護(hù)理措施：

1.一般護(hù)理：a.保證合理休息和睡眠，避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，每日鹽應(yīng)低于5-6g。c.提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.病情觀察：應(yīng)注意血壓及心率的變化，認(rèn)真做好記錄，掌握血壓變化規(guī)律，同時(shí)避免過大的血壓波動(dòng)以減少腦出血的危險(xiǎn)。3.降壓的原則：

a堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)用降壓效果，作用持久，副作用少的藥物。

b.對(duì)血壓長(zhǎng)期顯著增高者，尤其對(duì)老年高血壓患者，不宜降壓過急過快，以免導(dǎo)致心腦腎供血銳減，產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)用降壓藥應(yīng)密切觀察療效及不良反應(yīng)，對(duì)老年高血壓急癥病人，首先迅速降壓，同時(shí)也對(duì)靶器官的塤害和功能障礙予以處理，限制蛋白質(zhì)和食鹽的飲食，嚴(yán)格控制好血壓對(duì)該病至關(guān)重要。

七、健康宣教：

(1)調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。良好的心境，對(duì)于預(yù)防高血壓和血壓波動(dòng)，具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動(dòng)、暴怒，防止發(fā)生腦出血。

(2)戒煙少酒，飲食有節(jié)：飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃粗糧，以清淡為主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。

(3)注意勞逸結(jié)合：包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。要保持良好的睡眠狀態(tài)，養(yǎng)成午睡習(xí)慣。保持大便通暢。應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。

(4)秋冬寒涼季節(jié)，由于血管收縮、血液黏稠，避免著涼，注意保暖。堅(jiān)持鍛煉，如打太極拳，練氣功等，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。

(5)清晨6～9時(shí)，由于血壓的晨峰現(xiàn)象，這是高血壓病患者的危險(xiǎn)時(shí)刻，猝死多發(fā)生于此時(shí)，此時(shí)注意不要急躁、緊張、生氣、過用力、急趕車、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

(6)晨醒后不要急于起床，可以懶床5min，待心律、血壓、呼吸、內(nèi)分泌功能等較為平穩(wěn)后，再緩慢起床。起床要遵循3個(gè)“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘，雙腿垂于床沿半分鐘站起后在床前站立半分鐘”。

(7)堅(jiān)持服藥：對(duì)中、晚期高血壓病，堅(jiān)持服藥治療是十分重要的。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，不可隨意停藥。

(8)降壓不能操之過急，定期測(cè)量血壓。

(9)遵醫(yī)囑定時(shí)服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥

第五篇：高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

高血壓是以血壓增高[收縮壓]≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。按血壓升高水平可分為1、2、3級(jí)。按發(fā)生心血管危險(xiǎn)度可分為四層。按發(fā)病原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。不同心血管危險(xiǎn)層的患者不管是否采用藥物治療和護(hù)理，都必須采用非藥物治療，即生活方式改變。以規(guī)范的測(cè)量血壓方法來篩查，對(duì)現(xiàn)患群體，高危人員和全人群實(shí)施三結(jié)合的社區(qū)高血壓防治，從控制危險(xiǎn)因素水平，早診早治和患者的規(guī)范化管理三環(huán)節(jié)入手，以改變我國(guó)人群高血壓三高（患病率高，致殘率高和致死率高）和三低（知曉率低，治療率低和控制率低）的現(xiàn)狀。

【流行病學(xué)】

流行病學(xué)研究，對(duì)高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識(shí)。高血壓流行的一般規(guī)律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；

（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；

（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)系。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開放”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；

（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

目前我國(guó)高血壓患者的高血壓病知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。此外，農(nóng)村的相應(yīng)各率明顯低于城市，男性低于女性。近半個(gè)世紀(jì)來我國(guó)人群高血壓患病率上升很快。其他研究資料還表明，心血管病的其他危險(xiǎn)因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢(shì)，加快了高血壓的致病過程。導(dǎo)致高血壓上升的主要原因是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活提高后，人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣不協(xié)調(diào)一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。這種趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)高血壓病防治是

一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)機(jī)遇。每一名醫(yī)務(wù)工作者對(duì)我國(guó)高血壓的流行態(tài)勢(shì)及其將導(dǎo)致的后果必須要有清醒的認(rèn)識(shí)，保持高度的警覺，并采取有力的防治措施。

【臨床表現(xiàn)】

一般表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而于體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈辨第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈辨區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇 1 音。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。高血壓病后期的臨床表現(xiàn)與心、腦、腎功能不全或靶器官并發(fā)癥有關(guān)。

【治療】 非藥物治療

非藥物治療占很重要的地位，有助于緩解及維持血壓穩(wěn)定，減少降壓藥物的劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：

減重

采用合理膳食

減少鈉鹽.減少膳食脂肪

注意補(bǔ)充鉀和鈣

多吃蔬菜和水果 增加體力活動(dòng)

減輕精神壓力 保持平衡心理

其它方面

對(duì)高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。

藥物治療

經(jīng)非藥物治療血壓仍高者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證明，有效地干預(yù)血壓可使腦卒中的發(fā)生率下降38~42%；冠心病的發(fā)生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理選擇降壓藥，消除危險(xiǎn)因素，心血管事件的發(fā)生率可能還會(huì)進(jìn)一步降低。藥物治療原則 ①?gòu)牡蛣┝块_始；

②合理的聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)；

③使用長(zhǎng)效制劑，爭(zhēng)取24小時(shí)降壓；

④長(zhǎng)期治療。

高血壓的現(xiàn)代治療藥物

主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國(guó)也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

[社區(qū)護(hù)理干預(yù)]

對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)特別要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理是指將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，社區(qū)護(hù)理以劍客為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群健康為主要目標(biāo)。（-）非藥物治療護(hù)理：

1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定。

2）保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張急躁等引發(fā)血壓升高。根據(jù)治療方案，社區(qū)護(hù)理也可以分為

3）飲食上應(yīng)避免油膩原味，多吃些含維生素c及纖維素較好的食物，限制食鹽的攝入，每天要控制在6克以下。

4）保持正常體重，肥胖的人要減肥，吸煙的人要戒煙，喝酒的人限酒。

5）在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下 進(jìn)行體育鍛煉，步行保持120步-160步/分鐘，慢跑以心率不超過120次/分鐘為度，慢跑后休息3-4分鐘讓心率恢復(fù)正常，也可步行與慢跑交替進(jìn)行；注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防止出現(xiàn)猝死。

（二）藥物治療護(hù)理：

1、原則：（1）采用極少數(shù)的有效劑量以獲得可能有效的療量而使不良反應(yīng)減至最少；（2）為了有效的防止靶器官損害，要求24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓；（3）可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，2級(jí)以上的高血壓要求達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療；（4）避免頻繁換藥，對(duì)耐受性差或用藥4-6周療效差，可換藥；（5）個(gè)體化治療、長(zhǎng)期用藥。

2、藥物治療的護(hù)理：

（1）監(jiān)測(cè)服藥與血壓關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬如何測(cè)量血壓，應(yīng)注意在固定的時(shí)間、條件下并作血壓與服藥關(guān)系記錄；

（2）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥治療的重要性；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

（3）要求患者必須要按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；如果患者根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥物，忘記服藥或試著在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)，如血壓長(zhǎng)期過高會(huì)導(dǎo)致靶器官損害，出現(xiàn)心.腦，腎并發(fā)癥；如血壓下降過速，過快，會(huì)導(dǎo)致心，腦，腎等重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭暈，甚至發(fā)生休克，急性腦血管病，腎功能不全等。

（4）要求患者不能攢自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)停藥綜合癥，冠心病病人突然停用b受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛，心肌梗死等。

（5）體位性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗，惡心，嘔吐等，在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時(shí)特別注意；②然后指導(dǎo)患者預(yù)防方法，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最先幾個(gè)小時(shí)，改變姿勢(shì)特別從臥位、坐位、起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒；③還應(yīng)指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)取頭低足高位、平臥、可抬高下肢超過頭部、屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流。

3、特殊人群高血壓的治療原則

（1）老年高血壓：老年人群降壓特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，對(duì)耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于70mmHg；（2)高血壓合并心力衰竭；（3）高血壓合并冠心?。唬?）高血壓合并糖尿??；（5）腎臟損害；（6）腦血管?。唬?）有相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

4、高血壓急癥的識(shí)別與處理：出現(xiàn)血壓急劇升高，若舒張壓＞130mmHg和（或）收宿壓＞220mmHg，以及心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)立即給予降壓治療，同時(shí)立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，在保證患者安全的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診。

[社區(qū)健康教育]

社區(qū)護(hù)理其中一個(gè)最重要的內(nèi)容是社區(qū)健康教育，社區(qū)健康教育到位是防止和治療高血壓的最有效方式;

1、社區(qū)不同目標(biāo)人群健康教育內(nèi)容：

（1）目的：①?gòu)V泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保護(hù)知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；②倡導(dǎo)合理的善食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，心理平衡的健康方式，提高社區(qū) 3 人群對(duì)高血壓及其并發(fā)癥防治知識(shí)和技能水平，樹立對(duì)高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的信念；③鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式、減少高血壓危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)、預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群的生活質(zhì)量，提高健康水平。

（2）對(duì)象：①開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群；②針對(duì)不同目標(biāo)人群制定本應(yīng)的健康教育策略；③針對(duì)社區(qū)人群對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容；④根據(jù)不同場(chǎng)所（企事業(yè)、學(xué)校等）人群特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開展工作場(chǎng)所的健康教育活動(dòng)。（3）內(nèi)容：

正常人群

? 什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓，高血壓是可以預(yù)防的。

高血壓的高危人群

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

已確診的高血壓患者

什么是高血壓，高血壓有哪些危害，健康生活方式，定期檢測(cè)血壓；哪些人容易得高血壓；針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行改變不良行為、生活方式指導(dǎo)；什么是高血壓危險(xiǎn)分層、分級(jí)管理及意義，高血壓治療長(zhǎng)期性及定期隨訪的重要性，正確認(rèn)識(shí)治療高血壓藥物治療的療效和不良反應(yīng)

（4）宣傳 渠道 1）根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道（如：宣傳欄或黑板報(bào)，地方廣播電臺(tái)或電視臺(tái)，發(fā)放健康教育材料，組織健康教育俱樂部，定期舉辦健康講座）有針對(duì)地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識(shí)，提高對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)。

2）創(chuàng)建健康促進(jìn)場(chǎng)所，營(yíng)造健康生活方式的支持環(huán)境。

（5）門診患者健康教育策略

1）健康診斷：確定患者的目前行為狀況；確定患者的知識(shí)，技能水平和學(xué)習(xí)能力；確定患者態(tài)度和信念；確定近期內(nèi)患者首先要采取改變的問題。

2）咨詢指導(dǎo)：指導(dǎo)要具體化；行為改變從小量開始。3）多方面的參與與支持。

4）隨訪與評(píng)價(jià)：定期隨訪患者，及時(shí)評(píng)價(jià)和反貴，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使患者改變的行為鞏固和持續(xù)下去。

（6）高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)

1）高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及1項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：血壓測(cè)量為正常高值范圍（收縮壓120-139mmhg和（或）舒張壓80-89mmhg）；超重或肥胖；高血壓家族史（一二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過量飲酒（每天飲白酒）100ml且每周4次以上）；長(zhǎng)期高鹽飲食；經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病癥患者的同胞和子女也確定為高危人群。2）管理原則：以血壓監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素控制為主。

3）高危人群健康正當(dāng)與干預(yù)方式及內(nèi)容：群體干預(yù)及內(nèi)容：通過社區(qū)宣傳和相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)等活動(dòng)，提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力；提高對(duì)高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知；改變不良行為和生活習(xí)慣。個(gè)體干預(yù)及內(nèi)容：利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療，家庭訪視等途徑，針對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行患病危險(xiǎn)的評(píng)估，給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)。有條件的應(yīng)建立高危人群信息庫(kù)，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和管理。

2、生活方式指導(dǎo)內(nèi)容：對(duì)正常人群要進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，對(duì)高危個(gè)體、正常高值以及所有高血壓患者，不論是否接受藥物治療的，均需針對(duì)危險(xiǎn)因素，接受改變不良行為、4 生活方式的指導(dǎo)。中國(guó)高血壓防治指南指出，高血壓發(fā)病的3個(gè)主要危險(xiǎn)因素的措施是減重，限酒和低鹽。因此健康教育內(nèi)容包括減重，限酒，低鹽等3個(gè)，其次有合理膳食，戒煙，平衡心理，預(yù)防便秘等，并持之以恒，以達(dá)到預(yù)防和控制高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。1）減重：超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入，并增加體育鍛煉。

2）限酒：飲酒可降低降壓藥物的藥效，即增加降壓藥物的抗藥性，所以高血壓患者應(yīng)戒酒。有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)戒酒。3）低鹽：每天應(yīng)低于5g。

4）合理膳食：增加鈣的攝入，如綠葉蔬菜，豆乳類食物；蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值要恰當(dāng)。

5）體育鍛煉：避免參加比賽性質(zhì)的活動(dòng)和舉重等力量型活動(dòng)；平時(shí)應(yīng)避免提重物或自高處取物。6）戒煙。

7）平衡心理：使患者的身心處于放松是可能控制高血壓的武器。

8）預(yù)防便秘：因排便時(shí)用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

9)環(huán)境：高血壓患者避免暴露在過冷或過熱的環(huán)境。10）提高服藥的依從性。

11）規(guī)范測(cè)量血壓。

總之，高血壓病護(hù)理是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，要認(rèn)真重視及加強(qiáng)，做好社區(qū)護(hù)理工作可以有效治療和防止高血壓，提高三率。（知曉率低，治療率低和控制率低）

[血壓測(cè)量具體要求] ⑴選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

⑵使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，應(yīng)使用長(zhǎng)35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。

⑶被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。⑷被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。

⑸將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

⑹測(cè)量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

⑺在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相（變音）定為舒張壓。

⑻血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱（mmHg），在我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。⑼應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。