第一篇：第三章 護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

第三章 護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

? 社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理保健服務(wù)

– 宗旨是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)健康、維持健康的社區(qū)

? 社區(qū)護(hù)理工作不僅是疾病護(hù)理,還強(qiáng)調(diào)整個(gè)社區(qū)的綜合健康

? 要求護(hù)理工作方法更加科學(xué)化、系統(tǒng)化

? 有效的社區(qū)護(hù)理服務(wù)是以社區(qū)健康評(píng)估和社區(qū)健康需要分析為依據(jù),發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題,形成護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果

第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理模式

一、護(hù)理模式的基本要素 ?

二、國外護(hù)理模式簡(jiǎn)介

護(hù)理模式的基本要素（1）

模式是指一系列概念和陳述的綜合體

? 護(hù)理模式是從護(hù)理角度陳述護(hù)理內(nèi)涵的基本概念和理論框架

社區(qū)護(hù)理模式的作用就是為評(píng)估、分析社區(qū)健康問題，指導(dǎo)護(hù)士的計(jì)劃制定和實(shí)施，評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提供概念性框架，使社區(qū)護(hù)士的工作更加有效、有針對(duì)性

護(hù)理模式的基本要素（2）

? 公認(rèn)的四個(gè)基本概念是護(hù)理專業(yè)的中心內(nèi)容：人、環(huán) 境、健康、護(hù)理

? 這些基本概念是構(gòu)建護(hù)理模式的“磚頭” ? 在健康問題確定之后，模式就是護(hù)理活動(dòng)的指南 ? 護(hù)理模式可以被認(rèn)為是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ) 護(hù)理模式主要起以下 幾方面作用

? 作為護(hù)理實(shí)踐的“地圖”，提供評(píng)估方向 ? 指導(dǎo)健康問題的分析和診斷 ? 幫助制定護(hù)理計(jì)劃 ? 指導(dǎo)評(píng)價(jià)

? 為護(hù)理教育提供實(shí)際課程內(nèi)容和指南 ? 為護(hù)理研究提供理論框架 ? 為發(fā)展護(hù)理學(xué)理論提供依據(jù)和基礎(chǔ)

二、國外護(hù)理模式簡(jiǎn)介

? 南丁格爾護(hù)理模式 ? 社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象模式 ? 系統(tǒng)模式

南丁格爾護(hù)理模式

? 南丁格爾認(rèn)為健康是護(hù)理、人、環(huán)境相互作用的結(jié)果 ? 護(hù)理的作用是直接或間接地通過對(duì)人所處環(huán)境進(jìn)行管理

? 這個(gè)見解被認(rèn)為是第一個(gè)概念性的社區(qū)護(hù)理模式 ? 提出環(huán)境是影響人群健康的重要因素 社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象模式

? 以紐曼的護(hù)理模式為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)對(duì)象模式的核心是社區(qū)健康

? 該模式解釋并說明了大眾健康護(hù)理是公眾健康和護(hù)理的綜合體的含義

? 模式認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是具有獨(dú)特專業(yè)特點(diǎn)和整體觀念的專業(yè)

? 該模式有兩個(gè)核心內(nèi)容

– 社區(qū)反應(yīng)輪 – 護(hù)理程序

社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象模式的關(guān)鍵內(nèi)容歸納

（三）系統(tǒng)模式

? 強(qiáng)調(diào)社區(qū)組織和社區(qū)人員 ? 特點(diǎn)是

– 整體性:指一個(gè)社區(qū)的整體功能大于社區(qū)內(nèi)各服務(wù)系統(tǒng)和部門功能總和

– 開放性：指社區(qū)與外界環(huán)境保持動(dòng)態(tài)的交換形式 – 有結(jié)構(gòu)：指任何系統(tǒng)都有其特定的功能結(jié)構(gòu) – 有邊界：指區(qū)分系統(tǒng)的界限 第二節(jié) 社區(qū)評(píng)估

? 社區(qū)評(píng)估是收集社區(qū)實(shí)際存在和潛在健康問題有關(guān)資料的過程,其目的是幫助社區(qū)護(hù)士作出正確的分析和診斷

? 社區(qū)評(píng)估的內(nèi)容 ? 收集資料的方法 ? 資料整理和歸類

社區(qū)評(píng)估的內(nèi)容

? 社區(qū)人群

? 社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況 ? 社區(qū)健康和社會(huì)服務(wù)資源 ? 社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況就業(yè)情況 ? 居民健康狀況 ? 教育

社區(qū)人群

? 社區(qū)的核心是人,社區(qū)評(píng)估的第一步就是了解社區(qū)里的人群

? 了解主要包括

– 社區(qū)簡(jiǎn)要?dú)v史、社區(qū)人口數(shù)量 – 人口的年齡和性別特征、民族分布

– 婚姻狀況、價(jià)值 觀、信仰、宗教情況等 社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況 ? 包括社區(qū)地理特點(diǎn)、居民居住條件

? 社區(qū)在城市中的地理位置、氣候條件對(duì)健康的影響(最高、最低溫度 , 相對(duì)濕度等)、開闊空間、綠化情況 ? 鄰居、服務(wù)設(shè)施、商店

? 最近的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、影響社區(qū)人群健康的環(huán)境因素 社區(qū)健康和社會(huì)服務(wù)資源

? 健康服務(wù)機(jī)構(gòu)

社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu) 健康服務(wù)機(jī)構(gòu)

? 包括醫(yī)院,診所,家庭健康服務(wù)站,大眾健康服務(wù)機(jī)構(gòu), 急救站或中心

? 評(píng)估內(nèi)容有: 健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量;它們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)、外的地理位置

? 對(duì)每一個(gè)機(jī)構(gòu)評(píng)估以下內(nèi)容: 服務(wù)評(píng)估;資源評(píng)估;就診人員特征;統(tǒng)計(jì)資料;服務(wù)機(jī)構(gòu)與對(duì)象比較情況 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(1)? 包括社會(huì)咨詢服務(wù)、社會(huì)支持系統(tǒng)、衣、食、住服務(wù)、以及特殊需要

? 評(píng)估內(nèi)容有: 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織、服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)、財(cái)力資源、服務(wù)范圍、費(fèi)用和時(shí)間、服務(wù)對(duì)象來源、結(jié)構(gòu)、資源與服務(wù)對(duì)象的比例

? 政府官員對(duì)大眾健康的關(guān)心、對(duì)居民健康保健工作的支持、以及人群健康保健的規(guī)劃、計(jì)劃、政策和具體的措施保障等 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(2)? 社區(qū)的通訊服務(wù)情況,包括電臺(tái),電視,郵電服務(wù),電話,報(bào)刊數(shù)量,周期,新聞范圍等 ? 安全保護(hù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估包括消防、警察、社區(qū)衛(wèi)生

? 社區(qū)交通服務(wù)的評(píng)估包括大眾交通工具,道路,飛機(jī)服務(wù),鐵路運(yùn)輸,為社區(qū)人群提供的便利性以及費(fèi)用 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(3)? 社區(qū)娛樂場(chǎng)所和設(shè)施評(píng)估的內(nèi)容有兒童活動(dòng)場(chǎng)所、居民健身場(chǎng)所、社區(qū)內(nèi)體育活動(dòng)開展及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、健身娛樂場(chǎng)所發(fā)展計(jì)劃和管理機(jī)構(gòu)、公園 ? 上述所有場(chǎng)所對(duì)大眾的開放程度和費(fèi)用 社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況就業(yè)情況 ? 居民收入

– 家庭平均收入,低于貧困水平的比例, 接受社會(huì)補(bǔ)助比例,由婦女養(yǎng)家的比例,日住房消費(fèi) / 戶 – 個(gè)人平均收入,與全國、全省、市水平相比的情況 ? 社區(qū)人群就業(yè)情況和職業(yè)特點(diǎn)

? 就業(yè)人員、無業(yè)人員、退休人員比例 ? 管理人員、技術(shù)人員比例 ? 服務(wù)行業(yè)、農(nóng)業(yè)人員、工人比例 ? 殘疾人就業(yè)情況等 居民健康狀況 ? 人群健康

– 主要死亡譜、居民主要疾病譜,包括疾病的地理分布、時(shí)間分布、高危人群、影響居民健康的主要因素、社區(qū)的出生率,死亡率的統(tǒng)計(jì)數(shù)字資料 ? 職業(yè)健康

– 就業(yè)人員服藥情況、患慢性病情況、就業(yè)人員安全保 障設(shè)施

– 缺勤的前五位因素, 缺勤持續(xù)時(shí)間;工作環(huán)境、工作空間、洗手設(shè)備、休息間、飲水設(shè)施、健康保健項(xiàng)目 教育

? 社區(qū)人群受教育狀況

–

各種學(xué)歷占社區(qū)人口比例；教育資源 – 社區(qū)兒童及適齡人口上學(xué)率

– 學(xué)校類型:幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué) – 學(xué)校地理分布;師資情況 – 教育經(jīng)費(fèi)投入;教學(xué)空間 – 學(xué)校健康保健服務(wù)等

? 評(píng)估內(nèi)容還可根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的 “2000 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)指標(biāo)要求進(jìn)行

? WHO 提出的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括四類

– 衛(wèi)生政策指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、衛(wèi)生保健指標(biāo)、居民健康指標(biāo)

? 評(píng)估時(shí)可根據(jù)社區(qū)具體情況進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)有

– 人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、居民平均收入 – 勞動(dòng)人口就業(yè) / 失業(yè)率 – 人均住房面積、健康教育覆蓋率等

收集資料的方法（1）1.觀察

2.與社區(qū)居民非正式交談獲取信息 3.二手資料分析

– 可通過社會(huì)人口普查資料、健康保健資料、有關(guān)部門報(bào)道資料了解或獲取有關(guān)社區(qū)人群的基本數(shù)據(jù)

– 可了解的資料有社區(qū)人群狀況和人口學(xué)特征 –

社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、人群就業(yè)情況、人均收入等 – 社區(qū)主要健康問題,如發(fā)病率、病死率等統(tǒng)計(jì)資料

收集資料的方法（2）4.調(diào)查 范圍主要包括 – 社區(qū)環(huán)境對(duì)人群健康的影響 – 社區(qū)人群生活方式對(duì)健康的影響 – 社區(qū)健康保健服務(wù)組織對(duì)健康的影響 – 社區(qū)人群的生物學(xué)特征對(duì)健康的影響等 收集資料的方法（3）5.周游社區(qū)

– 社區(qū)類型、社區(qū)地理位置和特點(diǎn) – 社區(qū)人群的精神衛(wèi)生狀況 – 生活情況等 資料整理和歸類

? 一般根據(jù)評(píng)估內(nèi)容將歸類后的資料和數(shù)據(jù)用三線表的形式反映出來

第三節(jié) 社區(qū)分析與護(hù)理診斷

? 分析就是社區(qū)護(hù)士對(duì)所獲資料進(jìn)行檢查和研究,對(duì)確定社區(qū)健康需求,掌握社區(qū)優(yōu)勢(shì),確認(rèn)人群健康反應(yīng)，以及對(duì)社區(qū)健康資源的合理運(yùn)用都是十分必要的 ? 需要進(jìn)一步收集的資料也在分析階段確認(rèn), 以指導(dǎo)下一步行動(dòng) ?

一、社區(qū)分析 ?

二、社區(qū)護(hù)理診斷 社區(qū)分析(1)? 分析社區(qū)資料是將已歸類整理出來的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行理解、確認(rèn)和比較

– 主要內(nèi)容有社區(qū)存在的主要健康問題、影響因素、嚴(yán)重程度

? 對(duì)各類資料進(jìn)行歸納總結(jié)

– 要求對(duì)社區(qū)情況按分類進(jìn)行描述性總結(jié), 同時(shí)要求計(jì)算和測(cè)量一些特定指標(biāo), 如患病率、病死率的表格和圖解 某社區(qū)嬰兒死亡率統(tǒng)計(jì)表 社區(qū)分析(2)? 確認(rèn)遺漏和不一致的資料

– 以保證資料的可靠性和準(zhǔn)確性,進(jìn)而有效指導(dǎo)下一 9 步實(shí)踐 ? 判斷

– 即從資料顯示結(jié)果中作出初步邏輯結(jié)論, 從判斷中形成護(hù)理診斷

– 根據(jù)評(píng)估結(jié)果資料的歸類和數(shù)據(jù)整理,社區(qū)護(hù)士可提出社區(qū)人群存在的健康問題或潛在健康問題,或確認(rèn)影響社區(qū)人群健康的危險(xiǎn)因素 社區(qū)護(hù)理診斷（1）

? 社區(qū)分析的最后一步就是社區(qū)護(hù)士在推斷性描述的基礎(chǔ)上對(duì)基本資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合,形成護(hù)理診斷 ? 其特點(diǎn)是把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)健康而不是人 ? 社區(qū)護(hù)理診斷的基礎(chǔ)是社區(qū)評(píng)估資料的分析結(jié)果 ? 診斷的完整性和可靠性將直接影響護(hù)理程序的其它步驟及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,并在下一階段被檢驗(yàn) 社區(qū)護(hù)理診斷（2）

? 形成社區(qū)護(hù)理診斷的步驟是

– 分析資料,形成推斷性結(jié)論

– 結(jié)合推斷性結(jié)論確認(rèn)健康問題的派生問題 – 形成護(hù)理診斷并記錄

? 確認(rèn)后的護(hù)理診斷將成為社區(qū)健康計(jì)劃的基礎(chǔ) 第四節(jié) 制定計(jì)劃

? 計(jì)劃的依據(jù)是

– 社區(qū)人群的健康需求和期望 – 社區(qū)健康服務(wù)的宗旨和目標(biāo) – 社區(qū)可能提供的資源 – 護(hù)理實(shí)踐的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn) – 社區(qū)人群的合作、理解和參與

? 社區(qū)健康目標(biāo) ? 社區(qū)護(hù)理干預(yù)原則

社區(qū)健康目標(biāo)

? 基本目標(biāo)是預(yù)防疾病、促進(jìn)人群健康,在社區(qū)居民需要的基礎(chǔ)上提供健康促進(jìn)服務(wù)

– 服務(wù)的方法和手段應(yīng)是社區(qū)居民可接受的, 不違背宗教文化信仰, 地點(diǎn)應(yīng)方便居民，費(fèi)用有能力支付

? 針對(duì)社區(qū)中的不同人群,可建立不同有針對(duì)性的目標(biāo)

– 如對(duì)嬰幼兒,對(duì)學(xué)齡前兒童,青少年,育齡婦女,老年人等

社區(qū)護(hù)理干預(yù)原則（1）

嚴(yán)重性

– 即所選擇的干預(yù)因素是否對(duì)本地區(qū)人群有較大危害

可預(yù)防性 – 指護(hù)理干預(yù)的對(duì)象或危險(xiǎn)因素已有有效的控制手段

社區(qū)護(hù)理干預(yù)原則（2）

? 有效性

– 指通過護(hù)理干預(yù)能對(duì)改善不健康狀況或控制危險(xiǎn)因素收到良好效果

? 可行性

– 指采取的干預(yù)工作是在資源允許,能得到政府或管理機(jī)構(gòu)的關(guān)注和支持的情況下進(jìn)行的

社區(qū)健康計(jì)劃同其它步驟一樣, 是一個(gè)系統(tǒng)與社區(qū)合作的過程

– 強(qiáng)調(diào)合作性是很重要的

– 行為和價(jià)值系統(tǒng)可能與評(píng)估者本人有很大區(qū)別，評(píng)估者可通過問題來確認(rèn)

– 確認(rèn)護(hù)理診斷與社區(qū)居民的健康需求保持一致是與社區(qū)建立合作關(guān)系的第一步

? 社區(qū)護(hù)士還必須考慮到其它因素對(duì)社區(qū)健康需求的影響

– 包括社會(huì),經(jīng)濟(jì),環(huán)境生態(tài),政治等

– 社區(qū)中的特殊高危人群,如孕婦、嬰兒、兒童、老人、殘疾人 第五節(jié) 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

? 強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù), 獲得護(hù)理干預(yù)期望結(jié)果的必要條件是社區(qū)的積極參與

? 以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的健康目標(biāo)為基礎(chǔ) , 以特定社區(qū)評(píng)估和分析資料和結(jié)果為依據(jù), 按照制定的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的具體措施開展護(hù)理活動(dòng)

社區(qū)健康護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是人群 不良行為的消除和健康行為的建立, 干預(yù)內(nèi)容有 – 控制吸煙、維持平衡膳食 – 控制高血壓、加強(qiáng)體育鍛煉 – 安全的性行為、意外損傷防范等

? 實(shí)施前應(yīng)充分了解社區(qū)內(nèi)外可利用的資源和可合作的組織和健康保健人員,并有針對(duì)性地進(jìn)行選擇 第六節(jié) 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)

一、基本要求 ?

二、評(píng)價(jià)內(nèi)容 ?

三、評(píng)價(jià)的方法

基本要求

? 護(hù)理活動(dòng)盡量用可測(cè)量的詞匯記錄

– 如通過護(hù)理干預(yù) , 降低嬰兒死亡率的描述較含糊,可測(cè)量性差。而使嬰兒死亡率降低5% 的描述就具有可測(cè)量性,便于衡量和評(píng)價(jià) ? 規(guī)定達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的具體時(shí)間期限 ? 確定測(cè)量護(hù)理活動(dòng)結(jié)果的科學(xué)方法 ? 護(hù)理活動(dòng)目標(biāo)明確

– 護(hù)理目標(biāo)是護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)的依據(jù),可避免評(píng)價(jià)工作 的盲目性

– 不但可作為護(hù)理活動(dòng)的行為指南,而且可提高評(píng)價(jià)效率 評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）

? 健康目標(biāo)的進(jìn)展

– 是否朝著預(yù)定健康目標(biāo)方向發(fā)展,以及發(fā)展的速度 – 對(duì)偏離目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)要及時(shí)進(jìn)行原因分析,并針對(duì)性地修改護(hù)理計(jì)劃,采取糾正措施

? 護(hù)理活動(dòng)效率

– 主要評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)投入的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間與活動(dòng)效果的比率

– 總的原則是用最經(jīng)濟(jì)的途徑獲得最好效果、最大的收獲。

評(píng)價(jià)內(nèi)容（2）

? 護(hù)理活動(dòng)的有效性

– 采取的護(hù)理干預(yù)是否取得實(shí)際效果

? 護(hù)理活動(dòng)的影響性(時(shí)間 , 范圍)–

護(hù)理活動(dòng)為社區(qū)人群健康帶來的社會(huì)效益,護(hù)理干預(yù)對(duì)人群健康影響的持久性和范圍的廣泛性 評(píng)價(jià)內(nèi)容（3）

? 經(jīng)濟(jì)效益分析評(píng)價(jià)

– 效益是指護(hù)理活動(dòng)實(shí)施所投入或消耗與所獲得的比較

– 效益評(píng)價(jià)分為宏觀與微觀評(píng)價(jià)、綜合與單獨(dú)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容（4）? 宏觀評(píng)價(jià)是從社會(huì)的角度研究護(hù)理活動(dòng)投資在較長時(shí)間內(nèi)所得的社會(huì)效益

? 微觀評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)某個(gè)單位或某項(xiàng)具體護(hù)理措施的經(jīng)濟(jì)效果

? 綜合評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理活動(dòng)的總投資和總效益進(jìn)行比較分析并得出結(jié)論

? 單項(xiàng)評(píng)價(jià)是對(duì)某項(xiàng)具體措施的效益進(jìn)行個(gè)別評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)的方法

? 1.直接行為觀察 ? 2.交談 ? 3.問卷調(diào)查 ? 4.標(biāo)準(zhǔn)檢查

直接行為觀察

? 是通過對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)象或服務(wù)對(duì)象的表現(xiàn)和行為進(jìn)行直接的觀察而獲取所需資料的過程

? 優(yōu)點(diǎn)是通過具體現(xiàn)場(chǎng)觀察人群、家庭人員、或個(gè)體 的行為的表現(xiàn)和程序,可獲得較為真實(shí)可靠的評(píng)估資料 ? 局限性是費(fèi)時(shí),需投入較多人力 交談

? 是評(píng)估者通過與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行雙向交流的形式獲取信息的過程

? 優(yōu)點(diǎn)是靈活性強(qiáng),據(jù)需要采取正式或非正式形式 ? 通過結(jié)構(gòu)型交談獲取的資料由于結(jié)構(gòu)統(tǒng)一,便于分析 ? 局限性是費(fèi)時(shí)，非結(jié)構(gòu)型交談資料分析時(shí)有較大難度;面談?wù)叩钠娍捎绊懺u(píng)價(jià)結(jié)果 問卷調(diào)查

? 據(jù)評(píng)價(jià)目的,制定調(diào)查表,解釋填表方法,由服務(wù)對(duì)象按要求逐項(xiàng)填寫, 最后獲得評(píng)價(jià)資料

? 優(yōu)點(diǎn):可從系列項(xiàng)目中獲取較可靠信息;可避免面談偏見

? 局限性:有得到錯(cuò)誤答復(fù)的可能性;可能受到其它因素干擾;費(fèi)時(shí);調(diào)查結(jié)果有被評(píng)價(jià)者錯(cuò)誤理解的可能 標(biāo)準(zhǔn)檢查

? 是用現(xiàn)有衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照護(hù)理活動(dòng)的實(shí)際結(jié)果 ? 優(yōu)點(diǎn):衡量標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的可信度,為護(hù)理單位的資料結(jié)果提供了與國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的機(jī)會(huì)

? 局限性:有時(shí)由于國家標(biāo)準(zhǔn)較為宏觀,使用時(shí)難以獲得實(shí)用的衡量標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)習(xí)題

? 護(hù)理模式的基本要素是什么？ ? 社區(qū)評(píng)估的內(nèi)容？ ? 社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方法？

第二篇：護(hù)理程序在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的

護(hù) 理 程 序 在 手 術(shù) 室 護(hù) 理中

應(yīng) 用 的 發(fā) 展 方 向

黑 龍 江 省 電 力 醫(yī) 院 手 術(shù) 室

李

季

護(hù)理程序在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的發(fā)展方向

黑龍江省電力醫(yī)院手術(shù)室

李季

[摘要]：人是生物、心理社會(huì)開放系統(tǒng)。護(hù)理程序是科學(xué)理論開放系統(tǒng)，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)楹诵耐晟埔圆∪藶橹行牡氖中g(shù)全期護(hù)理，有助于護(hù)理人員對(duì)護(hù)理觀念的科學(xué)性、實(shí)踐性認(rèn)知能力提高，是手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展方向。

[關(guān)鍵詞]：護(hù)理程序

手術(shù)室護(hù)理

術(shù)前訪視

健康教育

術(shù)中護(hù)理。

[前言]：護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)應(yīng)用的工作程序，是持續(xù)循環(huán)和動(dòng)態(tài)變化過程。分為五個(gè)步驟：評(píng)估、判斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。大多應(yīng)用在臨床和護(hù)理研究工作，在手術(shù)室應(yīng)用是否可行，及發(fā)展趨勢(shì)和前景需要進(jìn)一步實(shí)施和拓展。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用護(hù)理程序，其一，對(duì)于手術(shù)病人，我們的護(hù)理對(duì)象，能提供高水平服務(wù)依據(jù)并保證良好手術(shù)情緒和配合；其二，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理專業(yè)，能保證?？谱o(hù)理發(fā)展提高專科護(hù)理水平；其三，對(duì)于護(hù)理人員，能進(jìn)一步明確角色護(hù)理提高獨(dú)立工作能力和素質(zhì)。

[材料方法]：1.護(hù)理評(píng)估是系統(tǒng)地動(dòng)態(tài)地收集組織、核實(shí)和記錄資料的過程。為作出正確護(hù)理判斷提供依據(jù)，從而制定護(hù)理計(jì)劃。在手術(shù)室護(hù)理工作中收集資料是通過術(shù)前訪視完成的，所以必須端正對(duì)待術(shù)前訪視工作的態(tài)度，不單是完成專業(yè)科室工作任務(wù)。

1.1.收集資料的方法包括查閱病歷，檢驗(yàn)、影像輔助檢查 資料，溝通交談等。

1..2組織資料：根據(jù)馬斯洛需要層理論：生理、安全、賦予歸屬、尊重與被尊重、自我實(shí)現(xiàn)。遞進(jìn)的組織資料，對(duì)手術(shù)室患者第一位的需求是對(duì)手術(shù)成功恢復(fù)功能健康與否的關(guān)注，其次是對(duì)手術(shù)過程中安全的擔(dān)憂，之后是能否在手術(shù)過程被關(guān)愛和尊重，最后對(duì)自己能戰(zhàn)勝疾病調(diào)整心態(tài)的成就經(jīng)歷感的認(rèn)知。所以通過對(duì)護(hù)理程序和專科護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合地科學(xué)評(píng)估，能大大加強(qiáng)手術(shù)全期護(hù)理的全面性和優(yōu)質(zhì)性服務(wù)。

在組織資料過程中，手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)注意將手術(shù)病人進(jìn)行功能健康形態(tài)和反應(yīng)形態(tài)的分類，區(qū)別該次訪視病人的類型，比如病人的感知認(rèn)知程度，溝通交流能力，健康偏執(zhí)類型，以便更好實(shí)施以下護(hù)理程序的開展。

1.3核實(shí)資料，包括主觀資料，客觀資料。尤其要確認(rèn)病人含糊不清的陳述，避免訪視流于形式，隱藏病情而錯(cuò)過糾正診斷和目標(biāo)的機(jī)會(huì)，甚至影響到手術(shù)開展和疾病轉(zhuǎn)歸。

1.4分析資料：這是術(shù)前訪視主要的階段，專科護(hù)理在該階段成基本框架開始建立，與正常值或狀態(tài)比較，找出差距和異常，歸納出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素。

1.5記錄資料：查看術(shù)前訪視記錄單，將主客觀資料原始及時(shí)準(zhǔn)備記錄，該過程要盡量能避免使用無法衡量的 詞語，如：患者主訴有皮膚過敏傾向，患者主訴有心臟病史等。

2.護(hù)理診斷是關(guān)于家庭社區(qū)對(duì)現(xiàn)存和潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的臨床判斷。

2.1護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別在于醫(yī)療診斷專注于疾病病理的改變，而護(hù)理診斷專注于健康問題。護(hù)理診斷包括四種類型：現(xiàn)存的，潛在的，健康的，綜合征的。在手術(shù)室?？谱o(hù)理常見的是現(xiàn)存的和潛在護(hù)理診斷，如“氣體交換受損”與清理呼吸道無效有關(guān)，“皮膚完整性受損”與“低體溫”“墜床”有關(guān)，“焦 慮”

與“缺乏切口縫合知識(shí)有關(guān)”等。

2.2對(duì)于手術(shù)室護(hù)理診斷的陳述方式，多用二部陳述法，多用于危險(xiǎn)的護(hù)理診斷，即 PE方式，P健康問題，E相關(guān)原因，如舒適度改變（P）與手術(shù)體位有關(guān)（E）焦慮（P）與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)，（E）體溫過低（P）與術(shù)中灌注液沖洗有關(guān)，溝通交流障礙（P）與腫瘤病史有關(guān)（E）等。

2.3護(hù)理診斷的描述和陳述，一定要根據(jù)專科特點(diǎn)科學(xué)規(guī)范，需要護(hù)士在認(rèn)真訪視后梳理歸納完成，避免泛泛千篇一律，每個(gè)患者都雷同，這需要訪視護(hù)士根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)潛心研究，同時(shí)在臨床如何掌握一手資料，需要細(xì)心和對(duì)訪視工作的認(rèn)識(shí)認(rèn)真程度決定。往往工作年資高，知識(shí) 結(jié)構(gòu)優(yōu)良，工作態(tài)度認(rèn)真，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士作出的護(hù)理診斷更有價(jià)值性。

3.護(hù)理計(jì)劃，要排列護(hù)理診斷順序，確立護(hù)理預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理措施，最后護(hù)理計(jì)劃成文。

3.1排列診斷順序，要考慮首優(yōu)問題，中優(yōu)問題，次優(yōu)問題。要掌握四大原則：首先，優(yōu)先解決危及生命問題，其次按照馬斯洛需要次先解決低層次問題，再其次與治療護(hù)理無原則沖突時(shí)解決主觀迫切需要，最后根據(jù)問題性質(zhì)解決相應(yīng)需要。

3.2手術(shù)室護(hù)理目標(biāo)與病房護(hù)理目標(biāo)不同，短期目標(biāo)占大多數(shù)，多在數(shù)小時(shí)或數(shù)天數(shù)周數(shù)月，如手術(shù)期間病人的皮膚保持完整，多利用“狀語、主語、謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)”而省略行為標(biāo)準(zhǔn)附帶的時(shí)間和條件狀語。

3.3手術(shù)室護(hù)理措施涵蓋了3種類型：獨(dú)立性護(hù)理措施，如提供健康宣教；合作性護(hù)理措施，如同手術(shù)醫(yī)生共同擺放截石位；依賴性護(hù)理措施如遵醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素靜點(diǎn)。

3.4護(hù)理計(jì)劃成文，在手術(shù)室護(hù)理工作中往往文字記錄和護(hù)理記錄較病房護(hù)理少，且專業(yè)性強(qiáng)，所以要勤寫勤練，并逐漸規(guī)范熟練，不可以心急。

4.護(hù)理實(shí)施：

在手術(shù)室依據(jù)護(hù)理程序做好護(hù)理措施、記錄和實(shí)踐，能夠幫助護(hù)士有針對(duì)性地做好術(shù)中護(hù)理，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)解決病人圍手術(shù)期的安全和舒適問題。實(shí)施的方法有直接、合作、參與三種形式。記錄方式多以PIO形式，即P問題、I措施、O結(jié)果。

例如：P問題：皮膚完整性受損危險(xiǎn)與手術(shù)體位使用高頻電

刀有關(guān)。

I：措施

1、合理擺放體位避免褥瘡好發(fā)部位受壓

2、擺放題為時(shí)避免托拉推。

3、定期檢查，局部按摩

4、檢查負(fù)極板放置部位

5、避免皮膚外露，接觸金屬物件

6、防止皮膚消毒劑浸漬負(fù)極板

7、安全使用電刀、避免輸出功率過大

8、保持手術(shù)床布單平整干燥

O結(jié)果：手術(shù)結(jié)束檢查皮膚完整性良好。

5.護(hù)理評(píng)價(jià)：用來檢查整個(gè)護(hù)理過程并判斷是否達(dá)到預(yù)期目

標(biāo)，評(píng)價(jià)有三種可能存在要客觀評(píng)價(jià)并記錄，即目標(biāo)完全完成，目標(biāo)部分完成及目標(biāo)未完成。如“疝修補(bǔ)手術(shù)3小時(shí)，病人無皮膚完整性受損現(xiàn)象發(fā)生，病人骨隆突出無壓痕壓痛”，即要寫出評(píng)價(jià)的日期或時(shí)間+目標(biāo)實(shí)現(xiàn)結(jié)果+病人的反應(yīng)狀態(tài)。

[小結(jié)及討論]：

1.在整個(gè)護(hù)理程序的實(shí)施過程中，術(shù)前訪視是獲得臨床一手 資料的關(guān)鍵，為整個(gè)護(hù)理程序的開展打下基礎(chǔ)，術(shù)前訪視做得不夠認(rèn)真，就無法繼續(xù)之后的診斷計(jì)劃、實(shí)施，所以可見術(shù)前訪視的作用可見一斑。

2.記錄資料，完成護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃是術(shù)前訪視后文字歸納記錄階段，要牢牢把握?？铺攸c(diǎn)，指導(dǎo)之后的術(shù)中護(hù)理與護(hù)理實(shí)施完成效果息息相關(guān)，是手術(shù)成功，病人安全舒適的指導(dǎo)和依據(jù)。

3.護(hù)理程序在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用可能會(huì)很困難，但卻具有前瞻性，在手術(shù)技師有可能替代洗手護(hù)士角色趨勢(shì)下，用更科學(xué)的?？浦R(shí)支持模式推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理發(fā)展和圍手術(shù)期病人安全舒適，是值得關(guān)注并潛心研究和論證的。

第三篇：中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理;社區(qū);居家護(hù)理

隨著 經(jīng)濟(jì) 的高速 發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。

應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1]，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與 自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著 中國 傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū) 現(xiàn)代 護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，中醫(yī)護(hù)理來源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及 治療 情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)[3]?？梢?，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的 農(nóng)村 地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

第四篇：中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：應(yīng)用可行性 現(xiàn)狀 論文摘要：

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。1 應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1]，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，中醫(yī)護(hù)理來源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

（1）在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

（2）在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)[3]?？梢?，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

（3）在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

（4）在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

第五篇：中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理;社區(qū);居家護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。

應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1]，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，中醫(yī)護(hù)理來源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)[3]?？梢?，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

小結(jié)

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 王紅云，趙燕利.中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士，2008，6(3)：665.[2] 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.[3] 徐倏莉，陳繼根，王麗萍.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6)：16.