第一篇：第 67 講 辨嘔吐 預(yù)后 厥陰小結(jié)

第 67 講

辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

大家好，我們上課。我們上一次課，講的是厥陰病篇的一部分內(nèi)容。我們厥陰病篇呢，還剩一點(diǎn)點(diǎn)，我想，我們把剩下的這一點(diǎn)內(nèi)容講完了之后，再把厥陰病 篇作一個(gè)系統(tǒng)的小結(jié)。所以我們?cè)谶@里呢，就不對(duì)上次課所講的內(nèi)容作 歸納作總結(jié)了。上次課的最后，我們談到了厥陰病篇所附的“下利”的 證侯和“嘔吐”的證候，無(wú)論是“下利”的證候也罷，還是“嘔吐”的 證候也罷，都是“或寒或熱，或虛或?qū)崱?，都具有“兩極轉(zhuǎn)化”的特點(diǎn)，我還應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是，這些證候，它有的根本就沒(méi)有涉及到肝，沒(méi)有涉及 到心包，沒(méi)有涉及到厥陰經(jīng)，它不應(yīng)當(dāng)是厥陰病。不是厥陰病為什么附 到厥陰病篇呢？這就是后世的人，或者是王叔和在整理《傷寒雜病論》 的時(shí)候，他看到厥陰病篇的原文比較少，所以他就把“厥利嘔噦”一篇 的內(nèi)容附到了“厥陰病篇”。但是我們驚奇的看到，他附到厥陰病篇的這 些“厥利嘔噦”的證候，同樣具有“或寒或熱，或虛或?qū)崱?，這種兩極轉(zhuǎn) 化的特征，因此呢，它和厥陰病的特點(diǎn)有相吻合的地方，所以附在厥陰 病篇，也有它的一定的內(nèi)在的聯(lián)系。

我們上次講完“下利”，講完“嘔吐”，我們現(xiàn)在講“噦”。請(qǐng)大家打 開(kāi)講義，208 頁(yè)，看原文380 條： “傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫[fei4]郁，復(fù)與 之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也”?！皣偂边@個(gè)字我們以前遇到過(guò)，“噦”在宋代以前得中醫(yī)書(shū)籍中，它 作為一個(gè)癥狀，指的是“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我們今天所說(shuō)的膈 肌痙攣。所以你看《傷寒論》也罷，《脈經(jīng)》也罷，《諸病源候論》也罷，《千金翼 方》、《千金要方》也罷，《外臺(tái)秘要》也罷，見(jiàn)得到這個(gè)“噦”，它就是指的“膈肌痙攣”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，實(shí) 際上就是我們今天所說(shuō)的膈肌痙攣。宋朝以后，這個(gè)詞義發(fā)生了變化，“噦”字就變成了“干嘔”，所以在現(xiàn)代漢語(yǔ)里有“干噦”這個(gè)詞，“干郝萬(wàn)山講傷寒論 噦”這個(gè)詞就是指的“干嘔”。我們《傷寒論》是漢代的著作，所以《傷 寒論》中所出現(xiàn)的“噦”是“膈肌痙攣”，“膈肌

痙攣”有胃氣上逆的因 素，也有肝氣上逆的因素，也有膈氣上逆的因素情況就比較復(fù)雜。它不 僅僅是一個(gè)胃氣上逆。我們現(xiàn)在所談到的 380 條是講的一個(gè)“胃中虛寒”

所造成的呃逆，因?yàn)橹倬罢f(shuō)，“所以然者，胃中寒冷故也”。這個(gè)胃中寒冷就是胃家虛寒，這個(gè)病是怎么造成的呢？從他寫(xiě)的這個(gè)病歷來(lái)看，傷寒一個(gè)外感病，醫(yī) 生用了劇烈的

吐法，又用了劇烈的下法，這就造成了中氣的極度虛衰，所以說(shuō)“極虛”。這么虛的病人，醫(yī)生還要給他用強(qiáng)烈的汗法，“復(fù)”就 是又，用了強(qiáng)烈的汗法。為什么用強(qiáng)烈的汗法

呢？“其人外氣怫郁”，結(jié) 果發(fā)現(xiàn)這個(gè)人還有些臉紅，身上輕度的發(fā)熱，好象是表氣閉郁的一種現(xiàn) 象，所以又用了強(qiáng)烈的發(fā)汗的方法，那么發(fā)汗用的什么方法呢？用的“水 療”

法，“復(fù)與之水，以發(fā)其汗”，用的“水療” 法?！盎鸠煛蔽覀円郧?介紹過(guò)，有火針，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治療“沉汗痼冷” 的“虛寒證”的?！八煛蔽覀円?/p>

前沒(méi)有（特別）提到過(guò)。所謂“水療”，一個(gè)是飲水療法，一個(gè)是用水來(lái)洗浴的方法。那么飲水療法，我們?cè)谥v

“五苓散適應(yīng)證”的時(shí)候提到過(guò)，但是沒(méi)有直接用“水療”這個(gè)

詞，我 們只是講的飲水療法，它治療“胃中津液不足”的口渴，要“少少與飲 之，令胃氣和則愈”。因?yàn)楫?dāng)胃中津傷的情況下，胃的這種受納的功能，脾的這種運(yùn)化的功能都比

較低下，胃中津傷，津液不足，機(jī)體的本能的 生理反映，就要引水自救，這就是我們多次說(shuō)過(guò)的，內(nèi)有所缺必外有所 求，引水自救，特別是“胃中津液不足”的時(shí)候，就想大量 的喝冷水，實(shí)際上大量的喝冷水常常造成“水停中焦”。所以仲景所提倡的飲水療法，就是“少少與飲之”，慢慢地每次給他喝少量的溫水，因?yàn)樗钢薪蛞翰?足的時(shí)候，胃的

這種受納、運(yùn)化功能都低下啊，這是“水療”的一種方 法，使胃中津液慢慢恢復(fù)了，這種胃津被傷的口渴就得到緩解；還有一 條“水療”，就是用水來(lái)澆浴，用水來(lái)澆浴達(dá)到什

么效果呢？退熱的效果?；蛘哂盟畞?lái)澆浴讓他出汗，有類似于今天我們通過(guò)洗澡的方式來(lái)出汗，來(lái)退熱。這也屬于水療，那么現(xiàn)在這個(gè)病人，用了大催吐、大瀉下，正 氣大虛，雖然有一點(diǎn)表氣的怫郁，那也應(yīng)當(dāng)本著“虛人傷寒建其中”的·822 ·

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辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié) 原則，先補(bǔ)里后解表。也常常有時(shí)候當(dāng)里氣恢復(fù)了，表邪自然解除，因 為里氣恢復(fù)了，營(yíng)衛(wèi)暢達(dá)了，正氣自

我祛邪，人體自我康復(fù)的機(jī)能發(fā)揮 作用，常常表邪就解除了，如果還有表邪不解除的話，那你再解表不遲?，F(xiàn)在一個(gè)“里氣極虛”的證候，你就用水澆浴的方法來(lái)洗澡，這就更

會(huì) 傷里氣，所以仲景說(shuō)了“中焦虛寒，虛氣上逆”，就出現(xiàn)了呃逆不止。

那么這個(gè)證候我們用什么方子來(lái)治療？“中焦虛寒，虛氣上逆”出 現(xiàn)的是“呃逆”，我們抓病機(jī)，想一想我們學(xué)過(guò)的方子，哪個(gè)可以治療“胃 家虛寒”？吳茱萸湯？對(duì)了。

吳茱萸湯，我們學(xué)過(guò)的三條原文中，陽(yáng)明病篇的是“食谷欲嘔，屬 陽(yáng)明”，那是“胃家虛寒，受納無(wú)權(quán)”；在少陰病篇所學(xué)的“少陰病，吐 利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”那是一個(gè)“胃寒氣逆，劇 烈嘔吐”，結(jié)果造成陰陽(yáng)氣一時(shí)的不能相順接于手足，出現(xiàn)

了“手腳發(fā)涼，劇烈嘔吐，升降逆亂”，病人痛苦難耐，所以出現(xiàn)了“煩躁欲死”，這些 癥狀非常類似于少陰的“陽(yáng)衰陰盛證”，它叫少陰病，應(yīng)當(dāng)說(shuō)它不是少陰 病，而是少陰

病的類似證，用吳茱萸湯“溫胃散寒，降逆止嘔”；而在厥 陰病篇，它治療“干嘔，吐涎沫，吳茱萸湯主之”，那是一個(gè)“肝寒犯胃”，又有“肝胃兩寒，飲邪不化”，又有“

肝胃兩寒，濁陰上逆巔頂”，也用 吳茱萸湯“暖肝胃，降濁陰”。

這三條方證都以“嘔吐”為主，它們的病機(jī)是“胃家虛寒”。我們講 的它的主證，380 條，它的主證是

“呃逆不止”，對(duì)于一個(gè)“呃逆”的證 候，我們也應(yīng)當(dāng)辨證。在太陽(yáng)病篇曾經(jīng)提到過(guò)旋復(fù)代赭湯，它所治療的 不是呃逆，在《傷寒論》中它所治療的不是呃逆，而是“噫[ai4]氣

”。這個(gè)證候是“胃虛痰濁中阻”，痰濁中阻，用旋復(fù)代赭湯“化痰，鎮(zhèn)逆，補(bǔ)中”，來(lái)治療噫氣不除。可是我們說(shuō)，旋復(fù)代赭湯這張方子，在現(xiàn)代臨 床上又常常用于“胃虛痰

阻”的“呃逆不止”，還記得吧？那是旋復(fù)代赭 湯在臨床上擴(kuò)大應(yīng)用范圍，可以治療呃逆不止。這個(gè)呃逆，只要是“胃 虛而痰濁中阻，胃氣和膈氣上逆”的，我們就可以用旋復(fù)

代赭湯來(lái)治療。而治呃逆不止的時(shí)候，代赭石要適當(dāng)?shù)闹赜?。我們現(xiàn)在遇到的一個(gè)呃逆，為什么不用旋復(fù)代赭湯呢？因?yàn)樗牟C(jī)不是“胃虛痰阻”，而是“胃家 虛寒，無(wú)力以

降”，沒(méi)有力量降，所以虛氣上逆，導(dǎo)致的一個(gè)“呃逆不止”，·823 ·

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郝萬(wàn)山講傷寒論 導(dǎo)致的一個(gè)“膈氣上逆”。那么既然抓病機(jī)，它是屬于“胃家虛寒，虛氣 上逆”的話，那我們用吳茱萸湯“暖胃降逆”，完

全是可以的，盡管吳茱 萸湯的適應(yīng)證在《傷寒論》的有三條講的都不是呃逆，而講的是嘔吐，抓病機(jī)我們就可以用它來(lái)治療胃家虛寒的呃逆不止。好，這一條，380 條，我們就

作這么多的講解。

下面看381 條，“傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。”

“傷寒”是泛指一個(gè)外感病，“噦而腹?jié)M，視其前后，知

何部不利，利之即愈”。這是一個(gè)實(shí)證造成的呃逆。那么實(shí)證呢，常常是“有形邪氣” 的阻滯使“膈氣不降，膈氣上逆”而出現(xiàn)了呃逆。有形邪氣阻滯于腹部，那么這個(gè)邪氣是

屬于水濕類的邪氣呢？還是屬于燥熱類的邪氣？水濕類 的邪氣阻滯氣機(jī)可以有腹?jié)M，燥熱類的有形邪氣阻滯氣機(jī)，也可以有腹 滿，怎么鑒別是水濕還是燥熱？那就看看大小便。

所以叫“視其前后”，看看他的小便和大便，“知何部不利，利之即愈”。如果是小便不利的，那就是水邪阻滯，水濕留滯，腹部氣機(jī)不暢就出現(xiàn)了腹?jié)M，然后膈氣不 能降而膈

氣上逆，就出現(xiàn)了呃逆不止，這個(gè)時(shí)候就用利尿的方法。利尿 用什么方子，在通常情況下，沒(méi)有明顯的寒，沒(méi)有明顯的熱，我們就用 五苓散，如果有明顯的寒的，大家想一想用

哪個(gè)方子合適呀？真武湯，它有利尿的作用，它也有溫陽(yáng)散寒的作用，如果明顯有熱的，大家都知 道了按照這個(gè)思路，那就可以用豬苓湯，所以五苓散、真武湯、豬苓湯 又可以

治療“水邪阻滯，水結(jié)”所造成的膈氣上逆的“呃逆”；如果大便 干結(jié)，大便不通，病人又有腹脹滿，又有呃逆不止，這顯然是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，虛實(shí)的實(shí)，是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，那么燥實(shí)內(nèi)

結(jié)我們選什么方子為好哪？小承氣 湯，因?yàn)樗鼪](méi)有全身的那么多的毒熱癥狀，就是一個(gè)肚子脹，我們選小 承氣湯通便，調(diào)暢腹部氣機(jī)，膈氣可以降了，呃逆就可以停止了。我們

在陽(yáng)明病篇的末尾，談到了“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”，談到過(guò)吧，可是在 陽(yáng)明病篇，“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”下面，又有一條談到了“陽(yáng)虛，心神 失充，心神失養(yǎng)”也可以有譫

語(yǔ)，所以譫語(yǔ)有實(shí)證、有虛證，但是我們 在講鄭聲的時(shí)候，說(shuō)“ 鄭聲也，重語(yǔ)也”，那是“正氣虛衰，精神失養(yǎng)” 所造成的，所以鄭聲的臨床表現(xiàn)，是語(yǔ)言反復(fù)重復(fù)一句話，而

且聲低息

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辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié) 微，所以鄭聲只有虛證而沒(méi)有實(shí)證，我們現(xiàn)在講到了呃逆，膈肌痙攣，在前幾天所講到的膈肌痙攣多是虛

證，而在這里講到的膈肌痙攣也有實(shí) 證，就實(shí)證來(lái)說(shuō)，有水的也有火的，有水結(jié)的也有火結(jié)的，這個(gè)燥實(shí)內(nèi) 結(jié)實(shí)際上是火結(jié)，所以就呃逆這個(gè)證候來(lái)說(shuō)，也體現(xiàn)了“或寒或熱，或 虛或?qū)崱?，這種“兩極轉(zhuǎn)化”的特征。好，關(guān)于厥陰病篇所附的厥、利、嘔、噦的證候，我們就談完了。

其實(shí)厥陰病的預(yù)后這一點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)說(shuō)我們學(xué)校上課的時(shí)候，都是 給大家自學(xué)的，我們?cè)谶@里呢，和大家一起來(lái)把原文看一看，都是非常 好理解的，先看329 條，“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”，厥陰病渴欲飲水，我們?cè)谪赎幉〉奶峋V那一條里曾經(jīng)遇到過(guò)，說(shuō)：

“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，那個(gè)“消渴”是大渴，飲水而不能解渴，消耗了大量的

水仍然不能解渴，所以它和后世所說(shuō)的消渴病概念不是一回事，《傷寒論》中的消渴，只是 一個(gè)“渴而能飲”，消耗了大量的水，而“口渴不解”的一個(gè)臨床癥狀，現(xiàn)在渴欲飲

水而不是消渴，脫水不嚴(yán)重，而且并沒(méi)有 “心中疼熱，饑而 不欲食，氣上撞心”，這一些陽(yáng)熱癥狀。所以這個(gè)渴欲飲水它應(yīng)當(dāng)是在一 個(gè)寒盛傷陽(yáng)證的基礎(chǔ)上，寒邪傷厥陰陽(yáng)氣這

個(gè)證候的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了邪 退陽(yáng)復(fù)，寒邪退了，陽(yáng)氣恢復(fù)了，所以陽(yáng)氣通達(dá)，陽(yáng)氣恢復(fù)以后，機(jī)體 就需要水液的滋潤(rùn)，這樣的一個(gè)氣化恢復(fù)正常的現(xiàn)象，他想喝水，同樣 的道理，和我們?cè)谔?yáng)病篇講的那個(gè)陽(yáng)明胃中津液不足的時(shí)候，引水自 救，在引水自救的情況下，我們所用的飲水療法是“少少與飲之”，是一 樣的。所以 329 條，對(duì)于一個(gè)厥陰陰寒

退卻，陽(yáng)氣恢復(fù)，他叫水了，陽(yáng) 氣通達(dá)，他叫水了，這個(gè)時(shí)候你給他慢慢的喝少量的溫水，以恢復(fù)體內(nèi) 的陰液，這也屬于飲水療法。

360 條和361 條兩條應(yīng)當(dāng)合起來(lái)讀，“下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈”，對(duì)于這個(gè)“脈弱”我們?cè)?么理解，只能借著 361 條來(lái)理解，“下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè) 復(fù)緊為未解”，·825 ·

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郝萬(wàn)山講傷寒論

由此知道，這個(gè)“下利”開(kāi)始的階段，它所伴有的脈象不是脈微弱 而是“脈緊”?！懊}緊”提示了寒邪盛，因此這是個(gè)

“寒盛傷陽(yáng)”的證候。所以360 條的這個(gè)“下利”，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除寒濕濁邪外排的 一種表現(xiàn)，這在少陰病篇，這在太陰病篇都遇到過(guò)這種情況。你看太陰 病篇的那

個(gè)“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰者身當(dāng)發(fā) 黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自 止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也“，所以那個(gè)

“下利”呢，它不是太陰脾 虛寒的下利，而是脾陽(yáng)、脾氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)的濕濁、穢濁邪氣的 一種表現(xiàn)；在少陰病篇，有“少陰病，八九日”，隨后出現(xiàn)了這種下利，那也

是少陰病的一個(gè)祛除寒濕濁邪的給邪氣出路的一種自愈的表現(xiàn)，所 以我們360 條、361 條的“下利”，都應(yīng)當(dāng)這樣來(lái)理解，它不是個(gè)虛寒下 利。所以下利有“微熱而渴”，這個(gè)

“微熱”顯然它不是陰盛格陽(yáng)，而是 陽(yáng)氣恢復(fù)。陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣通達(dá)以后，它就需要補(bǔ)充人體的津液，它就 會(huì)有輕度的口渴，那么這個(gè)“脈弱”，是動(dòng)態(tài)觀察它的脈象，脈由緊

而轉(zhuǎn) 弱，這不正好提示了邪氣退嗎？這是動(dòng)態(tài)觀察脈象的變化，“緊主寒邪 盛”，由“緊”轉(zhuǎn)“弱”提示了寒邪退，這就是《皇帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“大 則病進(jìn)，小則平”，因此

360 條說(shuō)，“今自愈”，就是將要好了。

361 條，“下利”我們剛才說(shuō)了，這不是“真陽(yáng)衰微，火不暖土”的 下利，更不是“肝寒內(nèi)迫胃腸”的下利，而是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi) 寒濕濁邪的表現(xiàn)，這個(gè)“脈數(shù)”是陽(yáng)氣恢復(fù)，脈由“緊”變“數(shù)”是陽(yáng) 氣的恢復(fù)，有“微熱”也是陽(yáng)復(fù)，有“汗出”是營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，它既不是陽(yáng) 不攝陰，又不是里熱逼

迫津液外越，而是陽(yáng)氣通達(dá)，“身濈[ji2]然汗出 而解”，所以“今自愈”.我們這三條談的都是放到厥陰病篇的“陽(yáng)復(fù)寒 退”的自愈證，所以在自愈的過(guò)程中，有陽(yáng)氣恢復(fù)的征

兆，或者有口渴，或者有微熱，或者有脈數(shù)，在一個(gè)陰寒證候中見(jiàn)到這些征兆，而這些征 兆是慢慢慢慢出現(xiàn)的，這都是好的兆頭，這就是陰病見(jiàn)陽(yáng)證的，或者是 陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，“

陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陰病見(jiàn)陽(yáng)證者生”。

下面幾條原文講的是預(yù)后不良的證候，（校對(duì)者補(bǔ)充343 條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥 陰，厥不還者，死?！保?/p>

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辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

“傷寒六七日，脈微”，這是真陽(yáng)衰微，“手足逆冷”，手足厥冷，這 是陽(yáng)衰四末失溫，“煩躁”，嚴(yán)格的說(shuō)，應(yīng)該是燥煩，肢體躁動(dòng)不寧，這 是我們多次說(shuō)過(guò)的真陽(yáng)衰微，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，在臨床癥狀上表現(xiàn)了一種肢體躁動(dòng)不寧而不自知的一種表現(xiàn)

。它和那個(gè) 熱勝，熱擾心神的煩躁不同，那種煩躁是自己心里煩才躁動(dòng)。就象有時(shí) 候，我們老師講課講得不好的時(shí)候，學(xué)生心里聽(tīng)著煩，煩他就不安寧，不安寧一會(huì)兒看看書(shū)本，一會(huì)看看有什么吃得東西，我不是說(shuō)我們這個(gè) 班的同學(xué)，我是說(shuō)我們中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)常有這種情況，所以因?yàn)樗麩┧?動(dòng)，而我們現(xiàn)在看到的這種真陽(yáng)衰微的證候，你問(wèn)他要干

什么，他心里 已經(jīng)沒(méi)有那個(gè)能力來(lái)感覺(jué)了，他就是肢體躁動(dòng)不寧，再嚴(yán)重的，正不勝 邪，出現(xiàn)了“撮空理線、循衣摸床”，那常常是極其危重的一種表現(xiàn)。

那么343 條這

樣一個(gè)證候，仲景用的什么方法來(lái)治療呢，“灸厥陰”，因?yàn)檫@條是在厥陰病篇，所以灸厥陰經(jīng)的穴位。我們臨床如果用灸法的 話，少陰、厥陰都應(yīng)當(dāng)灸，因?yàn)樯訇幨侨梭w陰陽(yáng)

之根本，真陽(yáng)衰微的證 候，特別是發(fā)展到厥陰病的時(shí)候，還一定伴有心腎真陽(yáng)的虛衰，所以臨 床我們可以灸厥陰，灸少陰。至于灸哪一個(gè)穴位，那我們根據(jù)臨床常用 的末段的穴

位，有的人主張灸章門，其實(shí)章門這個(gè)穴不好灸，正在兩肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我們還是灸末端的穴位效果較好。植物的生 長(zhǎng)有頂端優(yōu)勢(shì)，我們?nèi)嗽卺樉闹委熒嫌心┒?/p>

優(yōu)勢(shì)，實(shí)際上末端穴位的療 效比靠中心的穴位的療效要好多了，為什么是這個(gè)樣子？主要是末端神 經(jīng)末梢豐富，機(jī)體反映敏感，所以經(jīng)絡(luò)所接受的這個(gè)信息也強(qiáng)烈，因此 無(wú)論是

針或灸，我們多采取針刺肘膝以下的穴位，療效相對(duì)來(lái)說(shuō)要好。

344 條，“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，燥不得臥者，死”。

一個(gè)外感病有發(fā)熱，那么這個(gè)發(fā)熱是熱證呢

？還是寒證？還是陽(yáng)氣 恢復(fù)??？三種情況，熱證可以有發(fā)熱，寒證的陰盛格陽(yáng)可以有發(fā)熱，寒 證的陽(yáng)氣逐漸逐漸恢復(fù)也可以有發(fā)熱，就看它伴隨的什么癥狀，這個(gè)發(fā) 熱伴隨的卻

是“下利厥逆”，而“燥不得臥”，肢體躁動(dòng)不寧，這是“真 陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)”的表現(xiàn)，甚至“虛陽(yáng)外亡”的特征，所以這個(gè)預(yù)后 不好，這實(shí)際上就是我們厥陰病篇開(kāi)頭所講 的“臟厥”，內(nèi)臟真陽(yáng)虛衰，燥不得臥寐，手足發(fā)冷，皮膚發(fā)涼。

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郝萬(wàn)山講傷寒論

345 條，“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死?！?/p>

一個(gè)外感病的發(fā)熱，它伴隨著特別嚴(yán)重的下利，又伴隨著

厥逆不回，厥逆不止，這顯然是“陰盛格陽(yáng)”，這樣的“下利至甚”就會(huì)傷陰，就會(huì) 導(dǎo)致陰竭，陰脫，陰竭，這樣的“厥不止”提示了陽(yáng)絕，所以我們講義 上的提要說(shuō)，是“陰

竭陽(yáng)絕”的危證，當(dāng)然預(yù)后不良。

下面看346 條，“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也?！?/p>

一個(gè)外感病發(fā)展到六七天的時(shí)候，病

情突然發(fā)生了新的變化，發(fā)熱 伴隨著下利，那么這個(gè)有可能是陽(yáng)氣的恢復(fù)，祛除濕濁邪氣，也有可能 是陽(yáng)氣的衰退，那就要看看其它癥狀?！捌淙撕钩霾恢埂?，這是個(gè)陽(yáng)不攝 陰，真陽(yáng)外亡的表現(xiàn)。因此推測(cè)，前面的發(fā)熱是“陽(yáng)氣外亡，陰盛格陽(yáng)”，這個(gè)“下利”是個(gè)“寒濕下注”，所以“有陰無(wú)陽(yáng)故也”，就是有陰寒邪 氣，陰寒邪氣重而沒(méi)有陽(yáng)氣了

。一個(gè)純陰無(wú)陽(yáng)的人，那就不是陽(yáng)世間的 人，那就應(yīng)當(dāng)是陰世間的人，陰世間的人不就是死人嗎，所以他的預(yù)后 不良。

362 條，“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微 喘者，死；少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也?！?/p>

在下利的過(guò)程中伴有手足厥冷，又伴有沒(méi)有脈，那這可能是陰陽(yáng)兩 傷所造成的，特別是下利以后，陰液大傷，一直

脈搏摸不到，這都是可 能的。這樣一個(gè)證候，存在陰陽(yáng)兩傷，“不溫”，什么叫不溫呀？是指的 手足不溫，因?yàn)榍懊鎸?xiě)的“手足厥冷”嘛，這個(gè)不溫就是手足不溫，這 樣一個(gè)手

足厥冷沒(méi)有脈的病人，用過(guò)灸法以后，如果手腳還不轉(zhuǎn)暖，如 果脈還不能夠出現(xiàn)，反而出現(xiàn)了“微喘”，這是“腎氣虛于下，肺氣脫于 上”的表現(xiàn)，預(yù)后不好。

下面講了

另外一個(gè)問(wèn)題，“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也”，一個(gè)虛寒下利 的證候，要判斷它的預(yù)后的話，要特別注意它的中氣是不是已經(jīng)消亡。少陰脈是指的太溪脈，也就是足跟動(dòng)脈，我們

能摸得到的，在太溪穴那 個(gè)地方，是足少陰腎經(jīng)所過(guò)的部位，它是候少陰正氣的強(qiáng)弱的。趺陽(yáng)脈

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第 67 講

辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié) 就是足背動(dòng)脈，我們?cè)谧惚趁降哪莻€(gè)動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，相當(dāng)于足陽(yáng)明胃 經(jīng)沖陽(yáng)穴的部位，它是候脾胃之氣的

盛衰的，對(duì)于一個(gè)下利，陰陽(yáng)兩傷 的病人，他還有沒(méi)有生機(jī)，我們就看看當(dāng)時(shí)這個(gè)寸、關(guān)、尺三部脈摸不 到的時(shí)候，我們要判斷他有沒(méi)有生機(jī)，重點(diǎn)是看胃氣。后世特別強(qiáng)調(diào)，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，我們?cè)谠\斷的時(shí)候就特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。盡 管其它臟器的正氣已經(jīng)虛衰了，只要胃氣不衰，后天化源沒(méi)有枯竭，這 個(gè)人還有一線希望，所以在 362

條，寸、關(guān)、尺三部脈摸不到的時(shí)候，他強(qiáng)調(diào)了趺陽(yáng)脈，對(duì)判斷這個(gè)人的生死預(yù)后的重要性，所謂“少陰負(fù)趺 陽(yáng)者”，就是說(shuō)，太溪脈不如趺陽(yáng)脈強(qiáng)，也就是說(shuō)，趺陽(yáng)脈有力量，而太 溪脈沒(méi)有力量，趺陽(yáng)脈大于太溪脈。那就提示了胃氣沒(méi)有衰，胃氣尚存，留得胃氣在，就留得一線生機(jī)，這也體現(xiàn)了張仲景保胃氣的思想。

368 條，“下

利后脈絕，手足厥冷，晬[zui4, 一晝夜]時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死?！?/p>

這里所說(shuō)的“晬時(shí)”和我們前面所說(shuō)的“周時(shí)”的含義是一樣的‘晬 時(shí)就是周時(shí)，就是對(duì) 頭兒24 小時(shí)。這個(gè)晬字的本義是指小兒周歲，小孩 滿一周了，那叫晬日，我們?cè)谶@里不是用的“晬日”這個(gè)詞，而是用的 晬時(shí)，就是指的對(duì)頭兒 12 時(shí)辰，或者對(duì)頭兒 24 小時(shí)

。下利以后摸不到 脈，這既是陽(yáng)脫，也是陰傷，陽(yáng)脫陰傷，手足當(dāng)然會(huì)厥冷，他的預(yù)后怎 么樣？你在積極治療的過(guò)程中，助陽(yáng)滋陰，積極治療的過(guò)程中，觀察他 24 小時(shí)，24 小

時(shí)以后，脈漸漸的恢復(fù)了，這是真陰已經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)，手 足溫，這是陽(yáng)氣已經(jīng)恢復(fù)了，陰陽(yáng)二氣逐漸恢復(fù)，那這個(gè)病人還可以好。

“脈不還者死”，觀察24 小時(shí)，仍然是沒(méi)有

脈，那這個(gè)預(yù)后就很差了。

下面我們看369 條，“傷寒，下利，日十余行，脈反實(shí)者，死?！?/p>

這樣一個(gè)虛寒下利，胃氣應(yīng)當(dāng)比較虛衰，結(jié)果脈反而摸上去

是沉實(shí) 有力，彈指有力，那這提示了邪氣盛，或者是真臟脈見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)在這里 主要是真臟脈出現(xiàn)了一種表現(xiàn)，它沒(méi)有那種柔和的現(xiàn)象，仲景說(shuō)這種情

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郝萬(wàn)山講傷寒論 況預(yù)后不良。

最后還有厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸的辨別，這樣一個(gè)小小的問(wèn)題，看 363 條，“下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀

者，必清膿血?！?/p>

這是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)的表現(xiàn)，寸脈浮數(shù)是陽(yáng)熱上擾，陽(yáng)復(fù)太過(guò)。“尺中 自澀，”這是陰血被傷，所以這種下利，它不是個(gè)虛寒的下利，是陽(yáng)復(fù)太 過(guò)以后，陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)的下利，要是虛寒下利的話，它不應(yīng)當(dāng)是“寸脈 浮數(shù)，尺脈自澀”，既然是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后熱邪下注的下利，因此“必 清膿血”，清膿血就是便膿血，進(jìn)一步發(fā)

展，它會(huì)導(dǎo)致便膿血的，那么出 現(xiàn)便膿血了，我們就可以用白頭翁湯來(lái)治療。

365 條，“下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死?！?/p>

沉主病在里，弦主氣郁，這一條放在厥陰病篇，肝氣郁。病在里，肝氣郁，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)之后，可以導(dǎo)致五臟六腑的氣機(jī)失暢，那 么導(dǎo)致大腸氣機(jī)不暢的

話，就會(huì)出現(xiàn)下重，所以下重有的是濕邪阻滯，有的就是氣機(jī)不暢，實(shí)際上濕邪阻滯出現(xiàn)下重，本身也是濕邪重濁粘滯，最容易阻滯氣機(jī)所造成的，所以為什么治療里急后重的

時(shí)候，都要加一 個(gè)有行氣作用的木香呢。這樣一個(gè)證候怎么判斷它的預(yù)后呢，“脈大者，為未止”，這就是“大則病進(jìn)”，“大則邪至”，“脈微弱數(shù)者”，脈微弱是 邪退了，脈數(shù)是陽(yáng)氣的恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)了，而邪氣也退了，這個(gè)病就要 好，“雖發(fā)熱不死”，雖然它有一點(diǎn)發(fā)熱，這是陽(yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱呀，而不 是“陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越”的發(fā)熱，所以

雖然見(jiàn)到這種發(fā)熱的話，因?yàn)?它是陽(yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱，不會(huì)有亡陽(yáng)的死證。

這樣的話，我們把厥陰病篇的內(nèi)容就都談完了。厥陰病篇一共56 條，你要看《傷寒論》原書(shū)的

文字的話，真是錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，后世醫(yī) 家對(duì)厥陰病實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)議，到現(xiàn)在也沒(méi)有終止，所以我在給本科班做教學(xué) 的時(shí)候，關(guān)于后世醫(yī)家對(duì)厥陰病篇的研究的這個(gè)爭(zhēng)議呢，我

們沒(méi)有更多 的時(shí)間來(lái)做介紹，如果大家以后專門研究《傷寒論》的話，你可以去看 這些后世的研究者的一些說(shuō)法。

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第 67 講

辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

我們現(xiàn)在把厥陰病篇的一些大概情況，再做一個(gè)回憶，再做一個(gè)總 結(jié)。我們說(shuō)厥陰病的預(yù)后的好壞，主要和邪氣的來(lái)路，和全身的狀況有 關(guān)，厥陰應(yīng)當(dāng)有寒證，因?yàn)樗胸赎幝?，就有陰寒證，當(dāng)外來(lái)的寒邪侵 犯了厥陰之經(jīng)，這個(gè)經(jīng)是指的淺表，而厥陰肝臟又有血虛的時(shí)候，我

們 把它叫做血虛經(jīng)寒，它的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)手足厥寒，脈細(xì)欲絕，這就 用當(dāng)歸四逆湯就可以了，所以后世醫(yī)家，有人把當(dāng)歸四逆湯證叫做厥陰 的經(jīng)證，我首先強(qiáng)調(diào)這個(gè)經(jīng)是廣

義的，是指的邪傷比較淺，而不是專指 厥陰的經(jīng)脈。寒傷厥陰之臟，肝寒就容易犯胃，那么厥陰臟寒，或者說(shuō) 肝胃兩寒，它的臨床表現(xiàn)就是，“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，用吳

茱萸湯 來(lái)治療，這是厥陰寒證的第二個(gè)證候，在臨床上也常常有經(jīng)臟兩寒的，既然經(jīng)寒用當(dāng)歸四逆，臟寒用吳茱萸湯，所以經(jīng)臟兩寒的，我們就把這 兩個(gè)方子合起來(lái)，這就是臨

床根據(jù)證候，有是證用是方，靈活用方的具 體體現(xiàn)，那就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，治療經(jīng)臟兩寒，經(jīng)臟同溫，這是厥陰寒證，這個(gè)寒證是由外來(lái)的邪氣直接侵犯厥陰之經(jīng)，直接侵犯 厥陰之臟而來(lái)的，因?yàn)樗皇窃谛哪I真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，心 腎真陽(yáng)沒(méi)有泯滅，所以這個(gè)證候預(yù)后比較好。如果厥陰病是由少陰傳來(lái) 的，在心腎真陽(yáng)虛衰的基

礎(chǔ)上，又導(dǎo)致了厥陰肝和心包的陽(yáng)氣的衰竭，那么五臟六腑的真陽(yáng)都衰竭了，《傷寒論》中把它叫臟厥，不僅見(jiàn)到手足 厥冷，也有皮膚發(fā)涼，還有陽(yáng)不勝陰，正不勝邪的“其人

躁無(wú)暫安時(shí)”，《傷寒論》把它叫做臟厥，沒(méi)有提出具體的治法，后世醫(yī)家雖然提到了 用大劑的通脈四逆湯來(lái)治療，那從我們今天的角度來(lái)看，對(duì)這樣一個(gè)全 身功能衰竭的證

候，那是相當(dāng)危重的，治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡，所 以傳經(jīng)之邪倒是最重的。另外一種情況，外來(lái)的寒邪郁遏厥陰的相火，我們?cè)谏訇幉∑岬?，少陰病的寒化證有兩種情

況，一種是以真陽(yáng)衰 微為主的，這個(gè)證候預(yù)后不好，一種是寒盛傷陽(yáng)為主的，出現(xiàn)那個(gè)脈陰 陽(yáng)俱緊，又有咽痛，又有吐利的，那個(gè)病的預(yù)后好，等陽(yáng)氣恢復(fù)之后，寒邪退卻了，預(yù)后倒是不錯(cuò)的，而厥陰病，我剛才所說(shuō)的外寒郁遏厥陰 相火，這屬于寒盛傷陽(yáng)，相火被郁，郁極乃發(fā)，陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)，它本身就有驅(qū)除陰寒邪氣外出的這種機(jī)能，當(dāng)陽(yáng) 復(fù)陰退的時(shí)候，重新出 現(xiàn)了陰陽(yáng)自和，那這個(gè)厥陰病可以自愈，可是人體的許多機(jī)能活動(dòng)，都 是具有慣性的，慣性這個(gè)詞，在《傷寒論》注家里也沒(méi)有用過(guò)，我在這

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郝萬(wàn)山講傷寒論 里用，那么常常陽(yáng)氣沿著恢復(fù)的這個(gè)路子，就出現(xiàn)了陽(yáng)復(fù)太過(guò)的這種傾 向，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)有余就是熱，所以厥陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)

以后，造成的熱癥，有 4 種臨床表現(xiàn)，一種是陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)了汗出，咽中痛而喉痹，一種是陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)，出現(xiàn)便膿血，一種是陽(yáng)熱泛溢肌膚，出現(xiàn)了身發(fā) 癰膿，一種

是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，它可以表現(xiàn)了熱不退，熱不止，熱不罷，這是厥陰的熱證。陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，這就出現(xiàn)了厥熱的進(jìn)退證，厥熱進(jìn)退 證我們?cè)谇皟纱蔚恼n中已經(jīng)都提到了，我們?cè)?/p>

這里不再做小結(jié)了，張仲 景以發(fā)熱的天數(shù)的多少，和厥冷下利天數(shù)的多少進(jìn)行對(duì)比，發(fā)熱天數(shù)多，是陽(yáng)氣進(jìn)，發(fā)冷和下利天數(shù)多，是陽(yáng)氣退，以此來(lái)判斷這個(gè)病的預(yù)后如 何，這

叫厥熱勝?gòu)?fù)證，也叫厥熱進(jìn)退證，這個(gè)證候，臨床我們今天沒(méi)有 見(jiàn)到，到底是怎么回事，還有待于進(jìn)一步深入研究。如果陽(yáng)氣局部的恢 復(fù)是太過(guò)的，而陰寒沒(méi)有完全退卻，這就

出現(xiàn)了厥陰的寒熱錯(cuò)雜證，對(duì) 寒熱錯(cuò)雜證來(lái)說(shuō)，我們講了上熱下寒蛔蟲(chóng)中阻的蛔厥證，上熱下寒、寒 熱錯(cuò)雜的那個(gè)提綱證，這都是上熱下寒，那么大家說(shuō)了，我們那個(gè)蛔厥 證不

就是時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止嗎？什么地方表現(xiàn)了上熱下寒 的臨床特征呀，因?yàn)樗型禄资?，吐蛔本身就提示了這個(gè)病人的體內(nèi)已 經(jīng)發(fā)生了失調(diào)，已經(jīng)發(fā)生了上熱下寒，蛔蟲(chóng)不安其處，才上逆出現(xiàn)了吐 蛔，所以吐蛔這個(gè)特征，就是上熱下寒的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題我在講蛔 厥證的時(shí)候已經(jīng)提到過(guò)了，提綱證我說(shuō)今天我們?cè)谀懙阑紫x(chóng)癥中曾經(jīng)見(jiàn) 到

過(guò)，所以厥陰病提綱證所說(shuō)的，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不 欲食，食則吐蛔”，這個(gè)證候也是由于上熱下寒之后，蛔蟲(chóng)才上擾的，這 兩個(gè)證候治療都用烏梅湯。在厥

陰病篇所附的上熱下寒證，還有一個(gè)干 姜黃芩黃連人參湯證，那是一個(gè)胃熱脾寒，上面有食入口即吐，下面有 虛寒的下利，治療用黃芩黃連干姜人參湯，清上溫下。在厥陰病篇，附 入了厥、利、嘔、噦的證候，厥證我們上次課做過(guò)小結(jié)，“陰陽(yáng)氣不相順 接便為厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥證的提綱，其中熱厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虛寒厥，其中的痰阻胸陽(yáng)致厥，水 阻胃陽(yáng)致厥，我們把以前講過(guò)的氣郁作厥，這七個(gè)厥都是我們應(yīng)當(dāng)掌握 的，掌握它的臨床表現(xiàn)，掌握導(dǎo)致厥冷的基本病機(jī)，掌握治

法和用方。至于嘔、噦、下、利的證候，它們有寒有熱，有虛有實(shí)，治療的時(shí)候，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

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第 67 講

辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

這樣的話，厥陰病篇56 條，仔細(xì)想起來(lái)，還是有條理的。盡管它錯(cuò) 綜復(fù)雜，但體現(xiàn)了兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)

綜復(fù)雜的特點(diǎn)。本來(lái)六經(jīng)病到最后，就 應(yīng)當(dāng)陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)，在陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程中，當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，所以這正是厥陰病的特點(diǎn)。

好，六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病是厥陰病，我們到此就談完了，下課·833 ·

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第二篇：第67講 辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

第67講 辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié).txt恨一個(gè)人和愛(ài)一個(gè)人的區(qū)別是：一個(gè)放在嘴邊，一個(gè)藏在心里。人生三愿：一是吃得下飯，二是睡得著覺(jué)，三是笑得出來(lái)。第67講 辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

大家好，我們上課。我們上一次課，講的是厥陰病篇的一部分內(nèi)容。我們厥陰病篇呢，還剩一點(diǎn)點(diǎn)，我想，我們把剩下的這一點(diǎn)內(nèi)容講完了之后，再把厥陰病篇作一個(gè)系統(tǒng)的小結(jié)。所以我們?cè)谶@里呢，就不對(duì)上次課所講的內(nèi)容作歸納作總結(jié)了。上次課的最后，我們談到了厥陰病篇所附的“下利”的證侯和“嘔吐”的證候，無(wú)論是“下利”的證候也罷，還是“嘔吐”的證候也罷，都是“或寒或熱，或虛或?qū)崱保季哂小皟蓸O轉(zhuǎn)化”的特點(diǎn)，我還應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是，這些證候，它有的根本就沒(méi)有涉及到肝，沒(méi)有涉及到心包，沒(méi)有涉及到厥陰經(jīng)，它不應(yīng)當(dāng)是厥陰病。不是厥陰病為什么附到厥陰病篇呢？這就是后世的人，或者是王叔和在整理《傷寒雜病論》的時(shí)候，他看到厥陰病篇的原文比較少，所以他就把“厥利嘔噦”一篇的內(nèi)容附到了“厥陰病篇”。但是我們驚奇的看到，他附到厥陰病篇的這些“厥利嘔噦”的證候，同樣具有“或寒或熱，或虛或?qū)崱?，這種兩極轉(zhuǎn)化的特征，因此呢，它和厥陰病的特點(diǎn)有相吻合的地方，所以附在厥陰病篇，也有它的一定的內(nèi)在的聯(lián)系。

我們上次講完“下利”，講完“嘔吐”，我們現(xiàn)在講“噦”。請(qǐng)大家打開(kāi)講義，208頁(yè)，看原文380條：

“傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫[fei4]郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也”。

“噦”這個(gè)字我們以前遇到過(guò)，“噦”在宋代以前得中醫(yī)書(shū)籍中，它作為一個(gè)癥狀，指的是“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我們今天所說(shuō)的膈肌痙攣。所以你看《傷寒論》也罷，《脈經(jīng)》也罷，《諸病源候論》也罷，《千金翼方》、《千金要方》也罷，《外臺(tái)秘要》也罷，見(jiàn)得到這個(gè)“噦”，它就是指的“膈肌痙攣”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，實(shí)際上就是我們今天所說(shuō)的膈肌痙攣。宋朝以后，這個(gè)詞義發(fā)生了變化，“噦”字就變成了“干嘔”，所以在現(xiàn)代漢語(yǔ)里有“干噦”這個(gè)詞，“干噦”這個(gè)詞就是指的“干嘔”。我們《傷寒論》是漢代的著作，所以《傷寒論》中所出現(xiàn)的“噦”是“膈肌痙攣”，“膈肌痙攣”有胃氣上逆的因素，也有肝氣上逆的因素，也有膈氣上逆的因素情況就比較復(fù)雜。它不僅僅是一個(gè)胃氣上逆。

我們現(xiàn)在所談到的380條是講的一個(gè)“胃中虛寒”所造成的呃逆，因?yàn)橹倬罢f(shuō)，“所以然者，胃中寒冷故也”。這個(gè)胃中寒冷就是胃家虛寒，這個(gè)病是怎么造成的呢？從他寫(xiě)的這個(gè)病歷來(lái)看，傷寒一個(gè)外感病，醫(yī)生用了劇烈的吐法，又用了劇烈的下法，這就造成了中氣的極度虛衰，所以說(shuō)“極虛”。這么虛的病人，醫(yī)生還要給他用強(qiáng)烈的汗法，“復(fù)”就是又，用了強(qiáng)烈的汗法。為什么用強(qiáng)烈的汗法呢？“其人外氣怫郁”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)人還有些臉紅，身上輕度的發(fā)熱，好象是表氣閉郁的一種現(xiàn)象，所以又用了強(qiáng)烈的發(fā)汗的方法，那么發(fā)汗用的什么方法呢？用的“水療”法，“復(fù)與之水，以發(fā)其汗”，用的“水療”法?！盎鸠煛蔽覀円郧敖榻B過(guò)，有火針，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治療“沉汗痼冷”的“虛寒證”的。“水療”我們以前沒(méi)有（特別）提到過(guò)。所謂“水療”，一個(gè)是飲水療法，一個(gè)是用水來(lái)洗浴的方法。那么飲水療法，我們?cè)谥v“五苓散適應(yīng)證”的時(shí)候提到過(guò)，但是沒(méi)有直接用“水療”這個(gè)詞，我們只是講的飲水療法，它治療“胃中津液不足”的口渴，要“少少與飲之，令胃氣和則愈”。因?yàn)楫?dāng)胃中津傷的情況下，胃的這種受納的功能，脾的這種運(yùn)化的功能都比較低下，胃中津傷，津液不足，機(jī)體的本能的生理反映，就要引水自救，這就是我們多次說(shuō)過(guò)的，內(nèi)有所缺必外有所求，引水自救，特別是“胃中津液不足”的時(shí)候，就想大量的喝冷水，實(shí)際上大量的喝冷水常常造成“水停中焦”。所以仲景所提倡的飲水療法，就是“少少與飲之”，慢慢地每次給他喝少量的溫水，因?yàn)樗钢薪蛞翰蛔愕臅r(shí)候，胃的這種受納、運(yùn)化功能都低下啊，這是“水療”的一種方法，使胃中津液慢慢恢復(fù)了，這種胃津被傷的口渴就得到緩解；還有一條“水療”，就是用水來(lái)澆浴，用水來(lái)澆浴達(dá)到什么效果呢？退熱的效果。或者用水來(lái)澆浴讓他出汗，有類似于今天我們通過(guò)洗澡的方式來(lái)出汗，來(lái)退熱。這也屬于水療，那么現(xiàn)在這個(gè)病人，用了大催吐、大瀉下，正氣大虛，雖然有一點(diǎn)表氣的怫郁，那也應(yīng)當(dāng)本著“虛人傷寒建其中”的原則，先補(bǔ)里后解表。也常常有時(shí)候當(dāng)里氣恢復(fù)了，表邪自然解除，因?yàn)槔餁饣謴?fù)了，營(yíng)衛(wèi)暢達(dá)了，正氣自我祛邪，人體自我康復(fù)的機(jī)能發(fā)揮作用，常常表邪就解除了，如果還有表邪不解除的話，那你再解表不遲?，F(xiàn)在一個(gè)“里氣極虛”的證候，你就用水澆浴的方法來(lái)洗澡，這就更會(huì)傷里氣，所以仲景說(shuō)了“中焦虛寒，虛氣上逆”，就出現(xiàn)了呃逆不止。

那么這個(gè)證候我們用什么方子來(lái)治療？“中焦虛寒，虛氣上逆”出現(xiàn)的是“呃逆”，我們抓病機(jī)，想一想我們學(xué)過(guò)的方子，哪個(gè)可以治療“胃家虛寒”？吳茱萸湯？對(duì)了。

吳茱萸湯，我們學(xué)過(guò)的三條原文中，陽(yáng)明病篇的是“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明”，那是“胃家虛寒，受納無(wú)權(quán)”；在少陰病篇所學(xué)的“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”那是一個(gè)“胃寒氣逆，劇烈嘔吐”，結(jié)果造成陰陽(yáng)氣一時(shí)的不能相順接于手足，出現(xiàn)了“手腳發(fā)涼，劇烈嘔吐，升降逆亂”，病人痛苦難耐，所以出現(xiàn)了“煩躁欲死”，這些癥狀非常類似于少陰的“陽(yáng)衰陰盛證”，它叫少陰病，應(yīng)當(dāng)說(shuō)它不是少陰病，而是少陰病的類似證，用吳茱萸湯“溫胃散寒，降逆止嘔”；而在厥陰病篇，它治療“干嘔，吐涎沫，吳茱萸湯主之”，那是一個(gè)“肝寒犯胃”，又有“肝胃兩寒，飲邪不化”，又有“肝胃兩寒，濁陰上逆巔頂”，也用吳茱萸湯“暖肝胃，降濁陰”。

這三條方證都以“嘔吐”為主，它們的病機(jī)是“胃家虛寒”。我們講的它的主證，380條，它的主證是“呃逆不止”，對(duì)于一個(gè)“呃逆”的證候，我們也應(yīng)當(dāng)辨證。在太陽(yáng)病篇曾經(jīng)提到過(guò)旋復(fù)代赭湯，它所治療的不是呃逆，在《傷寒論》中它所治療的不是呃逆，而是“噫[ai4]氣”。這個(gè)證候是“胃虛痰濁中阻”，痰濁中阻，用旋復(fù)代赭湯“化痰，鎮(zhèn)逆，補(bǔ)中”，來(lái)治療噫氣不除?？墒俏覀冋f(shuō)，旋復(fù)代赭湯這張方子，在現(xiàn)代臨床上又常常用于“胃虛痰阻”的“呃逆不止”，還記得吧？那是旋復(fù)代赭湯在臨床上擴(kuò)大應(yīng)用范圍，可以治療呃逆不止。這個(gè)呃逆，只要是“胃虛而痰濁中阻，胃氣和膈氣上逆”的，我們就可以用旋復(fù)代赭湯來(lái)治療。而治呃逆不止的時(shí)候，代赭石要適當(dāng)?shù)闹赜谩Ｎ覀儸F(xiàn)在遇到的一個(gè)呃逆，為什么不用旋復(fù)代赭湯呢？因?yàn)樗牟C(jī)不是“胃虛痰阻”，而是“胃家虛寒，無(wú)力以降”，沒(méi)有力量降，所以虛氣上逆，導(dǎo)致的一個(gè)“呃逆不止”，導(dǎo)致的一個(gè)“膈氣上逆”。那么既然抓病機(jī)，它是屬于“胃家虛寒，虛氣上逆”的話，那我們用吳茱萸湯“暖胃降逆”，完全是可以的，盡管吳茱萸湯的適應(yīng)證在《傷寒論》的有三條講的都不是呃逆，而講的是嘔吐，抓病機(jī)我們就可以用它來(lái)治療胃家虛寒的呃逆不止。好，這一條，380條，我們就作這么多的講解。

下面看381條，“傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。”“傷寒”是泛指一個(gè)外感病，“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”。這是一個(gè)實(shí)證造成的呃逆。那么實(shí)證呢，常常是“有形邪氣”的阻滯使“膈氣不降，膈氣上逆”而出現(xiàn)了呃逆。有形邪氣阻滯于腹部，那么這個(gè)邪氣是屬于水濕類的邪氣呢？還是屬于燥熱類的邪氣？水濕類的邪氣阻滯氣機(jī)可以有腹?jié)M，燥熱類的有形邪氣阻滯氣機(jī)，也可以有腹?jié)M，怎么鑒別是水濕還是燥熱？那就看看大小便。所以叫“視其前后”，看看他的小便和大便，“知何部不利，利之即愈”。如果是小便不利的，那就是水邪阻滯，水濕留滯，腹部氣機(jī)不暢就出現(xiàn)了腹?jié)M，然后膈氣不能降而膈氣上逆，就出現(xiàn)了呃逆不止，這個(gè)時(shí)候就用利尿的方法。利尿用什么方子，在通常情況下，沒(méi)有明顯的寒，沒(méi)有明顯的熱，我們就用五苓散，如果有明顯的寒的，大家想一想用哪個(gè)方子合適呀？真武湯，它有利尿的作用，它也有溫陽(yáng)散寒的作用，如果明顯有熱的，大家都知道了按照這個(gè)思路，那就可以用豬苓湯，所以五苓散、真武湯、豬苓湯又可以治療“水邪阻滯，水結(jié)”所造成的膈氣上逆的“呃逆”；如果大便干結(jié)，大便不通，病人又有腹脹滿，又有呃逆不止，這顯然是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，虛實(shí)的實(shí)，是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，那么燥實(shí)內(nèi)結(jié)我們選什么方子為好哪？小承氣湯，因?yàn)樗鼪](méi)有全身的那么多的毒熱癥狀，就是一個(gè)肚子脹，我們選小承氣湯通便，調(diào)暢腹部氣機(jī)，膈氣可以降了，呃逆就可以停止了。我們?cè)陉?yáng)明病篇的末尾，談到了“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”，談到過(guò)吧，可是在陽(yáng)明病篇，“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”下面，又有一條談到了“陽(yáng)虛，心神失充，心神失養(yǎng)”也可以有譫語(yǔ)，所以譫語(yǔ)有實(shí)證、有虛證，但是我們?cè)谥v鄭聲的時(shí)候，說(shuō)“鄭聲也，重語(yǔ)也”，那是“正氣虛衰，精神失養(yǎng)”所造成的，所以鄭聲的臨床表現(xiàn)，是語(yǔ)言反復(fù)重復(fù)一句話，而且聲低息微，所以鄭聲只有虛證而沒(méi)有實(shí)證，我們現(xiàn)在講到了呃逆，膈肌痙攣，在前幾天所講到的膈肌痙攣多是虛證，而在這里講到的膈肌痙攣也有實(shí)證，就實(shí)證來(lái)說(shuō)，有水的也有火的，有水結(jié)的也有火結(jié)的，這個(gè)燥實(shí)內(nèi)結(jié)實(shí)際上是火結(jié)，所以就呃逆這個(gè)證候來(lái)說(shuō)，也體現(xiàn)了“或寒或熱，或虛或?qū)崱保@種“兩極轉(zhuǎn)化”的特征。好，關(guān)于厥陰病篇所附的厥、利、嘔、噦的證候，我們就談完了。

其實(shí)厥陰病的預(yù)后這一點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)說(shuō)我們學(xué)校上課的時(shí)候，都是給大家自學(xué)的，我們?cè)谶@里呢，和大家一起來(lái)把原文看一看，都是非常好理解的，先看329條，“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”，厥陰病渴欲飲水，我們?cè)谪赎幉〉奶峋V那一條里曾經(jīng)遇到過(guò)，說(shuō)：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，那個(gè)“消渴”是大渴，飲水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，所以它和后世所說(shuō)的消渴病概念不是一回事，《傷寒論》中的消渴，只是一個(gè)“渴而能飲”，消耗了大量的水，而“口渴不解”的一個(gè)臨床癥狀，現(xiàn)在渴欲飲水而不是消渴，脫水不嚴(yán)重，而且并沒(méi)有“心中疼熱，饑而不欲食，氣上撞心”，這一些陽(yáng)熱癥狀。所以這個(gè)渴欲飲水它應(yīng)當(dāng)是在一個(gè)寒盛傷陽(yáng)證的基礎(chǔ)上，寒邪傷厥陰陽(yáng)氣這個(gè)證候的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了邪退陽(yáng)復(fù)，寒邪退了，陽(yáng)氣恢復(fù)了，所以陽(yáng)氣通達(dá)，陽(yáng)氣恢復(fù)以后，機(jī)體就需要水液的滋潤(rùn)，這樣的一個(gè)氣化恢復(fù)正常的現(xiàn)象，他想喝水，同樣的道理，和我們?cè)谔?yáng)病篇講的那個(gè)陽(yáng)明胃中津液不足的時(shí)候，引水自救，在引水自救的情況下，我們所用的飲水療法是“少少與飲之”，是一樣的。所以329條，對(duì)于一個(gè)厥陰陰寒退卻，陽(yáng)氣恢復(fù)，他叫水了，陽(yáng)氣通達(dá)，他叫水了，這個(gè)時(shí)候你給他慢慢的喝少量的溫水，以恢復(fù)體內(nèi)的陰液，這也屬于飲水療法。

360條和361條兩條應(yīng)當(dāng)合起來(lái)讀，“下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈”，對(duì)于這個(gè)“脈弱”我們?cè)趺蠢斫?，只能借?61條來(lái)理解，“下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)復(fù)緊為未解”，由此知道，這個(gè)“下利”開(kāi)始的階段，它所伴有的脈象不是脈微弱而是“脈緊”?！懊}緊”提示了寒邪盛，因此這是個(gè)“寒盛傷陽(yáng)”的證候。所以360條的這個(gè)“下利”，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除寒濕濁邪外排的一種表現(xiàn)，這在少陰病篇，這在太陰病篇都遇到過(guò)這種情況。你看太陰病篇的那個(gè)“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也“，所以那個(gè)“下利”呢，它不是太陰脾虛寒的下利，而是脾陽(yáng)、脾氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)的濕濁、穢濁邪氣的一種表現(xiàn)；在少陰病篇，有“少陰病，八九日”，隨后出現(xiàn)了這種下利，那也是少陰病的一個(gè)祛除寒濕濁邪的給邪氣出路的一種自愈的表現(xiàn)，所以我們360條、361條的“下利”，都應(yīng)當(dāng)這樣來(lái)理解，它不是個(gè)虛寒下利。所以下利有“微熱而渴”，這個(gè)“微熱”顯然它不是陰盛格陽(yáng)，而是陽(yáng)氣恢復(fù)。陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣通達(dá)以后，它就需要補(bǔ)充人體的津液，它就會(huì)有輕度的口渴，那么這個(gè)“脈弱”，是動(dòng)態(tài)觀察它的脈象，脈由緊而轉(zhuǎn)弱，這不正好提示了邪氣退嗎？這是動(dòng)態(tài)觀察脈象的變化，“緊主寒邪盛”，由“緊”轉(zhuǎn)“弱”提示了寒邪退，這就是《皇帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“大則病進(jìn)，小則平”，因此360條說(shuō)，“今自愈”，就是將要好了。

361條，“下利”我們剛才說(shuō)了，這不是“真陽(yáng)衰微，火不暖土”的下利，更不是“肝寒內(nèi)迫胃腸”的下利，而是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)寒濕濁邪的表現(xiàn)，這個(gè)“脈數(shù)”是陽(yáng)氣恢復(fù)，脈由“緊”變“數(shù)”是陽(yáng)氣的恢復(fù)，有“微熱”也是陽(yáng)復(fù)，有“汗出”是營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，它既不是陽(yáng)不攝陰，又不是里熱逼迫津液外越，而是陽(yáng)氣通達(dá)，“身濈[ji2]然汗出而解”，所以“今自愈”.我們這三條談的都是放到厥陰病篇的“陽(yáng)復(fù)寒退”的自愈證，所以在自愈的過(guò)程中，有陽(yáng)氣恢復(fù)的征兆，或者有口渴，或者有微熱，或者有脈數(shù)，在一個(gè)陰寒證候中見(jiàn)到這些征兆，而這些征兆是慢慢慢慢出現(xiàn)的，這都是好的兆頭，這就是陰病見(jiàn)陽(yáng)證的，或者是陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，“陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陰病見(jiàn)陽(yáng)證者生”。

下面幾條原文講的是預(yù)后不良的證候，（校對(duì)者補(bǔ)充343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死?！保?/p>

“傷寒六七日，脈微”，這是真陽(yáng)衰微，“手足逆冷”，手足厥冷，這是陽(yáng)衰四末失溫，“煩躁”，嚴(yán)格的說(shuō)，應(yīng)該是燥煩，肢體躁動(dòng)不寧，這是我們多次說(shuō)過(guò)的真陽(yáng)衰微，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，在臨床癥狀上表現(xiàn)了一種肢體躁動(dòng)不寧而不自知的一種表現(xiàn)。它和那個(gè)熱勝，熱擾心神的煩躁不同，那種煩躁是自己心里煩才躁動(dòng)。就象有時(shí)候，我們老師講課講得不好的時(shí)候，學(xué)生心里聽(tīng)著煩，煩他就不安寧，不安寧一會(huì)兒看看書(shū)本，一會(huì)看看有什么吃得東西，我不是說(shuō)我們這個(gè)班的同學(xué)，我是說(shuō)我們中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)常有這種情況，所以因?yàn)樗麩┧艅?dòng)，而我們現(xiàn)在看到的這種真陽(yáng)衰微的證候，你問(wèn)他要干什么，他心里已經(jīng)沒(méi)有那個(gè)能力來(lái)感覺(jué)了，他就是肢體躁動(dòng)不寧，再嚴(yán)重的，正不勝邪，出現(xiàn)了“撮空理線、循衣摸床”，那常常是極其危重的一種表現(xiàn)。

那么343條這樣一個(gè)證候，仲景用的什么方法來(lái)治療呢，“灸厥陰”，因?yàn)檫@條是在厥陰病篇，所以灸厥陰經(jīng)的穴位。我們臨床如果用灸法的話，少陰、厥陰都應(yīng)當(dāng)灸，因?yàn)樯訇幨侨梭w陰陽(yáng)之根本，真陽(yáng)衰微的證候，特別是發(fā)展到厥陰病的時(shí)候，還一定伴有心腎真陽(yáng)的虛衰，所以臨床我們可以灸厥陰，灸少陰。至于灸哪一個(gè)穴位，那我們根據(jù)臨床常用的末段的穴位，有的人主張灸章門，其實(shí)章門這個(gè)穴不好灸，正在兩肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我們還是灸末端的穴位效果較好。植物的生長(zhǎng)有頂端優(yōu)勢(shì)，我們?nèi)嗽卺樉闹委熒嫌心┒藘?yōu)勢(shì)，實(shí)際上末端穴位的療效比靠中心的穴位的療效要好多了，為什么是這個(gè)樣子？主要是末端神經(jīng)末梢豐富，機(jī)體反映敏感，所以經(jīng)絡(luò)所接受的這個(gè)信息也強(qiáng)烈，因此無(wú)論是針或灸，我們多采取針刺肘膝以下的穴位，療效相對(duì)來(lái)說(shuō)要好。

344條，“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，燥不得臥者，死”。一個(gè)外感病有發(fā)熱，那么這個(gè)發(fā)熱是熱證呢？還是寒證？還是陽(yáng)氣恢復(fù)??？三種情況，熱證可以有發(fā)熱，寒證的陰盛格陽(yáng)可以有發(fā)熱，寒證的陽(yáng)氣逐漸逐漸恢復(fù)也可以有發(fā)熱，就看它伴隨的什么癥狀，這個(gè)發(fā)熱伴隨的卻是“下利厥逆”，而“燥不得臥”，肢體躁動(dòng)不寧，這是“真陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)”的表現(xiàn)，甚至“虛陽(yáng)外亡”的特征，所以這個(gè)預(yù)后不好，這實(shí)際上就是我們厥陰病篇開(kāi)頭所講的“臟厥”，內(nèi)臟真陽(yáng)虛衰，燥不得臥寐，手足發(fā)冷，皮膚發(fā)涼。

345條，“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死?！?/p>

一個(gè)外感病的發(fā)熱，它伴隨著特別嚴(yán)重的下利，又伴隨著厥逆不回，厥逆不止，這顯然是“陰盛格陽(yáng)”，這樣的“下利至甚”就會(huì)傷陰，就會(huì)導(dǎo)致陰竭，陰脫，陰竭，這樣的“厥不止”提示了陽(yáng)絕，所以我們講義上的提要說(shuō)，是“陰竭陽(yáng)絕”的危證，當(dāng)然預(yù)后不良。

下面看346條，“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也。”

一個(gè)外感病發(fā)展到六七天的時(shí)候，病情突然發(fā)生了新的變化，發(fā)熱伴隨著下利，那么這個(gè)有可能是陽(yáng)氣的恢復(fù)，祛除濕濁邪氣，也有可能是陽(yáng)氣的衰退，那就要看看其它癥狀。“其人汗出不止”，這是個(gè)陽(yáng)不攝陰，真陽(yáng)外亡的表現(xiàn)。因此推測(cè)，前面的發(fā)熱是“陽(yáng)氣外亡，陰盛格陽(yáng)”，這個(gè)“下利”是個(gè)“寒濕下注”，所以“有陰無(wú)陽(yáng)故也”，就是有陰寒邪氣，陰寒邪氣重而沒(méi)有陽(yáng)氣了。一個(gè)純陰無(wú)陽(yáng)的人，那就不是陽(yáng)世間的人，那就應(yīng)當(dāng)是陰世間的人，陰世間的人不就是死人嗎，所以他的預(yù)后不良。

362條，“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也。”

在下利的過(guò)程中伴有手足厥冷，又伴有沒(méi)有脈，那這可能是陰陽(yáng)兩傷所造成的，特別是下利以后，陰液大傷，一直脈搏摸不到，這都是可能的。這樣一個(gè)證候，存在陰陽(yáng)兩傷，“不溫”，什么叫不溫呀？是指的手足不溫，因?yàn)榍懊鎸?xiě)的“手足厥冷”嘛，這個(gè)不溫就是手足不溫，這樣一個(gè)手足厥冷沒(méi)有脈的病人，用過(guò)灸法以后，如果手腳還不轉(zhuǎn)暖，如果脈還不能夠出現(xiàn)，反而出現(xiàn)了“微喘”，這是“腎氣虛于下，肺氣脫于上”的表現(xiàn)，預(yù)后不好。

下面講了另外一個(gè)問(wèn)題，“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也”，一個(gè)虛寒下利的證候，要判斷它的預(yù)后的話，要特別注意它的中氣是不是已經(jīng)消亡。少陰脈是指的太溪脈，也就是足跟動(dòng)脈，我們能摸得到的，在太溪穴那個(gè)地方，是足少陰腎經(jīng)所過(guò)的部位，它是候少陰正氣的強(qiáng)弱的。趺陽(yáng)脈就是足背動(dòng)脈，我們?cè)谧惚趁降哪莻€(gè)動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)穴的部位，它是候脾胃之氣的盛衰的，對(duì)于一個(gè)下利，陰陽(yáng)兩傷的病人，他還有沒(méi)有生機(jī)，我們就看看當(dāng)時(shí)這個(gè)寸、關(guān)、尺三部脈摸不到的時(shí)候，我們要判斷他有沒(méi)有生機(jī)，重點(diǎn)是看胃氣。后世特別強(qiáng)調(diào)，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，我們?cè)谠\斷的時(shí)候就特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。盡管其它臟器的正氣已經(jīng)虛衰了，只要胃氣不衰，后天化源沒(méi)有枯竭，這個(gè)人還有一線希望，所以在362條，寸、關(guān)、尺三部脈摸不到的時(shí)候，他強(qiáng)調(diào)了趺陽(yáng)脈，對(duì)判斷這個(gè)人的生死預(yù)后的重要性，所謂“少陰負(fù)趺陽(yáng)者”，就是說(shuō)，太溪脈不如趺陽(yáng)脈強(qiáng)，也就是說(shuō)，趺陽(yáng)脈有力量，而太溪脈沒(méi)有力量，趺陽(yáng)脈大于太溪脈。那就提示了胃氣沒(méi)有衰，胃氣尚存，留得胃氣在，就留得一線生機(jī)，這也體現(xiàn)了張仲景保胃氣的思想。

368條，“下利后脈絕，手足厥冷，晬[zui4,一晝夜]時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死?！?/p>

這里所說(shuō)的“晬時(shí)”和我們前面所說(shuō)的“周時(shí)”的含義是一樣的‘晬時(shí)就是周時(shí)，就是對(duì)頭兒24小時(shí)。這個(gè)晬字的本義是指小兒周歲，小孩滿一周了，那叫晬日，我們?cè)谶@里不是用的“晬日”這個(gè)詞，而是用的晬時(shí)，就是指的對(duì)頭兒12時(shí)辰，或者對(duì)頭兒24小時(shí)。下利以后摸不到脈，這既是陽(yáng)脫，也是陰傷，陽(yáng)脫陰傷，手足當(dāng)然會(huì)厥冷，他的預(yù)后怎么樣？你在積極治療的過(guò)程中，助陽(yáng)滋陰，積極治療的過(guò)程中，觀察他24小時(shí)，24小時(shí)以后，脈漸漸的恢復(fù)了，這是真陰已經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)，手足溫，這是陽(yáng)氣已經(jīng)恢復(fù)了，陰陽(yáng)二氣逐漸恢復(fù)，那這個(gè)病人還可以好?！懊}不還者死”，觀察24小時(shí)，仍然是沒(méi)有脈，那這個(gè)預(yù)后就很差了。

下面我們看369條，“傷寒，下利，日十余行，脈反實(shí)者，死?！边@樣一個(gè)虛寒下利，胃氣應(yīng)當(dāng)比較虛衰，結(jié)果脈反而摸上去是沉實(shí)有力，彈指有力，那這提示了邪氣盛，或者是真臟脈見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)在這里主要是真臟脈出現(xiàn)了一種表現(xiàn)，它沒(méi)有那種柔和的現(xiàn)象，仲景說(shuō)這種情況預(yù)后不良。

最后還有厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸的辨別，這樣一個(gè)小小的問(wèn)題，看363條，“下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血?！?/p>

這是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)的表現(xiàn)，寸脈浮數(shù)是陽(yáng)熱上擾，陽(yáng)復(fù)太過(guò)?！俺咧凶詽?，”這是陰血被傷，所以這種下利，它不是個(gè)虛寒的下利，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)的下利，要是虛寒下利的話，它不應(yīng)當(dāng)是“寸脈浮數(shù)，尺脈自澀”，既然是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后熱邪下注的下利，因此“必清膿血”，清膿血就是便膿血，進(jìn)一步發(fā)展，它會(huì)導(dǎo)致便膿血的，那么出現(xiàn)便膿血了，我們就可以用白頭翁湯來(lái)治療。

365條，“下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死?！?/p>

沉主病在里，弦主氣郁，這一條放在厥陰病篇，肝氣郁。病在里，肝氣郁，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)之后，可以導(dǎo)致五臟六腑的氣機(jī)失暢，那么導(dǎo)致大腸氣機(jī)不暢的話，就會(huì)出現(xiàn)下重，所以下重有的是濕邪阻滯，有的就是氣機(jī)不暢，實(shí)際上濕邪阻滯出現(xiàn)下重，本身也是濕邪重濁粘滯，最容易阻滯氣機(jī)所造成的，所以為什么治療里急后重的時(shí)候，都要加一個(gè)有行氣作用的木香呢。這樣一個(gè)證候怎么判斷它的預(yù)后呢，“脈大者，為未止”，這就是“大則病進(jìn)”，“大則邪至”，“脈微弱數(shù)者”，脈微弱是邪退了，脈數(shù)是陽(yáng)氣的恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)了，而邪氣也退了，這個(gè)病就要好，“雖發(fā)熱不死”，雖然它有一點(diǎn)發(fā)熱，這是陽(yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱呀，而不是“陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越”的發(fā)熱，所以雖然見(jiàn)到這種發(fā)熱的話，因?yàn)樗顷?yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱，不會(huì)有亡陽(yáng)的死證。

這樣的話，我們把厥陰病篇的內(nèi)容就都談完了。厥陰病篇一共56條，你要看《傷寒論》原書(shū)的文字的話，真是錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，后世醫(yī)家對(duì)厥陰病實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)議，到現(xiàn)在也沒(méi)有終止，所以我在給本科班做教學(xué)的時(shí)候，關(guān)于后世醫(yī)家對(duì)厥陰病篇的研究的這個(gè)爭(zhēng)議呢，我們沒(méi)有更多的時(shí)間來(lái)做介紹，如果大家以后專門研究《傷寒論》的話，你可以去看這些后世的研究者的一些說(shuō)法。

我們現(xiàn)在把厥陰病篇的一些大概情況，再做一個(gè)回憶，再做一個(gè)總結(jié)。我們說(shuō)厥陰病的預(yù)后的好壞，主要和邪氣的來(lái)路，和全身的狀況有關(guān)，厥陰應(yīng)當(dāng)有寒證，因?yàn)樗胸赎幝铮陀嘘幒C，當(dāng)外來(lái)的寒邪侵犯了厥陰之經(jīng)，這個(gè)經(jīng)是指的淺表，而厥陰肝臟又有血虛的時(shí)候，我們把它叫做血虛經(jīng)寒，它的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)手足厥寒，脈細(xì)欲絕，這就用當(dāng)歸四逆湯就可以了，所以后世醫(yī)家，有人把當(dāng)歸四逆湯證叫做厥陰的經(jīng)證，我首先強(qiáng)調(diào)這個(gè)經(jīng)是廣義的，是指的邪傷比較淺，而不是專指厥陰的經(jīng)脈。寒傷厥陰之臟，肝寒就容易犯胃，那么厥陰臟寒，或者說(shuō)肝胃兩寒，它的臨床表現(xiàn)就是，“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，用吳茱萸湯來(lái)治療，這是厥陰寒證的第二個(gè)證候，在臨床上也常常有經(jīng)臟兩寒的，既然經(jīng)寒用當(dāng)歸四逆，臟寒用吳茱萸湯，所以經(jīng)臟兩寒的，我們就把這兩個(gè)方子合起來(lái)，這就是臨床根據(jù)證候，有是證用是方，靈活用方的具體體現(xiàn)，那就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，治療經(jīng)臟兩寒，經(jīng)臟同溫，這是厥陰寒證，這個(gè)寒證是由外來(lái)的邪氣直接侵犯厥陰之經(jīng)，直接侵犯厥陰之臟而來(lái)的，因?yàn)樗皇窃谛哪I真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，心腎真陽(yáng)沒(méi)有泯滅，所以這個(gè)證候預(yù)后比較好。如果厥陰病是由少陰傳來(lái)的，在心腎真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上，又導(dǎo)致了厥陰肝和心包的陽(yáng)氣的衰竭，那么五臟六腑的真陽(yáng)都衰竭了，《傷寒論》中把它叫臟厥，不僅見(jiàn)到手足厥冷，也有皮膚發(fā)涼，還有陽(yáng)不勝陰，正不勝邪的“其人躁無(wú)暫安時(shí)”，《傷寒論》把它叫做臟厥，沒(méi)有提出具體的治法，后世醫(yī)家雖然提到了用大劑的通脈四逆湯來(lái)治療，那從我們今天的角度來(lái)看，對(duì)這樣一個(gè)全身功能衰竭的證候，那是相當(dāng)危重的，治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡，所以傳經(jīng)之邪倒是最重的。另外一種情況，外來(lái)的寒邪郁遏厥陰的相火，我們?cè)谏訇幉∑岬?，少陰病的寒化證有兩種情況，一種是以真陽(yáng)衰微為主的，這個(gè)證候預(yù)后不好，一種是寒盛傷陽(yáng)為主的，出現(xiàn)那個(gè)脈陰陽(yáng)俱緊，又有咽痛，又有吐利的，那個(gè)病的預(yù)后好，等陽(yáng)氣恢復(fù)之后，寒邪退卻了，預(yù)后倒是不錯(cuò)的，而厥陰病，我剛才所說(shuō)的外寒郁遏厥陰相火，這屬于寒盛傷陽(yáng)，相火被郁，郁極乃發(fā)，陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)，它本身就有驅(qū)除陰寒邪氣外出的這種機(jī)能，當(dāng)陽(yáng)復(fù)陰退的時(shí)候，重新出現(xiàn)了陰陽(yáng)自和，那這個(gè)厥陰病可以自愈，可是人體的許多機(jī)能活動(dòng)，都是具有慣性的，慣性這個(gè)詞，在《傷寒論》注家里也沒(méi)有用過(guò)，我在這里用，那么常常陽(yáng)氣沿著恢復(fù)的這個(gè)路子，就出現(xiàn)了陽(yáng)復(fù)太過(guò)的這種傾向，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)有余就是熱，所以厥陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，造成的熱癥，有4種臨床表現(xiàn)，一種是陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)了汗出，咽中痛而喉痹，一種是陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)，出現(xiàn)便膿血，一種是陽(yáng)熱泛溢肌膚，出現(xiàn)了身發(fā)癰膿，一種是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，它可以表現(xiàn)了熱不退，熱不止，熱不罷，這是厥陰的熱證。陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，這就出現(xiàn)了厥熱的進(jìn)退證，厥熱進(jìn)退證我們?cè)谇皟纱蔚恼n中已經(jīng)都提到了，我們?cè)谶@里不再做小結(jié)了，張仲景以發(fā)熱的天數(shù)的多少，和厥冷下利天數(shù)的多少進(jìn)行對(duì)比，發(fā)熱天數(shù)多，是陽(yáng)氣進(jìn)，發(fā)冷和下利天數(shù)多，是陽(yáng)氣退，以此來(lái)判斷這個(gè)病的預(yù)后如何，這叫厥熱勝?gòu)?fù)證，也叫厥熱進(jìn)退證，這個(gè)證候，臨床我們今天沒(méi)有見(jiàn)到，到底是怎么回事，還有待于進(jìn)一步深入研究。如果陽(yáng)氣局部的恢復(fù)是太過(guò)的，而陰寒沒(méi)有完全退卻，這就出現(xiàn)了厥陰的寒熱錯(cuò)雜證，對(duì)寒熱錯(cuò)雜證來(lái)說(shuō)，我們講了上熱下寒蛔蟲(chóng)中阻的蛔厥證，上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的那個(gè)提綱證，這都是上熱下寒，那么大家說(shuō)了，我們那個(gè)蛔厥證不就是時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止嗎？什么地方表現(xiàn)了上熱下寒的臨床特征呀，因?yàn)樗型禄资?，吐蛔本身就提示了這個(gè)病人的體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了失調(diào)，已經(jīng)發(fā)生了上熱下寒，蛔蟲(chóng)不安其處，才上逆出現(xiàn)了吐蛔，所以吐蛔這個(gè)特征，就是上熱下寒的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題我在講蛔厥證的時(shí)候已經(jīng)提到過(guò)了，提綱證我說(shuō)今天我們?cè)谀懙阑紫x(chóng)癥中曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)，所以厥陰病提綱證所說(shuō)的，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，這個(gè)證候也是由于上熱下寒之后，蛔蟲(chóng)才上擾的，這兩個(gè)證候治療都用烏梅湯。在厥陰病篇所附的上熱下寒證，還有一個(gè)干姜黃芩黃連人參湯證，那是一個(gè)胃熱脾寒，上面有食入口即吐，下面有虛寒的下利，治療用黃芩黃連干姜人參湯，清上溫下。在厥陰病篇，附入了厥、利、嘔、噦的證候，厥證我們上次課做過(guò)小結(jié)，“陰陽(yáng)氣不相順接便為厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥證的提綱，其中熱厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虛寒厥，其中的痰阻胸陽(yáng)致厥，水阻胃陽(yáng)致厥，我們把以前講過(guò)的氣郁作厥，這七個(gè)厥都是我們應(yīng)當(dāng)掌握的，掌握它的臨床表現(xiàn)，掌握導(dǎo)致厥冷的基本病機(jī)，掌握治法和用方。至于嘔、噦、下、利的證候，它們有寒有熱，有虛有實(shí)，治療的時(shí)候，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

這樣的話，厥陰病篇56條，仔細(xì)想起來(lái)，還是有條理的。盡管它錯(cuò)綜復(fù)雜，但體現(xiàn)了兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。本來(lái)六經(jīng)病到最后，就應(yīng)當(dāng)陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)，在陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程中，當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，所以這正是厥陰病的特點(diǎn)。

好，六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病是厥陰病，我們到此就談完了，下課。

第三篇：攻辨小結(jié)

攻辨小結(jié)：

謝謝主持人，首先，我先指出對(duì)方辯友的幾個(gè)漏洞：

第一，對(duì)方提出的物競(jìng)天擇，按照對(duì)方的理念，是不是要把98年大洪水中和汶川地震中的災(zāi)民給擇掉呢？

第二，對(duì)方辯友談到考試中為什么沒(méi)有合作而是競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題，對(duì)方辯友請(qǐng)注意，在考試的情況下根本不允許合作，對(duì)方辯友把“作弊”定義為合作，想以此證明對(duì)方所謂的“合作”對(duì)社會(huì)的反作用。

第三，對(duì)方辯友提到奧運(yùn)會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，而對(duì)方辯友一定不知道奧運(yùn)會(huì)的起源是希臘人的一種宗教活動(dòng)，而發(fā)展到現(xiàn)在，目的不是單純的為了贏得獎(jiǎng)牌，而是為了相互學(xué)習(xí)，為了全民性的強(qiáng)身健體和展現(xiàn)國(guó)家風(fēng)采。

第四，對(duì)方辯友提到“競(jìng)爭(zhēng)上崗”，競(jìng)爭(zhēng)上崗存在于一定的范圍內(nèi)，員工競(jìng)爭(zhēng)上崗是為了選擇更加優(yōu)秀的員工與企業(yè)合作，凝聚力量，通力配合，更好的推動(dòng)企業(yè)的發(fā)展。

第五，對(duì)方辯友提到“核心競(jìng)爭(zhēng)力”，但首先要明白它所表示的意義，它是指在一個(gè)組織內(nèi)部經(jīng)過(guò)合作整合出來(lái)的知識(shí)和技能。競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)生，是建立在各領(lǐng)域各種學(xué)科中的合作與配合。

第一，從企業(yè)方面講，參與合作的企業(yè)將比那些只懂得競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)擁有更雄厚的財(cái)

力。優(yōu)化配置，各個(gè)環(huán)節(jié)更協(xié)調(diào)的配合從而使企業(yè)形成更廣闊的發(fā)展空間。

凝聚力決定戰(zhàn)斗力，日照港將打造團(tuán)隊(duì)的凝聚力與向心力，作為隊(duì)伍建設(shè)的重中之重。

第二，從市場(chǎng)方面講，市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)起的積極作用，這點(diǎn)我方并不否認(rèn)，但只有通

過(guò)合作才能規(guī)范企業(yè)自身的競(jìng)爭(zhēng)行為，為市場(chǎng)提供一個(gè)有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。如

果我們?nèi)照崭酆蛵股礁?，青島港相互壓價(jià)，爭(zhēng)奪貨源，不好好合作，那么港

口將如何發(fā)展。

第四篇：C語(yǔ)言第12講 C語(yǔ)言的常用語(yǔ)法小結(jié)

第12講C語(yǔ)言的常用語(yǔ)法小結(jié)

1、標(biāo)識(shí)符

由字母、數(shù)字和下劃線組成。標(biāo)識(shí)符必須以字母或下劃線開(kāi)頭。大、小寫(xiě)的字母分別認(rèn)為是兩個(gè)不同的字符。不同的系統(tǒng)對(duì)標(biāo)識(shí)符的字符數(shù)有不同的規(guī)定，一般允許7個(gè)字符。

2、注釋

“/＊”和“＊/”必須成對(duì)出現(xiàn)； 注釋不能嵌套；

注釋可出現(xiàn)在程序的任何位置。

3、常量

整型常量十進(jìn)制常數(shù)(八進(jìn)制常數(shù)、十六進(jìn)制常數(shù)、長(zhǎng)整型常數(shù))； 字符常量(用單引號(hào)括起來(lái)的字符)； 字符串常量(用雙引號(hào)括起來(lái)的字符序列)； 浮點(diǎn)型常量(小數(shù)形式、指數(shù)形式)。

4、表達(dá)式

算術(shù)表達(dá)式(整型表達(dá)式、實(shí)型表達(dá)式)；

邏輯表達(dá)式(用邏輯運(yùn)算符連接的整型量，結(jié)果為一個(gè)整數(shù)0或1，邏輯表達(dá)式可以認(rèn)為是整型表達(dá)式的一種特殊形式)； 字位表達(dá)式；

強(qiáng)制類型轉(zhuǎn)換表達(dá)式(用“類型”運(yùn)算符使表達(dá)式的類型進(jìn)行強(qiáng)制轉(zhuǎn)換)； 逗號(hào)表達(dá)式；

賦值表達(dá)式(將賦值號(hào)“=”右側(cè)表達(dá)式的值賦給賦值號(hào)左邊的變量)； 條件表達(dá)式；

指針表達(dá)式(對(duì)指針類型的數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算)。

5、數(shù)據(jù)定義

對(duì)程序中用到的所有變量都需要進(jìn)行定義。對(duì)數(shù)據(jù)定義其類型，需要時(shí)要指定其存儲(chǔ)類別。類型標(biāo)識(shí)符可用：int、short、long、unsigned、char、float、double、struct 結(jié)構(gòu)體名、union 共用體名等；存儲(chǔ)類別可用：auto、static、register、extern(如不指定存儲(chǔ)類別，作auto處理)。注意：外部數(shù)據(jù)定義只能用extern或static，而不能用auto或register。

6、函數(shù)定義

形式為：存儲(chǔ)類別 數(shù)據(jù)類型 函數(shù)名(形參表列)；形參說(shuō)明；函數(shù)體。

函數(shù)的存儲(chǔ)類別只能用extern或static。函數(shù)體是用花括弧括起來(lái)的，可包括數(shù)據(jù)定義和語(yǔ)句。

7、變量的初始化

可以在定義時(shí)對(duì)變量或數(shù)組指定初始值；靜態(tài)變量或外部變量如未初始化，系統(tǒng)自動(dòng)使其初值為零(對(duì)數(shù)值型變量)或空(對(duì)字符型數(shù)據(jù))；對(duì)自動(dòng)變量或寄存器變量，若未初始化，則其初值為一不可預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)；只有靜態(tài)或外部數(shù)組才能初始化。

第五篇：本章小結(jié)、產(chǎn)業(yè)分析模版--策劃第7講

產(chǎn)業(yè)分析&模版

1． 產(chǎn)業(yè)由生產(chǎn)相似產(chǎn)品或服務(wù)的一群企業(yè)組成，如飛機(jī)制造、音樂(lè)作品、電子游戲或健身俱樂(lè)部。

2． 區(qū)分產(chǎn)業(yè)分析與目標(biāo)市場(chǎng)分析相當(dāng)重要，因?yàn)閷?duì)新創(chuàng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有進(jìn)行更廣泛的產(chǎn)業(yè)分析之前，過(guò)早地挑選甚至談?wù)搶ｉT的目標(biāo)市場(chǎng)是不成熟的。

3． 產(chǎn)業(yè)分析在創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)中的位置靠前是因?yàn)樗谶壿嬌衔挥谀繕?biāo)市場(chǎng)分析和市場(chǎng)戰(zhàn)略制定之前，它也有助于支持和展開(kāi)計(jì)劃書(shū)的其余部分。

4． 產(chǎn)業(yè)分析的幾個(gè)主要部分有：產(chǎn)業(yè)定義；產(chǎn)業(yè)規(guī)模、增長(zhǎng)速度和銷售預(yù)測(cè)；產(chǎn)業(yè)特征、產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)和長(zhǎng)期前景。5． 如果你的企業(yè)涉及兩個(gè)或多個(gè)產(chǎn)業(yè)，你必須鑒別它所涉及的每一個(gè)產(chǎn)業(yè)，同時(shí)對(duì)每個(gè)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)分析。比如說(shuō)，如果一家公司為醫(yī)生辦公室生產(chǎn)電腦軟件，必須明確這家公司涉及電腦軟件業(yè)和醫(yī)療保健業(yè)，并對(duì)這兩個(gè)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)分析。有時(shí)需要根據(jù)不同產(chǎn)業(yè)的重要性有所偏頗。在一些情況下，如果一個(gè)企業(yè)涉及多于一個(gè)產(chǎn)業(yè)，可以對(duì)主要產(chǎn)業(yè)進(jìn)行全面分析并對(duì)其他產(chǎn)業(yè)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。6． 產(chǎn)業(yè)分析中產(chǎn)業(yè)規(guī)模、增長(zhǎng)速度和銷售預(yù)測(cè)這一部分的關(guān)鍵在于解釋清楚你所提供的數(shù)據(jù)以及通過(guò)合適的方法展示數(shù)據(jù)，提高計(jì)劃書(shū)的可信度。

7． 產(chǎn)業(yè)分析中產(chǎn)業(yè)特征部分的四個(gè)主要問(wèn)題分別是：產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)參與者的性質(zhì)、關(guān)鍵比率和產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵成功因素。

8． 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)這個(gè)主題尤其重要。一個(gè)產(chǎn)業(yè)的規(guī)模和增長(zhǎng)率，不管從數(shù)據(jù)上顯示多么積極正面，如果從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來(lái)看對(duì)于興辦企業(yè)不具吸引力，則仍然存在爭(zhēng)議。9． 產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)無(wú)疑是產(chǎn)業(yè)分析中最重要的一塊，因?yàn)橥ǔＫ鼮楫a(chǎn)業(yè)中一個(gè)新的商業(yè)理念打下基礎(chǔ)，而且之前產(chǎn)業(yè)分析中提到的主張也可以得到證實(shí)。

10． 產(chǎn)業(yè)分析中還應(yīng)該就你對(duì)產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期前景的看法做個(gè)簡(jiǎn)短說(shuō)明。

產(chǎn)業(yè)定義

產(chǎn)業(yè)分析的第一部分應(yīng)該主要（不超過(guò)幾句話）描述企業(yè)所涉及的產(chǎn)業(yè)。

產(chǎn)業(yè)定義（PAF創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)）

PAF將會(huì)參與“健身和體育休閑中心產(chǎn)業(yè)”的競(jìng)爭(zhēng)。該產(chǎn)業(yè)由從事健身指導(dǎo)和設(shè)備管理的企業(yè)所組成。產(chǎn)業(yè)中的知名公司包括Curves International、Life Time Fitness及Gold’s Gym。該產(chǎn)業(yè)包括健身中心和其他一些專門設(shè)施場(chǎng)所，如網(wǎng)球俱樂(lè)部、舉重訓(xùn)練中心、溜冰場(chǎng)、舞蹈室等。產(chǎn)業(yè)中最大的細(xì)分市場(chǎng)，健身中心業(yè)占產(chǎn)業(yè)總收人的41．1％。產(chǎn)業(yè)規(guī)模、增長(zhǎng)速度和銷售預(yù)測(cè)

產(chǎn)業(yè)分析的這部分主要討論現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)或擬進(jìn)入產(chǎn)業(yè)的規(guī)模（產(chǎn)出額）、增長(zhǎng)率（百分比）和未來(lái)銷售預(yù)測(cè)。

表：產(chǎn)業(yè)的規(guī)模、增長(zhǎng)速度和銷售預(yù)測(cè)（PAF創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)）

產(chǎn)業(yè)特征

這部分將討論產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)格局。四個(gè)要解決的主要問(wèn)題是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)參與者的性質(zhì)、關(guān)鍵比率和產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵成功因素。

表 產(chǎn)業(yè)特征（PAF創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)）

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)

該產(chǎn)業(yè)細(xì)分情況如下：四家大公司只占據(jù)產(chǎn)業(yè)銷售額的13％，此外有許多小型健身中心、舞蹈室、體育館、溜冰場(chǎng)和類似場(chǎng)所，大大分化了產(chǎn)業(yè)集中度。高端市場(chǎng)（通用健身中心）的進(jìn)人壁壘由于房地產(chǎn)和儀器設(shè)備的高額成本而較高，低端市場(chǎng)（較小的健身俱樂(lè)部和舞蹈室）的進(jìn)人壁壘由于在商業(yè)街租用場(chǎng)所的方便快捷而較低。

其他一些產(chǎn)業(yè)特征如下：

? 人口老年化。55歲以上的中老年人人約占到健身俱樂(lè)部會(huì)員人數(shù)的25％，他們占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤_(dá)到23％。隨著時(shí)間的推移，老年人將會(huì)占據(jù)全國(guó)總?cè)丝诟蟮陌俜直?，年齡在25～44 歲之間的中年人數(shù)將會(huì)有所下降。在這樣的潮流下，產(chǎn)業(yè)重心已由對(duì)年輕人群體的關(guān)注轉(zhuǎn)向?qū)δ贻p顧客和老年顧客給予相同的重視。由于老年人有更充足的收入和更多的休閑時(shí)間，該產(chǎn)業(yè)正不斷增加對(duì)老年顧客的關(guān)注。? 競(jìng)爭(zhēng)程度。產(chǎn)業(yè)內(nèi)的總體競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。營(yíng)利性健身休閑中心必須與非營(yíng)利性中心共同競(jìng)爭(zhēng)，如一些由政府、醫(yī)院、企業(yè)所資助的健身機(jī)構(gòu)。? 成本和選址。高端的通用健身中心的最佳選址是在城市中心地段人口聚集區(qū)，且這一地區(qū)居民生活相對(duì)富裕。但產(chǎn)生的問(wèn)題就是這一地區(qū)的地產(chǎn)價(jià)格最高。低端市場(chǎng)的選址相對(duì)較容易。

? 競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)。在高端市場(chǎng)，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)主要基于最先進(jìn)的儀器和多種類的頂目，這也意味著企業(yè)經(jīng)營(yíng)的高成本投入。在低端幣場(chǎng)，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)主要依靠更好的服務(wù)各自的目標(biāo)市場(chǎng)以及提供個(gè)性化的服務(wù)頂目。

參與者的性質(zhì)

產(chǎn)業(yè)中的企業(yè)。產(chǎn)業(yè)由各類不同的參與者所組成。從大型連鎖店經(jīng)營(yíng)的規(guī)模較大、服務(wù)較全的健身中心，到小型、單雇員的舞蹈社、溜冰場(chǎng)等。沒(méi)有一家公司占有超過(guò)產(chǎn)業(yè)總銷售額的5％。產(chǎn)業(yè)中最大的企業(yè)是Bally Total Fitness（5％），接下來(lái)分別是24 Hour Fitness Worldwide（4％）、Life TimeFitness（2％）及Curves International（2％）。

產(chǎn)業(yè)細(xì)分。最常見(jiàn)的產(chǎn)業(yè)細(xì)分方式是以產(chǎn)品／服務(wù)細(xì)分，如下圖所示。

產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵成功因素列舉如下：

? 地點(diǎn)和收入。地點(diǎn)選擇在收入超過(guò)7 500元的居民占多數(shù)的地區(qū)十分重要。這類人最有可能支持健身與娛樂(lè)休閑產(chǎn)業(yè)。也有例外，就是對(duì)于那些集中定位，低開(kāi)銷的健身中心如Curves，這類企業(yè)面向更廣泛的收入群體，每用收取更少的費(fèi)用。

? 活動(dòng)種類的良好組合。因?yàn)榻∩砼c休閑中心必須爭(zhēng)取顧客的休閑時(shí)間。也由于越來(lái)越多的中心開(kāi)始關(guān)注具體的顧客群，所以，努力使活動(dòng)種類適應(yīng)顧客需要十分重要。

? 會(huì)員積極性。英敏特的一頂調(diào)查顯示，積極性仍然是吸納和維持新會(huì)員的關(guān)鍵因素。61％的目前不參加任何健身俱樂(lè)部的人表示，如果他們感覺(jué)到鍛煉能激發(fā)他們的積極性，他們會(huì)加入健身中心。

? 訓(xùn)練有素、積極主動(dòng)的員工。當(dāng)會(huì)員們因?yàn)槟硺咏∩砥鞑挠龅铰闊┝嘶驅(qū)τ谀撤N運(yùn)動(dòng)自疑問(wèn)，他們覺(jué)得自己可以獲得幫助，這點(diǎn)很重要。許多健身中心宣稱，它們把客戶服務(wù)的技能和質(zhì)量作為差異化的一個(gè)基礎(chǔ)。

? 集中定位的目標(biāo)市場(chǎng)。鑒于不同的人對(duì)他們認(rèn)為有效的運(yùn)動(dòng)器材、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目各不相同，許多健身中心開(kāi)始選擇針對(duì)某一單一的顧客群。婦女和老人可能更會(huì)覺(jué)得與傳統(tǒng)的健身中心越來(lái)越不相適宜或感到不舒服，所以，單一性別和單獨(dú)針對(duì)某一年齡段的健身中心有可能越來(lái)越多。

? 設(shè)備使用的費(fèi)用。不同的中心收費(fèi)水平不一樣?；诓煌哪挲g段＼使用設(shè)備的類型，提供項(xiàng)目的種類，中心的地理位置，以及存在的缺陷，消費(fèi)者很容易對(duì)不同場(chǎng)所間的定價(jià)進(jìn)行比較。一個(gè)健身中心的收費(fèi)定位與其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相似十分重要。產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)

產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)（PAF創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)）

有許多環(huán)境和商業(yè)趨勢(shì)對(duì)健身與體育休閑中心產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)速度和產(chǎn)業(yè)吸引力產(chǎn)生影響，它們表示如下： 產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有利趨勢(shì)

? 不管是成人或兒童，國(guó)人越來(lái)越意識(shí)到身體鍛煉、體重控制、平衡營(yíng)養(yǎng)以及健康生活習(xí)慣的重要性。

? 國(guó)家總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)大，使得消費(fèi)者消費(fèi)信心提升，產(chǎn)業(yè)參與者融資也較便捷。

? 人們對(duì)健康的日漸關(guān)注在社會(huì)的許多方面體現(xiàn)出來(lái)，瑜伽、普拉提和一些類似運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處，也有利地推動(dòng)人們?nèi)ふ姨峁┻@些服務(wù)項(xiàng)目的公司。

? 隨著其他一些體育休閑活動(dòng)，如高爾夫、船艇活動(dòng)費(fèi)用的不斷增加，使得人們可能會(huì)放棄這些項(xiàng)目而光顧健身中心或其他體育休閑中心。? 醫(yī)療費(fèi)用的增加也使得公司愿意投身于本公司的健康計(jì)劃，許多公司都設(shè)有自己的健身中心或把健身中心會(huì)員身份當(dāng)做福利提供給員工。產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不利趨勢(shì)

? 人們的閑暇時(shí)間越來(lái)越少，受時(shí)間限制的消費(fèi)者很難抽出時(shí)間去光顧健身中心。

? 汽油和醫(yī)療費(fèi)用的攀升降低了居民的可支配收入。? 國(guó)人正變得越來(lái)越胖20～74歲之間的成年人中超重的占到34．1％，這些人可能覺(jué)得自己不適合健身。

其他商業(yè)趨勢(shì)

其他一些影響產(chǎn)業(yè)的趨勢(shì)雖然本身并不屬于環(huán)境趨勢(shì)但也十分重要。例如，產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)率是上升還是下降？創(chuàng)新是增長(zhǎng)還是衰退？投入成本是增加還是減少？產(chǎn)業(yè)中的主要產(chǎn)品開(kāi)拓了新市場(chǎng)還是現(xiàn)有市場(chǎng)由于其他產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)而被迫關(guān)閉？你不可能涵蓋影響產(chǎn)業(yè)的所有可能因素，但你得提及一些主要趨勢(shì)。5 遠(yuǎn)期的前景

產(chǎn)業(yè)分析中應(yīng)該就你對(duì)產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期前景的看法做個(gè)簡(jiǎn)短說(shuō)明。這里不需要提供什么新的信息，而應(yīng)該從之前的產(chǎn)業(yè)分析中找出信息支持你的結(jié)論。結(jié)論應(yīng)準(zhǔn)確中肯，幾句話即可。

長(zhǎng)期前景（PAF創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書(shū)）

該產(chǎn)業(yè)可能會(huì)保持目前的發(fā)展軌跡。人們對(duì)健身的日漸關(guān)注以及一些全新概念的出現(xiàn)，如Curves（專為女士提供）和Cuts（專為男士提供）都會(huì)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)速度預(yù)計(jì)不會(huì)超過(guò)近幾年來(lái)3.5％～3.9％的平均水平。健身中心的增長(zhǎng)速度可能更快些。人口老年化從長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)該產(chǎn)業(yè)是一個(gè)有利趨勢(shì)。老年人越來(lái)越熱衷于健身，他們也有更多的金錢與空閑時(shí)間去光顧這些場(chǎng)所。產(chǎn)業(yè)本身的性質(zhì)可能也會(huì)因此發(fā)生改變。涉及一些激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的休閑中心，如壁球、網(wǎng)球俱樂(lè)部可能會(huì)受到影響，而專為老年人提供不同設(shè)備和種類休閑活動(dòng)的中心可能會(huì)獲益。