第一篇：醫(yī)院大巡查醫(yī)療管理自查總結(jié)

醫(yī)院大巡查醫(yī)療管理自查總結(jié)

一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)審發(fā)核定的診療科目進(jìn)行執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。全院共計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師524名，包括部分退休返聘人員，均嚴(yán)格執(zhí)業(yè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。對(duì)于新進(jìn)人員嚴(yán)格、及時(shí)、規(guī)范進(jìn)行執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更，杜絕未經(jīng)變更人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)操作。積極舉辦醫(yī)師執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，包括侵權(quán)責(zé)任法的培訓(xùn)與講座，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的合法執(zhí)業(yè)意識(shí)，從思想上杜絕違法行醫(yī)。

二、建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病歷討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)師值班交接班制度等14條核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全。按照衛(wèi)生部以及江蘇省衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)最新規(guī)范，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。與時(shí)俱進(jìn)積極開(kāi)通電子病歷，加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。通過(guò)舉辦醫(yī)務(wù)人員核心制度以及病歷書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽等，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與內(nèi)涵。

三、規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員授權(quán)管理制度

不斷完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)于每年開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，進(jìn)行定期總結(jié)與分析；對(duì)于衛(wèi)生廳公布的第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及部分衛(wèi)生部第三類(lèi)技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格管理與申報(bào)，不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究與應(yīng)用。江蘇省首批第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)共21項(xiàng)，三類(lèi)技術(shù)6項(xiàng)，我院共申報(bào)二類(lèi)技術(shù)13項(xiàng)，通過(guò)10項(xiàng)。三類(lèi)技術(shù)3項(xiàng)，通過(guò)2項(xiàng)，另有一項(xiàng)技術(shù)整改后再審核。通過(guò)的12項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)如下：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)、起搏器介入診療技術(shù)、腦脊液置換技術(shù)、血液凈化技術(shù)（含血液透析、血漿置換、腹膜透析等技術(shù)）、骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)、泌尿外科腹腔鏡治療技術(shù)、輸尿管鏡技術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)、口腔種植診療技術(shù) ；通過(guò)的2項(xiàng)三類(lèi)技術(shù)如下：放射性粒子植入治療技術(shù)、腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)，其中1項(xiàng)技術(shù)整改后復(fù)審，即：腫瘤消融治療。另外一項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)已經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)于檢驗(yàn)科PCR技術(shù)給予通過(guò)。第二批第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)共計(jì)16項(xiàng)。我院申報(bào)8項(xiàng)：下頜角、下頜骨各型截骨術(shù)、經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)、口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復(fù)術(shù)、口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復(fù)術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、纖維支氣管鏡診療技術(shù)、全身麻醉技術(shù)、經(jīng)阻滯治療技術(shù)。目前已經(jīng)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)審核，近期將予以公示結(jié)果。積極完善手術(shù)分級(jí)管理制度、麻醉授權(quán)、病理人員分級(jí)授權(quán)、重癥監(jiān)護(hù)病房人員分級(jí)授權(quán)、介入人員授權(quán)制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的手術(shù)分級(jí)目錄，按照規(guī)定對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力審核，授權(quán)相應(yīng)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量。

四、建立預(yù)警機(jī)制、確保醫(yī)療安全

建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善各個(gè)相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與實(shí)施。規(guī)范各種檢查、診斷、治療，規(guī)范植入類(lèi)醫(yī)療器械管理，加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立與參與第三方調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),適時(shí)推進(jìn)創(chuàng)建工作,提高創(chuàng)建質(zhì)量,把創(chuàng)建活動(dòng)與醫(yī)院的其他工作緊密結(jié)合起來(lái),互相促進(jìn),互相提高。我們將在省衛(wèi)生廳、省創(chuàng)建“平安醫(yī)院”辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下,以高度的政治責(zé)任感和使命感,做好醫(yī)院的安全工作,努力把醫(yī)院各方面的安全工作提高到一個(gè)新的水平,為前來(lái)我院就醫(yī)的廣大人民群眾創(chuàng)造一個(gè)安全有序的診療環(huán)境。去年順利通過(guò)省平安醫(yī)院評(píng)審。

五、加強(qiáng)質(zhì)量管理、加強(qiáng)科室溝通與協(xié)調(diào)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)療乃至醫(yī)院工作的重點(diǎn)，在等級(jí)醫(yī)院的正確方針指引下醫(yī)療工作取得了很大成績(jī)。充分發(fā)揮院、科兩級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的作用。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實(shí)，工作總結(jié)；科室質(zhì)控小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。質(zhì)控小組每月至少針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性的組織活動(dòng)1-2次，并提出整改措施以及防范預(yù)案。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部臨床路徑精神開(kāi)展19個(gè)專(zhuān)業(yè)39個(gè)病種的路徑。加大三基理論考試，針對(duì)45周歲以下的醫(yī)務(wù)人員，采用全員集中考試、病區(qū)抽考等方式，每年兩院臨床醫(yī)技人員進(jìn)行三基理論考試50余場(chǎng)次，對(duì)二次補(bǔ)考不及格人員予以公示并予經(jīng)濟(jì)處罰，大大提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)三基理論的重視程度。積極加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè)，重視病歷質(zhì)量，每月進(jìn)行病案小組活動(dòng)。重視急診危重病人多學(xué)科會(huì)診、溝通、搶救工作，對(duì)于急危重患者開(kāi)通綠色通道、急診與病房有溝通機(jī)制，保障患者優(yōu)先住院。

六、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開(kāi)展新技術(shù)新療法，提高醫(yī)療服務(wù)水平的情況； 積極加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，目前全院有市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科；有市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科13個(gè)，包括口腔科、胃腸外科、肝膽外科、急診科、血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科、放療科、檢驗(yàn)科、腫瘤科等，醫(yī)院每年鼓勵(lì)科室新技術(shù)引進(jìn)，每年均有相應(yīng)成熟的新技術(shù)引進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

七、醫(yī)院大巡查醫(yī)療管理自查總結(jié)

一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)審發(fā)核定的診療科目進(jìn)行執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。全院共計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師524名，包括部分退休返聘人員，均嚴(yán)格執(zhí)業(yè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。對(duì)于新進(jìn)人員嚴(yán)格、及時(shí)、規(guī)范進(jìn)行執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更，杜絕未經(jīng)變更人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)操作。積極舉辦醫(yī)師執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，包括侵權(quán)責(zé)任法的培訓(xùn)與講座，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的合法執(zhí)業(yè)意識(shí)，從思想上杜絕違法行醫(yī)。

二、建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病歷討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)師值班交接班制度等14條核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全。按照衛(wèi)生部以及江蘇省衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)最新規(guī)范，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。與時(shí)俱進(jìn)積極開(kāi)通電子病歷，加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。通過(guò)舉辦醫(yī)務(wù)人員核心制度以及病歷書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽等，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與內(nèi)涵。

三、規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員授權(quán)管理制度

不斷完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)于每年開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，進(jìn)行定期總結(jié)與分析；對(duì)于衛(wèi)生廳公布的第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及部分衛(wèi)生部第三類(lèi)技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格管理與申報(bào)，不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究與應(yīng)用。江蘇省首批第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)共21項(xiàng)，三類(lèi)技術(shù)6項(xiàng)，我院共申報(bào)二類(lèi)技術(shù)13項(xiàng)，通過(guò)10項(xiàng)。三類(lèi)技術(shù)3項(xiàng)，通過(guò)2項(xiàng)，另有一項(xiàng)技術(shù)整改后再審核。通過(guò)的12項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)如下：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)、起搏器介入診療技術(shù)、腦脊液置換技術(shù)、血液凈化技術(shù)（含血液透析、血漿置換、腹膜透析等技術(shù)）、骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)、泌尿外科腹腔鏡治療技術(shù)、輸尿管鏡技術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)、口腔種植診療技術(shù) ；通過(guò)的2項(xiàng)三類(lèi)技術(shù)如下：放射性粒子植入治療技術(shù)、腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)，其中1項(xiàng)技術(shù)整改后復(fù)審，即：腫瘤消融治療。另外一項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)已經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)于檢驗(yàn)科PCR技術(shù)給予通過(guò)。第二批第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)共計(jì)16項(xiàng)。我院申報(bào)8項(xiàng)：下頜角、下頜骨各型截骨術(shù)、經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)、口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復(fù)術(shù)、口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復(fù)術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、纖維支氣管鏡診療技術(shù)、全身麻醉技術(shù)、經(jīng)阻滯治療技術(shù)。目前已經(jīng)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)審核，近期將予以公示結(jié)果。積極完善手術(shù)分級(jí)管理制度、麻醉授權(quán)、病理人員分級(jí)授權(quán)、重癥監(jiān)護(hù)病房人員分級(jí)授權(quán)、介入人員授權(quán)制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的手術(shù)分級(jí)目錄，按照規(guī)定對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力審核，授權(quán)相應(yīng)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量。

四、建立預(yù)警機(jī)制、確保醫(yī)療安全

建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善各個(gè)相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與實(shí)施。規(guī)范各種檢查、診斷、治療，規(guī)范植入類(lèi)醫(yī)療器械管理，加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立與參與第三方調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),適時(shí)推進(jìn)創(chuàng)建工作,提高創(chuàng)建質(zhì)量,把創(chuàng)建活動(dòng)與醫(yī)院的其他工作緊密結(jié)合起來(lái),互相促進(jìn),互相提高。我們將在省衛(wèi)生廳、省創(chuàng)建“平安醫(yī)院”辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下,以高度的政治責(zé)任感和使命感,做好醫(yī)院的安全工作,努力把醫(yī)院各方面的安全工作提高到一個(gè)新的水平,為前來(lái)我院就醫(yī)的廣大人民群眾創(chuàng)造一個(gè)安全有序的診療環(huán)境。去年順利通過(guò)省平安醫(yī)院評(píng)審。

五、加強(qiáng)質(zhì)量管理、加強(qiáng)科室溝通與協(xié)調(diào)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)療乃至醫(yī)院工作的重點(diǎn)，在等級(jí)醫(yī)院的正確方針指引下醫(yī)療工作取得了很大成績(jī)。充分發(fā)揮院、科兩級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的作用。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實(shí)，工作總結(jié)；科室質(zhì)控小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。質(zhì)控小組每月至少針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性的組織活動(dòng)1-2次，并提出整改措施以及防范預(yù)案。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部臨床路徑精神開(kāi)展19個(gè)專(zhuān)業(yè)39個(gè)病種的路徑。加大三基理論考試，針對(duì)45周歲以下的醫(yī)務(wù)人員，采用全員集中考試、病區(qū)抽考等方式，每年兩院臨床醫(yī)技人員進(jìn)行三基理論考試50余場(chǎng)次，對(duì)二次補(bǔ)考不及格人員予以公示并予經(jīng)濟(jì)處罰，大大提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)三基理論的重視程度。積極加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè)，重視病歷質(zhì)量，每月進(jìn)行病案小組活動(dòng)。重視急診危重病人多學(xué)科會(huì)診、溝通、搶救工作，對(duì)于急危重患者開(kāi)通綠色通道、急診與病房有溝通機(jī)制，保障患者優(yōu)先住院。

六、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開(kāi)展新技術(shù)新療法，提高醫(yī)療服務(wù)水平的情況；

積極加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，目前全院有市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科；有市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科13個(gè)，包括口腔科、胃腸外科、肝膽外科、急診科、血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科、放療科、檢驗(yàn)科、腫瘤科等，醫(yī)院每年鼓勵(lì)科室新技術(shù)引進(jìn)，每年均有相應(yīng)成熟的新技術(shù)引進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

七、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育。三是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類(lèi)藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療安全自查情況總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療安全自查情況總結(jié)

本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾,安全問(wèn)題格外重要.我院嚴(yán)格按照”三個(gè)代表”重要思想的要求以對(duì)黨對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神,服從各級(jí)黨委政府的安排,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重要并采取切實(shí)有效措施，嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。

一、成立安全工作督查督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善督查督導(dǎo)制度

為建立健全日常防范和突擊檢查相結(jié)合的安全管理制度，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)各科室主任為組員的安全工作督查督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組。

小組成員逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各項(xiàng)工作，建立嚴(yán)格的安

全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工預(yù)等一系列規(guī)章制度；并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。安全工作督查督導(dǎo)小組負(fù)總責(zé)逐級(jí)分工，明確責(zé)任，層層落實(shí)責(zé)任制。對(duì)由于導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及廣大人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

加強(qiáng)臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常狀態(tài)，做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備，確保滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求和醫(yī)療救治需要；按照有關(guān)規(guī)定，作好法定傳染病及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。我們成立了應(yīng)急和突發(fā)事件小組主要成員有：

三、加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作

在安全工作督查督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的檢查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部位的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門(mén)診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，確保緊急疏散通道通暢；壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失，且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車(chē)輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞開(kāi)車(chē)，杜絕交通事故發(fā)生。

四、完善值班制度，確保通訊暢通

落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全自查情況總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療安全自查情況總結(jié)

本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾,安全問(wèn)題格外重要.我院嚴(yán)格按照”三個(gè)代表”重要思想的要求以對(duì)黨對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神,服從各級(jí)黨委政府的安排,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重要并采取切實(shí)有效措施，嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。

一、成立安全工作督查督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善督查督導(dǎo)制度

為建立健全日常防范和突擊檢查相結(jié)合的安全管理制度，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)各科室主任為組員的安全工作督查督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組。

小組成員逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各項(xiàng)工作，建立嚴(yán)格的安 全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工預(yù)等一系列規(guī)章制度；并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。安全工作督查督導(dǎo)小組負(fù)總責(zé)逐級(jí)分工，明確責(zé)任，層層落實(shí)責(zé)任制。對(duì)由于導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及廣大人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

加強(qiáng)臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常狀態(tài)，做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備，確保滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求和醫(yī)療救治需要；按照有關(guān)規(guī)定，作好法定傳染病及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。我們成立了應(yīng)急和突發(fā)事件小組主要成員有：

三、加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作

在安全工作督查督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的檢查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部位的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門(mén)診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，確保緊急疏散通道通暢；壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失，且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車(chē)輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞開(kāi)車(chē)，杜絕交通事故發(fā)生。

四、完善值班制度，確保通訊暢通

落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。

2009年12月8日

第四篇：醫(yī)療廢物管理情況自查總結(jié)

醫(yī)療廢物管理自查情況總結(jié)

根據(jù)上級(jí)文件通知精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即針對(duì)醫(yī)療廢物管理召開(kāi)各科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，傳達(dá)通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，并對(duì)全院醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行自查。通過(guò)自查，我院各科室能夠按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施嚴(yán)格管理，現(xiàn)總結(jié)如下：

我院醫(yī)療廢物管理組織健全，成立了院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療廢物管理管理監(jiān)督小組，并設(shè)專(zhuān)人管理，明確了職責(zé)。醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度健全，《醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生應(yīng)急處理預(yù)案》完善。各科室能夠嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，醫(yī)療廢物回收相關(guān)登記齊全，科室人員能夠按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》要求進(jìn)行分類(lèi)管理，無(wú)醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝情況。各科室嚴(yán)格廢棄藥品包裝處置，認(rèn)真按照相關(guān)文件處理，凡使用后的被患者血液、體液、排泄物污染的各種玻璃(一次性塑料軟包裝)輸液瓶(袋)、空安瓿(注射劑型)等廢棄藥品包裝,均按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)處理，杜絕與生活垃圾混裝情況。醫(yī)療廢物回收登記交接工作嚴(yán)格，無(wú)醫(yī)療廢物泄露、變賣(mài)情況。醫(yī)療廢物回收管理專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)職人員能夠在規(guī)定的時(shí)間嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物回收路線圖對(duì)各科室的醫(yī)療廢

物進(jìn)行回收，并與科室人員做好交接工作，杜絕中途發(fā)生泄露。防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等防護(hù)設(shè)備齊全，專(zhuān)職人員熟悉職業(yè)暴露處理流程。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)警示標(biāo)識(shí)清楚，有防鼠、防蚊蠅、防盜、防滲漏等措施，較易清潔消毒。暫存點(diǎn)回收的醫(yī)療廢物分類(lèi)存放，統(tǒng)一移交給平頂山市保德利醫(yī)療廢物處置有限公司統(tǒng)一處置，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單齊全。

通過(guò)對(duì)醫(yī)療廢物管理工作自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，全院更加明確了醫(yī)療廢物管理工作的重要性，為進(jìn)一步做好醫(yī)療廢物管理工作打下了基礎(chǔ)。

醫(yī)院

2012-8-31

第五篇：醫(yī)院巡查總結(jié)

甘肅省大型醫(yī)院巡查外科系統(tǒng)檢查匯報(bào)

2013年11月26至27日甘肅省大型醫(yī)院巡查組蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，外婦組在省人民醫(yī)院院長(zhǎng)主任醫(yī)師陳一戎指導(dǎo)下，進(jìn)行巡查工作，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：培訓(xùn)不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。

2、診療指南不全：我院現(xiàn)有常用藥物臨床應(yīng)用指南和各科室診療指南，無(wú)腫瘤化療藥物、指南、激素及血制品指南及腸外營(yíng)養(yǎng)指南，按國(guó)家衛(wèi)生部要求，購(gòu)買(mǎi)最新版本的人民衛(wèi)生出版社出版的各項(xiàng)診療指南。

3、操作規(guī)范：無(wú)統(tǒng)一的操作規(guī)范，醫(yī)院有總體的操作規(guī)范，各科室應(yīng)有本科室的各項(xiàng)操作規(guī)范，并按照國(guó)家衛(wèi)生部，購(gòu)買(mǎi)最新版本的人民衛(wèi)生出版社出版的操作規(guī)范。

4、臨床路徑：我院現(xiàn)有臨床路徑7個(gè)病種，且入徑率低，入徑病歷記錄不完善、不規(guī)范，按照三乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，我院必須達(dá)到49種，才能符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。

5、臨床危機(jī)值：危急值記錄本有待于進(jìn)一步細(xì)化，部分科室接到危機(jī)值后，雖然進(jìn)行了相關(guān)處理，但簽字不全，無(wú)處理意見(jiàn)、處理措施及結(jié)果。

6、應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院總體應(yīng)急預(yù)案健全，但各科室無(wú)科室內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，必須完善科室內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、重點(diǎn)手術(shù)：我院除婦產(chǎn)科重點(diǎn)手術(shù)開(kāi)展完善外，其余科室重點(diǎn)手術(shù)開(kāi)展少；各科室對(duì)本科室重點(diǎn)手術(shù)不清楚，我院必須能開(kāi)展三級(jí)及部分四級(jí)手術(shù)，對(duì)開(kāi)展的重點(diǎn)手術(shù)應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)手術(shù)例數(shù)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)的再手術(shù)率，痊愈率，并與前期做比較；加強(qiáng)對(duì)I類(lèi)切口抗生素使用率及感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

8、病歷書(shū)寫(xiě)：病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，部分病歷缺少檢查報(bào)告單；異常檢查結(jié)果在病程記錄中未做分析及處理；術(shù)前討論記錄不規(guī)范，有待于進(jìn)一步完善，討論記錄發(fā)言不全，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)參與討論，討論后未做總結(jié)或總結(jié)不詳細(xì)，過(guò)于簡(jiǎn)單；術(shù)前小結(jié)記錄無(wú)規(guī)范，術(shù)前小結(jié)中無(wú)討論結(jié)果，應(yīng)將討論結(jié)果寫(xiě)入小結(jié)中，分析經(jīng)相關(guān)檢查、臨床表現(xiàn)及討論結(jié)論，選擇手術(shù)方式，并分析手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，詳細(xì)告知患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后診斷不符或需再次手術(shù)可能；死亡、疑難及危重病歷討論不規(guī)范，必須明確區(qū)分疑難危重病歷，多討論，詳細(xì)記錄；必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)能力，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

9、知情同意書(shū)：植入性材料無(wú)知情同意書(shū)，凡對(duì)患者進(jìn)行植入性材料，必須取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反應(yīng)，取得配合，并簽字，做好詳細(xì)記錄。

10、值班交班記錄本：記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，記錄本不適用，盡快改進(jìn)詳細(xì)的記錄本。、11、會(huì)診記錄：太簡(jiǎn)單，醫(yī)院雖形成多學(xué)科會(huì)診制度，但未實(shí)施，應(yīng)盡快完善制度，形成會(huì)診體系。

12、三基：三基培訓(xùn)不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力及水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益。

13、人員梯隊(duì)：人員梯隊(duì)不合理，高職稱(chēng)人員過(guò)少，應(yīng)加強(qiáng)人才引進(jìn)及重點(diǎn)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)引進(jìn)高水平技術(shù)人才。

14、醫(yī)療安全：醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，必須加強(qiáng)醫(yī)療安全宣教，加強(qiáng)護(hù)理，多與患者及家屬溝通，強(qiáng)化責(zé)任，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

15、三級(jí)醫(yī)師查房：三級(jí)醫(yī)師查房不規(guī)范，應(yīng)規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度。

16、出院隨訪制度：出院隨訪率低，記錄不全，應(yīng)加強(qiáng)出院患者隨訪制度并做好記錄，采取電話、走訪等形式進(jìn)行出院隨訪。

17、手術(shù)室布局：布局合理，但術(shù)間只有5個(gè)，根據(jù)500張床位，必須至少開(kāi)放7個(gè)術(shù)間，才能滿(mǎn)足醫(yī)療需求，減少感染率。

18、康復(fù)科建設(shè)：我院雖有中醫(yī)理療室，只是傳統(tǒng)的康復(fù)，創(chuàng)建三乙醫(yī)院必須成立康復(fù)科，滿(mǎn)足患者的需求，提高診療水平。

匯報(bào)人：崇復(fù)生 2013年11月28日