XX縣健康扶貧工程實施方案

為實現(xiàn)到2019年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困的目標，根據(jù)XX市衛(wèi)生計生委等部門《關于印發(fā)XX市健康扶貧工程實施方案的通知》（X衛(wèi)生計生發(fā)〔20XX〕X號）和縣委、縣政府《關于全力推進扶貧攻堅的十條意見》（X發(fā)〔20XX〕X號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、工作目標

實行“基本醫(yī)保+大病保險+大病補充保險+醫(yī)療救助+臨時救助+慈善兜底”的健康扶貧模式，全縣農(nóng)村貧困人口（指建檔立卡精準扶貧對象和農(nóng)村低保對象、特困人員、孤兒、貧困殘疾人、貧困嚴重精神障礙患者，下同）實行先診療后付費，全面落實“一站式”結(jié)算，確保農(nóng)村貧困人口住院及門診慢性病醫(yī)療費用報銷比例達到90%以上，個人年度自負費用5000元以內(nèi)。

到2019年，全縣農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障，住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)平均報銷比例較2015年提高20%，個人就醫(yī)費用大幅減輕；重大傳染病和地方病得到有效控制，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著下降；衛(wèi)生計生服務條件明顯改善，服務能力和可及性顯著提升；醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進一步縮小，因病致貧、因貧返貧問題得到有效解決。

二、重點任務

（一）提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平

1．提高基本醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋所有農(nóng)村貧困人口。農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所需個人繳費部分由財政給予全額資助。提高政策范圍內(nèi)門診、住院費用報銷比例。農(nóng)村貧困人口提標后所增加的補償資金不計入醫(yī)療機構(gòu)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總額控制之內(nèi)。

2．提高大病保險報銷水平。農(nóng)村貧困人口大病保險起付線降至5000元以下，報銷標準在城鄉(xiāng)居民大病保險報銷基礎上提高10個百分點。

3．實施大病補充保險。建立大病補充保險制度，縣政府按照每人每年不低于200元的標準為農(nóng)村貧困人口購買大病補充保險。農(nóng)村貧困人口住院治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他商業(yè)保險等報銷后其自付費用，扣除不合規(guī)醫(yī)療費用封頂5000元的部分，最高按80%比例報銷。

4．加大醫(yī)療救助力度。農(nóng)村貧困人口住院治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他商業(yè)保險及大病補充保險等報銷后其自付費用，在年度救助限額內(nèi)，按不低于70%的比例給予基本醫(yī)療救助。

5．加大臨時救助力度。農(nóng)村貧困人口住院治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他商業(yè)保險、大病補充保險報銷和醫(yī)療救助后，自付費用仍然較高的，給予臨時救助。

6．實施慈善救助兜底保障。在縣慈善總會設立專項基金，用于特別困難對象兜底救助。農(nóng)村貧困人口住院治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他商業(yè)保險、大病補充保險報銷和醫(yī)療救助、臨時救助后，自付費用仍然較高的，給予慈善兜底保障，確保農(nóng)村貧困人口住院及門診慢性病醫(yī)療費用報銷比例達90%以上，個人年度自負醫(yī)療費用5000元以內(nèi)。

7．實施疾病分類救治。對農(nóng)村貧困人口中罹患兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病的大病患者進行集中救治。為有效控制醫(yī)療費用，納入大病集中救治范圍的病種，實行單病種收費管理。

8．實行先診療后付費，完善“一站式”結(jié)算。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院實行先診療后付費，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。所有政策性補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由人社、民政、商業(yè)保險等單位在一個月內(nèi)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。進一步完善“一站式”結(jié)算，為群眾提供方便快捷服務。

（二）提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

1．加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。加大財政投入力度，著力加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，推進互聯(lián)網(wǎng)+服務、遠程醫(yī)療、分級診療等信息化設施建設和應用，提高基層首診能力。

2．提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務能力。打造以縣人民醫(yī)院為核心的縣域醫(yī)療中心，重點加強近三年區(qū)域外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種的?？平ㄔO，提升縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務水平和幅射帶動能力，力爭縣外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)，基本實現(xiàn)大病不出縣。

3．完善對口幫扶機制。做好市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、縣人民醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采取技術支持、人員培訓、管理指導、診療服務、臨床指導等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務能力。

4．推進遠程醫(yī)療服務。通過網(wǎng)絡技術實現(xiàn)縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間遠程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠程醫(yī)療、遠程影像、遠程心電、遠程B超全覆蓋。

5．強化衛(wèi)生計生人才隊伍建設。繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，每年組織對重點貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生進行輪訓，健全激勵機制，壯大基層人才隊伍。

（三）加強公共衛(wèi)生服務工作

1．全面實施農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務。依靠基層衛(wèi)生計生網(wǎng)絡，進一步核實核準全縣農(nóng)村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數(shù)、患病人數(shù)和患病病種。優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立1份動態(tài)管理的電子健康檔案和1張服務功能比較完善的居民健康卡，貧困戶家庭有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務，實行簽約農(nóng)村貧困人口免收簽約服務個人費用政策。對簽約農(nóng)村貧困人口實行高危人群和普通慢病患者分類管理，為農(nóng)村貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務。

2．不斷加大重點疾病防控力度。結(jié)合本地疾病譜情況，有針對性開展地方病、流行病、常見病、多發(fā)病的普查和防控，有效減少重點疾病危害。

3．實施公共衛(wèi)生服務惠民項目。落實基本公共衛(wèi)生服務項目，加強高血壓、糖尿病等慢性病的治療、健康管理和兩癌篩查等婦幼健康重大公共衛(wèi)生項目；對嚴重精神障礙患者需要住院診療和農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者，進行免費救治；加強重點惡性腫瘤篩查。每年為所有農(nóng)村貧困人口開展一次全面健康體格檢查。

4．深入開展愛國衛(wèi)生運動。開展鄉(xiāng)村環(huán)境整潔行動，加快改水改廁進程，推進垃圾和污水處理，改善農(nóng)村生活環(huán)境。

三、責任分工

為更好的落實各項目標任務，各有關部門要結(jié)合部門分工制定具體實施方案，為各項任務目標的落實提供保障和支持。具體分工如下：

（一）縣衛(wèi)生計生局。作為牽頭單位，會同縣扶貧辦負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促落實健康扶貧工程實施工作，制定具體方案和考核辦法；落實嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女參保個人繳費資助政策。負責落實農(nóng)村貧困人口先診療后付費及“一站式”結(jié)算，建立全縣健康管理信息平臺；提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務健康管理能力。

（二）縣扶貧辦。負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促落實健康扶貧工程實施工作，定期組織考核評估；負責全縣農(nóng)村貧困人口審核和認定；負責提供健康扶貧相關動態(tài)信息；協(xié)調(diào)落實健康扶貧政策和資金。

（三）縣人社局。負責農(nóng)村貧困人口參保全覆蓋；負責農(nóng)村貧困人口醫(yī)保信息系統(tǒng)身份標識；負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補償、大病保險報銷和門診慢病定補工作；負責定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作；配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式”即時結(jié)算。

（四）縣民政局。負責農(nóng)村低保對象、特困人員、孤兒、貧困殘疾人的核定及參保個人資助政策；擬定民政醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助政策并組織實施；負責本系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡平臺的對接；負責做好民政系統(tǒng)“一站式”即時結(jié)算。

（五）縣財政局。配合縣衛(wèi)生計生局、縣扶貧辦制定醫(yī)療保障方案；通過現(xiàn)行渠道對健康扶貧工程提供資金支持；對資金使用情況進行監(jiān)督和管理。

（六）縣發(fā)改局（物價局）。負責加強收費監(jiān)督管理。

（七）縣政府金融辦。負責對參與扶貧的商業(yè)保險機構(gòu)進行監(jiān)督管理。

（八）保險公司。承險公司負責大病保險、大病補充保險賠付審核工作，并做好“一站式”即時結(jié)算。

四、保障措施

（一）強化領導，落實責任。建立部門工作協(xié)調(diào)機制，由縣衛(wèi)生計生局牽頭，每月召開相關成員單位專班人員碰頭會，及時研究解決運行中的問題；堅持抓好健康扶貧重大問題的研究、難點問題的協(xié)調(diào)，確保健康扶貧工作取得實效。

（二）優(yōu)化服務，便民利民。醫(yī)療費用補償實行定點醫(yī)療機構(gòu)墊付結(jié)算制，實行“一站式”服務，縣內(nèi)住院即時結(jié)算；縣外住院后一個窗口受理，及時結(jié)算。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步改善服務環(huán)境，優(yōu)化服務流程，提高服務能力，提升健康扶貧成效。

（三）大力宣傳，營造氛圍。采取多種形式，加大宣傳力度，深入宣傳健康扶貧政策、經(jīng)驗和先進事跡，樹立典型。圍繞改善生產(chǎn)生活方式、提高身心健康，廣泛宣傳健康知識，倡導健康生活方式，營造全社會參與健康扶貧的良好輿論環(huán)境和社會氛圍。

（四）科學管理，嚴格考核。加強對健康扶貧工作的指導、督促、檢查、考核，確保健康扶貧工作落到實處。要將健康扶貧工作納入各地脫貧攻堅工作領導責任制，作為年度重要考核內(nèi)容，細化職責分工，明確任務要求，對實施情況定期檢查督促和考核評估。