醫(yī)保局“雙隨機(jī)、一公開”工作方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣政府關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作決策部署，深入推進(jìn)部門內(nèi)部聯(lián)合和部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，根據(jù)《2021年縣“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作實(shí)施方案》等通知精神，結(jié)合我單位實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）完善單位內(nèi)部隨機(jī)抽查工作機(jī)制，在進(jìn)一步強(qiáng)化隨機(jī)抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)上，確?！半p隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（二）建立健全本地區(qū)部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作機(jī)制，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域抽查全覆蓋、常態(tài)化。

（三）探索雙隨機(jī)抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險(xiǎn)分類管理等有機(jī)結(jié)合機(jī)制，提高雙隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率，確保隨機(jī)抽查的震懾力。

（四）確保對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度隨機(jī)抽查占比達(dá)到5%以上，抽查檢查結(jié)果100%公示，抽查檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后續(xù)監(jiān)管到位。

二、主要工作任務(wù)

（一）細(xì)化“一單兩庫(kù)”

基金監(jiān)管股不斷完善“一單兩庫(kù)”，結(jié)合監(jiān)管重點(diǎn)，合理確定檢查事以及抽查比例，促進(jìn)執(zhí)法資源科學(xué)分配和合理使用；動(dòng)態(tài)調(diào)整本單位檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)，確保檢查對(duì)象和執(zhí)法人員應(yīng)納盡納。

（二）深入推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管

監(jiān)管股牽頭，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所配合，參照抽查事項(xiàng)清單對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（三）嚴(yán)格隨機(jī)抽查檢查工作程序

按照本單位年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施。每次抽查都要制定具體工作方案，抽查工作方案和抽查結(jié)果要通過(guò)政府或部門網(wǎng)站向社會(huì)公開。需調(diào)整年度抽查計(jì)劃的，應(yīng)嚴(yán)格履行相關(guān)工作程序，調(diào)整后的年度抽查計(jì)劃要及時(shí)向社會(huì)公開。

（四）提升“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管效能

積極探索提高隨機(jī)抽查問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率的有效途徑和工作機(jī)制，將信用風(fēng)險(xiǎn)分類管理與“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，提高隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性、靶向性。加大對(duì)重點(diǎn)檢查事項(xiàng)的抽查力度，通過(guò)加大比例和頻次，實(shí)現(xiàn)全覆蓋和無(wú)遺漏監(jiān)管，守住安全監(jiān)管底線。

三、工作要求

（一）提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

要站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的高度，深刻認(rèn)識(shí)做好這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善工作制度和運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作目標(biāo)和推進(jìn)舉措，確保全年各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處、取得實(shí)效，為加快政府職能轉(zhuǎn)變、深化“放管服”改革、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境做出積極貢獻(xiàn)。

（二）認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合。

配強(qiáng)人員力量，指導(dǎo)到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)督檢查到位。認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任，積極主動(dòng)開展工作，上下一致，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。與其他部門之間要加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)溝通，主動(dòng)配合，密切協(xié)作，形成工作合力。

（三）強(qiáng)化跟蹤問(wèn)效，加大督查力度。

探索建立健全“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作效果評(píng)估機(jī)制，不斷提升“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管的震懾力和社會(huì)影響力。要采取適當(dāng)方式，加強(qiáng)對(duì)本部門及本系統(tǒng)下級(jí)部門“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作的督導(dǎo)檢查，以查促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、以查促整改落實(shí)。