第一篇：未育陰道炎患者對(duì)健康教育需要調(diào)查表

未育陰道炎患者對(duì)健康教育需求的調(diào)查

年齡：文化程度：

1.您是怎么不舒服來(lái)院檢查的？

A.婦科健康體檢B.外陰瘙癢，灼熱痛

C.白帶性狀顏色和氣味異常D.月經(jīng)不規(guī)律

2.初次檢查后病情診斷是什么？

A.細(xì)菌性陰道炎B.滴蟲性陰道炎

C.念珠菌性陰道炎D.陰道炎合并慢性宮頸炎癥

3.治療過(guò)程中您覺得哪點(diǎn)難配合？

A.病程反復(fù)發(fā)作，沒有信心B.疾病了解有限，配合障礙

C.治療費(fèi)用太貴D.就診時(shí)間有限

4.希望得到哪方面健康教育的知識(shí)？

A.疾病的發(fā)展和預(yù)后B.治療效果和并發(fā)癥

C.檢查報(bào)告的觀察D.治療注意事項(xiàng)

E.日常生活注意事項(xiàng)F.心理指導(dǎo)

5.希望通過(guò)哪種方式獲得健康教育？

A.醫(yī)護(hù)人員講解B.醫(yī)院分發(fā)的針對(duì)性書刊

C.電話、網(wǎng)絡(luò)媒介D.患者間互相交流

6.擔(dān)心疾病對(duì)哪方面的影響？

A.影響以后生育B.誘發(fā)其他疾病和惡性疾病

C.妊娠后導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)D.影響家人感情

真摯感謝您對(duì)本次調(diào)查的配合！祝您身體健康 生活愉快！

第二篇：住院患者健康教育調(diào)查表

住院患者健康教育調(diào)查表

親愛的病員同志：

您好！為了幫助我院改進(jìn)護(hù)理工作，請(qǐng)您在下列項(xiàng)目中選擇您認(rèn)為最為合適的內(nèi)容打“V”，并提出寶貴意見。謝謝合作！祝您好早日康復(fù)！

1、您入院時(shí)護(hù)士是否熱情接待您，并向您介紹環(huán)境、主管大夫、護(hù)士等情況？

A、熱情介紹B、簡(jiǎn)單介紹C、沒有

2、您是否了解您的病情及診斷？

A、了解B、了解一些C、不了解

3、您知道您所用藥物的名稱、作用及注意事項(xiàng)嗎？

A、知道B、知道一點(diǎn)C、不知道

4、您做檢查或手術(shù)前后護(hù)士對(duì)您講解有關(guān)注意事項(xiàng)嗎？

A、詳細(xì)B、簡(jiǎn)單C、沒有

5、護(hù)士在檢查或手術(shù)前后為您講解有關(guān)事項(xiàng)您認(rèn)為有用嗎？

A、非常有用B、有些用處C、沒用

6、您在住院期間遇到困難時(shí)，您愿意找護(hù)士嗎？

A、非常愿意B、比較愿意C、不愿意

7、針對(duì)您的病情，您知道在飲食上應(yīng)注意什么嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

8、您愿意接受護(hù)士向您講解的健康知識(shí)嗎？

A、愿意接受B、部分接受C、不愿意接受

9、您對(duì)護(hù)士講解的健康知識(shí)滿意嗎？

A、滿意B、較滿意C、不滿意

10、您如何評(píng)價(jià)護(hù)士的知識(shí)水平？

A、高B、較高C、一般

11、您知道您出院后還需注意些什么問題嗎？

A、知道B、知道一些C、不知道

12、您認(rèn)為護(hù)士的工作是否全面考慮了患者的需要與方便？

A、是B、有時(shí)C、沒有

第三篇：患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表范文

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)某某醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對(duì)醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認(rèn)為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費(fèi)行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過(guò)“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否宴請(qǐng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢問醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時(shí)，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過(guò)

1、是

2、否

十二、您認(rèn)為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否 請(qǐng)寫下您的具體意見或建議：

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)某某醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對(duì)醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認(rèn)為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費(fèi)行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過(guò)“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否宴請(qǐng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢問醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時(shí)，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過(guò)

1、是

2、否

十二、您認(rèn)為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否

請(qǐng)寫下您的具體意見或建議：

第四篇：患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

為了了解太康衛(wèi)校糖尿病?？葡蛏鐣?huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)糖尿病?？七M(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)就診流程是否方便、快捷印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對(duì)就診醫(yī)生、管床醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對(duì)醫(yī)生提供的診療技術(shù)是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對(duì)護(hù)理部的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對(duì)在院期間化驗(yàn)檢查科室的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

七、您對(duì)出院時(shí)結(jié)算、報(bào)銷工作人員的滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

八、您對(duì)科室的服務(wù)設(shè)施滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

九、您對(duì)醫(yī)院餐廳就餐環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格（選擇項(xiàng)打勾）滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十、您對(duì)醫(yī)院的室內(nèi)外衛(wèi)生環(huán)境是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十一、您對(duì)醫(yī)院的總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

請(qǐng)留下您的寶貴建議和具體意見

20年月日

第五篇：患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解我醫(yī)院提供服務(wù)的情況，請(qǐng)您客觀的對(duì)我院進(jìn)行評(píng)價(jià)，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”。

一、您對(duì)醫(yī)院的總印象如何？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

二、您對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

三、您對(duì)醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院護(hù)士服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

六、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過(guò)紅包？

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否宴請(qǐng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員？

1、是

2、否

八、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者、做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)?

1、是

2、否

九、您詢問醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴、醫(yī)院工作人員是否熱情接待？耐心解釋？

1、是

2、否

十、您或您的家屬在醫(yī)院就診時(shí)是否被醫(yī)生推諉、拒絕過(guò)？

1、是

2、否

十一、您認(rèn)為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”？

1、是

2、否

十二、您對(duì)醫(yī)院有什么意見或建議？請(qǐng)您列出、以便我院改進(jìn)工作更好的為您服務(wù)，謝謝您的配合！