第一篇：2011-21關(guān)于印發(fā)《四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法(精)

古工發(fā)〔2011〕21號(hào)

古藺縣總工會(huì)

關(guān)于印發(fā)《四川省女職工大病互助保險(xiǎn)

計(jì)劃實(shí)施辦法》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)總工會(huì)、企事業(yè)單位工會(huì)：

自2001年開展女職工大病互助保險(xiǎn)以來，切實(shí)為女職工的身體健康提供了保障。今年，部分女職工互助保險(xiǎn)已陸續(xù)到期，為進(jìn)一步做好續(xù)保、新保工作，現(xiàn)將《四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法》印發(fā)給你們。請(qǐng)根據(jù)本單位辦理的實(shí)際情況，對(duì)需要續(xù)保的續(xù)保，新保的及時(shí)做好辦理女工保險(xiǎn)工作，力爭(zhēng)使每一個(gè)女職工都能參加大病互助保險(xiǎn)，使她們的身心健康切實(shí)得到保障。

附件：

1、《四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法》；

2、四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃名單；

3、四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃匯總表。

聯(lián)系電話：7100237

聯(lián) 系 人：熊禮琴

郵箱：971059062@qq.com

古藺縣總工會(huì)

2011年4月7日

四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法

健康是人們工作和生活的基礎(chǔ)，擁有健康就擁有幸福，健康是人們最寶貴的財(cái)富。但是疾病卻時(shí)時(shí)刻刻威脅著人類的健康。

近年來，由于環(huán)境污染等因素，使威脅女性的六大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌）呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢(shì)，為了保障廣大女職工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及時(shí)治療和幫助，緩解因治療造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)決定推出“女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃”，為女職工建立一道互幫、互助、自我保障的防線。特制定本實(shí)施辦法。

第一條 投保范圍、對(duì)象 本省機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、企事業(yè)單位的年滿18歲至70周歲，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的女職工（投保人）均可自愿申請(qǐng)參加本互助保險(xiǎn)計(jì)劃。

第二條 投保辦法 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，投保單位女職工人數(shù)在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數(shù)在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業(yè)及女職工人數(shù)較多的企業(yè)，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應(yīng)向所在單位工會(huì)(投保單位提出申請(qǐng)并繳費(fèi)，然后由單位工會(huì)代理本單位女職工統(tǒng)一辦理投保手續(xù)。

第三條 保險(xiǎn)期限 本互助保險(xiǎn)期限分為三年期、六年期和十年期。從計(jì)劃書簽署之日算起，期滿或被保險(xiǎn)人患病獲得保險(xiǎn)賠付后，保險(xiǎn)責(zé)任自然終止。新投保人須自計(jì)劃書簽署之日起執(zhí)行150天的醫(yī)療觀察期。

第四條 保費(fèi)及保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn) 保費(fèi)：三年期的每份繳費(fèi)40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險(xiǎn)金額為人民幣10000元，被保險(xiǎn)人可以投保一份至二份，每一被保險(xiǎn)人的最高保險(xiǎn)金額為20000元。投保人一經(jīng)參保，不可退保。保險(xiǎn)期滿，保費(fèi)不退。

第五條 繳費(fèi)方式 保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人全部繳納，也可由工會(huì)及行政與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。在計(jì)劃書（保險(xiǎn)協(xié)議書）簽署當(dāng)日一次性繳清。

第六條 保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)經(jīng)單位所在市及以上（含市級(jí)）、具有病理檢驗(yàn)條件的醫(yī)院確診，并經(jīng)四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家鑒定小組鑒定為患有原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發(fā)多項(xiàng)者，每份保險(xiǎn)可獲得互助保險(xiǎn)金10000元，最高不超過20000元（兩份）。保險(xiǎn)金一次性給付后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。專家鑒定小組對(duì)診斷結(jié)果有異議的和凡在四川省以外的醫(yī)院確診的，而省職

工保險(xiǎn)互助會(huì)認(rèn)為有必要復(fù)診的，必須至省職工保險(xiǎn)互助會(huì)指定的四川省省級(jí)以上（含省級(jí)）醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診費(fèi)用自理。

第七條 健康告知 投保人應(yīng)如實(shí)履行有關(guān)健康狀況的告知義務(wù)，不應(yīng)隱瞞。否則在悉知不實(shí)時(shí)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)有權(quán)解除已形成的互助保險(xiǎn)責(zé)任及追回已發(fā)出的保險(xiǎn)金。

第八條 發(fā)病時(shí)間確認(rèn) 六種疾病以醫(yī)院手術(shù)（含取活檢）之日為發(fā)病及發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間。

第九條 報(bào)案及申請(qǐng)索賠時(shí)限 被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)算起，30日內(nèi)必須報(bào)案，超過30日后報(bào)案，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)將不再受理，也不接受索賠申請(qǐng)。被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)間算起，一年內(nèi)必須申請(qǐng)索賠，超過一年，視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不受理索賠申請(qǐng)，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十條 除外責(zé)任 在醫(yī)療觀察期內(nèi)，即被保險(xiǎn)人自計(jì)劃書簽署之日起150天內(nèi)（含150天）罹患本計(jì)劃規(guī)定的六種原發(fā)性惡性

腫瘤或保險(xiǎn)期內(nèi)患上述六種非原發(fā)性惡性腫瘤者，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任。

第十一條 領(lǐng)取保險(xiǎn)金手續(xù) 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述六種惡性腫瘤之一，可經(jīng)所在單位工會(huì)向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關(guān)手續(xù)。被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)期內(nèi)失業(yè)，如重新就業(yè)，則仍按上述程序向新單位工會(huì)申請(qǐng)辦理患病索賠手續(xù)；新單位未開展互保工作的或失業(yè)后沒有重新就業(yè)，則向原投保單位申請(qǐng)辦理；原投保單位如已關(guān)閉破產(chǎn)，則向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)申請(qǐng)辦理。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供的資料為：

1、四川省女職工大病互助保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)書一份；

2、計(jì)劃書正本及名單；

3、個(gè)人憑證；

4、醫(yī)院病歷復(fù)印件一份（合醫(yī)院病理檢驗(yàn)報(bào)告、病理切片）。

第十二條 續(xù)保 互助保險(xiǎn)期滿，本人可自愿重新繳費(fèi)繼續(xù)參保。續(xù)?？擅獬?50天醫(yī)療觀察期；超過保險(xiǎn)期7天未辦續(xù)保手續(xù)，以后再申請(qǐng)參保者，一律按新參保人員的辦法執(zhí)行。

第十三條 解釋權(quán) 本辦法解釋權(quán)屬于四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)。

四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)

女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃名單

申請(qǐng)單位： 保險(xiǎn)期限: 年 共 頁 第 頁

順序號(hào)

姓 名 年齡 工種

健康情況

身份證號(hào)

參保份數(shù)

1、本名單系計(jì)劃書的組成部分，本會(huì)根據(jù)上列名單負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

2、被保險(xiǎn)人應(yīng)履行健康告之義務(wù)，凡患過說 乳腺、卵巢、宮體、宮頸、輸卵管和

明 外陰癌之一者，不能參加本保險(xiǎn)；患有或患過其他重大疾病者應(yīng)如實(shí)填寫。

3、本表一式三份，二份交市總，一份留基層。

經(jīng)辦人： 申請(qǐng)單位：（簽章）年 月 日

四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃 年期匯總表

填報(bào)單位（蓋章）： 填報(bào)日期： 年 月 日

編號(hào) 單 位

參保人參保金交款時(shí)匯款時(shí)數(shù)

參保份數(shù)

額

間

間

總份數(shù) 其中

1份 2份

備注

合 計(jì)

經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：

第二篇：四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃

四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃

第一條 投保范圍、對(duì)象

本省機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、企事業(yè)單位的女職工及其直系親屬、男職工的配偶及雙方直系親屬，且年滿18至70周歲，尚未發(fā)現(xiàn)乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的均可自愿申請(qǐng)參加本互助保險(xiǎn)計(jì)劃。

第二條 投保辦法 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，投保單位女職工人數(shù)在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數(shù)在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業(yè)及女職工人數(shù)較多的企業(yè)，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應(yīng)向所在單位工會(huì)（投保單位）提出申請(qǐng)并繳費(fèi)，然后由單位工會(huì)代理本單位女職工統(tǒng)一辦理投保手續(xù)。

第三條 保險(xiǎn)期限

本互助保險(xiǎn)期限分為三年期、六年期和十年期。從計(jì)劃書簽署之日算起，期滿或被保險(xiǎn)人患病獲得保險(xiǎn)賠付后，保險(xiǎn)責(zé)任自然終止。新投保人須自計(jì)劃書簽署之日起執(zhí)行150天的醫(yī)療觀察期。

第四條 保費(fèi)及保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)

保費(fèi)：三年期的每份繳費(fèi)40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險(xiǎn)金額 為人民幣10000元，被保險(xiǎn)人可以投保一至二份，每一被保險(xiǎn)人的最高保險(xiǎn)金額為20000元。投保人一經(jīng)參保，不可退保。保險(xiǎn)期滿，保費(fèi)不退。

第五條 繳費(fèi)方式 保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人全部繳納，也可由工會(huì)及行政與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。在計(jì)劃書（保險(xiǎn)協(xié)議書）簽署當(dāng)日一次性繳清。

第六條 保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)經(jīng)單位所在市及以上（含市級(jí)）、具有病理檢驗(yàn)條件的醫(yī)院確診，并經(jīng)四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家鑒定小組鑒定為患有原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發(fā)多項(xiàng)都，每份保險(xiǎn)可獲得互助保險(xiǎn)金10000元，最高不超過20000元（二份）。保險(xiǎn)金一次性給付后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。專家鑒定小組對(duì)診斷結(jié)果有異議的和凡在四川省以外的醫(yī)院確診的，而省職工保險(xiǎn)互助會(huì)認(rèn)為有必要復(fù)診的，必須至省職工保險(xiǎn)互助會(huì)指定的四川省省繳以上（含省級(jí)）醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診費(fèi)用自理。

第七條 健康告知 投保人應(yīng)如實(shí)履行有關(guān)健康狀況的告知義務(wù)，不應(yīng)隱瞞。否則在悉知不實(shí)時(shí)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)有權(quán)解除已形成的互助保險(xiǎn)責(zé)任及追回已發(fā)出的保險(xiǎn)金。

第八條 發(fā)病時(shí)間確認(rèn) 六種疾病以醫(yī)院手術(shù)（含取活檢）之日為發(fā)病及發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間。第九條 報(bào)案及申請(qǐng)索賠時(shí)限 被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)算起，30日內(nèi)必須報(bào)案，超過30日后報(bào)案，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)將不再受理，也不接受索賠申請(qǐng)。被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)間算起，一年內(nèi)必須申請(qǐng)索賠，超過一年，視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不受理索賠申請(qǐng)，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十條 除外責(zé)任 在醫(yī)療觀察期內(nèi)，即被保險(xiǎn)人自計(jì)劃書簽署之日起150天內(nèi)（含150天）罹患本計(jì)劃規(guī)定的六種原發(fā)性惡性腫瘤或保險(xiǎn)期內(nèi)患上述六種非原發(fā)性惡性腫瘤者，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任。

第十一條 領(lǐng)取保險(xiǎn)金手續(xù)

被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述六種惡性腫瘤之一，可經(jīng)所在單位工會(huì)向省職工保險(xiǎn)互助提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關(guān)手續(xù)。被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)期內(nèi)失業(yè)，如重新就業(yè)，則仍按上述程序向新單位工會(huì)申請(qǐng)辦理患病索賠手續(xù)；新單位未開展互保工作或失業(yè)后沒有重新就業(yè)，則向原投保單位申請(qǐng)辦理；原投保單位如已關(guān)閉破產(chǎn)，則向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)申請(qǐng)辦理。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供的資料為：

1.四川省女職工大病互助保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)書一份； 2.計(jì)劃書正本及名單； 3.個(gè)人憑證；

4、醫(yī)院病歷復(fù)印件一份（含醫(yī)院病理檢驗(yàn)報(bào)告、病理切片）。第十二條 續(xù)保 互助保險(xiǎn)期滿，本人可自愿重新繳費(fèi)繼續(xù)參保。續(xù)?？擅獬?50天醫(yī)療觀察期；超過保險(xiǎn)期7天未辦續(xù)保手續(xù)，以后再申請(qǐng)參保者，一律按新參保人員的辦法執(zhí)行。

第十三條 解釋權(quán) 本辦法解釋權(quán)屬于四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)。

第三篇：四川省女職工大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法

四川省女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦法

健康是人們工作和生活的基礎(chǔ)，擁有健康就擁有幸福，健康是人們最寶貴的財(cái)富。但是疾病卻時(shí)時(shí)刻刻威脅著人類的健康。

近年來，由于環(huán)境污染等因素，使威脅女性的六大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌）呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢(shì)，為了保障廣大女職工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及時(shí)治療和幫助，緩解因治療造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)決定推出“女職工大病互助保險(xiǎn)計(jì)劃”，為女職工建立一道互幫、互助、自我保障的防線。特制定本實(shí)施辦法。

第一條 投保范圍、對(duì)象 本省機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、企事業(yè)單位的女職工及其直系親屬、男職工的配偶及雙方直系親屬，且年滿18至70周歲，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的均可自愿申請(qǐng)參加本互助保險(xiǎn)計(jì)劃。

第二條 投保辦法 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，投保單位女職工人數(shù)在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數(shù)在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業(yè)及女職工人數(shù)較多的企業(yè)，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應(yīng)向所在單位工會(huì)（投保單位）提出申請(qǐng)并繳費(fèi)，然后由單位工會(huì)代理本單位女職工統(tǒng)一辦理投保手續(xù)。

第三條 保險(xiǎn)期限 本互助保險(xiǎn)期限分為三年期、六年期和十年期。從計(jì)劃書簽署之日算起，期滿或被保險(xiǎn)人患病獲得保險(xiǎn)賠付后，保險(xiǎn)責(zé)任自然終止。新投保人須自計(jì)劃書簽署之日起執(zhí)行150天的醫(yī)療觀察期。

第四條 保費(fèi)及保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn) 保費(fèi)：三年期的每份繳費(fèi)40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險(xiǎn)金額為人民幣10000元，被保險(xiǎn)人可以投保一份至二份，每一被保險(xiǎn)人的最高保險(xiǎn)金額為20000元。投保人一經(jīng)參保，不可退保。保險(xiǎn)期滿，保費(fèi)不退。

第五條 繳費(fèi)方式 保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人全部繳納，也可由工會(huì)及行政與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。在計(jì)劃書（保險(xiǎn)協(xié)議書）簽署當(dāng)日一次性繳清。

第六條 保險(xiǎn)范圍及保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)經(jīng)單位所在市級(jí)以上（含市級(jí)）、具有病理檢驗(yàn)條件的醫(yī)院確診，并經(jīng)四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家鑒定小組鑒定為患有原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發(fā)多項(xiàng)者，每份保險(xiǎn)可獲得互助保險(xiǎn)金10000元，最高不超過20000元（二份）。保險(xiǎn)金一次性給付后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。專家鑒定小組對(duì)診斷結(jié)果有異議的和凡在四川省以外的醫(yī)院確診的，而省職工保險(xiǎn)互助會(huì)認(rèn)為有必要復(fù)診的，必須至省職工保險(xiǎn)互助會(huì)指定的四川省省級(jí)以上（含省級(jí)）醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診費(fèi)用自理。

第七條 健康告知 投保人應(yīng)如實(shí)履行有關(guān)健康狀況的告知義務(wù)，不應(yīng)隱瞞。否則在悉知不實(shí)時(shí)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)有權(quán)解除已形成得互助保險(xiǎn)責(zé)任及追回已發(fā)出的保險(xiǎn)金。

第八條 發(fā)病時(shí)間確認(rèn) 六種疾病以醫(yī)院手術(shù)（含取活檢）之日為發(fā)病及發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間。

第九條 報(bào)案及申請(qǐng)索賠時(shí)限 被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)算起，30日內(nèi)必須報(bào)案，超過30日后報(bào)案，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)將不再受理，也不接受索賠申請(qǐng)。被保險(xiǎn)人從發(fā)病時(shí)間算起，一年內(nèi)必須申請(qǐng)索賠，超過一年，視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不受理索賠申請(qǐng)，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十條 除外責(zé)任 在醫(yī)療觀察期內(nèi)，即被保險(xiǎn)人自計(jì)劃書簽署之日起150天內(nèi)（含150天）罹患本計(jì)劃規(guī)定的六種原發(fā)性惡性腫瘤或保險(xiǎn)期內(nèi)患上述六種非原發(fā)性惡性腫瘤者，省職工保險(xiǎn)互助會(huì)不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任。

第十一條 領(lǐng)取保險(xiǎn)金手續(xù) 被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述六種惡性腫瘤之一，可經(jīng)所在單位工會(huì)向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關(guān)手續(xù)。被保險(xiǎn)人在互助保險(xiǎn)期內(nèi)失業(yè)，如重新就業(yè)，則仍按上述程序向新單位工會(huì)申請(qǐng)辦理患病索賠手續(xù)；新單位未開展互保工作的或失業(yè)后沒有重新就業(yè)，則向原投保單位申請(qǐng)辦理；原投保單位如已關(guān)閉破產(chǎn)，則向省職工保險(xiǎn)互助會(huì)申請(qǐng)辦理。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供的資料為：

1、四川省女職工大病互助保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)書一份；

2、計(jì)劃書正本及名單；

3、個(gè)人憑證；

4、醫(yī)院病歷復(fù)印件一份（含醫(yī)院病理檢驗(yàn)報(bào)告、病理切片）。

第十二條 續(xù)保 互助保險(xiǎn)期滿，本人可自愿重新繳費(fèi)繼續(xù)參保。續(xù)?？擅獬?50天醫(yī)療觀察期；超過保險(xiǎn)期7天未辦續(xù)保手續(xù)，以后再申請(qǐng)參保者，一律按新參保人員的辦法執(zhí)行。

第十三條 解釋權(quán) 本辦法解釋權(quán)屬于四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)。

第四篇：四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

四川省職工住院互助保險(xiǎn)計(jì)劃

保險(xiǎn)對(duì)象

第一條 本省城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位已參加四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（已辦理離退休手續(xù)的職工除外，下同），均可作為被保險(xiǎn)人申請(qǐng)集體參加本計(jì)劃。

第二條 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，被保險(xiǎn)人所在單位工會(huì)或上級(jí)工會(huì)為投保單位，投保單位具體辦理本計(jì)劃參保及報(bào)銷等手續(xù)，并負(fù)責(zé)向職工宣傳、解答本計(jì)劃的內(nèi)容。

第三條 參加本計(jì)劃的每個(gè)單位職工人數(shù)不得少于本單位參保時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)的一定比例：單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過1000人的，可按分廠、車間等二級(jí)建制單位整體參保，參保比例必須達(dá)到80%以上。

保險(xiǎn)期限

第四條 本計(jì)劃保險(xiǎn)期限為一年，即自本會(huì)同意承保，出具《四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃書》并收到醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)后的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日之二十四時(shí)止。

第五條 參保時(shí)在保險(xiǎn)期限內(nèi)可一次性繳納一年的保險(xiǎn)費(fèi)。第六條 初次參加本計(jì)劃執(zhí)行30天免責(zé)期。保險(xiǎn)費(fèi)

第七條 本計(jì)劃每人每年繳納住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)80元，須在參保時(shí)一次性交清，參保后不退保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)只能參保一份，超出份數(shù)視為無效。

保險(xiǎn)責(zé)任 第八條 被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)一次或多次因病住院（不含工傷、生育住院及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，下同）所發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用，凡符合當(dāng)?shù)刈钚碌挠嘘P(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，且醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)仄鸶稑?biāo)準(zhǔn)并已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的，本會(huì)可承擔(dān)按規(guī)定項(xiàng)目和一定比例報(bào)銷兩次住院部分醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任，其報(bào)銷的項(xiàng)目和比例如下：

（一）首次住院報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，第二次住院報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（二）首次住院報(bào)銷納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（不含自費(fèi)部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以下及最高支付限額以上部分）且由統(tǒng)籌基金報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的60%，第二次住院報(bào)銷上述范圍個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30%。

（三）門診特殊疾病根據(jù)各地不同規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍且在最高支付限額以下的部分比照上述辦法予以報(bào)銷。

被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期滿時(shí)，若一次治療未結(jié)束，本會(huì)按該次治療期間保險(xiǎn)期內(nèi)的天數(shù)比例予以報(bào)銷；若保險(xiǎn)期滿及時(shí)續(xù)保的，則分別按兩個(gè)保險(xiǎn)期治療天數(shù)的比例和支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，予以報(bào)銷，不重復(fù)計(jì)算。

第九條 保險(xiǎn)期滿，保險(xiǎn)責(zé)任終止。一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)支付保險(xiǎn)待遇達(dá)到規(guī)定的次數(shù)后，當(dāng)期的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

除外責(zé)任

第十條 發(fā)生以下情形之一的，本會(huì)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人在免責(zé)期內(nèi)患病住院的（無論住院期是否超過免責(zé)期）；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）有偽造或篡改病史、結(jié)算憑證等各種欺騙、作弊行為；

（四）工傷（職業(yè)?。?、住院生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍所發(fā)生的住院和各種治療費(fèi)用；

（五）被保險(xiǎn)人不能提供社保局（或社保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的醫(yī)療結(jié)算單或其他規(guī)定證明材料的；

（六）申報(bào)時(shí)限在社保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起超過二個(gè)半月的；

（七）變動(dòng)工作單位后未接續(xù)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；

（八）不屬于本計(jì)劃保險(xiǎn)待遇范圍的。保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)與支付

第十一條 被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金申請(qǐng)，應(yīng)在社保或醫(yī)院結(jié)算單開出之日二個(gè)半月內(nèi)由投保單位持以下證明和材料向本會(huì)（或辦事處、分會(huì)）提出：

（一）被保險(xiǎn)人單位工會(huì)蓋章的《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書》；

（二）被保險(xiǎn)人的身份證原件或復(fù)印件；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保局出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等）原件和復(fù)印件（本會(huì)核對(duì)無誤后，只收復(fù)印件）；

（四）本會(huì)認(rèn)為必要的其他證明材料。續(xù)保

第十二條 參加本計(jì)劃期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，不再執(zhí)行免責(zé)期。超過15天辦理續(xù)保手續(xù)將重新執(zhí)行30天免責(zé)期。

保險(xiǎn)期屆滿辦理續(xù)保，其續(xù)保比例仍執(zhí)行本計(jì)劃的第三條規(guī)定。附則 第十三條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人變更工作單位應(yīng)及時(shí)報(bào)本會(huì)備案，并在本地或異地（本省內(nèi)）接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)計(jì)劃仍然有效。對(duì)變更工作單位至異地（本省內(nèi)）的，按變更后所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定（報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)等）執(zhí)行。

第十四條 本計(jì)劃實(shí)施期間，本會(huì)可根據(jù)全省基本醫(yī)療保障水平（起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例、項(xiàng)目及最高支付限額、特殊疾病門診等）的變化，對(duì)本計(jì)劃報(bào)銷比例或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。

第十五條 本計(jì)劃解釋權(quán)為四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)。第十六條 本計(jì)劃從下發(fā)之日起實(shí)施。釋義

免責(zé)期：指被保險(xiǎn)人初次參加本計(jì)劃時(shí)，自本會(huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)互助保險(xiǎn)計(jì)劃書之次日零時(shí)起至30天期滿日之二十四時(shí)止的期間。

起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用的起付線，即個(gè)人住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到此“起付線”時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)才開始支付，在“起付線”以下的費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。

第五篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實(shí)施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會(huì)組織實(shí)施，職工按照單位團(tuán)體參加，互濟(jì)互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對(duì)全市職工醫(yī)療保障進(jìn)行的有效補(bǔ)充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時(shí)獲得一定醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助?；ブ顒?dòng)周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對(duì)象

第一條 凡工會(huì)組織關(guān)系隸屬于長治市總工會(huì)的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會(huì)團(tuán)體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)。

參加方式為各單位工會(huì)統(tǒng)一組織，按團(tuán)體參加，參加人數(shù)應(yīng)不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動(dòng)合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達(dá)到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實(shí)際工作，不領(lǐng)取工資或生活費(fèi)，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個(gè)單位團(tuán)體參加職工大病醫(yī)療互助時(shí)，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報(bào)表，參加單位，工會(huì)工作人員需和本單位分管人事工會(huì)人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)人員名冊(cè)》（名冊(cè)內(nèi)容：序號(hào)、姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等，除書面材料外同時(shí)應(yīng)報(bào)送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費(fèi)

第三條 互助活動(dòng)經(jīng)費(fèi)來源：

1、職工個(gè)人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個(gè)人繳納。單位行政或工會(huì)可以給予一定補(bǔ)助。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會(huì)在接受職工參加互助時(shí)一次收取，收繳時(shí)間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會(huì)成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會(huì)、各局委工會(huì)工作委員會(huì)、大中型企業(yè)工會(huì)、直屬基層工會(huì)，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會(huì)的下屬基層工會(huì)設(shè)立代辦點(diǎn)，代辦處、代辦點(diǎn)要配備代辦員。代辦處、代辦點(diǎn)、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動(dòng)的工作經(jīng)費(fèi)，由工會(huì)經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中提取。其中市總工會(huì)負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)，各縣（區(qū)、市）總工會(huì)及基層代辦處工作經(jīng)費(fèi)由各縣（區(qū)、市）總工會(huì)負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個(gè)人繳納的互助金由各單位工會(huì)（代辦點(diǎn)）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會(huì)在接到職工的補(bǔ)助申請(qǐng)和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時(shí)受理，將符合條件的及時(shí)上報(bào)代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報(bào)中心。中心在接到代辦處的補(bǔ)助申請(qǐng)和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對(duì)全市的互助經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補(bǔ)助申請(qǐng)與核算標(biāo)準(zhǔn)（這一章也是今天學(xué)習(xí)的重點(diǎn)）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)助職工大病住院治療和慢性病治療費(fèi)用。

第十二條 職工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點(diǎn)、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請(qǐng)表；

2、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費(fèi)用清單（也就是費(fèi)用明細(xì)）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復(fù)印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費(fèi)用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項(xiàng)到第五項(xiàng)的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責(zé)任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級(jí)工會(huì)應(yīng)到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個(gè)月的工資表或勞動(dòng)合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)=治療總費(fèi)用—非補(bǔ)助計(jì)算范圍費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計(jì)—其中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用=補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計(jì)—不予補(bǔ)助費(fèi)用=補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)（這個(gè)問題幾乎每個(gè)來報(bào)銷大病的職工都會(huì)問道）。

2、治療總費(fèi)用=醫(yī)保支付金額+個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個(gè)就是醫(yī)保單報(bào)銷的金額）、大病基金支付金額（這個(gè)是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)到大病中心進(jìn)行報(bào)銷）、公務(wù)員補(bǔ)貼支付金額（這個(gè)一般市里才會(huì)有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—實(shí)際補(bǔ)助金額。特別注意的是，核算補(bǔ)助金額高于個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用時(shí)，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費(fèi)用或慢性病治療費(fèi)用分別達(dá)互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

1、一次性大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院總費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，一次性住院費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個(gè)百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到20000元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費(fèi)在20000元（含20000元）以上的,按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個(gè)百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級(jí)醫(yī)院的有：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，核算比例為13%，既補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)*13% 屬于二級(jí)醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用和住院治療費(fèi)用），慢性病門診費(fèi)用互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到20000元。按計(jì)算基數(shù)的8%進(jìn)行補(bǔ)助。慢性病門診費(fèi)用必須有慢性病鑒定表和門診費(fèi)用明細(xì)。慢性病住院費(fèi)用達(dá)到住院起付標(biāo)準(zhǔn)的按住院核算比例進(jìn)行核算，慢性病門診費(fèi)用不與住院費(fèi)用交叉累加，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后單獨(dú)核算，但補(bǔ)助金額和住院補(bǔ)助金額累計(jì)不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

7、在一個(gè)互助期內(nèi)，患病職工最高補(bǔ)助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個(gè)互助期并且兩期互助活動(dòng)均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對(duì)該互助期內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進(jìn)行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)為醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用扣減不在上述范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第十五條 職工申請(qǐng)補(bǔ)助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責(zé)任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補(bǔ)助金的行為，從第九期開始設(shè)定補(bǔ)助免責(zé)期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個(gè)月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，三個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以補(bǔ)助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動(dòng)的職工有第十七條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)享受互助金補(bǔ)助的權(quán)利，對(duì)已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時(shí)廢止。