第一篇：《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法》

關(guān)于印發(fā)《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法》的通知

來源:無 發(fā)布者:權(quán)益部 文章作者: 更新時間:2014-08-20

關(guān)于印發(fā)《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法》的

通 知

公司各單位、機(jī)關(guān)各部（處）室：

淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助會自2006年成立以來, 得到了公司黨政的高度重視和廣大職工的大力支持，為解決患大病職工經(jīng)濟(jì)困難、維護(hù)礦區(qū)和諧穩(wěn)定起到了積極作用,贏得了礦區(qū)廣大職工的普遍歡迎。為了推動大病醫(yī)療互助工作健康發(fā)展,經(jīng)過多方調(diào)研論證，對原有的《淮北礦業(yè)集團(tuán)公司大病醫(yī)療互助暫行辦法》進(jìn)行修訂，制定了《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法》，已經(jīng)淮北礦業(yè)第六屆職代會第三次聯(lián)席會議審議通過?，F(xiàn)將新的《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，希望各單位廣泛宣傳，準(zhǔn)確理解，嚴(yán)格把握，認(rèn)真執(zhí)行，切實(shí)把大病醫(yī)療互助工作落到實(shí)處，讓礦區(qū)職工感受到企業(yè)和工會組織的關(guān)愛和溫暖。

淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

（淮北礦業(yè)第六屆職代會第三次聯(lián)席會議審議通過）

第一條 為發(fā)揚(yáng)職工互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，減輕職工、家屬患大病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立長效幫扶機(jī)制，特制定本實(shí)施辦法。

第二條 淮北礦業(yè)成立大病醫(yī)療互助會（以下簡稱互助會）?；ブ鷷?shí)行會員制，凡與淮北礦業(yè)簽訂固定期限、無固定期限勞動合同的職工、退離休（職）人員、傷病亡職工配偶自愿交納會費(fèi)，均可申請參加。

第三條 互助會的任務(wù)是在淮北礦業(yè)工會的指導(dǎo)下,按照國家政策,籌集、管理職工大病醫(yī)療互助金，自主開展職工大病醫(yī)療互助活動。

第四條 大病醫(yī)療互助金從下列渠道籌集：

（一）會員交納會費(fèi)（每人每年一次性繳納30元，每年一季度繳納當(dāng)年度會費(fèi)）；

（二）企業(yè)資助；

（三）工會資助；

（四）社會各界捐贈、贊助；

（五）職工自愿捐款；

（六）互助金利息收入。

第五條 互助會設(shè)立大病醫(yī)療互助金管理委員會（以下簡稱管委會），負(fù)責(zé)大病醫(yī)療互助金（以下簡稱互助金）的籌集、管理和審批。

管委會由工會、人力資源部、財務(wù)資產(chǎn)部、紀(jì)委（監(jiān)察審計處）等部門主要負(fù)責(zé)同志組成。工會主席任主任，工會副主席、人力資源部和財務(wù)資產(chǎn)部負(fù)責(zé)人任副主任，其他人員任委員。主任、副主任、委員缺位時，由原單位同職人員自行替補(bǔ)。

第六條 管委會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)辦理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在淮北礦業(yè)工會。辦公室主任由工會權(quán)益保障部部長兼任。辦公室配備專職工作人員。

第七條 互助金由管委會委托淮北礦業(yè)工會集中管理，設(shè)立專戶，專款專用。

第八條 互助金的使用和管理接受紀(jì)委（監(jiān)察審計處）和工會經(jīng)費(fèi)審查委員會的檢查監(jiān)督?；ブ鹗罩つ棵磕昴甑坠?，并向職工代表大會報告或通過多種形式公開。

第九條

會員的權(quán)利和義務(wù) 會員的權(quán)利：

（一）會員及其配偶子女患大病時，有按照本暫行辦法的規(guī)定申請互助金救助的權(quán)利；

（二）會員有參與互助金管理和對互助金管理工作提出意見和建議的權(quán)利；

（三）會員對互助金的使用、管理，有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（四）會員有自愿退會的權(quán)利； 會員的義務(wù)：

（一）按規(guī)定交納會費(fèi)的義務(wù);

（二）誠實(shí)守信、如實(shí)申報的義務(wù)；

（三）執(zhí)行管委會決定的義務(wù)。

第十條 申請互助金救助的條件

會員以及無職業(yè)無經(jīng)濟(jì)收入的配偶、年齡未滿十八周歲或年滿十八周歲仍在就學(xué)期間(研究生除外)的子女患下列疾病，可以申請互助金救助。

（一）惡性腫瘤；

（二）白血?。?/p>

（三）慢性腎衰竭（尿毒癥）；

（四）重要器官移植（指心、肺、肝、胰、腎、骨髓移植）；

（五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（六）年度內(nèi)住院統(tǒng)籌個人自付醫(yī)療費(fèi)在一萬元以上（含一萬元）的疾??；

（七）家庭人均月收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€，年度內(nèi)統(tǒng)籌個人自付住院醫(yī)療費(fèi)在5千元以上(含5千元)的疾病。

患上述疾病的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險規(guī)定的就醫(yī)、用藥、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)計算。

第十一條 救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）參加職工醫(yī)療保險的人員、退休（職）人員分段按以下標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在5千元（含5千元）以內(nèi)的，按30%予以救助；

個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在5千元以上至2萬元（含2萬元）的，按40%予以救助；

個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在2萬元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于最低生活保障線的，在上述救助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別增加10%。

以上個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)含起付段。

（二）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的職工家屬分段按以下標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在2萬元以內(nèi)的，按30%予以救助；個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在2萬元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在1.5萬元以內(nèi)的按30%進(jìn)行救助；個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在1.5萬元以上的部分，按60%予以救助。

救助總額每人每年最高不超過6萬元；家庭人均月收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的，每人每年最高不超過8萬元, 年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在15萬元以上的,給予10萬元的一次性救助。

患第十條1、2、3、4、5項(xiàng)疾病的醫(yī)療費(fèi)包括門診治療費(fèi)和住院治療費(fèi)，患第十條6、7項(xiàng)疾病的醫(yī)療費(fèi)只計算住院治療費(fèi)。

連續(xù)交費(fèi)五年以上的，在原救助標(biāo)準(zhǔn)上提高救助比例5%。第十二條 申請、審核和支付程序

一、申請

職工會員及其配偶、子女由會員向本人所在車間工會申請；退離休（職）會員及其配偶、子女由會員向離退休管理部門工會申請；其他會員向各自管理部門工會申請。

子女患病，父母雙方均是會員的，由父親向所在車間工會申請。

會員提出申請時，應(yīng)填寫“大病醫(yī)療互助金申請表”，同時提交以下證明（包括原件和復(fù)印件，各一份）：

（一）會員交費(fèi)證明；

（二）醫(yī)保部門出具的本年度淮北市城鎮(zhèn)職工個人就診臺帳、淮北礦業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單，其會員配偶、子女出具的本年度城鎮(zhèn)居民個人就診臺帳、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算單，就診醫(yī)院（縣級以上）出具的診斷證明。

（三）家庭戶口本（限于職工配偶、子女）。

家庭人均月收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的，還應(yīng)有當(dāng)?shù)孛裾块T頒發(fā)的居民最低生活保障卡，領(lǐng)取低保金的銀行卡。

二、審核

車間工會負(fù)責(zé)對申請人提出的申請理由及其證明材料進(jìn)行初步審查，簽署審查意見后，報本單位基層工會。

基層工會和基層社保部門負(fù)責(zé)對申請人的情況及其提供的證明材料進(jìn)行全面調(diào)查、核實(shí)，符合條件的，予以公示。七日內(nèi)，如無職工提出異議，由工會領(lǐng)導(dǎo)簽字，工會和社保部門蓋章，連同證明材料一起，報淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助金管理辦公室。

淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助金管理辦公室負(fù)責(zé)對申報材料進(jìn)行最后審查和綜合評定，提出救助意見，報管委會批準(zhǔn)。

三、支付

大病醫(yī)療互助金由淮北礦業(yè)工會財務(wù)根據(jù)管委會批準(zhǔn)的數(shù)額辦理匯款，申請人在本單位基層工會財務(wù)簽字領(lǐng)取。

第十三條 有下列情況之一的，不予救助：

（一）不按時繳納會費(fèi)的；

（二）救助申請有隱瞞事實(shí)或弄虛作假行為的；

（三）酒后駕車、無照駕駛、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺等故意行為或違法犯罪行為所造成的疾??；

（四）交通事故有責(zé)任人的；

（五）其他不屬于大病醫(yī)療互助范圍的。

第十四條 管委會應(yīng)加強(qiáng)對互助金的管理，嚴(yán)格互助金的審批和支付。對下列行為，將按照黨紀(jì)、政紀(jì)規(guī)定嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）擅自挪用、截留互助金；

（二）提供虛假證明、偽造、篡改病歷或醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

（三）其他違法違紀(jì)行為。

第十五條 本實(shí)施辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第十六條 本實(shí)施辦法的解釋權(quán)屬于淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助會。

第二篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實(shí)施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實(shí)施，職工按照單位團(tuán)體參加，互濟(jì)互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對全市職工醫(yī)療保障進(jìn)行的有效補(bǔ)充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助?；ブ顒又芷跒橐荒?，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會團(tuán)體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團(tuán)體參加，參加人數(shù)應(yīng)不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達(dá)到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實(shí)際工作，不領(lǐng)取工資或生活費(fèi)，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團(tuán)體參加職工大病醫(yī)療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應(yīng)報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費(fèi)

第三條 互助活動經(jīng)費(fèi)來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補(bǔ)助。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點(diǎn)，代辦處、代辦點(diǎn)要配備代辦員。代辦處、代辦點(diǎn)、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費(fèi)，由工會經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會經(jīng)費(fèi)中提取。其中市總工會負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費(fèi)由各縣（區(qū)、市）總工會負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點(diǎn)）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補(bǔ)助申請與核算標(biāo)準(zhǔn)（這一章也是今天學(xué)習(xí)的重點(diǎn)）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)助職工大病住院治療和慢性病治療費(fèi)用。

第十二條 職工申請補(bǔ)助時，應(yīng)由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點(diǎn)、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請表；

2、申請人身份證復(fù)印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費(fèi)用清單（也就是費(fèi)用明細(xì)）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復(fù)印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費(fèi)用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項(xiàng)到第五項(xiàng)的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責(zé)任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級工會應(yīng)到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助計算基數(shù)=治療總費(fèi)用—非補(bǔ)助計算范圍費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計—其中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用=補(bǔ)助計算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計—不予補(bǔ)助費(fèi)用=補(bǔ)助計算基數(shù)（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費(fèi)用=醫(yī)保支付金額+個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫(yī)保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會自動轉(zhuǎn)到大病中心進(jìn)行報銷）、公務(wù)員補(bǔ)貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—實(shí)際補(bǔ)助金額。特別注意的是，核算補(bǔ)助金額高于個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用時，按個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費(fèi)用或慢性病治療費(fèi)用分別達(dá)互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

1、一次性大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院總費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，一次性住院費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，按補(bǔ)助金計算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到20000元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費(fèi)在20000元（含20000元）以上的,按補(bǔ)助金計算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫(yī)院的有：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級醫(yī)院，核算比例為13%，既補(bǔ)助計算基數(shù)*13% 屬于二級醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補(bǔ)助計算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用和住院治療費(fèi)用），慢性病門診費(fèi)用互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到20000元。按計算基數(shù)的8%進(jìn)行補(bǔ)助。慢性病門診費(fèi)用必須有慢性病鑒定表和門診費(fèi)用明細(xì)。慢性病住院費(fèi)用達(dá)到住院起付標(biāo)準(zhǔn)的按住院核算比例進(jìn)行核算，慢性病門診費(fèi)用不與住院費(fèi)用交叉累加，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后單獨(dú)核算，但補(bǔ)助金額和住院補(bǔ)助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

7、在一個互助期內(nèi)，患病職工最高補(bǔ)助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進(jìn)行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補(bǔ)助金計算基數(shù)為醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用扣減不在上述范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第十五條 職工申請補(bǔ)助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責(zé)任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補(bǔ)助金的行為，從第九期開始設(shè)定補(bǔ)助免責(zé)期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，三個月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以補(bǔ)助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的行為，即時取消其申請享受互助金補(bǔ)助的權(quán)利，對已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時廢止。

第三篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法8.28日

長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

為了協(xié)助政府解決職工因病致貧問題，幫助患大病職工減輕過重的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，對全市職工醫(yī)療保障進(jìn)行有效補(bǔ)充，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和上級工會的要求，市總工會決定在全市職工中組織實(shí)施大病醫(yī)療互助活動，特制定本辦法。

職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實(shí)施，職工按照單位團(tuán)體參加，互濟(jì)互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第一章 互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會團(tuán)體的在職職工，均可參加長治中市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團(tuán)體參加，參加人數(shù)不少于本單位在職職工人數(shù)的80%，職工人數(shù)少于50人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達(dá)到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實(shí)際工作，不領(lǐng)取工資或生活費(fèi)，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。第二條 每個單位團(tuán)體參加職工大病醫(yī)療互助時，必須提供以下材料;

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工工人數(shù)的有關(guān)報表，一般以工資表為準(zhǔn)；

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應(yīng)報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章 互助經(jīng)費(fèi)

第三條 互助活動經(jīng)費(fèi)來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須近期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補(bǔ)貼。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章 組織管理 第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心）。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處（以下簡稱代辦處），以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點(diǎn)，代辦處、代辦點(diǎn)要配備代辦員。代辦處、代辦點(diǎn)、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費(fèi)，由工會經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會經(jīng)費(fèi)中提取。其中市總工會負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費(fèi)由各縣（區(qū)、市）總工會負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點(diǎn)）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。

第九條 各單位工會在接到職工的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，對于參加醫(yī)保職工的申請，須在60天內(nèi)審批辦理終結(jié)；對于未參加醫(yī)保職工的申請，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章 補(bǔ)助申請與標(biāo)準(zhǔn) 第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)助職工大病住院治療和慢性病治療費(fèi)用。

第十二條 職工申請補(bǔ)助時，應(yīng)由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件或復(fù)印件）和醫(yī)保部門出具的大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（原件），未參加基本醫(yī)保的職工提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效醫(yī)療費(fèi)憑證（原件）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)助申請審批表》；

3、職工本人的身份證原件和復(fù)印件；

4、職工本人的職工大病醫(yī)療互助證；

5、其它必要的證明資料。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費(fèi)用或慢性病累計門診和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)互助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

1、一次性大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院費(fèi)用達(dá)到10000元（含10000無）以上的，按補(bǔ)助金計算基數(shù)的17%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)。最高補(bǔ)助額不超過30000元。

2、數(shù)次大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，按補(bǔ)助金計算基數(shù)的17%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)。最高補(bǔ)助額不超過30000元。

3、慢性病累計門診和住院交叉治療互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：慢性病累計門診和住院交叉治療費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，門診治療費(fèi)用統(tǒng)一按補(bǔ)助金計算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助，住院費(fèi)用按本條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。最高補(bǔ)助額不超過30000元。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的9種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

4、職工大病醫(yī)療互助支付的補(bǔ)助金額和職工基本醫(yī)療保險的支付額總額超過其實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)時，超過部分不予補(bǔ)助。

5、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算；只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進(jìn)行核算。

6、患病職工分別在不同級別及地區(qū)醫(yī)院住院，按不同的補(bǔ)助比例分別進(jìn)行補(bǔ)助核算；補(bǔ)助計算基數(shù)無法分開的，按不同級別住院費(fèi)用總住院費(fèi)用的比例分別進(jìn)行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補(bǔ)助金計算基數(shù)為醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用扣減不在上述范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第十五條 職工申請補(bǔ)助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章 除外責(zé)任

第十六條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的；

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十七條 參加互助活動的職工有第十六條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的行為，即時取消其申請享受互助金補(bǔ)助的權(quán)利，對已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章 附則

第十八條 互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2010年7月30日經(jīng)長治市職工大病醫(yī)療互助活動管委會會議修訂通過，自2010年10月1日起執(zhí)行，原《試行辦法》同時廢止。

第四篇：第五期醫(yī)療互助實(shí)施辦法

附件1

福州市職工醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

(第五期)

為貫徹落實(shí)黨的十八大精神，協(xié)助黨委政府處理好保障和改善民生工作，福州市總工會決定啟動第五期福州市職工醫(yī)療互助活動，現(xiàn)根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法（第五期）》，制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法(第五期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動項(xiàng)目

第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動（以上兩項(xiàng)簡稱企事業(yè)職工互助活動）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）。

互助對象及范圍

第二條 凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。

第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動的職工人數(shù)應(yīng)達(dá)到一定比例：

職工總數(shù)1000人以上的參加互助活動人數(shù)比例應(yīng)達(dá)50% 1

以上，500-1000人的應(yīng)達(dá)60%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)70%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)80%以上；

第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動女職工數(shù)的30%。

互助活動周期

第五條 互助活動周期為一年，自生效當(dāng)日零時起至一年互助期滿日的二十四時止，在企事業(yè)職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時生效。

續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)在上期互助活動責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時間不與當(dāng)期交叉享受補(bǔ)助待遇)。

第六條 本辦法的繳費(fèi)周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活動的參加

第七條

職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份70元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

第八條 互助活動的參加以職工所在企事業(yè)單位工會隸 2

屬關(guān)系為準(zhǔn)。市級產(chǎn)業(yè)工會所屬基層工會參加互助活動的，申請材料提交至福州市職工醫(yī)療互助中心；縣（市）區(qū)總工會所屬基層工會參加互助活動的，申請材料提交至縣（市）區(qū)辦事處。

第九條 參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險花名冊復(fù)印件）；

(二)加蓋參加單位工會公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》一份。表樣可在福州市總工會網(wǎng)站下載，網(wǎng)址http://zgh.fuzhou.gov.cn下載中心—公共文檔；或可在“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址http://wenku.baidu.com；

(三)加蓋單位工會公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》一份，同時附電子文檔（用U盤拷貝）。表樣可在福州市總工會網(wǎng)站或“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上。

第十條 提交的材料待審核通過后，互助中心開具“繳費(fèi)通知書”，繳費(fèi)完成后提供相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證），即可領(lǐng)取“生效確認(rèn)書”。

互助金籌措與管理

第十一條 互助金來源：(一)職工個人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補(bǔ)助；(三)上級工會和本單位工會的補(bǔ)助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。

第十二條 互助金實(shí)行市級統(tǒng)籌、市級核算、?？顚Ｓ?，風(fēng)險調(diào)劑金實(shí)行全市統(tǒng)籌?；ブ行馁~戶共設(shè)立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區(qū)分賬戶、1個市級產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個風(fēng)險調(diào)劑金賬戶，各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風(fēng)險調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補(bǔ)助金申請經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個人賬戶。當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第十三條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第十四條 參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費(fèi)用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額）的12%給予補(bǔ)助。

(一)到城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院住院治 4

療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或到外地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的；

(三)經(jīng)有關(guān)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的。

第十五條 一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補(bǔ)助金，補(bǔ)助金累計最高限額為5萬元。

第十六條 參加女職工特病互助活動的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補(bǔ)助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十七條 申請補(bǔ)助人生病住院的費(fèi)用一部分時間在互助期內(nèi)，另一部分時間不在互助期內(nèi)的，補(bǔ)助金的計算基數(shù)按總費(fèi)用/總住院天數(shù)x互助期內(nèi)住院天數(shù)。

第十八條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補(bǔ)助金進(jìn)行分段計算，按照在兩期的住院醫(yī)保費(fèi)用總額，分別依據(jù)兩個互助周期的實(shí)施辦法計算補(bǔ)助金額。

第十九條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補(bǔ)助：(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;5

(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(五)出院后120天內(nèi)未提出補(bǔ)助金申請的。

第二十條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補(bǔ)助以及提供的互助活動材料不真實(shí)的，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補(bǔ)助金的申請

第二十一條 申請補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工醫(yī)療互助活動補(bǔ)助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；

2.申請補(bǔ)助人身份證復(fù)印件一份；

3.申請補(bǔ)助人銀行卡、存折、已開通銀行存儲功能的福州市社會保障卡（福州市市民卡）復(fù)印件任一。

(二)補(bǔ)充材料：

1.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用結(jié)算表原件或有效復(fù)印件。

2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須提供：醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書、外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單原件或有效復(fù)印件；因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療的，須提供醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明和外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單原件或有效復(fù)印件。

3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險出院補(bǔ)償審核單》等原件或有效復(fù)印件。

4.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的（包括在福州的、省內(nèi)其他地市的、回原籍的）須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、《新農(nóng)合醫(yī)療保險或出院補(bǔ)償審核單》等原件或有效復(fù)印件。

5.申請女職工特病補(bǔ)助的，須提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書及能確診為本辦法六種癌病的各種輔助證明，如病理報告單、化驗(yàn)檢查、血液檢查及其他輔助診斷報告單、手術(shù)證明書（手術(shù)記錄單）、入院記錄、放療化療證明單等。

6.參加城鎮(zhèn)職工生育、工傷保險的，須提供：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算通知單原件或有效復(fù)印件（產(chǎn)前檢查等門診產(chǎn)生的費(fèi)用不能補(bǔ)助）。

第二十二條 因未參加任何社會保險或其他原因不能完 7

整提供申請材料的，申請補(bǔ)助人至少須提供住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)的原件或有效復(fù)印件，如住院費(fèi)用發(fā)票不能體現(xiàn)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的，補(bǔ)助金按全住院發(fā)票總額的50%作為計算基數(shù)。

第二十三條 互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第二十四條 在市職工醫(yī)療互助中心參加互助活動的，補(bǔ)助金申請材料提交至互助中心；在縣（市）區(qū)參加互助活動的，補(bǔ)助金申請材料提交至縣（市）區(qū)辦事處，辦事處進(jìn)行初步審核后報市職工醫(yī)療互助中心；互助中心或辦事處自收件之日起15個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補(bǔ)助金。

第二十五條 補(bǔ)助金申請應(yīng)在出院后120天內(nèi)提出。出院時間超過120天的不予辦理。

慰問金制度

第二十六條 參加互助活動的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十九條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發(fā)生住院費(fèi)用的，可同時申請補(bǔ)助金及慰問金，申請時需補(bǔ)充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費(fèi)用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會證明（證明是否為直系親屬）。

第二十七條 為增進(jìn)了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對補(bǔ)助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補(bǔ)助。

附 則

第三十一條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條 本辦法自2014年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

附件一

龍巖市第八期職工住院醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位）

一、互助對象和互助期限

第一條 凡龍巖市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的黨政群機(jī)關(guān)和事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位)在職在崗職工及參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的聘用職工，男職工60周歲、女職工干部身份55周歲、女職工工人身份50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加龍巖市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。在所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的聘用職工，參加其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動。參加活動人數(shù)不得少于本單位干部職工總數(shù)的95%。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動時：

1、必須填寫《龍巖市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》一式兩份用A4紙打印，加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝，市直單位報送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）單位報送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位法人登記證復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊。

第三條 互助期限為12個月，起止時間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個人、慈善團(tuán)體等社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金每人100元。主要由職工個人繳納，也可由用人單位替職工繳納或由職工個人和用人單位共同出資繳納。有條件的也可從本單位留成中的工會經(jīng)費(fèi)中支付?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 “龍巖市職工醫(yī)療互助活動管理委員會”負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療互助活動的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作?！褒垘r市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會”負(fù)責(zé)對全市職工醫(yī)療互助活動資金使用的監(jiān)督審查。管委會日常辦事機(jī)構(gòu)為“龍巖市職工醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互

附件二

第八期職工住院醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

（龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有(獨(dú)資、控股、參股)企業(yè)）

一、互助對象和互助期限

第一條 凡在龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)的在職在崗的正式職工(以下統(tǒng)稱為職工)，男職工60周歲、女職工50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動（以下簡稱為“活動”），農(nóng)民工參加其他企業(yè)活動，參加活動人數(shù)應(yīng)占本單位職工總數(shù)的90%以上。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動時：

1、必須填寫《龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》一式兩份用A4紙打印，（參加存話費(fèi)送醫(yī)療互助活動的單位用A4紙打印一式三份），加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)報送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)報送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊。

第三條

互助期限為12個月，起止時間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動職工在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前離開用人單位，該職工又未發(fā)生費(fèi)用的，允許用人單位在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前，以新招聘職工一對一替補(bǔ)參加；互助金由職工個人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，可以申請職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級辦事處直接受理審核）。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金的主要來源：

1、職工個人繳納或用人單位替職工繳納的互助金；

2、政府、企業(yè)和工會的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個人、慈善團(tuán)體等社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 參加活動的職工交納互助金的標(biāo)準(zhǔn)每人80元，主要由職工個人繳納，也可由用人單位替職工繳納或由職工個人和用人單位共同出資繳納，有條件的也可從本單位留成中的工會經(jīng)費(fèi)中支付。企業(yè)替職工繳納部分可根據(jù)《龍巖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為補(bǔ)充醫(yī)療保險，在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)、工資結(jié)余和公益金中開支?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 “龍巖市職工醫(yī)療互助活動管理委員會”負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療互助活動的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作?！褒垘r市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會”負(fù)責(zé)對全市職工醫(yī)療互助活動資金使用的監(jiān)督審查。管委會日常辦事機(jī)構(gòu)為“龍巖市職工醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互助辦事處（以下簡稱辦事處，設(shè)在縣(市、區(qū))總工會），接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各辦事處在參與活動單位設(shè)立代辦員，承擔(dān)互助金收交、代職工申請領(lǐng)取補(bǔ)助金等。

第七條

各參與單位代辦員到中心或辦事處審核辦理相關(guān)手續(xù)后，必須及時將收取的互助金匯入中心或辦事處帳戶。

第八條 互助金實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級核算、?？顚Ｓ?，并接受龍巖市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會和社會監(jiān)督以及國家審計監(jiān)督。當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

三、申請補(bǔ)助

第九條

辦理補(bǔ)助申請手續(xù)，由當(dāng)事人或單位代辦員到中心或辦事處辦理。

1、參加基本醫(yī)療保險及互助活動【在本地區(qū)住院的】人員提供：（1）醫(yī)療互助活動補(bǔ)助金申請表一式兩份，申請表必須所在單位工會蓋章、主席簽字；（2）住院費(fèi)用發(fā)票；（3）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。唬?）龍巖市醫(yī)療保險住院費(fèi)用清單（蓋?。唬?）血制品與白蛋白審批單；（6）住院出院小結(jié)；(7)申請人身份證原件及復(fù)印件；（8）申請人存折復(fù)印件（卡復(fù)印件需提供詳細(xì)開戶行名稱）；（9）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險的要提供龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠計算書和龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠明細(xì)表；（10）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動能力鑒定書結(jié)論書；（11）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明或者醫(yī)保中心批準(zhǔn)的意外傷害審批表；參加醫(yī)保及互助活動【轉(zhuǎn)異地住院的】人員提供：（1）醫(yī)療互助活動補(bǔ)助金申請表一式兩份，申請表必須所在單位工會蓋章、主席簽字；（2）住院費(fèi)用發(fā)票；（3）參保人員異地就診報銷單（有蓋印及簽章）（4）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。唬?）血制品與白蛋白審批單；（6）住院出院小結(jié)；（7）申請人身份證原件及復(fù)印件；（8）申請人存折復(fù)印件（卡復(fù)印件需提供詳細(xì)開戶行名稱）；（9）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險的要提供龍巖市城

四、責(zé)任免除

第十七條

因下列情形導(dǎo)致參與職工發(fā)生死亡或住院的，不承擔(dān)給付醫(yī)療互助金責(zé)任：

1、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故及自然災(zāi)害；

2、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

第十八條 如有第十七條第三款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。

第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，只能享受未參加基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、其 它

第二十條 本辦法由龍巖市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

附件三

龍巖市第八期職工住院醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

（除龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有(獨(dú)資、控股、參股)企業(yè)外的其他企業(yè)）

一、互助對象和互助期限

第一條 凡在龍巖市行政區(qū)域內(nèi)除龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)外的其他企業(yè)（下文統(tǒng)一簡稱“其他企業(yè)”）單位的在職在崗職工(含農(nóng)民工)(以下統(tǒng)稱為職工)、龍巖市行政轄區(qū)內(nèi)黨政群機(jī)關(guān)和所有事業(yè)單位(含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的聘用職工、龍巖轄區(qū)內(nèi)中央、省屬、市屬國有（獨(dú)資、控股、參股）企業(yè)中的農(nóng)民工，男職工60周歲、女職工50周歲以內(nèi)，政策允許除外，均可由單位統(tǒng)一組織參加其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動（以下簡稱為“活動”），參加活動人數(shù)應(yīng)占本單位職工總數(shù)的90%以上。退休返聘職工、非在崗職工不得參加醫(yī)療互助活動。

第二條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動時：

1、必須填寫《龍巖市其他企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》一式兩份用A4紙打印，加蓋單位印章；

2、用電腦U盤拷貝，市直企業(yè)和相關(guān)單位報送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）企業(yè)和相關(guān)單位報送縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處；

3、提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

4、提供2014年10月份職工在職在崗工資冊。

第三條

互助期限為12個月，起止時間從2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動職工在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前離開用人單位，該職工又未發(fā)生費(fèi)用的，允許用人單位在2015年3月13日（農(nóng)歷正月二十三）前，以新招聘職工一對一替補(bǔ)參加；互助金由職工個人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，可以申請職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級辦事處直接受理審核）。

二、互助金的籌措與管理

第四條 互助金的主要來源：

1、職工個人繳納或用人單位替職工繳納的互助金；

2、政府、企業(yè)和工會的補(bǔ)助；

3、企業(yè)、個人、慈善團(tuán)體等社會各界捐贈、贊助；

102、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)民工或已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工，在“新農(nóng)合”或“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”支付后的自付部分，扣除（1）全自費(fèi)（2）400元起付線（3）服務(wù)設(shè)施費(fèi)（含床位費(fèi)）、檢查治療費(fèi)、材料費(fèi)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定部分按全自費(fèi)計算，即醫(yī)保藥品按政策規(guī)定部分自費(fèi)項(xiàng)目中的西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、草藥費(fèi)繳入補(bǔ)助范圍，其他按全自費(fèi)計算外，按45%給予補(bǔ)助，龍巖市外醫(yī)院住院按35%給予補(bǔ)助。

一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高補(bǔ)助限額為12000元。

3、未參加基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工、農(nóng)民工，仍按基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，參照“醫(yī)?！保ㄒ?guī)定范圍內(nèi)可報銷的費(fèi)用）扣除（1）全自費(fèi)（2）400元起付線（3）服務(wù)設(shè)施費(fèi)（含床位費(fèi)）、檢查治療費(fèi)、材料費(fèi)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定部分按全自費(fèi)計算，即醫(yī)保藥品按政策規(guī)定部分自費(fèi)項(xiàng)目中的西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、草藥費(fèi)繳入補(bǔ)助范圍，其他按全自費(fèi)計算外，按40%給予補(bǔ)助，龍巖市外醫(yī)院住院按30%給予補(bǔ)助。

一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高補(bǔ)助限額為10000元。

第十一條

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，每次住院均需扣減起付線400元。一個互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累計達(dá)到最高給付限額時，本期互助責(zé)任終止。

第十二條 建立幫扶慰問制度。互助期內(nèi)未進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助死亡的，一次性給付慰問金1000元；對互助期內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助不足1000元死亡的職工，補(bǔ)足到1000元。互助期內(nèi)發(fā)生工傷的職工，經(jīng)勞動保障部門鑒定為1~4級傷殘者（含死亡），一次性給付慰問金1000元，5~6級傷殘者，一次性給付慰問金800元，7~10級傷殘者，一次性給付慰問金600元。

工傷職工在一個互助期內(nèi)凡一次或累計給付慰問金達(dá)到1000元慰問金時，本期慰問金責(zé)任終止。

第十三條

在一個互助期內(nèi)，同一職工不能申請參加兩個以上單位的醫(yī)療互助活動。參加醫(yī)療互助活動的職工，在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作單位調(diào)整時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知中心、辦事處，由中心、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十四條 互助金的審批辦理權(quán)限。補(bǔ)助金額在3000元以內(nèi)（含3000元）的，由中心委托各辦事處直接審批支付；3000元以上由辦事處報中心審核，經(jīng)中心審核通過后，由辦事處支付。

第十五條 中心和辦事處受理補(bǔ)助申請辦理時間為7個工作日。辦事處受理3000元以上補(bǔ)助申請時間為15個工作日（辦事處8個工作日，市中心7個工作日）。

第十六條 申請互助金補(bǔ)助的期限。申請補(bǔ)助期限為18個月，截止時間為2016年6月30日。

四、責(zé)任免除

第十七條

因下列情形導(dǎo)致參與職工發(fā)生死亡或住院的，不承擔(dān)給付醫(yī)療互助金責(zé)任：

1、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故及自然災(zāi)害；

2、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

第十八條 如有第十七條第三款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。

第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，只能享受未參加基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、其 它

第二十條 本辦法由龍巖市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

314