第一篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策介紹

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策介紹

國家制定《工傷保險(xiǎn)條例》的宗旨是：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)。國家設(shè)立工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立工傷保險(xiǎn)基金目的是為了更好地實(shí)現(xiàn)以上三個(gè)宗旨。

一、保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

（一）發(fā)生工傷的情形有兩類：因傷或因病?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條和第十五條，列舉了應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的七種情形和視同工傷的三種情形。認(rèn)定為工傷后，工傷職工有哪些權(quán)益（或者說可以享受哪些待遇）呢？

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，其工傷保險(xiǎn)權(quán)益有：治療工傷的醫(yī)療待遇，停工留薪期待遇，因工傷致殘的傷殘待遇，因工死亡的工亡待遇，以及發(fā)生工傷后對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的保障。

1、醫(yī)療待遇

（1）符合有關(guān)規(guī)定治療工傷（或職業(yè)病）的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)；（3）按規(guī)定到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需交通、食宿費(fèi)用；

（4）因工傷，按規(guī)定安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費(fèi)用；

（5）按規(guī)定進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用。

2、停工留薪期待遇

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受治療的期間，為停工留薪期。職工在停工留薪期權(quán)益有：

（1）原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；（2）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；

（3）勞動(dòng)關(guān)系和相應(yīng)的社保關(guān)系應(yīng)保留。

3、傷殘待遇

經(jīng)勞動(dòng)能力委員會(huì)確認(rèn)，評(píng)定傷殘等級(jí)的工傷職工權(quán)益有：

（1）1-10級(jí)傷殘職工一次性傷殘補(bǔ)助金；

（2）1-4級(jí)傷殘職工，退出生產(chǎn)崗位、保留勞動(dòng)關(guān)系和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，按月領(lǐng)取傷殘津貼；（3）5-6級(jí)傷殘職工，用人單位難以安排適當(dāng)工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼；

（4）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)；

（5）勞動(dòng)關(guān)系和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系按規(guī)定予以保留；（6）按規(guī)定解除勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，參加工傷保險(xiǎn)的由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（否則由用人單位支付），工傷保險(xiǎn)關(guān)系相應(yīng)解除。

4、工亡待遇（1）喪葬補(bǔ)助金；（2）一次性工亡補(bǔ)助金；

（3）符合工亡職工供養(yǎng)親屬條件的，按月領(lǐng)取工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。

（二）發(fā)生工傷事故后用人單位應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和注意事項(xiàng)

1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門尚未作出工傷認(rèn)定結(jié)論的，用人單位應(yīng)當(dāng)先行墊付治療費(fèi)用；

2、主動(dòng)承擔(dān)工傷職工停工留薪期待遇；

3、按規(guī)定保留勞動(dòng)關(guān)系和相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系； 4、24小時(shí)內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷事故備案； 5、30日內(nèi)，用人單位應(yīng)向統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

二、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)

（一）工傷預(yù)防

工傷預(yù)防是指采用經(jīng)濟(jì)、管理和技術(shù)手段，事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，改善和創(chuàng)造有利于安全健康的勞動(dòng)條件，減少工傷事故及職業(yè)病的隱患，保護(hù)勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中的安全和健康。

工傷保險(xiǎn)制度的工傷預(yù)防，體現(xiàn)在工傷保險(xiǎn)基金的收支兩方面，主要有兩類措施：一是費(fèi)率機(jī)制的預(yù)防措施，在收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，通過費(fèi)率調(diào)節(jié)督促用人單位注重工傷預(yù)防，來達(dá)到工傷預(yù)防的目的；二是使用工傷保險(xiǎn)基金開展的工傷預(yù)防措施，這是從工傷保險(xiǎn)基金中支出工傷預(yù)防費(fèi)的積極預(yù)防手段。

1、行業(yè)差別費(fèi)率 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率。2015年人社部、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》（人社部發(fā)〔2015〕71號(hào)），按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754-2011）對(duì)行業(yè)的劃分，根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別劃分為一類至八類。對(duì)應(yīng)的基準(zhǔn)費(fèi)率分別為0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。

2、浮動(dòng)費(fèi)率

8類風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，又細(xì)分為38個(gè)費(fèi)率檔次。一類行業(yè)分為3個(gè)費(fèi)率檔次，二類至八類行業(yè)分別分為5個(gè)費(fèi)率檔次。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位經(jīng)營范圍來確定其行業(yè)類別，同時(shí)確定其基準(zhǔn)費(fèi)率。每一至三年，再根據(jù)其工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其費(fèi)率是否在所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次間浮動(dòng)。

3、勞務(wù)派遣單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率

勞務(wù)派遣單位的職工可能被派往不同用工單位，不同用工單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)類別可能不同，因此勞務(wù)派遣單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的確定需要綜合考慮用工單位的行業(yè)類別。河南省2012年印發(fā)了《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于工傷保險(xiǎn)若干問題的意見》（豫人社工傷〔2012〕15號(hào)），規(guī)定：勞務(wù)派遣企業(yè)將職工派往不同風(fēng)險(xiǎn)類別的行業(yè)從事工作的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額時(shí)，可根據(jù)職工所從事行業(yè)不同分別確定相應(yīng)費(fèi)率，并分別計(jì)算應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，進(jìn)行綜合后確定單位應(yīng)繳費(fèi)用。

安陽市對(duì)勞務(wù)派遣單位參加工傷保險(xiǎn)進(jìn)行了相應(yīng)技術(shù)性處理：勞務(wù)派遣單位可根據(jù)用工單位的行業(yè)類別分別建立單位參保賬戶，該勞務(wù)派遣單位工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率以不同賬戶用工單位的行業(yè)類別來分別確定。

（二）工傷康復(fù)

工傷康復(fù)是利用現(xiàn)代康復(fù)手段和技術(shù)，為工傷職工提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力并盡可能恢復(fù)他們的職業(yè)勞動(dòng)能力，從而促進(jìn)工傷職工全面回歸社會(huì)和重返工作崗位。主要包括工傷殘疾預(yù)防、工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)以及心理康復(fù)等內(nèi)容，而其核心為醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

三、分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)

國家通過立法，強(qiáng)制征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，采取互助互濟(jì)的方法，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)或雇主繳納，勞動(dòng)者個(gè)人不繳費(fèi)。工傷保險(xiǎn)基金分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是工傷保險(xiǎn)基金支付參保單位工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇；二是通過工傷保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制，使工傷事故發(fā)生較多的單位多承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，工傷事故發(fā)生少的單位少承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。

強(qiáng)制征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)體現(xiàn)在國家通過立法，強(qiáng)制用人單位參加工傷保險(xiǎn)。參保單位應(yīng)當(dāng)是依法注冊(cè)登記的法定的單位，為與其建立勞動(dòng)關(guān)系（或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的城鄉(xiāng)勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但聘用的離退休人員除外。

具體的參保登記注意事項(xiàng)和參保流程以及所需參保表單可以登錄安陽市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站，從“下載中心”下載。

（一）勞務(wù)派遣單位應(yīng)額外提供的材料

1、勞務(wù)派遣經(jīng)營許可證（在安陽設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供在安陽人力資源和社會(huì)保障行政部門備案的證明）；

2、勞務(wù)派遣協(xié)議；

3、用工單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

（二）勞務(wù)派遣單位參加工傷保險(xiǎn)涉及到的某些法律法規(guī)和特別注意事項(xiàng)

1、法律、法規(guī)：《勞動(dòng)合同法》(中華人民共和國主席令第65號(hào))、《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》（中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部令第22號(hào)）、《勞務(wù)派遣行政許可實(shí)施辦法》（中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部令第19號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見

（二）》(人社部發(fā)〔2016〕29號(hào))；

2、跨地區(qū)派遣用工工傷保險(xiǎn)參保登記的辦理（1）用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應(yīng)在注冊(cè)地為職工參加工傷保險(xiǎn)；

（2）勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者的，應(yīng)當(dāng)在用工單位所在地為被派遣勞動(dòng)者參加社會(huì)保險(xiǎn)，按照用工單位所在地的規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

（3）勞務(wù)派遣單位在用工單位所在地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，由分支機(jī)構(gòu)為被派遣勞動(dòng)者辦理參保手續(xù)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

勞務(wù)派遣單位未在用工單位所在地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，由用工單位代勞務(wù)派遣單位為被派遣勞動(dòng)者辦理參保手續(xù)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第二篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳

為全面貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法、新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進(jìn)一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，我們對(duì)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)）進(jìn)行了重新修訂，形成了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各地在實(shí)施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補(bǔ)充、完善有關(guān)內(nèi)容。請(qǐng)各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況及時(shí)向人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。二〇一二年二月六日 附件：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

第一章 總則

第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理 第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費(fèi)率核定 第三節(jié) 繳費(fèi)核定 第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算 第五節(jié) 欠費(fèi)管理

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記

第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七節(jié) 先行支付審核

第六章 工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付

第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整 第七章 財(cái)務(wù)管理 第一節(jié) 收入管理

第二節(jié) 支出管理

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算 第四節(jié) 預(yù)算 第五節(jié) 決算

第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計(jì) 第二節(jié) 精算

第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第十章 權(quán)益記錄與服務(wù) 第一節(jié) 記錄與查詢 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案 第十一章 附則

附：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表 第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

代征工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)征收部門（以下簡(jiǎn)稱“稅務(wù)機(jī)關(guān)”）應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。

第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

第四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡(jiǎn)稱登記部門、征繳部門、業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門等）。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳和支付，已實(shí)現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記

社會(huì)保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 登記部門應(yīng)與工商行政管理、民政和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)等用人單位登記管理部門建立信息溝通機(jī)制，及時(shí)獲取用人單位成立、終止的信息。

獲取的信息包括：工商注冊(cè)號(hào)、單位名稱、法定代表人、注冊(cè)類型、成立日期、變更事項(xiàng)、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

第六條 登記部門應(yīng)及時(shí)接收公安機(jī)關(guān)通報(bào)的參保人員出生、死亡，公民身份號(hào)碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個(gè)人信息變動(dòng)情況。第七條 用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會(huì)團(tuán)體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準(zhǔn)成立證件；

（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

對(duì)在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目而申請(qǐng)?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的，還應(yīng)提供其社會(huì)保險(xiǎn)登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對(duì)集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險(xiǎn)。

第八條 用人單位依法為其職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí)，需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》（表2-2）并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）勞動(dòng)合同等用工手續(xù)；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 登記部門應(yīng)自受理用人單位申報(bào)之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對(duì)照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》（《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，為首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工個(gè)人建立社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，核發(fā)社會(huì)保障卡。未通過參保審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。

第十條 用人單位要為本月申報(bào)繳費(fèi)期結(jié)束后新招錄的職工及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，登記部門根據(jù)其填報(bào)的《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報(bào)繳費(fèi)期辦理職工參保登記手續(xù)。第二節(jié) 變更登記

第十一條 用人單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

（四）單位類型；

（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關(guān)系；

（七）開戶銀行及賬號(hào)；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時(shí)，需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》并提供以下證件和資料：

（一）新招錄：勞動(dòng)合同等用工手續(xù)；

其中屬于招錄外單位在冊(cè)不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營性停產(chǎn)放長(zhǎng)假人員）在本單位從事臨時(shí)勞動(dòng)，存在多重勞動(dòng)關(guān)系參加工傷保險(xiǎn)的，需提供勞動(dòng)協(xié)議或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明；

（二）解除或終止勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)合同到期、開除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；

（三）退休：退休審批表；

（四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料；

（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。

第十三條 登記部門對(duì)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，收回原社會(huì)保險(xiǎn)登記證，并重新核發(fā)。對(duì)職工姓名、公民身份號(hào)碼發(fā)生變更的，更新社會(huì)保障卡。未通過變更審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。注銷登記

第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時(shí)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)：

（一）營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

（三）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗(yàn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制進(jìn)行注銷登記。

第十五條 用人單位辦理注銷登記時(shí)，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

（一）注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）用人單位主管部門或有關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十六條 登記部門審核上述證件和資料，并會(huì)同征繳部門確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費(fèi)、滯納金等，對(duì)符合注銷條件的，辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。對(duì)已注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位職工信息另行管理。第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理

第十七條 登記部門應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證，審核其社會(huì)保險(xiǎn)登記項(xiàng)目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供以下證件和資料：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十八條 登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實(shí)用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險(xiǎn)項(xiàng)目的登記、申報(bào)工資和繳費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證審核表》（表2-5），并會(huì)同征繳部門和稽核部門確定審核結(jié)果。

對(duì)確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗(yàn)證簽章；對(duì)相關(guān)證件和資料齊全的，在社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證記錄頁，簽署驗(yàn)證日期，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)證專用章。

第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請(qǐng)后，重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回社會(huì)保險(xiǎn)登記證，加蓋作廢章。

第二十條 遺失、損毀社會(huì)保險(xiǎn)登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請(qǐng)，登記部門審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

第二十一條 未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)年檢驗(yàn)證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門督促辦理。

第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容?；鶖?shù)核定

第二十二條 征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間受理用人單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

（二）職工工資發(fā)放明細(xì)表；

（三）《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》（表3-2）；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二十三條 征繳部門在規(guī)定時(shí)間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報(bào)資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。

審核用人單位繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況時(shí)，根據(jù)用人單位填報(bào)的《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》、《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費(fèi)基數(shù)承諾書》（表3-5）。

第二十四條 核定繳費(fèi)基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，征繳部門應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對(duì)拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。第二節(jié) 費(fèi)率核定

第二十五條 登記部門根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

第二十六條 征繳部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)

規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程的通知》人社險(xiǎn)中心函[2011]101號(hào)），在核定基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級(jí)傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，填寫《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫《重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表》（表3-8）。第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月30日前填寫《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)情況匯總表》（表3-9），報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動(dòng)效果跟蹤分析制度，及時(shí)調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率。第三節(jié) 繳費(fèi)核定

第二十八條 征繳部門根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

用人單位核對(duì)無誤后，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表》(表3-10A)或《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時(shí)限辦理繳費(fèi)結(jié)算。

第二十九條 用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報(bào)的《參加工傷保險(xiǎn)人員補(bǔ)繳申報(bào)名冊(cè)》（表3-11）及相關(guān)資料,根據(jù)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)繳期限核定應(yīng)補(bǔ)繳金額。

第三十條 征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費(fèi)核定，按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。繳費(fèi)結(jié)算

第三十二條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費(fèi)。財(cái)務(wù)部門對(duì)賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-14)傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

第三十三條 征繳部門根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費(fèi)臺(tái)賬如實(shí)登記后轉(zhuǎn)欠費(fèi)管理。第五節(jié) 欠費(fèi)管理

第三十四條 征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，生成《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

第三十五條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，征繳部門會(huì)同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

第三十六條 對(duì)因籌資困難，無法足額償還欠費(fèi)的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核。經(jīng)核查情況屬實(shí)的，征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財(cái)務(wù)部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費(fèi)臺(tái)賬。

破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門按規(guī)定提請(qǐng)核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

第三十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。業(yè)務(wù)部門應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時(shí)向社會(huì)公布。第四十條 業(yè)務(wù)部門按照協(xié)議對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)，并建立誠信服務(wù)評(píng)價(jià)制度。如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向業(yè)務(wù)部門報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托居住地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級(jí)以上工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，填報(bào)《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》（表4-1），并經(jīng)過業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第四十三條 工傷職工因工傷進(jìn)行門（急）診或住院診療時(shí)，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“三目錄”）。

第四十四條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-2），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。

第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表4-3），報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第四十七條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請(qǐng)，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》（表4-4），報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第四十八條 工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第四十九條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)作出最終評(píng)價(jià)，制定社會(huì)康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門應(yīng)對(duì)工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷康復(fù)評(píng)估專家數(shù)據(jù)庫，隨機(jī)抽取專家對(duì)申請(qǐng)工傷康復(fù)職工的康復(fù)價(jià)值、康復(fù)時(shí)限、康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。第四節(jié) 輔助器具配置管理

第五十條 按照《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表》（表4-5），并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配置輔助器具確認(rèn)書，由業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報(bào)業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費(fèi)用。

第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門根據(jù)協(xié)議對(duì)輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)工傷職工配置輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評(píng)價(jià)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的依據(jù)。第五章 工傷待遇審核

工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷登記

第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)向業(yè)務(wù)部門進(jìn)行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。

第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時(shí)到業(yè)務(wù)部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）認(rèn)定工傷決定書；

（三）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。

第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)或護(hù)理等級(jí)后，用人單位應(yīng)辦理勞動(dòng)能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

（一）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書；

（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第五十六條 業(yè)務(wù)部門核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對(duì)工傷認(rèn)定事實(shí)與事故備案是否相符，對(duì)符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記。

第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

第五十八條 業(yè)務(wù)部門審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

第五十九條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請(qǐng)一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的，需本人和用人單位書面申請(qǐng)，業(yè)務(wù)部門應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇資格，并與待遇申請(qǐng)人簽訂一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，因工傷保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變動(dòng)而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫《工傷保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。

醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第六十一條 用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)表》（表5-4）并提供以下資料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報(bào)告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》。

工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)表》。

批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條 業(yè)務(wù)部門審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

（一）各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已登記的工傷職工持社會(huì)保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定應(yīng)對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

第六十五條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。輔助器具配置費(fèi)用審核

第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報(bào)工傷職工的輔助器具配置費(fèi)用時(shí)，提供以下資料：

（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表；

（二）配置輔助器具確認(rèn)書；

（三）輔助器具配置票據(jù)；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第六十七條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)用，生成《輔助器具配置費(fèi)用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。傷殘待遇審核

第六十八條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工

傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)工亡時(shí)間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補(bǔ)助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

第七十條 申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）與工亡職工關(guān)系證明；

（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

（四）完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書；

（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門有關(guān)規(guī)定確定。

第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請(qǐng)資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請(qǐng)，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

第七十二條 業(yè)務(wù)部門審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)本人工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第七十四條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。先行支付審核

第七十五條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號(hào)），未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位申請(qǐng)先行支付，需提供以下資料：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證、工傷保險(xiǎn)實(shí)繳清單或還欠協(xié)議；

（二）認(rèn)定工傷決定書；

（三）先行支付書面申請(qǐng)資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請(qǐng)先行支付的，需提供以下資料：

（一）工傷職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系證明；

（二）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

（三）認(rèn)定工傷決定書；

（四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請(qǐng)資料；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十六條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請(qǐng)先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門審核以下資料：

（一）認(rèn)定工傷決定書；

（二）工傷職工或近親屬先行支付書面申請(qǐng)資料；

（三）人民法院出具的民事判決書等材料；

（四）對(duì)肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料；

（五）由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

（六）由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行支付的情況材料；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十七條 業(yè)務(wù)部門核定先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，對(duì)本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇；對(duì)本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立先行支付工傷保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬，通知稽核部門追償。

第七十八條 職工申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付必須經(jīng)過工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請(qǐng)進(jìn)行工傷登記。第六章 工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷待遇支付、專項(xiàng)費(fèi)用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷待遇支付

第七十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請(qǐng)工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

第八十條 業(yè)務(wù)部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行支付；在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過與工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后進(jìn)行直接結(jié)算并支付。

第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

第八十二條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫，為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

有條件的地區(qū)，對(duì)部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)可實(shí)行按病種付費(fèi)、治療周期限額控制等付費(fèi)方式，對(duì)工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用可實(shí)行異地結(jié)算。

第八十三條 向醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付應(yīng)由工傷保險(xiǎn)先行支付的費(fèi)用、向工傷職工先行支付工傷保險(xiǎn)待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費(fèi)的可參照以上程序執(zhí)行。第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

第八十四條 工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)直接結(jié)算勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

用人單位或工傷職工墊付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。第八十五條 工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補(bǔ)助等項(xiàng)目。

業(yè)務(wù)部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定的工傷預(yù)防工作計(jì)劃，按照工傷預(yù)防費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目，在費(fèi)用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計(jì)劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費(fèi)支出申請(qǐng)，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會(huì)組織（機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的效果和質(zhì)量。

第八十六條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項(xiàng)目金額，生成《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門支付。第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

第八十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

第八十八條 業(yè)務(wù)部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門停止支付工傷待遇。

對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。第七章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。第一節(jié) 收入管理

第九十一條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的工傷保險(xiǎn)費(fèi)直接納入財(cái)政專戶。

第九十二條 財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)機(jī)關(guān)進(jìn)行對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第九十三條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金（以下簡(jiǎn)稱“儲(chǔ)備金”），用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第九十四條 財(cái)務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲(chǔ)備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開展工傷預(yù)防工作，?？顚Ｓ?。第二節(jié) 支出管理

第九十五條 財(cái)務(wù)部門于每月月末根據(jù)基金支出計(jì)劃制定下月用款計(jì)劃，填制《工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表》（表7-1）報(bào)同級(jí)財(cái)政機(jī)關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。財(cái)務(wù)部門對(duì)傳來的支付憑證復(fù)核無誤后及時(shí)辦理支付。

第九十六條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，財(cái)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

第九十七條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時(shí)反饋登記部門，登記部門對(duì)因銀行開戶信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財(cái)務(wù)部門重新辦理支付。

第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，財(cái)務(wù)部門填制《工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金專項(xiàng)用款申請(qǐng)表》（表7-2），報(bào)送財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

第九十九條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)支出申請(qǐng)，填制《工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請(qǐng)表》（表7-3），報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政機(jī)關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶開戶行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。

財(cái)務(wù)部門根據(jù)《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費(fèi)撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

第一〇〇條 對(duì)先行支付款項(xiàng)，按如下程序處理：

（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財(cái)務(wù)部門按相關(guān)規(guī)定處理；

（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門進(jìn)行核查并進(jìn)行追償；

（三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無償還能力的，經(jīng)財(cái)政機(jī)關(guān)同意，財(cái)務(wù)部門按規(guī)

定提請(qǐng)核銷處理。

追償辦法及核銷程序按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會(huì)計(jì)核算

第一〇一條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

（一）由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，以財(cái)政專戶開戶行或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證；

（二）對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

（三）對(duì)上級(jí)下?lián)?、下?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第一〇二條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

（一）對(duì)工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險(xiǎn)基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；

（二）對(duì)先行支付的支出，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》處理。

（三）對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照《工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》處理。

（四）對(duì)補(bǔ)助下級(jí)、上解上級(jí)和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第一〇三條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶對(duì)賬單后，財(cái)務(wù)部門與銀行存款日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。

第一〇五條 財(cái)務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表。

第一〇六條 財(cái)務(wù)部門應(yīng)按會(huì)計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與開戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，確保基金劃撥及時(shí)、準(zhǔn)確，切實(shí)保證基金安全。第四節(jié) 預(yù)算

第一〇七條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案（以下簡(jiǎn)稱“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財(cái)務(wù)部門會(huì)同稅務(wù)機(jī)關(guān)編制。

第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。

收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算（以下簡(jiǎn)稱“基金預(yù)算”），由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批，報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第一一〇條 財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對(duì)本基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

第一一一條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。第五節(jié) 決算

第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報(bào)表附注及收支情況說明書，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批，報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第一一四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。信息管理

信息管理包括統(tǒng)計(jì)、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)

第一一五條 工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫分析報(bào)告等內(nèi)容。

第一一六條 信息部門定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

第一一七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報(bào)告。

第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)參保情況等信息。第二節(jié) 精算

第一一九條 工傷保險(xiǎn)精算包括工傷保險(xiǎn)精算分析、工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)精算分析和其他日常測(cè)算分析等。

在工傷保險(xiǎn)費(fèi)率和待遇水平等進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)開展專項(xiàng)精算分析，支持政策決策，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與效率。

第一二〇條 精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和運(yùn)行數(shù)據(jù)庫，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開展精算分析工作。第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對(duì)數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進(jìn)行對(duì)比分析。

每年要根據(jù)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行狀況的變化，對(duì)上參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

第一二二條 精算部門應(yīng)對(duì)精算預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證預(yù)測(cè)質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗(yàn)證預(yù)測(cè)成果的可信程度、分析主要預(yù)測(cè)指標(biāo)和評(píng)估預(yù)測(cè)的不確定性。

精算部門根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫精算報(bào)告，闡述分析方法、提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。第三節(jié) 信息系統(tǒng)

第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)劃，建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

第一二四條 信息部門根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險(xiǎn)部分的業(yè)務(wù)需求。

第一二五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息溝通機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核的信息比對(duì)依據(jù)。

第一二六條 信息部門按照《關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知》（人社部函〔2008〕176號(hào)）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級(jí)信息部門。

第一二七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。第九章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對(duì)外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對(duì)外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理?；藘?nèi)容

第一二八條 參保登記稽核包括：

（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記；

（二）查驗(yàn)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記證，審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

第一二九條 繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

（一）對(duì)用人單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊(cè)（銀行存款日記賬、銀行對(duì)賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表等有關(guān)資料；

（二）對(duì)建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建

筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。

對(duì)餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)其營業(yè)面積或營業(yè)額；

對(duì)小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

第一三〇條 對(duì)于欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在繳費(fèi)稽核中應(yīng)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核，其內(nèi)容包括：

（一）查驗(yàn)用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點(diǎn)查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

（二）查驗(yàn)用人單位的各類對(duì)外投資情況；

（三）查驗(yàn)用人單位的各類債權(quán)情況；

（四）查驗(yàn)用人單位的實(shí)物資產(chǎn)。

第一三一條 待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

（一）對(duì)工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

（二）對(duì)供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

（三）對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查：

1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

2、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

3、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。

（四）實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一三二條 稽核部門按照稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象：

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

（二）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地協(xié)查信函等確定；

（三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定。第一三三條 稽核部門對(duì)工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

（一）對(duì)未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門督促其參保登記；

（二）對(duì)欠繳的用人單位，經(jīng)繳費(fèi)能力稽核后，初步認(rèn)定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；

（三）對(duì)稽核對(duì)象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門；

（四）稽核對(duì)象拒絕稽核或偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料，拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處罰。

第一三四條 稽核部門對(duì)工傷待遇支付的稽核處理包括：

（一）對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

（二）對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處罰；

（三）對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或

其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；

2、暫?；蚪獬ｋU(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；

3、報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理。

第一三五條 對(duì)逾期仍未繳納或補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，稽核部門可采用如下程序處理：

（一）向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；

（二）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)，書面通知其開戶行或其他金融機(jī)構(gòu)劃撥工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議；

（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，可申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其財(cái)產(chǎn)以抵繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

對(duì)先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

第一三六條 對(duì)追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門處理。第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一三七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對(duì)經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

第一三八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險(xiǎn)類別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

（二）繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第一三九條 內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

稽核部門對(duì)內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況。第十章 權(quán)益記錄與服務(wù)

權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。第一節(jié) 記錄與查詢

第一四〇條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

第一四一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助

終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。參保職工需要書面查詢個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

第一四二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機(jī)短信等多種方式向參保職工發(fā)送個(gè)人權(quán)益記錄。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

第一四三條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡(jiǎn)稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一四四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號(hào)）的規(guī)定及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

第一四五條 檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。檔案部門對(duì)經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案后銷毀。

第一四六條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

第一四七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。第十一章 附 則

第一四八條 對(duì)用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。對(duì)工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

第一四九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

第一五〇條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)解釋。第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第三篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程

工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置流程

第一條 職工發(fā)生傷害事故3日內(nèi)，用人單位在向有關(guān)部門報(bào)告的同時(shí)，向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)《重慶市工傷事故傷害報(bào)告表》（表4-3），并配合勞動(dòng)保障行政部門參與工傷事故的調(diào)查和進(jìn)行早期工傷醫(yī)療管理。

第二條 用人單位向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)《重慶市工傷事故傷害報(bào)告表》后，于30日內(nèi)向社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。（這一點(diǎn)非常重要，我們?cè)谄綍r(shí)工作中遇到的由于這個(gè)原因而沒報(bào)銷到費(fèi)用的現(xiàn)象非常多，因?yàn)楦鶕?jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條之規(guī)定，“用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。意思就是說只要你們沒在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，那么在工傷職工受傷到提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，這段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用就要由你們用人單位買單，但在用人單位提起工傷認(rèn)定申請(qǐng)后的待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付）

第三條 進(jìn)行了勞動(dòng)能力鑒定的工傷人員，單位或者個(gè)人對(duì)鑒定結(jié)論不服的，在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞

動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定的申請(qǐng)，我們以市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的結(jié)論作為核定待遇的依據(jù)，并且如果等級(jí)發(fā)生變化的，基金報(bào)銷其再次鑒定所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括市鑒定委員會(huì)收取的鑒定費(fèi)和再次鑒定時(shí)的檢查費(fèi)用。第四條 工傷職工就醫(yī)程序：

一、職工受到事故傷害后，應(yīng)到我區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；如果需住院的，在住院職工定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表》檔，并由工傷保險(xiǎn)中心開具《工傷職工就醫(yī)介紹信》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付工傷職工的住院醫(yī)療費(fèi)用，并且在工傷職工出院后直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)中心結(jié)帳。用人單位只需把相關(guān)資料交給醫(yī)院，減輕了單位的費(fèi)用和跑手續(xù)的負(fù)擔(dān)。

二、情況危急時(shí)，工傷職工可到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，待病情相對(duì)穩(wěn)定后療；

三、特殊情況不能轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，用人單位應(yīng)在入院后5日內(nèi)填寫《重慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報(bào)表》4-4），向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。

四、長(zhǎng)期派駐市外工作的工傷職工，應(yīng)選擇的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院作為治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)院，并填寫《重

5日內(nèi)填寫《重慶市工傷（表4-5）報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記存,再按規(guī)定轉(zhuǎn)往工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治（表1-2家當(dāng)?shù)?/p>

慶市工傷職工異地定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表》（表4—6）報(bào)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記存檔。

五、工傷職工因病情需要在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，填寫《重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（表4-7），經(jīng)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施；需轉(zhuǎn)往市外和市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將《重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》報(bào)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

第五條 工傷職工因傷情需要，使用目錄中藥品單價(jià)在100元以上的、單項(xiàng)治療費(fèi)用（含醫(yī)用材料）和單項(xiàng)檢查在1000元以上的、特殊項(xiàng)目（心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、ECT、核磁共振、彩色多普勒血管檢查、介入放射檢查治療、電子內(nèi)窺鏡檢查、高壓氧艙治療）以及超工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄等項(xiàng)目，由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《重慶市工傷醫(yī)療特種項(xiàng)目（藥品）審批表》（表保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后使用。搶救危重病人可先行使用，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。第六條 工傷職工治療工傷一次性住院醫(yī)療費(fèi)超過元、康復(fù)費(fèi)超過1萬元、住院時(shí)間每超過慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報(bào)表》向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

第七條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理康復(fù)治

4-9），經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)工傷

日時(shí),CT和2萬30填寫《重

療的，應(yīng)填寫《重慶市工傷職工康復(fù)治療申請(qǐng)表》（表4-10），這個(gè)表要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，報(bào)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，攜帶工傷認(rèn)定書，身份證復(fù)印件和住院病歷到市工傷保險(xiǎn)中心，由市中心指定醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。第八條 工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療并由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)屬于舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)填寫《重慶市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-11），由就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。第九條 工傷職工需要到輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具時(shí)，本人申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，填寫《重慶市工傷職工配置輔助器具申報(bào)表》及《重慶市工傷職工輔助器具配置清單》，報(bào)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，持《工傷認(rèn)定書》、《身份證》及審批表，到輔助器具配置協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)配置輔助器具，費(fèi)用由輔助器具配置機(jī)構(gòu)墊付，結(jié)算也是他們和工傷保險(xiǎn)中心直接結(jié)算。所以，為了讓那種重傷的工傷職工在今后的生活中能更方便，你們遇到這種情況可以打電話咨詢我們，看是否適合配置輔助器具。

待遇審核與支付流程

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘待遇審核、工傷輔助器具安裝與配置審核、工亡待遇審核和待遇支付等內(nèi)容。第一條 享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件：

(一)該職工在發(fā)生工傷時(shí)單位已參保，并足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)參保單位已在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷并已發(fā)工傷認(rèn)定決定書或工傷證；

(三)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)出具的勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論。（這點(diǎn)需要注意的是，鑒定結(jié)論出來的時(shí)候該職工一定要處于參保狀態(tài)，不然就無法報(bào)銷傷殘待遇。這樣的情況我們?cè)诠ぷ髦杏龅胶芏啵萌藛挝慌c工傷職工解除勞動(dòng)關(guān)系后馬上就停保，但是勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論還沒出來，造成待遇不能報(bào)銷。所以雖然鑒定和報(bào)銷都存在一定的滯后性，但建議用人單位在報(bào)銷的待遇到帳后才去停保，不管你們是否解除了勞動(dòng)合同。）

第二條 進(jìn)行醫(yī)療傷殘費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，要求其提供以下證件和資料：

（一）《重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》（表

（二）《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》并把醫(yī)療發(fā)票原件粘貼在后面。這兩個(gè)表都需要加蓋單位公章。

（三）居民身份證或戶口簿復(fù)印件；

（三）工傷認(rèn)定結(jié)論復(fù)印件；

（四）勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論復(fù)印件；

（五）經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意的涉及工傷職工的）

5-1

所有審批手續(xù)報(bào)表。

（六）住院工傷職工提供住院病歷（醫(yī)院存檔的，一般是找醫(yī)院醫(yī)保科復(fù)?。婚T診工傷職工提供門診病歷。

（七）住院工傷職工提供住院費(fèi)用總清單（結(jié)帳時(shí)醫(yī)院要打?。婚T診工傷職工提供藥品處方。

第三條 工亡職工享受待遇需提供的證件和資料：供養(yǎng)親屬的范圍在18號(hào)）《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》

（一）《重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論復(fù)印件

（三）工亡職工戶口和身份證復(fù)印件

（四）工亡職工死亡醫(yī)學(xué)證明和火化證

（五）供養(yǎng)親屬戶口復(fù)印件

（六）供養(yǎng)親屬（男喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論（這里的無生活來源證明需要供養(yǎng)親屬戶口所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府加蓋公章，完全喪失勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具）

（七）供養(yǎng)親屬在讀學(xué)校出具的在校學(xué)生證明

（八）供養(yǎng)親屬委托書（劃給單位）第四條 工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)審核辦法

（一）日常審核工作中應(yīng)根據(jù)病歷復(fù)式處方簽、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單、收費(fèi)

年的60女（第

55）無生活來源證明或完全

；郵局存折復(fù)印件

（門診、住院病歷）、2003《勞動(dòng)和社會(huì)保障部令》

清單、及相關(guān)申報(bào)審批手續(xù)等資料按費(fèi)用項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行審核。

（二）工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)審核的具體操作方法：

1、審核提交的資料是否完整，真實(shí)有效，有無假發(fā)票等現(xiàn)象。如資料不完整，應(yīng)通知補(bǔ)齊；如資料缺乏真實(shí)性，審核為不予支付。

2、審核工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）治療是否按規(guī)定履行相關(guān)的應(yīng)申報(bào)審批手續(xù)，如發(fā)現(xiàn)有應(yīng)申報(bào)未按要求申報(bào)的，所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，審核為不予支付。

3、審核工傷醫(yī)療（康復(fù)）治療是否符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定；是否有超工傷保險(xiǎn)藥品、診療、住院標(biāo)準(zhǔn)目錄，如有超出目錄范圍又未履行相關(guān)審批手續(xù)的，超出部分審核為不予支付。

4、審核藥品、診療、住院標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格是否符合《重慶市藥品價(jià)格手冊(cè)》、《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》等規(guī)定，如不符合規(guī)定，超出部份審核為不予支付。

5、未經(jīng)相關(guān)有權(quán)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制藥品等，審核時(shí)不予支付。

6、審核藥品、診療、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是否虛設(shè)、超量、重復(fù)、分解、替換，如有以上現(xiàn)象審核為不予支付。

7、審核病歷記錄是否真實(shí)、完整；復(fù)式處方箋上工傷

職工或家屬是否簽字認(rèn)可；病歷醫(yī)囑與費(fèi)用清單、處方箋、檢查報(bào)告單是否相符，如僅有收費(fèi)記錄，而無相關(guān)病歷記載或處方箋、檢查報(bào)告單的，視為搭車藥或搭車檢查;審核病歷醫(yī)囑記載所用的藥品、診療是否是診斷治療工傷或職業(yè)病所需，如有以上不合理現(xiàn)象審核為不予支付。

8、審核工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)是否是治療非工傷引發(fā)的疾病，如屬于治療非工傷引發(fā)的疾病，審核為不予支付。

9、審核藥品是否超過門診開藥30天用量的規(guī)定，如有超量，超量部份審核為不予支付。

10、工傷醫(yī)療（康復(fù)）治療中如有特殊材料費(fèi)的，對(duì)照醫(yī)院提供的特殊材料產(chǎn)品說明書，如是國產(chǎn)的，按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍報(bào)銷，如是進(jìn)口的，按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

11、工傷職工治療工傷的用血費(fèi)，審核時(shí)只通過平價(jià)用血費(fèi)，用血補(bǔ)償金由用人單位支付，通過以上醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用審核，費(fèi)用符合規(guī)定、真實(shí)合理的，審核為準(zhǔn)予支付。

第五條 傷殘工亡待遇包括一次性傷殘工亡補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金等內(nèi)容，傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從作出勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）的次月開始支付，供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡職工工亡的次月開始支付。標(biāo)準(zhǔn)我就不一一講了，現(xiàn)在新的工傷保險(xiǎn)條例通過溫家寶總理簽署的《中華人民共和國國務(wù)院令》（第10天用量或出院帶藥工傷保險(xiǎn)基金不予支付。號(hào)）公布后，2011年

586

1月1日后受傷的工傷職工就要按照新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這次《工傷保險(xiǎn)條例》的修改在享受待遇方面第一大大提高了部分工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)特別是工亡職工的待遇（比如將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。以2010年19109元計(jì)算，約為38萬元。同時(shí)為了避免工亡職工與傷殘職工待遇相差過大，根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金的承受能力，在提高一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也適當(dāng)提高了一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)至四級(jí)傷殘職工增加人工資，五級(jí)至六級(jí)傷殘職工增加至十級(jí)傷殘職工增加人單位支付的待遇項(xiàng)目、增加了由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目，給用人單位減輕了相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)，改由工傷保險(xiǎn)基金支付。二是為了加強(qiáng)工傷預(yù)防，從源頭上減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目，主要用于工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)。第六條 工亡職工供養(yǎng)親屬發(fā)生下列情況停止享受撫恤金，用人單位或工亡職工供養(yǎng)親屬應(yīng)在喪失享受條件的當(dāng)月向參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填報(bào)《重慶市工傷保險(xiǎn)待遇減少人員表》

（一）工亡職工子女年滿個(gè)月的本人工資。）18個(gè)月的本人工資，七級(jí)）（一是

個(gè)月的本321；第二減少了由用將原來由用人。：

周歲且未完全喪失勞動(dòng)能

力；

（二）工亡職工子女就業(yè)或參軍；

（三）工亡職工配偶再婚；

（四）工亡職工子女被他人或組織收養(yǎng)；

（五）工亡職工親屬死亡；

（六）工亡職工親屬因犯罪被收監(jiān)執(zhí)行等。

第四篇：2015年工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

寶雞市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)寶雞市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)?中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法?和?工傷保險(xiǎn)條例?等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 我市統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理，工傷待遇審核，工傷待遇支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

第四條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

工傷保險(xiǎn)登記實(shí)行市、縣（區(qū)）兩級(jí)管理。各縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）為縣（區(qū)）屬各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金 1 會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）辦理工傷保險(xiǎn)參保登記事宜。通過參保登記審核的，建立參保登記臺(tái)賬及檔案。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市屬及以上用人單位的工傷保險(xiǎn)參保登記。工傷保險(xiǎn)參保登記實(shí)行參保職工實(shí)名制。工傷保險(xiǎn)登記內(nèi)容包括參保登記、變更登記、注銷登記、事故報(bào)案登記。

第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位辦理參保登記時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

（一）企業(yè)單位辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需要填報(bào)?寶雞市工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-1）并提供以下證件和資料：

1、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件（原件和復(fù)印件）；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書（原件和復(fù)印件）；

3、法人資格證書（原件和復(fù)印件）；

4、其他社會(huì)保險(xiǎn)的當(dāng)年上月繳費(fèi)申報(bào)表（醫(yī)療保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)）；未參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的需提供當(dāng)年上月在冊(cè)職工工資發(fā)放表；

5、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

（二）事業(yè)單位辦理參保登記時(shí)，需要填報(bào)?寶雞市工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-1）需要提供以下證件和資料；

1、?事業(yè)單位法人證書?（原件和復(fù)印件）；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書（原件和復(fù)印件）；

3、編制本（原件）；

4、工資表審批花名冊(cè)（原件）；

5、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

參保人員年齡必須符合國家規(guī)定的就業(yè)年齡（即男16-60周歲，女16-55周歲）。

（三）按建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建筑施工企業(yè)辦理參保登記時(shí)，要嚴(yán)格按照?關(guān)于貫徹落實(shí)“平安計(jì)劃”加快推進(jìn)我市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]288號(hào)）精神，需要填報(bào)?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-3）并提供以下證件和資料：

1、施工企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（原件和復(fù)印件）；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證（原件和復(fù)印件）；

3、建設(shè)工程施工許可證（原件和復(fù)印件）；

4、工程中標(biāo)通知書或施工合同書（原件和復(fù)印件）；

5、?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保花名冊(cè)?（2-4）。第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理用人單位參保申請(qǐng)之日起5日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對(duì)照?國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類?（GB/T4754—2011）和?工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表?（?關(guān) 3 于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。

未通過參保審核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書面向用人單位說明原因。

第七條 用人單位人員有增減變化時(shí)，需及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其填報(bào)的?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）及相關(guān)資料，為其辦理補(bǔ)繳申報(bào)手續(xù)，工傷待遇從參保的次日起享受。

第二節(jié) 變更登記

第八條 用人單位的名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行及賬號(hào)等信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在15日內(nèi)持工商變更登記表、有關(guān)部門批準(zhǔn)的變更證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)變更登記表?（表2-6），辦理變更登記手續(xù)。

第三節(jié) 注銷登記

第九條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散以及其他原因宣告終止的，應(yīng)當(dāng)自公告之日起15日內(nèi)，書面通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加財(cái)產(chǎn)清算，依法從資產(chǎn)變現(xiàn)收入中優(yōu)先撥付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在工傷保險(xiǎn)費(fèi)清繳完畢后，向其登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)注銷登記表?（表2-7）辦理注銷登記。各工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將注銷登記的有關(guān)情況資料整理歸檔。

第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 基數(shù)核定

第十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定用人單位的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位需提供以下資料：

1、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

2、職工工資發(fā)放明細(xì)表；

3、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位提供的資料，15天內(nèi)審核完畢，并確定職工人數(shù)、工資總額，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表?（表3-1），由用人單位確認(rèn)蓋章并附?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)承諾書?（表3-2）一并交回存檔。

第十二條 審核繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對(duì)拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。

第二節(jié) 費(fèi)率核定

第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng) 險(xiǎn)類別和國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為?關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

第十四條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，按照?工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程?（人社險(xiǎn)中心函[2011]101號(hào)）的規(guī)定，填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表?（表3-3）確定用人單位浮動(dòng)前后的繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書?（表3-4）告知用人單位。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表?（表3-5）。

第三節(jié) 繳費(fèi)核定

第十五條 用人單位應(yīng)于每月1-15日到參保登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本月繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

第十六條 按建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建筑施工企業(yè)按工程總造價(jià)（中標(biāo)價(jià)）的2‰計(jì)算繳費(fèi)額并填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6），建筑施工企業(yè)3個(gè)工作日內(nèi)一次性足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納 6 金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。

第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算

第十八條 用人單位根據(jù)?寶雞市工傷保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)事業(yè)單位繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6）中核定的本期應(yīng)繳金額，通過轉(zhuǎn)賬或者銀行繳納現(xiàn)金的方式繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)務(wù)部門對(duì)賬無誤后，開具?陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用票據(jù)?。

第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)?陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用票據(jù)?，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書?(表3-9)。

第五節(jié) 欠費(fèi)管理

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中用人單位欠費(fèi)情況，生成?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單?(表3-10)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

第二十一條 根據(jù)?社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法?，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同稽核部門按照本規(guī)程第一〇五條的規(guī)定處理。

第二十二條 對(duì)因籌資困難，無法足額償還欠費(fèi)的用人單位，經(jīng)核查情況屬實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議: 7

1、欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

2、欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

3、欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

4、單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門按規(guī)定提請(qǐng)核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。

第四章 事故報(bào)案登記、事故勘察

第二十三條 事故報(bào)案登記，職工發(fā)生工傷（亡）事故后，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒?，并根?jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)事故登記表?（表4-1），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)事故進(jìn)行書面登記。

縣（區(qū)）用人單位發(fā)生2人以上重傷事故或發(fā)生死亡事故的，縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報(bào)案登記后應(yīng)立即上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十四條 事故勘察，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn) 8 行政部門，或經(jīng)行政部門授權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)各自用人單位發(fā)生的傷亡事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察。事故勘察按照?寶雞市工傷事故勘察辦法?（寶市勞社發(fā)［2007］320號(hào)）執(zhí)行。

第五章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配臵管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配臵服務(wù)協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配臵機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌 9 握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配臵情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從本轄區(qū)內(nèi)選擇一至兩家醫(yī)院報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行定點(diǎn)資格確定，確定后由各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)市經(jīng)辦處備案。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣（區(qū)）境內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核管理，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂與考核管理，并對(duì)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督監(jiān)控，協(xié)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向社會(huì)公布協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。工傷康復(fù)與輔助器具配臵按照省人力資源和社會(huì)保障廳確定的機(jī)構(gòu)名單，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一管理。

第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議、?陜西省工傷保險(xiǎn)輔助器具配臵管理辦法?、?陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法?和?寶雞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理試行辦法?等規(guī)定，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)。

如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第二十八條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工 10 傷保險(xiǎn)科填寫?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）辦理醫(yī)療登記手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)，憑?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇在事故發(fā)生地的協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

第二十九條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，應(yīng)在居住地選擇一所二級(jí)以上協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填報(bào)?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表?（表5-2），并經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷。

第三十條 工傷職工因工傷進(jìn)行門（急）診或住院診療時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“三目錄”）及相關(guān)規(guī)定。

第三十一條 工傷職工因工傷需要住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），填寫?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（表5-3），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出治療理由及治療項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用可由協(xié)議機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

縣（區(qū)）參保的用人單位工傷職工因工傷在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。第三十二條 因工傷需長(zhǎng)期門診治療的，應(yīng)填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)定期門診醫(yī)療審批表?（表5-4）將使用的藥品(材料)規(guī)格及用藥劑量，按報(bào)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。如所使用的藥品(材料)名稱、規(guī)格及用藥劑量發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新審批。門診醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工或用人單位墊付，按季度報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第三十三條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，填寫?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表?（表5-5），由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診理由，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治。轉(zhuǎn)院一般應(yīng)該由低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急需轉(zhuǎn)院治療的，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)出后3個(gè)工作日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院的，不辦理相互轉(zhuǎn)院手續(xù)，但轉(zhuǎn)院應(yīng)由低等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu);在縣（區(qū)）參保的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)入市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院的應(yīng)從嚴(yán)控制，只限于轉(zhuǎn)出協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)?yīng)的治療手段。

第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第三十四條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第三十五條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位提出申請(qǐng)，填寫?寶雞市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表?（表5-6），報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。康復(fù)費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第三十六條 工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位同意，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第三十七條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)做出最終評(píng)價(jià)，制定社會(huì)康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

第四節(jié) 輔助器具配置管理

第三十八條 工傷職工需要配臵輔助器具的，用人單位持協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書和有關(guān)病歷資料，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)，確認(rèn)后需要配臵的，由用人單位填寫?寶雞市工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），13 并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配臵輔助器具確認(rèn)書，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

工傷職工配臵的輔助器具到達(dá)使用年限需要更換的，由用人單位填寫?工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

工傷職工配臵輔助器具實(shí)行配臵項(xiàng)目和費(fèi)用限額管理制度，限額內(nèi)費(fèi)用由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出限額部分由用人單位或工傷職工承擔(dān)。

第三十九條 輔助器具配臵協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議及?陜西省工傷保險(xiǎn)輔助器具配臵管理辦法?對(duì)輔助器具配臵機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)工傷職工配臵輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評(píng)價(jià)輔助器具配臵機(jī)構(gòu)的依據(jù)。

第六章 工傷待遇審核

工傷待遇審核包括醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、小額工傷待遇審核等內(nèi)容。

第四十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人 14 單位提供的證件與資料，對(duì)符合相關(guān)條件的確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格。

第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

第四十二條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請(qǐng)一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的，需本人書面申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇資格，并與待遇申請(qǐng)人及用人單位三方簽訂一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇協(xié)議報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

第四十三條 每月1-15日受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。工傷保險(xiǎn)待遇審核實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)管理。在縣（區(qū)）參保的，工傷職工醫(yī)療費(fèi)每人每次花費(fèi)在10000元（不含10000元）以下的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批支付；醫(yī)療費(fèi)在10000元（含10000元）以上的和工亡待遇，先由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。資料齊全的待遇審核15個(gè)工作日內(nèi)完成。

第一節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第四十四條 用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書；

2、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

5、門診病歷、處方、檢查報(bào)告單；

/

6、住院費(fèi)用清單、住院病歷；

7、工傷職工發(fā)生工傷后在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，還需提供?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）；

8、批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表?（表5-5）；

9、居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表?（5-2）；

10、工傷職工因工傷住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），還需提供?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（5-3）；

11、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期門診治療的，還需提供?寶雞市工傷保險(xiǎn)定期門診醫(yī)療審批表?（表5-4）；

12、工傷職工康復(fù)治療的，還需提供?寶雞市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表?（表5-6）；

13、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

1、各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

2、是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

3、是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定。

第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián) 16 網(wǎng)結(jié)算。

工傷職工持工傷認(rèn)定決定通知書、?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（表5-3）、社會(huì)保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。

第四十七條 工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）和?寶雞市工傷職工醫(yī)療費(fèi)審批表?（表6-2），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

第二節(jié) 傷殘待遇審核

第四十九條 用人單位申報(bào)傷殘待遇，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書；

2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書；

3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

4、申請(qǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的還需提供：解除勞動(dòng)關(guān)系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金財(cái)務(wù)支付憑證，勞動(dòng)合同原件 17 及復(fù)印件；

5、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

第五十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人繳費(fèi)工資及統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)，按照?陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法?的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

第三節(jié) 工亡待遇審核

第五十一條 用人單位申報(bào)工亡待遇，填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?，（表6-3）并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書；

2、工亡職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3、工亡職工死亡注銷證明或戶籍注銷證明；

4、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

第五十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷時(shí)間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補(bǔ)助金，根據(jù)死亡時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資核定喪葬補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工亡待遇填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-3），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

第五十三條 申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

1、居民身份證原件及復(fù)印件；

2、與工亡職工關(guān)系證明；

3、依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

4、完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書；

5、孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

6、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明。

第五十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請(qǐng)資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請(qǐng)，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次 19 性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

第五十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)本人繳費(fèi)工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人繳費(fèi)工資。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-10），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第五十六條 涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

1、屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

4、對(duì)肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料。

第五十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

第五節(jié) 小額工傷待遇審核

第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第五十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看受傷職工的傷情，確認(rèn)明顯達(dá)不到傷殘等級(jí)。

第六十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核證人證言材料時(shí)，應(yīng)查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼，簽名和加蓋手印是否齊全。

第六十一條 用人單位申報(bào)小額工傷待遇，填寫?寶雞市小額工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算申請(qǐng)表?（表6-4），并提供以下資料：

1、勞動(dòng)合同（含事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明）；

2、證人證言（二人以上）；

3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

4、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

6、門診病歷、處方、檢查報(bào)告單；

7、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫?寶雞市小額工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算申請(qǐng)表?（表6-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

第七章 工傷待遇支付

第六十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請(qǐng)工傷待遇的用人單位，履行告知義務(wù)。

第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)工傷職工在協(xié)議機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)先行墊付。協(xié)議機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用應(yīng)于每季度最后一月的15號(hào)前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并提供?寶雞市工傷保險(xiǎn)職工住院（康復(fù)）費(fèi)用結(jié)算單?（表7-1）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用結(jié)算匯總表?（表7-2）或?寶雞市工傷職工配臵輔助器具費(fèi)用結(jié)算表?（表7-3）和有效發(fā)票，醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用匯總、明細(xì)清單、住院病歷等資料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)費(fèi)用，在申報(bào)受理后20個(gè)工作日內(nèi)支付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。按照?寶雞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?的規(guī)定，將協(xié)議機(jī)構(gòu)第四季度申報(bào)的費(fèi)用作為質(zhì)量保證金，待考核結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行決算后支付。

第六十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成?寶雞市工傷（亡）職工待遇支付月匯總表?（表7-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門。

傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

第六十五條 各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季末20日前將?寶雞市縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)新增待遇支付季度統(tǒng)計(jì)表?（7-5）、?寶 22 雞市縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)定期待遇支付季度統(tǒng)計(jì)表?（7-6）、?寶雞市縣（區(qū)）享受定期工傷保險(xiǎn)待遇人員花名冊(cè)?（7-7）和?寶雞市縣（區(qū)）支付情況說明?（7-8）上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第六十六條 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和體檢費(fèi)由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論做出后持鑒定結(jié)論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

第六十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,將調(diào)整后的發(fā)放信息由用人單位核實(shí)確認(rèn)，并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

第六十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第六十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇條件的，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付工傷待遇。

對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

第七十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

第八章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算和決算等內(nèi)容。工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金按收支“兩條線”管理，納入工傷保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

第一節(jié) 收入管理

第七十一條 由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶，于每季度末25日前將本季度征繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)連同利息一并上繳市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，市本級(jí)匯總后，統(tǒng)一上繳市財(cái)政專戶，縣（區(qū)）收入戶季末無余額。市本級(jí)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)每月月末全部轉(zhuǎn)入市財(cái)政專戶，市本級(jí)收入戶月末無余額。

第七十二條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與市財(cái)政部門進(jìn)行對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第七十三條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)省、市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第七十四條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲(chǔ)備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開展工傷預(yù)防工作，專款專用。

第二節(jié) 支出管理

第七十五條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門于每月月初根據(jù)上月基金支出情況制定本月用款計(jì)劃，填制?寶雞市工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表?（表8-1）報(bào)市財(cái)政部門審核，并確認(rèn)資金到賬情況?？h（區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金支付實(shí)行周轉(zhuǎn)金制度，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年元月將核定的周轉(zhuǎn)金下?lián)艿礁骺h（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)支付情況按季度補(bǔ)足周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金不夠支付當(dāng)期待遇的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填制?縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表?（表8-2），并附?縣（區(qū)）申請(qǐng)追加工傷保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金明細(xì)表?（表8－3）及待遇審批復(fù)印件，列出基金支付計(jì)劃上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)復(fù)核無誤后，依照規(guī)定下?lián)芩杌稹?/p>

第七十六條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定從“支出戶”支付。

第七十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)銀行回單，將支出與退票情況及時(shí)反饋業(yè)務(wù)部門，業(yè)務(wù)部門對(duì)因銀行開戶信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財(cái)務(wù)部門重新辦理支付。

第七十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門填制?寶雞市工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金專項(xiàng)用款申請(qǐng)表?（表8-4），報(bào)送市財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

第七十九條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年收入提出申請(qǐng)，填制 25 ?寶雞市工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請(qǐng)表?（表8-5），報(bào)市財(cái)政部門審批，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)市財(cái)政局審批同意后下發(fā)?撥付工傷預(yù)防費(fèi)的通知?的批復(fù)，撥付工傷預(yù)防費(fèi)。

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第八十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，作如下處理：

1、基金收入由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門，根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表?，填制記賬憑證；

2、對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

3、對(duì)上級(jí)下?lián)?、下?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證；

4、對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

1、對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇支出，根據(jù)信息系統(tǒng)傳遞來的信息及?社會(huì)化發(fā)放匯總結(jié)算單（定期待遇）、工傷保險(xiǎn)費(fèi)自付日結(jié)單（新增待遇）?，由開戶銀行遞送的單據(jù)及工傷保險(xiǎn)基金支出銀行退票單據(jù)，填制記賬憑證；

2、對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照?寶雞市關(guān)于印發(fā)?寶 26 雞市工傷預(yù)防費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)使用管理實(shí)施細(xì)則?的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]323號(hào)）執(zhí)行；

3、對(duì)補(bǔ)助下級(jí)、上解上級(jí)和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十三條 每月月末，收到銀行賬戶對(duì)賬單后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門與銀行存款日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)，做到賬賬相符、帳證相符。

第八十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表，做到賬表相符。

第八十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)按會(huì)計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)臵及工作流程，依法規(guī)范基金收支的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成基金收支和管理相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制，健全和完善基金安全管理機(jī)制，自覺接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

第四節(jié) 預(yù)算

第八十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

第八十七條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜 27 合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。

收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

第八十八條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第八十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對(duì)本基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

第九十條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。

第五節(jié) 決算

第九十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第九十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門根據(jù)本各賬戶余額，編寫工傷保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表和基金收支表）28 及基金運(yùn)行情況分析的報(bào)告，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第九十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

第九章 信息化管理

信息管理包括統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。

第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)

第九十四條 工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫分析報(bào)告等內(nèi)容。

第九十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并對(duì)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報(bào)告。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

第二節(jié) 信息系統(tǒng)

第九十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提取的各類信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核的信息比對(duì)依據(jù)。

第九十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)參保人員信息管理，確保信息質(zhì)量，必須嚴(yán)格執(zhí)行?寶雞市工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)管理制 29 度?（寶市工傷險(xiǎn)發(fā)[2010]46號(hào)）文件要求，因用人單位提供數(shù)據(jù)失誤造成工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫信息錯(cuò)誤的，需填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)修改申請(qǐng)表?（表9-1）證明資料上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由市級(jí)信息管理員修改。

第九十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照?關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知?（人社部函?2008?176號(hào)）的要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第九十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。

第一○○條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的終端機(jī)嚴(yán)禁連接互聯(lián)網(wǎng)。

第十章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對(duì)外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對(duì)外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作安排對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保單位進(jìn)行稽核。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)各縣（區(qū)）的參保單位、協(xié)議機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行1-2次稽核和監(jiān)督檢查。

第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第一○一條 參保繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

1、核查用人單位是否依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記；審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

2、對(duì)企業(yè)單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人資格證書、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊(cè)（銀行存款日記賬、銀行對(duì)賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、?寶雞市工傷保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）等有關(guān)資料。

3、對(duì)事業(yè)單位、社會(huì)組織等的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的法人證書、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、工資表審批花名冊(cè)、編制本、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)事業(yè)單位繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）等有關(guān)資料。

4、對(duì)按建筑項(xiàng)目參保的建筑施工企業(yè)繳費(fèi)檢查，按照本規(guī)程第五條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。核實(shí)該單位的營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人資格證書、建筑工程施工許可證、中標(biāo)通知書或合同書、?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6）等有關(guān)資料。

第一○二條 待遇支付稽核內(nèi)容包括：

1、對(duì)工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

2、對(duì)供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第五十三條規(guī)定核查；

3、對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查： ①核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

②核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

③核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議配臵機(jī)構(gòu)為工傷職工配臵輔助器具的情況。

4、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一○三條 稽核部門按照稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象：

1、從工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

2、根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地協(xié)查信函等確定；

3、根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定；

4、根據(jù)法律、法規(guī)和政府規(guī)章等有關(guān)規(guī)定確定。第一○四條 稽核部門按照下列程序?qū)嵤┗耍?/p>

1、稽核實(shí)施前3日將稽核內(nèi)容、要求、方法和需準(zhǔn)備的資料等通知被稽核單位，并發(fā)出?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核通知書?（表10-1）；

2、開展稽核工作時(shí)應(yīng)有2名以上工作人員共同進(jìn)行，出示公務(wù)證件，說明身份；

3、根據(jù)稽核情況填寫?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核工作記錄?（表10-2），由稽核對(duì)象簽名或蓋章，拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因；

4、稽核結(jié)束后5個(gè)工作日形成?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核情況告知書?（表10-3），并發(fā)送被稽核單位；

5、針對(duì)違法違規(guī)行為，稽核部門應(yīng)自調(diào)查之日起10日內(nèi)形成?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核整改意見書?（表10-4），并發(fā)送被稽核單位。被稽核單位應(yīng)當(dāng)在接到稽核整改意見書10日內(nèi)提出書面意見。未提出書面意見的，視同沒有異議；

6、稽核單位不履行?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核整改意見書?（表10-4）處理意見的，也未提出復(fù)議的，稽核部門通知征繳部門下達(dá)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書?（表3-9）或通知待遇支付部門填寫?寶雞市追償（退還）工傷待遇審核表?（表10-6，表10-7）追回違規(guī)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理（?寶雞市工傷保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰 33 建議書?表10-5）；

7、被稽核單位對(duì)稽核決定如有異議，可向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)復(fù)議。對(duì)復(fù)議決定不服的，可以向人民法院提起訴訟。復(fù)議期間，不影響稽核決定的執(zhí)行。

第一〇五條 稽核部門對(duì)工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

1、對(duì)未辦理工傷保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門督促其參保登記；

2、對(duì)稽核對(duì)象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門；

3、稽核對(duì)象拒絕稽核或偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料，欠費(fèi)催繳拒不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處罰（?寶雞市工傷保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書?表10-5）。

第一○六條 稽核部門對(duì)工傷待遇支付的稽核處理包括：

1、對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

2、對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處罰；

3、對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

①暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格； ②暫?；蚪獬ｋU(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議； ③報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理。

第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一○七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對(duì)經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

第一○八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

1、參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險(xiǎn)類別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

2、繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

3、工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

4、財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符；

5、上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。第一○九條 內(nèi)部監(jiān)督工作程序

1、利用工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)抽查參保繳費(fèi)情況和參保人員待遇享受情況；對(duì)異動(dòng)數(shù)據(jù)和大額費(fèi)用跟蹤檢查；

2、如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改，并 35 跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況；

3、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查后，根據(jù)實(shí)際情況下達(dá)?寶雞市工傷保險(xiǎn)內(nèi)審情況告知書?（表10-8）及?寶雞市工傷保險(xiǎn)內(nèi)審整改意見書?（表10-9）；

4、對(duì)本單位內(nèi)部控制崗位設(shè)臵，影響經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展等問題，提出合理化建議。

第一一○條 稽核監(jiān)督的主要方法包括

對(duì)外稽核的主要方法包括日?；耍〞婊恕?shí)地稽核）、重點(diǎn)稽核、專項(xiàng)稽核、舉報(bào)稽核。

內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

第一一一條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨時(shí)稽核、舉報(bào)稽核或影響稽核效果的突擊稽核等，不適用以上規(guī)定的稽核程序。

第一一二條 稽核過程中，收集、制作形成的各種文字、報(bào)表、圖像、音像和實(shí)物等資料，按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?要求，建立健全稽核檔案。

第一一三條 稽核人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人阻撓稽核人員執(zhí)行公務(wù)或打擊報(bào)復(fù)稽核人員的可追究其相應(yīng)的法律責(zé)任?；巳藛T濫用職權(quán)，玩忽職守，徇私舞弊，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)

第十一章 權(quán)益記錄與服務(wù)

權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

第一節(jié) 記錄與查詢

第一一四條 根據(jù)?社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法?，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

第一一五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。

參保職工需要書面查詢個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

第一一六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

第一一七條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡(jiǎn)稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載 37 體的歷史記錄。

第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）?（人社部令3號(hào)）的規(guī)定及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

第一一九條 檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

檔案部門對(duì)經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案后銷毀。

第一二○條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?、?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限?執(zhí)行。

第一二一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。

第十二章 附 則

第一二二條 對(duì)用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

對(duì)工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

第一二四條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。

第一二五條 本規(guī)程由寶雞市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第一二六條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第五篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)定

崇義縣工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

一、工傷參保登記

（一）、用人單位（包括有雇工的個(gè)體工商戶）依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》和《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)登記表》，并提供以下證件或資料：

1、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

2、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

3、單位法人身份證復(fù)印件（與營業(yè)執(zhí)照相符）；

4、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件

5、安全生產(chǎn)許可證原件和復(fù)印件；

6、參保職工身份證復(fù)印件；

7、工資發(fā)放明細(xì)表；

8、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

（二）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，進(jìn)行必要的實(shí)地調(diào)察。

（三）、未通過審核的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明。

（四）、參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

1、單位名稱；

2、單位地址；

3、法定代表人或負(fù)責(zé)人；

4、單位類型；

5、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

6、主管部門或隸屬關(guān)系；

7、開戶銀行及賬號(hào)；

8、經(jīng)營范圍；

9、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

二、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

（一）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。對(duì)難以核定繳費(fèi)基數(shù)的單位，以上統(tǒng)籌地區(qū)月平均工資核定繳費(fèi)基數(shù)。用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，造成工傷職工其工傷保險(xiǎn)待遇降低時(shí)，差額部分由用人單位補(bǔ)足，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

（二）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)用使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費(fèi)率。

（三）、申報(bào)受理：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月底受理下月參保繳費(fèi)申報(bào)。并要求參保單位提供以下資料：

1、《月工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納申報(bào)表》

2、參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表；

3、醫(yī)保局規(guī)定的其他資料。

（四）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月核定參保單位繳費(fèi)數(shù)額后，按現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳費(fèi)，單位必須按時(shí)（當(dāng)月10日前）到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行帳戶繳費(fèi)，交款后，憑銀行進(jìn)帳憑證，到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)股做入帳處理，開具社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)。逾期未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的工傷待遇費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。

三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)辦理

（一）、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時(shí)間和工和場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）、職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

（三）、有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

（四）、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會(huì)保障部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過30日。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

（五）、提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

2、受傷害職工的有效身份證明；

3、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明材料；

4、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書；

5、兩人以上的證人證言；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷情診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書；

有下列不同情形，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，提交有關(guān)部門出具的死亡證明憶書及事故調(diào)查報(bào)告書；

2、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明；

3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其它有效證明；發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

4、由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明；

5、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交事發(fā)地縣級(jí)以上有關(guān)部門出具的有效證明；

6、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷制殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明。

（六）、人力資源和社會(huì)保障部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)材料進(jìn)行審核。對(duì)申請(qǐng)人提交材料完整的，應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。申請(qǐng)人提交不完整的，人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料，并自收到補(bǔ)正材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

（七）、人力資源和社會(huì)保障部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供相關(guān)情況和證明材料。

（八）、人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，下達(dá)《工傷認(rèn)定決定書》。

（九）、人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將《工傷認(rèn)定決定書》送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（十）、職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定、終止決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

四、工傷職工就醫(yī)、傷殘、工亡待遇管理

（一）、職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在單位應(yīng)積極救治，在本縣住院的，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告；異地住院的，用人單位應(yīng)在3日內(nèi)向縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

1、工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療。待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、工傷職工因傷情需要到縣外就醫(yī)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，參保單位經(jīng)辦人填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》在3天內(nèi)到縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)縣外診治時(shí)間一般不超過30天，超過30天的必須在48小時(shí)內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。

3、工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由就診的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)診斷，簽署醫(yī)生及醫(yī)院意見，經(jīng)縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

4、工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配制輔助器申請(qǐng)表》。

（二）工傷職工醫(yī)療待遇審核

1、工傷職工治療工傷所發(fā)生的費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金中按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

2、工傷職工報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)需攜帶下列資料： 1）、《工傷認(rèn)定書》；

2）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療待遇申報(bào)審批匯總表》；

3）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療待遇申報(bào)表》； 4）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院（門診）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單和正式發(fā)票原件；

5）、門（急）診病歷或出院小結(jié)、疾病證明書； 6）、工傷職工身份證復(fù)印件； 7）、醫(yī)保局規(guī)定提供的其他資料。

3、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限：工傷職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的三個(gè)月內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇申報(bào)，超時(shí)限不予受理。

（三）、工傷職工傷殘待遇審核

1、傷殘職工在申請(qǐng)傷殘待遇時(shí)，必須提供以下證件和資料： 1）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)傷殘待遇申報(bào)審批表》； 2）、工傷職工身份證復(fù)印件；

3）、工傷認(rèn)定書； 4）、勞動(dòng)能力鑒定書；

5）、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)正式票據(jù)； 6）、其他規(guī)定的證件和材料。

（四）、工亡待遇審核

1、申請(qǐng)工亡待遇時(shí)，必須提供以下證件和資料： 1）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)傷亡待遇申報(bào)審批表》； 2）、工亡認(rèn)定結(jié)論； 3）、死亡證明；

4）、工亡職工身份證復(fù)印件；

5）、享受供養(yǎng)親屬撫恤金的，還需提供被供養(yǎng)人戶口薄及復(fù)印件、與死者關(guān)系證明、生存證明、無生活來源證明等。