第一篇：導(dǎo)致胎兒畸形的原因有哪些

導(dǎo)致胎兒畸形的原因有哪些

生出健康聰明的寶寶是全天下父母的共同心愿，而如今畸形胎兒越來(lái)越多的事實(shí)讓準(zhǔn)父母?jìng)冎鴮?shí)恐慌，如何避免胎兒畸形的發(fā)生，已成為大家關(guān)注的重要問(wèn)題。

最近，時(shí)不時(shí)都會(huì)在網(wǎng)上看到這樣的消息，某孕婦養(yǎng)貓導(dǎo)致胎兒畸形被迫流產(chǎn)，某孕婦生出胎兒有尾巴等等。如今的畸形胎兒可是越來(lái)越多，除了愈加惡劣的環(huán)境因素的影響，孕婦個(gè)人日常生活習(xí)慣對(duì)胎兒畸形有著直接影響.首先，我們來(lái)看一下導(dǎo)致胎兒畸形的原因有哪些?

1、孕期濫用藥物。女性在受孕期濫用藥物，會(huì)直接影響體內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有時(shí)也會(huì)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎等現(xiàn)象，所以一旦發(fā)現(xiàn)懷孕必須進(jìn)行仔細(xì)檢查或者放棄懷孕。

2、孕期感染病毒。感染病毒不僅會(huì)影響母體的健康，而且也會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成一定的危險(xiǎn)，比如典型的梅毒血清檢查及艾滋病病毒。艾滋病不用多說(shuō)，相信每個(gè)準(zhǔn)父母都不希望無(wú)辜的孩子出生。梅毒會(huì)影響胎兒發(fā)育，而且引起母體的婦科疾病，影響受精卵著床，如果不治療很可能造成以后的不孕。

3、孕期間性生活無(wú)度。懷孕對(duì)女性來(lái)說(shuō)不能跟完成任務(wù)一樣，懷上了就算達(dá)到業(yè)績(jī)了，畢竟卵子和精子都有一個(gè)生長(zhǎng)周期，所以頻繁性生活孕育的胎兒質(zhì)量不會(huì)很高，而且很容易流產(chǎn)或早產(chǎn)。

4、孕期過(guò)度疲勞或大喜大悲。休息不好、精神壓抑，都會(huì)影響卵子與精子的結(jié)合，過(guò)度疲勞會(huì)使胎兒腦供氧不足，影響胎兒發(fā)育。

5、孕期間大量吸煙、酗酒。孕婦吸煙會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩，體重下降，容易早產(chǎn)或患先天性心臟病，還影響孩子的智力。孕婦酗酒，會(huì)使胎兒得胎兒酒精中毒綜合癥，引起胎兒畸形。

6、娠期接觸有害、有毒物質(zhì)。孕婦過(guò)多地接觸化學(xué)農(nóng)藥、鉛、X射線等會(huì)使胎兒畸形，也可能會(huì)使胎兒患白血病、惡性腫瘤等疾病。

7、孕期玩貓、狗等寵物。否則有可能使孕婦感染上各種病菌，如弓形體感染菌，并直接傳染胎兒，使胎兒畸形。

8、在35歲以上的孕婦。因卵子老化，染色體容易發(fā)生突變，產(chǎn)生胎兒先天性畸形或先天愚型兒的危險(xiǎn)性較大。

9、生過(guò)無(wú)腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒的婦女。再次懷孕后，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢。因?yàn)樗齻冊(cè)俅紊惍惓：⒆拥奈ｋU(xiǎn)性較一般孕婦高得多。

10、慣性流產(chǎn)、多次胎死宮內(nèi)的婦女。再次懷孕后，要進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢查。因?yàn)檫@種情況有可能是由夫婦一方或雙方染色體異常引起的，再次懷孕，仍可出現(xiàn)畸胎。

11、中有先天性代謝性疾病的患者，或孕婦本人曾生育過(guò)代謝性疾病患兒。

12、雙方均為同一種地中海貧血患者。

因此要預(yù)防胎兒畸形，首先就要避免以上情況，另外孕前檢查也特別重要，能在源頭阻止胎兒畸形的發(fā)生。

產(chǎn)前檢查項(xiàng)目

檢查一：生殖系統(tǒng)

內(nèi)容：通過(guò)白帶常規(guī)篩查滴蟲(chóng)、霉菌、支原體衣原體感染、陰道炎癥，以及淋病、梅毒等性傳播性疾病。

目的：是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險(xiǎn)。

檢查二：脫畸全套

檢查內(nèi)容：包括風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒三項(xiàng)。

檢查目的：60%～70%的女性都會(huì)感染上風(fēng)疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個(gè)月，會(huì)引起流產(chǎn)和胎兒畸形。

檢查三：肝功能

檢查內(nèi)容：肝功能檢查目前有大小功能兩種，大肝功能除了乙肝全套外，還包括血糖、膽質(zhì)酸等項(xiàng)目，比較劃算。

檢查目的：如果母親是肝炎患者，懷孕后會(huì)造成胎兒早產(chǎn)等后果，肝炎病毒還可直接傳播給孩子。

檢查四：尿常規(guī)

檢查目的：有助于腎臟疾患的早期診斷，10個(gè)月的孕期對(duì)母親的腎臟系統(tǒng)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，身體的代謝增加，會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。檢查五：口腔檢查

檢查目的：如果孕期牙齒要是痛起來(lái)了，考慮到治療用藥對(duì)胎兒的影響，治療很棘手，受苦的是孕媽媽和寶寶。

必做的檢查：

1、例檢：每次上醫(yī)院，像尿樣、體重、量腹圍和宮高、聽(tīng)胎心胎動(dòng)等這些項(xiàng)目可都是免不了例行性檢查呢。做這些檢查最主要的目的是監(jiān)測(cè)媽媽和寶寶狀況，協(xié)助運(yùn)媽咪順利渡過(guò)孕期。

2、定期檢：如B超、血常規(guī)、唐氏篩查、胎心監(jiān)護(hù)和臍血流等是在孕期的一定階段，孕媽咪們會(huì)接受的檢查。

貼心提醒：懷孕后立即建立圍產(chǎn)保健卡，定期檢查，14-20周時(shí)可做唐氏篩查，28周前做B超檢測(cè)等，這些檢查都可以在懷孕早期查出胎兒是否畸形。

除了必要的檢查以外，在日常生活中也要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

目前科學(xué)家已證明，有一部分神經(jīng)管畸形與飲食中缺乏葉酸和鋅有關(guān)，因此我國(guó)衛(wèi)生部建議，新婚婦女從結(jié)婚時(shí)起到孕后3個(gè)月，應(yīng)每日服用O.4毫克葉酸片。也可注意攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、生菜、蘆筍、龍須菜、豆類、酵母、動(dòng)物肝、蘋果、柑橘、橙汁等。葉酸的每日供給量成人應(yīng)為 0.4毫克，孕期為 0.8毫克。要得到足夠的葉酸，飲食應(yīng)選擇葉酸含量豐富的食品，以深綠色蔬菜、豆類、肝臟等最好；也可選用強(qiáng)化食品，如某些奶粉等。鋅的主要食物來(lái)源是：肉類、海產(chǎn)、麥胚、芝麻、深色蔬菜及豆類。

提醒：生出健康的寶寶是所有父母最大的心愿，預(yù)防胎兒畸形，須從孕前做起!

第二篇：鄧學(xué)東講稿(胎兒畸形)

胎兒畸形

每年新生兒畸形80-120萬(wàn)，這是一個(gè)很大的數(shù)字，也引起了我們超聲工作者的重視，這次講課的目的不是掃盲，而是提高。我想打開(kāi)一扇窗，給大家一把鑰匙，看一看產(chǎn)科超聲的精彩世界。產(chǎn)科檢查目的實(shí)際上有三個(gè)：第一、規(guī)范檢查；第二、檢出畸形；第三、提高質(zhì)量。今天我講三個(gè)題目：第一、早孕超聲診斷技術(shù)；第二、中晚孕超聲檢查；第三、六種胎兒嚴(yán)重畸形的診斷。衛(wèi)生部規(guī)定六種胎兒畸形須常規(guī)檢出：無(wú)腦兒、腦膨出、開(kāi)放性脊柱裂、單腔心、腹裂、致死性軟骨發(fā)育不全

早孕超聲檢查

*囊芽心動(dòng)盤頭 囊5-6 芽6-7 心7-8 動(dòng)8-9 盤9-10 頭10-11

首先我們看到的是“蛻膜內(nèi)囊泡征”（4-5周），繼而看到“雙環(huán)征”（5-6周），卵黃囊（Yolk SAC）大約發(fā)生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊與絨毛膜便融合，胚外體腔消失。

正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是講懷孕7W時(shí)TAS能看到。而TVS時(shí)胚囊>=8mm孕5.5W時(shí)便能看到。如果你此時(shí)看不到便可診斷枯萎卵。

雙環(huán)征DDS 胚囊10mm Yolk SAC 胚囊 20mm

胚芽組織 胚囊 25mm

*異常Yolk SAC超聲表現(xiàn)：

1、Yolk SAC>6mm流產(chǎn)可能性大

2、一個(gè)胚胎有2個(gè)或3個(gè)卵黃囊

3、卵黃囊外形不規(guī)則

4、卵黃囊發(fā)生鈣化

*妊娠天數(shù)=30+孕囊平均內(nèi)徑（mm）*孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三個(gè)月便不測(cè)量因?yàn)椴粶?zhǔn)確，這一點(diǎn)我們應(yīng)引起重視

測(cè)量CRL注意事項(xiàng)：

1、卵黃囊不能測(cè)量在內(nèi)

2、不能包括胎兒下肢

3、應(yīng)找到胎兒最大長(zhǎng)度以免低估孕齡 你要確定一個(gè)孩子的孕周，早孕時(shí)候比

較準(zhǔn)確

GS:5-7W誤差0.5W CRL:8-12W 誤差0.6W BPD:32-40W 誤差 4.1W

*宮外孕幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

1、一般宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊，可以排除宮外孕，因?yàn)閷m內(nèi)外同時(shí)妊娠的幾率為1/3萬(wàn)，極為罕見(jiàn)，但是我們同樣要提高警惕

2、后穹窿穿刺陰性并不能否定宮外孕

3、超聲診斷并不能診斷出所有的宮外孕

4、超聲比尿早孕試紙測(cè)定有滯后性

5、不要把假胚囊認(rèn)為是早孕 正常的妊囊偏在子宮一側(cè)，比較厚、呈雙環(huán)征；假妊囊在正中、壁較薄

*強(qiáng)調(diào)一點(diǎn) 如無(wú)醫(yī)學(xué)需要不做陰超，即使用彩超，也不輕易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，測(cè)胎心用M超，腹部B超不超過(guò)10minite

*測(cè)量妊娠囊應(yīng)注意應(yīng)測(cè)量?jī)?nèi)徑 有的醫(yī)生講妊娠囊壁很厚，便從外側(cè)測(cè)量，這是錯(cuò)誤的，按全世界的標(biāo)準(zhǔn)，一律是測(cè)它的內(nèi)徑。

中晚孕超聲檢查

檢查內(nèi)容：

1、腦、腦室、顱骨

2、臉

3、腹壁、腹腔

4、四肢

5、心臟

6、頸項(xiàng)部

*三個(gè)大腦測(cè)量平面

側(cè)腦室平面、丘腦平面、小腦平面 A.側(cè)腦室平面

這三個(gè)平面非常重要，側(cè)腦室平面我們看到側(cè)腦室及黑色的脈絡(luò)叢。側(cè)腦室正常小于10mm，超聲有一個(gè)近場(chǎng)的偽像，造成靠近探頭一側(cè)的圖像看不清楚

*腦積水 側(cè)腦室 11-15mm為側(cè)腦室擴(kuò)張 側(cè)腦室 >16mm為腦積水 可見(jiàn)脈絡(luò)叢懸掛征、脈絡(luò)叢漂移

側(cè)腦室擴(kuò)張則需至少加以下一項(xiàng)才能診斷腦積水：

1、第三/第四/整個(gè)腦室擴(kuò)張

2、腦中線被破壞消失

3、延髓池后顱窩積液

4、頭顱明顯增大

側(cè)腦室10-15mm為可疑

側(cè)腦室大于15mm為單純腦積水可見(jiàn)脈絡(luò)叢漂移

側(cè)腦室口訣：超聲腦室雙頂寬

頭胸比例差值大

常伴脊裂足內(nèi)翻

當(dāng)你看到腦積水，必須注意第三腦室，如果有第三腦室同時(shí)擴(kuò)張，加上雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，則梗阻在中腦導(dǎo)水管，為中腦導(dǎo)水管狹窄

*CPC 脈絡(luò)叢囊腫 12-20W可見(jiàn) 26-28W時(shí)95%的會(huì)消失 囊腫個(gè)數(shù)、大小、單雙側(cè)等與畸形風(fēng)

險(xiǎn)無(wú)關(guān)，不影響胎兒智力中樞N發(fā)育，僅僅為超聲標(biāo)記之一，提示DNA畸形風(fēng)險(xiǎn)增大。單純性囊腫DNA畸形發(fā)生率1%，一旦合并了其它畸形則DNA畸形發(fā)生率46% 臨床處理：全面系統(tǒng)檢查，分清單純性iCPC或合并其他畸形Ccpc iCPC低危孕婦不做核型

cCPC需羊水穿刺進(jìn)行核型分析，常與18三體有關(guān)，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了全世界的公認(rèn)。B.丘腦平面

丘腦平面又稱雙頂徑平面，是外面測(cè)量雙頂徑時(shí)使用的平面

*無(wú)葉型前腦無(wú)裂畸形(全前腦)頭顱增大、融合的丘腦、面部畸形、單一腦室腔、無(wú)大腦鐮、伴獨(dú)眼/眼距過(guò)窄/兩眼間有個(gè)突起/唇腭裂

55%合并13三體

*蛛網(wǎng)膜囊腫 比較少見(jiàn)，占顱內(nèi)占位1%，位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，常見(jiàn)于中線附近，嬰兒常位于非中線位置，非血管性，壓迫腦組織、中腦導(dǎo)水管引起腦積水。

應(yīng)與Gallen靜脈瘤和第三腦室擴(kuò)張相鑒別。

預(yù)后:與下列因素有關(guān)

是否有其它顱內(nèi)畸形；是否有腦積水；是否逐漸增大；出生后手術(shù)；90%智力正常；部分病例出生前后自行緩解；部分合并18三體。C.小腦平面

1．小腦延髓池的測(cè)量應(yīng)注意枕骨聲影的影響

正常寬度2-10mm 小于2mm有時(shí)合并脊柱裂

大于10mm高度懷疑Dandy-Walker綜合癥

2．小腦橫徑

12-22周時(shí)與孕周相同

例如21周則小腦橫徑（左右相加）為21mm

*Dandy-Walker綜合癥（18W前勿診斷）

1、小腦蚓部發(fā)育不全

2、第四腦室擴(kuò)張與延髓池相通

*Dandy-Walker變異 是一種不太嚴(yán)重的畸形，如何鑒別呢，有

時(shí)小腦蚓部上部已經(jīng)長(zhǎng)好了，下部還沒(méi)有長(zhǎng)好，所以有時(shí)醫(yī)生看到了蚓部有缺失，可變一點(diǎn)探頭角度蚓部又好了，這種情況我們稱為Dandy-Walker變異。這種變異有以下特點(diǎn)：這是一種不太嚴(yán)重的畸形，第四腦室擴(kuò)張沒(méi)有綜合癥那樣厲害，其它腦室擴(kuò)張沒(méi)有，診斷非常困難。

*透明膈消失：胼胝體發(fā)育不良 *水腦畸形

完全缺乏腦組織（腦A梗死所致）、有腦中線、面部正常、合并羊水過(guò)多

*空洞腦畸形與腦裂鑒別時(shí)，如單側(cè)腦裂難鑒

別，一般是出生后MRI鑒別

*大腦內(nèi)V-A瘤 心臟擴(kuò)大占胸腔1/2

*臍動(dòng)脈 正常從早孕到晚孕，臍A頻譜從一個(gè)尖尖的高阻的頻譜變成了小蝴蝶的翅膀低阻的頻譜。就像一個(gè)沖動(dòng)的少年拿一把利劍刺破藍(lán)天變成了溫順的梁山伯。而如果出生前仍然有看到圖形A，可能是有嚴(yán)重的缺氧。

如果一個(gè)孕35周孕婦出現(xiàn)以下變化時(shí)，這就是一個(gè)胎兒即將死亡的信號(hào)，我們應(yīng)該提示臨床醫(yī)生，這個(gè)胎兒即將DIE，開(kāi)病危通知書(shū)吧！

*大腦中動(dòng)脈 正常大腦中動(dòng)脈很尖阻力大，一旦變成很低，為嚴(yán)重缺氧。因?yàn)楫?dāng)缺氧時(shí)，機(jī)體首先要保證大腦重要器官的供氧，所以拼命地降低血管阻力。

在任何時(shí)候，大腦中動(dòng)脈RI>臍動(dòng)脈RI

*提示胎兒宮內(nèi)缺氧的動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)

1、大腦中動(dòng)脈RI/臍動(dòng)脈RI<1.08（記為1）

2、晚孕時(shí)臍動(dòng)脈S/D>3 RI>0.75 18-20周以后，臍動(dòng)脈舒張期血流缺失/反向

3、子宮動(dòng)脈26周以后S/D>2.7

*NT NT：頸項(xiàng)透明層 NT>3mm 10%畸形

NT>6mm 90%畸形

一般為18三體綜合癥或21三體

1、CRL45-85mm

2、正中矢狀切面

3、分清羊膜腔和胚外體腔

4、圖像足夠放大

5、頸部皮膚膜狀帶盡量薄、清晰，皮

膚不能測(cè)量在內(nèi)

6、測(cè)量從皮內(nèi)-頸外（皮膚內(nèi)側(cè)緣到

頸項(xiàng)軟組織外緣）

7、測(cè)量最寬處

8、胎兒要呈自然伸展姿勢(shì) 臨床意義：

1、染色體畸形

2、心臟結(jié)構(gòu)異常

3、骨骼發(fā)育不良

4、流產(chǎn)可能性大

5、輸血綜合癥

*NF 頸后皮膚厚度15-20W測(cè)量 <=6mm為正常 應(yīng)在橫切面上測(cè)量，并與頸后皺褶相鑒別 測(cè)量發(fā)法：枕骨外緣到皮膚外緣

注意問(wèn)題：

1、要打到透明膈

2、大腦腳

3、小腦半球

4、小腦延髓池

21三體最有價(jià)值 唐氏綜合癥

*NB 胎兒鼻骨

11-14W鼻骨消失對(duì)DOWN綜合癥診斷率為73%假陽(yáng)性率0.5%

中孕時(shí)15-24W鼻骨<2.5mm DOWN綜合癥可能性大

晚孕時(shí)如果BPD/NB>11 DOWN綜合癥為81%

*胎兒眼距 眼內(nèi)距=眼外距1/3

*唇裂 常伴羊水過(guò)多，為什么呢，因?yàn)樗匝蛩圆贿M(jìn)去，全漏出來(lái)了所以羊水過(guò)多。20%合并DNA畸形。

*心臟 四腔心正?？梢耘懦?0%先心 再結(jié)合左右流出道可以排除80%的先心 所以四腔心和十字交叉都是非常重要的

*胸腔 縱切面胸腔特別小診斷胸腔發(fā)育不良 橫切面同時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟和胃，胃把心臟擠向右側(cè)，這就是膈疝，膈疝20%合并心臟畸形。

*先天性囊性腺瘤樣病變 I型表現(xiàn)為大囊泡型 II型表現(xiàn)為數(shù)個(gè)小囊腫型

III型為均勻一致的強(qiáng)回聲無(wú)任何囊腫結(jié)構(gòu)，只有在顯微鏡下才可見(jiàn)囊性結(jié)構(gòu)，肺葉增大。

大部分在18周后變現(xiàn)異常圖像

*肺分離 分離的肺組織不與氣管相通，其血供來(lái)自體循環(huán)而非肺循環(huán)，多為單側(cè)性病變，呈均勻一致強(qiáng)回聲，位于胸腔或腹腔。*小腸直徑<7mm 大腸直徑<20mm *十二指腸閉鎖

要注意幾個(gè)問(wèn)題，與其他囊性包塊相鑒別，不要把膽囊認(rèn)為是一個(gè)泡，不要把膽總管膽囊管肝囊腫認(rèn)為是泡，怎么來(lái)區(qū)分呢，需要尋找幽門管。有時(shí)胃蠕動(dòng)會(huì)造成一過(guò)性的雙泡征，這時(shí)我們要等一等再看。雙泡征有30%是21三體，20%合并心臟畸形。

*腎臟 正常的是從前到后可以放三個(gè)腎臟，如果

只能放兩個(gè)腎臟，腎臟太大了，如果可以放四個(gè)腎臟則腎臟太小了，腎臟有萎縮的現(xiàn)象。

*腎積水 腎積水現(xiàn)在是炒的很兇的。應(yīng)隨訪的情況：小于20周>4mm 20-30周>7mm 大于30周>10mm 我們的經(jīng)驗(yàn)是小于10mm的積水，大部分出生后都是好的，極個(gè)別出現(xiàn)腎衰。所以B超打到腎積水要報(bào)，沒(méi)有絕對(duì)的事，話不要說(shuō)的太絕。

*膀胱 美國(guó)主流觀點(diǎn)，只要看到了膀胱兩側(cè)有血流，看到了髂動(dòng)脈，必定有兩根臍動(dòng)脈，但是

根據(jù)我們的發(fā)現(xiàn)，NO，我們科室看到了膀胱兩側(cè)的兩根髂動(dòng)脈，非常清晰，但是它是單臍動(dòng)脈，什么原因呢，兩根臍動(dòng)脈在體外合并成一根臍動(dòng)脈。

*羊水 來(lái)源：早期來(lái)自羊膜上皮分泌，20周后主要源自胎兒排尿，吸收主要為體表吸收，胎兒吞咽、胎盤吸收。

AFI 8-10正常 5-8可疑

<5羊水過(guò)少 >20羊水過(guò)多 羊水過(guò)少：

產(chǎn)生少：泌尿系統(tǒng)畸形、腎缺如、DNA異常上皮細(xì)胞分泌減少；

去路多：胎盤老化造成水大量吸收

羊水過(guò)多：

去路少：吸收障礙、吞咽障礙、唇裂、食道狹窄、食道閉鎖、口內(nèi)畸胎瘤、胸腔狹窄等等等等

產(chǎn)生多：神經(jīng)管畸形、母體血糖高（多尿）、母兒血型不合

*羊膜帶綜合癥 胎兒各種各樣畸形，看到一條帶狀物連于胎兒胎盤。

鑒別診斷：輪廓狀胎盤，胎盤邊緣看到一突起

羊膜片，宮內(nèi)損傷疤痕、炎癥

產(chǎn)生的宮腔內(nèi)的粘連帶獨(dú)立

存在，不會(huì)引起胎兒畸形。

而羊膜帶綜合癥是一種嚴(yán)重的問(wèn)題，它的特點(diǎn)是：

胎兒廣泛畸形，有一根強(qiáng)回聲束帶連著胎兒，胎兒活動(dòng)受限，羊水少。關(guān)鍵是你做到畸形的時(shí)候，要想到這種病的可能性。

*胎盤PL 由胎兒的羊膜、絨毛膜+母體的底蛻膜 厚度4CM，如大于4CM時(shí)有不好的可能

*前置胎盤 適度的膀胱充盈非常重要，胎盤有向營(yíng)養(yǎng)性，宮底血供豐富，而宮頸血運(yùn)較差，所以即使胎盤在20周時(shí)候位置較低，但是隨著妊娠的生長(zhǎng)，由于向營(yíng)養(yǎng)性會(huì)形成球拍狀PL。

注意幾點(diǎn)：

1、在孕中期20W左右，超聲發(fā)現(xiàn)PL位置低，多數(shù)會(huì)發(fā)生PL遷移。

2、前置胎盤可能合并胎盤植入，這句話非常重要，前置胎盤有時(shí)發(fā)生在剖宮產(chǎn)之后的孕婦，前置胎盤遷移，到刀口處爬不上去，有粘連，所以有的時(shí)候會(huì)合并胎盤植入，這一點(diǎn)我們要想到。

3、有時(shí)子宮下段的收縮容易誤看成宮頸內(nèi)口的位置。

4、還有，前置胎盤要注意一個(gè)血管的前置，這時(shí)一旦你沒(méi)有注意沒(méi)有診斷出來(lái)，分娩的時(shí)候很危險(xiǎn)，容易引起一些血管的斷裂。

*胎盤早剝 妊娠20周后至胎兒娩出前胎盤部分或全

部與宮壁分離。胎盤早剝可以有各種各樣的回聲，千萬(wàn)不要認(rèn)為早剝后面是出血就一定是無(wú)回聲的，許多的時(shí)候，它是血凝塊，甚至中等回聲，所以我感到這個(gè)非常非常的重要。輕型<1/3,顯性出血，臨床癥狀明顯；重型>1/3，隱性出血，面容蒼白血壓下降，很嚴(yán)重，應(yīng)高度注意。

鑒別診斷：

1、子宮肌瘤紅色變性

2、血管瘤

3、前置胎盤

4、局部子宮收縮

5、胎盤囊腫

6、不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)（血池）成功的關(guān)鍵：

病史，患者很疼痛；

體征，壓痛明顯； 仔細(xì)觀察。

衛(wèi)生部規(guī)定

必須檢出六種胎兒畸形

*無(wú)腦兒 無(wú)骨性顱蓋，伴羊水過(guò)多

*腦膨出 分單純性腦膨出和腦脊膜膨出 單純性：膨出物有腦組織及腦脊液 腦脊膜膨出：只有腦脊液，沒(méi)有腦組織 鑒別診斷：與胎兒頭皮下組織水腫相鑒別

*胎兒脊柱 Fetal Spine

每天都有一些醫(yī)生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是國(guó)家衛(wèi)生部明令必須查出的六種畸形之一。

這里特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是在冠狀切面，一旦某一段特別的寬，高度注意脊柱裂的可能性。

*隱性脊柱裂 脊柱間隙寬、稍隆起、皮膚完整、無(wú)囊性

膨出

*開(kāi)放性脊柱裂

1、脊膜膨出

常發(fā)生于腰部，神經(jīng)管閉合，周圍組織閉合不全，有椎弓分裂，脊膜從不聯(lián)合處膨出，內(nèi)有腦脊液，呈香蕉征、檸檬征

2、（1）脊髓脊膜膨出（不完全性）常發(fā)生于腰部，神經(jīng)管閉合，有椎弓分裂，脊髓和脊膜膨出，內(nèi)有腦脊液

（2）脊髓脊膜膨出（完全性）常發(fā)生于腰骶部，神經(jīng)管閉合不全，脊柱和脊髓完全分裂，椎弓、脊膜、皮膚、肌肉均缺損。

如果漏診，自然分娩可能難產(chǎn)或大出血，骶尾部畸胎瘤

*腹壁膨出 腹裂 臍膨出：為腹壁中線包括肌肉筋膜和皮膚的缺損，表面有腹膜的覆蓋。在14周后診斷，14周前有一個(gè)自然的臍膨出，15周后慢慢回縮。

腹裂：臍旁腹壁全層缺損，內(nèi)容物如果包括肝腸，則DNA異常的可能性小，樣子很可怕但生后修復(fù)預(yù)后較好。如果膨出物很小，僅僅含有腸，里面沒(méi)有肝，則30%合并18三體或13三體。這一點(diǎn)和大家想象中的相反，樣子可怕不要緊，樣子不可怕往往是美女蛇。

*軟（成）骨發(fā)育不全 超聲難以對(duì)骨骼進(jìn)行分類診斷，成骨發(fā)育

不全與軟骨發(fā)育不全在B超上沒(méi)有明顯的區(qū)別，它唯一的表現(xiàn)是長(zhǎng)骨很短很短，美國(guó)法律不允許你引產(chǎn)，海豹兒只好由社會(huì)供養(yǎng)，在中國(guó)，生出這樣的胎兒，他把嬰兒抱到院長(zhǎng)辦公室往院長(zhǎng)跟前一放，我估計(jì)沒(méi)有幾百萬(wàn)你拿不下來(lái)啊!

*單心室 一個(gè)心腔同時(shí)接受左右心房的血液，具有左右房室瓣或共同房室瓣；可有或沒(méi)有殘余腔；大血管連接特征多變，常為主動(dòng)脈起自較小流出腔,PA起自較大的主要心室。

病理分型及血流動(dòng)力學(xué)

A型：我們大部分看到的是A型，右室竇部未發(fā)育，僅有一個(gè)右室漏斗部殘腔連于單獨(dú)的左心室上，約占78%，多合并大A轉(zhuǎn)位，出

生后一周死亡。

B型：左室竇部未發(fā)育，僅為單獨(dú)右心室，約占5%

超聲表現(xiàn)：只有一個(gè)主要心室，可為正常左右心室之和，無(wú)室間隔回聲，在主要的心室腔有時(shí)可見(jiàn)殘腔，殘腔可發(fā)出一根或多根大血管。

難點(diǎn)：

1、單心室不單（殘腔）

2、殘腔還是心室如何判斷，殘腔

只出不進(jìn)，無(wú)心房血進(jìn)入，或不出不進(jìn)，也可發(fā)出大血管，也可不發(fā)。

3、IVS存在？NO 鑒別：三尖瓣閉鎖

有時(shí)候很難鑒別，值得欣慰的是三

尖瓣閉鎖和單心室都是需要引產(chǎn)的疾病。

超聲很有用，是不可缺少的胎兒畸形診斷的手段，超聲很無(wú)奈，胎兒畸形必須明顯到超聲圖像足以能夠分辨的時(shí)候才能被醫(yī)生看到。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)警告：“不管使用哪種方法也不管妊娠在哪個(gè)階段，即使讓最有名的醫(yī)生徹底檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯味紮z出，那是不現(xiàn)實(shí)和不近情理的。”

鄧學(xué)東Email：xuedongdeng@163.com

第三篇：超聲檢查會(huì)引起胎兒畸形嗎

超聲檢查會(huì)引起胎兒畸形嗎

近年來(lái)應(yīng)用超聲技術(shù)做孕期檢查已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)重要方法，而且實(shí)踐證明這種診斷技術(shù)具有很高的準(zhǔn)確性，因而在產(chǎn)科臨床上得到廣泛的使用。例如應(yīng)用超聲可以做早期妊娠的診斷，觀察懷孕期間胎兒在子宮里的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)腦積水等畸形，還可以確定胎位和胎兒數(shù)日是單胎還是多胎，在懷孕末期和分娩期還可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒在子宮里有無(wú)官內(nèi)窘迫的表現(xiàn)等。但是孕期做超聲檢查會(huì)不會(huì)引起胎兒畸形或者對(duì)孕婦和胎兒的健康有無(wú)不良影響呢？這是人們比較關(guān)心的問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用超聲診斷技術(shù)已有二十余年，到目前為止．超聲診斷被認(rèn)為是對(duì)人體無(wú)害的一種既安全又無(wú)痛苦的診斷方法?？茖W(xué)家的研究證明，超聲主要是通過(guò)它的熱效應(yīng)、機(jī)械作用和空化效應(yīng)發(fā)揮作用。超聲能否對(duì)人體組織造成損害，是由它的劑量來(lái)決定的。大劑量的超聲確實(shí)能夠引起人體組織的損害，但是當(dāng)前的作為診斷用的超聲劑量只相當(dāng)于能造成人體組織損害的劑量的千分之一至百分之一，因此，超聲診斷對(duì)人體是無(wú)害的?？茖W(xué)家們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察也已經(jīng)證明，超聲對(duì)胎兒是無(wú)害的。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，他們用接受過(guò)超聲的懷孕的動(dòng)物與末接受過(guò)超聲的懷孕的動(dòng)物相對(duì)照，結(jié)果兩者所生的后代中畸形的發(fā)生率沒(méi)有明顯的差別。在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)超聲診斷的孕婦，其胎兒畸形的發(fā)生率并不增加，而且還證明在孕期做超聲檢查的次數(shù)多少、時(shí)間長(zhǎng)短，并沒(méi)有增加胎兒畸形的危險(xiǎn)。這樣看來(lái)，懷孕期間做超聲檢查是不會(huì)引起胎兒畸形的。

第四篇：科學(xué)增補(bǔ)葉酸 預(yù)防胎兒畸形

科學(xué)增補(bǔ)葉酸 預(yù)防胎兒畸形

1、葉酸是什么？

葉酸是一種水溶性B族維生素，在人體細(xì)胞分裂增殖及新陳代謝活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，如紅細(xì)胞生成、氨基酸、胸腺嘧啶的合成等。由于人體不能合成葉酸，只能從天然食物、葉酸強(qiáng)化食品或含葉酸的維生素制劑中攝取。天然食品中的葉酸在烹調(diào)時(shí)已被破壞，人們很難從一般的食物中攝取到足夠的葉酸，而且人們更容易吸收葉酸片中的葉酸。

2、什么是神經(jīng)管缺陷？

神經(jīng)管缺陷是一組嚴(yán)重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸性，主要有無(wú)腦畸形、脊柱裂、腦膨出三種畸形，最常見(jiàn)的是無(wú)腦畸形和脊柱裂。無(wú)腦畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致嚴(yán)重殘疾，嬰兒常有下肢癱瘓、大小便不能控制、腦積水、學(xué)習(xí)困難等。

3、什么原因?qū)е律窠?jīng)管缺陷發(fā)生？

研究顯示，神經(jīng)管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在環(huán)境因素中，營(yíng)養(yǎng)因素尤其是葉酸缺乏已經(jīng)公認(rèn)為神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。我國(guó)每一千例新生嬰兒中大約有一個(gè)嬰兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷，是我國(guó)最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的出生缺陷之一。

4、補(bǔ)充葉酸的劑量？ 一般待孕婦女：0.4mg/天 高危待孕婦女：4 mg/天

第五篇：容易導(dǎo)致嬰兒畸形的不良情況

1、孕早期發(fā)生高熱的婦女 懷孕早期有過(guò)高熱的婦女，孩子即便不出現(xiàn)明顯外觀畸形，但腦組織發(fā)育有可能受到不良影響，表現(xiàn)為智力低下，學(xué)習(xí)和反應(yīng)能力較差。這種智力低下是由于高熱造成胎兒腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，使腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少所致，這種智力低下是不能恢復(fù)的。當(dāng)然，高熱造成胎兒畸形還與孕婦對(duì)高熱的敏感性和其他因素有關(guān)。

2、愛(ài)接近貓狗的孕婦 很少人知道帶菌的貓也是一種對(duì)導(dǎo)致胎兒畸形威脅很大的傳染病源，而貓的糞便則是這種惡性傳染病傳播的主要途徑。據(jù)有關(guān)資料顯示，在英國(guó)，由于孕婦親近貓給嬰兒造成不良后果的，約占染病孕婦的40%，每年約有500名嬰兒被貓所害。

3、每天濃妝艷抹的女性 據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，每天濃妝艷抹者胎兒畸形的發(fā)生率是不濃妝艷抹的1.25倍。對(duì)胎兒畸形發(fā)育所產(chǎn)生不良影響的主要是化妝品中含的砷、鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦的皮膚和粘膜吸收后，可透過(guò)血胎屏障，進(jìn)入胎血循環(huán)，影響胎兒的正常發(fā)育。其次是化妝品中的一些成分經(jīng)陽(yáng)光中的紫外線照射后產(chǎn)生有致畸作用的芳香胺類化合物質(zhì)。

4、孕期精神緊張的女性 人的情緒受中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制，內(nèi)分泌之一的腎上腺皮質(zhì)激素與人的情緒變化有密切關(guān)系。孕婦情緒緊張時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素可能阻礙胚胎某睦組織的融匯作用，如果發(fā)生在妊娠期間的前3個(gè)月，就會(huì)造成胎兒唇裂或腭裂等畸形。

5、飲酒的女性 孕婦飲酒，酒精可通過(guò)胎盤進(jìn)入發(fā)育胚胎，對(duì)胎兒進(jìn)行嚴(yán)重的損害。妊娠期每天飲2杯酒以上，可對(duì)胎兒有影響以至危險(xiǎn)；每天飲酒2-4杯，則有畸形發(fā)育的危險(xiǎn)。如腦袋很小，耳鼻極小和上嘴唇寬厚等。

6、吃了霉菌素食物的女性 有關(guān)專家指出，孕婦若食入被霉菌素污染了的食品(霉變食物)，霉菌毒素可通過(guò)胎盤禍及胎兒，引起胎兒體內(nèi)細(xì)胞染色體斷裂.孕婦連續(xù)用鏈霉素可致新生兒耳聾。

此外，四環(huán)素、激素類的藥物都有致畸的報(bào)道，所以妊娠期用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用不僅如此，準(zhǔn)父母長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙，都有可能產(chǎn)生死胎、低體重兒、智力低下等情況。

同時(shí)，孕婦病毒感染也是導(dǎo)致畸形兒的原因之一，常見(jiàn)的是孕早期母親患流感、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病毒感染，可使胎兒患小頭畸形及腦積水、腦鈣化等組織或器官畸形?；蝺寒a(chǎn)生的內(nèi)因主要來(lái)自遺傳因素，這是由來(lái)自父母親的遺傳物質(zhì)的異常而造成的。

人體內(nèi)的遺傳物質(zhì)存在于細(xì)胞核內(nèi)的染色體上。通常染色體是穩(wěn)定的，但在日常生活中一些不良因素的影響下(如放射線、藥物、疾病，被污染的水、空氣等)，染色體的數(shù)目、結(jié)構(gòu)可發(fā)生異常，而染色體上的一個(gè)或多個(gè)基因(決定遺傳性狀的功能單位)發(fā)生了突變，則可造成畸胎。