第一篇：3.4.2.2.1衡山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科術(shù)前討論記錄單

衡山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科術(shù)前討論記錄單

患者姓名性別年齡科室床號(hào)住院號(hào)

討論日期：年月日

討論地點(diǎn)：

參加討論的醫(yī)師（姓名、職稱）

主持人（姓名、職稱）：

手術(shù)者：

術(shù)前診斷：

擬施手術(shù)：

麻醉醫(yī)師報(bào)告病情：

擬施麻醉方式：

術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)中注意事項(xiàng)：

術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防：

主麻醉醫(yī)師簽名：主持人簽名：

第二篇：4麻醉科術(shù)前討論制度

井陘縣中醫(yī)院

麻醉科術(shù)前討論制度

1、麻醉科術(shù)前討論為每日晨會(huì)常規(guī)，時(shí)間為工作日早8點(diǎn)，參與人員為麻醉科全體工作人員，地點(diǎn)為麻醉科辦公室，有科主任或科副主任主持。

2、術(shù)前討論內(nèi)容及程序

1）由前一日值班醫(yī)師匯報(bào)值班期間手術(shù)情況，手術(shù)與麻醉方式，是否順利，患者轉(zhuǎn)歸，有無(wú)特殊情況，并作具體說(shuō)明。如有特殊情況，由科主任主持全科討論。

2）當(dāng)日手術(shù)術(shù)前討論。

麻醉醫(yī)師術(shù)前一日訪視病人，患者高齡合并高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等ASA分級(jí)2級(jí)或上的患者，重大手術(shù)麻醉如心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、食道癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，對(duì)患者生命體征影響較大的手術(shù)，新開(kāi)展手術(shù)的麻醉等。主麻醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)患者年齡、身高、體重，手術(shù)方式，影像學(xué)檢查、生化檢查等情況，并介紹擬麻醉方案說(shuō)明理由及術(shù)中注意事項(xiàng)?？浦魅沃鞒钟懻摚鶕?jù)患者及手術(shù)情況對(duì)麻醉方式做出評(píng)價(jià)，提示麻醉及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)措施，確保手術(shù)安全。

3）如手術(shù)麻醉超過(guò)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力或超過(guò)所授權(quán)范圍，術(shù)前匯報(bào)科主任或上級(jí)醫(yī)師?？浦魅慰杉皶r(shí)更換麻醉醫(yī)師或指派有授權(quán)力的麻醉師作為上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)手術(shù)麻醉。

4）術(shù)前與患者或手術(shù)醫(yī)師溝通如出現(xiàn)自己所不能解決的問(wèn)題，在手術(shù)前或當(dāng)日匯報(bào)科主任，由科主任幫助解決。

3、術(shù)前討論內(nèi)容由會(huì)議記錄員詳細(xì)登記在交班本、疑難危重病例討論本中。

4、麻醉術(shù)前討論制度是為保障手術(shù)及患者的安全，一切制度以患者為中心，以安全為前提。

第三篇：術(shù)前討論記錄示例[范文]

2010-03-12,11:00

討論時(shí)間：2010-03-12,09:00

討論地點(diǎn)：胃腸外科醫(yī)師辦公室

主持人：李XX主任醫(yī)師

參加人員：劉XX主任醫(yī)師、郭XX主任醫(yī)師、靖XX副主任醫(yī)師、李XX主治醫(yī)師、王XX住院醫(yī)師、朱XX進(jìn)修醫(yī)師。

討論內(nèi)容：

王XX住院醫(yī)師：匯報(bào)病例（略）。

李XX主治醫(yī)師：患者中年女性，病史較為典型，肛診可觸及直腸質(zhì)硬腫物，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門8~12cm直腸見(jiàn)一腫物，占據(jù)1/3管腔，表面糜爛，潰瘍形成，質(zhì)脆，病理示直腸腺癌，診斷明確，患者也未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。根據(jù)腫瘤距肛緣的位置，手術(shù)保留肛門的可能性較大，目前患者已進(jìn)行充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式擬行低位直腸前切除術(shù)。

靖XX副主任醫(yī)師：全直腸系膜切除術(shù)可明顯降低局部復(fù)發(fā)率。近年來(lái)保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)可更好地提高生活質(zhì)量，較好保留患者的泌尿功能和性功能。該患者術(shù)前檢查顯示無(wú)明顯腫瘤外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，且距肛緣5cm以內(nèi)的腫瘤在臨床上才會(huì)有顯著的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)中行擴(kuò)大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃的可能性較小?；颊吣[瘤距肛緣約7cm，需應(yīng)用雙吻合器技術(shù)行低位直腸前切除手術(shù)，但因腫瘤位置較低，行低位直腸前切除手術(shù)后，其吻合口漏的幾率增大，需向家屬講明。

劉XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見(jiàn)，全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)原則是切除直腸和完整的直腸系膜組織，術(shù)中應(yīng)于直視下用電刀在骶前筋膜的臟層與壁層之間的銳性游離，注意保證兩層筋膜間的完整性，可有效減少出血，獲得良好清晰的術(shù)野，并較好的保護(hù)盆腔自助神經(jīng)。關(guān)于擴(kuò)大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)理論上可徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通路，降低局部復(fù)發(fā)率，但是臨床上并未獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

郭XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見(jiàn)，自Heald提出全直腸系膜切除術(shù)以來(lái)，已成為直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了患者的局部復(fù)發(fā)率。術(shù)中注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，避免泌尿功能和性功能障礙的發(fā)生，必要時(shí)可行直腸成形術(shù)改善患者排便功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量?；颊逤T檢查示腸壁局部增厚，未侵及周圍組織，無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，根據(jù)Theni的報(bào)道，可初步判斷其術(shù)前放射學(xué)分期為Ⅱ期，若應(yīng)用內(nèi)鏡超聲技術(shù)則可更準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯層次。

李XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見(jiàn)，患者術(shù)前檢查盡管較為充分，顯示腫瘤主要為局部浸潤(rùn)，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但存在腹腔及肝臟微小轉(zhuǎn)移的可能，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查，并根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況調(diào)整手術(shù)方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶能夠一期切除，則可同時(shí)實(shí)施肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明切除直腸腫瘤的同時(shí)切除肝臟轉(zhuǎn)移灶可明顯提高患者的生存率，但同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較大、明顯外侵或腫瘤遠(yuǎn)端游離不充分則宜行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)；若腫瘤已廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，則只能實(shí)施姑息性手術(shù)，大家意見(jiàn)基本統(tǒng)一，決定如下：

患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已較為充分，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，根據(jù)討論意見(jiàn)擬實(shí)施低位直腸前切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中探查情況調(diào)整術(shù)式。手術(shù)安排在3月13日8點(diǎn)進(jìn)行，由靖XX副主任醫(yī)師為手術(shù)者。

李XX/王XX

第四篇：術(shù)前討論記錄格式和范例

南充市第五人民醫(yī)院

術(shù)前討論記錄格式和范例

（一）凡屬大手術(shù)、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術(shù)、本院首次開(kāi)展的新手術(shù)、疑難雜癥或術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)及師職以上干部的中等以上手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。緊急的較大手術(shù)應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及其他有關(guān)科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄。

（二）術(shù)前討論記錄另開(kāi)專頁(yè)，居中書寫。

（三）術(shù)前討論記錄內(nèi)容術(shù)前討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。

2．經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，介紹病情（記錄時(shí)可省略）。

3．參加討論人員提出的意見(jiàn)，包括術(shù)前診斷及處理意見(jiàn)，手術(shù)的指征，術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對(duì)策以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示等。

4．綜合歸納討論意見(jiàn)。

5．討論后應(yīng)根據(jù)需要填寫手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告，送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

（四）術(shù)前討論記錄示范

術(shù)前討論記錄

討論時(shí)間:2012年2月1日10時(shí)

討論地點(diǎn)：外科醫(yī)師辦公室

參加人員：李某某主任/副主任醫(yī)師、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進(jìn)修醫(yī)師 主持人：李某某主任/副主任醫(yī)師

王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復(fù)出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個(gè)月好轉(zhuǎn)。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個(gè)月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動(dòng)性濁音。檢驗(yàn)及其他檢查結(jié)果（略）。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)。

高某某醫(yī)師：本例有如下特點(diǎn)：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點(diǎn)，認(rèn)為診斷成立。病人反復(fù)消化道出血，有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個(gè)主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無(wú)消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關(guān)于手術(shù)，我認(rèn)為門腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。本例病史長(zhǎng)，肝儲(chǔ)備能力差，施行門腔分流術(shù)不如斷流術(shù)好，因分流術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)病人的條件要求高。

李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問(wèn)題，故本例病人有手術(shù)適應(yīng)癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進(jìn)，應(yīng)將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對(duì)控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。脾腔分流也是一種較好的手術(shù)，但由于本例肝硬化較嚴(yán)重，故不適合脾腔分流。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術(shù)安排在2月3日上午進(jìn)行，手術(shù)者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術(shù)前再輸一次清蛋白。給家屬談話時(shí)要充分講清術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。

綜合歸納：通過(guò)討論，大家意見(jiàn)基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)診斷，無(wú)手術(shù)禁忌證。決定如下：

1．施行脾切除門體靜脈斷流術(shù)。

2．術(shù)前備血1200m1,3．手術(shù)安排在2月3日上午。

4．手術(shù)者趙某某主治醫(yī)師，高某某醫(yī)師、王某某醫(yī)師參加。

高某某／王某某

第五篇：術(shù)前醫(yī)患溝通記錄單

術(shù)前醫(yī)患溝通記錄單

患者姓名： 李長(zhǎng)銀

性別：男

年齡： 72

住院號(hào)： 1609

1.目前診斷：前列腺增生癥

2.重要檢查及結(jié)果：

B超；肝實(shí)質(zhì)回聲密集2左腎小囊腫3左腎小結(jié)石4前列腺肥大

3主要治療手段及實(shí)施手術(shù)方案：經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

4可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況及預(yù)后：1麻醉意外2術(shù)中術(shù)后心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后大出血4.術(shù)后造成尿道狹窄、膀胱頸攣縮，或原有膀胱逼尿肌功能障礙等原因造成排尿困難、尿潴留、尿頻等癥狀緩解不滿意，尿管拔除困難，需進(jìn)一步手術(shù)治療或長(zhǎng)期保留尿管，生活質(zhì)量下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。5術(shù)后尿失禁，生活質(zhì)量下降，需進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，多半年內(nèi)可逐漸緩解，若持續(xù)存在需進(jìn)一步檢查及治療

5需要使用的器械或藥物及其不良反應(yīng)：

今日與患者

（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。

參加溝通的醫(yī)師簽字：

患者（或其代理人）簽字：

****年**月**日