第一篇：剖宮產(chǎn)術前討論

江 西 省 余 干 縣 南 方 醫(yī) 院

術前討論記錄

姓名：高麗麗

性別：女 年齡：24歲

科別：婦產(chǎn)科

床號：5床

住院號00003115 討論日

2012年06月25日

主持

胡愛華

記錄

樂麗英 參加人員（姓名、職務或職稱）： 陳曉華 副主任醫(yī)師

胡愛華 主治醫(yī)師

樂麗英

住院醫(yī)師

討論記錄（術前診斷及依據(jù)、手術指征、有無手術禁忌癥、術前準備、手術及麻醉方式的選擇，術中、術后可能出現(xiàn)的意外情況及防范措施）：

手術指征：疤痕子宮

手術方案：連硬外麻下行腹部縱切口腹膜內(nèi)子宮下段切口剖宮產(chǎn)術 術前準備：1常規(guī)化驗檢查

2向家屬交代病情；

3頭孢噻肟鈉皮試、禁食、導尿等。

吳水英主治醫(yī)師：孕婦高麗麗，女，24歲，因“剖宮產(chǎn)術后4年，停經(jīng)39+5周，下腹墜脹1天”于2012-06-25-8:00入院。自訴平素體健，月經(jīng)尚規(guī)則，6/30天。末次月經(jīng)2011年9月20日，預產(chǎn)期2012年6月27日。停經(jīng)40余天有早孕反應，持續(xù)1月余自行消失；孕5月余感胎動持續(xù)至今。孕期產(chǎn)檢多次，無陰道出血，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等不適，無不良藥物及射線接觸史。體格檢查：T36.8C、P78次/分、R21次/分、BP115/65mmHg，心肺肝脾無異常，腹隆起，腸鳴音正常，肛門、外生殖器無畸形，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：腹縱橢圓形，宮高33cm,，腹圍97cm，胎兒估計約3.3kg，胎心音140次/分，音響，律齊。胎先露半銜接。骨盆內(nèi)外測量無明顯異常。無宮縮。消毒內(nèi)診：宮頸管消失，宮口開大1cm，水囊未破，羊水未見，頭先露，S-4，枕左前為。實驗室檢查未見明顯異常。診斷為：疤痕子宮；2孕39+5周孕2產(chǎn)1枕左前待產(chǎn)。

何日和副主任醫(yī)師：同意主治醫(yī)師診斷。如等待陰道分娩，易造成子宮破裂大出血。胎兒缺氧，窒息，甚至胎兒死亡，子宮切除可能等?？紤]母子相對安全，宜行剖宮產(chǎn)術。術中新生兒斷臍后產(chǎn)婦立即靜滴抗生素以預防感染；術中還要注意腹腔有無粘連，保護好周圍臟器，以免損傷；注意保護好子宮切口，以免羊水進入血管，引起羊水栓塞。

張分太副主任醫(yī)師：孕婦高麗麗，無手術禁忌癥。術中注意選擇好子宮切口，宜選擇好子宮疤痕上約1至2cm，以利子宮切口愈合；如為前壁胎盤，盡量避開胎盤，以減少術中出血?？傊?，要將手術風險性告知患者及家屬，以取得他們的理解與配合。

第二篇：剖宮產(chǎn)術前小結(jié)

術前小結(jié)

張繼鳳，女，23歲 術前診斷： 診斷依據(jù)：

手術指針：

擬行手術：剖宮產(chǎn)術

術前準備：

1、完善相關檢查，做好術前準備

2、談話簽字，交代手術風險及并發(fā)癥

術中注意事項：

1、嚴格無菌操作，保護鄰近器官不損傷

2、嚴格止血，吸凈羊水

3、胎兒取出后做好呼吸道清理

4、嚴格手術用物清點，無誤后關腹

術后注意事項：

1、嚴觀生命征、尿量、陰道流血量

2、保持切口敷料干潔

3、抗炎對癥支持治療

麻醉選擇：待定 手術日期： 手術者：

/李玉玲

第三篇：剖宮產(chǎn)術前術后護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術前術后護理常規(guī)

術前護理

1.1

心理護理

手術作為一種應激源，常導致手術病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

1.2

對擇期手術的產(chǎn)婦，術前1日給予安定5mg口服;急癥手術，術前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術中腺體分泌。

1.3

術前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

1.4

留置導尿管

該操作是產(chǎn)科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準備工作

對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，根據(jù)病情準備足夠的血量。

術后護理

2.1

將手術病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時護送人員了解術中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應的措施。

2.2

心理護理

2.3

生命體征的觀察

術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創(chuàng)傷的反應，術后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續(xù)升高不退或手術后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護理

術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應的處理，留置導尿管者應將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術后24h即可拔管，拔管后鼓勵產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時用誘導排尿法處理。

2.5

飲食護理

臨床上仍主張術后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進流質(zhì)，半流質(zhì)

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可恢復正常飲食。

2.6

術后8h鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時應鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術指導，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第四篇：剖宮產(chǎn)術前術后的護理

中南大學網(wǎng)絡教育學院專科畢業(yè)大作業(yè)

學習中心：重慶直屬學習中心 專 業(yè)： 護理學（專科）學生姓名：石 慧 學 號：120*** 評定成績：良 評閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術前術后護理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應超過15%，以5-10%為佳。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術前術后護理、護理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術的臨床資料及適應癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當可發(fā)生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關影響因素,以期為預防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,定量指標以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學意義

（二）適應證

婦產(chǎn)科學及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術，以及生產(chǎn)過程中難以預料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產(chǎn)手術 根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產(chǎn)失??；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術后；外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護理措施

（一）術前護理：

1、心理護理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對母兒安全的保障、手術過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術；

2、機體護理： 良好的術前準備是提高準媽媽對手術的耐受力，降低術后并發(fā)癥的重要條件，機體準備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術方案準備： 手術方案的設計是術前準備的重要環(huán)節(jié)，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

4、手術術前準備：

以下是需要孕婦配合的一些術前準備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。3）.手術前護士將為病人做如下準備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備；

b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗；

c、測量生命體征：測量產(chǎn)婦生命體征的各項指標，復核各項輔助檢查結(jié)果，如有異常及時報告醫(yī)生；

d、核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術中需要輸血時配血用； e、指導產(chǎn)婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導尿管；

g、術前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術前前8個小時禁止進食水以防止在手術中發(fā)生不測。j、產(chǎn)婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術準備完畢如不立即去手術室，請側(cè)臥等待。

l.將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。

2、術者用手術刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。

3、術者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。

5、術者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術者右手四指繞過胎頭，術者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶以促進術后腸功能恢復。[3]

（三）、手術后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]

（四）、術后護理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護送回病房時，手術護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。

2、減輕切口疼痛：教會產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術后24小時內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。

5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后24小時改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導：術后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

8、切口護理：一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來醫(yī)院復查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術后嚴格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術的缺點優(yōu)點:

1、優(yōu)點

a、時間短，可避免自然生產(chǎn)過程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施； d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風險；

e、可以減少骨盆腔結(jié)構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結(jié)扎可同時手術等

2、缺點

a、產(chǎn)婦承受手術及麻醉的可能出現(xiàn)的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復慢； c、出血量相對較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因為沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風險，雖然極少數(shù)人才會發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險。

2、剖宮傷口因個人體質(zhì)不同，有的人會留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機率較自然產(chǎn)高。

5、術后恢復時間較自然產(chǎn)長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護理總結(jié)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟病；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術作為一種應激源，常導致手術病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術學》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護理學》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術學》，北京科學技術出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，我愛寶寶網(wǎng)。

第五篇：婦幼保健院術前討論

婦 幼 保 健 院

術前討論

術前準備情況：

一、術前化驗：

1、血常規(guī)：WBC×10^9/L,RBC×10^12/L，HB g/L,PLT× 10^9/L,N%

2、血凝：PTs;KPTTs;纖維蛋白原g/L;

3、血型：Rh（）

4、肝腎功能：

5、尿常規(guī)：

6、心電圖：

二、術前診斷：GP孕周LOA/ROA

三、手術指征：

四、手術方案：腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術。

五、可能出現(xiàn)的意外及術前困難估計：

術中術后感染、出血、周圍臟器損傷、羊水栓塞、新生兒窒息、產(chǎn)傷，注意積極預防產(chǎn)后出血。

六、防范措施：術前完善家屬談話；術中操作仔細、規(guī)范施術、注意助娩機轉(zhuǎn)，止血徹底、積極加強宮縮，減少出血，做好新生兒搶救準備。

七、參加討論者姓名及專業(yè)技術職稱：副主任、主治、住院醫(yī)師等

記錄者簽名：上級醫(yī)師簽名：討論及記錄日期：

麗 江 市 婦 幼 保 健 院術前小結(jié)

姓名：年齡：性別：女床位：住院號：

術前小結(jié)

一、病例特點：

1、患者，女，歲，已婚，因“

”收住院。

2、孕婦平時月經(jīng)規(guī)則，歲/天。

LMP：，EDC:。孕周本院初診，共

查次。孕期各項化驗檢查正常，妊娠圖宮高曲線、雙頂徑曲線正

常范圍，孕中晚期經(jīng)過順利，無陰道出血史，無頭痛、眼花，無心悸、胸悶、下肢水腫。

3、產(chǎn)檢：腹隆，無壓痛，宮高㎝；腹圍㎝；胎方位，胎頭入盆固

定。胎心率：次/分，胎兒估計：g，宮縮無。骨盆外測量：

髂前上嵴間徑：㎝；髂嵴間徑：㎝，骶恥外徑：㎝；坐

骨結(jié)節(jié)間徑：㎝。陰檢：恥骨弓約度，骶岬未及，骶弧適中，尾

骨不翹，骶尾關節(jié)活動好，坐骨棘不突，坐骨切跡容指；先露頭，高位—2，宮口未開，宮頸容受%，質(zhì)，居位，胎膜未破。Bishop

評分：分；

4、我院門診：（年月日）B超：單胎頭位（BPD㎜、AL×㎜、FL㎜）、AFI、胎盤期。

二、術前診斷：GP孕周LOA/ROA

三、擬施手術名稱及方式：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術。

四、手術指征：

五、擬施麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉

六、注意事項：（1）處理好新生兒第一口呼吸；（2）防止術中、術后出血、止血嚴密；（3）無菌操作，防止感染；（4）動作經(jīng)柔，防止產(chǎn)傷；（5）分

清解剖層次，減少周圍組織損傷。

住院患者外出告知書

患者姓名：科室住院號床號

本人因一事，特申請外出。外出時間：年月日時分，外出去向：，聯(lián)系電話：，預計回院時間：年月日時分。

一、醫(yī)師聲明

患者住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。外出對于本人健康甚至生命造成風險包括但不限于：

1、病情加重或惡化；

2、原有治療取得的效果的失效；

3、失去最佳診治疾病的時機；

4、病情變化時不能得到及時診治；

5、醫(yī)療以外的其它意外；

如患者不聽勸阻堅持外出，那么在外出期間如發(fā)生不良后果責任自負，與醫(yī)院醫(yī)務人員無關。

醫(yī)師/護士簽名：，年月日時分

二、患者聲明

本人理解本人的外出行為與醫(yī)務人員的意見相悖，明白外出的上述風險和其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果，與醫(yī)療機構和醫(yī)務人員無關。

患者簽名：年月日時分

患者入院須知

患者姓名性別年齡科室床號住院號尊敬的患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，并請您對我們的服務隨時提出寶貴意見和建議。醫(yī)院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復健康，便于醫(yī)護人員實施醫(yī)療行為，希望能夠在我們?yōu)槟峁﹥?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務的同時，請您給予配合。

1、您應該向醫(yī)護人員詳細地如實提供您的與健康有關的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往曾患疾病及診治經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關詳情。

2、根據(jù)法律規(guī)定，在醫(yī)療活動中如需要進行特殊檢查、特殊治療、手術等，應當由患者或者法定代理人、近親屬或者其他關系人簽署相應同意書。為了保證您能夠了解相應的有創(chuàng)(特殊)檢查、治療的目的和檢查/治療本身存在的風險，我們的醫(yī)護人員將會將有關情況向您詳細交待，這是醫(yī)護人員應盡的法定義務，如果有不明白之處，請及時提出來要求醫(yī)護人員解釋。請您認真聽取我院醫(yī)護人員的告知并慎重考慮，認真簽署志愿書等法律文書。這些文書一經(jīng)雙方簽署，就具有相應法律效力，對您正確行使自己的合法權益具有重要意義。

3、您應遵從醫(yī)師提出并經(jīng)您同意的治療方案及有關注意事項。出院后，您還應按照醫(yī)師的囑咐進行活動、休息，并保證及時復診。

4、查房、治療時間請患者不要離開病房，不得在病室內(nèi)打撲克、大聲喧嘩或做其他與診療無關有礙醫(yī)療秩序的事情。

5、由于醫(yī)院是事業(yè)單位，對于患者診療中的經(jīng)費開支，國家沒有任何撥款，因此入院患者的所有費用須由其自理（自己或者負責其醫(yī)療費支付的機構承擔），如果由于診療經(jīng)費不到位延誤診療導致不良后果的，院方不承擔責任。

6、當您身體出現(xiàn)不適情況或需要護士幫助時，請使用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護人員，或者通過其他方式通知護士站，我們將及時為您提供醫(yī)療、護理服務。

7、住院期間請不要擅自離開病區(qū)、離院及外宿，以免發(fā)生意外。否則由此發(fā)生的任何意外情況后果自負，院方不負任何責任。

8、住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購藥、私自請醫(yī)師來院會診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負。

9、為確保安全，嚴禁在病區(qū)、病室內(nèi)吸煙和使用爐灶，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關規(guī)定處理，并承擔由此引起的一切后果。

10、為了保障患者的生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房不得反鎖。手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，院方不承擔賠償責任。

11、患者及親屬請遵守探視制度，未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得自行留宿、陪床。

12、您在發(fā)生醫(yī)療糾紛后應保持理智、冷靜，按照法律規(guī)定程序處理。可與醫(yī)院協(xié)商解決，或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理，或向人民法院提起訴訟，但絕不能擾亂正常醫(yī)療診療秩序，更不能毆打醫(yī)務人員和損壞醫(yī)院財物。

護士簽名：年月日患者簽名：年月日