第一篇：西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教案5節(jié)

第一節(jié) 問(wèn) 診

[教學(xué)目標(biāo)] 充分認(rèn)識(shí)問(wèn)診重要性，掌握問(wèn)診的主要內(nèi)容與方法 [課型] 理論課 [學(xué)時(shí)] 1學(xué)時(shí)

[教學(xué)方法] 課堂講授 [教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)] 教學(xué)重點(diǎn)：?jiǎn)栐\主要內(nèi)容 教學(xué)難點(diǎn)：?jiǎn)栐\方法 [教學(xué)進(jìn)程]

一、問(wèn)診的重要性

（一）是診斷疾病的第一步，相當(dāng)一部分疾病診斷通過(guò)問(wèn)診即可確定。特別是一些疾病的早期，通過(guò)問(wèn)診早期診斷，如上感。

（二）史采集不全、不準(zhǔn)確、、可造成誤診和漏診。

（三）問(wèn)診還可溝通醫(yī)患關(guān)系。

二、問(wèn)診的方法和技巧

（一）從禮節(jié)性交談開始

（二）問(wèn)診一般先主述，再有順序的提問(wèn)

（三）避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)

（四）避免重復(fù)提問(wèn)

（五）避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

（六）及時(shí)核實(shí)不確切、有疑問(wèn)的情況。

三、問(wèn)診的內(nèi)容

（一）一般項(xiàng)目

（二）主訴：患者就診最主要的原因及持續(xù)時(shí)間。書寫主訴時(shí)要注意：

1、簡(jiǎn)明扼要

2、按時(shí)間先后順序記錄

3、主訴要有意向性或特征性。

4、主訴一般不用診斷、使用癥狀體征，要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

（三）現(xiàn)病史：病史的主體，記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的全過(guò)程?，F(xiàn)病史的內(nèi)容包括：

1、起病情況及患病時(shí)間

2、病因和誘因

3、主要癥狀和特點(diǎn)

4、病情的發(fā)展和演變

5、伴隨癥狀

6、診治經(jīng)過(guò)

7、患者的一般情況

（四）既往史 ：指既往的健康情況和曾經(jīng)患過(guò)的疾病及外傷手術(shù)。預(yù)防接種、過(guò)敏史。注意既往史指現(xiàn)病史發(fā)病之前的情況，不應(yīng)將既往史的病史寫入現(xiàn)病史。

（五）系統(tǒng)回顧

（六）個(gè)人史

1、社會(huì)經(jīng)歷

2、職業(yè)及工作條件

3、習(xí)慣及嗜好

4、冶游史

（七）婚姻史：包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、夫妻關(guān)系等

（八）月經(jīng)生育史:月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、有無(wú)痛經(jīng)、白帶，末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)年齡等。

（九）家族史：指雙親、兄弟、姐妹、子女的健康情況。

第二節(jié)

發(fā)熱

[教學(xué)目標(biāo)] 掌握發(fā)熱原因、正常值及臨床意義。[課型] 理論課 [學(xué)時(shí)] 1學(xué)時(shí)

[教學(xué)方法] 課堂講授

[教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)] 講授發(fā)熱的原因及臨床表現(xiàn)。[教學(xué)進(jìn)程]

一、發(fā)熱概述

正常人的體溫由大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散過(guò)程，保持產(chǎn)熱和散熱的動(dòng)態(tài)平衡，從而使正常人體有著相對(duì)恒定的體溫。

（一）正常體溫及其生理波動(dòng)

正常人體溫一般為36℃~37℃左右，生理波動(dòng)： 24h內(nèi)下午較早晨稍高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐、情緒激動(dòng)等體溫略升高，但波動(dòng)范圍<1℃ ；婦女月經(jīng)前、妊娠期體溫略于正常。

（二）發(fā)熱：是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。

二、發(fā)熱機(jī)制

（一）致熱原性發(fā)熱：包括外源性和內(nèi)源性兩大類

（二）非致熱原性發(fā)熱：⑴ 體溫調(diào)節(jié)中樞受損；⑵ 產(chǎn)熱過(guò)多；⑶散熱減少。

三、病因與分類 臨床上大致將發(fā)熱原因區(qū)分為感染性與非感染性兩大類。

（一）感染性發(fā)熱

各種病原體：病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等感染。

（二）非感染性發(fā)熱

1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：

2、抗原-抗體反應(yīng)：

3、內(nèi)分泌與代謝障礙：

4、皮膚散熱減少：

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：

6、自主神經(jīng)功能失調(diào)：

四、臨床表現(xiàn)

（一）臨床分度：按發(fā)熱高低劃分： 低熱：37.3℃~38℃ 中等度熱：38.1℃~39℃ 高熱：39.1℃~41℃ 超高熱： 41℃以上

（二）發(fā)熱臨床過(guò)程及特點(diǎn)：發(fā)熱具有三個(gè)階段：

1、體溫上升期： 體溫上升方式：

（1）驟升型：如大葉性肺炎，敗血癥瘧疾，腎盂腎炎等。（2）緩升型：如傷寒、結(jié)核病等。

2、高熱期：

體溫達(dá)高峰，皮膚潮紅、灼熱，呼吸加快、加深，出汗。

3、體溫下降期： 體溫下降方式：

（1）驟降：如瘧疾，大葉性肺炎，急性腎孟腎炎等。（2）漸降：如傷寒，風(fēng)濕熱等。

五、熱型及臨床意義 熱型：指不同時(shí)間測(cè)量的體溫，記錄在體溫單所上形成不同形狀的體溫曲線。

（一）稽留熱：常見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。

（二）弛張熱：常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重度結(jié)核、化膿性疾患等。

（三）間歇熱：常見于瘧疾，急性腎孟腎炎等。

（四）回歸熱：常見于回歸熱，何杰金病、周期熱等。

（五）波狀熱：常見于布魯菌病。

（六）不規(guī)則熱：常見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎等。

六、發(fā)熱伴隨癥狀

（一）寒戰(zhàn)：

（二）結(jié)膜充血：

（三）單純皰疹：

（四）出血：

（五）淋巴結(jié)腫大：

（六）肝脾腫大：

（七）關(guān)節(jié)腫痛：

（八）皮疹：

（九）昏迷：

七、問(wèn)診要點(diǎn)：

（一）起病時(shí)間、季節(jié)、急緩、病程、程度、誘因等

（二）伴隨癥狀

（三）患病來(lái)一般情況

（四）診療經(jīng)過(guò)

（五）傳染病接觸史、流行病史、外傷及手術(shù)史等。[思考題]

1、發(fā)熱的常見原因有哪些？

2、常見的熱型有哪幾種，主要見于哪些疾?。?/p>

第三節(jié) 咳嗽與咯痰

[教學(xué)目標(biāo)] 掌握咳嗽與咯痰的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)。掌握的問(wèn)診要點(diǎn)。[課型] 理論課 [學(xué)時(shí)] 2學(xué)時(shí)

[教學(xué)方法] 課堂講授 [教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)]

重點(diǎn)：咳嗽與咯痰的臨床表現(xiàn)及意義； 難點(diǎn)：咳嗽與咯痰的問(wèn)診要點(diǎn)。[教學(xué)進(jìn)程]

一、嗽嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。

咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。

二、嗽嗽與咳痰的病因

（一）呼吸道疾?。貉屎硌住⒑斫Y(jié)核、喉癌、氣管-支氣管炎 支擴(kuò)、支氣管哮喘等。

（二）胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性或外傷性氣胸 胸腔穿刺等。

（三）心血管疾病：二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽。

（四）中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎。

三、咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)

咳嗽的性質(zhì)：咳嗽無(wú)痰或痰量甚少，稱干性咳嗽，見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核等?？人园橛刑狄悍Q濕性咳嗽，見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。

（一）咳嗽的時(shí)間及規(guī)律：突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫等，咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇，并伴咳痰。左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯。

（二）咳嗽的音色：⑴咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎、喉炎、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等；⑵金屬音調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌、結(jié)節(jié)病壓迫氣管等；⑶陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)，見于百日咳，會(huì)厭、喉部疾患和氣管受壓；⑷咳嗽聲音低微或無(wú)聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹患者。

（三）痰的性質(zhì)與痰量：痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、血性等。支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時(shí)痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時(shí)靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染；痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應(yīng)考慮彌慢性肺泡癌的可能。

四、咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（一）嗽伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等；

（二）咳嗽伴胸痛：多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗塞和自發(fā)性氣胸等；

（三）咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺水腫、氣管與支氣管異物等；

（四）咳嗽伴咯血：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等；

（五）咳嗽伴大量膿痰：見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等；

（六）咳嗽伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型、心源性哮喘、氣管與支氣管異物；也可見于支氣管肺癌引起氣管與大支氣管不完全阻塞，此時(shí)，喘鳴音為局限性分布呈吸氣性。

（七）咳嗽伴杵狀指（趾）：主要見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

五、咳嗽與咳痰的問(wèn)診要點(diǎn)

（一）發(fā)病性別與年齡：兒童主要考慮異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大；長(zhǎng)期咳嗽青壯年首先考慮肺結(jié)核、支擴(kuò)，老年則需考慮慢支、肺癌等。

（二）咳嗽的程度與音色：咳嗽程度是重是輕，是單聲咳還是連續(xù)性、發(fā)作性劇咳，咳嗽的音調(diào)高低及其音色，嗅到各種不同異味時(shí)咳嗽是否加重，是否伴有氣喘、胸痛和發(fā)熱。

（三）咳嗽的伴隨癥狀：否伴有咳痰、痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血，痰量多時(shí)，將痰收集靜置后是否有分層現(xiàn)象等。

第四節(jié)

呼吸困難

[教學(xué)目的標(biāo)] 掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)。掌握呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn)。[課型] 理論課 [學(xué)時(shí)] 2學(xué)時(shí)

[教學(xué)方法] 課堂講授 [教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)] 重點(diǎn)：呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)； 難點(diǎn)：呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn)。[教學(xué)進(jìn)程]

一、吸困難的病因

（一）呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

1、氣道阻塞：慢性阻塞性肺疾病及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或阻塞；

2、肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管肺泡癌等；

3、胸廓、胸膜腔疾患：如嚴(yán)重胸廓脊柱畸形、氣胸、胸腔積液和胸廓外傷等；

4、神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹。

5、膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。

（二）循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等。

（三）中毒：如嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。

（四）神經(jīng)精神疾?。喝顼B腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙；精神因素所致呼吸困難，如癔癥等。

（五）血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。

二、呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

（一）肺源性呼吸困難：肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上分為三種類型：

1、吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力、困難，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

2、呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢。這主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管狹窄阻塞(痙攣或炎癥)所致。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等。

3、混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺。主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺結(jié)核、肺不張、大塊肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸等。

（二）心源性呼吸困難：主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為：

1、肺淤血，使氣體彌散功能降低；

2、肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；3肺泡彈性減退，使肺活量減少；

4、肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘”，常見于高血壓病、冠心病。右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。主要見于慢性肺心病。滲出性或縮窄性心包炎，無(wú)右心衰竭，其發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是由于大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受累，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。

（三）中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接興奮強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

某些藥物和化學(xué)物質(zhì)如嗎啡類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常如Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸。

某些毒物可作用于血紅蛋白，如一氧化碳中毒時(shí)，CO與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽和苯胺類中毒，該二藥使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能致組織缺氧。氰化物和含氰化物較多之苦杏仁、木薯中毒時(shí)，氰離子抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影細(xì)胞的呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧均可引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可引起腦水腫抑制呼吸中樞。

（四）神經(jīng)精神性呼吸困難：重癥顱腦疾患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變慢變深，并常伴呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制(吸氣突然終止)、雙吸氣(抽泣樣呼吸)等。癔癥患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，并常因通氣過(guò)度而發(fā)呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐搦，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。

（五）血液性呼吸困難：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細(xì)胞攜氧減少，血氧含量降低，致呼吸加速，同時(shí)心率加快。

三、呼吸困難的伴隨癥狀

（一）發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等

（二）呼吸困難伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫等；

（三）呼吸困難一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸；

（四）呼吸困難伴意識(shí)障礙：見于腦出血、腦膜炎、肺性腦病、急性中毒等；

（五）呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見于慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染等；伴大量漿液性泡沫樣痰，見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒。

三、呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn)

（一）呼吸困難發(fā)生的誘因：有無(wú)引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因。

（二）呼吸困難發(fā)生的快與慢：是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性。

（三）呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系。

（四）呼吸困難的伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳痰等。

第四節(jié) 腹 痛

[課題] 腹痛

[教學(xué)目的與要求] 1． 掌握腹痛、嘔血、黃疸的主要臨床表現(xiàn) 2． 熟悉其主要病因、發(fā)病機(jī)理及臨床意義 [課型] 理論課 [學(xué)時(shí)] 4學(xué)時(shí)

[教學(xué)方法] 課堂講授

課堂講授后，教師結(jié)合典型病例示教，并寫出相應(yīng)癥狀的病史及體格檢查記錄 [教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)] 腹痛體征 [教學(xué)進(jìn)程]

腹痛是常見的一組臨床癥狀?？蔀榧毙曰蚵?，病變性質(zhì)可為器質(zhì)性也可是功能性；多數(shù)腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起；由于原因復(fù)雜，診斷常需要詳細(xì)病史與全面的檢查，有時(shí)還需要借助剖腹探查才能確診。從臨床實(shí)際出發(fā)，將急性腹痛與慢性腹痛分別闡述。

一、病 因

（一）急性腹痛：

急性腹痛具有起病急、病情重、變化多、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)，許多內(nèi)、外、婦、兒科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床上習(xí)慣稱為“急腹癥”。常見病因有：

1.腹腔內(nèi)器官急性炎癥：包括急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性小腸炎、急性膽囊炎等。

2.空腔臟器阻塞：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)，肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂。4.腹膜炎癥：多由腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

5.腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。6.腹壁疾病：外傷、膿腫、帶狀皰疹。

7.胸腔疾病：下葉大葉性肺炎、胸膜炎，心絞痛、食管裂孔疝。

8.全身性疾?。焊剐瓦^(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病。

（二）慢 性 腹 痛

1.腹腔臟器的慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染，慢性胰腺炎，結(jié)核性腹膜炎，潰瘍性結(jié)腸炎，Crohn 病等。2.空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或運(yùn)動(dòng)障礙。3.消化性潰瘍：

4.腹腔臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃腸扭轉(zhuǎn)，十二脂腸壅滯，慢性假性腸梗阻。5.臟器包膜的牽張：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌。6.中毒與代謝障礙： 7.腫瘤壓迫及侵潤(rùn)： 8.胃腸神經(jīng)功能紊亂：

二、發(fā) 病 機(jī) 制

（一）內(nèi)臟性疼痛：

內(nèi)臟的沖動(dòng)由植物神經(jīng)傳導(dǎo)（主要是交感神經(jīng)）。當(dāng)腹腔內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感通路傳入脊髓，其特點(diǎn)為：疼痛部位不很確切，如膈邊緣、膽囊、肝包膜、胃、十二指腸及胰腺等均通過(guò)腹腔神經(jīng)叢經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)到胸髓5—9，因此均表現(xiàn)為上腹痛。

1、軀體神經(jīng)痛：

來(lái)自腹壁的皮膚、肌肉、壁層腹膜的沖動(dòng)，由軀體神經(jīng)的感覺纖維傳遞。具有感覺敏銳、傳導(dǎo)快、定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，是種銳痛的感覺。如急性腹膜炎（具有定位明確、持續(xù)銳痛，因腹部加壓、咳嗽、噴嚏、以及改變體位等而加重；查體可有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等所謂腹膜炎三聯(lián)癥）。

2、牽涉痛：

多為腹內(nèi)臟起引的疼痛。如急性蘭尾炎早期痛在上腹部。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)移至右下腹痛。特點(diǎn)為：劇痛、定位明確、局部肌緊張、壓痛及感覺過(guò)敏等。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎早期痛為內(nèi)臟性疼痛；當(dāng)持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓的軀體傳入纖維而出現(xiàn)牽涉痛；炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層則出現(xiàn)軀體性疼痛。

三、臨 床 表 現(xiàn)

（一）腹痛部位：

絕大部分病人疼痛部位就是病變部位所在。上腹痛要考慮胃、十二指腸、肝、膽、胰及胸腔疾?。恍∧c疾病多痛在臍周；結(jié)腸疾病多痛在下腹部；代謝障礙、急性出血壞死性腸炎及腹型過(guò)敏性紫癜所致者多為廣泛不定位之腹痛等。

（二）疼痛性質(zhì)和程度：

如上腹隱痛、鈍痛、灼痛者多為消化性潰瘍，在這基礎(chǔ)上突然劇痛伴撕裂感者多考慮消化性潰瘍伴穿孔；上腹持續(xù)性疼痛伴進(jìn)行性加劇者多提示急性胰腺炎可能；上腹鉆頂樣痛為膽道蛔蟲的特點(diǎn)；結(jié)石性絞痛病人往往表現(xiàn)為銳痛；局部加壓，改變體位?？人試娞缇杉又夭∏?，腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。

（三）誘發(fā)因素：

膽囊炎、膽石癥及急性胰腺炎均可為暴飲暴食、油膩飲食及酗酒而誘發(fā)；腹部受暴力后劇痛并有休克者多提示肝、脾破裂之可能。? 發(fā)作時(shí)間和體位的關(guān)系：

餐后上腹痛多考慮膽、胰、腎部等疾患；慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛者提示消化性潰瘍；上腹痛于仰臥時(shí)加重，側(cè)臥減輕與胰腺疾患有關(guān)。

四、伴 隨 癥 狀

腹痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染，膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)，急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴休克，同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無(wú)貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎，腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛和休克應(yīng)特別警惕；伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。此外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾?。ㄈ缑谀蛳到Y(jié)石）所致。

第二篇：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題

1、臨沂市醫(yī)療類臨床專業(yè)考試內(nèi)容是什么，考公共基礎(chǔ)知識(shí)嗎？

答：臨沂市醫(yī)療類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)筆試考試內(nèi)容是為內(nèi)外婦兒專業(yè)課程加基礎(chǔ)學(xué)科，例如生理學(xué)、病理學(xué)、傳染病學(xué)、以及免疫學(xué)等。其中2012年婦產(chǎn)科考點(diǎn)占10分左右，兒科6分。2011年婦產(chǎn)科占2分，兒科1分。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的范圍包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、麻醉專業(yè)、影像專業(yè)、口腔專業(yè)、公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，其中2012年公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)首次考察臨床知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)研究生考試內(nèi)容與本科考試內(nèi)容一致，均為筆試，選擇題100個(gè)，滿分100分。之前臨沂市醫(yī)學(xué)類專業(yè)研究生考試形式為人機(jī)對(duì)話。臨沂市醫(yī)療類筆試不考察公共基礎(chǔ)知識(shí)，不同與省屬事業(yè)編筆試考試。建議大家可以按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)指導(dǎo)。

2、臨沂市事業(yè)編什么時(shí)間報(bào)名考試？

答：近兩年時(shí)間有所波動(dòng)，不出意外地的話，簡(jiǎn)章公布的時(shí)間在4月底5月初，希望大家認(rèn)真準(zhǔn)備。

3、臨沂市醫(yī)療類面試考察內(nèi)容，跟普通事業(yè)編面試內(nèi)容是否一致？

答：臨沂市醫(yī)療類面試內(nèi)容醫(yī)療類各專業(yè)統(tǒng)一命題.考察形式為醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化面試，2012年面試加入專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)院規(guī)章制度的考察，所以醫(yī)療類面試輔導(dǎo)的選擇一定要選擇專業(yè)醫(yī)療類輔導(dǎo)班，以免影響到廣大考生的切身利益。

4、護(hù)理專業(yè)的考試內(nèi)容？

答：護(hù)理專業(yè)筆試內(nèi)容為：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外婦兒護(hù)理學(xué)、以及1-3分的護(hù)理導(dǎo)論。

第三篇：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)答案

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題參考答案

一、單選題

1、構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)與功能的基本單位是：A

A 細(xì)胞B 組織C 血液D 大腦

2、細(xì)胞結(jié)構(gòu)由以下哪項(xiàng)組成A

A 細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜 B細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞壁C 細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和染色體D 基因、細(xì)胞核和細(xì)胞膜

3、人體血漿的PH值為D

A7.15-7.25B7.20-7.25C 7.25-7.35D7.35—7.454、以下哪項(xiàng)是等滲溶液 A

A0.9%NaC1溶液 B 50%葡萄糖溶液 C10%葡萄糖溶液 D 9%NaC1溶液

5、人體血紅蛋白含量的正常值為D

A成年男子1800—260克/升血液B成年女子為60—90g/L血液C成年男子80—100克/升血液 D成年女子為110—150g/L血液。

6、左房室之間有以下哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)A

A二尖瓣B 三尖瓣C主動(dòng)脈瓣D肺動(dòng)脈瓣

7、腰椎穿刺一般選擇的位置在B

A第2，3腰椎棘突間B第3，4腰椎棘突間C第4，5腰椎棘突間D第5，6腰椎棘突間

8、三叉神經(jīng)是：C

A運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B感覺神經(jīng)C含又運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的混合神經(jīng)D植物神經(jīng)

9、大腦皮層活動(dòng)的基本形式是D

A非條件反射 B 感覺 C 自我調(diào)節(jié)D條件反射

10、十二指腸潰瘍部好發(fā)部位是A

A十二指腸球部B十二指腸降部C十二指腸升部D十二指腸乳膽總管和胰腺管共同開口處

11、結(jié)核病是由 引起A

A結(jié)核分枝桿菌B結(jié)核細(xì)菌C結(jié)核病毒D結(jié)核真菌

12、膽汁由A

A肝細(xì)胞B胰腺C腸腺D胃體細(xì)胞

13、正常人每晝夜排出的尿量約A

A1—2升B2.5升以上C100—150毫升D不到100毫升114、以下哪項(xiàng)不是膀胱刺激癥狀的主要表現(xiàn)D

A尿頻

B尿急

C尿痛

D尿崩

15以下哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀：D

A高代謝癥群

B甲狀腺腫

C突眼

D肥胖

16、空腹血糖測(cè)定大于可以肯定診斷為糖尿病 D

A≥110mg/L進(jìn)可以肯定診斷

B≥120mg/L

C≥130mg/L

D≥140mg/L17、最多見的貧血是 A

A缺鐵性貧血

B再生障礙性貧血

C地中海貧血

D惡性貧血

18、尖銳濕疣是 引起的A

A人類乳頭瘤病毒（HPV）

B皰疹病毒

C腺病毒

D冠狀病毒

19、超過(guò)病期的梅毒為晚期梅毒A

A2年

B 5年

C10年

D20年

20、一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)是A

A硬下疳

B結(jié)節(jié)

C腫塊

D玫瑰疹

二、多選題

1、細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能方式基本上有以下幾種ABCD

A單純擴(kuò)散B易化擴(kuò)散C主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) D入胞和出胞

2、人體有以下哪些組織ABCD

A上皮組織B結(jié)締組織C肌肉組織D神經(jīng)組織。

3、細(xì)胞膜的受體的基本功能有：AB

A具有識(shí)別與結(jié)合能力B能轉(zhuǎn)化化學(xué)信息

C能消化蛋白的功能D有吸收蛋白的功能

4、人體的肌肉組織有哪些種類：ABC

A平滑肌B骨骼肌C 心肌D 呼吸肌

5神經(jīng)元按功能分有哪幾類：ABC

A感覺神經(jīng)元B運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C 中間神經(jīng)元D 中樞神經(jīng)元

6、生理學(xué)上稱為可興奮組織的有：ABC

A神經(jīng)B肌肉C腺體D結(jié)締組織

7、細(xì)胞外液包括：ABCD

A血漿B組織液C淋巴液D腦脊液

8、人體功能的調(diào)節(jié)方式有ABC

A神經(jīng)調(diào)節(jié)B體液調(diào)節(jié)C自身調(diào)節(jié)D 外界調(diào)節(jié)

9、人體血液含有以下哪幾項(xiàng)ABCD：

A血細(xì)胞B血漿C紅細(xì)胞D白細(xì)胞和血小板。

10、血液的基本功能有：ABC

A運(yùn)輸功能B調(diào)節(jié)功能C防御功能D 排泄功能

11、人體紅細(xì)胞生成的造血原料是AB

A鐵B蛋白質(zhì)C鈣D鋅

12、血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是AB

A抗凝血酶IIIB肝素C抗凝血酶VD膽固醇

13、心肌的生理特性有ABCD

A自動(dòng)節(jié)律性B傳異性C興奮性D收縮性

14、人體泌尿系統(tǒng)包括：ABCD

A腎臟B輸尿管C膀胱D尿道

15、炎癥的局部有以下特征：ABCD

A紅B腫C熱D痛和功能障礙

16、以下哪項(xiàng)是胃潰瘍的并發(fā)癥ABCD

A大出血B穿孔C幽門梗阻D癌變

17、缺鐵性貧血可發(fā)生于下列幾種情況：ABC

A鐵的需要量增加而攝入不足

B鐵的吸收不良

C失血

D缺鈣

18、高血壓臨床常見的癥狀有：ABCD

A腦部癥狀，頭痛、頭昏為高血壓早期癥狀

B心臟表現(xiàn)

C腎臟表現(xiàn)

D眼底表現(xiàn)

19、常用的降壓藥物有：ABCD

A 利尿劑

B β受體陰滯劑

C 鈣通道阻滯劑

D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

20、缺血性腦血管病有ABC

A腦缺血發(fā)作

B腦血栓形成C腦栓塞

D腦出血

三、問(wèn)答題

1、生命活動(dòng)的基本特征有哪些？

生命活動(dòng)的基本特征包括三個(gè)方面，即新陳代謝、興奮性和生殖。

新陳代謝：機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量交換，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過(guò)程稱為新陳代謝。新陳代謝是生命活動(dòng)的最基本特征。

興奮性： 機(jī)體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力稱為興奮性。

2、請(qǐng)描述人體的消化系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)？

消化系統(tǒng)由消化道和消化腺消化道分為口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸及肛門。消化腺包括唾液腺、胃腺、胰腺、肝及腸腺。

3、導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因有哪些？

? 外界因素的致病作用、缺乏正常需要的物質(zhì)的致病因素、過(guò)敏性物質(zhì)的致

病作用、遺傳物質(zhì)改變的致病作用

4、請(qǐng)列出艾滋病的傳播途徑

①性接觸傳播是最常見的傳播途徑 ②藥癮者使用被HIV污染的注射器；輸入HIV污染的血液和血制品；應(yīng)用帶HIV的器官和骨骼移植；人工授精等亦可傳播本病。③母嬰傳播也是常見途徑，感染HIV的母親可以胎盤、產(chǎn)道或哺乳等傳給嬰兒。

5、請(qǐng)描述心絞痛的臨床表現(xiàn)：

心絞痛典型發(fā)作為突發(fā)性，位于胸骨體上、中段之后壓榨或窒息性疼痛，可放射于左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)。常發(fā)生于人機(jī)界面力勞累、激動(dòng)、受寒、飽食等情況。疼痛歷時(shí)1—5分鐘，很少超過(guò)10—15分鐘；休息或含用硝酸甘油后1—2分鐘內(nèi)癥狀可消失。

第四篇：西醫(yī)學(xué)中醫(yī)心得體會(huì)

西醫(yī)學(xué)中醫(yī)心得體會(huì)

西醫(yī)學(xué)中醫(yī)心得體會(huì)(一)

中醫(yī)難學(xué)，但學(xué)好中醫(yī)有方法。如何學(xué)好中醫(yī)?一般來(lái)說(shuō)，我們先要把課本學(xué)好，除此之外，還需要掌握一些方法。以下談?wù)勎易约簩W(xué)習(xí)中醫(yī)的幾點(diǎn)體會(huì)，愿與讀者分享。

一則，早臨床，多臨床，反復(fù)臨床。

這一條非常要緊。我讀大學(xué)時(shí)，是先在課堂上讀四年書，再開始臨床實(shí)習(xí)(大四時(shí)曾有兩個(gè)月的臨床見習(xí))。我認(rèn)為，臨床一定要早，若臨床太晚，不利于醫(yī)術(shù)提高。臨床要與課堂學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，否則，先在教室里呆坐幾年，等到了臨床，課堂學(xué)的東西都不記得了。

再者，只有從臨床上才能體會(huì)到何為疾病，如何治病，中醫(yī)如何取效，若不臨床，以上都不過(guò)是想象，是閉門造車。我自己的體會(huì)，多多臨床，大有裨益。

我們可以從臨床中學(xué)習(xí)。每個(gè)病人都是我們的老師，病人拿自己的健康與生命交付給我們，這是對(duì)于我們的極大信任，千萬(wàn)別辜負(fù)了病人的信任。要從病人身上學(xué)習(xí)，病人的癥狀變化，病人敘述的病情資料，都有助于我們更深入地理解中醫(yī)。

二則，讀各家醫(yī)案。

讀歷代中醫(yī)大家的醫(yī)案，有如名師在側(cè)，耳提面命，最有助于提高醫(yī)術(shù)。醫(yī)案不能濫讀，要讀適合于自己的。比如，若想提高傷寒水平，就讀傷寒醫(yī)家的醫(yī)案;想提高溫病水平，就讀溫病醫(yī)家的醫(yī)案;想提高針灸水平，就讀針灸醫(yī)家的醫(yī)案。我向來(lái)重視讀醫(yī)案，且自己也收集了坊間所出版的幾乎所有醫(yī)案著述，方便隨時(shí)翻閱。

我讀醫(yī)案的方法。讀醫(yī)案時(shí)不妨先讀前半段的病情描述，然后自己分析，琢磨其病當(dāng)辨為何證，需用何方，如何加減化裁，然后把自己的結(jié)果與原案對(duì)比，看自己差不哪里，為什么達(dá)不到原案的水平，還需要從哪些方面再努力。這樣讀醫(yī)案，每讀一篇，都能有所提高，多讀多提高。若能堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，廣覽諸家的數(shù)百醫(yī)案，我相信，必可提高醫(yī)術(shù)，兼可學(xué)得諸家的臨證經(jīng)驗(yàn)。

這個(gè)方法的要點(diǎn)是先找些好醫(yī)案，比如葉氏的《臨證指南醫(yī)案》，多是先述病，后辨證，再有議論，列出方藥，甚是方便我們學(xué)習(xí)。另外，亦可讀《名醫(yī)類案》或《古今醫(yī)案按》，都是歷代名醫(yī)的臨床精華。再者，今賢所編的醫(yī)案亦復(fù)不少，有的洋洋灑灑上百萬(wàn)字，蔚為大觀，亦頗可一讀，隨便翻翻也不錯(cuò)。

三則，生活中用心。

學(xué)習(xí)中醫(yī)與學(xué)習(xí)西醫(yī)不同，西醫(yī)的知識(shí)全在課本上，中醫(yī)卻需從生活中多加體會(huì)。比如，四時(shí)如何變化、陰陽(yáng)怎樣升降，往往可以在生活中體會(huì)出來(lái)。再如，為什么兩廣人會(huì)吃酸嘢?為什么北方人比南方的身高且體壯?為什么一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒?等等，此類問(wèn)題都可從中醫(yī)里面找到答案。平時(shí)多觀察，多思考，多總結(jié)，這也是學(xué)習(xí)中醫(yī)。

我的新浪微博里有許多這樣的思考，都是我自己從生活中學(xué)習(xí)中醫(yī)的點(diǎn)滴體會(huì)。這樣的體會(huì)多了，中醫(yī)水平必然上漲。

再者，中醫(yī)不是必需在高大上的醫(yī)院里才能實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)是生活中的醫(yī)學(xué)。學(xué)習(xí)中醫(yī)，亦需從生活中體悟。中醫(yī)存在于生活的方方面面，中醫(yī)與我們的飲食住行息息相關(guān)。比如，食物皆有性味歸經(jīng)，平時(shí)所吃的食物，也多是中藥;經(jīng)絡(luò)穴位在自己的身上，經(jīng)常自己找尋按壓一番，既可養(yǎng)生，亦有助于掌握中醫(yī)。

四則，復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)，再?gòu)?fù)習(xí)。

溫故可以知新，溫故可以提高。復(fù)習(xí)的重要性說(shuō)一百遍也不為過(guò)。年輕人往往喜歡獵奇而不喜歡復(fù)習(xí)，卻不知復(fù)習(xí)的收獲遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于獵奇。經(jīng)常復(fù)習(xí)曾經(jīng)的所學(xué)，既可以鞏固知識(shí)，更可以借此而觸類旁通，可以引申出別的收獲。

我自己的體會(huì)是，有些中醫(yī)學(xué)科非常重要，不妨反復(fù)用功，比如，博士畢業(yè)后我經(jīng)常把《方劑學(xué)》課本放在枕頭邊上，睡前隨意翻讀幾頁(yè)，堅(jiān)持了數(shù)年，以至于方劑非常精熟，臨床用之得心應(yīng)手。

隨著學(xué)業(yè)的進(jìn)步，不同時(shí)期需復(fù)習(xí)的內(nèi)容自也不同。但不管如何，重視復(fù)習(xí)，特別是對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，對(duì)于提高醫(yī)術(shù)很有幫助。

五則，動(dòng)筆。

我一直主張學(xué)人要經(jīng)常動(dòng)筆，一方面好記性不如爛筆頭，用筆記下的知識(shí)方便隨時(shí)復(fù)習(xí);另一方面，動(dòng)筆有助于思考，有助于提高。比如，當(dāng)我創(chuàng)作一條新的微博時(shí)，我會(huì)反復(fù)思考，如何行文措辭，如何使語(yǔ)句流暢，如何使醫(yī)理明白易懂，這樣的思考過(guò)程，非常有助于提高。而且，若能每天都動(dòng)筆創(chuàng)作，相信對(duì)于中醫(yī)的理解會(huì)越來(lái)越深入，越來(lái)越廣博。

動(dòng)筆記什么呢?可以記每天的讀書或臨床收獲，可以寫自己的心得體會(huì)，可以創(chuàng)作關(guān)于中醫(yī)的文章，也可以抄錄古人的名句，方法不一，但只要?jiǎng)庸P就有助于提高醫(yī)術(shù)，這一點(diǎn)是毫無(wú)質(zhì)疑的。

剛開始可能有些困難，不知道寫什么，這樣的過(guò)程每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷過(guò)。堅(jiān)持下去，慢慢地就習(xí)慣了。正如我自己在數(shù)年前開始創(chuàng)作微博時(shí)，我就暗暗立志，一定要堅(jiān)持下去，把自己每天的臨床醫(yī)案、讀書體會(huì)、思考所得、旁聞道聽的逸事都記錄下來(lái)，若能積累成百萬(wàn)字，這將是我從事中醫(yī)的寶貴財(cái)富。于是我就堅(jiān)持了下來(lái)，日日不懈，至今驀然回首，卻已經(jīng)創(chuàng)作了百萬(wàn)多字的微博了，當(dāng)年的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了!自己也感覺伴隨著寫作，醫(yī)術(shù)提高地飛快。我有這樣的體會(huì)，我也愿意與大家分享，希望大家都能掌握這個(gè)方法。

六則，重視經(jīng)典。

重視經(jīng)典與興趣無(wú)關(guān)。即使你對(duì)經(jīng)典沒有興趣，也不要忽視經(jīng)典，咬著牙，硬著頭皮，也要學(xué)好經(jīng)典。因?yàn)榻?jīng)典為古代圣賢之作，其中有大智慧，包涵了哲學(xué)、人文、醫(yī)學(xué)、地理、天文等多個(gè)學(xué)科的學(xué)問(wèn)。簡(jiǎn)而論之，就中醫(yī)來(lái)說(shuō)，四大經(jīng)典包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》以及《難經(jīng)》，這是每一位中醫(yī)人所必需學(xué)的。

重視經(jīng)典不是一句口號(hào)，而是源自實(shí)踐。實(shí)踐出真知，中醫(yī)的臨床實(shí)踐離不開經(jīng)典，甚至可以說(shuō)，每個(gè)思路，每條辨證，每張藥方，都與經(jīng)典密不可分。學(xué)好經(jīng)典，即是踩在了前賢的肩膀上，站的高，看的遠(yuǎn)，臨床療效必然高。而忽視經(jīng)典，有如有寶山而不入，不是盲人，就是傻子。

重視經(jīng)典，就要學(xué)習(xí)經(jīng)典。要不斷地學(xué)，溫故知新——這是我學(xué)習(xí)經(jīng)典的方法，我自認(rèn)為反復(fù)閱讀經(jīng)典非常有必要。

剛開始學(xué)經(jīng)典時(shí)，不妨只看原文，不看注解，自己慢慢領(lǐng)會(huì)，能領(lǐng)會(huì)多少就領(lǐng)會(huì)多少，邊讀邊記誦，邊記誦邊領(lǐng)會(huì)。經(jīng)典的句子背熟了，一些深?yuàn)W的中醫(yī)理論自能領(lǐng)會(huì)，有的即使暫時(shí)不能領(lǐng)會(huì)，經(jīng)歷多年臨床之后也會(huì)有所感觸而明白的。

實(shí)在不明白的，再看前人的注釋。讀注釋不能全信，也不能全懷疑，要有自己的眼光。若實(shí)在不會(huì)分辨，那就不妨先記住吧。多讀幾家不同的觀點(diǎn)，自己體會(huì)，看哪家觀點(diǎn)更合乎自己的心意。自己認(rèn)可的觀點(diǎn)，不一定是完全正確的;自己暫時(shí)不認(rèn)可的，也不一定是錯(cuò)誤的，隨著讀書、思考及臨床閱歷的增加，以前不認(rèn)可的觀點(diǎn)也許反而為認(rèn)可了。

臨床時(shí)要常想想經(jīng)典，讓自己的思想完全進(jìn)入經(jīng)典之中，有時(shí)心中一亮，豁然開朗，可于混亂的迷霧中領(lǐng)會(huì)出清晰的治療思路與方法來(lái)。我自己的體會(huì)，經(jīng)典的幾乎每句話都能指導(dǎo)臨床，之所以我們體會(huì)不出來(lái)，那是因?yàn)樗讲粔?，或者，與臨床結(jié)合地不夠緊密。要想把經(jīng)典用在臨床上，并且左右逢源，非下十分的苦功夫不可。所謂：一分恭敬一分利益，一分辛苦一分甘甜。付出必然會(huì)有收獲。

隨著自己醫(yī)術(shù)的提高，對(duì)經(jīng)典的理解也會(huì)提高。初時(shí)對(duì)經(jīng)典的某句話可以理解地非常淺顯，后來(lái)，臨床漸多，思考漸深，對(duì)經(jīng)典忽然有新的感悟，這種感悟即是提高。我認(rèn)為，《素問(wèn)》的前四篇要反復(fù)研讀，這四篇東西最能引人深悟。初學(xué)中醫(yī)要讀，臨床數(shù)十年之后還是要讀，邊讀邊思，邊讀邊臨床，每讀一遍，對(duì)于中醫(yī)理論的體悟就會(huì)深入一層。

有人瞧不起經(jīng)典，認(rèn)為古人的智慧不如今人——這是妄自菲薄，是不了解古人。古賢的智慧極深極奧，深研四大經(jīng)典，再結(jié)合臨床后，我相信，每個(gè)人都會(huì)在心中由衷地佩服古人的。

當(dāng)今社會(huì)文明在進(jìn)步，中醫(yī)也要跟著進(jìn)步。進(jìn)步不是拋棄中醫(yī)，不是讓中醫(yī)西化，這不是真的進(jìn)步，這是倒退!中醫(yī)進(jìn)步就是要抓住經(jīng)典，越是緊抓經(jīng)典，中醫(yī)越能進(jìn)步。

七則，跟師。

跟師，要跟明醫(yī)，要跟大家。若師傅愿意愿意把自己的所學(xué)完整地教給學(xué)生，這是最好的老師。跟師的好處極多，可以當(dāng)面學(xué)習(xí)，手把手地教;可以隨時(shí)提問(wèn)，督促著進(jìn)步;可以方便地傳承老師的學(xué)術(shù)思想;跟著老師學(xué)習(xí)，白天工作，晚上讀書，就象古人學(xué)習(xí)中醫(yī)一樣，這樣最有助于提高醫(yī)術(shù)。

當(dāng)然，跟師時(shí)，千萬(wàn)不要有疑必問(wèn)。先自己看書或思考，并與同學(xué)交流，若實(shí)在找不出答案，再向師傅請(qǐng)教。我相信，每一位明師都喜歡勤奮好學(xué)，且態(tài)度恭敬的學(xué)生。有時(shí)，師傅的觀點(diǎn)可能不合乎課本，或合乎主流，我認(rèn)為當(dāng)細(xì)心學(xué)習(xí)師傅的觀點(diǎn)，自己在臨床上體會(huì)。

八則，勤奮好學(xué)，孜孜不倦。

中醫(yī)難學(xué)，因?yàn)橹嗅t(yī)涉及到方方面面，一個(gè)好的中醫(yī)需要懂的東西非常多，不僅要精研湯藥與針灸，還包括相學(xué)、文學(xué)、歷史、天文學(xué)、西醫(yī)學(xué)、中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)等等。因此，要求我們中醫(yī)人一定要努力進(jìn)取，每天都要努力，每天都要讀書。需知若一天不讀書，即是一天浪費(fèi)了光陰。別人都在進(jìn)步，我們?nèi)舨慌?，就?huì)倒退。

作為中醫(yī)人，還要有吃苦的準(zhǔn)備，要有一輩子努力的準(zhǔn)備。讀不完的書，干不完的臨床，永遠(yuǎn)也不會(huì)到達(dá)頂點(diǎn)的攀登，會(huì)一直伴隨我們一生。與其痛苦，不如享受，享受讀書的快樂，享受臨床的快樂，享受努力的快樂。享受的過(guò)程，亦是進(jìn)步的過(guò)程。因?yàn)榭鞓?，我們更努?因?yàn)榕?，我們更進(jìn)步;因?yàn)檫M(jìn)步，我們更快樂。

以上拉雜寫下這幾點(diǎn)體會(huì)，是我在奧地利臨床工作的間隙倉(cāng)促草就的，希望能有助于年輕學(xué)子進(jìn)步。這些只是我自己的學(xué)習(xí)中醫(yī)體會(huì)，不一定合乎每個(gè)人，讀者也可以把自己的學(xué)醫(yī)體會(huì)分享出來(lái)。我們都要進(jìn)步，我也愿意與讀者一起努力。

西醫(yī)學(xué)中醫(yī)心得體會(huì)(二)

一直以來(lái)，都有學(xué)中醫(yī)的想法，但都不得其法，沒基礎(chǔ)，不系統(tǒng)，也堅(jiān)持不下來(lái)。現(xiàn)在，我覺得就像一只羔羊，被周老師拿著鞭子驅(qū)趕，每天都有進(jìn)步，經(jīng)歷著辛苦，揣著幸喜和期待，每天向著我們夢(mèng)中中醫(yī)的神圣殿堂行進(jìn)。中醫(yī)知識(shí)猶如浩瀚大海，讀一遍覺得平淡無(wú)奇，聽一遍覺得有許多原來(lái)未知的東西，再經(jīng)過(guò)老師的提綱挈領(lǐng)、點(diǎn)撥研讀之后卻發(fā)現(xiàn)字字珠璣，意猶未盡。周老師的講課理論與實(shí)例相結(jié)合，深入淺出，引人入勝，每聽一次都有新的收獲，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)，明白中醫(yī)既治病又保健的奇特醫(yī)療效果。它為中華民族的繁衍生息立下了豐功偉績(jī)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)在于它的整體觀念和辯證論治兩個(gè)方面。中醫(yī)在辨證論治的過(guò)程中，多向病員解釋中醫(yī)治病的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，將能使中醫(yī)被現(xiàn)代更多的人所接受，是中醫(yī)自身生存發(fā)展的必要。

10年前的很多時(shí)候，想跟著老中醫(yī)或草醫(yī)學(xué)習(xí)，但畢竟現(xiàn)在是經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，大家都要錢，可問(wèn)題是給錢，還是草草了事，根本學(xué)不到什么東西，有經(jīng)驗(yàn)、有威望的中醫(yī)師越來(lái)越少，大部分是學(xué)院派或偏于西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的，中醫(yī)中藥實(shí)質(zhì)性的東西都沒有，連黃帝內(nèi)經(jīng)、方劑學(xué)都不會(huì)，更不要說(shuō)辨證論治了，所以到現(xiàn)在自己對(duì)中醫(yī)中藥還是零基礎(chǔ)，有著很神秘的感覺。

跟隨老師學(xué)習(xí)這么長(zhǎng)時(shí)間了，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

一、對(duì)陰陽(yáng)五行的理解。陰陽(yáng)五行是中國(guó)古典哲學(xué)的核心，為古代樸素的唯物哲學(xué)。陰陽(yáng)，指世界上一切事物中都具有的兩種既互相對(duì)立又互相聯(lián)系的力量;五行即由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)的運(yùn)行和變化所構(gòu)成。剛開始學(xué)中醫(yī)的時(shí)，不明陰陽(yáng)就是相對(duì)的屬性，只能理解“五行”也是按照五種物質(zhì)元素的轉(zhuǎn)換。通過(guò)學(xué)習(xí)，不斷聽老師的課，以及學(xué)習(xí)課本，明白到應(yīng)從氣機(jī)這個(gè)角度來(lái)理解陰陽(yáng)上五行，陰陽(yáng)五行是宇宙中的天體而來(lái)，陰陽(yáng)日月，五行五星。就這樣，聽課、學(xué)習(xí)了這段時(shí)間，在我的心中也就數(shù)了。

二、對(duì)藏象的理解。藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象包括各個(gè)內(nèi)臟實(shí)體及其生理活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象。藏象學(xué)說(shuō)是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。結(jié)合老師對(duì)于陰陽(yáng)的講解和對(duì)課本的學(xué)習(xí)，明白了什么叫天一生水，以前只知道天一生水，地六承之，不理解，現(xiàn)在終于能把這個(gè)跟中醫(yī)的理論結(jié)合在一起，一下子腦子清晰了很多。關(guān)于藏象，主要是對(duì)象有了深刻的認(rèn)識(shí)，以前沒有注意到這個(gè)問(wèn)題，單純的理解為象是臟腑的外在表象，沒有圖像、印象、形象、抽象的認(rèn)識(shí)，這也是思維的問(wèn)題。比如生理解剖學(xué)的肝，是一個(gè)消化腺，而中醫(yī)學(xué)中的肝完全不同，是主疏泄、調(diào)節(jié)血的一個(gè)臟，不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，更重要的是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。其余臟腑相仿。再如五臟六腑，老師講的是心和小腸、肺和大腸、肝和膽、脾和胃、腎和膀胱通過(guò)精髓相連構(gòu)成五大系統(tǒng)，并由手少陽(yáng)三焦將五大系統(tǒng)的聯(lián)系為一體，成為了由手厥陰心經(jīng)主發(fā)號(hào)施令的一個(gè)完整體系。

三、對(duì)病因與發(fā)病的理解。人為什么會(huì)生病?老師的解答就是五行不平，我感覺很新鮮，因?yàn)槭堑谝淮谓佑|，也感到挺形象，這對(duì)指導(dǎo)治病也是立竿見影的。如風(fēng)善入孔竅。例如痔瘡，真的想不到孔竅和風(fēng)這么大的關(guān)系。

通過(guò)學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，明白了中醫(yī)理論體系的基本原理、基本概念、基本知識(shí)。也明白作為中醫(yī)工作者要時(shí)刻用中醫(yī)的理法觀念來(lái)認(rèn)識(shí)和治療疾病，對(duì)中醫(yī)充滿信心，我覺得中醫(yī)學(xué)習(xí)真是越學(xué)興趣越濃，正期盼著進(jìn)一步學(xué)到更有用的中醫(yī)知識(shí)和技能，希望通過(guò)以后不斷的努力學(xué)習(xí)，能正確把握辨證施治之靈魂，成為真正的中醫(yī)生。

西醫(yī)學(xué)中醫(yī)心得體會(huì)(三)

我從事中醫(yī)臨床45年，今天我要講的，是我?guī)资晷嗅t(yī)的感受。我想，這些感受，只要你是個(gè)中醫(yī)，就都會(huì)有同樣的體會(huì)，只是大家沒有把它講出來(lái)，或者沒有總結(jié)出來(lái)而已。所以，這些都不是我的“發(fā)明”。我只是做了一些歸納的工作。當(dāng)然，歸納也不是很容易，我寫了七年，出了四本《潘德孚醫(yī)話》，一本一本不斷增刪，才寫出這本《治病的常識(shí)》。在這本《治病的常識(shí)》中，如果有人認(rèn)真歸納，同樣會(huì)得到我今天發(fā)言的十條道理。

一、病人是醫(yī)生的老師，凡是對(duì)病人態(tài)度不好的，不是好醫(yī)生。

醫(yī)生是從臨床中學(xué)會(huì)的。孫思邈說(shuō)：“讀方三年，以為天下無(wú)病不治;治病三年，才知天下無(wú)方可用。”無(wú)論什么時(shí)候，醫(yī)生臨床處方，都無(wú)法說(shuō)：“此方必中，”只有等待病人的信息反饋，他真的給治好了，才算必中?？梢?，病人是以自己的健康提供給醫(yī)生提高臨床經(jīng)驗(yàn)的。沒有病人的信息反饋，醫(yī)生的臨床能力就得不到提高。因此，可以這么說(shuō)，醫(yī)生的本事是從病人身上學(xué)來(lái)的，病人是醫(yī)生的老師。所以，凡是對(duì)病人態(tài)度不好的醫(yī)生，就是不認(rèn)真學(xué)習(xí)的學(xué)生，就不能成為好醫(yī)生。

現(xiàn)在有一些醫(yī)生，有了一點(diǎn)名氣，或者根本就不是有名氣，而是因?yàn)樗诘膯挝挥幸稽c(diǎn)名氣，看見病人多了就煩，態(tài)度不好。同樣，有的醫(yī)生，一聽病人提問(wèn)題，或有相反的意見，就向病人發(fā)火，會(huì)說(shuō)：“你是醫(yī)生或我是醫(yī)生?”這樣的人，可以認(rèn)為都不會(huì)成為好醫(yī)生。病人生病求醫(yī)，是有了痛苦，向醫(yī)生求助。醫(yī)生理應(yīng)體諒，用好言安慰。這種心理性的治療，對(duì)提高療效是有好處的。發(fā)火，說(shuō)明醫(yī)生不知道這個(gè)最普通的道理。連最普通的醫(yī)學(xué)道理都不懂的醫(yī)生，當(dāng)然不是個(gè)好醫(yī)生。

有許多醫(yī)生并不知道以自己有限的學(xué)識(shí)，治無(wú)限不同的疾病，需要不斷地學(xué)習(xí)，尤其是聽病人的信息反饋。認(rèn)真思考收集和總結(jié)治療中的正反面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能提高自己的臨床能力。人們找中醫(yī)為什么都要找老醫(yī)生?道理就在于老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理解臨床困難的道理，對(duì)病人態(tài)度好。

病人是醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象，醫(yī)生是服務(wù)者，不是司令官，因此，精誠(chéng)服務(wù)是醫(yī)生的基本道德之一。問(wèn)病人：“你是醫(yī)生或我是醫(yī)生”的人，不知道這話叫做不知天高地厚，天外有天，人外有人，醫(yī)學(xué)知識(shí)如海深，自己所掌握的其實(shí)極少，都靠臨床學(xué)習(xí)來(lái)的。僅憑書本知識(shí)，根本還成不了醫(yī)生。就這樣自我夸大，豈不是“夜郎”了。

病人把身心恢復(fù)健康的希望交給醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)該好好對(duì)待。醫(yī)生關(guān)心病人是全方位的，并不只是開開方子就算了。如果不知道這一點(diǎn)，當(dāng)然成不了好醫(yī)生。病人的心理樂觀，是恢復(fù)健康的基本重要條件之一。醫(yī)生治病的目的既然是使病人恢復(fù)健康，那么，其態(tài)度的好壞對(duì)病人心理起著重要的作用。對(duì)病人態(tài)度不好的醫(yī)生，其態(tài)度就可以體現(xiàn)工作的目的，所以就不是好醫(yī)生。

二、沒有治不好的病，只有沒本領(lǐng)的醫(yī)生。

這句話并不是說(shuō)，做了醫(yī)生，就什么病都能治。我們做了醫(yī)生，誰(shuí)都不是全能，也成不了全能。因此，有許多病我們治不了。我們必須知道，不是這些病無(wú)藥可治，而是我們?nèi)狈χ委煹慕?jīng)驗(yàn)和能力，只要我們努力學(xué)習(xí)，就能夠治好這些病。自己費(fèi)盡腦筋治不好，別人卻可能不費(fèi)吹灰之力就治好了。

病人的病，能不能治好，決定在病人生命的恢復(fù)能力。醫(yī)生的治療和用藥，是幫幫忙的。由于醫(yī)生所擁有的醫(yī)療知識(shí)極其有限，所以，才有“一味單方，氣死名醫(yī)”之說(shuō)。自己不知道如何治療的病，也許會(huì)有很多人知道。醫(yī)生以其有限的知識(shí)，無(wú)法給無(wú)限的疾病做正確的判決。因此，醫(yī)生不能向病人說(shuō)“此病無(wú)藥可治”的話。實(shí)踐中我們常常碰到，很多病人不相信醫(yī)生“無(wú)藥可治”的判決，病好了;而相信醫(yī)生判決的病人，由于失去生存的信念，死了?？梢?，許多病人不是死于病，而是死于醫(yī)生的信念。任何時(shí)候，病人只要一息尚存，他的生命就在與疾病搏斗，所以，有許多病，能不能治好，在于醫(yī)生這個(gè)忙幫得對(duì)不對(duì)。醫(yī)生樹立正確的信念，同時(shí)要幫助病人樹立正確的信念至關(guān)重要。

現(xiàn)在很多醫(yī)生都喜歡給病人下判決書，說(shuō)此病根本無(wú)藥可治，或說(shuō)此病是世界難題，或說(shuō)病人只有多少時(shí)間了，都是不科學(xué)的預(yù)言。因?yàn)椋呀?jīng)有許多事實(shí)推翻了這些預(yù)言，“無(wú)藥可治”的病人好了;“世界難題”可能被一味單方打倒;被預(yù)言必死無(wú)疑的病人回家不治而愈了……所有這些，只要醫(yī)生當(dāng)了長(zhǎng)久了，留個(gè)神認(rèn)真觀察，都有碰到的，說(shuō)明醫(yī)學(xué)的預(yù)言不準(zhǔn)確。傳播不準(zhǔn)確的預(yù)言，就是不科學(xué)的態(tài)度。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，學(xué)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，應(yīng)該持有科學(xué)的態(tài)度，不說(shuō)不科學(xué)的話。

三、是生命生病，不是身體生病。

現(xiàn)代解剖學(xué)教人們?cè)谑w上找病灶，意思有二：一是認(rèn)為病灶是生病的原因;二是認(rèn)為只要切除病灶，就能恢復(fù)健康。這是很嚴(yán)重誤導(dǎo)?；钪?，是生命在身體里;死亡，是生命離開身體。活著的稱為人，人會(huì)生病;死了的就不能再稱為人，而是一個(gè)尸體，尸體就永遠(yuǎn)不會(huì)生病了。君不見，醫(yī)學(xué)院里的尸體，既不會(huì)發(fā)燒，也不會(huì)肚子疼。身體沒了生命，病就不會(huì)生了。所以，是生命生病，不是身體生病。

身體上的病灶，只是疾病的結(jié)果，不是疾病的原因。知道這一點(diǎn)很重要。可是許多有名的醫(yī)生都不知道這個(gè)道理。美國(guó)有一位很有名的外科醫(yī)生叫瓦金斯夭，在1962年發(fā)明了一種治療胃潰瘍的方法——胃冰凍治療術(shù)。他所領(lǐng)導(dǎo)的研究組織，發(fā)表了許多成功的報(bào)告。此前的西醫(yī)，治療胃潰瘍都是用手術(shù)切除的。手術(shù)切除對(duì)病人的損害太大，瓦金斯夭的想法當(dāng)然是一次改進(jìn)。他的目的就是使病人治病的損害降低。于是，世界上很多大醫(yī)院，都添置了胃冰凍設(shè)備，設(shè)立胃冰凍治療?？?。但在1969年，美國(guó)有五所大學(xué)，發(fā)表了聯(lián)合報(bào)告，認(rèn)為胃冰凍治療胃潰瘍無(wú)效。從這一治療方法的失敗中，我們可以認(rèn)識(shí)到，所有的外科切除病灶的手術(shù)，都存在著這樣的弊病。把切除病灶作為治病的根本方法，是錯(cuò)誤的。其錯(cuò)誤的原因，就是把身體當(dāng)做生命。

四、生命是信息運(yùn)行的一個(gè)自組織的過(guò)程。

我提出的這個(gè)生命的定義，太概括了，有人可能會(huì)要求講講明白。為了使大家更加清楚，現(xiàn)在我作如下的解釋：

“信息”，是指與生俱來(lái)的密碼。拿人來(lái)說(shuō)，當(dāng)精子與卵子結(jié)合附著于子宮壁后，這個(gè)生命就產(chǎn)生了。它吸收營(yíng)養(yǎng)，使這些營(yíng)養(yǎng)變?yōu)檠劬Α⒈亲?、嘴巴、耳朵以及心肝五臟等，形成了人的整個(gè)軀體，然后擠出娘胎，繼而再吸收營(yíng)養(yǎng)，從嬰兒長(zhǎng)大成人，再衰老死亡。這些密碼不斷展開，不會(huì)生成三只眼睛，不會(huì)生成一只狗或貓……都是因?yàn)楸仨毎催@個(gè)與生俱來(lái)的密碼辦。

“運(yùn)行”，是指生命是動(dòng)態(tài)的，永遠(yuǎn)向前，向著成長(zhǎng)、壯大、衰老、死亡之路前進(jìn)，不停止的，不可逆的。也就是說(shuō)，生命是一天一天在變化的。生命就像一艘時(shí)間之舟，只有前進(jìn)，沒有后退。

“一個(gè)”，是指所有的生命都是個(gè)體，每個(gè)個(gè)體都不一樣，都具有特異性。

“自組織”，是指執(zhí)行密碼的一種能力。生命的存在，全要仗持這種能力才能活著。自組織能力的有序，就是健康;自組織能力的部分失序，就是生病。

“過(guò)程”，是指生命只是一個(gè)時(shí)空段，有起始，也必然有停止。

醫(yī)學(xué)的目的是為了維護(hù)人的生命和健康。西醫(yī)學(xué)既然是一個(gè)學(xué)科，基本概念的定義是任何一個(gè)學(xué)科所必須解決的。因?yàn)檫^(guò)去沒有生命的定義，西醫(yī)才會(huì)拿解剖學(xué)做它的學(xué)科基礎(chǔ)，結(jié)果是把身體誤為生命。經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)的實(shí)踐后，現(xiàn)在出現(xiàn)的讓人吃驚的誤診率(**%)沒法回避了。原因何在?基礎(chǔ)錯(cuò)了?

生命的定義當(dāng)然不只是指人，而是要包括所有的生命?，F(xiàn)在我們把生命的定義說(shuō)清楚，我相信對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一定有很大的好處。這不能怪西醫(yī)醫(yī)學(xué)家的不好，沒向生物學(xué)界索取。我查過(guò)百科全書，確實(shí)沒有一個(gè)像樣的生命定義。我現(xiàn)在提出這個(gè)生命的定義：生命是信息運(yùn)行的一個(gè)自組織的過(guò)程。它是不是合格，請(qǐng)大家議論。我已經(jīng)寫了一本《生命醫(yī)學(xué)綱要》，對(duì)生命的定義有比較詳細(xì)的解釋，不久將由浙江科技出版社社出版，如有興趣，以后請(qǐng)買一本看看。

五、凡是傷害生命自組織能力的一切藥物和治療方法，都是不科學(xué)的。

生命的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老，以至死亡，是它的自組織能力活動(dòng)的結(jié)果;生病是否能痊愈，決定在它的自組織能力。具體地說(shuō)，人的生命所需要的一切能力，例如控壓能力、控糖能力、控膽固醇能力、控脂能力、控白細(xì)胞、紅細(xì)胞的能力、控微生物菌群平衡的能力、控各種維生素的能力、控各種微量元素的平衡能力……比如說(shuō)，生命需要一定的血壓，它要保持恒定的血壓段，低了不行，高了也不行，靠什么力量，就是靠它的控壓能力;生命需要血糖，太高了，太低了都不行，就必然有控糖的能力，使血糖保持一定的濃度。已知人的胰島，有兩種細(xì)胞——A細(xì)胞和B細(xì)胞：A細(xì)胞在血糖過(guò)低的時(shí)候，能放出一種激素，使血糖升高;B細(xì)胞在血糖過(guò)高的時(shí)候，能放出一種激素(就是現(xiàn)在的藥物胰島素)，使血糖降低。所以，有的人餓了好多天，沒有糧食吃到肚子里，不會(huì)因血糖過(guò)低而休克死亡。因?yàn)?，A細(xì)胞的激素，會(huì)使人體里的膽固醇、脂肪等，重新變成血糖。可是，現(xiàn)在我們?cè)S多人一量血糖稍高，就馬上吃降糖藥。這樣做，為的只是暫時(shí)降低血中糖的含量，損害生命自身的控糖能力。所以，久服降糖藥者，必患低血糖癥。這樣的人如果遇到自然災(zāi)害，經(jīng)不起饑餓，容易死亡。生命的能力很多，它們還相互構(gòu)成系統(tǒng)，相互影響，相互制約，其中的道理，我們現(xiàn)在所知道的實(shí)在太少，無(wú)法講個(gè)明白的，也許永遠(yuǎn)無(wú)法講明白。這就是生命的秘密。

也可以這么說(shuō)，有一分自組織能力，就有一分生命。因此，凡是傷害生命自組織能力的檢驗(yàn)儀器、治療方法及藥物，都是不科學(xué)的。例如使用胃鏡查胃病，可是查出來(lái)的?。簻\表性胃炎、糜爛性胃潰瘍、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌……，檢查出來(lái)，沒有一樣西藥能夠治好。檢查的目的是為了治療，不能治療就是沒有用。使用沒有用的方法傷害生命的功能，使病情加重，無(wú)論如何也不能說(shuō)它科學(xué)。病人的目的是把病治好，醫(yī)生的檢查卻使病加重，與病人的要求相反，這就是不科學(xué)。再說(shuō)使用抗菌素退熱，損害體內(nèi)微生態(tài)的平衡。這種平衡被損害后，何日何時(shí)發(fā)生什么奇病怪癥都不知道。這就叫藥物的副作用。有副作用而還是要用，也就是不科學(xué)。現(xiàn)在40歲到50歲的人，很多有四環(huán)素牙，腰痛，是因?yàn)樗麄冇啄陼r(shí)發(fā)熱服四環(huán)素，骨髓有四環(huán)素色素沉著。所以，在使用有副作用的藥物之前，必須有使用的依據(jù)，沒有依據(jù)就叫做亂用。亂用藥物，就會(huì)損害健康，就是不科學(xué)。

六、百病就是一病——信息運(yùn)行障礙。

活著，就是生命信息在身體里不停地運(yùn)行;那么生病，就是信息運(yùn)行遭遇障礙。針灸為什么能治百病，因?yàn)樗ㄟ^(guò)穴位的刺激，使經(jīng)絡(luò)信息運(yùn)行克服了障礙。按摩、推拿、耳針、拔罐、刮痧，以及許多自然療法，都可以不用藥物，就能治療很多疾病，其道理無(wú)不就是使信息運(yùn)行恢復(fù)正常。可見，所謂“百病”，實(shí)則“一病”。這就是為什么一種療法就能“治百病”，否則就無(wú)法解釋。

因此，治病的根本原理，就是使信息運(yùn)行通暢。思想感情過(guò)度，飲食、聲色、勞累過(guò)度，都會(huì)使信息運(yùn)行發(fā)生障礙，因此，把疾病限于細(xì)菌感染，是一葉障目，不見泰山的錯(cuò)誤?，F(xiàn)代西醫(yī)之所以誤診率達(dá)**%以上，皆是因?yàn)槠溽t(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)的錯(cuò)誤。

七、癌癥就是生“瘰兒”，不是了不起的病，只要辨證正確，治療并不困難。

所謂“瘰兒”，是中醫(yī)外科腫毒：疔瘡癰疽瘰疬等的統(tǒng)稱，中醫(yī)都有治療的辦法。其發(fā)于體表，由于直接可用肉眼觀察，辨證方便。其發(fā)于體內(nèi)，便是占位性病變，陽(yáng)性者叫做癰瘍，如腸癰、肝癰、胃癰、肺癰等;陰性者，不能化膿破潰，就被稱為癌。近代中醫(yī)癌癥專家鄭文友，治愈不少癌癥。他說(shuō)：腫瘤腫瘤物質(zhì)組成是由于氣血寒凝而形成，與其說(shuō)是個(gè)痰瘤，還莫如說(shuō)是個(gè)寒瘤。因此，生在體表上的陰寒性的腫塊，如果切細(xì)胞去做病理檢驗(yàn)，就可能是癌。因?yàn)椋麽t(yī)沒有陽(yáng)性陰性腫塊，或癰或疽的名稱，只有腫瘤之說(shuō)。

鄭文友說(shuō)的是寒毒，應(yīng)該說(shuō)占了大多數(shù)，癌腫也一定還有熱性的。有些癌腫患者，服寒涼藥覺得舒服，而服熱性藥，則立即不好受。所以，治療必須辨證論治，不能絕對(duì)化。例如外科病的疔、癰、疽，疔是陽(yáng)毒;疽是陰毒;癰是半陰半陽(yáng)的。中醫(yī)治療腫瘍——疔、癰、疽，都是嚴(yán)禁動(dòng)刀切除的。如上所說(shuō)，病灶只是疾病的果，而不是因。疔被手術(shù)切除，必發(fā)疔瘡走黃，頭面皆腫發(fā)高熱，極為危險(xiǎn);癰被手術(shù)切除，癰毒內(nèi)伏，多發(fā)為敗血癥;疽被手術(shù)切除，必然到處流竄，西醫(yī)叫做擴(kuò)散。

八、癥狀是生理現(xiàn)象與病理現(xiàn)象的混合表現(xiàn)，而且，主要是生理現(xiàn)象。

發(fā)熱的出現(xiàn)，是生命發(fā)現(xiàn)微生物侵入，主動(dòng)關(guān)閉皮膚的散熱裝置，是為了抵御外來(lái)微生物的自我防衛(wèi)行動(dòng);發(fā)炎是生命在微生物感染的地方筑起一道防衛(wèi)屏障，防止微生物再侵入其他的部位;疼痛是生命發(fā)現(xiàn)信息氣血的運(yùn)行有了障礙，而產(chǎn)生的信號(hào)。當(dāng)然，本是正常的體溫，現(xiàn)在變高了;本是舒服的地方現(xiàn)在不舒服了，這才叫生病。異于正常，也可說(shuō)是病理現(xiàn)象。如果只知其一，不知其二，使用對(duì)抗的治療方法：發(fā)熱用退熱，發(fā)炎用消炎，疼痛用止痛，都是在對(duì)抗生理活動(dòng)，所以是錯(cuò)誤的。

九、中醫(yī)現(xiàn)代化是用現(xiàn)代語(yǔ)言和概念來(lái)詮釋中醫(yī)。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)有五千年的歷史。中華民族以2500年的實(shí)踐后，才總結(jié)出《內(nèi)經(jīng)》——這一套為中華醫(yī)學(xué)奠基的理論系統(tǒng)。1800年前，張仲景總結(jié)了前人成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)后著成《傷寒論》，為中醫(yī)臨床進(jìn)行辨證論治(診斷與治療)提出了具體方法。這一方法歷經(jīng)1800多年的實(shí)踐證明行之有效，不可更改，原因何在?在于已經(jīng)摸準(zhǔn)了治病的規(guī)律。

中藥學(xué)從《神農(nóng)本草》的365種至現(xiàn)在發(fā)展到現(xiàn)在的近2000多種，雖然增加很多，但在臨床中運(yùn)用四氣五味的方法糾正病人的偏勝未變。這也是個(gè)規(guī)律的問(wèn)題。所以，中醫(yī)學(xué)是成熟的醫(yī)學(xué)，是開放的醫(yī)學(xué)，是不排他的醫(yī)學(xué)。

既然已經(jīng)成熟，古老就不是個(gè)毛病，只是時(shí)代久遠(yuǎn)，難以溝通，難以被現(xiàn)代人理解與學(xué)習(xí)而已。因此，我認(rèn)為運(yùn)用西醫(yī)的方法來(lái)研究分析中醫(yī)或中藥，就像讓不懂事的小孩來(lái)評(píng)論大人的行為一樣可笑。唯一可行的中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語(yǔ)言和概念來(lái)詮釋中醫(yī)。不是用現(xiàn)代的有色眼鏡來(lái)評(píng)論攻擊中醫(yī)。

十、中醫(yī)學(xué)必將成為世界醫(yī)學(xué)。

病人的要求是什么?不是要知道生什么病(病名)，在什么地方(病灶)，用什么治療方法，這些都不要緊，根本在治療的效果。中醫(yī)與西醫(yī)相比，它的優(yōu)勢(shì)，恰恰就是臨床的有效率。也許有人認(rèn)為，西醫(yī)發(fā)熱用退熱藥，疼痛用止痛藥，不是比中醫(yī)更有效嗎?我認(rèn)為，治病的有效是使病人恢復(fù)健康，不是壓制癥狀。健康的有效是長(zhǎng)期性的;壓制癥狀的短期行為。很多實(shí)踐證明，它的結(jié)果是對(duì)健康不利。例如退熱藥的暫時(shí)退熱，結(jié)果是延緩?fù)藷釙r(shí)間;止痛藥只能短暫止痛，還會(huì)掩蓋病情，易增加心血管病的發(fā)生。

現(xiàn)代社會(huì)以人為本。人則以健康為本。所以，世衛(wèi)組織《關(guān)于二十一世紀(jì)的報(bào)告》中說(shuō)要把現(xiàn)在對(duì)疾病的研究，轉(zhuǎn)向健康的研究。中醫(yī)醫(yī)學(xué)恰恰就是保健康的醫(yī)學(xué)，適應(yīng)時(shí)代的需要。而且，中醫(yī)學(xué)是一種開放的系統(tǒng)，它一定會(huì)吸收西醫(yī)學(xué)中有利于保健康的因素，來(lái)充實(shí)自己，壯大自身?？梢灶A(yù)見，不久的將來(lái)，覆蓋全世界的西醫(yī)會(huì)自動(dòng)走向邊緣讓位于中醫(yī)。

第五篇：2013“西醫(yī)學(xué)中醫(yī),中醫(yī)學(xué)經(jīng)典” 活動(dòng)總結(jié)

“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典” 活動(dòng)總結(jié) 為全面繼承傳統(tǒng)醫(yī)藥精華,提高中醫(yī)藥人員的理論素養(yǎng),充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),給人民群眾提供“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù),巷道衛(wèi)生院自去年在全院實(shí)施“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典,西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動(dòng)以來(lái),堅(jiān)持把這項(xiàng)工作作為提高全院中醫(yī)藥人員綜合素質(zhì)、技能水平和增強(qiáng)運(yùn)用中醫(yī)藥防治疾病業(yè)務(wù)技能及提升中醫(yī)藥服務(wù)水平的一項(xiàng)重大舉措常抓不懈?，F(xiàn)將一年來(lái)活動(dòng)情況總結(jié)如下:

今年年初我院制定了詳細(xì)的“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典,西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核等計(jì)劃,要求中醫(yī)專業(yè)人員廣泛開展自學(xué)經(jīng)典、背誦經(jīng)典活動(dòng),適時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)尖子對(duì)我院進(jìn)行集中培訓(xùn)和專題輔導(dǎo)。中醫(yī)醫(yī)師人員每月對(duì)西醫(yī)專業(yè)人員組織一次《中醫(yī)學(xué)》集中授課,系統(tǒng)講解中醫(yī)基本理論及基礎(chǔ)知識(shí)。醫(yī)院對(duì)全院各類醫(yī)務(wù)人員授予相應(yīng)的院內(nèi)考核學(xué)分。除了每月對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況進(jìn)行定期考核外,還對(duì)規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容統(tǒng)一考試。并得了良好成效，極大地調(diào)動(dòng)了我院職工的積極性，為下一步的學(xué)習(xí)培訓(xùn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。自活動(dòng)實(shí)施以來(lái)，我院一直把學(xué)習(xí)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典,突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),提高中醫(yī)藥臨床療效作為首要工作目標(biāo)來(lái)抓,通過(guò)自學(xué)經(jīng)典、撰寫筆記、集中授課、專題輔導(dǎo)、考試考核等多種培訓(xùn)方式,進(jìn)一步強(qiáng)化了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論,提高了業(yè)務(wù)技能操作水平,營(yíng)造了講學(xué)習(xí)、鉆業(yè)務(wù)、練技術(shù)和比水平的濃厚學(xué)術(shù)氛圍,推進(jìn)了全院業(yè)務(wù)建設(shè),提升了中醫(yī)建設(shè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力,更好地推動(dòng)了全院中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

具體取得的成效如下：

1、開展個(gè)人自學(xué)。各科室認(rèn)真組織了全體醫(yī)護(hù)開展讀書活動(dòng)，按照規(guī)定內(nèi)容積極開展了自學(xué)。每人了選擇1-2門課程學(xué)習(xí)，并參加了“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目和“甘肅中醫(yī)藥在線”遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方式學(xué)習(xí)了省廳推薦的遠(yuǎn)程教育課件。

2、開展了結(jié)對(duì)輔導(dǎo)學(xué)習(xí)活動(dòng)。各科室主要把臨床檢驗(yàn)豐富的中醫(yī)人員做為指導(dǎo)老師，指導(dǎo)學(xué)歷偏底的醫(yī)務(wù)人員，特別是新分配畢業(yè)大學(xué)生，形成結(jié)對(duì)輔導(dǎo)，不斷提高了中醫(yī)藥理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能。學(xué)習(xí)期間，學(xué)員做了學(xué)習(xí)筆記，院領(lǐng)導(dǎo)還隨時(shí)抽查。學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)員積極撰寫了學(xué)習(xí)總結(jié)，并由衛(wèi)生院組織統(tǒng)一進(jìn)行了考試。結(jié)對(duì)輔導(dǎo)老師并寫出評(píng)語(yǔ)，全院達(dá)到合格。

3、院里安排人員參加各級(jí)了培訓(xùn)班。衛(wèi)生院并認(rèn)真做好了參加縣上集中舉辦的“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”集中培訓(xùn)活動(dòng)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班并進(jìn)行了基礎(chǔ)理論講座。衛(wèi)生院還結(jié)合實(shí)際，積極采取各種形式舉辦了“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)班，培訓(xùn)結(jié)束后，按照我院醫(yī)務(wù)人員掌握的程度給與相應(yīng)的評(píng)分，全員達(dá)到合格。

4、我院4月份組織開展技術(shù)比武和中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。衛(wèi)生院還廣泛組織開展“識(shí)藥材、辨藥性”、背誦“湯頭訣”和“四大經(jīng)典”知識(shí)競(jìng)賽等技術(shù)比武活動(dòng)，并鼓勵(lì)和督促全體學(xué)員，每人撰寫1篇以上學(xué)習(xí)小結(jié)或心得體會(huì)。充

分調(diào)動(dòng)全院人員學(xué)習(xí)的積極性，掀起學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的工作熱情。

5、大力推動(dòng)了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作。衛(wèi)生院開展學(xué)習(xí)活動(dòng)與推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)緊密結(jié)合，在學(xué)習(xí)培訓(xùn)中積極開展基層常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和應(yīng)用，使全院人員掌握了十五項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，村級(jí)醫(yī)務(wù)人員掌握了八項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，并積極應(yīng)用與臨床實(shí)踐。

“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”是個(gè)新生事物,我們也沒有這方面更多和更好的經(jīng)驗(yàn),我們將共同努力把這項(xiàng)工作作好，同時(shí)也希望我院通過(guò)學(xué)習(xí)有更大的、新的收獲。