第一篇：定點醫(yī)藥機構評估辦法

附件

江西省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構評估辦法

(試行)第一條 為規(guī)范醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的服務行為，鼓勵和引導各類醫(yī)藥機構公平參與競爭，促進定點醫(yī)藥機構為參?；颊咛峁┝己梅?，根據(jù)《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《江西省人民政府關于取消和調整一批行政審批項目的決定》（贛府發(fā)〔2015〕13號）和《江西省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號)要求，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)藥機構是指自愿承擔醫(yī)療保險服務，經(jīng)評估合格后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的醫(yī)療機構和零售藥店。

第三條 各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展，參保人群分布等情況，按照合理規(guī)劃，合理布局，適度競爭，擇優(yōu)納入的原則，對定點醫(yī)藥機構統(tǒng)籌安排，實行協(xié)議管理。

第四條 定點醫(yī)藥機構評估確定的原則是：公平、公正、公開；方便參保人員就醫(yī)購藥，便于醫(yī)療保險監(jiān)督管理；中、西醫(yī)并重，注重發(fā)揮基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構的作用；引入競爭機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)藥服務成本和提高醫(yī)藥服務質量。第五條 全省統(tǒng)一醫(yī)藥機構納入醫(yī)療保險定點管理應具備的基本條件

（一）申請定點醫(yī)療機構應具備以下條件： 1.符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；

2.依法取得衛(wèi)生計生行政部門核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，或經(jīng)軍隊主管部門批準并經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門備案有資格開展對外服務；

3.遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；

4.嚴格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策； 5.嚴格執(zhí)行《社會保險法》和基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，三級醫(yī)療機構及二級綜合性醫(yī)療機構應有專門管理醫(yī)療保險工作的部門和人員，其他醫(yī)療機構應有專職管理醫(yī)療保險工作的人員；

6.配備符合基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結算要求的計算機管理系統(tǒng)，并有相應的管理和操作人員；

7.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門規(guī)定的其他條件及評估要求。

（二）申請定點零售藥店應具備以下條件：

1.持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證書》和《營業(yè)執(zhí)照》；

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價格法》及有關法規(guī)，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量； 3.具有整潔的營業(yè)場所，營業(yè)面積在50平方米以上，設置醫(yī)療保險專門服務區(qū)域，具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥的能力；

4.能保證營業(yè)時間內至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓合格；

5.嚴格執(zhí)行《社會保險法》和基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，有規(guī)范的內部管理制度，配備符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的相應的管理人員和設備；

6.經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于1000種，其中醫(yī)保藥品不少于藥品總量的80%；

7.藥店內原則上不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品；

8.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門規(guī)定的其他條件及評估要求。第六條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療保險制度建設情況、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構能力建設情況，集中受理定點醫(yī)藥機構定點準入申請。

第七條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應在門戶網(wǎng)站公告受理定點服務申請的條件、受理地點、所需材料等事項，方便醫(yī)藥機構辦理定點服務申請。

第八條 依法設立的各類醫(yī)藥機構可根據(jù)公告的醫(yī)療保險醫(yī)藥服務的所需條件，自愿向所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出定點服務申請，并如實提供以下材料。

（一）申請定點醫(yī)療機構需提供的材料： 1.定點醫(yī)療機構申請表(見附件1)； 2.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的正本復印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證》的原件及復印件；軍隊醫(yī)療機構另需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證；

3.醫(yī)療機構設置批復文件、等級評審文件； 4.大型醫(yī)療設備清單；

5.上一年度業(yè)務收支情況和門診服務量（包括門診人次、次均門診費用等）、住院服務量（包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費用等），以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力證明材料；

6.職工參加社會保險證明材料，勞動合同； 7.醫(yī)療機構內部平面圖、地理位置示意圖； 8.法定代表人身份證原件及復印件；

9.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門規(guī)定要求的其他材料。

（二）申請定點零售藥店需提供的材料： 1.定點零售藥店申請表(見附件2)；

2.《藥品經(jīng)營許可證》的正本復印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證書》的原件及復印件；

3.藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

4.藥品經(jīng)營品種清單、收費標準及上一年度業(yè)務收支情況； 5.職工參加社會保險證明材料，勞動合同； 6.藥店內部平面圖、地理位置示意圖； 7.法定代表人身份證原件及復印件；

8.統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門規(guī)定要求的其他材料。第九條 受理申請后,各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（或受委托的第三方評估機構）提出評估方案，評估方案應包括申請受理情況、評估組織、程序、時間安排、監(jiān)督等內容，評估方案報同級人力資源社會保障部門后，采取綜合評估方式組織開展評估。評估工作原則上每年集中進行一次。

第十條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（或受委托的第三方評估機構）評估醫(yī)藥機構時要堅持公平、公正、公開的原則，廣泛聽取參保人員、專家、有關業(yè)務部門及行業(yè)協(xié)會等各方面意見，保證程序公開透明，結果公正合理。

第十一條 為確保評估工作公平、公正，參與評估的人數(shù)每次不得少于7人，其中醫(yī)療保險專家不得少于3名。省本級組織開展評估時，評估人員由省社會保險管理中心（或受委托的第三方評估機構)確定，其中醫(yī)療保險專家從江西省醫(yī)療保險專家?guī)祀S機抽??；設區(qū)市本級組織開展評估時，評估人員由設區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（或受委托的第三方評估機構)確定，其中醫(yī)療保險專家從江西省醫(yī)療保險專家?guī)祀S機抽取；縣（市、區(qū)）組織評估時，評估人員由縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（或受委托的第三方評估機構）確定，其中醫(yī)療保險專家從設區(qū)市醫(yī)療保險專家?guī)祀S機抽取。

第十二條 評估過程由同級人力資源社會保障行政部門實施全程監(jiān)督。其中江西省醫(yī)療保險專家抽取，由省人力資源社會保障廳實施監(jiān)督；設區(qū)市醫(yī)療保險專家抽取，由設區(qū)市人力資源社會保障局實施監(jiān)督。

第十三條 下列人員不得參與定點醫(yī)藥機構的評估：

（一）本統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門在職人員；

（二）與提交申請的醫(yī)藥機構存在親屬或利害關系的人員；

（三）其他可能影響評估公平、公正的人員。

第十四條 醫(yī)療保險定點評估按照評估指標分值綜合評估方式進行(綜合評估表見附件3和附件4)。按照住院醫(yī)療機構、門診醫(yī)療機構和零售藥店分類進行綜合評估，綜合評估滿分為100分(其中門診醫(yī)療機構為90分)，計算分值時應去除一個最高分和一個最低分，通過計算平均分的形式得出該醫(yī)藥機構的綜合評估得分。

第十五條 綜合評估工作結束后3個工作日內，由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通過人力資源社會保障部門門戶網(wǎng)站公示綜合評估得分情況。同時，將綜合評估得分情況報送同級人力資源社會保障部門。

第十六條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)評估結果，與綜合評估得分85分以上（含85分，其中門診醫(yī)療機構得分80分以上）的醫(yī)藥機構平等溝通、協(xié)商談判，簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。

第十七條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應在協(xié)議簽訂后的7個工作日內，將雙方簽訂的服務協(xié)議，報同級人力資源社會保障部門備案，已備案的定點醫(yī)藥機構由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門對外發(fā)布。

第十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門在接受定點醫(yī)藥機構備案后的15個工作日內，應將定點醫(yī)藥機構名單報送省人力資源社會保障廳，由省人力資源社會保障廳統(tǒng)一在廳門戶網(wǎng)站對外發(fā)布，接受社會監(jiān)督。

第十九條 定點醫(yī)藥機構名稱、地址、法定代表人發(fā)生變更的，要及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告，并由經(jīng)辦機構統(tǒng)一向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門備案。本年度被解除定點服務協(xié)議的醫(yī)藥機構在本年度及下一個年度內不得重新申請定點。第二十條 本辦法自頒布之日起施行。本辦法實施前醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議，在協(xié)議有效期內繼續(xù)履行，服務協(xié)議到期后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)本辦法實行定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。

第二十一條 本辦法由省人力資源和社會保障廳負責解釋。

附件：1.江西省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表 2.江西省基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表 3.江西省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構綜合評估表 4.江西省基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評估表

第二篇：2016年醫(yī)保定點醫(yī)藥機構自查報告

2016年醫(yī)保定點醫(yī)藥機構自查報告

陜西省醫(yī)療保險管理中心：

陜西省怡悅藥品有限公司根據(jù)陜西省醫(yī)療保險管理中心要求，根據(jù)《關于核查2016省級兩定醫(yī)藥機構協(xié)議執(zhí)行情況有關數(shù)據(jù)的通知》的文件精神，結合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對2016年履行《服務協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

一、醫(yī)療服務質量管理

1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列，貼有明顯的區(qū)別標識。

2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復?。┝舸嬷贫?。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。

3.我店藥品在收貨驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范運作，嚴把質量關，未出現(xiàn)過一粒假劣藥品，未因藥品質量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。

4.刷卡人員認真核對醫(yī)療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。

二、醫(yī)?；A管理

1.高度重視，加強學習，完善醫(yī)保管理責任體系。我店進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫(yī)保定點標牌、監(jiān)督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學習醫(yī)保政策，定期對員工進行相關培訓，以優(yōu)質、專業(yè)服務于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。

2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，公司對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準確地上傳。

3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫(yī)療服務過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督及時提供相關資料；按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機構召開的會議，及時查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應。

三、醫(yī)療費用結算及信息系統(tǒng)管理

1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴格按照醫(yī)保相關規(guī)定操作，并按時提交報送結算報表。2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進行。

四、問題總結

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本店也存在一些問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：1.加強學習醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監(jiān)督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！

陜西怡悅藥品有限公司 2017年5月8日

第三篇：上海醫(yī)保定點機構申請辦法

上海醫(yī)保定點機構申請辦法

【承辦機構】：上海社保局及各區(qū)社保局醫(yī)療保險辦公室

【辦理業(yè)務】：定點醫(yī)療機構審批

【上班時間】：上午8:30～11:30，下午13:00～17:00（星期一-星期五）

【辦結時限】：20個工作日

【咨詢電話】：021-12333/962218

【機構說明】：醫(yī)療保險定點機構指的是通過相關機構審批，具有社保醫(yī)療資格的機構，取得定點醫(yī)療機構資格的，可以進行基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結算。

申請條件：

1、符合衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)療機構設置及執(zhí)業(yè)標準；

2、符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃及總體規(guī)劃；

3、遵守國家有關醫(yī)療服務管理法律法規(guī)；

4、擁有健全的醫(yī)療服務管理制度；

5、嚴格執(zhí)行物價管理部門的價格政策；

6、熟悉醫(yī)保政策，且建立了與醫(yī)保管理相適應的內部管理制度；

7、配備符合醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的計算機管理系統(tǒng)并有相應管理與操作人員。

【備注】：

1、三級醫(yī)療機構及二級綜合性醫(yī)療機構應有專門管理醫(yī)療保險工作的部門和人員，其他醫(yī)療機構應有專(兼)職管理醫(yī)療保險工作的人員；

2、申請人不符合以上條件，或者不能提供足以證明以上條件的書面申請材料則不允許申請。

申請資料：

1、定點醫(yī)療機構申請表；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

3、《上海市裝備貴重醫(yī)療設備許可證》；

4、醫(yī)療機構等級評審標準的證明材料；

5、其他材料。

申請方式：

1、窗口辦理：申請機構經(jīng)辦人持相關資料直接到醫(yī)保機構辦理；

2、信函辦理：申請機構把相關資料寄到醫(yī)保機構辦理；

3、網(wǎng)上辦理：直接登錄上海醫(yī)保網(wǎng)辦理。

第四篇：定點機構申請報告

祁門縣工商聯(lián)職業(yè)培訓學校

關于祁門縣定點培訓機構的申請報告

祁門縣人力資源和社會保障局：

我校是祁門縣人力資源和社會保障局審批的正規(guī)民辦職業(yè)培訓學校，是安徽省扶貧辦核準的祁門縣唯一一所扶貧培訓機構，學校自創(chuàng)辦以來，堅持民辦學校的辦學宗旨，以培養(yǎng)社會主義合格技能人才為目標，承擔了多年的政府扶貧培訓任務及企業(yè)各項管理培訓，我校師資力量強，教學管理先進，培訓質量高，具有多年的培訓經(jīng)驗，多次受到上級有關部門的表彰和用人單位及廣大群眾的高度贊譽。我校已經(jīng)具備祁門縣定點培訓機構的有關資質和條件，特申請為祁門縣定點培訓機構，請予以批準為盼。

祁門縣工商聯(lián)職業(yè)培訓學校 二0一五年二月二十八日

第五篇：2011民辦培訓機構綜合評估辦法[定稿]

附件12：

宜興市民辦培訓機構2011綜合考評細則

1.基本分總分為100分；附加分累計加分不得超過10分；累計得分后乘以90%即為評估實際得分。

2.評估時，民辦培訓機構應當按照評估內容條款B級指標，提供對應的書面材料（如文件、檔案、報表、會議記錄等），否則不能得分； 3.所有評估材料的時限為2011年；

4.評估實際得分低于60分，年檢不予通過；打“★”號的條款未達最低標準的，年檢不予通過； 5.年檢不予通過的機構即進入限期整改階段。