第一篇：關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準

成都市人力資源和社會保障局

關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準

和醫(yī)療費用報銷比例的通知 成人社發(fā)〔2011〕40號

各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保險管理局、各有關單位：

為進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障水平，根據《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府第155號令）第三十三條、《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)〔2009〕33號）等有關規(guī)定，現就調整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準和醫(yī)療費用報銷比例等有關事項通知如下：

一、關于住院起付標準

將市政府第155號令中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院起付標準調整為100元。調整后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。

二、關于住院醫(yī)療費用報銷比例

（一）將市政府第155號令中按第二檔繳費的參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例調整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。

（二）將市政府第155號令中按第三檔繳費的參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例調整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心92%，一級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院82%，三級醫(yī)院65%。

（三）將市政府第155號令中參保的學生兒童住院醫(yī)療費用報銷比例調整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。

（四）將按成辦發(fā)〔2009〕33號文規(guī)定參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生住院醫(yī)療費用報銷比例調整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。

三、關于施行日期

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期2年。本通知實施后，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準和報銷比例有關規(guī)定與本通知不一致的以本通知為準。

二O一一年七月一日

第二篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院須知

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院須知

尊敬的病友及家屬：

您好！

感謝您選擇我院就醫(yī)，為了保證您在本院順利就醫(yī)，維護您應有的利益，現將有關事項告知如下：

一、辦理入院手續(xù)時，請您憑住院證、真實有效的身份證明（身份證、戶口薄或其他公安機關出具的個人身份證明）、合作醫(yī)療證到收費室登記并交納醫(yī)療費(如果沒有代合作醫(yī)療證請你在24小時內交到收費室登記)。

二、合作醫(yī)療的住院病種、用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準均參照《重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細則》執(zhí)行，不符合報銷范圍的一切費用需由個人全額支付，不予補助，您可提醒經治醫(yī)生盡量使用補助規(guī)定范圍內的藥品和診療項目。

三、杜絕掛床住院，有關部門檢查時發(fā)現住院病人不在醫(yī)院住宿，離開醫(yī)院（除向醫(yī)生請假）視為掛床住院，其醫(yī)療費用全部自理，合作醫(yī)療基金不予支付。

四、一級定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用補助起付線為100元補助比例為一檔80%，二檔85%，符合計劃生育規(guī)定的參合人員住院順產分娩補助標準為每例200元，符合剖宮產指征的按住院醫(yī)療費用補助標準執(zhí)行，但不再享受200元的住院分娩補助。住院醫(yī)療費用補助實行“即生即補”的原則。外傷補助兌付最高限額不超過2000元，超過最高限額者須填寫意外傷害病人補償審批表并交街道合管辦審核無誤后方能兌付，五、每人每年累計醫(yī)療費用補助最高限額為一檔70000元。二檔110000元。

六、參合患者出院帶藥量，急性病不得超過3日，慢性病不得超過7日，六、需要轉院治療，應由我院醫(yī)生出具同意轉院證明，并急時到醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。

七、在縣內定點醫(yī)療機構住院的參合患者，住院費用先全額墊付，出院時憑合作醫(yī)療證、有效身份證明、疾病診斷證明、出院證（產婦須另帶準生證，外傷病人須代意外傷害病人審批表）到醫(yī)保辦公室辦理出院并及時給予保銷。憑出院發(fā)票和出院撲償結算單到收費室兌付現金。

八、合作醫(yī)療證不能轉讓、轉借，如遺失要及時向鎮(zhèn)合管辦報告，申請補發(fā)。咨詢電話：趙家街道中心衛(wèi)生院合作醫(yī)療結算審核處：02352609398

趙家街道中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)保辦

第三篇：2019年成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準

2019年成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準

醫(yī)保是非常重要的一項社保險種，它能夠報銷大部分的醫(yī)療費用，防止我們因病致貧，繳納醫(yī)保就是給自己買一道護身符。職工有職工醫(yī)保，而沒有工作的也可選擇繳納居民醫(yī)保，2019年成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險馬上要開始繳納了，跟著小編來了解一下2019年成都城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標準吧！成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍

1、在蓉高校、中小學校、中等職業(yè)院校（技校）、幼兒園在校在園學生；

2、具有成都市戶籍未滿18周歲的散居兒童；

3、父母一方具有成都市戶籍或成都市公安部門頒發(fā)的《居住證》的未滿18周歲的散居兒童；

4、具有成都市戶籍，男年滿60周歲，女年滿50周歲或從業(yè)年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民；

5、具有成都戶籍，年滿18周歲的農村居民（不含現役軍人）。成都居城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準

Tips：大病醫(yī)療互助補充保險為自愿參保，分兩檔繳費，2019年繳費標準為520元，260元。如自愿選擇參加大病醫(yī)療互助補充保險，則不再另行繳費即可享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇。如選擇不參加大病醫(yī)療互助補充保險，則需單獨繳納36元參加重特大疾病醫(yī)療保險。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)（高新東區(qū)除外）城鄉(xiāng)居民按高檔（400元）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其他區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民自愿選擇參保檔次。

成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費時間

2019年成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費時間：

2018年9月1日至2018年12月20日，逾期不予辦理。醫(yī)療待遇享受時間：

2019年1月1日零時至12月31日24時（大學生為2018年9月1日零時至2019年8月31日24時）。

初次參加大病醫(yī)療互助補充保險有6月的等待期（學生、兒童除外）。成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式

成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式有以下三種：

1、現金繳費

2、POS機刷卡繳費

3、銀行代扣

通過銀行代扣方式繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的簽約時間為每年1月1日至10月31日，首次扣款時間為每年10月10日，補扣款時間為11月10日。辦理了銀行代扣業(yè)務的城鄉(xiāng)居民，如兩次扣款失敗，需在12月20日前到戶口所在地街道或社區(qū)辦理現金參保繳費手續(xù)，逾期不予辦理。成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù) 辦理參保手續(xù)地點：

1、在冊學生、在園幼兒在學校和幼兒園參保繳費；

2、散居兒童和其他城鄉(xiāng)居民在戶籍所咋地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、村（社區(qū)）勞動保障所（站）參保繳費； 辦理參保手續(xù)所需資料：

1、本市城鄉(xiāng)居民、在冊學生、在園幼兒持本人的戶口簿原件及復印件；

2、非本市的0到18歲散居兒童需提供以下資料： ⑴本人的戶口簿原件及復印件；

⑵父母的戶口簿或成都市公安部門頒發(fā)的《居住證》原件及復印件； ⑶《出生醫(yī)學證明》原件及復印件。

第四篇：職工基本醫(yī)療保險住院起付標準及個人自付比例是多少

職工基本醫(yī)療保險住院起付標準及個人自付比例是多少？

參保人員住院起付標準為：一類收費標準醫(yī)療機構900元；二類收費標準醫(yī)療機構650元；三類收費標準醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）480元。參保人員在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的30%計算。

參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險三個目錄規(guī)定的住院醫(yī)療費用按以下辦法支付：

1、起付標準以上（含本數，下同）的由個人帳戶支付或個人自負。

2、起付標準以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：1萬元以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構分別為12%、9%、5%；1萬元以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負比例的60%負擔。

3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個人自負比例為6%，退休人員為4.8%。

第五篇：岳陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

岳陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

(草擬稿)

第一章 總則

第一條 為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政發(fā)〔2016〕29號）和《岳陽市人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌的實施意見》（岳政發(fā)〔2016〕7號）等有關文件精神，結合我市實際，特制定本辦法。

第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：

（一）堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)；

（二）堅持籌資水平、保障標準與經濟社會發(fā)展水平相適應；

（三）堅持互助共濟，城鄉(xiāng)居民個人繳費和政府補助相結合；

（四）堅持權利和義務相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇；

（五）堅持以收定支、收支平衡、略有結余。

第三條 本市行政區(qū)域內的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。

第二章 組織機構與職責

第四條 各縣市區(qū)人民政府為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責任主體，負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體負責本轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳和社會公示等工作。有條件的縣市區(qū)可以采取政府購買服務的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級（社區(qū)）協(xié)管員制度。

第五條 市人力資源和社會保障部門是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門，負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、管理辦法、相關政策的制定和組織實施，負責對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經辦機構、協(xié)議醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理。

各縣市區(qū)人力資源和社會保障部門負責本行政區(qū)域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導經辦機構做好業(yè)務經辦工作。

第六條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構負責對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦工作進行管理和指導；負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實；負責規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦程序；負責中央、省、市補助資金分配數據的核實；負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務培訓。

各縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務管理和經辦服務，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策；負責確認轄區(qū)內協(xié)議醫(yī)藥機構，并按協(xié)議實施管理；負責城鄉(xiāng)居民參保信息管理。

第七條 財政部門負責補助資金的籌集，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬M行監(jiān)督管理，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、調整；配合人力資源和社會保障部門建立全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風險調劑機制；負— — 責將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構的人員經費、工作經費和網絡信息系統(tǒng)建設費用、運行資金等列入同級政府財政預算。

第八條

編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計生、審計等相關部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關工作。

第三章 參保范圍

第九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。

第十條

按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學生以學校為單位在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十一條

在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十二條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作。不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復參保，避免待遇重復享受。

第四章 基金籌集

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資，實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集

— —

體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。

第十四條 籌資標準按照省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。其中，我市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為150元∕人。

第十五條

城鄉(xiāng)居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。在校大中專學生、中小學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險費。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費期，自下一1月1日起，開始享受基本醫(yī)療保險待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網上銀行繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。已經繳納的當基本醫(yī)療保險費不予退還。

第十六條

城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，原則上不予補辦，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生28天內（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。鼓勵城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費。其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（含當年新遷入戶口、復轉軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內參保繳費、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫(yī)保需轉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）導致未能在規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當城鄉(xiāng)居民— — 醫(yī)?；I資標準（個人繳費標準+財政補貼）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的第30天后開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十七條

重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）給予全額補助；

三、四級殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）補助50%。其他農村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號文件要求，通過財政扶貧專項資金補助等渠道給予補貼，具體補貼標準由各縣市區(qū)人民政府（管委會）確定。特困供養(yǎng)人員（農村五保戶、城市三無人員、部分孤兒）通過醫(yī)療救助等渠道由民政部門全額資助。城鄉(xiāng)低保對象通過醫(yī)療救助等渠道給予定額資助，具體資助標準，由各縣市區(qū)民政部門自行確定。

第十八條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助資金納入同級財政預算安排，應當按規(guī)定及時足額撥付到位。

第五章 基金管理

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵滤牟糠纸M成：

（一）城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府財政補助資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集資金。

第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑諏艄芾怼ⅹ毩⒑怂?、專款專用、收支兩條線的原則進行封閉管理，任何單位和個人不得

— —

擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簟⑹杖霊艉椭С鰬糁荒茉谑胸斦腿肆Y源和社會保障部門共同認定的商業(yè)銀行開設賬戶。財政專戶由財政部門管理，收入戶和支出戶由經辦機構管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?zhí)行國家統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經辦流程和信息管理?；鸸芾矸謩e采取縣（市）統(tǒng)籌和市本級與市轄區(qū)（含岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經濟技術開發(fā)區(qū)、城陵磯新港區(qū)、南湖新區(qū)）市級統(tǒng)籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區(qū)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的5%上解市級風險調劑金，市本級與市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩墒屑壗y(tǒng)籌管理，機構、編制、人員和經辦由各區(qū)負責管理；具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定。市人力資源和社會保障局要根據全市的經濟發(fā)展狀況、醫(yī)療服務水平、費用控制指標等因素，科學制定基金管理辦法和考核標準，明確縣市區(qū)人民政府（管委會）的管理責任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經辦機構的積極性和主動性。

第二十二條

為實現省內跨市州、市內跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時結算，建立市級異地就醫(yī)結算平臺，實行異地就醫(yī)周轉金制度。異地就醫(yī)周轉金納入財政專戶管理。具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局另行制定。

第二十三條

合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提— — 高基金使用效率。

第二十四條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F收不抵支時，縣市區(qū)人民政府應當進行兜底。符合申請風險調劑金條件的，可按照風險調劑金管理辦法有關規(guī)定申請調劑金。

第六章 基本醫(yī)療保險待遇

第二十五條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保居民支付下列費用：

（一）政策范圍內的住院醫(yī)療費用；

（二）政策范圍內的門診（含特殊病種門診和普通門診）醫(yī)療費用；

（三）購買城鄉(xiāng)居民大病保險；

（四）生育醫(yī)療費用（含產前檢查費）補助；

（五）符合國家政策和省市人民政府規(guī)定的其他情形。第二十六條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O置住院起付標準，住院起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元；縣區(qū)級醫(yī)療機構500元；市級醫(yī)療機構1000元。市中醫(yī)院起付線執(zhí)行800元的標準。建立住院起付線標準動態(tài)調整機制，原則上當起付標準控制在上均次住院費用的10%-20%以內，由市人力資源和社會保障部門根據社會經濟發(fā)展水平、醫(yī)?；疬\行狀況確定。一個結算內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額。

第二十七條

參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上、最高支付限

— —

額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構90%；縣級醫(yī)療機構70%；市級醫(yī)療機構60%。

第二十八條

參保居民在省級定點醫(yī)療機構住院,原則上起付標準按照上各省級定點醫(yī)療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內住院醫(yī)療費支付比例不低于50%，具體支付標準按省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。

第二十九條

因突發(fā)疾病急診搶救轉為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算；急診搶救死亡的，對政策范圍內的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

第三十條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O置最高支付限額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算為每年的1月1日至12月31日，一個結算內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額為15萬元。

第三十一條

參保居民應當在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構同意備案后，因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫(yī)療機構治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構（含省級醫(yī)院）相關標準予以報銷。未按照分級診療制度有關規(guī)定辦理轉診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳档?5個百分點。在非基本醫(yī)療保險定— — 點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。因危急重癥搶救未及時辦理轉診手續(xù)或在非定點醫(yī)療機構入院治療的，應當在入院治療3個工作日內報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構同意備案，其發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構（含省級醫(yī)院）相關標準予以報銷。

第三十二條

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病（特殊病種門診）醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理辦法另行制定。

第三十三條

完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)一執(zhí)行《岳陽市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（岳政辦發(fā)〔2016〕35號）。

第三十四條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用（含產前檢查費）給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元（其中含產前檢查費300元），剖宮產最高補助標準為1600元（其中含產前檢查費300元），按單病種包干管理，在定點醫(yī)療機構實行即時結算。孕產婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關標準支付。

第三十五條

參保居民生育實行報備管理。參保居民應當在生育前憑夫妻雙方社會保障卡（醫(yī)保IC卡）、生育登記復印件、— —

B超等醫(yī)學檢查報告單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構辦理報備登記，并選擇定點醫(yī)療機構分娩，生育的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構實行實時結算。

第三十六條

參保孕婦，因特殊原因在非定點醫(yī)院分娩，憑生育登記復印件、出生證、住院發(fā)票、費用清單等相關資料到參保所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構申請補助，享受定點醫(yī)療機構分娩同等補助標準。

第三十七條

違反計劃生育政策、不孕不育和保胎治療的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第三十八條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準。

第三十九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘Α拔灞！睂ο蟮忍厥饫щy群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費用的支付管理辦法另行制定。

第四十條

參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

醫(yī)療費用依法應由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第— — 三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金支付后，有權向第三人追償。

第四十一條

根據湘發(fā)〔2016〕7號和湘人社發(fā)〔2016〕78號、湘人社發(fā)〔2016〕88號文件精神，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農村建檔立卡的貧困人口，低保戶、特困供養(yǎng)人員的住院就醫(yī)費用報銷比例提高10%，大病保險補償起付線降低50%。

第七章 醫(yī)療服務管理

第四十二條

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，強化服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。

第四十三條 參保居民在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，應當由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)藥機構直接聯網結算。

第四十四條 全面推行以總額控制為基礎的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費、按床日付費、按人頭付費為補充的多元復合支付方式。建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

第四十五條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構應當依法履行經辦職責，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務、財務、基金安全和風險管理、內部審計制度，嚴格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務協(xié)議，加強對定

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點醫(yī)藥機構履行服務協(xié)議情況的日常管理和檢查。

第四十六條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構，通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費用核查等形式，參與醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用監(jiān)督。

第四十七條

執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內異地就醫(yī)即時結算。按照國家、省統(tǒng)一部署，做好跨省、跨市州異地就醫(yī)即時結算工作。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構要密切配合，切實加強異地就醫(yī)監(jiān)管。

第八章 經辦能力建設

第四十八條

各縣（市）區(qū)人民政府要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦能力建設，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障服務平臺建設，落實辦公場所，保障醫(yī)療服務監(jiān)管用車，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務相適應的人員編制，安排必要工作經費，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦服務工作的順利開展。加大政府購買服務的力度，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦服務。

第四十九

條各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構要完善管理運行機制，逐步實現精細化管理，規(guī)范優(yōu)化經辦服務流程，不斷提高管理效率和服務水平。

第五十條

各級財政部門要加大對醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設和長期運行維護的投入，按照標準統(tǒng)一、資源共享、數據集中、服務延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網絡，推動社會保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費、即時結算等工作中的廣泛應用。

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第九章 監(jiān)督管理

第五十一條 人力資源社會保障部門應當加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施、經辦機構職責履行情況的監(jiān)督管理，加強對基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構定期向社會公布基金籌集、使用和結余情況。

第五十二條

各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機構、參保居民、專家學者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理實施社會監(jiān)督。設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會，實行醫(yī)療保險重大問題專家咨詢、評估制度。

第五十三條

建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級定期公示制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構和村民（居民）委員會要在醒目位置設公示欄，定期公示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要政策、就診（轉診）流程、醫(yī)療費用報銷情況和監(jiān)督舉報電話等內容。

第五十四條

切實加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金監(jiān)督管理，對違反《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定和基本醫(yī)療保險制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬男袨椋婪ㄒ酪?guī)嚴厲查處。

第十章 附則

第五十五條

因重大疫情、災情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用，由所在縣市區(qū)人民政府另行安排資金解決。

第五十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準和待遇標準隨著社會經濟發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行狀況適時調整。調整方案由市

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人力資源和社會保障局根據上級政策規(guī)定，會同有關部門研究制定。

第五十七條

本實施辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。

第五十八條 本實施辦法自2017年月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2017年月日止。

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