第一篇：城鎮(zhèn)職工門診慢性病購藥管理辦法

城鎮(zhèn)職工門診慢性病購藥有關規(guī)定告知

為了規(guī)范門診大額疾病的用藥，現制訂以下管理辦法。

1、慢性病鑒定通過后，參?；颊咝钄y帶《大額慢性病診療手冊》到指定醫(yī)院就診，由指定醫(yī)師填寫門診病歷，并制訂出相應的用藥計劃。

2、病人持指定醫(yī)院醫(yī)生的用藥登記表到醫(yī)保中心在電腦上進行所鑒定病種及用藥情況登記（一種病三種藥、二種病五種藥、三種病七種藥），自鑒定通過之日起下月開始享受慢性病待遇。

3、在中心登記后，病人自行選擇一家慢性病定點醫(yī)院或定點藥店購藥，（只限一家，一年內不得更換購藥點），一次購買一個月量，凡藥品超量、無購藥明細的、分次購買、一次開票的、不在慢性病定點購藥（指定購藥機構名單另行通知）的，一律不給予報銷。在慢性病定點藥店購藥的需提供發(fā)票及與發(fā)票相符的電腦小票，無電腦小票者不予報銷。

4、惡性腫瘤放、化療病人用放、化療藥品，血液透析病人用藥、心肌梗塞病人做支架兩年后仍需用氯呲格雷的、糖尿病病人用胰島素的、高血壓合并冠心病需用氯呲格雷、高血壓合并糖尿病需用胰島素、高血壓合并腎病需用腎病藥品的，必須提供醫(yī)生處方、檢查、化驗單并附定點醫(yī)院門診發(fā)票，至醫(yī)保中心報銷。

5、慢性病管理堅持“五定”原則：定病種（十七種?。?；定醫(yī)院（慢性病只能到指定的醫(yī)療機構由指定醫(yī)生診治）；定藥品藥量（該病種限定藥品品種及用量）；定檢查治療（限定與病種相關的檢查治療項目）；定周期（一個自然年度為一個周期）。

6、慢性病醫(yī)藥費報銷實行每年1月份、7月份兩次在醫(yī)保中心定期收取、集中報銷的辦法。收取票據時間限定一個月，由專人負責，過期順延至下一期。

7、異地購藥的，必須提供當地公立定點醫(yī)院（只限一家）診治醫(yī)生開具的處方（注明每日用量），一次購藥限定一個月的量。

8、需外購藥品時，應到市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理外購藥申報審批，每次審批的外購藥用量原則上不超過3個月。

9、惡性腫瘤病人慢性病報銷自2012年1月1日起只限于放化療及相關檢查、化驗費。

10、慢性病患者住院期間停止享受慢性病待遇，出院后視帶藥情況繼續(xù)享受。

二○一二年一月一日 印發(fā)

第二篇：門診慢性病管理辦法

門診慢性病管理辦法

第一章

總

則

第一條

為繼續(xù)深入推行精細化管理模式，完善慢性病管理流程，切實做好門診慢性病患者的服務工作，實施規(guī)范化管理，結合我科實際情況，特制定本辦法。

第二條

本管理辦法適用于桓臺縣婦幼保健院內科全體工作人員。

第三條

本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第二章

相關要求

第一條

主任

1．負責制定《內科門診慢性病管理辦法》；

2．負責督導所有內科慢性病管理工作；

3．負責與相關科室協(xié)調慢性病管理工作中出現的問題。

第二條

護士長

1．負責內科門診慢性病病人的統(tǒng)計、記錄、存檔工作；

2．負責內科門診慢性病病人的信息保密工作；

3．負責協(xié)調內科門診慢性病病人的即時聯網結算工作；

4．負責協(xié)調內科慢性病病人就診過程中出現的其它問題。

第三條

主任助理

1．負責內科門診慢性病患者《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議》的簽訂；

2．負責內科慢性病病人用藥及就診情況的統(tǒng)計。

第四條

內科工作人員

1．負責內科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；

2．負責為內科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的工作；

3．負責為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；

4．負責為內科慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務；

5．負責慢性病患者就診過程中出現的問題的上報工作。

第三章

相關規(guī)定

第一條

成立內科慢性病管理小組

組長：于光祿

組員：王園園，許愛華，沈威海

第二條

門診慢性病簽約時間

1．持有慢性病證，并且證件在有效期內的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫(yī)院醫(yī)保處服務大廳進行信息登記并與選擇的協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議；

2．2012年新申請慢性病的患者，在本10月15日至縣醫(yī)院急診室領取《桓臺縣基本醫(yī)療保險慢性病鑒定申請表》并按要求填寫，選擇協(xié)議醫(yī)院，在10月19、20日醫(yī)療專家組鑒定通過后，于2012年12月31日前與協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。

第三條

簽約注意事項

1．縣醫(yī)保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進行兩次門診慢性病鑒定；

2.縣醫(yī)保處僅在每年4月19日、20日這兩天對《慢性病證》進行復審，逾期不予辦理；

3．申請城鎮(zhèn)居民慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)居民慢性病種（9類9種）》的相關規(guī)定；

4．申請城鎮(zhèn)職工慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)職工慢性病種（19類35種）》的相關規(guī)定。

第四條

其他需注意的事項

1．慢性病簽約患者就診除內科外，還關系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫(yī)保科，要協(xié)調好相關科室，以更好的做好配合工作；

2．對符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長期診療合作關系；

3．對慢性病管理工作中出現的問題要及時上報醫(yī)?？曝撠熑?，保證工作順利開展，為病人提供優(yōu)質服務。

第四章

相關獎懲

第一條

1．主任未及時對慢性病管理的實施進行督導，在慢性病管理過程中出現問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

2．主任未及時上報慢性病管理工作中出現的問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第二條

1．護士長未及時對內科門診慢性病病人進行統(tǒng)計、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；

2．護士長未做好內科門診慢性病病人的信息保密工作，產生不良影響的，進行通報批評；

3．護士長未及時協(xié)調內科慢性病病人就診過程中出現的其它問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第三條

1.主任助理未及時與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議》的，扣50元/次；

2．主任助理未及時上報內科慢性病病人用藥及就診情況，扣績效考核2分。

第四條

1．內科值班醫(yī)護人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當月績效考核2分；

2．內科醫(yī)生未對所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的扣績效考核2分/人；

3．值班醫(yī)師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當月績效考核2分/次；

4．值班醫(yī)護人員未對慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務的，一經發(fā)現，扣當月績效考核2分/次；

5．值班醫(yī)護人員未對慢性病患者就診過程中出現的問題及時上報，影響慢性病患者診治的，扣當月績效考核2分/次。

第五章

附

則

第一條

本管理辦法由內科負責解釋、補充。

第二條

本管理辦法可根據婦保院內科實際情況的變動進行修訂。

附件：

附件一：內科慢性病病人用藥情況

附件二：內科慢性病病人就診情況

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

附件一：內科慢性病病人用藥情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

常用藥

備注

附件二：內科慢性病病人就診情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

就診日期

備注

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類風濕?。ɑ顒悠冢?/p>

肺源性心臟?。ǔ霈F右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺氣腫

慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）

消化性潰瘍、肝硬化

慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜

甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥

多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經元病

精神分裂癥

結核

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類風濕病（活動期）

肺源性心臟?。ǔ霈F右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復期

慢性病毒性肝炎

第三篇：2010年城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定實施方案

2010年城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定實施方案

根據《關于進一步加強城鎮(zhèn)職工門診慢性病管理工作的通知》（東勞社［2009］65號）的有關規(guī)定，經研究決定開展2010年城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定工作?，F就2010年城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定工作，制定如下實施方案。

一、鑒定原則

慢性病鑒定的原則是方便群眾、集中鑒定；統(tǒng)一標準、嚴格程序；公平公開公正、接受群眾監(jiān)督；違反規(guī)定、嚴肅處理。

二、鑒定標準

門診慢性病病種23種，包括惡性腫瘤（含白血?。?、內臟器官移植（抗排異治療）、精神分裂癥、慢性病毒性肝炎、肝硬化、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、肝、神經并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥）、心功能不全（含肺源性心臟?。?、類風濕性關節(jié)炎（活動期）、腦出血、腦梗塞（恢復期）、慢性腎炎、尿毒癥、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、銀屑病、硬皮病、強直性脊柱炎、席漢氏綜合癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇、白塞氏病、瑞特綜合癥、再生障礙性貧血。鑒定標準：（見附件：《東營市城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準》）。

三、成立鑒定領導小組和鑒定專家組

（一）成立鑒定領導小組

組長：王福軍（東營市人力資源社會保障局副局長）副組長：郭曉峰（東營市醫(yī)療保險事業(yè)處主任）

陸劍玫（東營市醫(yī)療保險事業(yè)處副主任）

組員： 張樹華（東營市醫(yī)療保險事業(yè)處費用審核科科長）

員）

員）

（二）成立鑒定專家組

聘請3位副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務人員組成鑒定專家組。鑒定專家費200元/人·天。

四、鑒定程序

1、申報 馬莉華（東營市醫(yī)療保險事業(yè)處費用審核科職任增華（廣饒縣醫(yī)療保險事業(yè)處主任）李振柱（墾利縣醫(yī)療保險事業(yè)處主任）韓敬華（利津縣醫(yī)療保險事業(yè)處主任）牟青鳳（東營區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)處主任）梁廣麗（河口區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)處主任）鄭崗（東營市醫(yī)療保險事業(yè)處費用審核科職

參保人員于2009年9月10日到9月25日期間，分別到市、縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構提出申請，填寫《東營市城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定申報表》。工作人員發(fā)放宣傳材料，并告知鑒定時間、地點、提交的材料和注意事項。

2、鑒定

按照時間安排進行全市慢性病鑒定工作，并及時進行匯總，形成初審鑒定結果。

3、公示

經領導同意批準后，向外發(fā)布鑒定結果，接受群眾監(jiān)督。

4、復審

對鑒定結果有異議者可于結果公布之日起15日內提出再次鑒定申請，領導小組將組織專家對其重新鑒定。

5、發(fā)證選定點

通過鑒定的參保人員于鑒定結果公布之日起15日內持身份證、社保卡到醫(yī)療保險經辦機構辦理門診慢性病證，并選取就診的定點醫(yī)療機構。

五、鑒定定點醫(yī)療機構

確定東營市人民醫(yī)院（北院）、東營市中醫(yī)醫(yī)院、東營同安胸外科醫(yī)院、東營區(qū)人民醫(yī)院（西院）、利津縣中心醫(yī)院、墾利縣人民醫(yī)院、勝利石油管理局河口醫(yī)院、濟軍生產基地醫(yī)院8家為鑒定定點醫(yī)療機構。

六、時間安排

（一）申報階段

9月10日至9月25日，組織慢性病患者進行申報。

（二）鑒定階段1、10月9日，在市醫(yī)療保險經辦機構召開鑒定小組碰頭會，宣布鑒定時間安排、鑒定工作分工和工作紀律。

2、10月11日至10月13日，進行廣饒縣慢性病鑒定工作。3、10月14日至10月15日，進行東營區(qū)慢性病鑒定工作。4、10月18日至10月20日，進行利津縣慢性病鑒定工作。5、10月21日至10月23日，進行河口區(qū)慢性病鑒定工作。6、10月25日，進行濟軍生產基地慢性病鑒定工作。

7、10月26日至10月28日，進行墾利縣和黃河農場慢性病鑒定工作。

8、11月1日至11月12日，進行市直慢性病鑒定工作。

（1）11月1日至11月3日，進行市直東城區(qū)慢性病鑒定工作。

（2）11月4日至11月5日，進行市直西城區(qū)慢性病鑒定工作。

（3）11月8日，進行市直西城區(qū)慢性病鑒定工作。

（4）11月9日，進行市直精神分裂慢性病鑒定工作。

（5）11月10日至11月12日，石油大學北京退休人員慢性病鑒定工作。

9、11月15日至11月16日，對全市慢性病鑒定工作進行匯總，形成初審鑒定結果。

10、11月16日至11月20日，向領導匯報門診慢性病結果。

（三）公示階段

11月23日，對外發(fā)布鑒定結果。

七、工作要求

慢性病鑒定工作是關系到參保職工切身利益的一項重要工作。各級勞動保障部門要精心組織好申報和鑒定工作，鑒定定點醫(yī)療機構要按要求提供相應的醫(yī)療場所和檢查服務設施，確保慢性病鑒定工作的順利進行。

二〇一〇年九月六日

第四篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病審批

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病審批

辦事機構：

醫(yī)保中心或政務大廳醫(yī)保窗口 辦理條件：

患有以下疾病中最少一種特殊疾病慢性?。?/p>

1、“特殊疾病”指：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。

2、“慢性病”指：精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心臟病、肺源性心臟病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病)、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結核病、慢性活動性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風濕關節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運動神經元病；

申請材料：

醫(yī)院診斷證明原件、與所申報疾病相關的各種就醫(yī)資料（與診斷相關的檢查和檢驗報告、近兩年相關住院病歷復印件、出院證原件、門診就診病歷原件。）、5分免冠近照1張、醫(yī)?？ê蜕矸葑C復印件。就診診斷資料為復印件的，復印件需加蓋原醫(yī)院印章。

辦理程序：

到醫(yī)保中心或政務服務中心領取申請表→二級以上醫(yī)院填寫表格→單位蓋章（無單位的由社區(qū)蓋章）→將申請表交到醫(yī)保中心或政務服務中心（附所申請疾病的確診資料及個人五分照片一張）→專家組評審→制作《就診證》→發(fā)放《就診證》。

收費標準：

不收費

第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法

一、簽約管理。普通門診報銷實行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。

二、支付范圍。職工普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，執(zhí)行醫(yī)保三個目錄（《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設施目錄》），一般診療費每人次6元。

三、支付標準。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內的醫(yī)療費用，單次門診醫(yī)療費用超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%。在一個醫(yī)療內，最高支付限額500元。同一種疾病在20天內視為一個連續(xù)診療過程，只承擔一個起付線，低于20元地費用按次累計處理。

四、就醫(yī)管理。參保人員持社?？ň歪t(yī)時，接診醫(yī)生須對病人和社?？ㄟM行核對，核對無誤后方可給予診治，并按職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定合理開具處方。門診一次處方量應控制在7日內，其中慢性病控制在2周內。

五、加強門診病歷管理。門診病歷應如實、完整的記錄就診、用藥、治療情況，對于檢查、化驗結果應將報告單粘貼于病歷后方。建立門診統(tǒng)籌登記本，如實登記參保人員就診信息及疾病診斷情況，登記本與門診病歷、門診統(tǒng)籌結算單及聯網上傳信息一致。

六、以下項目不納入職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

（1）將本人“醫(yī)療卡”轉借他人就診的；

（2）用他人“醫(yī)療卡”冒名就診的；

（3）健康體檢費、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補牙、鑲牙、驗光配鏡；

（4）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計劃外引流產。

（5）參保人員在非本人簽約醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費。

（6）其他醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的費用。

七、本辦法自2014年5月1日起實施。