第一篇：急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點

急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控點

1.1 質(zhì)控范圍

病人從到達(dá)急診至就診結(jié)束的全過程控制。1.2 接診質(zhì)控

1.2.1 病人在到達(dá)急診之前，120醫(yī)生電話通知所送達(dá)醫(yī)院急診科準(zhǔn)備接診病人，工作人員在門口做好迎接病人準(zhǔn)備工作。

1.2.2 病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生將病人接診時的病情及現(xiàn)場和途中處理情況以簡要書面表格形式交接給接診醫(yī)生。醫(yī)院接到病人后迅速由分診臺護(hù)士檢測生命體征，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將病人分類（創(chuàng)傷及非創(chuàng)傷、危重及非危重）。

危重病人立即進(jìn)入搶救室，由負(fù)責(zé)搶救的人員立即按照搶救原則處理。有家屬陪同者，應(yīng)向家屬告知病人病情，并完成簽字，配合院方完成對病人的檢查和治療過程。無家屬及熟人陪同者，按先搶救后記賬的原則，報告院值班，由護(hù)理員幫助病人簽字、檢查和取藥并協(xié)助醫(yī)生完成對病人的搶救輔助工作。無家屬及熟人陪同需要住院者，也由護(hù)理員幫助病人通過院值班簽字后，醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)將病人送入病房住院。無家屬及熟人陪同者，有危及生命需要緊急手術(shù)者，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)有關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字，爭取手術(shù)時機(jī)。

對非危重病人，正常情況下急診醫(yī)生接診后，根據(jù)病人的主述、病史及體格檢查的結(jié)果對病人予以檢驗、檢查及治療。

對酒后病人，或家屬及陪人也是酒后者，可以給病人安撫，先行檢查和治療后交費，對檢查和治療不配合者，病情容許可以等待病人醒酒后再做處置，必要時可以給予醒酒治療。

對待有精神病的病人，必須由家屬或其他正常人員陪同，介紹病史、癥狀，陪同病人完成急診診治全過程。

對待勞改、保外就醫(yī)者，必須有執(zhí)法人員陪同完成急診診治全過程。

對待打架斗毆、情緒激動者，應(yīng)以謹(jǐn)慎態(tài)度接診病人，必要時通知院保衛(wèi)人員在診室周圍警衛(wèi)，保證正常就診次序。

注意有潛在性生命危險的病人,要力爭全面的檢查及治療,并注意對病情進(jìn)行動態(tài)觀察,要求病人留院觀察。對患有多種疾病者,要進(jìn)行全面細(xì)致化驗、檢查和治療，尤其要注意對急性疾病的診治。

對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、無親人照看者,要本著經(jīng)濟(jì)檢查和用藥原則,給予基本檢查和治療。

對待本院職工的熟人,不能為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項目,要一切從病情出發(fā)進(jìn)行診治。

對有吸毒行為者,因其人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，除給予耐心解釋外,應(yīng)尋求院保衛(wèi)人員給予協(xié)助處理。

對車禍病人，暫時無家屬和陪人者,本著先診治后收費原則,進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查和治療。在急診病人就診高峰期,要本著先重后輕、先急后緩的原則，合理利用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診病人，立即開具相關(guān)化驗和檢查，利用病人分別化驗和檢查后的不同時間，進(jìn)行藥物治療、清創(chuàng)縫合手術(shù)、骨折復(fù)位等處置。對群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，立即啟動科、院應(yīng)急預(yù)案程序，另外開辟一條急診救治、檢驗、影象、藥房、收費、后勤保障系統(tǒng)，不要影響急診正常診治工作。1.2.3 急診接診流程質(zhì)控：

（1）值班護(hù)士接待和辦理掛號手續(xù)。

（2）急診醫(yī)師首次接診病人，了解病史、發(fā)病經(jīng)過、病程進(jìn)展和既往史、家族史情況，進(jìn)行體格檢查（物理診斷），結(jié)合既往門急診病歷記載、檢查檢驗結(jié)果以及病人提供的其他醫(yī)學(xué)資料，做出本次就診的初步診斷。

（3）根據(jù)對疾病和病情急、危、重程度的初步判斷，對病人做必要的急診處理。

（4）對病情較為復(fù)雜的急癥、危重病例，以及具有明確?？铺攸c的急診病例，請?？茣\，確定擬進(jìn)行的檢查、檢驗項目并開據(jù)相應(yīng)申請單。在急診病歷中作必要的記錄。

（5）在每次進(jìn)行檢查、處置之前，急診收費處人員按各項申請單據(jù)完成急診收費，并在單據(jù)上蓋章。

（6）輔檢科室值班人員按申請要求完成輔助檢查及化驗檢查，并在規(guī)定時限內(nèi)完成檢查報告。（7）急診醫(yī)生再次接診，根據(jù)對回報的各項檢查報告單進(jìn)行分析的結(jié)果，做出必要的修正診斷。（8）按照醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行檢查和藥物治療。（9）對于診斷尚不明確的疑難病例，在上級醫(yī)師及專科會診醫(yī)師的分析指導(dǎo)下，完成必要的檢查、檢驗項目，修正或明確診斷，確定處置方案。

（10）對于創(chuàng)傷性傷口清創(chuàng)手術(shù)，一定要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和細(xì)致的探察傷口內(nèi)損傷情況。（11）對于骨折者要按照診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整復(fù)及石膏、夾板、各種固定材料固定。

（12）對于影像片（X-RAY、CT MRI）要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀，尤其要結(jié)合臨床體征，必要時請?？漆t(yī)生會診，幫助確診和處置，并告知病人并在急診病歷上寫明復(fù)診和注意事項。

（13）組織實施處置方案。根據(jù)初步診療結(jié)果，決定病人去向（住院、留觀、手術(shù)、出院等）。對于住院病人，應(yīng)制定住院時效評估機(jī)制。需要留觀病人按照留觀標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。各類疾病應(yīng)指定相應(yīng)的留觀條件和原則。手術(shù)病人要有手術(shù)時效評估機(jī)制（包括急診手術(shù)和一般手術(shù)）。出院病人（準(zhǔn)許出院或自動離院）應(yīng)建立出院評估機(jī)制。完成急診就診病歷。1.3 就診查驗評估質(zhì)控 1.3.1 就診過程評估項目：

（1）病人在到達(dá)急診之前，有否電話通知急診科。（2）病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生與急診醫(yī)生有否書面交接。（3）是否符合急診條件。

（4）病人到達(dá)急診，負(fù)責(zé)人員是否接取病人，并安置于推床或分診病人到相應(yīng)診室。（5）量取生命體征之方法及初步判斷是否得當(dāng)。

（6）生命體征評估是否得當(dāng)，是否及時發(fā)現(xiàn)危及病況。檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)將病人分類。（7）檢傷分類是否適當(dāng)。

（8）危重病人處理是否得當(dāng)，是否依高級心臟生命救命術(shù)流程處理。（9）高級心臟救命術(shù)流程執(zhí)行是否適當(dāng)。

（10）非危重病人至候診區(qū)等候檢傷護(hù)士是否通知看診。（11）候診時間是否符合規(guī)定。

（12）對于候診病人之狀況可否及時掌握及監(jiān)測

（13）手術(shù)指征是否正確，清創(chuàng)手術(shù)是否按規(guī)范要求進(jìn)行。（14）無家屬及熟人陪同者是否按先搶救后計賬原則執(zhí)行，有否醫(yī)護(hù)人員陪同。（15）無家屬及熟人陪同者，院方是否承擔(dān)有關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字。（16）對待“十種病人”是否按要求接診和處置。1.3.2 就診后過程評估項目：

（1）對于病情說明是否做到詳盡告知并簽字（2）急診病歷書寫是否按規(guī)范要求進(jìn)行

（3）對各種病情處理原則是否得當(dāng)或按?？茣\要求處理，必要時請專科會診否。（4）檢驗時效是否得當(dāng)（包括取得檢驗時間及報告時間）。（5）X線檢查時效是否適當(dāng)（包括檢查時間及報告時間）（6）輔助檢查和報告結(jié)果反饋是否及時

（7）對于病情之說明，檢驗結(jié)果之說明及治療計劃是否適當(dāng)。（8）根據(jù)檢查結(jié)果是否有修正診斷及處置方案。（9）檢查影像學(xué)復(fù)查結(jié)果及外固定情況是否正確。

（11）在急診病人就診高峰期的接診及診治過程是否合理有序。

（12）對群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，應(yīng)急預(yù)案的程序是否落實到位。（13）急診收費是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（14）是否追蹤病人離院機(jī)制。對于行動或照護(hù)困難之病人是否有適當(dāng)?shù)陌才拧＃?5）評估自動離院病人離院狀況。

（16）病人本人或家屬是否對于病況了解，并有適當(dāng)健康教育及說明。（17）是否按醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行診治。（18）住院、留觀標(biāo)準(zhǔn)是否正確。（19）是否完成急診病歷。2 急診留觀環(huán)節(jié)質(zhì)控 2.1 質(zhì)控范圍

急診病人從決定留觀開始到結(jié)束留觀的全過程。2.2 留觀安全質(zhì)控 2.2.1 留觀條件。

（1）病情不穩(wěn)定，需要短時間治療觀察者。（2）病情需要在短時間內(nèi)住院而暫無床位者。

（3）診斷不明確，且癥狀持續(xù)，需要進(jìn)一步檢查確診者。（4）特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復(fù)或過敏者。（5）有潛伏性危險的病情，需要短期治療觀察者。

（6）因交通肇事、刑事、糾紛需要進(jìn)一步檢查等待明確診斷及治療者。（7）“三無”病人，因病情需要住院有困難者。

2.2.2 留觀過程。根據(jù)病情，對留觀過程各項環(huán)節(jié)具體要求如下：

（1）留觀病歷。按《急診留觀病歷書寫要求》作業(yè)。主要強(qiáng)調(diào)病史較全面，除主要癥狀陽性體征外，必須有可鑒別的陰性癥狀和體征。查體中必須按望、觸、叩、聽進(jìn)行。初步診斷除物理檢查外要有輔助檢查依據(jù)，并記入病歷中。需要明確的診斷要有輔助檢查和計劃，有對目前病情的處理原則和治療計劃。

（2）病程記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房記錄一次，重癥病人隨時查房記錄。主治醫(yī)師每天查房一次，副主任醫(yī)師、主任每周查房一次。院長行政查房每月1～2次。認(rèn)真執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度，針對某種癥狀、體征及時做出相應(yīng)檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和評估，分析判斷病情要按照循癥醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行。對已不屬于留觀范疇內(nèi)的病人，如因為肇事、糾紛、經(jīng)濟(jì)費用和“三無”類病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士告知后，不服從醫(yī)囑者，必須作為專項記錄于病程中，并讓病人及家屬簽字，以證明院方對此已有所作為。注重病情變化和危重程度的觀察，及時向家屬談話并記錄。對院方給開據(jù)的各項證明要記錄在病程中，以免出現(xiàn)重復(fù)開據(jù)證明的現(xiàn)象。自行離院或不配合治療者必須有明確記錄。

（3）各類檢查。嚴(yán)格按照“急診診療操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，對可能存在的疾病進(jìn)行全面的檢查，檢查中要把某些病情的動態(tài)變化因素考慮到，及時復(fù)查相關(guān)檢查，并對結(jié)果進(jìn)行處理。對不需要留觀的病人，要詳細(xì)交代病人應(yīng)復(fù)查的檢查項目和復(fù)診時間。顱腦損傷病人無論留觀與否，都要求癥狀加重隨 時復(fù)查頭顱 CT，病情穩(wěn)定者可以在傷后 72 小時復(fù)查頭顱CT，頭顱CT檢查結(jié)果可疑者，建議病人行頭顱 MRI 檢查明確診斷；伴有少量顱內(nèi)出血者，應(yīng)在傷后24小時內(nèi)復(fù)查頭顱CT，病情變化要隨時復(fù)查。四肢骨折經(jīng)手法復(fù)位固定后當(dāng)時必須復(fù)查X-RAY 片，并告知病人傷后 3 天到?？崎T診復(fù)查。脊柱損傷 X-RAY 片陽性結(jié)果者，要進(jìn)行CT、超聲檢查，如伴有臨床陽性體征者，應(yīng)行 MRI 檢查。對有關(guān)化驗檢查結(jié)果陽性者要注意復(fù)查相應(yīng)檢驗或超聲指導(dǎo)治療對抗生素應(yīng)用者，按抗生素使用原則，定期復(fù)查血常規(guī)，必要時行血、痰或分泌物培養(yǎng)，結(jié)合臨床及時調(diào)整或停用抗生素。對相關(guān)毒物、酒精、一氧化碳中毒、食物類中毒者，要復(fù)查相關(guān)化驗檢查，明確治療效果，指導(dǎo)下一步治療。對心血管系統(tǒng)疾病者，要注意復(fù)查相關(guān)實驗室化驗及影像學(xué)和超聲檢查，動態(tài)觀察病情變化及病情轉(zhuǎn)歸。對留觀期間的病情變化者，要及時進(jìn)行相關(guān)檢查，對比檢查結(jié)果的變化情況。對需要進(jìn)行輔檢的部位，一定要對病變定位明確，影像學(xué)檢查可疑者要注意復(fù)查，并掌握好結(jié)合臨床確診的原則。對胸腹腔損傷者，要及時復(fù)查影像、超聲、實驗室檢查。對行介入、藥物抗凝、溶栓類疾病，要及時行實驗室復(fù)查為臨床提供治療依據(jù)。

（4）知情同意簽字。告病人知情同意書；告危重病人知情同意書； 危重?fù)尵炔∪?，生命體征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者；緊急手術(shù)或輸血，病人清醒者本人簽字，昏迷無直系親屬者，由院方或有關(guān)職能部門簽字；創(chuàng)傷性檢查和治療；不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者；患方或?qū)Ψ綄χ委熀蜋z查有疑議，經(jīng)醫(yī)方解釋后仍無效者；雖屬“三無”病人，但有所屬地機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字；急診手術(shù)、骨折復(fù)位、石膏固定者；外院診治后病人帶藥到本院用藥者；沒按有關(guān)規(guī)定自行轉(zhuǎn)院者。

（5）收住院。嚴(yán)格按照各種各類疾病住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要住院病房無床位，病情容許留觀者或病情不容許留觀者，均向患者交代清楚，建議留觀或轉(zhuǎn)院，并記錄病程中。需要住院但病房無床又不能確定入院時間者，必須向患方講明，配合轉(zhuǎn)院治療，如不同意要求患方簽字。需要住院的急診病人，病房要優(yōu)先考慮安排入院，如病房無床條件容許時要加床收住院。對于危重?fù)尵炔∪?，無論病房有無床位，本著先搶救后交費的原則，積極收住院爭取搶救治療。對于需要急診手術(shù)的病人，無論病房有無床位，都要積極收住院手術(shù)。對于“三無”病人，確需住院治療者，相應(yīng)科室應(yīng)收入院。對兒童、中小學(xué)生有醫(yī)療保險有住院指征，本院無床位不能入院者，必須勸其轉(zhuǎn)相應(yīng)定點醫(yī)院住院。

（6）請會診?？苾?nèi)會診，按首診負(fù)責(zé)制要求，完成必要的物理及輔助檢查項目后，先請本科相關(guān) 科室會診，如兩科能明確診斷，按有關(guān)制度辦理進(jìn)行留觀治療。如科內(nèi)會診不能明確診斷，邀請有關(guān)臨床科室會診，應(yīng)填寫會診申請單，并通知會診醫(yī)師前來會診，情況緊急時可電話聯(lián)系會診，需完成會診記錄。如需院內(nèi)大會診，通知醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室派人參加會診，申請科室應(yīng)做好會診前的各項準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)記錄會診意見和建議。對病人及家屬提出的申請要求，可以與?？坡?lián)系會診，并要求完成會診記錄。

（7）各專業(yè)協(xié)作。注重臨床“接口”部位的銜接工作，包括醫(yī)護(hù)之間在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行中的“接口”；急診和醫(yī)技輔助科室在檢查申請、預(yù)約、特侏準(zhǔn)備和執(zhí)行中的“接口”；急診與醫(yī)技科室在標(biāo)本交接中的“接口”；急診與其他臨床科室在工作職責(zé)和任務(wù)劃分中的“接口”。發(fā)現(xiàn)問題或潛在性隱患時要及時補(bǔ)臺，采取解決措施，如果無法解決時，應(yīng)該立即報告上級醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)予以解決。認(rèn)真執(zhí)行交接班制。堅持相對分工，密切合作的原則。不要對其他醫(yī)生的治療方案做評價。

（8）醫(yī)患溝通。溝通的對象限于法律監(jiān)護(hù)人、親屬、陪護(hù)人員以及公檢法單位人員，對于一般人員可以從為病人保守醫(yī)療隱私權(quán)為由予以拒絕。根據(jù)需要采用通俗或?qū)I(yè)的語言達(dá)到溝通的目的。對于重要病情交代涉及到治療方案的選擇時應(yīng)及時記錄。對病情要充分交代，讓患方對治療措施和可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥有充分的認(rèn)識。對解釋病情內(nèi)容要做到原則上盡量一致。注意說話的方式、方法和內(nèi)容，從有利于治療及病人康復(fù)的角度解釋病情，不要對病情，治療手段做保證性評估。對所有解釋談話要有記錄。

2.2.3 住院及離院。病人若癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生評估后可予出院。病人離院前應(yīng)予充分的健康教育，交代返家后注意的事項，并安排門診復(fù)查及追蹤。因病情需要住院者，應(yīng)通過一定的程序聯(lián)系相關(guān)的科室住院。若待床時間超過 72 小時尚無床位可以收住院者，應(yīng)詢問病人及家屬意見并協(xié)助轉(zhuǎn)院。應(yīng)病情需要收 ICU 者，在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀并有急診醫(yī)護(hù)人員陪同所有病人在離開留觀病房前，護(hù)理人員應(yīng)再次評估其生命體征，并記錄在案。若有異常表現(xiàn)應(yīng)向急診經(jīng)治醫(yī)生匯報，并做出適當(dāng)處理。對醫(yī)護(hù)人員不知道或未經(jīng)許可，而從急診留觀處自行離院、強(qiáng)行離院或其他原因離院者，必須將病人離院情況詳細(xì)記錄在病程記錄中。2.3 留觀查驗質(zhì)控 2.3.1 病人留觀條件：（1）特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復(fù)或過敏者。（2）有潛伏性危險的病情，需要短期治療觀察者。

（3）因交通肇事、刑事、糾紛需要進(jìn)一步檢查明確診斷及治療者（4）“三無”病人，不能收住院者。（5）病情不穩(wěn)定，需留院治療觀察者。

（6）病情需要急需住院而暫無一般病房床位者。（7）診斷不明確者。2.3.2 留觀病歷：

（1）留觀期間情況。

（2）檢查急診留觀病歷是否按標(biāo)準(zhǔn)書寫。（3）對病情診斷是否正確。（4）處置是否符合原則。2.3.3 病程記錄：

（1）檢查“三級”醫(yī)師查房是否到位，病程記錄內(nèi)容是否齊全。（2）病程記錄中對病情、檢查結(jié)果有無分析和評價。

（3）對肇事、糾紛、經(jīng)濟(jì)費用和“三無”類病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士告知后，不服從醫(yī)囑者查驗病程記錄中有否記錄或病方簽字。

（4）對危重病情談話有無記錄。

（5）急診所開具的證明病歷中有否記錄。

（6）對自行離院或不配合治療者病歷中有否記錄。2.3.4 各類檢查：

（1）各項輔助檢查是否齊全。

（2）對不需要留觀病人有無告知復(fù)查及復(fù)診時間。（3）顱腦損傷病人的CT檢查是否及時。（4）四肢骨折復(fù)位后有無X-RAY 片復(fù)查。（5）脊柱損傷的檢查是否全面。

（6）查驗抗生素使用的臨床依據(jù)是否合理。

（7）對相關(guān)毒物、酒精、CO中毒、食物類中毒者，是否復(fù)查相關(guān)檢查化驗。（8）對心血管系統(tǒng)疾病者，是否復(fù)查相關(guān)實驗室化驗及影像學(xué)檢查（9）對留觀期間的病情變化者，是否及時進(jìn)行相關(guān)檢查的復(fù)查（10）對胸腹腔損傷者，查驗影像、超聲、實驗室等檢查是否全面。（11）對行介入、藥物抗凝、溶栓類疾病，查驗實驗室檢查是否及時。2.3.5 治療計劃：

（1）對各種疾病的治療用藥是否符合原則。（2）抗生素應(yīng)用是否合理。

（3）醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療檢查和用藥是否符合原則。2.3.6 知情同意簽字：

（1）對治療和檢查有疑議，對病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。（2）簽署病危通知書。（3）告知病情變化。

（4）是否告知需要接受的侵入性檢查或手術(shù)（并簽署相關(guān)的知青同意書）。（5）對不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者有否簽字。

（6）“三無”病人，但有所屬地機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字。（7）危重?fù)尵炔∪?，生命體征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者簽字。

（8）緊急手術(shù)或急診手術(shù)處理或輸血，有病人或院方或有關(guān)職能部門簽字。（9）各項手術(shù)及急診外科處置簽字書。

（10）外院診治后病人帶藥到本院用藥者應(yīng)有病人簽字。

（11）對因各種原因所造成的病人不能住院、不同意住院、不同意轉(zhuǎn)院者，病歷中是否有記錄或簽字。

（12）對病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。2.3.7 收住院：

（1）是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)。（2）是否及時安排住院。

（3）兒童、中小學(xué)生住院是否按照參保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.3.8 請會診：

查驗各項會診有否記錄。2.3.9 各專業(yè)協(xié)作：

（1）查驗各項“接口”的執(zhí)行情況。

（2）查驗科室對糾紛及潛在性隱患的記錄情況。（3）查驗交接班記錄。2.3.10 醫(yī)患溝通：

查驗記錄中有無對各項病情的解釋記錄。2.3.11 離院：

（1）病人離院前生命征象是否穩(wěn)定。（2）病人主述病癥是否改善穩(wěn)定。

（3）需要住院但無床位，于急診留觀時間已超過48小時病人的處理（4）病人同意由急診人員協(xié)助轉(zhuǎn)院，接受轉(zhuǎn)院名稱。

（5）病人因病情需要，需加強(qiáng)病房觀察者，是否已填寫病危通知，并向病人或家屬充分說明病情。（6）病人或家屬是否已拿取治療藥物，并了解其使用方法及注意事項。（7）病人希望繼續(xù)于急診科待床。

（8）是否交代返家觀察注意事項，并安排門診追蹤。

（9）若病人因個人因素選擇非病危自動出院，是否已告知其危險性并已填寫（自動出院同意書）。3 急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)質(zhì)控 3.1 質(zhì)控范圍

從急診到病人住院的全過程,目的是保證病人在轉(zhuǎn)運途中的安全。3.2 轉(zhuǎn)運安全質(zhì)控

3.2.1 基本要求：急診與病房之間必須要有通知之程序。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)有接診人員陪送,若無必須有呼叫醫(yī)護(hù)人員之措施。接受單位必須具有急救之設(shè)備,相關(guān)人員必須具有急救訓(xùn)練的經(jīng)歷。3.2.2 實施步驟：

（1）確認(rèn)轉(zhuǎn)送的單位、人員及路線；電梯控制；警衛(wèi)人員協(xié)助；轉(zhuǎn)送人員確定；車輛派遣。（2）評估病人轉(zhuǎn)送前的狀態(tài)。病人意識狀態(tài)；生命體征；呼吸道狀況；靜脈輸注藥物使用 狀況。

（3）評估轉(zhuǎn)送過程中可能使用的儀器設(shè)備，并確認(rèn)其功能正常；心電監(jiān)護(hù)儀；輸液泵；氣管插管器械及簡易呼吸器；便攜式氧氣桶。

（4）與接受單位交接；轉(zhuǎn)送的目的；病人的生命征象；目前治療的階段；在急診使用的特殊藥物；轉(zhuǎn)送途中使用的特殊儀器及設(shè)備；估計到達(dá)的時間；需密切監(jiān)測及持續(xù)觀察的項目；隨同病人轉(zhuǎn)送的對象：包括病歷、X 線片、心電圖報告、檢驗報告等。

（5）轉(zhuǎn)送途中轉(zhuǎn)送人員需要注意的問題；病情變化，如意識、活動度、膚色等；靜脈輸注情況。儀器工作狀況；氧氣供應(yīng)是否充足；病人的安全：防止病人發(fā)生意外傷害，如跌倒等。

（6）接受單位回報。病人是否到達(dá)。病人到達(dá)后的狀況：如意識狀態(tài)、生命體征等。轉(zhuǎn)送途中特殊狀況及處理方式。相關(guān)項目的記錄。3.2.3 轉(zhuǎn)運查驗質(zhì)控：

（1）是否做好確認(rèn)病人轉(zhuǎn)送之單位、路線及人員。（2）評估病人轉(zhuǎn)送前的狀況是否完備。

（3）是否評估病人轉(zhuǎn)送過程中可能使用的儀器與設(shè)備，并確認(rèn)其功能正常。（4）與轉(zhuǎn)送單位交班，增加接受單位對病人的病情可以了解，并了解轉(zhuǎn)送的目的。（5）護(hù)理記錄及病歷記錄詳細(xì)與否。

（6）轉(zhuǎn)送途中，轉(zhuǎn)送人員是否隨時注意病人情況變化，應(yīng)變能力如何。（7）接受單位回報是否確實，回復(fù)內(nèi)容是否完備。

（8）接受單位對于重病人是否有相對之監(jiān)測及急救設(shè)備與程序。

第二篇：病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控方法及質(zhì)控點

病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控方法及質(zhì)控點

一、病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查流程和可行性，把病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)分解為3級。

一級環(huán)節(jié)：

病歷質(zhì)量監(jiān)控分為病案首頁、住院志、病程記錄、醫(yī)囑和醫(yī)囑單，重點檢查有無嚴(yán)重缺項。

二級環(huán)節(jié)：

1、病案首頁：

主要分為病人一般情況，門(急)診診斷，入院時情況，入院診斷，入院確診日期，出院診斷，醫(yī)院感染名稱，病理診斷，損傷、中毒原因，診療效果轉(zhuǎn)歸、診斷符合情況，搶救及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)，住院診斷治療、手術(shù)各診斷符合性等。

2、住院志：

書寫形式(入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄)分為主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史及婚育史(月經(jīng)及婚姻史)、家庭史、體格檢查、輔助檢查、診療計劃、診斷等。

3、病程記錄：

分為首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后首次病情記錄、出院記錄(小結(jié))、死亡記錄、死亡病例討論記錄等，其他記錄包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查(治療)同意書等。

三級環(huán)節(jié)：

將二級分解內(nèi)容再次細(xì)化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時間描述的準(zhǔn)確性，詞語使用是否恰當(dāng)，現(xiàn)病史中與本次疾病有關(guān)的主要誘因，起病情況，伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級分解是在二級基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，直至直接記錄，主要看能否體現(xiàn)出病歷內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療水平。

制定檢查表格：

根據(jù)質(zhì)量控制辦公室發(fā)現(xiàn)日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實情況不力，針對性制定三級醫(yī)師查房制度檢查表、手術(shù)患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對一個問題進(jìn)行檢查，計算達(dá)標(biāo)率。

二、質(zhì)控方法

1、重點對象：

新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術(shù)病人、急癥病人、特殊治療病人。

2、重點崗位：

門診人流術(shù)、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、骨科、麻醉科等。

3、重點環(huán)節(jié)：

(1)時限控制點，針對整個醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵要素，采用能夠體現(xiàn)醫(yī)療時效性指標(biāo)進(jìn)行控制。

(2)查房質(zhì)控點：三級醫(yī)師查房制度完成情況，出診會診制度落實情況，三日內(nèi)確診率等。

(3)手術(shù)質(zhì)控點：術(shù)前討論、術(shù)前告知、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、術(shù)前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術(shù)前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字時效性、準(zhǔn)確性等。

(4)麻醉質(zhì)控點：麻醉術(shù)前訪視、麻醉記錄。

(5)會診質(zhì)控點：請會診記錄、會診記錄、會診到達(dá)時限、會診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。

(6)搶救質(zhì)控點：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術(shù)職稱、搶救時間及處理措施、上級醫(yī)師簽名等。

(7)輸血質(zhì)控點：輸血(全血、成份血)適應(yīng)癥、禁忌癥掌握、輸血前九項檢查、輸血告知輸血不良反應(yīng)回報、輸血記錄、護(hù)理操作記錄、輸血雙查對制度等。

4、抗生素合理使用： 實施抗生素分級管理落實情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學(xué)檢查及藥敏試驗、預(yù)防性使用抗生素時限及品種。

5、現(xiàn)場處理： 對環(huán)節(jié)質(zhì)控每份病歷存在缺陷記錄在冊，當(dāng)事人在現(xiàn)場立即修正，當(dāng)事人不在現(xiàn)場，由上級醫(yī)師及科主任確認(rèn)，轉(zhuǎn)告并修正，24～４８小時內(nèi)再復(fù)查。

6、及時反饋： 對環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題，及時匯總，結(jié)合終末質(zhì)控情況，提出整改措施，作出月報季評，院周會及質(zhì)量管理委員會上通報，予以獎懲兌現(xiàn)。

第三篇：急診質(zhì)控前瞻性報告

醫(yī)療質(zhì)控工作前瞻性報告

一、發(fā)展思路與建設(shè)目標(biāo)

（一）.發(fā)展思路

1、完善管理制度：完善急診院內(nèi)外急救協(xié)調(diào)管理制度，加強(qiáng)院內(nèi)外監(jiān)管。實施院外緊急搶救，院內(nèi)遠(yuǎn)程會診，提高診斷和救治效率；完善急診可視化綠色通道流程，細(xì)化針對急救時急診各部門的責(zé)任分配制度；規(guī)范ICU制度，有計劃地培養(yǎng)一支專業(yè)ICU隊伍。包括制定相應(yīng)的醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、必備的理論知識和操作技術(shù)等，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。

2、開展新業(yè)務(wù)：從單一的手術(shù)麻醉手術(shù)室拓展到疼痛門診；結(jié)合國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心發(fā)布《日間手術(shù)管理導(dǎo)則（2016版 征求意見稿）》建立符合我院實際情況的日間手術(shù)管理制度及流程。

3、先進(jìn)技術(shù)支持：開展遠(yuǎn)程急救服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)多發(fā)性創(chuàng)傷的院外救治、院內(nèi)急診會診、急救插管、手術(shù)、ICU和病房重癥監(jiān)測治療一體化的規(guī)范化急診醫(yī)療體系；培訓(xùn)急診病房、搶救室和急診麻醉科等相關(guān)科室人員的可視插管技術(shù)及可視化動靜脈通道的快速建立提高插管救治率；開展創(chuàng)傷重點超聲的快速評估（FAST），提高血液動力學(xué)不穩(wěn)定的多發(fā)傷病人的救治率。

4、支持人才隊伍建設(shè)和人才引進(jìn)培養(yǎng)：抓住機(jī)遇，努力形成一支老中青和高級中級初級年齡結(jié)構(gòu)和資歷結(jié)構(gòu)雙合理的急診隊伍。抓好技術(shù)隊伍建設(shè)，重視人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，抓好科室醫(yī)務(wù)人員在職教育，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力；根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要選送醫(yī)生外出進(jìn)修深造，引進(jìn)一批高學(xué)歷實用人才。

5、實現(xiàn)科研和臨床水平與國際接軌：與國外實驗室相互協(xié)作，公派本學(xué)科人員出國培訓(xùn)、交流和培訓(xùn)，進(jìn)一步提高本學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、骨干和青年醫(yī)生的理論水平、操作能力和科研水平，建設(shè)一支老中青結(jié)合、穩(wěn)定的學(xué)科團(tuán)隊。同時，通過引進(jìn)國際上具有較高知名度的中青年骨干人才，為學(xué)科引入新的理論和實踐知識，使本學(xué)科整體科研和臨床實踐水平上到一個新的臺階。

（二）.總體目標(biāo)

通過十年學(xué)科建設(shè)，力求在急診/急救醫(yī)學(xué)信息化和規(guī)范化管理、急診科運行模式、常見病和危重病發(fā)病機(jī)制和臨床新技術(shù)應(yīng)用等方面取得一些標(biāo)志性成果。力爭建成國內(nèi)領(lǐng)先、省市一流的急診/危重癥診治中心和一流的學(xué)科梯隊。在醫(yī)療質(zhì)量、科室管理、學(xué)科發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益邁上新的臺階。

1）不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量是我科臨床工作重點，提高醫(yī)療質(zhì)量是我科未來十年的首要目標(biāo)；

2）提升科室管理水平：科室管理是我科實施各項工作的關(guān)鍵，完善管理制度和管理程序是提升戰(zhàn)斗力的重要保證；

3）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、加快技術(shù)創(chuàng)新：學(xué)科建設(shè)是發(fā)展的框架，技術(shù)創(chuàng)新是發(fā)展的血液；

4）進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度：患者滿意度是映射我科各項工作的明鑒，提升患者滿意度，是我科可持續(xù)發(fā)展的動力源泉。

二、主要建設(shè)內(nèi)容及具體措施 1.本學(xué)科主要二級學(xué)科（學(xué)術(shù)方向）的凝練

急診醫(yī)學(xué)科擁有良好的師資隊伍，科室現(xiàn)共有醫(yī)生34人，其中主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師17人，住院醫(yī)師6人，博士4人，碩士30人。在科室診療技術(shù)上不斷創(chuàng)新，積極開展了“急性百枯草中毒的早期沖擊及序貫血液凈化治療”、“床旁超聲技術(shù)檢查及引導(dǎo)穿刺技術(shù)”、“可視喉鏡在急救插管中的應(yīng)用”等技術(shù)，極大地提高急重癥患者的救治率。如今，急診醫(yī)學(xué)科能熟練面對如心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷急救、MODS、危重病救治、血液凈化、影像診斷、突發(fā)災(zāi)害事件等情況進(jìn)行快速處置。在教學(xué)上，成立我院急診醫(yī)學(xué)教研室，每年承擔(dān)本科生、七年制本碩連讀、統(tǒng)招研究生、進(jìn)修生等理論、技能和臨床教學(xué)工作；在科研方面開展以危重病、腦保護(hù)、中毒以及心腦血管病急癥為主的基礎(chǔ)與臨床研究，先承擔(dān)多項國家、省市級科研課題。

2.學(xué)術(shù)團(tuán)隊建設(shè)

抓住醫(yī)院各科室格局?jǐn)U大的機(jī)遇，認(rèn)真解決好人才隊伍結(jié)構(gòu)比例不夠合理和部分專業(yè)人才短缺的問題，形成一支高中初級資歷結(jié)構(gòu)合理的急診隊伍，急診專科醫(yī)護(hù)比例5年內(nèi)達(dá)到>60%，10年內(nèi)達(dá)到80%。抓好技術(shù)隊伍建設(shè)，重視人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，抓好科室醫(yī)務(wù)人員在職教育，全面提高急救人員的綜合素質(zhì)和綜合能力，根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要選送醫(yī)護(hù)進(jìn)修深造，引進(jìn)一批高學(xué)歷實用人才。擬每年引進(jìn)碩士研究生1名，博士研究生1名。

3.人才培養(yǎng)（研究生培養(yǎng)、本科生培養(yǎng)）人才是學(xué)科發(fā)展的動力和保障。學(xué)科建設(shè)期間我們將繼續(xù)創(chuàng)造吸引人才、培養(yǎng)人才和留住人才的專業(yè)環(huán)境，建立激勵人才、奮發(fā)向上和充滿活力的競爭機(jī)制。根據(jù)本專業(yè)的國內(nèi)外發(fā)展趨勢以及我國急診醫(yī)學(xué)的模式和特色，我們將在前期工作的基礎(chǔ)上，重點規(guī)劃了嚴(yán)重膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、腦創(chuàng)傷、腦卒中、中毒機(jī)制的臨床診治和發(fā)病機(jī)制研究的方向。目前在每個研究方向上都有在本領(lǐng)域卓有建樹、德才兼?zhèn)涞轮星嗄陮W(xué)科帶頭人，并且已經(jīng)建立了合理的人才梯隊，形成了高效、穩(wěn)固和專業(yè)化的創(chuàng)新人才梯隊。為進(jìn)一步建設(shè)一流的急診醫(yī)學(xué)科，科室將根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要選送醫(yī)生外出進(jìn)修深造，派遣副高級以上學(xué)科骨干兩名參加國際會議交流，促進(jìn)本學(xué)科建設(shè)與國際接軌。提供本學(xué)科中級以上人員到國內(nèi)大型醫(yī)院進(jìn)行為期至少3個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，并給予一定的補(bǔ)助。不斷提高青年醫(yī)師的專業(yè)能力與素養(yǎng)，進(jìn)一步完善學(xué)科梯隊人才的建設(shè)和后備人才的儲備。此外，要加強(qiáng)學(xué)生的培養(yǎng)，每年擬培養(yǎng)本科生4名，研究生4名，全面提高其科研和臨床水平，為學(xué)科的發(fā)展儲備人才。加快引進(jìn)一批高學(xué)歷實用人才。以此同時，優(yōu)先吸引碩士及以上人才進(jìn)入本科，提高科室整體水平。

不僅如此，急診科將進(jìn)一步創(chuàng)造機(jī)會和鼓勵青年醫(yī)師參與大連市科委、教委、遼寧省的優(yōu)秀人年人才培養(yǎng)計劃，多渠道培養(yǎng)人才。本?？茢M加強(qiáng)技術(shù)隊伍建設(shè)，重視人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，抓好科室醫(yī)務(wù)人員在職教育，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力。

4.科學(xué)研究 建立健全科技創(chuàng)新激勵機(jī)制，完善技術(shù)創(chuàng)新、項目申報、學(xué)術(shù)論文撰寫?yīng)剟钪贫?，鼓勵參加學(xué)術(shù)交流。充分利用現(xiàn)有條件，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，積極引進(jìn)、推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，擬每年開展臨床新技術(shù)、新項目1-2項，2年內(nèi)有市級課題，5年內(nèi)有省級課題，10年內(nèi)有國家級課題若干。每年核心期刊論文1-2篇，5年內(nèi)能夠有IF>5 SCI論文5篇，10年內(nèi) IF>10 SCI論文2篇。

5.學(xué)術(shù)交流

急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展以及學(xué)術(shù)地位與科室人員的科研能力關(guān)系密切，所以在工作能力培訓(xùn)的同時，亦應(yīng)注意科研能力的培養(yǎng)。臨床科研不僅可以培養(yǎng)思維的嚴(yán)密性和臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，而且可以培養(yǎng)年輕醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，這對于急診科甚至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都大有裨益。因此，我們每年均邀請國內(nèi)外知名專家到我科進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)及科研進(jìn)展，了解我學(xué)科與國內(nèi)外差距。不僅如此，我學(xué)科同時派遣骨干出國交流學(xué)習(xí)，將國外優(yōu)秀的科研理念及新技術(shù)帶回我科，提高我學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)水平。

6.教學(xué)科研基礎(chǔ)條件建設(shè)

急診醫(yī)學(xué)科共設(shè)有4個研究方向（腦創(chuàng)傷和腦保護(hù)、中毒急救、膿毒癥、急性冠脈綜合癥治療），每個研究方向具有主治醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)生擔(dān)任骨干。近三年來，承擔(dān)國家科學(xué)基金資助項目1項，遼寧省自然科學(xué)基金科研資助項目2項，承擔(dān)教學(xué)項目1項。主要開展急性腦出血、腦創(chuàng)傷，中毒急救、膿毒癥的研究，各方向均培養(yǎng)研究生數(shù)人。目前，各項科研項目相關(guān)實驗均在順利進(jìn)行且需要后續(xù)實驗試劑和相關(guān)設(shè)備支持。

成立急診及危重癥實驗室：建立健全各項規(guī)章制度，根據(jù)本學(xué)科時機(jī)情況建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立實驗室人員工作職責(zé)及獎懲制度，制定實驗室人員培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)高素質(zhì)實驗室人才。同時，加大投入建設(shè)現(xiàn)代化急診及危重癥實驗室，將臨床與科研相結(jié)合，進(jìn)一步研究疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，更好的為廣大患者服務(wù)。

7.對國內(nèi)或省內(nèi)同類學(xué)科和校內(nèi)相關(guān)學(xué)科的帶動作用

利用大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院的綜合實力，借助國內(nèi)外雄厚的科研和管理平臺，緊密結(jié)合我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，制定急診可視化綠色通道流程和分診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急診各個病區(qū)、急診麻醉科、急診手術(shù)室、急診ICU等多部門的分工協(xié)作的配套制度，積極開展院內(nèi)院外遠(yuǎn)程救助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，建立了集臨床醫(yī)療、科研及教學(xué)于一體的現(xiàn)代化、專業(yè)化、正規(guī)化的綜合創(chuàng)傷急癥中心。不僅如此，肖昭揚(yáng)主任細(xì)化綠色通道救治流程，分為創(chuàng)傷、腦卒中、心痛三條主線的綠色通道，將創(chuàng)傷外科、神外科、心胸外科及其他輔助科室統(tǒng)一，簡化了救治流程的同時帶動多學(xué)科共同發(fā)展。

8.社會服務(wù)：

急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，科室的工作直接反映了醫(yī)院在急救醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和人員素質(zhì)方面的總體水平。為此，科室積極開展“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”建設(shè)。到急診就診的患者處于痛苦與焦慮之中，最關(guān)心的是能不能在最短的時間內(nèi)得到醫(yī)護(hù)人員提供的最好的醫(yī)療服務(wù)，針對這一特點，全科醫(yī)護(hù)人員堅持“急病人所急、想病人所想、做病人所需”的“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理、無障礙服務(wù)。對急救傷病員不管貧富，一視同仁，不因費用問題延誤救治、轉(zhuǎn)運，將“只要有百分之一的希望，我們將付出百分之百的努力”的服務(wù)理念落實到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)之中。通過各種形式的培訓(xùn)與活動，加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員的人文服務(wù)觀念，全力做好服務(wù)工作，使病人愿意接受服務(wù)，而且信任所提供的服務(wù)。人文服務(wù)是由我們的一言一行所構(gòu)成的，病人對我們的信任也是從觀察交談過程中獲得的。人文服務(wù)體現(xiàn)了崇高醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的完美結(jié)合，而患者正是通過醫(yī)生服務(wù)的藝術(shù)修養(yǎng)來評價我們是不是一個好醫(yī)生。

三、建設(shè)資金的籌集與使用 1.本學(xué)科建設(shè)資金的來源和依據(jù) 遼寧省重點?？茡芸罴翱蒲薪?jīng)費 2.資金使用意向安排

（1）硬件設(shè)施購進(jìn)：心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸道清潔系統(tǒng)、壓力感應(yīng)系統(tǒng)及其他雜項。

（2）人才培養(yǎng)：科室骨干進(jìn)修培訓(xùn)（3）實驗室建設(shè)

四、預(yù)期建設(shè)成效分析

根據(jù)重點建設(shè)內(nèi)容分兩個階段描述，各階段內(nèi)須分別量化績效指標(biāo)?？剖页闪⑿麄鹘M織，加強(qiáng)科室宣傳，與上下級醫(yī)院搞好協(xié)作，長期聘請1~2名專家作科室技術(shù)顧問與指導(dǎo)，每月一次大型會診；與周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立協(xié)作，吸引更多急危重患者來院就診。本周期末，爭取經(jīng)濟(jì)收入達(dá)到2500萬元。

第四篇：急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會歡迎詞

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來了一個嶄新的，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006×××急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會議。首先，我代表××市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是××地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和××市醫(yī)藥科學(xué)研究所、××市腫瘤醫(yī)院、××市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團(tuán)。

××市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床?？啤８鲗？圃O(shè)置齊全，并形成?？铺厣黠@，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是××市重點學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有××市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、××伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C(jī)構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有××省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，總價值過億元，是××××地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的“航母”，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機(jī)會和場所。

今年，醫(yī)院總收入預(yù)計達(dá)3.5億，比去年增加17%。這是醫(yī)院建院107以來各項綜合指標(biāo)最好的一年。

我院急救科成立于1986年，是我省成立較早的急救科，原屬我省15所骨干急診科之一，是××市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、華東地區(qū)危重病協(xié)作單位、衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、中旅救援中心協(xié)作單位，在我市最早實行急診ICU一體化管理。

科室現(xiàn)有醫(yī)療用房1750平方米，各種急救設(shè)備齊全，危重病病區(qū)（ICU）實現(xiàn)一對一24小時全方位護(hù)理，急診病區(qū)實行病房化管理?？剖覔碛袑I(yè)醫(yī)護(hù)人員100余人，其中高級職稱醫(yī)師7名。2006年救治急診病人約7.5萬人次，其中搶救危重病人約3500人次。今天的急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會議，全市的急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控專家組成員歡聚這里，一起共探學(xué)科發(fā)展大事。相信這次聯(lián)誼會一定會對我市的急診管理和急診質(zhì)控起到很好的推動作用。我們應(yīng)立足××，面向全省，致力于不斷提高我市急診救治水平，探索新時期急診管理和服務(wù)工作，全面保障人民群眾的生命安全與身體健康。

最后借此機(jī)會向各位專家拜一個早年，祝大家在新的一年里家庭和睦，身體健康，工作順利，事業(yè)有成！

第五篇：科室質(zhì)控檢查內(nèi)容和要求

科室質(zhì)控檢查內(nèi)容和要求

一、質(zhì)控檢查內(nèi)容：

1、醫(yī)療指標(biāo)：平均住院日、擇期手術(shù)術(shù)前平均占床率、治愈好轉(zhuǎn)率

2、核心制度：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、值班和交接班制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度、手術(shù)分級管理制度、臨床用血審核制度

3、診療操作常規(guī)及規(guī)范程序、臨床路徑：住院及收治指征、手術(shù)指征、有創(chuàng)操作

4、醫(yī)師對患者情況知曉度

5、病歷書寫質(zhì)量：病歷歸檔率、運行病歷、術(shù)前病歷質(zhì)量（手術(shù)科室）、出院病歷

6、門診質(zhì)量管理

7、藥事管理：抗菌藥物合理應(yīng)用、處方書寫

8、醫(yī)院感染制度執(zhí)行、報告情況

9、護(hù)理質(zhì)量管理

10、其他

二、質(zhì)控檢查和質(zhì)控本記錄要求

1、每兩周質(zhì)控組檢查、活動記錄1次。

2、質(zhì)控活動內(nèi)容

①包括如上檢查內(nèi)容；質(zhì)控相關(guān)會議；質(zhì)控工作計劃、階段總結(jié)。

②質(zhì)控檢查是針對全科的質(zhì)量、安全檢查，對某一制度進(jìn)行特定時段的全面檢查（有些科室每周僅查1份病歷，還只是部分內(nèi)容）。例檢查會診制度，要對某一時段全部（至少5份）會診記錄進(jìn)行全面檢查，包括會診時間、會診醫(yī)師資質(zhì)、會診記錄、會診后病程進(jìn)行系統(tǒng)檢查；查運行病歷及出院病歷（分別20%、100%），要檢查全部內(nèi)容，有得分情況，病歷等級。

③學(xué)習(xí)、傳達(dá)會議不屬于質(zhì)控活動，不應(yīng)記錄在質(zhì)控本上。

3、“檢查內(nèi)容”欄應(yīng)記錄具體的檢查項目，被查醫(yī)師姓名，被查病歷病案號；重點記錄存在的具體問題；要找出具體問題，尤其是本科較普遍的問題。

部分科室，檢查多項內(nèi)容、多份病歷均未發(fā)現(xiàn)問題（未查？），而醫(yī)務(wù)處日常檢查發(fā)現(xiàn)存在很多問題。檢查的目的是發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，提高科室的質(zhì)量、安全管理水平。

4、“采取措施”欄記錄反饋給本人的記錄（最好簽字，以示知曉）；改進(jìn)的具體措施；效果評價

醫(yī)務(wù)處質(zhì)控辦提出的反饋意見，科主任要認(rèn)真閱讀，記錄“采取措施”并簽字。

5、為確保科主任了解本科質(zhì)控活動情況，請科主任在每頁“采取措施”欄記錄人處審簽，并提出整改意見。

6、每月最后1周質(zhì)控檢查，必須科主任親自組織、檢查，必要時開科室質(zhì)控會議。可將質(zhì)控組會議情況及質(zhì)控工作階段總結(jié)記錄于質(zhì)控本上，并有科主任簽字。

7、記錄要字跡清楚，可辨認(rèn)。要有記錄者簽字。

醫(yī)務(wù)科

舌脈與證型不符，整個治療過程未體現(xiàn)舌脈好轉(zhuǎn)的記錄，上級醫(yī)師查房過程中未體現(xiàn)中醫(yī)查房記錄，疑難病例討論未體現(xiàn)出中醫(yī)診治分析，急診門診中醫(yī)記錄欠缺，中醫(yī)外治項目操作不規(guī)范，外敷方潮濕，保存不合格；敷貼方放置時間過久；中醫(yī)會診記錄登記不完善；理法方藥未分析；患者中藥代煎袋子亂丟棄；未指導(dǎo)患者服藥方法；中成藥使用未辨證分析；方劑中藥處方書寫不合格；中醫(yī)優(yōu)勢病種本月體現(xiàn)不到位；臨床路徑入院不嚴(yán)格。