第一篇：懷化市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議(單病種限額)

懷化市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

（單病種限額結(jié)算版）

甲方：懷化市醫(yī)療生育保險管理中心（簡稱甲方）乙方：懷化市XXXXXX 醫(yī)院（簡稱乙方）

為保障參保人員的基本醫(yī)療需求。確保甲乙雙方和參保人員的合法利益，明確雙方的權(quán)責(zé)關(guān)系、違約處理和費(fèi)用結(jié)算，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，達(dá)成此協(xié)議（以下簡稱《協(xié)議》）

公共部分

第一條 乙方必須是取得懷化市人力資源與社會保障局定點(diǎn)的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方工作人員必須全部參加并及時繳納了各項(xiàng)社會保障基金，并經(jīng)甲方審查合格后，可申請簽定《協(xié)議》。

第二條 甲乙雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同遵守醫(yī)療、生育保險和特殊人群醫(yī)療保障的各項(xiàng)政策規(guī)定。

第三條 甲方明確由業(yè)務(wù)科對乙方的醫(yī)療行為實(shí)施服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療審核；生育保險科負(fù)責(zé)對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算；財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的拔付。

第四條 乙方明確一名院級領(lǐng)導(dǎo)主管“基本醫(yī)療保險”工作，并成立專門機(jī)構(gòu)，配備專職管理人員，建立健全相應(yīng)的“基本醫(yī)療保險”管理制度。

第五條 乙方應(yīng)配合甲方對醫(yī)療保險的各項(xiàng)檢查監(jiān)督工作；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴雙方工作人員的違規(guī)行為。對甲方工作人員的違規(guī)違紀(jì)行為，乙方直接向懷化市醫(yī)療生育保險管理中心舉報和投訴。第六條 甲方提供“基本醫(yī)療保險”服務(wù)管理的政策和醫(yī)保目錄。乙方為參保人員就醫(yī)提供方便：設(shè)立醫(yī)保窗口、公布相關(guān)政策、設(shè)立咨詢電話、設(shè)臵意見箱等。

第七條 甲方承擔(dān)下列職責(zé)與義務(wù)：

（一）依據(jù)政策制定相關(guān)的管理辦法、規(guī)定及管理要求；審查和確定乙方申請簽定協(xié)議的資格。

（二）甲方負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征繳、結(jié)算、劃撥；負(fù)責(zé)對乙方醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管；負(fù)責(zé)相關(guān)醫(yī)保待遇政策的調(diào)整。

（三）督促、指導(dǎo)乙方建立相應(yīng)的管理制度；監(jiān)管、規(guī)范乙方為參保職工提供的醫(yī)療服務(wù)；協(xié)助乙方對相關(guān)工作人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（四）甲方為參保職工提供IC卡、診療手冊，甲方提供系統(tǒng)客戶端供乙方使用，負(fù)責(zé)審核乙方匹配的藥品、材料與診療項(xiàng)目。

（五）檢查、監(jiān)督乙方執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策情況，對乙方提供的醫(yī)療保險費(fèi)用清單、發(fā)票和有關(guān)醫(yī)療文書進(jìn)行審核。

（六）協(xié)助行政部門開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品與醫(yī)療項(xiàng)目價格、醫(yī)療服務(wù)等政策執(zhí)行情況的年審年檢，以及乙方履行協(xié)議情況。

（七）負(fù)責(zé)對乙方違反醫(yī)療保險政策、規(guī)定的情況進(jìn)行調(diào)查和處理。第八條 乙方承擔(dān)下列義務(wù)與職責(zé)：

（一）乙方負(fù)責(zé)提供甲方參保對象的就醫(yī)管理和服務(wù)；負(fù)責(zé)執(zhí)行甲方的醫(yī)保目錄政策與相關(guān)管理政策。

（二）乙方應(yīng)具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所要求的經(jīng)營條件和資質(zhì)，并有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。不得收治本院無資質(zhì)治療的醫(yī)?；颊摺Ｆ鞴僖浦差?，精神、情感性疾病等只能由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院收治。

（三）乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳基本醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策規(guī)定與管理辦法，負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)。

（四）乙方須使用甲方指定的醫(yī)療保險應(yīng)用軟件，軟件維護(hù)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方保證與甲方實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，因乙方不按規(guī)范操作系統(tǒng)或更改軟件而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，由乙方承擔(dān)。

（五）乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)，藥品與醫(yī)療項(xiàng)目應(yīng)明碼標(biāo)價，接受物價部門和甲方監(jiān)督，保證藥品質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（六）乙方應(yīng)接受甲方的監(jiān)督、檢查，負(fù)責(zé)對甲方查實(shí)的違規(guī)人員和違規(guī)行為進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果報甲方備案。

（七）乙方應(yīng)使用符合財(cái)政與稅務(wù)要求的正規(guī)發(fā)票，發(fā)票應(yīng)該按有關(guān)財(cái)務(wù)制度填寫完備，不得缺少項(xiàng)目。

（八）乙方應(yīng)接受甲方的監(jiān)管和檢查。按甲方要求提供相關(guān)的病歷、處方、費(fèi)用清單以及甲方要求提供的其它醫(yī)療文書。

（九）乙方為患者提供醫(yī)療費(fèi)用“日清單”和出院時的“結(jié)算單、診斷證明書”并記錄于診療手冊。

（十）乙方要加強(qiáng)醫(yī)?；颊哂盟幣c醫(yī)療管理，合理用藥，合理檢查、合理施治。并按本協(xié)議指標(biāo)進(jìn)行控制。

（十一）乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療常規(guī)，及時、真實(shí)完成各項(xiàng)醫(yī)療文書；嚴(yán)格掌握各項(xiàng)診療項(xiàng)目的適應(yīng)癥，各項(xiàng)檢查、治療和用藥均應(yīng)有分析記錄。

（十二）乙方對病人的檢查、治療、用藥必須符合衛(wèi)生行政部門的有關(guān)文件要求。特別應(yīng)遵循以下文件規(guī)定：

1、中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 53 號《處方管理辦法》。

2、關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號；

3、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，4、其它衛(wèi)生或者勞動保障部門的文件。甲方按上述文件規(guī)定為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)對乙方不合理費(fèi)用進(jìn)行1-5倍拒付。

（十三）乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)。符合出院條件而參保人員拒絕出院時，必須要本人或家屬簽字，乙方可自通知出院之日起，按自費(fèi)病人結(jié)算；參保人員對出院決定有異議時，乙方醫(yī)?？疲ㄞk）應(yīng)組織有關(guān)人員復(fù)查，并將結(jié)果報甲方備案。

第九條 參保人員住院后，IC卡留存在乙方醫(yī)保辦，《診療手冊》留存在乙方科室護(hù)士長處，主治醫(yī)生認(rèn)真核對人、證是否相符，并填寫《懷化市醫(yī)保患者住院審批表》相關(guān)內(nèi)容，簽字確認(rèn)，交乙方醫(yī)保辦備案。備甲方核查。

第十條 參保人員住院時，乙方應(yīng)認(rèn)真核實(shí)其IC卡、身份證、《診療手冊》，認(rèn)真執(zhí)行懷化市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。發(fā)現(xiàn)人、證不符時要及時通知甲方，不能按醫(yī)保辦理入院和結(jié)算。

第十一條 參保人員入院時，乙方須于入院當(dāng)日完成入院信息錄入，因故不能當(dāng)天錄入者，順延不得超過48小時。每日費(fèi)用次日要開始傳輸（節(jié)假日順延），同時確保錄入信息的準(zhǔn)確性和完整性（含全部入院診斷、患者聯(lián)系方式等）。

第十二條 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員兩次住院間隔時間不得少于28天。因急診入院和正常轉(zhuǎn)院確實(shí)需要住院治療。乙方應(yīng)填寫《兩次以上住院申報表》交甲方業(yè)務(wù)科審核同意后方可核算一次住院，否則應(yīng)與上次住院合并計(jì)算為一次住院，費(fèi)用也合并。乙方不得以甲方指標(biāo)控制 為由，將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人而被安排出院或轉(zhuǎn)院，28日內(nèi)因同一疾病到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)市醫(yī)療生育保險管理中心審核確認(rèn)屬實(shí)的，扣除參保人前次住院的醫(yī)療費(fèi)用。

轉(zhuǎn)出（入）醫(yī)院發(fā)生的實(shí)際基本醫(yī)療費(fèi)用，超過該院住院平均費(fèi)用定（限）額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)80%（含80%）的，按1個住院人次病種限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；低于80%的，按實(shí)結(jié)算；入院時間少于3日或無實(shí)質(zhì)性治療的，一律不支付（急診搶救病人除外）。

乙方不得推萎病人，或?qū)⒇?zé)任推向醫(yī)保中心，一但發(fā)現(xiàn)或有群眾舉報經(jīng)核實(shí)后，將終止服務(wù)協(xié)議3-6個月，屢教不改取消定點(diǎn)資格。

第十三條 患者住院期間因多種疾病需由甲科轉(zhuǎn)乙科治療時，只能辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，不能使其辦理出、入院手續(xù)，經(jīng)查實(shí)的，該患者費(fèi)用由乙方承擔(dān)；多種疾病并發(fā)，病種限額按最高的限額錄入；確因病情嚴(yán)重，經(jīng)甲方核實(shí)后，可按實(shí)結(jié)算。

第十四條 乙方應(yīng)以降低參保人員個人負(fù)擔(dān)為原則，盡量使用《醫(yī)保目錄》內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目。確因病情需要的目錄外或乙類費(fèi)用，須逐項(xiàng)填寫《自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》，并向病人或家屬解釋清楚，簽字確認(rèn)后方能使用（術(shù)中用藥可事后補(bǔ)簽）。凡事前未簽字或填寫內(nèi)容不全不準(zhǔn)的，甲方和參保人員可以拒付該費(fèi)用。特檢特治項(xiàng)目必須經(jīng)院醫(yī)保辦審核方可實(shí)施。化驗(yàn)檢查（特檢）比例不超過12.76%。返院率（年度內(nèi)乙方出院病人2個月內(nèi)再住院的人數(shù)占總出院病人數(shù)的比率）不得超過20% ；特殊檢查陽性率不得低于75%。

第十五條 乙方新增臨床檢查與治療設(shè)備、手段（含自制藥品、新檢驗(yàn)項(xiàng)目、新材料、新診療項(xiàng)目），應(yīng)將省物價部門和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)資料報甲方審核，經(jīng)甲方同意并進(jìn)行項(xiàng)目匹配后方可納入醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)甲方審查未納入醫(yī)保目錄或者未確定支付標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目按全自付項(xiàng)目處理。

第十六條 乙方使用高值內(nèi)臵材料應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門招投標(biāo)管理有關(guān)規(guī)定實(shí)行招標(biāo)購買與定價，甲方參與監(jiān)督管理。

第十七條

參保人員出院時，乙方出院帶藥只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院；出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄，急性病不得超過7天量，慢性病不得超過14天量（不能拆散的藥品，以最小包裝量為限），品種數(shù)不得超過4個。超過規(guī)定范圍甲方不予支付。

第十八條 參保人員在住院前24小時內(nèi)的本院急診搶救費(fèi)用經(jīng)乙方醫(yī)保科審核后納入本次住院費(fèi)用連續(xù)計(jì)算。

第十九條

甲方按規(guī)定準(zhǔn)予支付的意外傷害患者包括：因年邁行動不便、因病（如高血壓、低血糖、骨質(zhì)疏松、腦血管意外后遺癥等）和確屬不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o第三方責(zé)任的意外傷害患者。因工傷、生育、自殘、自殺、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、寵物致傷、交通、醫(yī)療事故等原因造成的傷害不屬于本協(xié)議規(guī)定的意外傷害范疇。乙方接診意外傷害患者后，必須嚴(yán)格按有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行審核，符合條件的可將其費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，并將審核資料歸檔備查。甲方將定期對存檔資料進(jìn)行抽查，如發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)將不符合條件的意外傷害費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，則按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的3倍予以拒付，并計(jì)入年終考核。

第二十條 乙方應(yīng)為參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的住院床位，床位費(fèi)一般不得超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝枰”O(jiān)護(hù)室及層 流室搶救時，乙方必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并有副主任醫(yī)師以上專家意見和記錄，監(jiān)護(hù)時間一般不得超過7天。特殊情況需延長時，必須由乙方醫(yī)保科（辦）審核同意，報甲方備案。否則，超過7天的監(jiān)護(hù)費(fèi)甲方不予支付。

第二十一條 乙方應(yīng)按規(guī)定認(rèn)真做好特殊病種門診的管理工作，為參保職工辦理特殊病種門診提供真實(shí)的住院或者門診檢查資料，如需復(fù)印則注明“復(fù)印有效”，加蓋醫(yī)保章。

第二十二條 乙方發(fā)生冒名頂替住院、虛假住院、掛床住院、偽造醫(yī)療文書等嚴(yán)重違規(guī)行為，性質(zhì)惡劣造成重大影響者，甲方可暫停乙方醫(yī)保病人收治資格3-6個月或終止協(xié)議。

第二十三條 跨社會保險年度連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須進(jìn)行斷帳處理，乙方上報跨年度住院名單，單個病人上一年度費(fèi)用超過定（限）額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)80%（含80%）的，按定（限）額結(jié)算，新年度費(fèi)用不予結(jié)算和計(jì)算人次；單個病人上一年度費(fèi)用低于定（限）額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)80%的，費(fèi)用不予結(jié)算和計(jì)算人次，新年度按定（限）額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算并計(jì)算人次。

第二十四條 乙方若違反本協(xié)議上述條款，經(jīng)甲方審核乙方有違規(guī)費(fèi)用時，甲方除追回違規(guī)費(fèi)用外，并依據(jù)《懷化市醫(yī)療生育保險基金監(jiān)督管理辦法》予以懲罰性拒付。

第二十五條 乙方應(yīng)在患者出院后當(dāng)天在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中登記出院。在每月7號前，將上月個人費(fèi)用結(jié)算單、發(fā)票、費(fèi)用匯總清單等報甲方。無特殊原因連續(xù)兩個月不向甲方申報費(fèi)用的，視同放棄結(jié)算，甲方不再受理，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第二十六條 甲方應(yīng)在每月25日前完成乙方上月費(fèi)用結(jié)算。甲方按月支付應(yīng)付金額的90%，余下10%作為預(yù)留金，預(yù)留金按年審年檢后結(jié)果返還。

第二十七條 甲方視審核情況，每月抽取乙方10%—40%的住院病歷進(jìn)行審核，對違規(guī)費(fèi)用、不合理費(fèi)用按抽取樣本病歷比例還原后進(jìn)行拒付。情節(jié)惡劣或者同類違規(guī)行為經(jīng)兩次處罰后仍不整改的，按5—10倍拒付違規(guī)費(fèi)用。

第二十八條 參保人員治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛時，乙方應(yīng)及時通知甲方，甲方可根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論等相關(guān)情況決定是否支付。凡乙方診治參保人員時，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，未通知甲方者，不論處理結(jié)果如何，甲方都將拒付所涉當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用。乙方多次發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故造成嚴(yán)重后果時，甲方可單方面解除協(xié)議。

醫(yī)院專屬部分

第二十九條 甲方認(rèn)可乙方為綜合性醫(yī)院，對乙方實(shí)行結(jié)算。甲方對乙方實(shí)行單病種限額指標(biāo)和人次指標(biāo)的管理，并按指標(biāo)進(jìn)行結(jié)算。所列指標(biāo)為系統(tǒng)中的相關(guān)參保數(shù)據(jù)，雙方不得有異議。

第三十條 結(jié)算流程：乙方當(dāng)月出院病人在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中辦理結(jié)算申請，甲方將協(xié)議主要指標(biāo)維護(hù)到系統(tǒng)中，按月對乙方申請進(jìn)行計(jì)算，超指標(biāo)部分，在統(tǒng)籌基金中予以扣除，并不再返還。

第三十一條 單病種限額指標(biāo)繼續(xù)使用《懷化市直基本醫(yī)療保險單病種目錄及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》，人次指標(biāo)以近3個社會保險年度人次月平均值為依據(jù)，設(shè)臵上下10%報警線，超出報警線，系統(tǒng)將顯示紅字，提醒重點(diǎn)監(jiān)控，超出20%為異常成長，重點(diǎn)審核，如有違軌，拒付當(dāng)月全部醫(yī)療 費(fèi)用。

第三十二條

甲方對乙方全年進(jìn)行指標(biāo)考核，主要考核指標(biāo)為：

1、目錄外費(fèi)用比例；

2、自付比例；

3、平均床日費(fèi)用；

4、平均住院日；

5、藥品費(fèi)用比例；

6、本院職工住院率。以上指標(biāo)考核，超協(xié)議指標(biāo)的費(fèi)用，在年度末統(tǒng)籌基金支付中予以扣除。

第三十三條 目錄外費(fèi)用指標(biāo)：乙方結(jié)算病人的平均目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用比例低于 4 %?？己宿k法：乙方結(jié)算人次實(shí)際的平均目錄外費(fèi)用比例減協(xié)議比例后，乘以全年總費(fèi)用得出扣除金額。

第三十四條 自付比例指標(biāo)：乙方結(jié)算病人的平均自付比例低于 X %?？己宿k法：乙方結(jié)算病人實(shí)際的平均自付比例減指標(biāo)比例后，乘以全年總費(fèi)用得出扣除金額。

第三十五條平均住院日指標(biāo)：乙方平均住院日低于 X天。考核辦法：乙方結(jié)算病人實(shí)際的平均天數(shù)減指標(biāo)后，乘以結(jié)算病人總?cè)藬?shù)，再乘以平均費(fèi)用得出扣除金額。

第三十六條 藥品費(fèi)用比例指標(biāo)：乙方結(jié)算病人的平均藥品費(fèi)用比例低于 X %。考核辦法：乙方結(jié)算病人實(shí)際藥品費(fèi)用比例減協(xié)議比例后，乘以全年總藥品費(fèi)用得出扣除金額。

第三十七條 本院職工住院指標(biāo)：本院職工年總住院率低于 X %?？己宿k法：乙方結(jié)算病人中本院職工住院比例（含不在本院住院的職工）減去考核指標(biāo)后，乘以本院職工總數(shù)與本院次均費(fèi)用的積得出扣除金額。

附 則

第三十八條 本協(xié)議執(zhí)行過程中，甲乙雙方的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商解決，不能協(xié)商解決時，可向同級人力資源和社會保障行政部門申請仲 裁，仲裁的結(jié)果雙方應(yīng)共同執(zhí)行。

第三十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整時，甲乙雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可解除協(xié)議。協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的執(zhí)業(yè)地址、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，以換文形式或協(xié)議副本進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十一條 本協(xié)議有效期自2011年 4 月1日起至2012年 3 月 31 日止（一年）。協(xié)議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議，必須提前1個月通知對方。

甲方公章： 乙方公章：

法人代表： 法人代表：

2011年 月 日 2011年 月 日

第二篇：單病種相關(guān)制度

單病種質(zhì)量管理工作制度

1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對公布的6個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

2、醫(yī)院單病種質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負(fù)責(zé)。

3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實(shí)施小組具體實(shí)施。

4、科室臨床路徑實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實(shí)施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度進(jìn)行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各科室臨床路徑實(shí)施小組組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

7、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

8、科室臨床路徑實(shí)施小組對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導(dǎo)評價小組；臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度對實(shí)施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

9、科室臨床路徑實(shí)施小組定期對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導(dǎo)評價小組定期對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

10、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測范圍管理

制度

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃。

（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

（四）設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測工作。

（五）監(jiān)測指標(biāo)：

手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標(biāo)：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（3）實(shí)施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實(shí)施溶栓治療的時間；到院后實(shí)施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時，轉(zhuǎn)院的時間。

（4）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（2）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。

（5）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（6）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

3、A．社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。（2）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機(jī)。

（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。

3、B.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴(yán)重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測。（4）抗菌藥物使用時機(jī)。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

（9）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實(shí)施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實(shí)施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預(yù)防深靜脈血栓的時間。（6）康復(fù)評價與實(shí)施的時間。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。

（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

5、剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實(shí)施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。

（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。

（3）再次手術(shù)指證。（4）評估產(chǎn)后出血量。

（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術(shù)后 7 天內(nèi)出院。（9）住院費(fèi)用。

（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

6、圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。

（5）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實(shí)施過程中各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時上報臨床路徑管理辦公室。進(jìn)行季度總結(jié)，找出不足，改進(jìn)工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負(fù)責(zé)收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第三篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費(fèi)協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費(fèi)治療范圍，并愿意按病種付費(fèi)。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用中應(yīng)由患者自負(fù)費(fèi)用部分，余款由我院新農(nóng)合補(bǔ)齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費(fèi)，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費(fèi)臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負(fù)擔(dān)。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第四篇：單病種實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對七個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長：

副組長：

成 員：

秘 書：

三、具體工作職責(zé)：

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控 制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng) 用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取 1 年內(nèi)七個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到 70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

醫(yī)管部：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配 合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。

計(jì)管中心：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或 HIS 系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強(qiáng)化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評價指標(biāo)為：七個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對所有符合上報條件的病例，進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。

六、要求七個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是《2009 年醫(yī)院管理年活動方案》八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進(jìn)行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的 建立、質(zhì)量控制指標(biāo)的制定以及質(zhì)量指標(biāo)評價與分析，并組織專家組對上報單位進(jìn) 行定期或不定期的檢查和指導(dǎo)。各科室要充分認(rèn)識該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。

第五篇：單病種管理制度

單病種管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、信息中心、病案科及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長任組長，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進(jìn)行考核。

五、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

六、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

（一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；

（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

七、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

八、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

十、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。