第一篇：工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和流程

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和流程

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? 瀏覽：930| 更新：2013-08-26 17:28| 標(biāo)簽： 保險(xiǎn)

工傷保險(xiǎn)是包含在社保里面的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種，很多職工對(duì)于工傷保險(xiǎn)并不了解，出現(xiàn)工傷的時(shí)候也不懂得報(bào)銷(xiāo)，下面就為大家分享下工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)流程。

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

員工在出現(xiàn)工傷事故之后的三天內(nèi)要將所在單位上報(bào)工傷快報(bào)（職工康復(fù)出院）→憑勞動(dòng)部門(mén)的工傷鑒定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財(cái)務(wù)科劃款。

以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市勞鑒中心）核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍：

1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(mén)（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(mén)（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(mén)（急）診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。

3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(mén)（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

工傷(亡)人員的待遇申請(qǐng)由單位填寫(xiě)《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書(shū)、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報(bào)審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請(qǐng)表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶(hù)口簿、身份證及公安戶(hù)籍管理部門(mén)出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無(wú)生活來(lái)源的證明。民政部門(mén)出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書(shū)證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書(shū)等材料。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。所以工傷修養(yǎng)期間當(dāng)然為法定的帶薪期間。原則上是不需要請(qǐng)假的，而且即使請(qǐng)病假了，也不能從單位規(guī)定的有薪假期內(nèi)扣除第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

第二篇：沈陽(yáng)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理流程

工傷相關(guān)業(yè)務(wù)辦理流程

一、工傷認(rèn)定 認(rèn)定材料：

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2、認(rèn)定申請(qǐng)說(shuō)明

3、員工身份證復(fù)印件

4、證明人情況說(shuō)明工傷認(rèn)定決定書(shū)

5、證明人身份證復(fù)印件（事故發(fā)生30日內(nèi)辦理）

6、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

7、首診相關(guān)病例及診斷書(shū)原件復(fù)印件

二、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)（辦理地點(diǎn)：遼大對(duì)面的市局）

1、首次報(bào)銷(xiāo)前需先到分局工傷科申報(bào)審核

2、工傷認(rèn)定決定書(shū)（復(fù)印一份，首次報(bào)銷(xiāo)需要帶原件）

3、門(mén)診病例、交錢(qián)的票據(jù)，有用藥的要有用藥明細(xì)，三者一一對(duì)應(yīng)（如住院要有用藥清單）

4、單位養(yǎng)老保險(xiǎn)編碼、個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)編碼

5、市局會(huì)對(duì)藥品及治療費(fèi)用一一審核，丙類(lèi)藥品、5元以上的掛號(hào)費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)

6、審核完成后打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》（能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用）

7、核定表蓋公章、填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇支付審批明細(xì)表》蓋財(cái)務(wù)章，首次報(bào)銷(xiāo)需要蓋單位開(kāi)戶(hù)行賬號(hào)章，到分局工傷窗口送材料

8、工傷員工在職期間治療工傷的醫(yī)藥費(fèi)均可報(bào)銷(xiāo)

三、傷殘等級(jí)鑒定

1、病情穩(wěn)定后（一年之內(nèi)）進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定

2、填寫(xiě)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定申請(qǐng)表》加蓋公章、粘貼工傷員工一寸照片、被鑒定人簽字

3、工傷認(rèn)定決定書(shū)原件復(fù)印件

4、工傷員工身份證原件復(fù)印件

5、職工完整的連續(xù)的病例材料、診斷證明、理化檢驗(yàn)報(bào)告（盡量為近期檢查的）等

6、周一、周二收材料

7、收取材料當(dāng)天窗口會(huì)打印《工傷鑒定受理通知單》，職工按照通知單上的時(shí)間及醫(yī)院要求進(jìn)行檢查

8、一個(gè)月后的周三周四，按照通知單上的要求攜帶相關(guān)材料職工本人及單位經(jīng)辦人領(lǐng)取鑒定結(jié)果四、一次性傷殘補(bǔ)助金

1、鑒定結(jié)果出來(lái)后，帶鑒定結(jié)論原件復(fù)印件、工傷認(rèn)定書(shū)原件復(fù)印件到市局審核一次性傷殘補(bǔ)助金，待遇標(biāo)準(zhǔn)：工傷保險(xiǎn)待遇明細(xì)表

2、審核完成后打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》

3、核定表蓋公章、填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇支付審批明細(xì)表》蓋財(cái)務(wù)章，首次報(bào)銷(xiāo)需要蓋單位開(kāi)戶(hù)行賬號(hào)章，到分局工傷窗口送材料五、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（每月25日至次月10日辦理）

1、員工一次性領(lǐng)取工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)表

2、單位解除勞動(dòng)關(guān)系證明（原件）

3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金支付（財(cái)務(wù)附件記賬憑證）支付標(biāo)準(zhǔn)：遼人社發(fā)[2010]483號(hào)文件（蓋公章）

4、工傷認(rèn)定決定書(shū)

5、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)通知單

6、鑒定結(jié)論

7、以上材料到市局核定

8、審核完成后打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》

9、核定表蓋公章、填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇支付審批明細(xì)表》蓋財(cái)務(wù)章，首次報(bào)銷(xiāo)需要蓋單位開(kāi)戶(hù)行賬號(hào)章，到分局工傷窗口送材料

第三篇：工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)

一、報(bào)銷(xiāo)所需材料：

1、門(mén) 診：（1）北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表一式一份

2、住 院：（2）工傷證復(fù)印件（3）診斷證明復(fù)印件

（4）收據(jù)、處方（有藥費(fèi)的收據(jù)必須有處方）（5）工傷認(rèn)定決定書(shū)復(fù)印件

（6）《北京市工傷保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》（7）《領(lǐng)卡證明復(fù)印件》

（1）北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表一式一份

（2）工傷證復(fù)印件（3）診斷證明復(fù)印件

（4）住院收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、費(fèi)用結(jié)算清單、費(fèi)用明細(xì)單

（5）由醫(yī)院開(kāi)具的《全額現(xiàn)金結(jié)算證明》（限工傷證下發(fā)之后的住院費(fèi)用）

（6）工傷認(rèn)定決定書(shū)復(fù)印件

（7）《北京市工傷保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》（8）《領(lǐng)卡證明復(fù)印件》

二、注意事項(xiàng)：

1、報(bào)銷(xiāo)前在社保中心做好支付登記（每月5日至25日）

2、工傷醫(yī)療費(fèi)單據(jù)申報(bào)時(shí)間：每月1日至20日

3、門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)分開(kāi)填報(bào)

4、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表請(qǐng)加蓋公章

5、工傷證下發(fā)后門(mén)診未實(shí)時(shí)結(jié)算的根據(jù)實(shí)際情況提供醫(yī)院或單位出具的相關(guān)證明。

6、對(duì)于單張票面金額較大的收據(jù)，請(qǐng)您核實(shí)明細(xì)是否打全，是否有另行打印的明細(xì)單，申報(bào)時(shí)要全部提供。

7、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表請(qǐng)認(rèn)真填寫(xiě)單位經(jīng)辦人的聯(lián)系方式，以便及時(shí)取得聯(lián)系；

8、如果您此次申報(bào)的住院費(fèi)用單筆超過(guò)5萬(wàn)元，請(qǐng)您申報(bào)時(shí)攜帶印章，需要在醫(yī)保中心填寫(xiě)一份大額申報(bào)表。

9、在北京以外的地區(qū)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)除了提供以上要求的材料外還需提供三個(gè)證明：

①由就診醫(yī)院出具的外地就醫(yī)急診證明；

②由外地醫(yī)保部門(mén)出具的就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)和醫(yī)院等級(jí)證明； ③由單位出具的在外地就診原因的證明。

10、發(fā)生工傷距工傷認(rèn)定時(shí)間超過(guò)30天的，請(qǐng)?zhí)峁┩庋娱L(zhǎng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)事先通知書(shū)復(fù)印件

第四篇：工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

[導(dǎo)讀]：工傷生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)工傷人員生活自理障礙的不同程度，按上全市職工月平均工資一定比例確定。調(diào)整后，生活完全不能自理的為1240元/月，生活大部分不能自理的為990元/月，生活部分不能自理的為740元/月。問(wèn)：工傷傷殘津貼的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為多少？

答：在上海市城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)參保范圍內(nèi)，且在2006年12月31日前發(fā)生工傷，致殘一級(jí)至四級(jí)、需生活護(hù)理的工傷人員。致殘一級(jí)至四級(jí)分別增加208元/月、200元/月、192元/月、174元/月。調(diào)整后的最低傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為：致殘一級(jí)2220元/月，致殘二級(jí)2100元/月，致殘三級(jí)1980元/月，致殘四級(jí)1850元/月。

問(wèn)：工傷生活護(hù)理費(fèi)調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為多少？

答：工傷生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)工傷人員生活自理障礙的不同程度，按上全市職工月平均工資一定比例確定。調(diào)整后，生活完全不能自理的為1240元/月，生活大部分不能自理的為990元/月，生活部分不能自理的為740元/月。問(wèn)：因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為多少？

答：調(diào)整后，一般供養(yǎng)親屬撫恤金的最低標(biāo)準(zhǔn)為380元/月；孤寡老人或者孤兒撫恤金的最低標(biāo)準(zhǔn)為466元/月。

問(wèn)：哪些對(duì)象可以按新規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇？

答：

1、2007年7月1日以后發(fā)生事故的工傷人員，其工傷保險(xiǎn)待遇按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。文件下發(fā)前已按《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定領(lǐng)取待遇的，由保險(xiǎn)公司按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)差。

2、2007年7月1日前發(fā)生工傷事故，文件下發(fā)后辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)的工傷人員，其工傷保險(xiǎn)待遇按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7月1日以后辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)，且在文件下發(fā)前已由保險(xiǎn)公司按《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定支付待遇的工傷人員，由保險(xiǎn)公司按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)差。

第五篇：工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序

工傷(亡)人員的待遇申請(qǐng)由單位填寫(xiě)《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書(shū)、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、工傷(亡)人員的待遇申請(qǐng)由單位填寫(xiě)《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書(shū)、《因工傷殘證》或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報(bào)審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請(qǐng)表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶(hù)口簿、身份證及公安戶(hù)籍管理部門(mén)出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無(wú)生活來(lái)源的證明。民政部門(mén)出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書(shū)證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書(shū)等材料。