第一篇：北京市西城區(qū)工傷報銷須知大全

北京工傷保險報銷須知

北京市勞動保障政策統(tǒng)一咨詢電話12333 參保單位請于每月1-20日及時申報醫(yī)療單據(jù)，本年度費用報銷截止日期：必須在次年1月20日前申報。申報時請攜帶以下材料：

1、證明材料：

①、工傷證復(fù)印件（首次申報須核實工傷證原件）、診斷證明

②、門診：收據(jù)、底方（加蓋工傷專用章）、單項檢查費（附檢查報告）、治療費用附明細；口腔科所有檢查治療費用必須附各項明細。③、住院：費用清單、收據(jù)、診斷證明。

2、門診、住院單據(jù)分開填寫申報（如：同時申報同一個工傷病人的醫(yī)療費用時，要求門診、住院單據(jù)必須分開填寫申報），認真填寫除*項外各項。

另：五萬元以上填表七（一式三聯(lián)）。職工醫(yī)療費用審批表需加蓋單位公章。

3、收據(jù)及底方按費用發(fā)生日期整理好后左上角裝訂。注意事項：

1、首次報銷必須先到社保支付部（二層西大廳）窗口做工傷登記。

2、調(diào)動工作或單位減員之前務(wù)必先申請報銷工傷費用。

3、工傷人員認定工傷之后，到指定的工傷醫(yī)療機構(gòu)（共80家醫(yī)院）就診時請全額墊付（不可持卡結(jié)算），交單位整理后手工申報，否則工傷基金不予支付； 自2013年1月1日起。

4、單位工傷人員15名以上按照要求（工傷登記表）可自行打印申報。

5、工傷報銷須知、大額表格、申報表格及工傷定點醫(yī)院名稱可到咨詢臺拷貝。

6、領(lǐng)取工傷退單，請于每周五到二層?xùn)|大廳14號窗口領(lǐng)取。

7、工傷醫(yī)療費用報銷的是與工傷認定部位有直接關(guān)系的醫(yī)療費用。審核遵循北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務(wù)標準,使用藥品有適應(yīng)癥限制的,嚴格按照適應(yīng)癥要求支付。

8、工傷人員發(fā)病當天乘坐救護車，入住當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的救護車費納入工傷保險支付；轉(zhuǎn)運或其他交通費不予支付。

9、丟失單據(jù)于次年4月1日開始申報。要攜帶《北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據(jù)核證明》（在醫(yī)院領(lǐng)?。┖汀侗本┦谢踞t(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據(jù)補支申請》（在區(qū)縣醫(yī)保中心咨詢臺領(lǐng)?。?/p>

10、交通事故導(dǎo)致的工傷，先由保險公司理賠或經(jīng)法院判決的,不賠償部分按照工傷保險政策進行差額報銷。

11、非交通事故導(dǎo)致工傷,先由保險公司理賠或經(jīng)法院判決的,不賠償部分按照工傷保險政策進行差額報銷。

12、工傷保險對于特需醫(yī)療費用不予支付。

13、自2012年1月1日后，伙食費用由工傷基金支付，目前伙食費的支付要依照出入院時間支付,但因住院結(jié)算周期問題，伙食費的支付應(yīng)在出院結(jié)算后20個工作日以上。

14、工傷人員符合出院標準拒不出院的,發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔。

15、工傷職工住院治療受傷部位或職業(yè)病時發(fā)生的外購藥品費用工傷基金不支付。

16、工傷職工在外埠發(fā)生的定點藥店費用,工傷保險基金不支付。

17、職工被派到國外或者港、澳、臺工作,發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救治療費用由用人單位負責.回國后需要繼續(xù)治療的,應(yīng)到本市工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),符合”三個目錄”的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。

18、因工傷導(dǎo)致精神疾患或傳染病的工傷職工,治療精神疾患或傳染病的,可以到本市精神病專科醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院就醫(yī)。西城區(qū)醫(yī)療事務(wù)管理中心

2013年4月1日

第二篇：工傷保險費用報銷須知

工傷保險費用報銷須知

一、事故申告程序

1、職工發(fā)生事故傷害后，用人單位經(jīng)辦人應(yīng)在24小時內(nèi)電話告知經(jīng)辦機構(gòu)（申告電話：86286321，節(jié)假日順延）。2、3日內(nèi)填寫事故申告登記表（節(jié)假日順延）。3、30日內(nèi)前往勞動保障局工傷處進行工傷認定。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請的，其間的費用由用人單位負擔。

二、費用報銷程序

報送資料時間：每月1日—5日。

報送資料內(nèi)容：（1）工傷認定決定通知書、（2）事故申告登記表；（3）身份證原件及復(fù)印件（一張A4紙上）。此外，用人單位經(jīng)辦人須按照待遇項目攜帶相關(guān)資料進行報銷。

注意：在《工傷認定決定書》下來之后的醫(yī)療費用不在報銷，需要治療的工傷人員必須辦理掛賬手續(xù)，其費用由工傷基金與醫(yī)院直接結(jié)算。患者應(yīng)將每次看病時發(fā)票的醫(yī)保患者聯(lián)返還。

1、醫(yī)療（康復(fù)）待遇

（1）門診費用報銷：發(fā)票、診斷證明書、劃價處方或費用清單、檢查結(jié)果報告單、病歷復(fù)印件；（注意：處方按時間順序沾到A4紙上）

（2）住院費用報銷：發(fā)票、診斷證明書、住院病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄復(fù)印件、出院小結(jié)、費用匯總清單、《工傷

職工轉(zhuǎn)院申請表》；

（3）輔助器具費用報銷：《工傷職工輔助器具配置申請表》直接掛帳。

（4）住院伙食補助待遇辦理

新發(fā)生工傷尚未完成認定及統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的工傷職工伙食補助支出，由用人單位按規(guī)定將相關(guān)醫(yī)療待遇報銷資料報送經(jīng)辦機構(gòu)，與住院費用報銷同時辦理。

已實行定點醫(yī)療（康復(fù)）的機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算掛賬管理工傷職工伙食補助攜帶資料：《西安市工傷醫(yī)保醫(yī)療（康復(fù)）費用掛賬通知單》、定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)病例首頁復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）、住院發(fā)票的醫(yī)保聯(lián) 2、1—10級傷殘待遇

提供《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定表》。在群共享下載相關(guān)表

3、工亡待遇（1）死亡證明；

（2）申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的另需提供：①《職工因工死亡供養(yǎng)直系親屬審核表》；②被供養(yǎng)人戶口簿、身份證原件及復(fù)印件；③被供養(yǎng)人所在的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的被供養(yǎng)人與死者的關(guān)系及經(jīng)濟狀況證明；④特殊供養(yǎng)：被供養(yǎng)人屬孤寡老人或孤兒的，需提供民政部門的公證書；被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，需提供勞動能力鑒定結(jié)論。

（3）在群共享下載相關(guān)表填寫

4、兼有民事賠償（包括交通事故）的工傷待遇

（1）公安部門或人民法院出具的關(guān)于民事賠償?shù)姆晌臅?；?）涉及交通事故的，需提供交通事故責任認定書。肇事者逃逸的，需提供交警部門的證明及用人單位出具的責任人賠償后償還工傷保險基金的保證書。

5、一次性工傷醫(yī)療補助金（1）自愿解除勞務(wù)關(guān)系合同協(xié)議；（2）單位出具的距法定退休年齡的證名；（3）單位辦理減員手續(xù)；（4）傷殘等級鑒定表；

三、待遇領(lǐng)取程序

用人單位經(jīng)辦人持《工傷參保人員待遇資料收據(jù)》和身份證明領(lǐng)取工傷保險待遇。

平均繳費工資的計算：發(fā)生工傷時間的前一個月起倒推12個月的工資總額除以12（注:不足一年的，按實際的每月工資總額除以實際的月份）

例：某人當年4月23日發(fā)生工傷，那他的平均繳費工資從3月算起。

市級要求所有材料需按A4大小整理，望大家配合！

第三篇：西安市工傷保險費用報銷須知

工傷保險費用報銷須知

一、事故申告程序

1、職工發(fā)生事故傷害后，用人單位經(jīng)辦人應(yīng)在24小時內(nèi)電話告知經(jīng)辦機構(gòu)（申告電話：86286321，節(jié)假日順延）。2、3日內(nèi)填寫事故申告登記表（節(jié)假日順延）。3、30日內(nèi)前往勞動保障局工傷處進行工傷認定。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請的，其間的費用由用人單位負擔。

二、費用報銷程序

報送資料時間：每月11日—15日。

報送資料內(nèi)容：（1）工傷認定決定通知書、工傷認定申請受理通知書；（2）事故申告登記表；（3）身份證原件及復(fù)印件。此外，用人單位經(jīng)辦人須按照待遇項目攜帶相關(guān)資料進行報銷。

1、醫(yī)療（康復(fù)）待遇

（1）門診費用報銷：發(fā)票、診斷證明書、處方或費用清單、檢查結(jié)果報告單、病歷原件及復(fù)印件；

（2）住院費用報銷：發(fā)票、診斷證明書、住院病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄復(fù)印件、出院小結(jié)、費用匯總清單、《工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》；

（3）輔助器具費用報銷：發(fā)票、《工傷職工輔助器具配置申請表》。2、1—10級傷殘待遇

提供《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定表》。

3、工亡待遇（1）死亡證明；

（2）申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的另需提供：①《職工因工死亡供養(yǎng)直系親屬審核表》；②被供養(yǎng)人戶口簿、身份證原件及復(fù)印件；③被供養(yǎng)人所在的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的被供養(yǎng)人與死者的關(guān)系及經(jīng)濟狀況證明；④特殊供養(yǎng)：被供養(yǎng)人屬孤寡老人或孤兒的，需提供民政部門的公證書；被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，需提供勞動能力鑒定結(jié)論。

4、兼有民事賠償（包括交通事故）的工傷待遇

（1）公安部門或人民法院出具的關(guān)于民事賠償?shù)姆晌臅?；?）涉及交通事故的，需提供交通事故責任認定書。肇事者逃逸的，需提供交警部門的證明及用人單位出具的責任人賠償后償還工傷保險基金的保證書。

三、待遇領(lǐng)取程序

用人單位經(jīng)辦人持《工傷參保人員待遇資料收據(jù)》和身份證明領(lǐng)取工傷保險待遇。

第四篇：北京市西城區(qū)手工單據(jù)申報須知

手工單據(jù)申報須知（西城區(qū)）

一、申報時間：每月1日至20日接收單位申報的材料，當年發(fā)生的費用申報截止日期為次年的1月20日前（逢法定節(jié)假日只提前不順延）。

二、申報范圍：

（一）參保人員未領(lǐng)取社保卡或者社?？▉G失，持《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》

就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

（二）參保人員在單位欠費期間，持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）參保人員急診就醫(yī)未持卡及異地舊醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

三、申報所需材料：

（一）門（急）診，急診留觀就醫(yī)費用申報所需材料：

1、社?？?；

2、處方底方（急診需要提供急診處方底方）；

3、收費票據(jù)；

4、檢查、治療費用明細；

5、轉(zhuǎn)院需提供北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單；

6、急診需提供急診診斷證明，急診留觀需提供急診留觀證明和北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)算證明；

7、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表》或《北京市醫(yī)療保險門診上傳費用審核表》；

8、《北京市醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用明細表》；

9、報盤文件；

（二）普通住院、門診特殊病就醫(yī)費用申報所需材料：

1、社?？ǎ?/p>

2、住院費用結(jié)算單，特殊病就醫(yī)需提供處方底方及檢查、治療費用明細；

3、收據(jù)票據(jù)；

4、出院診斷證明；外埠住院需附病歷復(fù)印件；

5、轉(zhuǎn)院需提供北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單；

6、外院檢查治療證明；

7、北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)算證明；

8、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》；

9、《北京市醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用明細表》；

10、報盤文件；

四、注意事項：

（一）未持社?？ɑ蛭崔D(zhuǎn)《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》就醫(yī)發(fā)生的非急診類費用

醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）參保人員因外傷就診，請在交材料時附上相關(guān)的受傷說明（說明上要詳細敘述受傷的地點、時間、經(jīng)過、并加蓋單位公章）；其他特殊原因就醫(yī)的請單位提供相關(guān)說明并

加蓋公章。

（三）補換卡期間的醫(yī)療費用申報時請?zhí)峁┭a換卡證明的復(fù)印件。

（四）申報材料需按上傳或手工在企業(yè)版中分別錄入、并存盤、打印紙介材料。

（五）藥店票據(jù)需提供外購處方及機打藥品明細。

（六）企業(yè)版錄入時的幾點注意事項：

1、按上傳方式錄入單據(jù)包含：收據(jù)上有手冊號、上傳號標識的單據(jù)，“有實結(jié)算（欠費）”

字樣的單據(jù)，門診診療費，醫(yī)事服務(wù)費。

2、按手工方式錄入單據(jù)包括;:收據(jù)上無手冊號、上傳號標識的急診費用單據(jù)，有外購處方的定點藥店的收據(jù)。

3、收據(jù)上有“實時結(jié)算”、“或醫(yī)保支付”字樣的票據(jù)不用申報。

4、異地就醫(yī)醫(yī)療費用按外埠手工方式錄入。

5、異地就醫(yī)診療費用按外埠診療費用方式錄入。

6、同一人員在一個工作日內(nèi)的上傳或手工單據(jù)一次只可申報一份。

7、明細表的人數(shù)應(yīng)與少年宮報單據(jù)份數(shù)以一致，如不一致請將多出的人員記錄劃掉，并在修改處簽字蓋章。

8、審批表上的申報金額，手工不能修改，如有錯誤請按照操作流程進行回退刪除修改重新打印正確審批表。

9、單據(jù)的粘貼依次為審批表，診斷證明、收費票據(jù)、明細清單。門診按照費用發(fā)生日期在左上角逐一粘貼收據(jù)、明細、底方（如果底方診斷不詳細應(yīng)提供相應(yīng)的診斷）；明細和底方要對應(yīng)收據(jù)，同一收據(jù)的底方和明細不要分開粘貼。

10、審批表上必須有單位聯(lián)系人，聯(lián)系電話，單位公章。

2013年3月1日起，醫(yī)保系統(tǒng)升級，舊版企業(yè)版報盤文件無法申報，請各單位及時升級企業(yè)版使用咨詢電話：96102或88511155

西城醫(yī)保中心手工報銷科

2013年1月31日

生育保險費用報銷須知（西城區(qū)）

參保單位在每月（1日--20日）及時申報生育及計劃生育費用單據(jù)，須攜帶以下材料：

一、申報住院分娩及產(chǎn)前檢查費用的材料：

1、《北京市醫(yī)療保險手冊》首頁或社會保障卡（復(fù)印件）。

2、醫(yī)學(xué)診斷證明（原件）。

3、門診：收據(jù)、藥費處方、檢查治療費用明細（原件）。

4、北京市戶口人員：《北京市生育服務(wù)證》（復(fù)印件）外埠人員：《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》（復(fù)印件。）

二、申報人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)費用的材料：

1、《北京市醫(yī)療保險手冊》首頁或社會保障卡（復(fù)印件）。

2、醫(yī)學(xué)診斷證明（原件）。

3、《結(jié)婚證》（復(fù)印件）。

4、門診：收據(jù)、藥費處方、檢查治療費用明細材料。

住院：收據(jù)、明細單原件。

三、申報上（或取）環(huán)費用的材料：

1、《北京市醫(yī)療保險手冊》首頁或社會保障卡（復(fù)印件）。

2、醫(yī)學(xué)診斷證明（原件）。

3、門診：收據(jù)、藥費處方、檢查治療費用明細（原件）。

住院：收據(jù)、明細單（原件）、《全額結(jié)算證明》。

注意：

1、報送單據(jù)時，單位須填寫《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申請表》，門診、住院請分開申請并加蓋單位公章，附在所有單據(jù)之上（單據(jù)按費用發(fā)生時間排序），并一左上角對齊與報銷單據(jù)裝訂。

2、領(lǐng)取退單請于每周五到二層?xùn)|大廳14號窗口領(lǐng)取。

3、職工調(diào)動工作或單位減員之前務(wù)必先申報報銷生育費用（在8號窗口說明、可提前審核結(jié)算）。

4、申報報銷費用時需自行備好相關(guān)證明的復(fù)印件，以便辦理申報領(lǐng)取生育津貼等業(yè)務(wù)時使用。

過渡期規(guī)定：

本須知自2013年4月1日起執(zhí)行。（特別提醒：原宣武區(qū)規(guī)定診斷證明須提供復(fù)印件，從4月1日之后必須提供診斷證明原件。）

西城區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

第五篇：北京市生育保險報銷須知

北京市生育保險報銷須知

參保人持《北京市醫(yī)療保險手冊》到選定的定點醫(yī)院門診就診，全額現(xiàn)金繳費。門診發(fā)生的費用由用人單位匯總申報。

用人單位申報醫(yī)保費用時需報送的材料：

一、用人單位申報計劃生育手術(shù)普通門診費用時需報送的材料

1．《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總表》（一份，并加蓋公章）2.《醫(yī)療保險手工報銷費用審批表》（一式兩份，并加蓋公章）3．原始收據(jù)

4．北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5．檢查、治療明細單 6．醫(yī)學(xué)診斷證明書

7．單位符合計劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）

二、用人單位申報產(chǎn)前檢查門診費用是需報送的材料 1．《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總表》（一份，并加蓋公章）2．《生育保險手工報銷費用審批表》（一式兩份，并加蓋公章）3．原始收據(jù)

4．北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5．檢查、治療明細單

6．醫(yī)學(xué)診斷證明書（需要有孕周數(shù)）

7．《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件

8．嬰兒出生證明（或死亡、流產(chǎn)證明）復(fù)印件

三、支付標準

1、產(chǎn)前檢查限額支付標準（元）：妊娠時間 1-12 周 1-27 周 1-42 周 13-27 周 13-42 周 28-42 周產(chǎn)前檢查限額支付標準 520 850 1400 330 880 550

2、分娩定額支付標準（元）：每增加一胎，加收 10％分娩方式自然分娩人工干預(yù)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)三級 2000 2100 3800 4400 二級 1900 2000 3700 4200 一級 1800 1900 3500 3800

3、計劃生育手術(shù)限額支付費用：病種名稱人流藥流上環(huán)取環(huán)人流（住院）中期引產(chǎn)取環(huán)+上環(huán)人流+取環(huán)+上環(huán)三級 270 360 510 360 970 2400 522 555（門診）1143（住院）588（門診）1176（住院）1911 1944 二級 260 350 500 360 950 2300 511 541（門診）1121（住院）571（門診）1162（住院）1803 1833 一級 250 340 500 350 920 2100 509 534（門診）1087（住院）559（門診）1121（住院）1686 1711 人流（高危）+取環(huán)+上環(huán)住院人流+輸卵管結(jié)扎住院人流（高危）+輸卵管結(jié)扎

四、注意事項

1、申報時間為每月 1 日至 20 日

2、用人單位已婚職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)和生育分娩住院治療的需同時出示《北京市市醫(yī)療保險手冊》《北京市生育服務(wù)證》和就醫(yī)，住院發(fā)生的費用均直接和醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算（不需要到區(qū)醫(yī)保中心報銷）

3、持外地生育服務(wù)證者，需到本人居住地街道計生部門領(lǐng)取《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》

4、用人單位應(yīng)及時匯總參保人員生育保險費用相關(guān)材料，并按費用發(fā)生時間順序進行排列，及時向醫(yī)療保險失誤管理中心申報

5、生育相關(guān)醫(yī)療費用不能持社?？▽崟r結(jié)算

6、生育報銷各種表格填寫齊全，不能空項，金額準確。