第一篇：職業(yè)暴露處理的初步建議

I

職業(yè)暴露處理的初步建議 2006-11-11，2006-12-25再次修訂2007-2-16，2007-03-02定稿07-12-01再補(bǔ)充2007-12-13定稿，二00八年元月三日公布2008-9-5又有修改 2009-01-08復(fù)修

根據(jù)我院《關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病、職業(yè)暴露防治的管理規(guī)定》（2004年6月28日文件），傳染性非典型肺炎與人感染性高致病性禽流感等病的職業(yè)暴露后的處理，己有國家衛(wèi)生部的文件《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染的技術(shù)指南》和《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》，各部門認(rèn)真遵照執(zhí)行。現(xiàn)將乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒和結(jié)核病等病的暴露后處理補(bǔ)充規(guī)定發(fā)給各科室，望依照此文件執(zhí)行。

艾滋病的職業(yè)暴露后處理 艾滋?。òò滩〖癏IV攜帶者兩部分）的職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液（不包括汗液?。┑冉佑|而具有感染HIV的危險。1.處理前危險程度評估

1.1 暴露源危險度的分級：依暴露源的臨床表現(xiàn)、CD4+T細(xì)胞水平（正常值為〈0．8-1．2×10/L）與病毒載量水平（＜1500拷貝/毫升為低載量），分為“低傳染性”、“高傳染性”與“暴露源情況不明” 三級。

1.2 被暴露程度的分級, 由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)，可召集有關(guān)專家共同討論判定。1.2.1一級暴露：暴露源為體液或者含體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。

1.2.2二級暴露：暴露源為體液或者含體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針剌傷（非大型空心針或深部穿刺針）。

1．2．3 三級暴露：暴露源為體液或者含體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液

2.職業(yè)暴露后的處理原則

2.1用肥皂液和流動的清水仔細(xì)清洗污染局部。

如污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，至少在10分鐘以上。存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水2.2.職業(yè)暴露后的預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）方案 2.2.1治療方案

（1）基本用藥方案：齊多夫定（Zidovudine，ZDV）加拉米夫定（Lamivudine，3TC）為首選，尚可選①去羥肌苷（Didanosine，ddl）加司他夫定（Stavudine，d4T），或②司他夫定（d4T）加拉米夫定（3TC）；

【附】目前多采用齊多夫定（ZDV）加拉米夫定復(fù)方，商品名為combivir，中文名為“雙汰芝”，每片含齊多夫定300mg，拉米夫定150mg。用法：每日2次，每次1片。本復(fù)方不宜用于腎功能減退者。中 性 粒 細(xì) 胞 減 低(<1 000/mm3)、貧血(血紅蛋白<95g/L)者慎用。

（2）強(qiáng)化用藥方案：齊多夫定（ZDV）加拉米夫定（3TC）加茚第那韋

9充分沖洗傷口。（Indinavir，IDV）為首選，尚可選①基本用藥方案加依法韋倫（Efavirenz，EFV），適用于耐蛋白酶抑制劑者?；颌诨居盟幏桨讣影涂f（Abacavir，ABC）。

【注】齊多夫定、拉米夫定、去羥肌苷、司他夫定及阿巴卡韋為核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；依法韋倫為非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；茚第那韋為HIV蛋白酶抑制劑。

2.2.2開始治療時間與療程：盡可能在暴露后及早開始用藥，最好在2h內(nèi)開始，最好不遲于暴露后24h；即使超過24h亦應(yīng)實施預(yù)防性用藥。無論是基本用藥方案，還是強(qiáng)化用藥方案，療程均為28h。2.2.3預(yù)防用藥由藥材科（電話87226，晏媛藥師，24h有人值班）按處方用量提供。藥材科應(yīng)常備應(yīng)急用量，不可中斷，并注意使用有效期?！菊f明】如證實暴露源不是艾滋病，即隨時中斷服藥！2.2.3職業(yè)暴露后預(yù)防性ART的適應(yīng)證

2.2.4.1不進(jìn)行預(yù)防用藥：低傳染性的一級暴露者 2.2.4.2建議進(jìn)行預(yù)防用藥 2.2.4.2.1 基本用藥方案的適應(yīng)證

（1）高傳染性的一級暴露者，低傳染性的二級暴露者；（2）暴露源情況不明的一、二和三級暴露者。2.2.4.2.2強(qiáng)化用藥方案的適應(yīng)證：（1）高傳染性的二級暴露者；

（2）高傳染性和低傳染性的三級暴露者； 3.職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測

3.1職業(yè)暴露后的咨詢，包括心理咨詢。接受咨詢由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)予協(xié)助。3.2職業(yè)暴露后的隨訪，包括

①對所服藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測（必要時做肝功和腎功）、登記及處理； ②定期進(jìn)行HIV抗體的檢測； ③觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。

3.3HIV感染的監(jiān)測：暴露事件發(fā)生后立即、4W，8W，12W和6個月各檢測HIV抗體一次。有條件時可作HIVp24抗原和HIV RNA測定。

3.4隨訪及HIV感染的監(jiān)測工作由預(yù)防保健科(電話87199, 顧小維副教授, 住宅電話42327)負(fù)責(zé)。涉及的檢驗費用由醫(yī)務(wù)處審批。4.職業(yè)暴露后的登記與報告

由預(yù)防保健科全程負(fù)責(zé)登記、記錄與報告, 詳見乙型肝炎的暴露后處理。預(yù)防保健科逐例登記及記錄，每半年（1月與7月上旬）以書面形式匯總上報醫(yī)務(wù)處，抄送醫(yī)院感染管理科(電話87568,41040)。暴露后6個月完成所有預(yù)防工作后，組織進(jìn)行一次專家組評估，如未證實感染艾滋病病毒則可認(rèn)定預(yù)防奏效，即中止對被暴露者隨訪，有關(guān)結(jié)果及時報送醫(yī)務(wù)處存擋至少三年。

乙型肝炎的暴露后處理 1.處理前評估

1.1 暴露源 是指6個月內(nèi)有乙肝病毒標(biāo)志物陽性客觀記錄的患者，包括：HBsAg、HBeAg/抗-HBe及抗-HBc陽性的患者，單項HBsAg陽性的患者，以及抗-HBe/抗-HBc陽性患者，等。但不包括單項抗-HBs陽性的患者。

暴露源評估內(nèi)容不包括肝功能檢查結(jié)果，亦不涉及其臨床診斷。1.2 被暴露者

1.2.1被暴露者在暴露時的血清抗-HBs水平調(diào)查：無論是否接種過乙肝疫苗(注:乙肝疫苗為醫(yī)務(wù)人員中的易感者必須接種的疫苗)，祗要其血清抗-HBs達(dá)到10MIU/ml以上，即認(rèn)為是“非易感者”。對已接種疫苗者，要調(diào)查是否產(chǎn)生過抗-HBs，是否達(dá)到并維持在10 MIU /ml以上，如抗-HBs已降低至<10 MIU /ml甚至轉(zhuǎn)為陰性，則視為易感者。1.2.2對被暴露者的暴露時間、地點、方式及程度調(diào)查，并做好詳細(xì)登記。2.處理

2.1乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)：對乙肝病毒表面抗體陰性或抗體<10 MIU /ml的被暴露者，給予1:200 000乙型肝炎免疫球蛋白:用量200-400IU，肌注(注意:不得用于靜脈注射！)。如按體重計算，0。06ml/kg。接種應(yīng)在暴露后24小時內(nèi)完成，但最遲不得晚于暴露后7天。對抗-HBs陰性者，用量可加倍或首次接種后1個月重復(fù)注射一次(劑量與第一次同)。2.2.乙型肝炎疫苗 : 對乙肝易感者(指血清乙肝病毒標(biāo)志物陰性者)和曾經(jīng)接種過疫苗后的無應(yīng)答者應(yīng)全程接種，即0，1，6(月)方案，每次肌注20微克，共3次※。

對血清抗-HBs弱陽性者，亦宜全程接種。對血清抗-HBs陽性且≥10 MIU /ml者不必接種。

2.3暴露前對已被乙肝病毒感染的工作人員，暴露后不適合用上述方案處理。2.4不推薦應(yīng)用抗乙肝病毒藥和中藥方劑預(yù)防。

※引自《慢性乙型肝炎防治指南》（2005-12-10），此文件由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與感染病學(xué)會分會聯(lián)合制定。

3.處理后的工作

3.1暴露后6個月內(nèi)對所有暴露者完成HBV標(biāo)志物與ALT，AST等檢查4或3次，即暴露當(dāng)日，暴露后2，4，6個月或3，6個月各一次:如隨訪期間出現(xiàn)乙肝臨床表現(xiàn)，則酌情提前檢查，以判定是否已感染HBV。3.2有關(guān)記錄和化驗單由預(yù)防保健科保存3年。

3.3暴露后6個月組織進(jìn)行一次評估，如未證實感染乙肝病毒則可認(rèn)定預(yù)防奏效，即中止隨訪。有關(guān)結(jié)果及時報告醫(yī)務(wù)處存擋至少3年。

4.對預(yù)防保健科和被暴露者的要求

預(yù)防保健科對被暴露者有關(guān)暴露過程與暴露后處理過程，要有客觀、詳細(xì)的記錄（記錄表格由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)制定），并請暴露者過目，如無異議被暴露者應(yīng)簽字以示慎重。預(yù)防保健科要向被暴露者具體介紹暴露后處理安排，并得到當(dāng)事人的理解、認(rèn)同與合作。對乙肝病毒易感的被暴露者如未按規(guī)定程序完成報告、檢查和調(diào)查，亦未接受處理者，一旦發(fā)生HBV感染由暴露者本人負(fù)責(zé)。

丙型肝炎的暴露后處理 2.處理前的評估

1.1暴露源 是指6個月內(nèi)血清抗-HCV及/或HCV RNA陽性的患者；暴露后可復(fù)查一次相關(guān)項目，通常應(yīng)包括谷丙酶與谷草酶等肝功能檢查。

1.2 被暴露者 在24-48小時內(nèi)完成血清抗-HCV、HCV RNA與肝功能檢查.1.3暴露情況調(diào)查

包括暴露時間、地點、方式與程度等.2.處理

除局部處理外，尚無疫苗、特異性免疫球蛋白可供預(yù)防之用.一般的人血丙種球蛋白或免疫球蛋白無預(yù)防作用.至于干擾素與抗病毒藥是否有預(yù)防作用，目前尚無定論，不可以用于暴露后處理。

3.處理后的工作

基本上與乙型肝炎相同，.暴露后6個月內(nèi)，分別在暴露后2、4和6個月或3，6個月查丙肝病毒標(biāo)志物(抗-HCV和HCV RNA)及ALT，AST等各一次.必要時在暴露后12個月復(fù)查一次.如出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)而又不能排除HCV感染者，應(yīng)提前安排復(fù)查。

主要參考文獻(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》，刊登在中華傳染病雜志第24卷第2期第133-144頁 梅毒的暴露后處理

背景

梅毒是經(jīng)典的性傳播疾病，梅毒早期病人血液中的梅毒螺旋體比晚期多，病程2年以上的傳染性已小。除性傳播與胎傳外，偶可經(jīng)血傳播，包括經(jīng)醫(yī)療器械、針刺等蒙受感染.1.處理前評估

1.1暴露源 是指已由專科醫(yī)生確定診斷的各期梅毒患者，特別是未規(guī)范治療的病程不足2年的患者.1.2被暴露者 是指在臨床工作中被上述患者的血液污染的醫(yī)療器械刺傷或其他損傷的醫(yī)院工作人員，他們無梅毒史，也經(jīng)血清學(xué)試驗(見后)證實不存在梅毒者，是實施暴露后處理的對象.2.處理

目前無相關(guān)疫苗可供預(yù)防.藥物預(yù)防

（1）推薦應(yīng)用芐星青霉素(長效青霉素).用法:每次240萬單位，肌注(雙側(cè)臀部各肌注120萬u，不可靜注或靜滴！)，14~21日一次，連用2~3次.。

（2）對青霉素過敏者，最常用的替代藥物是四環(huán)素或紅霉素類。紅霉素的用量均為0.5克，每6小時一次，連服15日;近有推薦多西環(huán)素者，每次0.1克，每日2次，連服14日。上述三種口服藥的效果尚無定論，還有一個依從性問題，有關(guān)人員應(yīng)予監(jiān)督.2007-2008年版的《桑福德抗微生物治療指南,熱病》推薦阿齊霉素，2克單劑口服有效。3.處理后的工作

除與乙型肝炎相同的內(nèi)容之外，建議暴露當(dāng)日，1月、2月、3月、6月各查血一次，有的學(xué)者提出在暴露后1年、2年及3年尚需再查一次血。檢查項目包括：(1)快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡試驗(RPR)，它雖屬非螺旋體抗原試驗，且敏感性較高，有一定特異性，可用于初篩;(2)梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)可作為確證試驗.經(jīng)隨訪6個月，兩 試驗均陰性者，可認(rèn)定為藥物預(yù)防處理奏效.結(jié)核病的暴露后處理 背景 我國患結(jié)核病者頗為常見，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)患結(jié)核病的機(jī)會不少。在與結(jié)核病特別是開放型結(jié)核病患者有接觸史的人員中，除全員全天候做好個人防護(hù)外，預(yù)防保健科還應(yīng)對易感醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行PPD檢查，陰性者可根據(jù)自愿原則接種卡介苗（注意：成人接種卡介苗的效果尚無定論?。Ｈ鏟PD皮試由陰轉(zhuǎn)陽，當(dāng)給予預(yù)防性治療。其隨訪時間由最后一次暴露算起持續(xù)12周。

推薦方案

異煙肼300毫克，一日一次，持續(xù)1年；療程中應(yīng)注意服藥的依從性和不良反應(yīng)，特別注意肝功能的監(jiān)測。

有結(jié)核病史而當(dāng)前無活動性征兆者可不必預(yù)防性用藥，或充分評估后再確定是否啟用預(yù)防性用藥。

暴露后不推薦接種卡介苗。

若暴露后出現(xiàn)暴露源可能涉及多種上述疾病時，對被暴露者實施檢查時應(yīng)給予充分覆蓋。

以上暴露后處理方案在執(zhí)行中有困難者，由預(yù)防保健科邀請有關(guān)專家共同討論解決。

全文完

第二篇：職業(yè)暴露用藥追蹤處理建議

乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥、血清學(xué)追蹤建議方案

暴露者情況 暴露源情況 暴露處理意見

未接種乙肝疫苗 HbsAg（+）

24h內(nèi)注射HBIG200~400IU一次，同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg一次，1、6個月后分別接種10μg一次

HbsAg（-）

病人源不明 以前接種過且已知有抗體反應(yīng)（近1年內(nèi)抗體≥10mIU/ml）

以前接種過且已知 ≤10mIU/ml

病人源不明 24h內(nèi)注射HBIG200~400IU一次，同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg一次，1、6個月后分別接種10μg一次，進(jìn)行血清學(xué)追蹤

以前接種過不 清楚是否有 抗體

病人源不明 血清學(xué)追蹤建議：

??24h內(nèi)必須追蹤1次、最后一劑疫苗接種完1個月、抗體陰性（不愿用藥者）按24h、1、3、6月進(jìn)行追蹤

??新員工、發(fā)生職業(yè)暴露者，第一次血清學(xué)追蹤應(yīng)當(dāng)做定量檢測

開始乙肝疫苗接種（0、1、6個月），首次20μg/次，以后兩次10μg/次 24h內(nèi)注射HBIG200~400IU一次，同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg一次，1、6個月后分別接種10μg一次

病人源清楚或 不治療, 只需對暴露者血清學(xué)追蹤一次 不明 HbsAg（+）

24h內(nèi)注射HBIG200~400IU一次，同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg一次，1、6個月后分別接種10μg一次

無抗體反應(yīng)，或抗體 HbsAg（-）不治療，只需對暴露者血清學(xué)追蹤一次。建議暴露者加強(qiáng)一針乙肝疫苗

HbsAg（+）24h內(nèi)注射HBIG200~400IU一次，同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg一次，并檢查

暴露者的乙肝抗體狀態(tài)，有抗體不治療，無抗體，接種乙肝疫苗10μg（1、6個月）

HbsAg（-）檢查暴露者的乙肝抗體狀態(tài)，有抗體不治療，無抗體，接種乙肝疫苗10μg（0、1、6個月）

24h內(nèi)注射HBIG200~400IU一次，同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg一次，并檢查暴露 者的乙肝抗體狀態(tài)，有抗體不治療，無抗體，接種乙肝疫苗10μg（1、6個月）

丙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥、血清學(xué)追蹤建議方案

暴露者情況 暴露源情況

HCVAb(+)HCVAb(-)HCVAb(+)HCVAb(-)不推薦采用接觸后預(yù)防用藥措施

HCVAb不明 HCVAb(+)

暴露處理意見 不需要追蹤

按24h、1、3、6月進(jìn)行追蹤 不需要追蹤

按24h、1、3、6月進(jìn)行追蹤

備注：目前尚無被動免疫和主動免疫措施，使用普通免疫球蛋白對接觸者進(jìn)行保護(hù)已被證實無效，梅毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥、血清學(xué)追蹤建議方案

青霉素不過敏者推薦 青霉素過敏者推薦

芐星青霉素120萬U*2支/次，每周1次，共2次 多西環(huán)素0.1 每日2次 連續(xù)7天

血清學(xué)追蹤建議：24h內(nèi)必須追蹤1次、病人源不明時按24h、8、12w進(jìn)行追蹤

艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥、血清學(xué)追蹤建議方案

用藥建議：轉(zhuǎn)CDC評估處理，如存在用藥指征，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露后4h內(nèi)實施，最遲不超過24h，即使超過24h也應(yīng)實施預(yù)防用藥。

血清學(xué)追蹤建議：按24h、4w、8w、12w及6m進(jìn)行追蹤

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則[S].2009 [2] 王千秋，張國成.性傳播疾病臨床診療指南[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007 [3] Richard P.Wenzel.Prevention and control of nosocomial infections[M].4th ed.天津科技翻譯出版公司，2005

第三篇：職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)處理流程范文

職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)處理流程

目的：為有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器刺傷等引起感染，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）等法規(guī)，制定本程序。

一、管理組織

１、職業(yè)銳器傷的評估

接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)銳器傷（暴露）的報告后，由感染管理科立即組織調(diào)查與評估，及時做出是否暴露、暴露級別及預(yù)防性用藥的決定，HIV/AIDS職業(yè)暴露執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行），夜間及節(jié)假日期間，根據(jù)情況由組長或副組長批準(zhǔn)先用藥后評估。

２、職業(yè)暴露預(yù)防教育

有關(guān)預(yù)防制度、措施下發(fā)各科室，各科室要經(jīng)常性組織防護(hù)知識的培訓(xùn)教育，領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查指導(dǎo)。

３、指導(dǎo)監(jiān)督傷口處理，指導(dǎo)監(jiān)測用藥情況。

二、發(fā)生職業(yè)銳器傷（暴露）后的處理措施

（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露感染措施

1、接觸血液、體液的操作必須戴手套,脫去手套后,立即洗手。

2、皮膚有破損的,進(jìn)行接觸血液、體液、的操作必須戴雙層手套。

3、在血液、體液有可能濺到面部時,工作人員應(yīng)戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡；血液、體液有可能大面積飛濺或身體可能被污染時（如手術(shù)）, 加穿防滲隔離衣或圍裙。

4、操作時，特別注意防止被銳器刺傷。

注：體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等。

（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口,應(yīng)盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水沖洗;應(yīng)從傷口旁端輕輕擠壓,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

4、對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員,進(jìn)行隨訪和咨詢。

（三）艾滋病職業(yè)暴露的分級

一級暴露：發(fā)生以下情形，確定為一級暴露。

１、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

２、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且時間較短。

二級暴露：發(fā)生以下情形，確定為二級暴露。

１、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

２、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

三級暴露：發(fā)生以下情形，確定為三級暴露。１、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ２、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

暴露源的病毒載量水平分級：

輕度型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。

重度型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。

暴露源不明型：不能確定暴露源為艾滋病病毒陽性者。

（四）預(yù)防性用藥

基本用藥程序是用兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑齊多夫定（zidovudine）和拉米夫定（lamivudine）聯(lián)用，常規(guī)劑量（前者每日６００mg、后者每日３００mg）治療，連續(xù)使用２８天。

強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑茚地那韋（indinavir，商品名佳息患）或奈非那韋（nelfinavir），前者８００mg每日３次，后者７５０mg每日２～３次。

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥。

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。

在暴露后的第4周、第8周、第１２周及６個月時，對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理。

（五）乙肝病毒職業(yè)暴露后的處理措施

發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，對乙肝易感者和對乙肝疫苗無應(yīng)答者，可給職工注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，進(jìn)行人工被動免疫。首次應(yīng)該在暴露４８小時內(nèi)完成，用量0.6ml/Kg，暴露后一個月，如未發(fā)生感染，也應(yīng)重復(fù)一次。注射申請表上必須有科主任或護(hù)士長及證明人簽字。

三、消毒隔離措施

1、病人最好住單間，相同病原體感染者可以同住一室。

2、使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先消毒后清洗再滅菌，盡量使用一次性用品，用后焚燒。

3、被血污染的布類可用含1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘。

4、污染的聽診器、血壓表、地面等物體表面可用含1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，體溫表可在75%酒精中浸泡消毒10分鐘以上。

第四篇：職業(yè)暴露處理及報告制度

職業(yè)暴露處理及報告制度

為了防止血源性傳播疾病對醫(yī)院職工的感染，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如一旦發(fā)生銳器刺傷情況，立即按下列規(guī)定進(jìn)行：

1.立即用軟肥皂液和流動的清水清洗被污染的局部，盡可能擠出損傷處的血液，用75%的酒精或0.5%碘劑對傷口局部清洗消毒、包扎處理。2.盡可能了解暴露源的危險程度。

3.立即報告預(yù)防保健科及感染管理科，并做相應(yīng)登記。4.由感染性疾病科指導(dǎo)預(yù)防及治療（書寫相關(guān)病歷）。

5.預(yù)防保健科除對刺傷職工進(jìn)行血樣監(jiān)測外，并追蹤隨訪六個月。例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)先抽血進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，并在24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白；抗體陰性者于皮下注射乙肝疫苗（按0月、1月、6月間隔），隨后復(fù)查血液乙肝標(biāo)志物。

6.相關(guān)檢查及應(yīng)急處理（保護(hù)性措施）的相關(guān)費用由個人交付后，醫(yī)院定期統(tǒng)一審核報銷。

第五篇：職業(yè)暴露的預(yù)防和處理

瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 職業(yè)暴露的預(yù)防和處理 職業(yè)暴露的預(yù)防原則： 1.提高乙肝疫苗的接種率 2.執(zhí)行安全操作 3.使用安全銳器 4.實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard precaution)定義：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。特點：

1．強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；

2．既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

3．根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡、面罩、醫(yī)療廢物及尖銳物品的處理等基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：

手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒）

1.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

e.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f.處理藥物或配餐前。

3.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

a.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

4.醫(yī)務(wù)人員洗手方法：六部洗手法。

5.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：

a.取適量的速干手消毒劑于掌心。

b.嚴(yán)格按照六部洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

c.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手套

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品?？谡?/p>

防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會。面罩

可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。隔離衣或防護(hù)圍裙

接觸感染患者、刷洗沾有體液的器械等避免自身污染。器械

護(hù)理病人的器械、用品、被感染性物質(zhì)污染后的被服必須丟棄、消毒，或在每個病人使用之間滅菌。銳器

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。使用銳器時的注意事項

手術(shù)中盡量減少應(yīng)用銳利的器械，可采用U形針及一次性刀片，盡量減少尖銳手術(shù)器械在手術(shù)人員之間的傳遞。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，并盡量減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭接頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外創(chuàng)傷。勿將銳利廢棄物混入其他廢棄物內(nèi)。

勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。職業(yè)暴露的處理流程：

1.職業(yè)暴露后，緊急局部處理

2.報告所在科室及醫(yī)院感染管理科

3.填寫申請表

4.請專家進(jìn)行會診并進(jìn)行評估

5.根據(jù)專家意見進(jìn)行檢查、治療或采取其他預(yù)防措施 緊急局部處理： 血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，再用生理鹽水沖洗粘膜。

濺入口腔、眼睛等部位，用生理鹽水、清水或自來水長時間徹底沖洗。

發(fā)生皮膚粘膜刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)擠壓傷口兩側(cè)，盡可能擠出損傷處的血流，然后用清水、自來水或生理鹽水等，再用0.5%碘伏或75%酒精對傷口局部進(jìn)行消毒（如果沒有水的話，也可以用滅菌溶液沖洗傷口）。

注意：HIV職業(yè)暴露后6-12周，限制性行為或使用安全套以防止第二次傳播，避免懷孕，避免捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織或精子等。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施。

清洗：皮膚用清水和肥皂清洗干凈，黏膜用清水或生理鹽水沖洗干凈。

擠壓：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

本人應(yīng)迅速與控感科聯(lián)系，對其職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過，暴露方式，暴露的具體部位及程度，暴露源的種類和含有艾滋病毒的情況，處理的方法及處理的經(jīng)過，暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。

特別注意的是，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始防控，最好在兩小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。