第一篇：手術(shù)安全核查制度的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

手術(shù)安全核查制度的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者安全[1]，目前，全球每年有數(shù)千萬人因各種原因接受手術(shù)治療，而其中每10人中就有1人遭遇過醫(yī)療差錯(cuò)[2]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)1995年至2008年回顧的5 632件危險(xiǎn)事件中，“手術(shù)部位錯(cuò)誤”占13．2％，高居榜首[3]。因此，有效開展手術(shù)安全核查，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生，是全球需共同探討的問題。為此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CAN）修訂與完善形成了《2009年患者安全目標(biāo)》，國(guó)家衛(wèi)生部中心質(zhì)量委員會(huì)也頒布了《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施細(xì)則，意在保障手術(shù)安全，我院自2010年01月起，在學(xué)習(xí)上述目標(biāo)和制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施安全核查流程及內(nèi)容，并分析具體實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一．手術(shù)安全核查制度的實(shí)施 1建立手術(shù)安全核查制度

1．1 宣傳與培訓(xùn) 組織手術(shù)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《2009患者安全目標(biāo)》，領(lǐng)會(huì)其重要性，講解手術(shù)核查表的使用方法，手術(shù)室積極配合，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士積極參與，人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利完成此項(xiàng)工作。1．2 核查責(zé)任人及職責(zé) 手術(shù)患者的安全核對(duì)是一項(xiàng)多部門、多人員、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，涉及到手術(shù)患者、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，每一個(gè)部門相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能完成不同時(shí)期的核對(duì)[4]。從患者進(jìn)入手術(shù)室后在對(duì)其進(jìn)行的任何醫(yī)療操作前，都必須進(jìn)行核對(duì)[5]。1．3 手術(shù)安全核查內(nèi)容

1．3．1 患者核查 核查患者的姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)部位標(biāo)記、藥物過敏史、皮膚情況，檢查報(bào)告、知情同意書、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識(shí)帶。

1．3．2 手術(shù)中核查 由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同完成：(1)手術(shù)開始前共同清點(diǎn)所有物品、關(guān)閉體腔前第二次清點(diǎn)、關(guān)閉體腔后第三次清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束皮膚縫 合后再次清點(diǎn)；(2)手術(shù)標(biāo)本的核對(duì)，準(zhǔn)確無誤地填寫標(biāo)簽，并核對(duì)病理送檢申請(qǐng)單，洗手護(hù)士做好標(biāo)本固定及登記本的填寫和簽名，巡回護(hù)士再次確認(rèn)并簽名；(3)術(shù)中核對(duì)植入物合格證、條形碼。

1．3．3 儀器設(shè)備核查 手術(shù)所需各種儀器設(shè)備建立使用登記本，巡回護(hù)士使用后

及時(shí)填寫運(yùn)行狀況，除能正常操作外還應(yīng)有預(yù)見性地提出該設(shè)備是否需要檢修和維護(hù)。2.手術(shù)安全核查流程

2．1

護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容

國(guó)外資料顯示護(hù)士開始通過手持PC/scanner?Specifically代碼掃描、視覺確認(rèn)執(zhí)行雙重檢查[6]。

2．1．1

術(shù)前訪視第一次核查

術(shù)前1日下午巡回護(hù)士訪視，了解患者身份（科別、床號(hào)，病案號(hào)，姓名，年齡、性別），術(shù)前診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況，有無特殊感染，過敏史及手術(shù)史等。

2．1．2 病房與手術(shù)室交接時(shí)第二次核查，術(shù)日晨按照手術(shù)通知單、手術(shù)患者交接記錄單與病房護(hù)士交接核對(duì)，患者意識(shí)清醒、有回答能力者由患者自己說明身份，意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶識(shí)別，并由其合法親屬確認(rèn)。無誤后手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士在交接記錄單上簽字。

2．1．3

手術(shù)間的第3次核查，手術(shù)室門口醒目處懸掛擇期手術(shù)提示板[7]，寫明當(dāng)天每例手術(shù)的手術(shù)間、姓名、診斷、手術(shù)名稱、器械、巡回護(hù)士；手術(shù)間醒目處同樣放置手術(shù)提示板，接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士共同核查相應(yīng)內(nèi)容，意思不清者或嬰幼兒身份以腕帶識(shí)別。

2．2

手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容

2．2．1

麻醉實(shí)施前

麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者身份（同術(shù)前護(hù)士訪視核查內(nèi)容）、手術(shù)名稱、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術(shù)前備血情況，患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果，感染性疾病篩查結(jié)果、體內(nèi)值入物，影像學(xué)資料等。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查并簽字。

2．2．2

擺放體位前

巡回護(hù)士主持，三方共同核查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，尤其雙側(cè)器官有左右之分的單側(cè)手術(shù)、兩個(gè)以上部位的手術(shù)。巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同負(fù)責(zé)術(shù)中所用器械、敷料等情況核查，并及時(shí)完成清點(diǎn)記錄，記錄內(nèi)容包括患者住院號(hào)、科別、床號(hào)、姓名、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)目的清點(diǎn)核對(duì)、核查者簽名等。

2．2．3

手術(shù)開始前

切皮前暫停片刻（Time Out），手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)核查患者

身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，確?；颊?、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等正確；手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況并報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。核查結(jié)果由三方共同確認(rèn)簽字。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

2．2．4

手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前

手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施手術(shù)的名稱，放置引流情況；巡回和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清查核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時(shí)完成清點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室存檔，一份入病歷。若有疑義即請(qǐng)放射科攝X線片協(xié)助核查。

2．2．5

患者離開手術(shù)室前

手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、實(shí)際手術(shù)名稱，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚、動(dòng)靜脈通路、引流管、監(jiān)測(cè)儀器線路，確認(rèn)患者去向等。結(jié)果由三方共同確認(rèn)。2．3

手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理

2．3．1

用藥和輸血安全

肝素、胰島素、化療藥、需做皮試的藥物、麻醉用藥、生壓藥、10%氯化鉀、高滲電解質(zhì)溶液等分類存放，并在放置部位有明顯標(biāo)識(shí)，給藥時(shí)嚴(yán)格兩人查對(duì)；手術(shù)臺(tái)上用藥時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同查對(duì)，查對(duì)時(shí)必須讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無誤后用無菌注射器抽畢放置在臺(tái)上，并做好標(biāo)識(shí)備用，巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑及時(shí)間。術(shù)中患者因病情需要須輸血時(shí)，首先要檢查血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型等信息是否準(zhǔn)確，與病歷上的信息是否吻合，然后看交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋有無裂痕，保證血液在有效期之內(nèi)，在輸血前，需兩人再次核對(duì)信息無誤后方可輸注，血輸注完畢后，血袋要保留24小時(shí)，以備做必要檢驗(yàn)時(shí)用。并在輸血申請(qǐng)單相應(yīng)位置簽字。2．3．2

標(biāo)本保管和送檢

手術(shù)標(biāo)本是無可替代性的，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)[8]。隨著醫(yī)院手術(shù)量的日益增加，一般一個(gè)手術(shù)間要安排多臺(tái)手術(shù)，如不加強(qiáng)核查，標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來極大困難，給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保管送檢制度，落實(shí)“一對(duì)一，雙簽字、三完整”措施，即：術(shù)后巡回護(hù)士將標(biāo)本交給主管醫(yī)師，送標(biāo)本和接標(biāo)本人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)本標(biāo)簽三單內(nèi)容填寫完整無誤。

2．3．3

手術(shù)用物清點(diǎn)

落實(shí)手術(shù)用物“四清點(diǎn)三清楚”制度，即“術(shù)前、關(guān)閉體

腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢”四次清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等，并當(dāng)面點(diǎn)清、當(dāng)場(chǎng)記錄、復(fù)述核對(duì)記錄數(shù)目，做到“器械護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔內(nèi)；并加強(qiáng)內(nèi)鏡器械附件、體腔手術(shù)使用的帶紗布的風(fēng)險(xiǎn)防范。

2．3．4

防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡

手術(shù)室定人定期檢修接送患者的平車、手術(shù)床、熟識(shí)協(xié)助患者上床，床旁守護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中加床檔。術(shù)前患者上廁所時(shí)護(hù)送患者并要求穿防滑鞋。移動(dòng)患者前專人查看、整理各管路，移動(dòng)患者時(shí)全員協(xié)調(diào)一致，移動(dòng)患者后三方共同核查各管路是否安全、通暢、固定牢固等。術(shù)前評(píng)估患者皮膚、術(shù)中合理固定患者體位，注意觀察和護(hù)理受壓皮膚，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。術(shù)中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。

2．3．5

特殊情況下的有效溝通核查

急救時(shí)的口頭醫(yī)囑、重要檢驗(yàn)報(bào)告必須復(fù)讀。信息的發(fā)出方清晰發(fā)出信息，禁用縮寫，統(tǒng)一藥物劑量單位，要求接受信息方確認(rèn)并復(fù)述內(nèi)容，將接到的電話或口頭信息即刻記錄在紙上，然后復(fù)讀記錄內(nèi)容由信息發(fā)出方確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行、正式記錄。

3．效果評(píng)價(jià)

為了評(píng)價(jià)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況，我們從以下幾個(gè)方面評(píng)估了實(shí)施效果。A、杜絕患者身份識(shí)別錯(cuò)誤； B、用藥和輸血安全無誤； C、有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑； D、手術(shù)患者、手術(shù)部位、術(shù)式正確； E、物品清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤； F、手術(shù)標(biāo)本保管和送檢安全； G、手術(shù)清點(diǎn)記錄及時(shí)無誤； H、減少患者跌倒和墜床危險(xiǎn)； I、避免壓管、脫管、折管危險(xiǎn)； J、杜絕患者壓瘡和燙傷事件。

其中A~E項(xiàng)目標(biāo)落實(shí)率為100%，其它項(xiàng)目尚有不盡如人意之處，目標(biāo)落實(shí)率為97~99.5%。

3．1

健全完善切實(shí)可行的核對(duì)制度，任何環(huán)節(jié)的問題都可導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理缺陷。從環(huán)節(jié)上控制或消滅不安全因素，保證病人安全。大量研究顯示，手術(shù)團(tuán)隊(duì)

之間缺乏信息交流或溝通不足是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一[9]。2001年，美國(guó)Meir醫(yī)療電心進(jìn)行了一項(xiàng)與圍手術(shù)期病人安全相關(guān)的多因素、跨部門的干預(yù)性研究。此研究發(fā)現(xiàn)的重大差錯(cuò)內(nèi)容包括：病人錯(cuò)誤、病人病歷夾或病歷夾中的病歷錯(cuò)誤、無知情同意書或知情同意書錯(cuò)誤，無識(shí)別腕帶或錯(cuò)誤的識(shí)別腕、無識(shí)別標(biāo)簽或錯(cuò)誤的識(shí)別標(biāo)簽、未標(biāo)記手術(shù)部位或手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤等[10]。為此，我院“手術(shù)安全核對(duì)表”的實(shí)施，彌補(bǔ)了系統(tǒng)缺陷，明確了麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士共同核對(duì)的職責(zé)，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)的信息交流或溝通得到有利保障。在以往的工作模式中，手術(shù)醫(yī)生在病房核對(duì)病人，麻醉醫(yī)生在術(shù)前探視時(shí)核對(duì)病人，巡回護(hù)士在接病人時(shí)再次核對(duì)，程序繁瑣，病人容易產(chǎn)生厭煩、懷疑的態(tài)度，不愿與護(hù)士交流，有失核對(duì)的真實(shí)性。手術(shù)安全核對(duì)表的實(shí)施，減少了核對(duì)次數(shù)，卻大大提高了工作效率，使核對(duì)更加有效和準(zhǔn)確。3．2 患者手術(shù)安全得到保障

倡導(dǎo)手術(shù)安全核查，落實(shí)患者安全目標(biāo)，旨在通過團(tuán)隊(duì)或者成員間的協(xié)作和鼓勵(lì)將集體的力量和智慧發(fā)揮到極致，突顯手術(shù)室護(hù)理安全、質(zhì)量、關(guān)愛主題，保障手術(shù)安全。通過實(shí)施護(hù)士自行核查和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程，患者手術(shù)安全得到了保障。例如：5手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視核查時(shí)曾發(fā)現(xiàn)一例患者情況與手術(shù)通知單不符，找主管醫(yī)師詢問，證實(shí)為術(shù)前臨時(shí)調(diào)床但未改寫手術(shù)通知單，醫(yī)生更正手術(shù)通知單并通知麻醉醫(yī)師，避免了一起差錯(cuò)；另外一例為護(hù)士術(shù)日晨與病房進(jìn)行手術(shù)交接核查時(shí)發(fā)現(xiàn)有誤，發(fā)現(xiàn)是自行從靠門的床位換到了靠窗的床位，經(jīng)手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、主管醫(yī)師三方核查無誤后接患者入手術(shù)室。正是由于嚴(yán)格落實(shí)各環(huán)節(jié)核查流程和內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免了錯(cuò)誤發(fā)生，才保證了患者的安全。為了從根源上杜絕此類隱患，醫(yī)務(wù)處規(guī)定手術(shù)通知單送交手術(shù)室后不得隨意調(diào)床，必須調(diào)換時(shí)需經(jīng)外科主任和麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商，同意后由外科主任用紅筆改寫手術(shù)通知單并簽字。病房加強(qiáng)管理，向患者解釋隨意換床的風(fēng)險(xiǎn)，使患者自覺遵守病房管理制度，主動(dòng)參與手術(shù)安全核查。以后再未發(fā)生類似隱患。通過落實(shí)手術(shù)安全核查制度，手術(shù)團(tuán)隊(duì)逐漸認(rèn)識(shí)到保障患者安全需要每個(gè)人的充分重視、不折不扣的按照流程實(shí)施核查措施。3．3

相關(guān)科室人員對(duì)手術(shù)安全核查表的認(rèn)知程度

手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)安全核查表認(rèn)知度較高[11]。一些醫(yī)院相繼推行WH O

規(guī)范的手術(shù)安全核查表。在推行的同時(shí)更多的工作由手術(shù)室護(hù)理人員來引導(dǎo)，組織、實(shí)施，這樣就存在著手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)知度低，而誤認(rèn)為這是手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容。在實(shí)施過程中不改變以往工作習(xí)慣只是復(fù)制文件造成實(shí)施效果不佳，從而不能達(dá)到效果。3．4 實(shí)施中存在的問題及整改措施

3．4．1 手術(shù)醫(yī)師不能及時(shí)參與麻醉前核對(duì)：以前我院手術(shù)醫(yī)師往往在麻醉接近完成時(shí)才進(jìn)入手術(shù)室，不能及時(shí)參與麻醉前核對(duì)。為督促手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室參與麻醉前核對(duì)，我院規(guī)定由手術(shù)室記錄手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間，醫(yī)務(wù)處定期到手術(shù)室督查，遲到者給予相應(yīng)處罰。

3．4．2

未嚴(yán)格按流程執(zhí)行《手術(shù)安全核查表》制度：《手術(shù)安全核查表》制度試行之初，相關(guān)手術(shù)人員未充分認(rèn)識(shí)手術(shù)安全核查表的重要性，不按流程口頭核對(duì)，由麻醉醫(yī)師自行填寫表格，使此項(xiàng)工作流于形式。對(duì)此我院采取如下措施： ①業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)不定期親自到手術(shù)室指導(dǎo)手術(shù)安全核查工作，監(jiān)督其按流程嚴(yán)格進(jìn)行，使此項(xiàng)工作得以順利推行。

②醫(yī)務(wù)處定期到手術(shù)室督查此項(xiàng)工作的落實(shí)，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行的科室及個(gè)人在全院提出表揚(yáng)，對(duì)未認(rèn)真執(zhí)行者給予相應(yīng)的處罰，使手術(shù)相關(guān)人員逐漸養(yǎng)成習(xí)慣，認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)。

③以國(guó)內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起手術(shù)左右不分的醫(yī)療事故為例，在全院外科系統(tǒng)展開討論，醫(yī)務(wù)處參加各個(gè)科室的討論，引導(dǎo)科室重視手術(shù)安全核查制度，促進(jìn)制度的有效落實(shí)。

3．5

手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理尚需加強(qiáng)

在落實(shí)手術(shù)安全核查制度的過程中，我們發(fā)現(xiàn)在手術(shù)標(biāo)本管理、清點(diǎn)記錄、避免壓管、折管和脫管危險(xiǎn)等方面尚需加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。工作中的任何一個(gè)事故的發(fā)生，都是因?yàn)樵诤芏嗉?xì)節(jié)上的失控和忽視造成的[12]。例如，我們?cè)l(fā)現(xiàn)因?qū)嵙?xí)生代為填寫手術(shù)標(biāo)本標(biāo)簽發(fā)生錯(cuò)誤，病理科及時(shí)發(fā)現(xiàn)并由手術(shù)人員核對(duì)后及時(shí)糾正。標(biāo)本送檢“雙簽字、三完整”措施的落實(shí)可以避免此類情況發(fā)生，也提醒手術(shù)室護(hù)理人員，在臨床帶教過程中也要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。二例膿胸患者術(shù)前帶引流管，搬動(dòng)患者上手術(shù)床時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管受壓，一例，全麻醉蘇醒期躁動(dòng)致使轉(zhuǎn)運(yùn)途中拔除引流管。另外我們還發(fā)現(xiàn)一例手術(shù)清點(diǎn)記錄的出室時(shí)間與手術(shù)醫(yī)

師的手術(shù)小結(jié)記錄不符，原因是準(zhǔn)備出手術(shù)室患者情況有變，又觀察了30分鐘，而手術(shù)小結(jié)記錄的是準(zhǔn)備出室的時(shí)間。這提醒我們必須注意按照實(shí)際時(shí)間填寫并核對(duì)記錄，強(qiáng)調(diào)多處記錄統(tǒng)一和遵循事后記錄原則。

綜上所述，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)上述目標(biāo)和制度的基礎(chǔ)上，細(xì)化并合作落實(shí)手術(shù)安全核查流程和內(nèi)容，可有效保障手術(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。但是安全核查需要落實(shí)到細(xì)節(jié)，并需要在工作中不斷累積，這也是最直接、最有效的方法 [13]。手術(shù)患者安全核查工作的重點(diǎn)在于核查人應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)核查意識(shí)，明確保障手術(shù)患者安全須全過程防范。全員參與，三方都應(yīng)積極主動(dòng)，形成一種“以病人為中心，保障患者安全”的服務(wù)理念。

第二篇：手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生.麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史.體格檢查.影像與實(shí)驗(yàn)室資料.臨床診斷.擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師.麻醉師.巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全.合理.有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案.手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)=2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥3分時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)教科備案，進(jìn)行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。

四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24H手術(shù)醫(yī)生.麻醉師.巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)。

手術(shù)部分識(shí)別標(biāo)示制度

為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。

一、涉及有雙側(cè).多重結(jié)構(gòu)（手指.腳趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。

二、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置.手術(shù)方式及手術(shù)目的。

三、手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行“+”形體表標(biāo)識(shí).標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。

四、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)要嚴(yán)格遵守《手術(shù)室安全核查制度》，必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

服藥、注射、輸液查對(duì)制度

（1）服藥、注射、輸液、操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。三查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對(duì)一次；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（2）清點(diǎn)藥品、或使用藥前，應(yīng)當(dāng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

(4)易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。需做過敏試驗(yàn)的藥物，經(jīng)試敏陰性后方可使用。給多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒麻藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。用后保留安瓶，返回藥房，及時(shí)補(bǔ)充。

(5)擺藥應(yīng)注意查對(duì)：不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；不用變色；混濁或有沉淀的藥物；不用可疑藥物；內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆。

(6)靜脈輸液應(yīng)注意查對(duì)：輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫(yī)用輸液器有無過期；核對(duì)液體名稱及有效期；玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動(dòng)；軟包裝有無漏滲、液體有無變色、混濁、沉淀；使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。

輸血查對(duì)制度

1、根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rt因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

2、查采血日期，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。

3、查對(duì)輸血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型、RH、血袋號(hào)及血量與輸血單是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

4、查患者護(hù)理單元、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、RH、血袋號(hào)及血量。

5、輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并簽名。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。

6、開始輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)在床旁觀察15-20分鐘，確認(rèn)患者無不適后在離開病人。輸血的全過程中都必須嚴(yán)格觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

7、輸血完畢，應(yīng)保留血袋在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至檢驗(yàn)科，并做好登記記錄。

手術(shù)查對(duì)制度

1、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用藥。

2、查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無菌包內(nèi)滅菌指示，手術(shù)器械是否齊全。

4、凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械等數(shù)目與術(shù)前是否相符，術(shù)后清查數(shù)目無誤并認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。核對(duì)者簽全名。

5、手術(shù)中輸血、用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與術(shù)者核對(duì)后由巡回護(hù)士同病理檢查申請(qǐng)單送檢，做好登記。

護(hù)理文件管理制度

1、各項(xiàng)護(hù)理文件要求書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、真是、完整、客觀。

2、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應(yīng)按規(guī)定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應(yīng)歸還原處。

3、其他護(hù)理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預(yù)防科要求保存。

患者身份識(shí)別制度

1、護(hù)士在執(zhí)行遺囑時(shí)（注射、抽血、給藥、輸血或各種操作時(shí)），必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種以上患者識(shí)別的方法，僅以床頭卡作為識(shí)別是不夠的。（如核對(duì)床號(hào)姓名后在詢問病人叫什么名字等）

2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對(duì)取下。

3、昏迷、神志不清、新生兒、圍手術(shù)期患者以及無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨別病人的一種手段，并在全院個(gè)病房、ICU、急診室、產(chǎn)房實(shí)施。

4、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。

圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度

術(shù)前訪視制度

1、術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房查看病歷，進(jìn)行自我介紹，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，了解患者各方面情況后與患者交談。

2、了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，檢檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。

3、介紹手術(shù)室條件、環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法以及簡(jiǎn)要的手術(shù)過程。

4、術(shù)前訪視完成后認(rèn)真填寫對(duì)患者訪視教育記錄單。

術(shù)后訪視制度

1手術(shù)護(hù)士參與術(shù)后第一日回訪手術(shù)患者，特殊患者也可在術(shù)后當(dāng)日或幾日多次訪問。

2、回訪患者術(shù)后恢復(fù)情況，傷口疼痛情況、體位安置及有無并發(fā)癥。

3、了解患者手術(shù)后心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

4、定期門診復(fù)查，說明手術(shù)復(fù)查的目的和意義。

5、收集患者對(duì)手術(shù)室的工作意見，反饋信息以便及時(shí)更改。

6、護(hù)士將尋訪情況在護(hù)理交班本上記錄。護(hù)理不良事件、事故處理程序

1、保護(hù)患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能將錯(cuò)誤的危害降到最小。

2、逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知總值人員。

3、封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時(shí)送檢。

4、登記填寫《護(hù)理差錯(cuò)登記表》。

5、科室在一周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進(jìn)措施。

6、處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度鑒定結(jié)果，分別給予口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、指控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護(hù)理部組織進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范改進(jìn)措施。

手術(shù)通知制度

1、根據(jù)臨床科室的手術(shù)通知單，準(zhǔn)備手術(shù)器械及輔料。

2、擇期手術(shù)通知單應(yīng)與手術(shù)前一日上午十點(diǎn)鐘以前送至手術(shù)室。急診手術(shù)通知可臨時(shí)通知。特殊情況可先口頭通知，然后補(bǔ)填通知單。

3、各種手術(shù)的器械用品等按常規(guī)準(zhǔn)備，如需特殊準(zhǔn)備器械，應(yīng)在通知單上注明。

4、按術(shù)前診斷安排手術(shù)和手術(shù)順序。原則上必須將無菌（清潔）手術(shù)與有菌（感染）手術(shù)分室進(jìn)行。如有實(shí)際困難，應(yīng)先做無菌手術(shù)，在做有菌手術(shù)。

5、根據(jù)患者條件和要求，選擇洗手護(hù)士，為重患者和復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)由熟練的護(hù)士配合。配合新開展的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)事先學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。

6、負(fù)責(zé)配合手術(shù)的護(hù)士，須在術(shù)前了解器械準(zhǔn)備情況或親自準(zhǔn)備，以免遺漏。

查對(duì)制度

患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程

一、依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對(duì)：病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等

二、接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)；還必須與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。

三、接入手術(shù)室后：洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同查對(duì)；

四、進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對(duì)；

五、麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師還必須共同與清醒患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。

六、昏迷及神志不清病人：應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。

七、手術(shù)者切皮前：由巡回護(hù)士，提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后，方可進(jìn)行切皮手術(shù)。

手術(shù)物品查對(duì)制度與流程

1、清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺(tái)上的所有物品。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。

2、清點(diǎn)時(shí)，兩名護(hù)士對(duì)臺(tái)上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。

3、手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。

4、關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，在進(jìn)行清點(diǎn)。

5、嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入術(shù)間。

6、進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須優(yōu)顯影標(biāo)記，一律不得見開使用，引流管等物品剪下的殘段不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。

7、手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。

8、有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。

接送患者制度

1、接送患者一律用平車或輪椅，注意安全，防止墜落，危重患者應(yīng)與責(zé)任醫(yī)生一起接送。接患者時(shí)應(yīng)查對(duì)姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。入室后由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師再次核對(duì)，方可進(jìn)行手術(shù)。

2、協(xié)助患者上手術(shù)臺(tái)、神志不清及行動(dòng)不便者需兩人以上搬動(dòng)患者，小兒及神志不清行動(dòng)不便者應(yīng)適當(dāng)束縛于手術(shù)臺(tái)上或有專人看護(hù)，以防墜床發(fā)生意外。

3、不得將首飾、手表、假牙等貴重物品帶入手術(shù)室。

4、接送患者時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及四肢，防止碰傷，接送意識(shí)不清患者時(shí)，途中要有人照顧，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，防止推車翻倒。

5、手術(shù)患者應(yīng)更換者服、帶好帽子，方可進(jìn)入手術(shù)室，將病房帶出來的物品，如：病歷、X光片等物品委托巡回護(hù)士保管。

6、手術(shù)完畢，整理患者帶入物品，手術(shù)室護(hù)士交班給手術(shù)醫(yī)生及護(hù)送員，負(fù)責(zé)交還患者所在科室。

7、將患者輕抬于推車上，并注意保暖，全麻患者由麻醉師及護(hù)送員送到病房，脊椎麻醉及局麻患者送到病室，途中注意輸液及患者情況。

消毒隔離制度

1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

2、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

3、進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室用拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和外出用鞋。

4、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部由感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

5、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

6、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。潔凈手術(shù)間按要求規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置。

7、手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響：

（1）棉布包轉(zhuǎn)材料和開啟式容器：溫度25℃以下、相對(duì)濕度為40-60%時(shí)，有效期為 七天；

（2）其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至半年或以上。

交接班制度

1、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。

2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗核對(duì)物品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班本及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，便于夜班工作。

4、接班中發(fā)現(xiàn)器械、藥品數(shù)目不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生缺陷事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、交班本應(yīng)由值班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

6、晨會(huì)交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，除接患者人員外都要參加，晨會(huì)內(nèi)容以傳達(dá)院內(nèi)及護(hù)理部的各項(xiàng)精神為主。

7、交班內(nèi)容：術(shù)中交班、手術(shù)室的物品，如電刀、推車、體位固定墊、手術(shù)器械等。

器械保管制度

1、器械由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備、保管、保養(yǎng)、維修等工作。

2、每臺(tái)手術(shù)用過的器械，及時(shí)檢查、擦拭、上油，歸還原處。

3、每月清點(diǎn)、清刷、上油保養(yǎng)一次。

4、精密貴重儀器由專人保管，經(jīng)常保持清潔、干燥，并建立使用規(guī)則。

5、器械管理人員交接班時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)器械數(shù)目，并記錄，交接班人在交接班本上簽全名。丟失器械追究責(zé)任。

安 全 制 度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕一切缺陷事故。

2、輸血前經(jīng)二人核對(duì)后方可輸入。

3、手術(shù)體位固定時(shí)，注意患者臥位，保護(hù)受壓部位，定時(shí)觀察受壓部位。防止手術(shù)患者撞傷、墜床等意外損傷。

4、各種物品、藥品、器械做到定位、定量、定人保管，隨時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充。搶救用物也要做到專放、專用、專人保管。

5、建立手術(shù)器械、敷料交班登記單、常規(guī)手術(shù)器械卡片，供查對(duì)。

6、遇特大手術(shù)或搶救患者時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要妥善安排人力，明確分工，配合協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)副護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮。

7、對(duì)留送的病理標(biāo)本要遵守送檢制度，做到及時(shí)、準(zhǔn)確無誤。

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接內(nèi)容要準(zhǔn)確，交待要清楚。

9、對(duì)使用的電源、水源、氣源，做到每班有交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知有關(guān)科室檢修。

10、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即切斷一切電源，保持備用狀態(tài)。

手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下努力為病人提供專業(yè)受尊重的，富有同情心的護(hù)理。擔(dān)任器械或巡回護(hù)士等工作，負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、參加衛(wèi)生清掃，時(shí)刻保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的溫度。

4、負(fù)責(zé)手術(shù)后患者的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。

5、按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。日清月結(jié)做到賬物相符。

6、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。

器械護(hù)士工作職責(zé)

1、術(shù)前1d了解患者病情，復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)和特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，熟練配合。

2、術(shù)日提前15—30min上班，再次檢查手術(shù)間物品準(zhǔn)備是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。

3、工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)無菌器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護(hù)士粘貼在點(diǎn)數(shù)登記本上，以便隨時(shí)核查。

4、打開無菌器械、敷料包，準(zhǔn)備術(shù)中用物。

5、提前20分鐘刷手，整理器械臺(tái)，物品定位放置。檢查器械零件是否齊全，關(guān)節(jié)性能是否良好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。

6、胸、腔鏡或深部手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、線軸、棉片等物品數(shù)目，每遍2次，并由巡回護(hù)士詳細(xì)記錄在點(diǎn)數(shù)本上，當(dāng)關(guān)閉體腔或深部組織以及縫合至皮下組織時(shí)，分別進(jìn)行清點(diǎn)、符合，保證與手術(shù)前的物品數(shù)目相符，嚴(yán)防遺留在體腔或組織內(nèi)。

7、術(shù)中嚴(yán)密注意手術(shù)的進(jìn)展及需要，主動(dòng)、迅速、正確地傳遞所需的器械物品，及時(shí)收回用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于傷口周圍。新開展或重大手術(shù)，參加術(shù)前討論會(huì)，以熟悉手術(shù)不驟及特殊準(zhǔn)備。

8、保持無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔干燥。無菌巾一經(jīng)浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌巾。

9、負(fù)責(zé)保管切下的標(biāo)本，術(shù)畢交巡回護(hù)士留送病理，防止遺失。

10、負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、烤干和上油。精密器械、顯微器械應(yīng)分別處理，防止損壞。帶腔道的器械要用通芯捅洗。不可留有血跡。如為感染手術(shù)，器械、敷料等物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。

巡回護(hù)士工作職責(zé)

1、術(shù)前1d實(shí)施術(shù)前訪視，了解患者病情、身體、心里狀況，以及靜脈充盈情況，必要時(shí)簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，給予心理支持。

2、了解患者手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備等，并準(zhǔn)備手術(shù)間物品。

3、患者人室后，戴隔離帽，主動(dòng)安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)，逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、X線片、手術(shù)名稱（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。清點(diǎn)病室?guī)砦锲?，檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行（重點(diǎn)是藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥、禁食、禁水、備皮、灌腸等情況）如有遺漏，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。發(fā)現(xiàn)患者攜帶貴重及特殊物品（如戒指、項(xiàng)鏈、義齒及其他錢物等），取下交有關(guān)保管人。

4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液、用藥。協(xié)助麻醉醫(yī)生工作。負(fù)責(zé)擺放體位，固定肢體。

5、正確使用高頻電刀，將負(fù)極板放于肌肉豐厚處（如大腿、臀部）患者的皮膚不能直接接觸手術(shù)床金屬部分，防止灼傷。若使用的是不銹鋼板地負(fù)極板，應(yīng)在其面上涂以導(dǎo)電膠或鹽水紗布?jí)|。

6、手術(shù)開始前，與器械護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、輔料等數(shù)目，并記錄在點(diǎn)數(shù)本上。關(guān)體腔或深部組織以及縫合至皮下時(shí)再次清點(diǎn)復(fù)核。

7、連接各種儀器電源、吸引器，幫助 穿手術(shù)衣，擺踏腳凳，安排手術(shù)人員就位，調(diào)節(jié)燈光，清理污物桶。

8、堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)，嚴(yán)格查對(duì)制度，術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，防止用錯(cuò)藥。重大手術(shù)及時(shí)估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。

9、保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。管理參觀人員，囑其不要隨意走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間。發(fā)現(xiàn)參觀人員距無菌手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)〈30cm或影響手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)立即糾正。

10、嚴(yán)密觀察病情病情變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，定時(shí)觀察止血效果，隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等。必要時(shí)協(xié)助術(shù)者擦汗。

11、操作時(shí)動(dòng)作要輕，屬重要關(guān)心愛護(hù)患者，注意保暖。非全麻患者，應(yīng)加強(qiáng)語言溝通、安撫患者。

12、負(fù)責(zé)手術(shù)切口包扎。護(hù)送患者回病房時(shí)，與病房護(hù)士交接注意事項(xiàng)。

13、負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，補(bǔ)充所需物品，更換手術(shù)床被服。若為特殊感染手術(shù)，按有關(guān)要求處理。

14、書中更換巡回護(hù)士時(shí)，需與接班護(hù)士共同清點(diǎn)物品數(shù)目、交待病情及醫(yī)囑執(zhí)行情況及病區(qū)隨帶物品等，并在點(diǎn)數(shù)本上簽名，必要時(shí)通知術(shù)者。

15、無器械護(hù)士參與手術(shù)時(shí)，負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清杰整理工作。

手術(shù)中突然停電的應(yīng)急程序

查找原因→啟用蓄電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整個(gè)參數(shù)→記錄停電過程及患者情況上報(bào)→蓄電池充電備用

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

預(yù)案：

1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被感染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV感染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏和酒精消毒，必要時(shí)區(qū)外殼進(jìn)行山口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去檢驗(yàn)抽血檢查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接診乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)患者的血對(duì)比，按1、3、6個(gè)月復(fù)查。同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳找黄?，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。程序：

立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)隨訪。

發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

預(yù)案：

1、立即停止輸液或保留靜脈通路，更換其它液體。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵缺匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄生命體征，一般情況及搶救過程。

5、及時(shí)報(bào)告感染科，藥劑科，護(hù)理科。

6、保留輸液器和液體送檢。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。程序：

立即停止輸液→更換液體和輸液器具→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

預(yù)案：

1、立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡。

4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)，保留血袋并取患者血樣一起送檢。

5、患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)規(guī)定對(duì)血器具進(jìn)行封存。程序：

立即停止輸血→更換輸液管→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→必要時(shí)填寫反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)醫(yī)務(wù)科→保留血袋→抽取患者血一起送檢

過敏反應(yīng)程序

程序：

詢問過敏史→→做過敏試驗(yàn)→結(jié)果判斷→該藥標(biāo)記告知家屬→陰性者接受治療→先用現(xiàn)配→嚴(yán)格查對(duì)制度→用后觀察20-30分鐘 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 預(yù)案：

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。

2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)開放已條靜脈通道。

3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到真實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。

5、急救藥品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。程序：

立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄

手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

預(yù)案：

1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備用足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。

2、對(duì)特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。

3、各類搶救藥品，儀器固定房間嚴(yán)格交接，已備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。

7、敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。

8、巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

10、根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。程序：

平時(shí)做好準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄及時(shí)報(bào)告

第三篇：手術(shù)安全三步核查制度[范文模版]

滄州京順醫(yī)院 手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三步（以下簡(jiǎn)稱三步），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，分別對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施三步手術(shù)安全核查并準(zhǔn)確記錄。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

第四篇：手術(shù)安全核查制度及流程

附件一

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

①麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)務(wù)股建立專項(xiàng)考核，定期開展點(diǎn)評(píng)，定期對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

手術(shù)安全核查流程

一.手術(shù)室護(hù)士的自行核查：

1．術(shù)前訪視，第一次核查：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房了解病情，內(nèi)容包括：查閱病例核對(duì)姓名，床號(hào)，性別，年齡，病案號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手腕或腳腕佩戴標(biāo)記帶，手術(shù)部位標(biāo)記，藥物過敏史，皮膚，檢查報(bào)告。

2．第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，持接病人交接單到病房與病房護(hù)士交接核對(duì)，病房護(hù)士在交接單上簽名確認(rèn)。核對(duì)時(shí)讓清醒患者自己說出姓名，對(duì)神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成。患者資料及物品出入手術(shù)室有記錄。

3．手術(shù)前等候區(qū)核查，第三次核查：手術(shù)患者接入手術(shù)等候區(qū)由巡回護(hù)士核查接病人交接單所填寫內(nèi)容與病例、手術(shù)間是否符合。

4．手術(shù)間內(nèi)核查，第四次核查：巡回護(hù)士將各自的手術(shù)患者從等候區(qū)接入手術(shù)間后，再次核查患者相應(yīng)內(nèi)容，并檢查儀器設(shè)備完好情況，洗手護(hù)士備齊手術(shù)所需器械。麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容及完成麻醉前的準(zhǔn)備工作。

二．手術(shù)團(tuán)隊(duì)核查

1．第一次團(tuán)隊(duì)核查：實(shí)施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及

手術(shù)護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)病人標(biāo)識(shí)、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識(shí)帶。知情同意書、皮膚完整性、過敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無誤后方可實(shí)施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。

2．第二次團(tuán)隊(duì)核查：擺放手術(shù)體位前由巡回護(hù)士主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)

師及手術(shù)護(hù)士核查手術(shù)部位的標(biāo)記（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個(gè)以上部位的手術(shù)。

3．第三次團(tuán)隊(duì)核查：皮膚切開之前（暫停）

手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)。麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方案。手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對(duì)方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。并填寫手術(shù)病人核查表。

4．第四次團(tuán)隊(duì)核查：手術(shù)結(jié)束前核查由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)醫(yī)生宣布實(shí)施手

術(shù)的名稱、各類管道防治情況、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，三方確認(rèn)無誤后，關(guān)閉切口，認(rèn)真記錄。

5．第五次團(tuán)隊(duì)核查：病人離開手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確

認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、患者姓名、病案號(hào)、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。

第五篇：手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。

2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

3、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容。

⑴ 麻醉實(shí)施前由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)：患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式確認(rèn)、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)、手術(shù)知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式確認(rèn)、麻醉設(shè)備安全檢查完成、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者是否有過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。

⑵ 手術(shù)開始前由麻醉醫(yī)師主持、術(shù)者和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式確認(rèn)、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

⑶ 患者離開手術(shù)室前由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)、手術(shù)用藥、輸血的核查、手術(shù)用物清點(diǎn)，手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)，皮膚是否完整、各種管路（動(dòng)靜脈通路、引流管等），患者去向等內(nèi)容。

⑷ 三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

⑸ 核查過程要求主持人唱讀。

4、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)護(hù)理記錄單》。《手術(shù)護(hù)理記錄單》入病歷。

5、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。

9、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

10、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方相互督促，對(duì)未按照上述規(guī)定實(shí)施手術(shù)安全核查的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。

11、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無《手術(shù)安全核查表》視為不合格病歷（單項(xiàng)否決），并對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

12、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。