第一篇：醫(yī)院臨床路徑實施與應(yīng)用效果評價

啟東市第三人民醫(yī)院臨床路徑

實施與應(yīng)用效果評價

臨床路徑是指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。是醫(yī)院為使服務(wù)對象能減少費(fèi)用，同時有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法。臨床路徑管理模式運(yùn)用到單病種管理上，一是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，二是在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

一、我院開展情況介紹

根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號）”文件及要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了《啟東市第三人民醫(yī)院臨床路徑實施方案》，成立了由秦海松院長為組長的臨床路徑管理委員會、由陳衛(wèi)高副院長為組長的臨床路徑指導(dǎo)評價小組，以及各臨床科室主任為組長的臨床路徑實施小組，按照《臨床路徑實施方案》，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑管理工作。現(xiàn)開展科室3個、開展病種9個。

二、臨床路徑的具體實施

（一）臨床路徑的開發(fā)與制訂

1.內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科選定3個病種實施臨床路徑管理，上報臨床路徑管理委員會審核。選定病種遵照以下原則：

（1）常見病、多發(fā)病。

（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。

（3）結(jié)合醫(yī)院實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

2.根據(jù)本院實際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。

3.制作符合臨床路徑的文本

根據(jù)院實際情況，參考衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行制定。臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、護(hù)理版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（三）臨床路徑實施流程

1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。

2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。

4.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。

5.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

（四）變異的處理 進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)正向變異不影響臨床路徑的開展，繼續(xù)實施。出現(xiàn)負(fù)向變異達(dá)到一定程度的，及時退出臨床路徑，如：

1.在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的。

2.在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。

3.發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。

4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。

（五）建立緊急情況警告值管理制度

建立緊急情況警告值管理制度，患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣的情況，迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。

（六）臨床路徑數(shù)據(jù)的收集與評價

科室臨床路徑實施小組負(fù)責(zé)每月將科室開展臨床路徑情況，包括病種總病例數(shù)、進(jìn)入路徑病例、變異、退出、進(jìn)入與未進(jìn)病例入住院天數(shù)與費(fèi)用等數(shù)據(jù)認(rèn)真收集整理，每月上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并上報指導(dǎo)評價小組。

三、應(yīng)用效果評價

收集3個臨床科室，9個臨床路徑病種及11個單病種收費(fèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對實施效果進(jìn)行初步評價。與非路徑患者相比，實施路徑患者住院日、住院費(fèi)用，住院藥費(fèi)均有不同程度下降。

（一）總體開展情況

目前開展臨床路徑專業(yè)3個、病種數(shù)9個，2015年上半年，全院完成臨床路徑病例總數(shù)241例。

（二）臨床路徑降低了住院日

醫(yī)院的平均住院日不僅是表現(xiàn)患者住院時間長短的一個指標(biāo)，而且是反映醫(yī)院工作狀況的一個重要指標(biāo)。實施臨床路徑規(guī)范了醫(yī)療、護(hù)理行為，同時協(xié)調(diào)了相關(guān)科室的工作，嚴(yán)格按照臨床路徑表單完成相應(yīng)診療內(nèi)容，使患者在住院期間的就醫(yī)過程不中斷，減少或消滅了無效住院日，縮短了住院時間。據(jù)統(tǒng)計9個病種實施臨床路徑以后，平均住院日均有所下降。2014年全院平均住院日為15.6天，2015年上半年全院平均住院日為12.3天。

（三）臨床路徑降低了住院費(fèi)用

進(jìn)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施路徑患者與未實施路徑患者相比，住院費(fèi)用降低了8%—10%。臨床路徑組以患者住院時間為序，規(guī)范了不必要的檢查、治療，杜絕了亂檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象，做到了合理檢查與合理治療，既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又降低了住院費(fèi)用。

（四）臨床路徑減少了抗菌藥品費(fèi)用

據(jù)統(tǒng)計，實施路徑患者與未實施路徑患者相比，抗生素費(fèi)用降低了9%—20%?？股厥褂檬峭饪浦委熤械闹匾糠?，費(fèi)用占了藥品費(fèi)用的大部分，抗生素的使用分為預(yù)防性用藥和治療性用藥。應(yīng)用臨床路徑后，規(guī)范了用藥程序，預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)抗生素使用原則，抗生素使用費(fèi)用大大降低。

臨床路徑明顯縮短了患者平均住院日，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了醫(yī)療資本運(yùn)作效率，提高了醫(yī)院的綜合效益和競爭力，值得進(jìn)一步擴(kuò)大病種，大力推廣。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的應(yīng)用效果和價值。

四、臨床路徑實施過程中存在的問題與前景

臨床路徑的指定和實施是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)院圍繞著臨床路徑實施過程需要在管理模式、經(jīng)營理念和運(yùn)作機(jī)制等方面進(jìn)行改革。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念在短期內(nèi)很難得到根本轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的工作思路、方法、習(xí)慣等會潛移默化地對臨床路徑的順利實施產(chǎn)生不小的負(fù)面影響。為保證臨床路徑管理模式得到持久貫徹，必須針對醫(yī)務(wù)人員和臨床科室建立一套評價指標(biāo)，確保其嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑確定的診療項目。運(yùn)用“例外管理原則”，把控制重點集中在不正常、不符合單病種標(biāo)準(zhǔn)治療方案的關(guān)鍵性差異上。要追根尋源，分析其發(fā)生原因，并及時反饋給專家組和醫(yī)教科。

盡管臨床路徑管理是一項全新的工作，但醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中增強(qiáng)自身的競爭力，謀求自身的生存和發(fā)展，就必須在質(zhì)量管理方面尋找較先進(jìn)的管理模式。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費(fèi)用上，均表現(xiàn)出其良好的作用。因此，臨床路徑這一先進(jìn)的管理模式，必定會受到越來越多的醫(yī)務(wù)人員青睞，并使其自身得到不斷的完善和發(fā)展。

第二篇：2017年上半年臨床路徑實施過程和效果評價

2017年上半年臨床路徑實施過程和效果評價

為進(jìn)一步探索規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有效途徑，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利、扎實、有效進(jìn)行。根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)臨床路徑管理工作實施方案（試行）》的要求及赤峰市衛(wèi)計委的工作安排，通過全院前期培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作，我院現(xiàn)就臨床路徑管理實施過程如下。

1前期培訓(xùn)

1.1 積極參加上級培訓(xùn)：在市衛(wèi)計委組織下，6月28日，醫(yī)院派出質(zhì)控科長、醫(yī)務(wù)科長參加了衛(wèi)計委在永業(yè)廣場舉辦的“臨床路徑管理質(zhì)控、管理會議”。

1.2 組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)兩次。醫(yī)院組織了全體臨床醫(yī)生、護(hù)士參加的“臨床路徑管理培訓(xùn)班”，從臨床路徑管理的背景和意義，到工作流程以及應(yīng)具備的條件都做了詳細(xì)的講解，使全體醫(yī)生、護(hù)士在思想上有了一個全面的認(rèn)識。2 組織領(lǐng)導(dǎo)、動員部署

2.1 制定了《臨床路管理工作實施方案》，明確了工作目標(biāo)、試點范圍、實施步驟及具體措施。

2.2 成立了臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長任組長，各相關(guān)專業(yè)、科室部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂本院工作目標(biāo)、實施方案及管理制度，完善工作機(jī)制。指導(dǎo)并監(jiān)督試點科室開展工作。組織對試點實施效果進(jìn)行評估與分析，定期向縣臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報告試點工作開展情況。

2.3 成立各臨床路徑工作小組，各司其職。一是成立了臨床路徑管理專家組，定期收集試點工作相關(guān)信息，制訂綜合監(jiān)測和試點效果評估工作方案并組織實施，開展人員培訓(xùn)；二是成立質(zhì)量管理組，定期分析、評估，提出改進(jìn)意見和措施，及時反饋領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組及相關(guān)試點科室；三是成立科室實施小組，具體負(fù)責(zé)本專業(yè)病種臨床路徑的實施，并根據(jù)臨床路徑管理工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

2.4 召開動員大會。醫(yī)院召開全體院科領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生、護(hù)士及全體醫(yī)技人員參加的“臨床路徑管理試點工作”動員大會。使全體醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一思想，進(jìn)一步了解臨床路徑管理的目標(biāo)、意義及工作要求。院長在會上作動員部署報告，使各部門、各科室明確各自職責(zé)，按章執(zhí)行，確保試點工作取得實效。

精心準(zhǔn)備、認(rèn)真實施

自明確試點科室后，各科都圍繞臨床路徑的實施進(jìn)行大量準(zhǔn)備工作：進(jìn)行可行性調(diào)查，制作相關(guān)病種的實施性臨床路徑表單、臨床路徑管理質(zhì)控數(shù)據(jù)分析表等；分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，科室和相關(guān)輔助科多次召開協(xié)調(diào)會，統(tǒng)一意見。在實施臨床路徑管理過程中，各科均能較好的執(zhí)行各項制度，輔助科室一律為臨床路徑管理開綠燈，實施工作進(jìn)展順利。截至6月30日，進(jìn)入路徑管理總例數(shù)646例，完成361例，4 效果評估

4.1 效率指標(biāo)：平均住院日：14天 4.2 效果指標(biāo) ：治愈：99 %；好轉(zhuǎn)率100%；醫(yī)院感染發(fā)生率0%；非預(yù)期再手術(shù)：0；30日再住院率：0；并發(fā)癥與合并癥：0；

4.3 工作量指標(biāo)

進(jìn)入路徑總?cè)藬?shù)：646 完成路徑總?cè)藬?shù)：361 出現(xiàn)變異的患者數(shù)：285 4.4 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：附表3 平均住院總費(fèi)用8511.75元平均藥占比：35.29% 5 存在的問題

臨床路徑管理目前還處在探索階段，實施時必然會遇到問題和困難。主要存在以下問題：

5.1 在實施臨床路徑初期，由于多方原因，加上個別醫(yī)生對臨床路徑識不足，概念模糊，導(dǎo)致不按照臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，偏離路徑，結(jié)果出現(xiàn)超范圍應(yīng)用抗生素和延長抗生素使用天數(shù)，甚或應(yīng)用與本病無關(guān)的藥品。

5.2 臨床路徑管理工作增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量和管理人員的管理難度，相應(yīng)也增加醫(yī)院的管理成本。

5.3 目前我院參加試點的科室和病種偏少，病例數(shù)還不多，對全院平均住院天數(shù)、平均住院總費(fèi)用以及社會效益難以形成一個明顯的影響。

針對上述問題和困難，臨床路徑管理指導(dǎo)小組會同臨床科室實施小組及時認(rèn)真討論，制訂整改措施。一是進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，端正思想，轉(zhuǎn)變觀念；二是要求每個臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)和要求，如一經(jīng)發(fā)現(xiàn)屬于人為因素導(dǎo)致變異的病例，按照臨床路徑管理實施辦法進(jìn)行處罰；三是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向他們做好認(rèn)真細(xì)致的思想解釋工作，講清實施臨床路徑的好處，充分得到他們的信任、理解和支持。同時，我們要勇于創(chuàng)新，大膽探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時分析解決工作中遇到的問題和困難，為臨床路徑工作積累寶貴經(jīng)驗，使臨床路徑管理工作不斷推向深入。

第三篇：醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)1

為了配合公立醫(yī)院醫(yī)改和十項便民措施的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和上級衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合我院實際，醫(yī)院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實施。

一、開展臨床路徑管理工作。

1、制定《臨床路徑實施方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院頒發(fā)了《臨床路徑實施方案》，成立了以院長文大志為組長的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床路徑的開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度，審核臨床路徑評價效果與改進(jìn)措施，負(fù)責(zé)相關(guān)的培訓(xùn)工作和實施過程的協(xié)調(diào)工作。

成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的臨床路徑指導(dǎo)評價小組，評價小組負(fù)責(zé)對臨床路徑的開發(fā)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，制定臨床路徑的評價指導(dǎo)和評價程序，對實施效果進(jìn)行綜合評價和分析，提出改進(jìn)措施。

成立了各實施科室主任為組長的臨床路徑實施小組，實施小組負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)科室臨床路徑文本的制定和具體實施，參與臨床路徑實施效果評價與分析。

2、召開動員會，加強(qiáng)培訓(xùn)工作

為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，醫(yī)院多次召開臨床路徑管理工作動員會，強(qiáng)化了醫(yī)院臨床路徑工作實施的必要性和緊迫性，醫(yī)院兩次組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑知識的培訓(xùn)，為臨床路徑的順利實施打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

3、臨床路徑順利實施，監(jiān)管工作落實到位

醫(yī)院實施10個病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，

產(chǎn)科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)，泌尿外科的精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結(jié)石，骨科的股骨頸骨折（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。每月由業(yè)務(wù)副院長牽頭，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對實施臨床路徑的病例進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并公布在每月的《醫(yī)療信息》中。在效益工資發(fā)放時，按照《寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床路徑實施方案》給予相應(yīng)的獎罰。在每季度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全分析上，由業(yè)務(wù)副院長對臨床路徑的實施情況進(jìn)行點評。不斷強(qiáng)化臨床路徑管理制度的落實。

4、臨床路徑管理日趨完善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高

20xx年1—10月各臨床路徑病種實施情況

截止到20xx年10月，醫(yī)院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規(guī)定的住院天數(shù)，負(fù)變異率控制在3%以下。截止目前，沒有發(fā)生一起因?qū)嵤┞窂焦芾矶鴮?dǎo)致的醫(yī)療投訴、糾紛，醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，患者的住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步下降，患者的滿意度進(jìn)一步提升。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、各科室對臨床路徑工作的認(rèn)識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強(qiáng)思想動員和培訓(xùn)工作。

2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結(jié)、獎罰。但是相關(guān)實施科室的個案管理員（或主任）可能是業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結(jié)等工作差強(qiáng)人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。

3、部分科室選擇的病種需要調(diào)整。個別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達(dá)到常見病、多發(fā)病的要求，下一步須重新選擇病種，擴(kuò)大入徑病例數(shù)。

4、進(jìn)一步修改目前已實施病種的文本，把上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實施過程中去。

5、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠。目前醫(yī)院還沒有上臨床路徑管理系統(tǒng)，很多項目的數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關(guān)數(shù)據(jù)整理、分析評估和監(jiān)管工作。

6、進(jìn)一步調(diào)整獎罰方案。其中的重點是要進(jìn)一步強(qiáng)化科室個案管理員的責(zé)、權(quán)、利，把個案管理員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化，并與其個人的獎罰掛鉤，充分調(diào)動個案管理員的工作積極性，把質(zhì)量控制的關(guān)口前移到科室一線。把科室醫(yī)生的處方權(quán)與路徑質(zhì)量聯(lián)動起來，必要時可以停醫(yī)生的處方權(quán)1—2月。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)2

為了進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進(jìn)行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立評價小組，健全工作制度。

科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任、護(hù)士長擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，明確各級各類人員職責(zé)，科室成立臨床路徑管理員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制：臨床路徑管理委員會組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件，熟悉試點方案及相關(guān)要求。

3.建立合理、有效的激勵機(jī)制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)科室臨床路徑工作的開展。

4.實施效果評價及分析：臨床路徑辦公室對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，建立試點文件及相關(guān)材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數(shù)、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價?？剖易鞒鲑Y料收集、整理、評價分析及改進(jìn)。

20xx年我們共有96例進(jìn)入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，3000元/人，縮短了平均住院天數(shù)，18天/次。

二、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

試點科室開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過程中存不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、個別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。

3、個別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時有漏填項目現(xiàn)象。

臨床路徑評價小組根據(jù)以上存在的問題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑規(guī)范要求。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)3

為了進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進(jìn)行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、 工作開展情況及成效

1、病人住院時間縮短，住院費(fèi)用降低。20xx年我們共有120例進(jìn)入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了心悸的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，住院費(fèi)平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數(shù)，16天/次，比20xx年減少2天。

2、提高了醫(yī)護(hù)工作效率。通過心悸的臨床路徑實施，縮短了醫(yī)護(hù)的工作時間，提高了工作效率，加快了病床的周轉(zhuǎn)。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、本科室醫(yī)護(hù)人員對心悸的臨床路徑工作的認(rèn)識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強(qiáng)思想動員和培訓(xùn)工作。

2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結(jié)、獎罰。可能是科主任業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結(jié)等工作差強(qiáng)人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的`質(zhì)量。今后科主任要較強(qiáng)對臨床路徑實施的重視，管理，實施。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)4

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)臨床路徑管理實施方案〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔xxxx〕8號）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑管理試點工作啟動會議精神，我院于 年 月啟動了中醫(yī)臨床路徑管理試點工作，多年來，在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）加強(qiáng)組織管理

醫(yī)院成立了臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價組、科室實施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任主任，業(yè)務(wù)副院長任副主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科、信息科、財務(wù)科以及試點科室的負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織制訂本院具體試點工作目標(biāo)和實施方案，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。

（2）指導(dǎo)評價組由業(yè)務(wù)副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)學(xué)科專家為成員，負(fù)責(zé)對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點科室醫(yī)務(wù)人員，組織制訂并實施評價指標(biāo)和評價方法，定期分析和評估，提出改進(jìn)意見和措施，及時反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點科室。

（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫(yī)護(hù)人員

為成員，具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實施效果進(jìn)行評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

（二）遴選專業(yè)病種

xxxx年，我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑，結(jié)合我院實際情況，選擇5個專業(yè)6個病種（內(nèi)科專業(yè)肺脹；外科專業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專業(yè)項痹；婦產(chǎn)科專業(yè)盆腔炎）實施臨床路徑管理試點工作。在取得一定經(jīng)驗后，我院不斷深入探索，xxxx年，擴(kuò)大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業(yè)增加痔（混合痔）、精濁??；骨傷科專業(yè)增加股骨頸骨折；內(nèi)科專業(yè)增加中風(fēng)病；針灸科專業(yè)增加偏痹?。粙D產(chǎn)科專業(yè)增加癥瘕病。隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和收治病種變化，xxxx年，我院深入開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，在原有的基礎(chǔ)上，對臨床路徑管理病種進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)有四個專業(yè)15個病種(外科專業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結(jié)石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業(yè)腰腿痛、項痹病、中風(fēng)；內(nèi)科專業(yè)肺脹、胸痹、中風(fēng)?。X梗塞）急性期)實行中醫(yī)臨床路徑管理。

（三）注重培訓(xùn)指導(dǎo)

1、通過院刊、簡報、院內(nèi)網(wǎng)等方式積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性。

2、通過強(qiáng)化培訓(xùn)，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握本科室實施臨床路徑管理的目標(biāo)要求、步驟、環(huán)節(jié)、措施等。

3、指導(dǎo)評價組加強(qiáng)對各科室臨床路徑管理過程中的技術(shù)指導(dǎo)，及時解決實施過程中的困難和問題。

（四）、建立健全考評機(jī)制

1、將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)平時督導(dǎo)、檢查，每半年進(jìn)行一次全院考核，考核結(jié)果與各科室評優(yōu)評先掛鉤。

2、實行單項考核。醫(yī)院于xxxx年下發(fā)了單項考核指標(biāo)的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)考核，根據(jù)各科室完成情況嚴(yán)格落實獎懲規(guī)定。

二、工作成效

通過不斷探索，深入推進(jìn)，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效，一是促進(jìn)醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范化、流程化，提高了疾病診治的準(zhǔn)確性、預(yù)后的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數(shù)；三是降低了醫(yī)療費(fèi)用；四是改善了醫(yī)患關(guān)系，提升了患者滿意度。思想?yún)R報專題以xxxx年、xxxx年為例，相關(guān)數(shù)據(jù)對比如下：

三、存在問題

1、現(xiàn)有實施臨床路徑管理的專業(yè)病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯?？铺厣?。

2、有些患者較難按路徑規(guī)定時間做好相關(guān)檢查，存在認(rèn)識的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習(xí)慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去，從而出現(xiàn)變異退徑現(xiàn)象。

3、個別科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑實施的目的和意義的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為臨床路徑不一定能達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費(fèi)紙張，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費(fèi)用，因此缺乏積極主動性，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進(jìn)。

4、督導(dǎo)力度有待加強(qiáng)，部分科室臨床路徑實施的記錄、臨床路徑評估表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整，不利于總結(jié)總結(jié)和積累經(jīng)驗。

四、整改措施

1、應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑專業(yè)病種范疇，根據(jù)病種收治情況，做好調(diào)查研究，適時調(diào)整病種，不斷優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2、注重宣傳，營造氛圍。加強(qiáng)對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。全院醫(yī)務(wù)人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強(qiáng)院、科兩級培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念，想方設(shè)法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主觀能動性，積極開展臨床路徑管理工作。

4、不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新。要加強(qiáng)對全院臨床路徑管理工作的督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)格落實獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結(jié)，善于在實施過程中發(fā)現(xiàn)好經(jīng)驗、好做法，以點帶面，穩(wěn)步推廣。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)5

我院從下半年開始開展臨床路徑管理工作，我院不斷深入加強(qiáng)臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。

至今，全院共11個科室開展臨床路徑，共28個病種，分別為骨科、普外科、心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、老年科、腫瘤科、昆機(jī)分院，其中只有3個病種進(jìn)入單病種付費(fèi)管理，由于我院收治的病人以老年病人居多，多種疾病共存，導(dǎo)致能入徑病人數(shù)很少，或因為變異提前退出路徑，進(jìn)入臨床路徑人數(shù)為46例其中：鼻骨骨折2例，社區(qū)獲得性肺炎10例，尺骨橈骨遠(yuǎn)端骨2例，急性單純性闌尾5例，腹股溝疝2例，Grawes病3例，腰椎間盤突出癥手術(shù)治療1例、輪轉(zhuǎn)病毒感染性腹瀉3例，手足口病4例，異位妊娠手術(shù)治療12例，翼狀胬肉切除術(shù)共2例。

我院開展臨床路徑工作雖已1年余，但實際還處于起步摸索階段，存在一定的局限性和不足，分析如下：

1、醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑實施的意義認(rèn)知不足

臨床路徑主要是針對某一疾病，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，最終目的在于使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者住院時因種種原因產(chǎn)生的變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，雖短住院天數(shù)，幫助患者對所患疾病多了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并提高患者滿意度。但有一部分醫(yī)護(hù)人員仍然不了解其最終目的，不明白入徑對象如何選擇，如何入徑，何為退徑，何為變異，對醫(yī)患雙方有何意義，從而降低了入徑率，甚至有些病種沒有入徑患者。

2、醫(yī)患有效溝通有待加強(qiáng)

進(jìn)入臨床路徑，并非醫(yī)務(wù)人員自己為之，還需要和患者及其家屬有個溝通的過程，要讓患者及其家屬明白何為臨床路徑，進(jìn)入了臨床路徑對于他們自身有什么實際意義，以及進(jìn)入路徑后對患者的健康宣教，增強(qiáng)患者對自身所患疾病的了解，增強(qiáng)治愈的信心及提高自我保護(hù)意識。

3、欠缺規(guī)范化、信息化平臺管理

信息化管理平臺的欠缺，使進(jìn)入臨床路徑的數(shù)據(jù)收集不完全，不能直觀進(jìn)行分析、總結(jié)，手工統(tǒng)計的數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，也不利于試點工作的相關(guān)資料收集、利用。

針對我院開展臨床路徑工作的不足，我科也做出相應(yīng)計劃，以期能對臨床路徑的開展有所助益：

1、繼續(xù)深入開展臨床路徑工作，加強(qiáng)對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的入職培訓(xùn)，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，使大家充分認(rèn)識到開展臨床路徑的真正意義;

2、在信息化平臺不完善的情況下，盡力把臨床路徑各項數(shù)據(jù)收集齊全;

3 、積極和科室溝通，討論臨床路徑各病種的可行性，及時更新病種，以利于臨床科室開展臨床路徑。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)6

我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日實施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區(qū)獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫(yī)保結(jié)算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數(shù)10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費(fèi)用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進(jìn)入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區(qū)獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)（住院天數(shù)16～18天），其中1例原因是患者影像學(xué)資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數(shù)、1例因推遲復(fù)查異常指標(biāo)、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且病情穩(wěn)定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，費(fèi)用控制較好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社區(qū)獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時超過48小時，故未進(jìn)入臨床路徑，20xx社區(qū)獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

經(jīng)驗及體會：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

2、良好的獎懲機(jī)制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當(dāng)?shù)莫剟顧C(jī)制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進(jìn)行。

存在問題：

1、病種選擇單一，病例數(shù)較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

2、部分病例未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程實施診治，導(dǎo)致住院時間延長。

3、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

4、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。

5、護(hù)理單元對實施臨床路徑管理工作介入較少。

6、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

下一步工作：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖依^續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、診療流程、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

3、加強(qiáng)對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。

4、制定并完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院臨床路徑工作計劃

篇一：2011年臨床路徑工作計劃 2011年臨床路徑管理工作計劃

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定我院2011年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：

一、工作目標(biāo)

通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個方面規(guī)范診療程序。

二、組織管理 為加強(qiáng)管理，保證我院臨床路徑管理工作的順利實施，建立健全醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，臨床路徑管理工作管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。各實施臨床路徑的臨床科室要成立科室臨床路徑管理試點工作實施小組，由主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員，并明確各小組工作職責(zé)，做到分工明確，各盡其責(zé)，保證我院臨床路徑管理工作的順利開展。

四、實施步驟

1、遴選專業(yè)病種，編制實施路徑。我院科室認(rèn)真遴選試點病種，結(jié)合實際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實施臨床路徑管理，確保試點專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實際，科學(xué)編制實施性臨床路徑。

2、密切醫(yī)患溝通。各試點科室要進(jìn)一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。

3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責(zé)，落實好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實施。

4、加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)提供資料。

5、及時總結(jié)評估?？剖颐吭乱獙﹂_展臨床路徑情況進(jìn)行總結(jié)評估，包括開展的例數(shù)、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

五、工作要求

1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

2、加強(qiáng)管理，確保落實。

切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實施。定期認(rèn)真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進(jìn)行檢查監(jiān)督和考核，并加強(qiáng)各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點工作取得實效。

3、認(rèn)真總結(jié)，不斷提高。

我院要在工作中不斷學(xué)習(xí)，深入研究，大膽探索，不斷總結(jié)，積極學(xué)習(xí)其他單位的好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。篇二：2014臨床路徑工作總結(jié)及2015年工作計劃 *****醫(yī)院

2014臨床路徑管理工作總結(jié)

2014年我院按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運(yùn)行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數(shù)****人，進(jìn)入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況及取得的成績

（一）進(jìn)一步完善管理組織，落實責(zé)任，不斷加強(qiáng)臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的變化和分管工作的重新調(diào)整，醫(yī)院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進(jìn)修和變動等原因，為使該項工作有序持續(xù)開展，我們按照衛(wèi)計委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》的要求，適當(dāng)調(diào)整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導(dǎo)評價小組”管理組織和管理成員，同時細(xì)化職責(zé)，落實責(zé)任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責(zé)明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎(chǔ)。

（二）調(diào)整和細(xì)化管理內(nèi)容，使臨床路徑管理工作更加規(guī)范。按照“二甲”復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)要求，從第二季度起，廢除了以前所有統(tǒng)計表格，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書”，“臨床路徑病人滿意度調(diào)查表”，新的表格增加了“出院30日內(nèi)再住院率”、“非預(yù)期再手術(shù)率”、“并發(fā)癥合并癥率”、“死亡率”等質(zhì)量與安全指標(biāo)，并要求科室認(rèn)真執(zhí)行。

（三）順利完成各項工作任務(wù)指標(biāo)。年初，與各臨床科室進(jìn)行研究討論，調(diào)整和增加了15各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數(shù)44個，運(yùn)行臨床路徑管理病種數(shù)30個，全院列入臨床路徑病種患者數(shù)****人，進(jìn)入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.17%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

（四）不斷加強(qiáng)臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今年以來，除日常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計監(jiān)管外，定期和不定期到臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)，了解運(yùn)行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內(nèi)容的運(yùn)行，工作量較大，臨床科室不習(xí)慣，我們進(jìn)行認(rèn)真講解，對于每月的數(shù)據(jù)匯總填報和工作工作中存在的問題進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo)，對做的好的科室及時予以表揚(yáng)，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質(zhì)量和管理細(xì)節(jié)上有了較大提高。

（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數(shù)。針對個別科室入徑人數(shù)少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人?，F(xiàn)內(nèi)二科一月完成的路徑人數(shù)就相當(dāng)于去年一年的人數(shù)。

二、存在問題及不足：

（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數(shù)量而入徑后不完全按照路徑管理要求進(jìn)行管理，不能完全按照《路徑單》要求進(jìn)行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結(jié)等，工作做的不認(rèn)真、不細(xì)致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應(yīng)付工作，學(xué)習(xí)培訓(xùn)只落實在紙上，總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)落實不夠等問題。

（二）變異率相對較高。一方面是因為加強(qiáng)了路徑運(yùn)行監(jiān)督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發(fā)現(xiàn)不報，做出批評整改；另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數(shù)和完成人數(shù)，降低了入徑標(biāo)準(zhǔn)。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。

（三）醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進(jìn)行患者滿意度調(diào)查等工作，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。

（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進(jìn)入臨床路徑的患者數(shù)量。我院目前列為單病種限額付費(fèi)管理的病種數(shù)為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有19種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)將此19個病種進(jìn)入臨床路徑管理，費(fèi)用將明顯超出單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進(jìn)人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。

（五）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。由于醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后，業(yè)務(wù)監(jiān)管、數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處于原始手工階段，導(dǎo)致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護(hù)理路徑工作不夠規(guī)范。今年十月份市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計方法有待改進(jìn)。

三、2015年工作計劃：

（一）以“二甲”復(fù)審為工作中心，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運(yùn)行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標(biāo)。

（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機(jī)制”，達(dá)到此目標(biāo)任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。

（四）盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，以規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)管、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

醫(yī)務(wù)科

2014年12月10日篇三：臨床路徑管理工作計劃a 臨床路徑管理工作計劃

為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓患者接受更精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的管理和利用，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號）、湖南省衛(wèi)生廳《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》（見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕71號）及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕84號）要求，并結(jié)合我院三級綜合醫(yī)院的創(chuàng)建要求，經(jīng)醫(yī)院研究決定，從2013年10月15日起，對我院16個專業(yè)26個病種實施臨床路徑管理，為確保臨床路徑管理實施的實效性，特制定本工作計劃。

一、啟動階段（2013年10月——2013年11月）

1、成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑評估小組、臨床路徑實施小組。

2、各臨床科室，在衛(wèi)生部正式公布的專業(yè)病種內(nèi)選擇符合本科室的病種（各內(nèi)科至少一個病種、各外科至少兩個病種）開展建立臨床路徑工作。

3、各臨床科室指定個案管理員（醫(yī)師、護(hù)士各一名）。

4、建立臨床路徑及單病種質(zhì)量管理信息平臺。

5、臨床路徑實施小組修訂臨床路徑文本樣稿。

二、組織實施階段（2013年11月——2013年12月）

1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓(xùn)。（各臨床科室醫(yī)生以及臨床路徑管理人員）。

2、臨床路徑實施小組于2013年11月20日前上報臨床路徑文本樣稿至醫(yī)務(wù)部。

3、建立臨床路徑開展獎懲機(jī)制。4、2013年11月21-30日審核臨床路徑文本，同時開展臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單制作。

5、臨床路徑緊急情況警告值制度管理嚴(yán)格遵守危急值管理制度實施。

6、制度臨床路徑相關(guān)統(tǒng)計表單。

三、開展預(yù)評估階段(2013年12月1日起)

1、驗收各科室臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單。

2、臨床路徑文本定稿后嚴(yán)格按出入徑標(biāo)準(zhǔn)開始全院實施。

3、每月對本院臨床路徑開展情況進(jìn)行分析評估。

4、每季度對本院臨床路徑開展情況進(jìn)行階段總結(jié)。附件：

1、臨床路徑病種目錄

2、臨床路徑管理工作制度

3、臨床路徑工作人員相關(guān)職責(zé)

4、臨床路徑管理培訓(xùn)計劃

5、臨床路徑統(tǒng)計表

6、臨床路徑績效考核獎罰制度 醫(yī)務(wù)部2013-10-30 附件1： 邵陽醫(yī)專臨床路徑管理科室及病種目錄

附件2：

臨床路徑管理工作制度

一、成立邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組和臨床路徑工作實施小組，工作開展是在醫(yī)院試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作實施小組具體實施；

二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參加的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技等部門的協(xié)調(diào)會；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應(yīng)定期（每三個月）召開臨床路徑總結(jié)評估會議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對試點疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。

五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況以及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)專家進(jìn)行重點討論。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。

十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關(guān)信息。

十一、臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫滿意度調(diào)查表。

第五篇：醫(yī)院臨床路徑管理制度

醫(yī)院臨床路徑管理制度

醫(yī)院臨床路徑管理制度1

為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[20xx]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[20xx]116號文精神制定本規(guī)定。

一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。

二、患者入院時，主管醫(yī)師對患者進(jìn)行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者能否進(jìn)入臨床路徑進(jìn)行評估。

三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護(hù)理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。

四、相關(guān)護(hù)理人員在為進(jìn)入臨床路徑的患者作入院介紹的同時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容;

五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄;

六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。

七、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:

(一)在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的;

(二)在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的;

(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。

八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。

九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時，按以下步驟處理:

(一)記錄

主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

(二)報告

主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

(三)討論

在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的.較普通的變異，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報，指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。

十、主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。

(一)手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

(二)非手術(shù)病人評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:

實施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。

醫(yī)院臨床路徑管理制度2

1．總則：

根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》及《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點工作順利實施，結(jié)合我院臨床路徑試點工作方案和醫(yī)療工作實際情況，制定本院臨床路徑管理制度。

2．組織管理：

醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，在試點科室層面成立臨床路徑實施小組，并設(shè)立個案管理員。

2.1 臨床路徑管理委員會由院長擔(dān)任委員，分管副院長擔(dān)任副主任委員，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、試點科室科主任及相關(guān)輔助科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。委員會主要職責(zé)為：

2.1.1制定我院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度。

2.1.2協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。

2.1.3確定實施臨床路徑的病種。

2.1.4審核臨床路徑文本。

2.1.5組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)。

2.1.6審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。

2.2臨床路徑指導(dǎo)評價小組由分管副院長擔(dān)任組長、醫(yī)教科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床專家擔(dān)任組員。指導(dǎo)評價小組主要職責(zé)為：

2.2.1對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2.2.2制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序。

2.2.3對臨床路徑的實施效果進(jìn)行評價和分析。

2.2.4根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

2.3臨床路徑實施小組由科主任擔(dān)任組長，相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理人員任成員的。實施小組主要職責(zé)為：

2.3.1負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。

2.3.2負(fù)責(zé)提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本。

2.3.3結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

2.3.4參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對可是醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

2.4個案管理員由副高級以上技術(shù)職稱醫(yī)師（個別科室可由主治醫(yī)師）擔(dān)任，主要職責(zé)為：

2.4.1負(fù)責(zé)實施小組與委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)。

2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析別人變異情況。

2.4.3指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，加強(qiáng)與患者的溝通。

2.4.4根據(jù)臨床路徑實施情況，定期 匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。

3.臨床路徑管理實施流程：

3.1試點病種的選擇：各試點科室結(jié)合本科室實際情況在衛(wèi)生部試點病種范圍內(nèi)選擇合適的病種作為試點病種。選擇時重點考慮常見病、

多發(fā)?。恢委煼桨赶鄬γ鞔_，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。

3.2臨床路徑文本的制定：試點科室可根據(jù)選擇開展臨床路徑的病種，結(jié)合衛(wèi)生部公布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)組織制定相應(yīng)的'臨床路徑文本，以使推行的路徑標(biāo)準(zhǔn)符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。科室制定的臨床路徑文本報醫(yī)教科審核備案后試行。

3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實施小組應(yīng)組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療過程注意事項、退出路徑的標(biāo)準(zhǔn)及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內(nèi)容。試行期間，個案管理管理員應(yīng)認(rèn)真收集、分析相關(guān)評價數(shù)據(jù)，并根據(jù)臨床路徑試點工作方案開展分析、評價工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實施診療行為，并會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化。對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。各服務(wù)項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

3.4臨床路徑文本的修訂：試點科室應(yīng)及時對臨床路徑文本的試行情況進(jìn)行分析總結(jié)，經(jīng)科室臨床路徑實施小組討論后可對路徑文本進(jìn)行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據(jù)。修訂后的文本經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，必要時提交醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組審核批準(zhǔn)后可在科內(nèi)組織實施。

3.5護(hù)理部配合試點科室做好相關(guān)病人的宣教工作，并結(jié)合試點情況

適時開展實施護(hù)理版臨床路徑試點。

3.6信息科負(fù)責(zé)臨床路徑與電子系統(tǒng)的整合工作，各試點科室將本科室試點病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)交信息科制作模板。醫(yī)教科將選擇1個試點科室參與系統(tǒng)開發(fā)與改進(jìn)工作。

3.7醫(yī)教科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的考核與反饋。