第一篇：新農(nóng)合住院按床日付費制的實踐與思考

新農(nóng)合住院按床日付費制的實踐與思考

內(nèi)蒙古自治區(qū)扎賚特旗衛(wèi)生局 于福池

新農(nóng)合住院按床日付費是新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付方式改革的重要內(nèi)容。其目的是建立醫(yī)療機構(gòu)自我費用約束機制和風險共擔機制；有效控制不合理醫(yī)療費用過快增長；提高實行補償比和參合農(nóng)民受益水平；減少對醫(yī)生診療行為和用藥的過多干預(yù)；簡化操作和管理程序。

內(nèi)蒙古自治區(qū)扎賚特旗借鑒云南祿豐縣改革經(jīng)驗，結(jié)合本旗實際，在支付方式改革中，對按床日付費制進行了大膽嘗試與探索。

費用的計算方法

在對全旗近2年來參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病人總數(shù)、疾病診斷、住院天數(shù)和住院費用情況進行登記匯總、統(tǒng)計和對數(shù)據(jù)錄入進行分析的基礎(chǔ)上，對疾病和住院機構(gòu)進行分類。確定不同疾病類型的不同級別機構(gòu)住院費用的每床日付費標準。旗直醫(yī)療機構(gòu)為一個檔次，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為一個檔次。疾病分為急、危、重病病人，非急、危、重癥病人，擇期手術(shù)病人及兒科病人4個種類，分別確定每日付費標準。旗合管辦對醫(yī)療機構(gòu)支付標準為每例病歷支付補償金額等于規(guī)定的疾病總費用乘以規(guī)定補償比例。定點醫(yī)療機構(gòu)對參合患者的結(jié)算標準為補償金額等于參合患者實際住院費用乘以規(guī)定補償比例。

旗合管辦負責制定按床日付費制度考核標準，并負責全旗定點醫(yī)療機構(gòu)在實施按床日付費制度過程中的監(jiān)督和考核工作。

旗合管辦每月預(yù)撥給各定點機構(gòu)應(yīng)付基金的80%，剩余20%作為考核獎懲使用，每半年對旗、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、床日付費執(zhí)行情況實施一次考核，考核在90分以上為合格返還每月剩余20%的資金，考核在90分以下為不合格不予返還剩余的20%資金。

按床日付費制度比較符合現(xiàn)狀

按床日付費制度的發(fā)展經(jīng)歷了與按病種付費并存到全部覆蓋所有病種的過程，實現(xiàn)了一種支付方式對所有住院疾病的全面覆蓋。按床日付費制度的支付只受到醫(yī)療機構(gòu)級別、疾病類型和住院天數(shù)的限制，與開展何種診療方法以及用藥行為關(guān)系不大，僅對每日的付費總額做了限定。因此，醫(yī)生施治過程中不會受到診療和用藥目錄的限制，病人付費時全部診療和用藥都納入補償范圍。醫(yī)療機構(gòu)和住院病人易于接受，監(jiān)管過程中也避免了因為診療和用藥標準的問題與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾，易于操作。

醫(yī)院自我約束機制初步形成 在具體實施床日制付費過程中，醫(yī)務(wù)人員要稍打細算，處處都要為病人著想，不該做的檢查不做，能用國產(chǎn)藥品決不使用進口的，能用價格低的藥治好病決不使用貴藥，住院天數(shù)也盡量縮短，只有這樣醫(yī)療機構(gòu)才能剩錢，否則是要虧損的。

自從2010年11月份實施床日付費制以來，在住院人數(shù)不減的情況下，旗人民醫(yī)院每月減少收入15萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入每月減少3萬元左右，農(nóng)民看病的費用明顯降低，住院天數(shù)也減少了，同時也杜絕了濫檢查，大處方等弊端。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年10月前住院次均費用為1550元，實行床日制付費以來至2011年2月末，住院次均費用下降了420元，下降率為28%。醫(yī)療機構(gòu)費用支付實行“結(jié)余留用、超支不補”的原則，因此在一個季度或一個月的周期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)只能在這一可支付總額的平均范圍內(nèi)調(diào)整其診療行為，這樣就激勵了醫(yī)療機構(gòu)實行自我監(jiān)督和約束的積極性和主動性，由原來的“要我管”變?yōu)椤拔乙堋钡木置妗?/p>

實現(xiàn)了醫(yī)、患、管三者共贏

按床日付費制度實施過程中操作簡便，新農(nóng)合經(jīng)辦部門和醫(yī)療機構(gòu)都可以在支付標準下根據(jù)住院天數(shù)和疾病類型計算出可支付的費用金額和補償金額，因此，監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管矛盾明顯減少，降低了管理成本，受到了醫(yī)療機構(gòu)和合管辦的歡迎。對于農(nóng)牧民來講，所有住院費用都納入補償范圍，消除了目錄外用藥和診療的繁瑣審批過程，同時降低了自付費用，提高了實際補償比，因此也得到了廣大參合農(nóng)牧民的擁護，滿意度較高?？偟膩碇v，按床日付費制度實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和住院病人三者利益的共贏。

按床日付費存在的問題

（一）分級分類標準不盡合理，部分疾病類型、機構(gòu)和分段的支付標準需做調(diào)整。

套用按床日付費標準對危急重癥疾病和手術(shù)疾病的費用估計發(fā)現(xiàn)，旗合管辦可支付的費用與實際發(fā)生的費用有很大差距，按床日付費標準過低限制了醫(yī)療機構(gòu)的收入和發(fā)展，需要繼續(xù)測算和調(diào)整。

（二）公立醫(yī)院改革配套措施不到位，財政補助不足，制約床日付費實行。

實行按床日付費以來，醫(yī)療機構(gòu)綜合看雖然在整體收入上有剩余，即毛收入減少，純收入沒減少，但收入下降是事實。由于目前公立醫(yī)院改革未全面實施，醫(yī)療機構(gòu)是財政差額補貼單位，職工工資待遇受到一定的挑戰(zhàn)，長期下去將會影響醫(yī)護人員的積極性。

（三）對旗外三級醫(yī)療機構(gòu)實行按床日付費制度沒有約束力。

多年以來，我旗外轉(zhuǎn)患者居高不下，每年在旗外三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用占合作醫(yī)療大病基金的50%，醫(yī)療保障支付方式改革僅在旗內(nèi)二級以下醫(yī)療單位開展，只規(guī)范了旗域醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)，合作醫(yī)療費用也只能在50%范圍內(nèi)得到有效控制，感覺有抓小放大之嫌，公平性受到質(zhì)疑。

第二篇：新農(nóng)合按床日付費管理辦法

新農(nóng)合按床日付費考核管理辦法

1.規(guī)范醫(yī)療行為：合理檢查、合理用藥，不無故延長患者住院日，不無指征提高患者疾病嚴重程度，不隨意放寬患者住院指征。根據(jù)統(tǒng)計室提供的統(tǒng)計資料，住院日無正常合理原因延長住院日的科室，每平均住院日無合理原因延長一日，扣除考核分1分。

2.自覺合理控費：不隨意加大目錄外藥物的使用率，不隨意增加不可報耗材使用率，嚴格控制患者住院次均費用的增長，根據(jù)財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，次均費用每增長5%扣1分。按床日付費每季度考核結(jié)算，有節(jié)余的科室適當獎勵，費用超標科室要按比例扣除超標費用。

3.積極配合新農(nóng)合中心季度考核：每次新農(nóng)合中心考核結(jié)果如實全院通報，及時改進，并與獎懲掛鉤。

4.提高病人滿意度，保證醫(yī)療質(zhì)量：不得因費用控制影響醫(yī)療質(zhì)量，更不能以此而發(fā)生醫(yī)療糾紛，因服務(wù)不規(guī)范和質(zhì)量問題投訴，每人次扣科室考核分1分。

第三篇：婦幼保健院新型農(nóng)村合作醫(yī)療“床日付費制制度

婦幼保健院新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“床日付費”制相關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)護人員在為參合人員辦理入院時應(yīng)認真核實其真實性，避免冒名頂替，并做好相關(guān)登記。

二、醫(yī)生在開具醫(yī)囑時應(yīng)盡量使用新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)的藥物，如需使用目錄外藥物時應(yīng)告知患者，知情同意后方可使用。

三、醫(yī)生在書寫病歷時應(yīng)符合《病歷書寫規(guī)范》。

四、醫(yī)生在對患者進行診治時應(yīng)按照診療規(guī)范提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、按照合理使用抗生素和激素相關(guān)規(guī)定使用抗生素和激素。

六、醫(yī)生應(yīng)合理開具檢查、檢驗和治療，不準過度檢查、檢驗和過度治療。

七、護士在記賬或結(jié)算費用時應(yīng)按相關(guān)要求結(jié)算，做到合理收費。

八、收費室在辦理出院結(jié)算時應(yīng)按規(guī)定比例進行現(xiàn)場減免（有患者對減免資金認可的簽字或手?。?。

九、不得有騙取、套取合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象發(fā)生。

第四篇：醫(yī)院關(guān)于實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作的申請報告

豫西協(xié)醫(yī)字（2011）16號

豫西協(xié)和醫(yī)院

關(guān)于實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工的

申請報告

西峽縣衛(wèi)生局：

為了更好地為廣大人民群眾服務(wù)、盡快控制醫(yī)藥費用不合理增長，盡量減輕群眾就醫(yī)費用負擔，根據(jù)《河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作實施方案》精神，按照《河南省按病種付費試點工作第一批病種診療常規(guī)》、《河南省按病種付費試點工作第一批病種路徑指南》的要求。經(jīng)反復(fù)論證，新農(nóng)合住院患者按病種付費確實利民、惠民、便民，降低群眾就醫(yī)費用的一項科學(xué)方法，也是新形勢下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項主要舉措，我院作為省衛(wèi)生廳批準的首批“新農(nóng)合住院患者按病種付費”試點單位。經(jīng)院辦公會研究決定，自2011年5月實施按病種付費試點工作。現(xiàn)將我院擬定30個試點病種的臨床路徑承報如下，望審批。

特此申請 當否，請批示。

豫西協(xié)和醫(yī)院 2011年4月20日

主題詞：單病種付費 申請報告

抄 報：西峽縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院相關(guān)科室 豫西協(xié)和醫(yī)院辦公室 2011年4月20日印發(fā)

（共印 5份）

第五篇：X縣新農(nóng)合按病種付費工作簡報

XX縣大力推進按病種付費新機制簡報

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點，實行打包付費方式，確保參合患者得到更多實惠、定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實施按病種付費定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小的10種病種開展試點?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費范圍及平均醫(yī)療費用定額標準、基金定額支付比例、定點救治醫(yī)院、報銷結(jié)算辦法與流程，每月對按病種付費醫(yī)療費用水平監(jiān)測評價，并及時反饋到定點醫(yī)療機構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費用定額標準調(diào)整機制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進合作醫(yī)療按病種付費新機制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1